Una paciente de 32 años acude a su consulta de seguimiento puerperal acompañada de su esposo, entre sus antecedentes de importancia destaca que una semana atrás tuvo un parto distócico sin otras complicaciones, en el interrogatorio, la paciente afirma que tiene tristeza, incapacidad para sonreír y sentimientos de culpa, aun así atiende a su bebe
De acuerdo con el caso, la paciente presenta_____ posparto tristeza Depresión psicosis.
Una paciente de 46 años acude a la consulta porque en el ultimo año ha presentado disfagia de manera intermitente, Indica que inicialmente se presento con alimentos solidos, progreso a líquidos y en el ultimo mes se asocio con regurgitación de alimentos, en la exploración física se registran signos vitales normales pero destaca la presencia de queilitis angular y coiloniquia.
¿Qué cambio biológico se asocia con el cuadro de la paciente? Perdida de liquido corporal Alteración de los nervios esofágicos Niveles bajos de glóbulos rojos.
Acude a consulta un paciente de 57 años porque desde hace 2 meses presenta cefalea ocasional, principalmente a nivel del occipucio. Refiere que la intensidad es moderada y que cede de manera espontánea; también presenta pérdida de visión nocturna. Hace 10 días se agregan acúfenos y fosfenos, y la cefalea es más intensa y duradera. Presenta antecedente de hipertensión arterial con manejo farmacológico indicado, pero refiere que lo suspendió hace 1 año porque no lo consideró necesario. En la exploración física se registra IMC de 30 kg/m2 y en los resultados de laboratorio se reporta HbA1c de 5.8% y destaca microalbuminuria de 210 mg/dL.
¿Cuál es el cambio biológico que se asocia con el problema de salud del paciente? Lesión quiasmática Degeneración en la retina Disfunción renal.
Una paciente de 22 años acude a consulta porque presenta polaquiuria y disuria de dos dias de evolución, así como malestar general y escalofrio, como antecedente refiere que ha presentado cuadros similares en ocasiones anteriores, en la exploración física se encuentran estado general regular, buena hidratación, auscultación cardiopulmonar normal, abdomen blando, depresible, sin megalias aunque doloroso a la palpación de hipogastrio y con puño-percusion renal izquierda positiva.
¿Qué antecedentes se deben explorar en la paciente? Frecuencia de practicas sexuales y uso de espermicidas Numero de parejas sexuales y uso de anticonceptivos Numero de embarazos y uso de métodos de barrera.
Un paciente de 34 años con diagnostico actual de dengue, menciona que viajo recientemente a Veracruz, donde visito zonas cafetaleras a mas de 1 600 metros sobre el nivel del mar, debido a la deforestación por la sobreexplotación de los recursos naturales, la región tuvo un incremento importante en la temperatura y humedad, así como en el patron de precipitaciones y superficies de agua, comenta que la comunidad donde se hospedo era de bajos recursos, con descuido en la organización y limpieza de sus casa, lo que facilitaba la formación de múltiples depósitos de agua, por lo que son habituales las picaduras de insectos.
Identifique los factores ambientales asociados con el padecimiento del paciente. Precipitación y temperatura Contaminación y precipitación sobreexplotación de recursos y temperatura.
En la comunidad de Chicoloapan se registró un incremento en el número de pacientes pediátricos con el siguiente cuadro clínico: dermatitis, diarrea, deterioro cognitivo, alteraciones en el crecimiento, edema abdominal, además de uñas y cabello quebradizo. Se sospecha de deficiencia de vitamina B3. La comunidad no cuenta con un sistema de drenaje ni con agua potable en la mayor parte de su territorio y está catalogada como una de las de mayor porcentaje de pobreza extrema.
¿Cuál es el cambio social que favorecerá la disminución de este problema de salud en la comunidad? Desarrollar un sistema de saneamiento de agua Crear comedores escolares y comunitarios Iniciar campañas para la detección de pelagra.
Un trabajador de la construcción de 69 años de edad se presenta en consulta porque sufre dolores lumbares de manera constante, ya que acostumbra a cargar bultos pesados sin protección lumbar. El paciente menciona que habita en una vivienda de tipo rural y no cuenta con agua potable ni drenaje en su comunidad, lo que le genera evacuaciones diarreicas frecuentes e intermitentes. Durante 30 años tomó alcohol, hasta la embriaguez, cada tercer día y desde hace un par de meses también tiene ictericia de piel y tegumentos. ¿Cuál es el padecimiento asociado a los determinantes individuales del paciente? Gastroenteritis aguda Cirrosis hepática Lumbalgia posesfuerzo.
Un paciente de 45 años acude a consulta porque desde hace tres meses presenta lumbalgia, en un inicio era leve pero incremento progresivamente en intensidad, actualmente presenta escala EVA de 5/10 y aunque no lo incapacita para su trabajo, se exacerba con la actividad física y disminuye con el reposo, además de que en su trabajo debe caminar largas distancias a diario, entre sus antecedentes menciona que frecuentemente presenta insomnio por las diversas preocupaciones y responsabilidades relacionadas con su familia y trabajo, ya que este es eventual y tiene cuatro hijos en edad escolar, en la exploración física los signos vitales son normales y sin dolor a la palpación de la región lumbar; de igual manera, en la exploración neurológica se encontró sin alteraciones.
¿Qué factor de riesgo presenta el paciente para su padecimiento? sexo del paciente número de hijos tipo de trabajo.
Un paciente de 56 años acude a consulta debido a que en los últimos dos meses ha perdido involuntariamente alrededor de 8kg, además de que ha percibido su orina muy oscura, en la exploración física se observa ictericia y se palpa abdomen con distencion por ascitis, se solicitan pruebas de función hepática y ultrasonido
¿Qué marcador tumoral se debe solicitar además de los estudios indicados? Lactato-deshidrogenasa ARNm del PCA3 CA 19-9.
Una paciente de 37 años y 10 SDG acude a control prenatal, presenta antecedente familiar de madre diabética que inicio durante la gestación de la paciente y padre hipertenso, entre los antecedentes ginecológicos presenta menarca a los 12 años, ritmo menstrual de 30 por 2-3, IVSA a los 33 años y nunca ha utilizado método anticonceptivo;G3,A1(en primer trimestre hace 2 años), P1 (a las 27 SDG por trabajo de parto que no pudo ser inhibido a pesar de reposo, hospitalización y fármacos endovenosos). Actualmente solo manifiesta nausea, vomito y dolor mamario, en la exploración física se registra peso de 58 kg, talla de 1.65m, IMC de 21.3 kg/m y TA de 110/70 mmHg, se palpa fondo uterino a 3cm de sinfisis del pubis, menciona que aunque se percibe sana, esta preocupada por las dos perdidas previas.
¿Qué antecedente es relevante para el riesgo actual de una nueva perdida? Diabetes gestacional Aborto Parto prematuro.
Una paciente de 30 años acude a consulta porque ha percibido pérdida de peso involuntaria en el último mes, a pesar de que su apetito ha aumentado. Menciona que se ha acompañado de diaforesis profusa, intolerancia al calor, diarrea e insomnio. En la exploración física se registra FC de 100/min, peso de 50 kg, talla 1.65 m, se observa hiperquinesia, hiperactividad, hiperhidrosis en manos y se palpa peristalsis aumentada. Se sospecha de hiperactividad tiroidea. ¿Qué manifestación clínica presenta la paciente que es clave para diagnosticar el padecimiento? Hiperquinesia Insomnio Intolerancia al calor.
En abril de 2020 se identificaron 124 casos de sarampión, solo 15 personas (14%) disponían de antecedentes de vacunación verificables.
¿Cuáles son los problemas de salud asociados con esta situación en la población pediatrica? Meningitis Kernicterus Microcefalia.
Mujer de 38 años presenta disnea de medianos esfuerzos, dificultad para concentrarse y somnolencia, tiene antecedentes de trastorno bipolar desde los 20 años , registra niveles de A1c de 5.1% hace 1 mes, realiza poca actividad física por presentar gonartrosis bilateral desde los 13 años, tiene un índice cintura cadera (ICC) de 2 desde la adolescencia.
¿Cuáles son las complicaciones de la obesidad en este caso? Somnolencia e ICC=2 Disnea de medianos esfuerzos y gonartrosis Dificultad para concentrarse y niveles de A1c de 5.1.
Un paciente de 18 años de estatus socioeconómico bajo, que habita en una localidad con pobre infraestructura sanitaria y alta densidad demográfica y refiere inicio de vida sexual a los 14 años, acude a consulta externa por dolor e irritación faríngea, fiebre de 38ºC de 12 dias de evolución, adenopatías cervicales de 3 meses y fatiga, tiene antecedente de presentar cuadro similar a los 4 años con autolimitación, en la EF se detecta crecimiento de amígdalas, petequias en paladar, tórax sin integrar síndrome pleuropulmonar, abdomen con esplenomegalia y hepatomegalia, región axilar e inguinal con adenopatías, citometría hemática con linfocitosis atípica, anticuerpos heterofilos negativos, IgM-VCA aumentados.
¿Cuáles son los datos de mayor relevancia y sensibilidad que se presentan en la enfermedad del paciente para realizar el diagnostico? Fatiga, adenopatías cervicales y faringitis Petequias, fiebre y adenopatías inguinales Esplenomegalia, hepatomegalia y adenopatías.
Acude a consulta una paciente de 18 años por que presenta dolor pélvico que ha progresado en los últimos 5 dias, el día de hoy al intentar tener coito incrementa la intensidad, como antecedentes indica menarca a los 12 años, ritmo 38-30 por 3-4 dismenorrea leve, FUM hace 29 dias, IVSA a los 16 años, seis parejas sexuales, utlima relación sexual hace 7 dias en la que uso píldora de emergencia a las 12 horas, en la exploración física se registra peso de 54 kg, talla 1.48, FC de 96/min, FR de 28/min y TA de 120/80 mmHg, Se palpa abdomen blando, depresible, con dolor intenso a la palpación profunda de ambas fosas iliacas de predominio derecho, con rebote en ese sitio, no se palpan masas, al tacto vaginal se detecta cervix doloroso a la movilización y dolor a la palpación de ambos anexos, así como secreción hemática escasa color marron, en la especuloscopia se detecta cervix cerrado con erosión perorificiaria con sangrado escaso marron.
¿Cómo se intterpretan los hallazgos clínicos en la paciente? Enfermedad Pélvica inflamatoria Embarazo ectopico Quiste torcido de ovario.
Un paciente de 65 años es atendido por cuadro infeccioso pulmonar agudo, con fiebre, tos productiva con expectoración purulenta, disnea y dolor torácico. Refiere antecedentes de tabaquismo a razón de un cigarro a la semana desde los 20 años e hipotiroidismo subclínico. En la exploración física se registra IMC de 25 kg/m, se escucha matidez a la percusión y se ausculta broncofonía y crepitantes subescapulares.
¿Cuál es el antecedente epidemiológico relacionado con la enfermedad del paciente? Edad Tabaquismo Comorbilidades.
Un paciente de 59 años acude a consulta por que presenta edema porgresivo de 1 mes y medio de evolución, refiere que inicio en miembros inferiores y luego lo percibió generalizado, además de diaforesis nocturna y nicturia, ha percibido en su orina abundante espuma, en la exploración física los singos son normales, aunque destaca una T de 37.8ºc y se palpan ganglios cervicales y axilares agrandados.
¿Qué diagnostico sindrómico se integra? Nefritico Glomerulonefritico nefrótico.
En un municipio se realiza un análisis de salud comunitaria, en la población hay 35500 habitantes de los cuales 65% son mujeres y el resto varones. En el ultimo año se reporta que del total de adultos de entre 20 y 54 años y mayores de 60 años, 70% presento alta morbilidad por enfermedades cardiacas fueron la principal causa de muerte, En la población pediátrica se incremento el numero de casos de enfermedad viral por dengue y chikungunya. Se registra que el promedio de ocupantes por cuarto es de 1.1 y por vivienda 4.1 habitantes y que 89% de las viviendas es de concreto y piso firme, en cuanto a servicios básicos, 40% cuenta con suministro de agua en el interior de las casas y drenaje, 45% con servicio de recolección de basura y 58% con energía eléctrica, respecto a presencia de vectores, 70% es atropodo y 20% roedor, en cuanto a acceso a servicios de salud, 75% acude a unidades de la secretaria de salud.
La conclusión que se integra en el diagnostico de salud poblacional es que se requiere … Ampliar la cobertura de atención a la salud mejorar el suministro de agua potable y drenaje promover la organización de la comunidad.
Acude a Urgencias una paciente de 47 años porque presenta dolor abdominal de inicio súbito, intenso, localizado en el cuadrante superior derecho del abdomen, náuseas sin vómito y fiebre no cuantificada de 3 días de evolución. En la exploración física se registra TA de 90/60 mmhg, FC de 110/min, FR 22/min, T de 38.8 °C e IMC de 27.5 kg/m2. Se encuentra con facies dolorosa, alerta, reactiva, orientada, diaforética, con mucosa con tinte ictérico, con hipersensibilidad abdominal en el cuadrante superior derecho, signo de Murphy dudoso, timpanismo generalizado y peristalsis disminuida en intensidad y frecuencia.
¿Cuál es el diagnóstico presuntivo? Pancreatitis Colangitis Colelitiasis.
Una paciente de cuatro años se encuentra hospitalizada por que hace tres dias presento perdida de la fuerza en las manos, vomito y anormalidad en la marcha. Un mes antes de su ingreso fue evaluada por cefalea de predominio occipital secundaria a un TCE; sin embargo, no se encontraron alteraciones y se indico ibuprofeno condicional. En la valoración en hospitalización presenta perímetro cefálico de 52 cm (percentil 50), fondo de ojo con elevación de papila bilateral, marcha con aumento de la base de sustentación y tendencia a caerse hacia la izquierda.
¿Cuál es el diagnostico diferencial de este paciente? Tumoración intracraneal Migraña Cerebelitis aguda.
En el mes de noviembre en la comunidad de santa maría Juquila, en Oaxaca, se reportaron cinco casos de influenza estacional, La comunidad cuenta con 1000 habitantes, 80% habla mixteco, 80% de las casas cuenta con letrina y el acceso al agua potable es escaso, ya que la mayoría de la población se abastece en pozos.
Con base en los determinantes sociales de la población, ¿Cuáles son las necesidades sanitarias que se requiere implementar en corto tiempo por los casos de influenza? Vacunar a todos los adultos mayores que sean propensos a desarrollar enfermedad grave, sin importar su historia clínica Quimioprofilaxis con antivirales a niños y adultos en riesgo de complicaciones, con independencia de la historia de vacunación iniciar tratamiento antiviral en adultos y niños con sospecha de influenza con independencia de la historia de vacunación.
Un paciente de 76 años es llevado a Urgencias por presentar hace 3 horas dolor precordial de tipo opresivo, con irradiación hacia el brazo izquierdo, que empezó a la media hora de estar jugando futbol con sus nietos. En la exploración física se observa constitución robusta, facies de dolor, diaforesis, FC de 95/min y TA de 150/100 mmHg. Se considera dolor precordial sugestivo de síndrome coronario agudo.
¿Qué estudio de laboratorio permite corroborar el diagnóstico? Creatinfosfoquinasa MB Troponina I Deshidrogenasa láctica.
Un paciente de 45 años acude a consulta externa porque presenta hipostenia e hipodinamia desde hace 2 meses, incremento de 8 kg en los últimos 6 meses y glucemia en ayunas de 115 mg/dL en el último mes. Refiere antecedentes heredofamiliares de diabetes mellitus en rama paterna y en la exploración física se registra IMC de 31 kg/m, Se solicita laboratorio con carga de 75 g de glucosa y toma de glucemia venosa a las 2 horas; se reporta 180 mg/dL.
¿Cuál es la interpretación del resultado de la paciente? Glucosa alterada en ayunas intolerancia a carbohidratos Diabetes mellitus.
Acude a consulta una paciente de 26 años porque durante su última menstruación tuvo un episodio de dolor severo por el que incluso sufrió un desmayo. Entre sus antecedentes presenta historia de dismenorrea desde hace 6 años y refiere vida sexual activa. En la exploración física se registra TA de 110/70 mmHg, FC de 76/min y FR de 17/min, en la ginecológica se detecta útero de tamaño normal, crecimiento anexial izquierdo y cérvix desviado hacia el mismo flanco.
¿Qué estudio de gabinete se requiere para explorar la sospecha diagnóstica? Resonancia magnética pélvica Ultrasonido transvaginal Tomografía contrastada de abdomen.
Un paciente de 51 años acude a consulta por que presenta molestias en pie derecho por aumento de volumen en la zona medial de la cabeza del primer metatarsiano con eritema y molestias por el uso del calzado, por las que no tolera bipedestación prolongada ni caminar mas de 500 m. Se solicita radiografía dorsoplantar y se observa lo siguiente:
¿Qué hallazgo se asocia con el padecimiento del paciente? Luxacion de huesos sesamoideos
Metatarso primo varo Desviación de falanges en valgo.
Una paciente de 61 años acude a consulta porque presenta tos de 1 año de evolución a la que actualmente se agrega hemoptisis y perdida ponderal de peso de 10 kg en 2 meses, Presenta como antecedente de importancia tabaquismo desde los 20 años, a razón de diez cigarrillos al día, se solicita radiografía de
tórax en la que se observa una tumoración en región parahiliar y se corrobora con la tomografía por emisión de positrones (PET), se realiza biopsia en la que el análisis del servicio de patología revela lo siguiente :
¿Cuál es la interpretación de las características microscópicas presentes que orientan el diagnóstico de la paciente? Adenocarcinoma broncopulmonar Carcinoma de células pequeñas Carcinoma de células escamosas.
Acude a consulta una paciente de 19 años debido a que su pareja actual fue notificada por una expareja que recibió diagnostico con infección por VPH con riesgo de cáncer. Ella teme que su novio sea portador y la haya contagiado, entre sus antecedentes indica menarca a los 13 años, ritmo de 30 por 3-4 con dismenorrea leve, IVSA a los 17 años, tres parejas sexuales y actualmente usa píldoras como método anticonceptivo. En la exploración física se registran signos vitales normales al igual que las mamas, se observa cérvix puntiforme con erosión periorificiaria, secreción blanco-amarillenta pastosa no fétida; los anexos y el útero se palpan normales,
¿Qué estudio se debe solicitar para la paciente? Citología cervicovaginal convencional o en base liquida Biopsia colposcópica PCR-RFLP para la detección y tipificación de VPH.
Una mujer de 40 años, G2,P1 con embarazo de 36 SDG acude a urgencias de ginecobstetricia por tener cefalea holocraneal y oliguria, En la exploración física se registra TA de 130/90 mmHg y FCF de 132/ min, así como abdomen globoso por útero gestante, con rigidez y dolor a la palpación superficial: presentación podálica, posición izquierda y situación longitudinal, en el examen general de orina se detecta proteinuria de 3g/L en una sola muestra y en la química sanguínea, creatinina de 2.5 mg/dL ¿Cuál es el dato de alarma para riesgo de desprendimiento de placenta? presentación podálica Hipertonia uterina Cefalea holocraneal.
Una paciente de 37 años acude a consulta porque presenta dolor abdominal en hipocondrio derecho de intensidad moderada que se irradia hacia región lumbar derecha. Refiere que el día anterior presentó náusea y vómito de contenido alimentario en dos ocasiones. Entre sus antecedentes destaca cáncer de mama en su madre a los 48 años y cáncer de ovario en tía materna a los 52 años. En la exploración física se registra FR de 18 rpm y FC de 99 lpm y TA 118-89 mmHg. Se observa palidez en piel y mucosa, se detecta abdomen globoso, blando, depresible y doloroso a la palpación superficial y profunda en hipocondrio derecho, en donde se palpa una masa abdominal. En el examen ginecológico se palpa masa parauterina derecha, móvil, dolorosa y endurecida al tacto bimanual. Se solicitan estudios de laboratorio y se realiza USG pélvico abdominal en el que se observa tumoración anexial derecha con lesión multilobulada, predominantemente sólida con áreas quísticas heterogéneas en su interior, que ocupa fosa iliaca y flanco derecho.
De acuerdo con los hallazgos el estudio sérico de medicina personalizada que se debe solicitar para analizar el riesgo de malignidad en el paciente es... CA 125 CA 15-3 CA 19-9.
Mujer de 56 años, G1P1 acude al servicio de ginecobstetricia a realizarse una prueba de detección de lesiones precursoras de cáncer cervicouterino, se presume carcinoma epidermoide in situ en el cervix uterino.
¿Cuál es el estudio de gabinete para confirmar el diagnostico? Papanicolaou Biopsia Prueba de PCR.
Un paciente de 35 años, atendido en Urgencias por una crisis hipertensiva, presenta nerviosismo que atribuye a un evento estresante. En la EF se reporta TA de 160/100 mmHg, FC de 160mm F de 30/min, T de 38.1 c. disminución de la agudeza visual cuello con aumento difuso de la glándula tiroidea, precordio con ruidos cardiacos arrítmicos de tono e intensidad aumentados y extremidades superiores con temblor fino.
Los reportes de laboratorios presentan TSH de 14 ug/mL, T4 de 14 pg/dL, T4L de 5 ug/dL, T3 de 180 ug/dL, T3L de 7 pg/mL y ATPO negativo; cortisol de 18 pg/dL. El electrocardiograma muestra fibrilación auricular. La ecografía tiroidea presenta datos de bocio difuso, homogéneos.
¿Cuál es el diagnóstico definitivo de este paciente? Adenoma hipofisiario productor de TSH Adenoma de las glándulas suprarrenales Enfermedad de Graves Basedow.
Una paciente de 7 años es llevada por su madre al servicio de urgencias porque presenta Fiebre de 39ºC de tres días de evolución, se agrega hace 36 horas cefalea frontal intermitente que ha empeorado en las últimas 24 horas, además refiere dolor cervical y que el día de hoy ha presentado vómito frecuente, entre los antecedentes presenta esquema de vacunación completo y se niega alergias. En la exploración física se registra TA de 105/64, FC de 100/min, FR de 22/min Y T de 38.5ºC; se observa consciente, orientada, irritable, bien hidratada, con buena perfusión y rigidez de nuca; cardiopulmonar sin compromisos, signo de kerning y Brudzinski positivos, hiperreflexia patelar bilateral + y el resto del examen normal. Se solicitan estudios de laboratorio en los que se reporta Hb de12.3 g/dL, Hto de 36.9%, leucocitos de 7000, neutrófilos de 66%, linfocitos de 24.4%, plaquetas de 270 000 mm3, glucosa de 108 mg/dl, urea de 21 mg/dl,
creatinina de 0.29 mg/dl, PCR < 0.3 mg/dL, en el citoquímico de LCR, aspecto claro, glucosa de 59 mg/dl, proteínas de 49.3 mg/dL, células de 95 con 77% de mononucleares, PMN de 23% y lactato normal. Con los datos del cuadro clínico se sospecha de meningitis.
De acuerdo con los resultados de laboratorio, se interpreta que es de tipo... viral bacteriana fúngica.
En una población rural con 2300 habitantes hay una prevalencia de 678 casos de diabetes mellitus tipo 2; la incidencia por año es de 20 casos. De los pacientes diagnosticados, 76% tiene conocimiento sobre las complicaciones de la enfermedad; sin embargo no conoce la manera de prevenirlas. Un 85.7% tiene información correcta sobre los elementos de estilo de vida que agravan o mejoran su glicemia; 85% presenta sobrepeso u obesidad y refiere no contar con guía nutricional; para 56%, llegar al centro de salud Les lleva más de una hora y a veces no reciben atención por la cantidad de pacientes en espera que están a cargo de un médico y una enfermera. Aunado a la situación anterior, solo se le surte medicamento una vez al mes por lo que no acudir a tiempo no tendrá adecuado control metabólico.
¿ cuál es la necesidad sanitaria para esa población? acceso medicamentos programas de prevencion y promoción de la salud recursos humanos en salud.
Una paciente de 27 años con 29 SDG acude a consulta por presentar edema, disuria, cefalea y dolor en epigastrio y por haber vomitado en tres ocasiones. Los estudios de laboratorio muestran hemoglobina de 14 mg/dl, leucocitos de 9,500 10/2103 uL, glucosa de 104 mg/dL, EGO con proteínas ++/+++, esterasa leucitaria ++ y hemoglobina ++/+++, en la exploración física se encuentra TA de 140/90 mmHg, FC de 102/ min, T de 38ºC, FCF de 156/min, dolor abdominal generalizado, giordano + y edema ++/++++ en miembros inferiores.
¿ cuál es el plan inicial en el primer nivel de atención para el manejo de la paciente? administrar antibióticoterapia y mantenerla en observacion enviarle a segundo nivel de atención indicarle antihipertensivo sublingual y enviarla al segundo nivel de atención.
Una paciente de 25 años con GII,CI y embarazo de 34 semanas, acude a urgencias de ginecobstetricia con cefalea, náuseas y epigastralgia. En la exploración física presenta edema de cara y manos, TA de 160/110 mmHg, abdomen globoso por útero gestante con presentación cefálica, posición derecha, situación longitudinal y FCF de 144/min
De acuerdo con los hallazgos el diagnóstico presuntivo es... preeclampsia leve eclampsia preeclampsia severa.
En una comunidad mixteca de Oaxaca se ha reportado un incremento de 15% de casos de infección gastrointestinal en niños de 2 a 5 años, en comparación con el año pasado. Como parte de las acciones sanitarias en el centro de salud de la comunidad se elaboro un diagnostico situacional en el que se encontró lo siguiente: hay piso de tierra en 70% de las viviendas; la alimentación es a base de leguminosas con alto contenido de refrescos en 70% de la población; el lavado de manos es frecuente en 50% de la población; la cloracion del agua se aplica en 85% de las viviendas; hay acceso a agua potable en la vivienda en 30% de la población y el aseo personal se hace cada tercer día en 80% de la población. En base en los determinantes sociales,
¿Qué necesidades sanitarias se deben atender para disminuir los casos reportados? piso de tierra y acceso al agua potablel Alimentación y cloracion del agua lavado de manos y aseo personal.
Un estudio de salud en 10 colonias de Puebla, en el que participaron 2000 familias y 5700 individuos, arrojó los siguientes datos: 52% son mujeres y el resto hombres; en cuanto educación, 3% está en condición de analfabetismo, 45% tiene la primaria, 25% la secundaria, 15% el bachillerato, 12% una licenciatura 0.2% una maestría. El reporte de plagas Indicó que hay mosquitos en 60% de las colonias, cucarachas en 30% y otras plagas en 10%. En cuanto al acceso a los servicios de salud, 52% es derechohabiente del IMSS, pero solo 30% acude a consulta y 20% algún servicio de la secretaría de salud, en cuanto a servicios básicos, 50% cuenta con alcantarillado, 40% con servicio de recolección de basura y 40% con piso de tierra.
Al integrar el diagnóstico de salud poblacional se concluye que... en la población hay mayor incidencia de cáncer cervicouterino en la comunidad no hay una adecuada cobertura de salud hay un problema de enfermedades transmitidas por vectores.
En una clínica rural se registra un aumento en la prevalencia de algunas enfermedades, pero se cuenta con recursos limitados de abastecimiento de medicamentos, se solicita el cálculo de los indicadores de cada problemática de salud, los datos obtenidos son los siguientes:
Con base en el método Hanlon¿ cuál es la situación de salud que se debe atender de manera prioritaria en la comunidad? EDAS IRAS diabetes.
Un paciente de 35 años sin antecedentes heredofamiliares, con tabaquismo y alcoholismo social, sufre crisis espontánea de mareos de corta duración, controlables con reposo, desde los 15 años. No padece alergias ni recuerdas su esquema de vacunación. Práctica ciclismo diariamente por tres horas en promedio, desde los 12 años. Padeció rubéola, varicela y parotiditis en la infancia. Menciona tener trastornos episódicos de desequilibrio, tinnitus y vómitos. Los síntomas neurovegetativos son intensos y han aumentado después de un traumatismo craneoencefálico al caer de su bicicleta, hace aproximadamente 72 horas. Se registra TA de 100/70 mmHg, solo se observa un nistagmus derecho y en la prueba de romberg no hubo anomalias, las pruebas rinne y Weber son negativas: No hay hipoacusia ni hematomas en la cara y la cabeza. La impresión diagnóstica es de vértigo posicional paroxístico benigno.
¿ cuál es el diagnóstico diferencial en este caso? enfermedad de meniere vértigo postraumatico neuritis vestibular o laberinto.
Un paciente de 28 años acudió urgencias porque acaba de tener un accidente automovilístico en el cual sufrió una herida expuesta en el fémur derecho. El servicio de traumatología realizó una valoración y determinó que será tratado quirúrgicamente. El paciente presenta dolor moderado, según la escala analgésica de la OMS.
¿ cuál es el tratamiento farmacológico de primera lección para este grado de dolor ? ketorolaco 1r escalón metadona 3r escalon tramadol 2do escalon.
Una mujer de 45 años G2P2, acude al servicio de ginecobstetricia por alteraciones menstruales, fenómenos vasomotores que le impiden realizar sus actividades cotidianas, insomnio, crisis de ansiedad y depresión. Como antecedentes quirúrgicos, se registra legrado por hiperplasia endometrial. El diagnóstico presuntivo es síndrome climatérico.
Identifica el tratamiento farmacológico para la paciente tratamiento con estrógenos tratamiento con estrógenos y progesterona terapia de reemplazo hormonal combinada.
Un hombre de 68 años acude a consulta por tos seca y anorexia. Tiene HAS de 20 años de evolución, diabetes mellitus tipo 2 de 15 años de evolución y dislipidemia de 10 años de evolución, con manejo farmacológico, sin embargo, hace 1 mes se modificó el tratamiento por descontrol cardiometabólico y se recetó enalapril, hidroclorotiazida combinada, ácido acetilsalicílico efervescente, metformina y pravastatina. ¿Qué fármacos provocaron la reacción adversa en el paciente? Enalapril e hidroclorotiazida Ácido acetilsalicílico y pravastatina Metformina y enalapril.
Hombre de 73 años acude a consulta por mareo y caída de su propia altura, acompañados de dolor moderado en la zona de contusión (cadera). Durante el interrogatorio, se obtienen los siguientes datos: hipertensión arterial de 15 años
de evolución, en tratamiento con enalapril; diabetes mellitus de 10 años de evolución, en tratamiento con glibenclamida; dislipidemia de 2 años de evolución, en tratamiento con pravastatina e hiperplasia prostática benigna de 5 años de evolución, en tratamiento con tamsulosina. En la exploración física, se observa hematoma de 5 x 5 cm en cresta iliaca derecha, con movilidad conservada de la cadera y edema de miembros inferiores, grado 2. El médico indica celecoxib, furosemida y ácido acetilsalicílico, con cita en 1 mes para valoración.
De acuerdo con el manejo farmacológico, ¿qué fármacos, al interactuar, potencializan la acción de la glibenclamida? Enalapril y ácido acetilsalicílico Celecoxib y pravastatina Furosemida y tamsulosina.
Una mujer de 30 años acude a consulta. Reporta la presencia de un nódulo en la mama derecha que genera dolor local y edema. Los síntomas aumentan con los ciclos menstruales desde hace 6 meses, la paciente niega antecedentes de cáncer de cervicouterino. Durante la EF en el cuadrante Superior interno Se aprecia un nódulo de aproximadamente 3 cm, movible y con dolor leve la palpación; no hay salida de secreción a través del pezón, en el ultrasonido se reporta la presencia de un nódulo de aspecto quístico de 4 x 3 cm, con categoria BIRADS 4.
El plan inicial de manejo quirúrgico consiste en realizar biopsia... excisional con aguja tru-cut (Biopsia con aguja gruesa) por punción.
En una localidad rural se presentó un brote de EDAS en diversos grupos etarios de la comunidad de una escuela. Los cuadros se caracterizaron por presentar evacuaciones acuosas, blanquecinas, que en la mayoría de los casos se acompañaron de náuseas y vómito. Se notificaron y atendieron los casos se acompañaron de náuseas y vómito. Se notificaron y atendieron los casos y las autoridades designaron una brigada para verificar los métodos de desinfección del agua en la comunidad y, de ser necesario, clorar los abastecimientos. De manera paralela, se dio difusión a una compaña en la que se promovía el lavado de tinacos y depósitos de agua al interior de los domicilios. ¿Qué recurso disponible en la comunidad favorece el control de nuevos brotes? Cloración de agua en los abastecimientos de la comunidad. Capacidad para identificar y reportar casos en las escuelas. Lavado de tinacos y depósitos de agua al interior de los domicilios.
Una mujer de 20 años con 36 SDG acude a la unidad de medicina familiar por edema de
extremidades inferiores, cefaleas, sudoración y nerviosismo de 3 meses de evolución, a lo
que se agregan, hace 48 horas, evacuaciones diarreicas, náusea y vómito. En la EF, se
registra TA de 170/90 mmHg, FC de 120 l/min, FR de 28 r/min, T de 38.5º C, mucosa oral
seca, confusión, precordio con ruidos rítmicos de buen tono e intensidad aumentados en
frecuencia, abdomen globoso a expensas de útero gestante sin datos patológicos,
extremidades superiores con temblor fino y extremidades inferiores con edema bimaleolar
++. Laboratorios: TSH de 0.02 μU/ml, T4 libre de 6 mg/dL, T4 total de 22 μg/dL, glucosa de
65 mg/dL, creatinina de 1 mg/dL; el EGO muestra proteínas (+), sodio de 145 mmol/dL,
potasio de 4 mmol/dL, cloro de 108 mmol/dL, AST de 35 U/L, ALT 30 U/L, DHL de 180 y
plaquetas de 250 000.
¿Cuál es el criterio de referencia para enviarla al siguiente nivel de atención? Tormenta tiroidea. Taquicardia paroxística. Preeclampsia grave.
Se pretende llevar a cabo un ensayo clínico para evaluar los efectos de tocilizumab en
comparación con placebo en el desenlace de pacientes con infección confirmada de SARSCoV2.
Una manera de asegurar que todos los individuos que componen la población blanco
tengan la misma oportunidad de ser incluidos en la muestra y que los dos grupos sean
comparables es hacer un muestreo… Aleatorio simple. No probabilístico. Por conveniencia.
Llega a consulta externa en una clínica de primer nivel una mujer de 38 años que manifiesta
una bolita en el seno derecho. En la exploración físicia se corrobora la presencia de un
nódulo de 1 cm de diámetro en el cuadrante superior derecho de la mama derecha,
renitente, adherido a planos profundos, no doloroso. Para fundamentar el manejo del caso,
a partir del momento en el que se formule la pregunta clínica, ¿Cuál es el paso 3 de acuerdo
con la medicina basada en la evidencia? Identificar de forma eficiente la evidencia disponible. Evaluar la evidencia por calidad, relevancia y aplicabilidad. Aplicar la evidencia a la experiencia clínica y perspectiva del paciente.
Un paciente de 46 años asiste a una consulta; su esposa se recupera de covid-19 y menciona
que eso fue gracias a que ella tomó dióxido de cloro, que inclusive es posible prevenir que
él se contagie ya que ese compuesto químico ayuda a fortalecer el sistema inmune y que,
antes de empezar a tomarlo, buscará orientación porque también ha escuchado que puede
ser riesgoso para la salud porque se usa para desinfectar equipo médico, ¿Qué información
se le debe brindar al paciente? Ejemplos de por qué no han sido satisfactorias las fases iniciales de investigación
científica. Datos sobre la toxicidad de esta sustancia al administrarla a varias especies no
humanas. Motivos bioéticos por los que la sustancia no se integra a protocolos de
investigación con sere humanos.
Es llevado a urgencias un niño de 7 años debido a que, al jugar con un tubo de cobre cerca
de cables de alta tensión, recibió una descarga eléctrica. Los padres mencionan que el
menor cayó al piso, pero no perdió la conciencia. En la EF se observa daño extenso en la
extremidad superior izquierda, ¿Cuál es el dato de alarma que se debe monitorear en el
paciente? Volumen de orina oscura. Tiempo de llenado capilar retrasado. Conteo alterado de leucocitos.
Un hombre de 68 años acude a consulta por tos seca y anorexia. Tiene HAS de 20 años de
evolución, diabetes mellitus tipo 2 de 15 años de evolución y dislipidemia de 10 años de
evolución, con manejo farmacológico; sin embargo, hace 1 mes se modificó el tratamiento
por descontrol cardiometabólico y se recetó enalapril, hidroclorotiazida combinada, ácido
acetilsalicílico efervescente, metformina y pravastatina, ¿Qué farmacos provocaron la
reacción adversa en el paciente? Enalapril e hidroclorotiazida. Ácido acetilsalicílico y pravastatina. Metformina y enalapril.
Una mujer de 30 años acude a consulta para ser valorada y descartar diabetes mellitus.
Como antecedente familiar, indica que su madre tiene diabetes, su talla es de 167 cm y su
peso de 92kg. En estudios de laboratorio presenta glucemia al azar de 135 mg/dL. El test de
tolerancia con 75 g de glucosa oral mostró una glucemia basal de 112 mg/dL, con valor a 2
horas de 178 mg/dL, ¿Cuál es la acción indicada para el seguimiento de esta paciente? Iniciar el tratamiento con metformina. Indicar modificaciones intensivas en su estilo de vida. Repetir test de tolerancia a la glucosa en 1 año.
Un paciente de edad adulta acude a consulta por presentar dolor lumbar crónico que no
cede al tratamiento con diclofenaco. Se realiza una investigación sobre las diversas
alternativas para el manejo de este padecimiento y se encuentran 3 opciones, con base en
el nivel de evidencia científica, ¿Qué tratamiento permite atender este caso? En un estudio de serie de casos se reporta una mejoría del dolor crónico con la
administración de vitamina D de 1000 UI cada 24 horas por 15 días. En un ensayo clínico controlado se demostró que el ejercicio probablemente es
efectivo para el tratamiento del dolor lumbar. En una revisión sistemática se encontró una mejoría significativa en el dolor lumbar
con la aplicación de inyecciones epidurales de corticoesteroides.
Se pretende llevar a cabo un ensayo clínico en seres humanos para probar un nuevo fármaco
que ayuda a disminuir el riesgo de un evento cerebrovascular en pacientes con diagnóstico
de hipertensión arterial sistémica, entre lo que deben considerar los responsables de la
investigación, se encuentra la posibilidad de suspender el estudio, lo cual ocurre cuando… Al menos la mitad de los participantes presentan efectos adversos al medicamento. Los responsables consideran que hay probabilidad de daño, incapacidad o muerte
de los participantes. En el estudio no se contempla la comparación con un grupo al que se le administra
placebo.
Hombre de 73 años acude a consulta por mareo y caída de su propia altura, acompañado
de dolor moderado en la zona de contusión (cadera). Durante el interrogatorio, se obtienen
los siguientes datos: hipertesión arterial de 15 años de evolución, en tratamiento con
enalapril, diabetes mellitus de 10 de años de evolución, en tratamiento con glibenclamida;
dislipidemia de 2 años de evolución, en tratamiento con pravastatina e hiperplasia
prostática benigna de 5 años de evolución, en tratamiento con tamsulosina. En la EF se
observa hematoma de 5x5 cm en cresta iliaca derecha, con movilidad conservada de la
cadera y edema de miembros inferiores grado 2. El médico indica celecoxib, furosemida y
ácido acetilsalicílico, con cita en 1 mes para valoración. De acuerdo con el manejo
farmacológico, ¿Qué fármacos, al interactuar, potencializan la acción de la glibenclamida? Enalapril y ácido acetilsalicílico. Celecoxib y pravastatina. Furosemida y tamsulosina.
Al tratar con diabetes mellitus que padecen dolor crónico, un médico detectó la necesidad
de asistir a un curso de actualización para el manejo de éste. Para ello hace una búsqueda
en internet de cursos disponibles y encuentra 3 en diferentes modalidades: presencial, aula
invertida y completamente en línea. Revisa 3 artículos para identificar las diferencias entre
cada uno y analiza, mediante la d de Cohen, los tamaños del efecto. Los resultados fueron
los siguinetes: Para la clase tradicional, el valor d=0.80, para el aula invertida, d=1.20,
mientras que para el curso completamente en línea, d=0.50, con p=0.05. De acuerdo con la
información, ¿Qué modalidad de estudio debe elegir el médico para su formación continua? Clase tradicional. Aula invertida. Clases en línea.
Acude a urgencias un hombre de 25 años por laceración accidental de la cara dorsal del
segundo dedo de la mano izquierda con un cuchillo limpio. En la EF, destaca herida lineal de
1 cm de largo, transversal en la cara dorsal de la primera falange del dedo índice izquierdo,
que interesa plano superficial y tendon extensor. En rayos X simples AP de mano, no se
encuentra solución de continuidad ósea, ¿Cuál es el manejo quirúrgico inicial de este caso? Cierre de la herida con puntos subcutáneos y punto simple profundo. Cierre de la herida con sutura continua simple y anclada profunda. Cierre de la herida con punto en U profundo y punto simple.
En una clínica se identifica que los pacientes con hipertensión arterial a los que se les brinda
servicio tienen diferentes formas de control y monitoreo. De un grupo de 120 pacientes,
60% lleva automonitoreo continuo de la presión arterial, 30% lleva registros semanales en
la clínica y 10% no lleva monitoreo. Se ha observado que la adhrencia terapéutica es
diferente en cada grupo y aparentemente es mejor en el grupo de automonitoreo. ¿Cuál es
la pregunta clínica que debe dirigir la búsqueda de evidencias? ¿Es mayor el efecto del automonitoreo sobre la adherencia terapéutica en
pacientes con hipertensión arterial, en contraste con el control semanal en la
clínica? ¿Se debe recomendar el automonitoreo a los pacientes con hipertensión arterial
esencial que asisten a la clínica para control semanal? ¿Qué impacto tiene sobre el control de la hipertensión arterial el método de
monitoreo en el primer nivel de atención?.
Un paciente de 50 años con antecedente de ingesta crónica de alcohol cada semana desde
hace 10 años, principalmente a base de cerveza y tequila, cuya dieta principal es arroz
blanco y café descafeinado, acude a consulta por presentar irritabilidad, disminución de la
memoria a corto plazo, palpitaciones y edema de las extremidades inferiores. En la toma de
los signos vitales se obtiene TA de 100/60 mmHg, FC de 109 l/min, FR de 24 r/min y T de
36.5ºC. Presenta nistagmo horizontal, oftalmoplejía, ataxia cerebelar y neuritis periférica.
Tele de tórax, cardiomegalia grado II. Laboratorio: Vitamina D de 30 mg/mL. ¿Cuál es la
recomendación dietético-nutricional para la atención del problema de salud que presenta
el paciente? Tiamina. Riboflavina. Vitamina E.
Una mujer de 34 años acude a consulta porque presenta dolor pévico y flujo vaginal desde
hace 7 días. Entre sus antecedentes ginecobstétricos indica estar casada y tener única pareja
sexual desde hace 11 años, menarca a los 10 años, ritmo 28x4, G2, P2 y ser portadora de
DIU TCU 320 como método anticonceptivo desde el último parto hace 2 años. En la EF se
registran signos vitales normales; en la ginecológica, vagina de color normal, cérvix sano y
secreción transvaginal grisácea abundante y fétida. Se indica tratamiento con metronidazol
para ella y su pareja. En la paciente debe administrarse… Tableta vaginal de 500 mg durante 10 días. Una carga IV de 15 mg/kg por 1 hora. Dosis única de 2 g con tabletas orales.
Un hombre de 17 años de edad con lupus eritematoso sistémico controlado acude al
servicio de urgencias en compañía de su madre porque tiene un dolor abdominal agudo, de
1 día de evolución, asociado a fiebre, náuseas y vómitos. Con base en la EF y los resultados
paraclínicos se establece un diagnóstico presuntivo de apendicitis aguda y se le indica
cirugía. El paciente rechaza el procedimiento por temor a que haya complicaciones
quirúrgicas. De acuerdo con el principio de autonomía, ¿Qué acción se debe realizar? Permitir a la madre firmar un consentimiento informado y realizar la cirugía. Ofrecer al paciente una alternativa y replantear el momento quirúrgico. Redactar una nota de urgencia absoluta y preparar al paciente para cirugía.
Un hombre de 60 años acude a consulta por una lesión en la planta del pie. Comenta que
10 años atrás le diagnosticaron diabetes mellitus tipo 2 y está en tratamiento con un té y
remedios naturales. Se realiza una toma de glucosa capilar en consultorio, la cual reporta
glucemia de 205 mg/dL. En la EF, el médico detecta una úlcera superficial de 1 cm que afecta
el tejido subcutáneo, sin exudado purulento ni crepitación, y que se encuentra a la altura
de la segunda articulación metacarpofalángica (metatarsofalángica) izquierda, ¿Cuál es el
abordaje recomendado en este caso? Indicar hipoglucemiantes orales, curaciones y reposo. Iniciar con hipoglucemiantes orales, antibiótico y curaciones. Prescribir insulina y analgésicos, así como referir a cirugía.
Un paciente de 2 años es llevado al servicio de urgencias porque accidentalmente ingirió
sosa cáustica. La madre menciona que ello sucedió hace 1 hora aproximadamente y que
probablemente fueron 30 ml los ingeridos. En la EF el menor se encuentra inquieto, con
llanto fácil, FC de 135 l/min, TA de 95/56 mmHg, T de 37.5ºC, SaO2 de 99%, mucosas bien
hidratadas, orofaringe eritematosa con lesiones ulcerosas y lengua depapillada, ¿Cuál es el
manejo inicial que se le debe dar a este paciente? Colocar SNG, realizar lavado gástrico y administrar ca……. Inducir emesis mecanicamente y adminitrar agentes……. Asegurar vía respiratoria, prevenir vómitos y canalizar…..
Se busca desarrollar un protocolo de investigación en el que se estudien pacientes con
antecedente de infarto agudo al miocardio. Se busca explorar los factores de riesgo
asociados, así como el desenlace en muerte repentina, ¿Qué fuente de información se debe
consultar para plantear los antecedentes del protocolo? Ensayo de investigación. Artículo de revisión. Matanálisis.
Un hombre de 38 años acude a consulta para control de hipertensión y de síndrome
metabólico, y pregunta por un tratamiento para disminuir el riesgo cardiovacular. Se revisa
un estudio observacional, prospectivo y longitudinal efectuado en 149 pacientes, de los
cuales 40 fueron tratados durante al menos 1 año con diversos tratamientos farmacológicos
y no farmacológicos. Los resultados muestran cambios significativos en el perímetro
abdominal (p=0.027), presión arterial sistólica (p=0.002), colesterol total (p=0.0001) y
triglicéridos (p=0.0001), sin otros datos estadísticos. Se concluye que el tratamiento
intensivo del síndrome metabólico reduce significativamente el riesgo cardiovascular y la
resistencia a la insulina, ¿En qué nivel de evidencia se encuentra este estudio? 1a. 2a. 4c.
Acude a consulta en una unidad de salud un paciente de 31 años de edad por presentar
disuria, pujo y tenesmo vesical; señala que tiene múltiples parejas sexuales y que en
ocasiones no utiliza condón. En la EF se registra FC de 80 l/min, FR de 16 r/min, TA de 110/70
mmHg y en el área genital se encuentra una úlcera en el meato urinario, sin otro dato
patológico. Posteriormente, presenta un exantema con máculas que evolucionan a pápulas,
vesículas y pústulas y linfadenipatía en el área genital, por lo que se sospecha de viruela
símica. Para hacer la notificación epidemiológica a la jurisdicción sanitaria de un caso
sospechoso, ¿Qué formato debe utilizarse? SUIVE-1. SUIVE-2 SUIVE-3.
Una mujer de 30 años, con G4, A1 y P3, es llevada el centro de salud por parto fortuito,
atendido por una partera de su localidad. Se observa ansiosa y temerosa, con sangrado
transvaginal activo. En la EF, se obtiene T de 37ºC, FC de 140 l/min, FR de 26 r/min, TA de
90/70 mmHg y sangrado transvaginal rutilante con útero no contraído, por lo que se solicita
el traslado inmediato al segundo nivel de atención. ¿Qué técnica puede salvar la vida de la
paciente hasta su traslado? Revisión manual de la cavidad uterina. Administración de oxitocina. Compresión aórtica externa.
Una paciente de 35 años con antecedentes de obesidad, G1, embarazo con adecuado
control prenatal y 31 SDG, se presenta con cefalea, dolor muy intenso en el hipocondrio
derecho, TA de 160/110 mmHg, proteinuria, trombocitopenia de 55 000 y transaminasas
elevadas. Ante el diagnóstico de preeclampsia severa, se considera el manejo médico y la
interrupción del embarazo. Se informa a la paciente y al esposo de los riesgos para el bebé
prematuro, así como del peligro sumamente grave para la madre e hijo en caso de no
interrumpirse el embarazo. ¿Qué principio bioético debe guiar la conducta clínica en este
caso? No maleficiencia. Justicia. Beneficiencia.
Un hombre de 62 años con diabetes mellitus tipo 2 de recién diagnóstico, en tratamiento
con metformina de 850 mmHg cada 8 horas, cambio en el estilo de vida y seguimiento por
parte del área de nutrición, acude el día de hoy a consulta con el último reporte de HbA1c
de 8.5%. Se inicia terapia dual con pioglitazona de 15 mg cada 24 horas ¿Qué meta de
control se pretende alcanzar en este caso? Glucosa preprandial <80 mg/dL. HbA1c <7%. Glucosa capilar posprandial >180 mg/dL.
Se pretende realizar una investigación para conocer la prevalencia de diabetes mellitus tipo
2 y sus factores asociados en una población de 10 000 habitantes que cuentan con un centro
de salud para recibir atención médica. Al calcular el tamaño de la muestra, se consideró
incluir a 370 personas. Con la finalidad de aumentar la probabilidad de que la muestra sea
representativa, se debe seleccionar… A las personas con diagnóstico médico de diabetes mellitus que se encuentren más
accesibles en la localidad y que acepten participar en el estudio. A las primeras 370 personas que acudan al servicio de consulta externa del centro
de salud y que puedan ser incluidas en el estudio. A 370 personas seleccionadas al azar en la localidad a partir de algún registro previo
del centro de salud y que puedan incluirse en el estudio.
Se requiere explorar la evidencia reciente sobre los diferentes tratamientos para las
personas con enfermedad de hígado graso no alcohólico con otras comorbilidades, por lo
que se realizará una búsqueda de los ensayos clínicos aleatorizados, publicados en los
últimos 5 años. Se pretenden excluir los ensayos en los que los participantes se hubiesen
sometido a trasplante hepático previamente ¿Cuál es el medio por el que se debe realizar
la búsqueda de información para tal fin? UptoDate Scopus PubMed-Medline.
Un paciente de 79 años es ingresado al servicio de urgencias por presentar dolor y debilidad
en las piernas que en los últimos días le imposibilita caminar e incluso moverlas. Su familiar
informa que en la última semana presentó de forma súbita incontinencia urinaria e
intestinal, y pérdida de peso. En los resultados de laboratorio destaca hipercalemia y en la
radiografía de tórax se observa masas con aspecto irregular que indican malignidad y que
orientan a la sospecha de cáncer o metástasis ósea. Se requiere solicitar biopsia para
confirmar y estudios adicionales para estadificarlo. Al informar al paciente, se percibe
agobiado y éste rechaza los procedimientos exploratorios adicionales. De acuerdo con el
principio de no maleficiencia del acto médico, ¿Qué decisión se debe tomar? Consultar con el familiar y enfatizar los riesgos de no realizar las pruebas. Acatar la negativa del paciente de primera intención y comunicar al familiar. Reiterar la necesidad de realizar más pruebas y aceptar la decisión del paciente.
En una clínica de primer nivel de atención se presenta a solicitar consulta una madre con su
hija de 12 años. La menor ha sido atendida en numerosas ocasiones. Hace 3 meses le fue
diagnosticado síndrome metabólico. La madre indica que necesita ser valorada nuevamente
porque ha aumentado de peso y teme por la salud de su hija. La asistente transmite a la
médica la solicitud de la madre para corroborar si es necesario asignarle ficha para que
esperen en caso de que otros pacientes con cita no se presenten. La médica determina que
no se les provea ficha, le comenta a la madre que no será posible atenderla hasta su cita de
seguimiento, programada en la consulta de la semana anterior, en la que se indica que la
paciente se encuentra controlada y que, de requerir atención médica, acudan al servicio de
urgencias ¿A qué principio del acto médico corresponde la decisión de la médica? Beneficiencia. No maleficiencia. Justicia.
Un médico pasante hace su servicio social en una comunidad de aproximadamente 10 000
habitantes. Durante su consulta del día a día, 40% de los pacientes que atiende son para
seguimiento del control médico del diagnóstico de hipertensión arterial sistémica. Dentro
de este grupo, existe un subgrupo que presenta cuadros de ansiedad y depresión. Con base
en las características poblacionales y la situación de salud, el médico se plantea una
investigación ¿Qué cuestionamiento delimita la problemática a la que se enfrenta? ¿Qué proporción de pacientes con hipertensión arterial sistémica cuenta con
diagnóstico de ansiedad y depresión en la comunidad? ¿Cuáles son los factores de riesgo involucrados en el desarrollo de ansiedad y
depresión en pacientes con hipertensión? ¿Qué proporción de pacientes con hipertensión arterial sistémica presenta
episodios de ansiedad y depresión?.
En el resultado de un estudio de casos y controles, se reportó que el uso de anticonceptivos
orales en mujeres de 30 años o más estaba asociado a la presencia de diabetes mellitus tipo
2. Sin embargo, todos los participantes del estudio fueron reclutados en una unidad
hospitalaria, por lo que es posible que las mujeres con la exposición hayan tenido más
consultas y, por lo tanto, mayor probabilidad de haber sido diagnosticadas con diabetes. Lo
anterior corresponde a un sesgo de… Selección. Información. Confusión.
Una paciente de 56 años es trasladada al servicio de urgencias debido a neumonía por
probable covid-19. Se ingresa y ésta de inmediato indica que no desea ser intubada, ya que
su madre fue sometida a ese procedimiento y falleció al segundo día, ¿Qué acción se debe
efectuar de acuerdo con lo comentado por la paciente? Informar a los familiares para que faciliten el que cambie de opinión. Indicar que el desenlace de su madre no necesariamente le sucederá a ella. Explicar su condición actual, las complicaciones derivadas y preservar la decisión.
Al revisar una investigación se identifica la siguiente infarmación: “Para evaluar el efecto del
tabaco en la aparición de la enfermedad se crearon 2 grupos: Uno de pacientes del Hospital
General de México con tiroiditis de Hashimoto, que fumaban y que acudieron a la consulta
del servicio de endocrinología, y otro control de pacientes de la misma población, pero que
no presentaban el factor de riesgo.
¿Cuál es el sesgo en este estudio? Selección. Información. Confusión.
Una paciente de 28 años es llevada al servicio de urgencias por su pareja por presentar
síncope en tres ocasiones en las últimas 2 horas, ataque al estado general, astenia, adinamia
y disnea. Entre sus antecedentes señala foramen oval permeable, diagnóstico de
hipotiroidismo desde hace 4 años en control y niega tabaquismo. En la EF se encuentra
orientada, se resgistra TA 110/70 mmHg, FC de 122 l/min, FR de 24 r/min y SatO2 de 74%.
Se realiza ECG que revela taquicardia sinusal, con datos de sobrecarga de ventrículo derecho
y presencia de patrón S1Q3T3. Posteriormente, menciona al personal de enfermería que
además de la levotiroxina toma a diario AOC y es usuaria ocasional de vapeador electrónico.
Se informa al médico tratante y éste solicita angio TAC pulmonar que revela TEP. Se le
informa la necesidad de iniciar terapia trombolítica pero la paciente se muestra confundida,
rechaza el tratamiento y manifiesta desear estudios adicionales que aseguren el
diagnóstico.
¿Qué obligación de la paciente fue comprometida? Brindar información veraz respecto a los antecedentes Cumplir con las recomendaciones de tratamiento Solicitar facilidades para obtener una segunda opinión.
En el servicio de urgencias de un hospital, a un médico de la guardia nocturna se le notifica
que en 10 minutos llegarán dos pacientes que sufrieron un accidente automovilístico. El
médico prepara el equipo y el material, e informa al personal de enfermería para que se
prepare para el arribo de los pacientes. Posteriormente son ingresados por paramédicos
una paciente femenina y un paciente masculino, de 23 y 24 años respectivamente. En la
valoración, ambos pacientes se encuentran críticos, por lo que es necesario realizar algunos
procedimientos diagnósticos y terapéuticos adicionales que requieren de mayor material y
apoyo. El médico a cargo solicita que se envíe más personal para poder atender a los
pacientes de forma segura y eficiente.
¿Cuál es el derecho del médico implicado durante la atención de salud en este caso? Laborar en instalaciones apropiadas y seguras que garanticen su práctica
profesional. Ejercer la profesión en forma libre y sin presiones de cualquier naturaleza. Tener a su disposición los recursos que requiere su práctica profesional.
En un centro de salud se busca monitorear el seguimiento de los pacientes de entre 2 y 5
años que han sido atendidos por desnutrición, durante el último año. De manera inicial, se
analizarán los estadísticos descriptivos de peso, talla y el pliegue tricipital; sin embargo, en
los registros de la consulta inicial se detecta que los datos de talla no presentan una
distribución normal.
¿Qué medida de dispersión se debe utilizar para analizar la talla de estos pacientes? Desviación media. Rango intercuartílico. Varianza.
Una paciente acude a consulta porque desea realizarse un aumento del tamaño de los
senos. En el interrogatorio y la exploración física, expresa que quiere tener prótesis de
mama de 1000 mL. Con base en la revisión, el médico le comenta que su petición no es
viable debido a que implicaría un riesgo alto para su salud, ya que provocaría problemas de
postura y columna. Sin embargo, la paciente insiste, se muestra un poco agresiva y
cuestiona los conocimientos del médico.
¿Cuál es el derecho del médico que se debe ejercer en este caso? Ejercer la profesión en forma libre y sin presiones de cualquier naturaleza. Tener a su disposición los recursos que requiere su práctica profesional. Salvaguardar su prestigio profesional.
Mediante consulta se da seguimiento a numerosos pacientes para el control hipertensión
arterial sistémica (HAS) y se identifican algunas tendencias respecto a las dietas a las que
tienen apego y que parecen tener un efecto sobre las cifras tensionales. También se detecta
que la mayoría de los pacientes presenta otras comorbilidades de larga evolución a
diferencia de quienes únicamente presentan HAS. Finalmente, se reconoce que una gran
cantidad de pacientes que debutaron con diagnóstico de HAS en el último año habían
registrado en años previos cifras tensionales que hubiesen anticipado diagnóstico y
tratamiento.
¿Qué situación detectada es susceptible de ser explorada mediante investigación basada en
evidencia? Impacto del registro de cifras tensionales para el diagnóstico oportuno de HAS. Resultado del tiempo de evolución de comorbilidades sobre el control de la HAS. Efecto del tipo de dieta sobre la tensión arterial en pacientes con HAS.
Un paciente de 25 años acude a consulta por presentar astenia, adinamia, pérdida
involuntaria de 7 kg en los últimos 2 meses, mialgias y artralgias. Menciona que presenta
cefalea constante y caída de cabello importante, que atribuye al estrés de no saber que le
sucede ni obtener mejoría. Tiene antecedente de TVP en miembro inferior con TEP
secundario hace 1 año, por el que tiene indicado rivaroxabán y refiere buena adherencia al
tratamiento. En la exploración física se detecta edema de papila, por lo que se solicita una
resonancia magnética y se confirma trombosis de seno venoso longitudinal. Se deriva a
neurología y se le diagnostica lupus eritematoso generalizado con síndrome
antifosfolipídico asociado (con triple positividad de AAF) y con trombosis de repetición pese
a tratamiento anticoagulante. La paciente manifiesta severa incredulidad ante el hecho de
presentar eventos trombóticos a pesar de seguir todas las indicaciones del tratamiento
tromboprofiláctico, interpone una queja en el hospital cuestionando que se le hubiera
indicado una dosis inadecuada que explicara el fracaso del manejo. En este caso se
determina que las obligaciones del personal de salud en la atención de la paciente son de… Medios. Resultados. Seguridad.
Una investigación pretende conocer si la exposición tempana a alimentos potencialmente
alergénicos representa un factor de protección para prevenir el desarrollo eventual de
alergias de origen alimentario. Se planea una intervención mediante la introducción de
estos alimentos en la dieta de lactantes que inician ablactación, de manera que se
propondrá que participen los padres de lactantes de 4 meses de edad, alimentados al
momento exclusivamente al seno materno para asignarlos aleatoriamente al grupo de
introducción temprana de 3 alimentos alergénicos, o bien, al de lactancia exclusiva hasta
los 6 meses.
¿Qué información se debe incluir en el consentimiento infromado que deben autorizar los
padres de los menores? Liberación de uso de datos personales. Ausencia de repercusión por retiro voluntario. Impacto de la contribución a la investigación.
Un paciente de 43 años acude a consulta por sentir dolor y presentar edema en el pliegue
interglúteo desde hace 2 días, acompañado de un pico febril de 38.5ºC desde el día anterior.
En la EF se encuentra lesión en la región sacrococcígea con salida de líquido purulento
sanguinolento compatible con quiste pilonidal. Se realiza un aspirado de material purulento
y se receta antibiótico por 5 días. A las 2 semanas el paciente acude al servicio de urgencias
porque presenta fiebre no cuantificada desde hace 2 días, además de que el dolor y la
supuración persisten. En la exploración física se confirma la presencia del quiste pilonidal
abscesificado y fistulado, por lo que se realiza una intervención con excisión y cierre de
colgajos.
¿Qué aspecto de la mala praxis estuvo implicado en el manejo inicial en la consulta externa? Imprudencia. Impericia. Negligencia.
Un paciente de 65 años que requiere una apendicectomía urgente porque se complica con
peritonitis por perforación se rehúsa a firmar el consentimiento informado. El médico
adscrito indica al interno de pregrado que es necesario obtener el consentimiento
informado de una u otra manera para poder realizar el procedimiento quirúrgico y
salvaguardar la vida del paciente. Por ello, se hace hincapié al paciente en que su vida está
en riesgo y retrasar la cirugía puede ser fatal, sin embargo el reitera su negativa con
conocimiento de riesgos y beneficios. Cuando llega su hija, el médico interno le informa la
situación y ella autoriza el procedimiento.
¿Qué aspecto fundamenta el consentimiento informado en este caso? Libertad de elección. Privilegio terapéutico. Validez por autorización de un familiar.
Al valorar a una persona en el triage respiratorio de una unidad de reconversión covid, se
encuentra que el paciente tiene una prueba positiva a SARS-CoV-2 sin embargo, también
presenta un cuadro compatible con apendicitis aguda. Se indica que se debe canalizar al
paciente a otra unidad que cuente con el servicio de cirugía general, por lo que sus padres
deciden llevarlo por sus propios medios. Como parte del expediente clínico, la nota que se
debe dar al paciente es de... Urgencias. Interconsulta. Traslado.
Un paciente de 8 años es llevado al servicio de urgencias por presentar fractura en diáfisis
radial izquierda. La madre refiere que el padre se encontraba en estado de ebriedad y
empujó accidentalmente al menor al salir de la casa. En la EF se observan hematomas en la
espalda.
¿Qué documento médico legal se debe requisitar en este caso? Nota de referencia a psiquiatría infantil. Hoja de registro de atención por violencia o lesión. Aviso a ministerio público.
Se busca estudiar la asociación entre la duración del periodo de lactancia materna y la
presencia de cáncer en niños en edad escolar. Se evalúan pacientes de 6 a 11 años que
integran cada grupo, uno con 100 participantes con leucemia y otro con 200 sin el
padecimiento.
¿Qué medida estadística se debe emplear para conocer el grado de asociación? Razón de momios. Riesgo relativo. Razón de prevalencias.
Una paciente de 21 años es llevada a urgencias por aparente violación. Se encuentra
consciente y con múltiples lesiones. La paciente quiere interponer una denuncia y para ello
se requiere una revisión médica.
Después de obtener la orden por una autoridad competente, ¿Cuál es el proceso de revisión
médico-legal en esta paciente?
1) Realizar entrevista.
2) Examinación de la vestimenta de la víctima.
3) Toma de muestra.
4) Examen médico. 1,2,4,3 1,4,3,2 2,1,4,3.
Un paciente de 52 años acudió a un chequeo de rutina para dar seguimiento al control de
su presión arterial. Durante la consulta, el paciente preguntó sobre ciertas inquietudes que
tiene sobre la vacunación contra covid-19, ya que durante esta semana deberá acudir por
su tercera dosis de Moderna; sin embargo, fueron positivos los resultados de una prueba
rápida para covid-19 y ha escuchado que no es bueno vacunarse después de una infección.
Debido a lo anterior, realizó una búsqueda de la mejor evidencia disponible y encontró un
artículo en la revista New England Joural of Medicine sobre los efectos de la infección previa
y la vacunación en las infecciones sintomáticas por ómicron, en el que se lee la siguiente
información: la eficacia de la infección previa sin vacunación contra la infección sintomática
de BA.1 fue del 50.2%, IC del 95%, 38.1 a 59.1; la eficacia de dos dosis sin infección previa
fue de 4.9%, IC de 95%, - 16.4 a 5.4; la eficacia de tres dosis sin infección previa fue del
59.6%, IC de 95 %, 52.9 a 65.3; la eficacia de la inmunidad hibrida (infección previa y dos
dosis, e infección previa y tres dosis) fue del 51.7 %, IC de 95%, 43.5 a 58.7, e IC de 74.4%,
63.4 a 82.2, respectivamente.
¿Cuál es el aspecto al que debe darle importancia el médico para mejorar su intervención
en el caso? Infección previa. Inmunidad híbrida. Vacunación.
Se traslada al servicio de Urgencias una paciente de 29 años con múltiples heridas por arma
blanca en el tórax y abdomen, pero fallece durante el traslado. El equipo de paramédicos
informa que presenta también heridas de defensa en ambos miembros superiores, así como
lesiones cortantes superficiales y quemaduras redondeadas que se presume fueron
producidas previamente a las heridas que provocaron su muerte. Se solicita necropsia por
tratarse de una muerte violenta.
¿Cuál es la naturaleza de la necropsia solicitada? Temprana. Metodológica. Científica.
Una mujer de 22 años acudió a un consultorio privado para la realización de un
procedimiento estético. Durante el procedimiento la paciente sufrió un paro
cardiorrespiratorio, el médico llevo a cabo RCP básico, pero no hubo respuesta y la paciente
falleció. El servicio médico forense toma conocimiento del caso para hacer el peritaje.
Durante la revisión del expediente clínico de la paciente, se encontró que contaba con
historia clínica incompleta, no tenía el consentimiento informado firmado ni nota de
anestesiología o algún otro especialista; no contaba con estudios de laboratorio. Asimismo,
se corroboró que la cédula profesional del médico era de medicina general y tenía un
diplomado de medicina estética
¿Cómo se califica la mala praxis de este médico? Negligencia. Imprudencia. Dolo.
Un equipo de peritaje médico evalua un caso médico legal en el cual el paciente argumenta
que desconocía los posibles efectos adversos de la cirugía programada a la que fue
sometido, ya que, de haberlos conocido, no habría aceptado el procedimiento. Como
resolución, el equipo de peritos determinó que efectivamente hubo una falla en la lex artis
al no haberle comentado al paciente todos los efectos adversos.
¿En cual aspecto se presentó la falla que originó la mala praxis? Consentimiento informado. Asentimiento informado Respeto a la autonomía.
Paciente de 35 años, atendido en Urgencias por una crisis hipertensiva, presenta nerviosismo que atribuye a un evento estresante. En EF se reporta 160/100, FC de 160/min, FR de 30/min, T de 38.1. disminución de la agudeza visual, cuello con aumento difuso de la glándula tiroidea, precordio con ruidos cardiacos arrítmicos de tono e intensidad aumentados y extremidades superiores con temblor fino.
Los reportes de laboratorios presentan TSH de 14 μg/mL, T4 de 14 μg/dL, T4L de 5 μg/dL, T3 de 180 μg/dL, T3L de 7 pg/mL y ATPO negativo, cortisol de 16 μg/dL. El electrocardiograma muestra fibrilación auricular. La ecografía tiroidea presenta datos de bocio difuso, homogéneos.
¿Cuál es el diagnóstico del paciente? Adenoma hipofisiario productor de TSH Adenoma de las glándulas suprarrenales Enfermedad de Graves Basedow.
Un estudio de salud en diez colonias de Puebla, en el que participaron 2000 familias y 5700 individuos; arrojo los siguientes datos 52% son mujeres y el resto hombres, en cuanto a educación, 3% está en condición de analfabetismo 45% tiene la primaria, 25% la secundaria, 15% el bachillerato, 12% una licenciatura y 0.2% una maestría. El reporte de plagas indicó que hay mosquitos en 60% de las colonias, cucarachas en 30% y otras plagas en 10%. En cuanto al acceso a los servicios de salud, 52% es derechohabiente del IMSS, pero sólo 30% acude a consulta y 20% algún servicio de la Secretaría de Salud. En cuanto a servicios básicos, 50% cuenta con alcantarillado, 40% con servicio de recolección de basura y 40% con piso de tierra.
Al integrar el diagnóstico de salud poblacional se concluye que…
En la población hay mayor incidencia de cáncer cervicouterino En la comunidad no hay una adecuada cobertura de salud Hay un problema de enfermedades transmitidas por vectores.
Un hombre de 65 años que padece insuficiencia cardiaca crónica está en tratamiento con enalapril, carvedilol, furosemida y espironolactona. En la última semana, el paciente agrega omeprazol de 40 mg por la noche e ingiere todos los medicamentos en ayunas con jugo de toronja fresco. Acude a consulta por presentar mareo, disnea de pequeños esfuerzos, ortopnea y aumento de volumen de pies y tobillos de predominio vespertino.
En la EF, se confirman datos de edema maleolar. Se determina que los síntomas del paciente se deben a una descompensación de la falla cardiaca.
¿Qué interacción propició la descompensación en este paciente? Furosemida, espironolactona y jugo de toronja Enalapril, carvedilol y omeprazol Omeprazol, enalapril y jugo de toronja.
Una paciente de 27 años con 29 SDG acude a consultar por presentar edema, disuria, cefalea y dolor en epigastrio y por haber vomitado en tres ocasiones. Los estudios de laboratorio muestran hemoglobina de 14 mg/dL, leucocitos de 95000, glucosa de 104 mg/dL, EGO con proteínas ++/+++, esterasa leucocitaria ++ y hemoglobina ++/+++. En la exploración física se observa TA de 140/90 mm/HG, FC de 102/min, T de 38°C, FCF de 156/min, dolor abdominal generalizado, Giordano + y edema ++/+++ en miembros inferiores.
¿Cuál es el plan inicial en el primer nivel de atención para el manejo de la paciente? Administrarle antibioticoterapia mantenerla en observación Enviarla al segundo nivel de atención Indicarle antihipertensivo sublingual y enviarla al segundo nivel de atención.
Una paciente de 4 años se encuentra en hospitalización porque hace 3 días presentó pérdida de la fuerza en las manos, vómito y anormalidad en la marcha. Un mes antes de su ingreso fue evaluada por cefalea de predominio occipital secundaria a un TCE; sin embargo, no se encontraron alteraciones y se indicó ibuprofeno condicional. En la valoración en hospitalización presenta un perímetro cefálico de 52 cm (percentil 50), fondo de ojo con elevación de papila bilateral, marcha con aumento de la base de sustentación y tendencia a caerse hacia la izquierda.
¿Cuál es el diferencial de esta paciente? Tumoración intracraneal Migraña Cerebelitis aguda.
Una paciente de 34 años acude a consulta porque presenta dolor pélvico y flujo vaginal desde hace 7 días. Entre sus antecedentes ginecobstétricos indica estar casada y tener única pareja sexual desde hace 11 años, menarca a los 10 años, ritmo 28 por 4, G2, P2 y ser portadora de DIU TCU 320 como método anticonceptivo desde el último parto hace 2 años. En la exploración física se registran signos vitales normales; en la ginecológica vagina de color normal, cérvix sano y secreción transvaginal grisácea abundante y fétida. Se indica tratamiento con metronidazol para ella y su pareja.
En la paciente debe administrarse Tableta vaginal de 500 g durante 10 días Una carga IV de 15mg/kg por 1 hora Dosis única de 2 g con tabletas orales.
Un paciente de 40 años acude a consulta porque ha sentido, desde hace 1 mes una masa en la espalda que ha ido incrementando de tamaño y que actualmente le produce dolor al acostarse. En la exploración física se palpa tumoración subcutánea esférica blanda en regio infraescapular izquierda, móvil y de aproximadamente 8 cm. No se observan cambios de coloración ni temperatura en la piel. Se realiza ultrasonido, en el que se reporta imagen hipogénica subcutánea, elíptica, bien delimitada, compresible con estrías lineales reflectantes cortas paralelas a la piel.
¿Cuál es el plan inicial de manejo quirúrgico para el paciente?
Resección completa Biopsia por incisión Resección con márgenes quirúrgicos.
Una paciente de 65 años se encuentra en su segundo día de recuperación posoperatoria de una colecistectomía laparoscópica que duró alrededor de hora y media. La evolución es muy favorable, sus signos vitales se mantienen estables y solo destaca la SaO2 de 86%.
¿Qué medida específica diaria se debe indicar a la paciente? Oxigenoterapia por 6 horas Técnica de respiración de Jacobson Espirómetro incentivo cada 2 horas.
Un paciente de 36 años acude a consulta porque sufrió una caída al jugar futbol. Comenta que al incorporarse, pudo caminar sin molestia pero a las 2 horas percibió dolor al apoyar el pie izquierdo. En la exploración física se detecta esguince de primer grado en el tobillo izquierdo; no se presenta edema ni hematoma.
¿Qué medida inmediata se le debe indicar al paciente? Mantener el tobillo… Realizar ejercicio… Efectuar ejercicio….
En una clínica rural se registra un aumento en la prevalencia de algunas enfermedades, pero se cuenta con recursos limitados de abastecimientos de medicamentos. Se solicita el cálculo de los indicadores de cada problemática de salud. Los datos obtenidos son los siguientes:
Con base en el método de Hanlon, ¿cuál es la situación de salud que se debe atender de manera prioritaria en la comunidad? EDAS IRAS Diabetes.
Acude a urgencias un hombre de 25 años por laceración accidental de la cara dorsal el segundo dedo de la mano izquierda con un cuchillo limpio. En la EF, destaca herida lineal de 1 cm de largo, transversal en la cara dorsal de la primera falange del dedo índice izquierdo, que interés plano superficial y tendón extensor. En rayos X simples AP de mano, no se encuentra solución de continuidad ósea.
¿Cuál es el manejo quirúrgico inicial en este caso? Cierre de la herida con punto subcutáneo y punto simple profundo Cierre de la herida con sutura continua simple y anclada profunda Cierre de la herida con punto en u profundo y punto simple en piel.
Un paciente de 19 años es llevado al Servicio de Urgencias de primer nivel de atención porque presenta palpitaciones acompañadas de sensación de mareo. No tiene antecedentes personales de importancia y es deportista. En la exploración física se encuentra pálido, diaforético, con poca respuesta a estímulos; se registra TA de 85/55 mmHg, taquicardia, T de 36 °C, área precordial con taquiarritmia, sin soplos y el resto de la exploración física sin hallazgos de interés. Se registra ECG y en el trazo se muestra fibrilación auricular conducida por vía accesoria con preexcitación intermitente con síndrome de Wolff-Parkinson-White, no conocido previamente.
¿Cuál es el manejo que se debe realizar, luego de administrar oxigenoterapia, para resolver la emergencia? Realizar cardioversión eléctrica seguida de traslado al siguiente nivel de atención Monitorear estrechamente el electrocardiograma y solicitar interconsulta a cardiología Canalizar vía venosa y administrar verapamilo IV antes del traslado en ambulancia.
Ingresa al servicio de urgencias una mujer de 22 años por quemaduras de fuego producidas hace unos momentos.
¿Cuál es el abordaje médico para atender a la paciente? Aplicar compresas húmedas sobre quemaduras y administrar analgésicos por cualquier vía disponible Establecer diagnostico completo del estado de la paciente con el protocolo ABC y atender quemaduras Identificar y desbridar flictenas mientras un asistente establece una vía de perfusión de líquidos.
Un médico pasante hace su servicio social en una comunidad de aproximadamente 10 000 habitantes. Durante sus consultas del día a día, 40% de los pacientes que atiende son para seguimiento del control médico del diagnóstico de hipertensión arterial sistémica. Dentro de este grupo, existe un subgrupo que presenta cuadros de ansiedad y depresión. Con base en las características poblacionales y la situación de salud, el médico se plantea una investigación.
¿Qué cuestionamiento delimita la problemática a la que se enfrenta? ¿Qué proporción de pacientes con hipertensión arterial sistémica cuenta con diagnóstico de ansiedad y depresión en la comunidad? ¿Cuáles son los factores de riesgo involucrados en el desarrollo de ansiedad y depresión en pacientes con hipertensión? ¿Qué proporción de pacientes con hipertensión arterial sistémica presenta episodios de ansiedad y depresión?.
Un paciente de 52 años acudió a un chequeo de rutina para dar seguimiento al control de su presión arterial. Durante la consulta, el paciente preguntó sobre ciertas inquietudes que tiene sobre la vacunación contra covid-19, ya que durante esta semana deberá acudir por su tercera dosis de Moderna; sin embargo, fueron positivos los resultados de una prueba rápida para covid-19 y ha escuchado que no es bueno vacunarse después de una infección. Debido a lo anterior, realizó una búsqueda de la mejor evidencia disponible y encontró un artículo en la revista New England Journal of Medicine sobre los efectos de la infección previa y la vacunación en las infecciones sintomáticas por ómicron, en el que se lee la siguiente información: la eficacia de la infección previa sin vacunación contra la infección sintomática de BA.1 fus del 50.2 %, IC del 95 %, 38.1 a 59.1; la eficacia de dos dosis sin infección previa fue de 4.9 %, IC de 95 %, -16.4 a 5.4; la eficacia de tres dosis sin infección previa fue del 59.6 %, IC de 95 %, 52.9 a 65.3; la eficacia de la inmunidad hibrida (infección previa y dos dosis, e infección previa y tres dosis) fue del 51.7 %, IC de 95 %, 43.5 a 58.7, e IC de 74.4 %,63.4 a 82.2, respectivamente.
¿Cuál es el aspecto al que debe darle importancia el médico para mejorar su intervención en el caso? Infección previa Inmunidad hibrida Vacunación.
En una unidad se detectan numerosos casos de anemia en menores de 8 años, a pesar de que se han llevado a cabo las medidas de control del niño sano. Se plantea un estudio de investigación para determinar la prevalencia del padecimiento y detectar sus factores asociados.
¿Qué diseño se debe emplear para el estudio? Transversal Serie de casos Cohorte.
Se pretende realizar una investigación para conocer la prevalencia de DM tipo 2 y sus factores asociados en una población de 10 000 habitantes que cuentan con un centro de salud para recibir atención médica. Al calcular el tamaño de la muestra, se consideró incluir a 370 personas.
Con la finalidad de aumentar la probabilidad de que la muestra sea representativa, se debe seleccionar… a las personas con diagnóstico médico de diabetes mellitus que se encuentren más accesibles en la localidad y que acepten participar en el estudio a las primeras 370 personas que acudan al Servicio de Consulta Externa del centro de salud y que puedan ser incluidas en el estudio a 370 personas seleccionadas al azar en la localidad a partir de algún registro previo del centro de salud y que puedan incluirse en el estudio.
En una unidad de primer nivel de atención se llevó a cabo un estudio de casos y controles pareado por edad y sexo, para determinar si las enfermedades crónicas cardiovasculares incrementan el riesgo de infección por SARS-CoV-2 en personas adultas. La población de estudio incluyó a 9 542 personas de 18 años o más, entre quienes se diagnosticaron 424 casos que fueron pareados con 1 271 controles. Los resultados de la medida de asociación y su intervalo de confianza al 95% fueron los siguientes:
Con base en la información anterior, la interpretación de los resultados de este estudio es que las enfermedades crónicas cardiovasculares estudiadas… Aumentan el riesgo de infección por SARS-COV 2 Disminuyen el riesgo de infección por SARS-COV 2 No tienen relación con el riesgo de infección por SARS-COV 2.
Se llevó a cabo un estudio de investigación para conocer si existen diferencias en los promedios de estatura de dos grupos de niños de una misma localidad, así como sus características sociodemográficas. Los niños de uno de esos grupos tienen antecedentes de lactancia materna durante al menos seis meses de manera continua; los del otro grupo reportan no haber recibido lactancia materna o haberla recibido por menos de un mes.
Para la prueba de hipótesis con un nivel de confianza del 95 % se calculó una t de student y el resultado fue de 4,23, con un valor p de 0.004, por lo que, a partir de los hallazgos de este estudio, se puede inferir que… existen diferencias estadísticamente significativas entre el promedio de talla de los niños con lactancia materna y el de los niños que no tienen este antecedente El promedio de talla de los niños con lactancia materna es significativamente mayor en comparación con los niños que no tienen este antecedente el promedio de talla de los niños con lactancia materna en comparación con los niños que no tienen este antecedente es igual y estadísticamente significativo.
En el resultado de un estudio de casos y controles se reportó que el uso de anticonceptivos orales en mujeres de 30 años o más estaba asociado a la presencia de diabetes mellitus tipo 2. Sin embargo, todos los participantes del estudio fueron reclutados en una unidad hospitalaria, por lo que es posible que las mujeres con la exposición hayan tenido más consultas y, por lo tanto, mayor probabilidad de haber sido diagnosticadas con diabetes.
Lo anterior corresponde a un sesgo de… Selección Información Confusión.
En un estudio se explora la relación entre la función renal y la hipertensión arterial sistémica (HAS) entre hombres y mujeres, por lo que se registran los niveles de creatinina y el aclaramiento de ésta. Participarán 800 pacientes con diagnóstico de HAS que se categorizarán por sexo y de quienes se registrara el nivel de creatinina y la determinación del aclaramiento de esta mediante las cuatro fórmulas comúnmente empleadas para ese nivel.
¿Cómo se deben representar los datos obtenidos en el estudio? Tabla con media y desviación estándar de ambos niveles de creatinina agrupados por sexo Histograma con ambos niveles de creatinina, uno con datos de hombres y otro de mujeres Gráfico de barras con los niveles de creatinina agrupados por fórmulas y la presencia o no de HAS.
Se pretende llevar a cabo un ensayo clínico en seres humanos para probar un nuevo fármaco que ayuda a disminuir el riesgo de un evento cerebral vascular en pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial sistémica.
Entre lo que deben considerar los responsables de la investigación, se encuentra la posibilidad de suspender el estudio, lo cual ocurre cuando Al menos la mitad de los participantes presenta efectos adversos al medicamento Los responsables consideran que hay probabilidad de daño, incapacidad o muerte de los participantes En el estudio no se contempla la comparación con un grupo al que se le administra placebo.
Mediante consultas se da seguimiento a numerosos pacientes para el control de hipertensión arterial sistémica (HAS) y se identifican algunas tendencias respecto a las dietas a las que tienen apego y que parecen tener un efecto sobre las cifras tensionales. También se detecta que la mayoría de los pacientes presenta otras comorbilidades de larga evolución a diferencia de quienes únicamente presentan HAS Finalmente, se reconoce que una gran cantidad de pacientes que debutaron con diagnóstico de HAS en el último año habían registrado en años previos cifras tensionales que hubiesen anticipado su diagnóstico y tratamiento.
¿Qué situación detectada es susceptible de ser explorada mediante investigación basada en evidencia? Impacto del registro de cifras tensionales para el diagnóstico oportuno de HAS Resultado del tiempo de evolución de comorbilidades sobre el control de la HAS Efecto del tipo de dieta sobre la tensión arterial en pacientes con HAS.
En una clínica se identifica que los pacientes con hipertensión a los que se les brinda el servicio tienen diferentes formas de control y monitoreo. De un grupo de 120 pacientes, 60% lleva automonitoreo continuo de la presión arterial, 30% lleva registros semanales en la clínica y 10% no lleva monitoreo. Se ha observado que la adherencia terapéutica es diferente en cada grupo y aparentemente es mejor en el grupo con automonitoreo.
¿Cuál es la pregunta clínica que se debe dirige a la búsqueda de evidencias? ¿Es mayor el efecto de la automonitoreo sobre la adherencia terapéutica en paciente con hipertensión arterial, en contraste con el control semanal en la clínica? ¿Se debe recomendar el automonitoreo a los pacientes con hipertensión arterial esencial que asisten a la clínica para control semanal? ¿Qué impacto tiene sobre el control de la hipertensión arterial el método de monitoreo en el primer nivel de atención?.
Se requiere explorar la evidencia reciente sobre los diferentes tratamientos para las personas con enfermedad de hígado graso no alcohólico con otras comorbilidades, por lo que se realizará una búsqueda de los ensayos clínicos aleatorizados publicados en los últimos 5 años. Se pretenden excluir los ensayos en los que los participantes se hubiesen sometido a trasplante hepático previamente.
¿Cuál es el medio por el que se debe realizar la busque de información para tal fin? UptoDate Scopus PubMed-Medline.
Se busca desarrollar un protocolo de investigación en el que se estudien con antecedentes de infarto agudo al miocardio. Se buscará explorar los factores de riesgo asociados, así como el desenlace en muerte repentina.
¿Qué fuente de información se debe consultar para plantear los antecedentes del protocolo? Ensayo de investigación Artículo de revisión Metaanálisis.
Se realizó un estudio con 4 años de duración para determinar si los beneficios observados en la alimentación y en la actividad física sobre el IMC se mantenían en un periodo de 2 años después de finalizada la investigación. La intervención consistió en promover hábitos alimentarios saludables e implementar actividad física durante 2 años. Los resultados que se obtuvieron fueron:
¿Cuál es el análisis de los resultados de la intervención que se realizó para el mejoramiento de la salud? El efecto de la intervención observado en el segundo año de seguimiento no se mantiene a los 2 años de que ésta finalizo, pues se detecta un mayor incremento del IMC en el grupo de estudio La prevalencia de sobrepeso y obesidad en escolares aumentó en el grupo control y en el grupo de intervención se incrementó la de obesidad La prevalencia de escolares con sobrepeso y obesidad aumentó en el grupo control y en el grupo de la intervención se incrementó la de sobrepeso, pero disminuyó la obesidad.
Acude a consulta un paciente masculino de 45 años que presenta disnea de pequeños esfuerzos, ortopnea, palpitaciones, debilidad generalizada y marcada palidez de tegumentos. Sus antecedentes son enfermedad renal crónica de 2 años de diagnóstico, en tratamiento con diálisis peritoneal en domicilio, diabetes mellitus de 20 años e hipertensión arterial severa. Tras la revisión, el diagnóstico presuntivo es anemia severa, por lo que se considera la posibilidad de una transfusión. Sin embargo, el paciente no acepta el procedimiento por cuestiones religiosas.
¿Cuál es la solución al problema, considerando los valores y creencias del paciente? Explicar que no hay otra opción más que la transfusión, y que en caso de requería y no aceptarla, se negara a brindarle atención médica. Argumentar que la transfusión es el mejor tratamiento, pero que existen alternativas menos eficaces, que pueden no resolver del todo su problema pero que respetará su decisión. Exponer que debe dejar de lado su creencia religiosa y aceptar la transfusión, pues de no hacerlo, pondrá en riesgo su vida y las demás opciones no son eficaces ni viables.
Un paciente de 58 años acude a consulta a la unidad de salud, ya que desde hace una semana inició con un cuadro de vías respiratorias altas, por lo que se le indica paracetamol de 500 mg, vía oral, cada ocho horas, por cinco días, y beber abundantes líquidos. El paciente refiere que desde hace dos días inició con estornudos y rinorrea que se acompaña de secreción verdosa y cefalea en la región frontal. En la valoración del paciente se encuentra FC de 70/min, FR de 17/min, T de 37.3 °C, sin otro dato patológico. Se le diagnostica sinusitis aguda y se le da tratamiento con amoxicilina con ácido clavulánico de 875 mg, cada 12 horas, por siete días, y que realice lavados nasales con solución fisiológica.
¿En dónde debe documentarse el proceso de la atención médica? Historia clínica Nota de egreso Nota de evolución.
En una comunidad rural hubo casos de dengue el año pasado, por lo que este año, en el centro de salud y con apoyo de la presidencia municipal, se realizó un programa educativo de prevención y promoción dirigido a los pobladores, con los siguientes objetivos:
-Dar a conocer la enfermedad y sus complicaciones por medio de pláticas informativas
-Realizar descacharrización en las zonas con mayor riesgo
-Usar larvicidas en zonas con menor riesgo
-Uso de mosquiteros en puertas y ventanas
Después de aplicar el programa, se presentaron casos de dengue. ¿Qué se requiere modificar para restaurar la salud de la población? Cloración de agua para consumo humano Uso de malatión en zonas con mayor riesgo Participación de la comunidad para limpieza a corto plazo.
En una comunidad urbana se identifica que las enfermedades diarreicas agudas fueron la segunda causa de hospitalización en niños menores de 1 año y la segunda causa en niños de entre 1 y 4 años en el último semestre. Se analizan diversos aspectos de la comunidad y se determina que su población tiene fácil acceso a los servicios de salud y que se cuenta con los recursos sanitarios básicos
¿Qué acción de educación para la salud se debe difundir entre los habitantes de la comunidad para favorecer los factores de protección de su población pediátrica? Efecto del acceso oportuno al diagnóstico y del tratamiento Impacto de la lactancia materna y ablactación oportuna Fortalecimiento del suministro de agua potable y saneamiento.
En un hospital se planea una intervención en educación para la salud orientada a promover los factores que contribuyen a la disminución del riesgo de sufrir un segundo ACV hemorrágico. La orientación está dirigida a los pacientes que tienen manejo con anticoagulantes y que acuden a monitoreo semanal, quincenal o mensual de INR. ¿Qué información se debe enfatizar? Beneficio del tratamiento hipertensivo dual Ventajas de alcanzar el peso esperado Impacto de la suspensión del tabaquismo.
Una paciente de 53 años acude a consulta de seguimiento ya que padece artritis reumatoide desde hace 8 años, por lo que tiene indicado manejo con metotrexato y prednisona. Entre sus antecedentes comenta que presentó menarca a los 15 años, menopausia a los 45, fractura de muñeca hace 1 año y resultados de densidad ósea con T score de -2.0. Se le brinda orientación para favorecer factores de protección que contribuyan a la prevención de que disminuya la densidad ósea.
¿Qué recomendaciones se le deben indicar a la paciente con tal fin? Incluir alimentos ricos en calcio y practicar ejercicio Beber café y tomar suplemento de hierro Integrar suplementos de magnesio y sodio.
En una comunidad rural en Chiapas se registra una alta prevalencia de malnutrición infantil a pesar de que se han implementado campañas educativas de prevención y promoción de la salud. Se detecta que se han empleado folletos informativos con datos relevantes sobre el sobrepeso, la obesidad y la desnutrición infantil, pero la gran mayoría de los adultos de la comunidad no sabe leer. Además, los habitantes consideran que la venta de comida chatarra y refrescos favorece la economía comunitaria.
Con el objetivo de reducir el problema de malnutrición en la comunidad, ¿qué aspecto permite resolver las deficiencias de la intervención de educación para la salud? Uso de medios pictóricos para informar a la comunidad sobre su situación de salud Integración de nuevas actividades económicas que favorezcan la integración de la comunidad Alfabetización de la comunidad con énfasis en temas relacionados con la preservación de la salud.
En una comunidad de bajos recursos de San Andrés Xitla, se realizó un estudio a 179 niños expuestos a quema de biomasas; se obtuvieron los siguientes resultados, en relación con el desarrollo de leucemia: expuestos con presencia de leucemia, 82; no expuestos con leucemia, 8; expuestos sin leucemia, 64; no expuestos sin leucemia, 25. con un odds ratio que indica que la población expuesta a quema de biomasa tiene cuatro veces más probabilidades de desarrollar leucemia, en comparación con los no expuestos.
La estrategia de educación en salud que favorece los factores de protección, según las características de la población es la capacitación y sensibilización sobre… La modificación de espacios con inadecuada ventilación y el traslado a lugar abierto El uso y mantenimiento de estufas eficientes que permitan aprovechar el expulsar el humo por una chimenea El uso de tecnologías y combustibles más limpios y modernos, como gas licuado de petróleo.
Se pondrá en marcha un programa para promover la higiene de manos en los centros escolares de educación básica de una comunidad, por lo que se pretende efectuar un taller en el que se oriente sobre la técnica de lavado de manos.
¿Qué estrategia educativa se debe integrar para que los niños y profesores aprendan la técnica? Aplicar una evaluación antes y después del taller Simular la técnica con material didáctico en la práctica Distribuir folletos con ilustraciones paso a paso.
En una comunidad se registran casos de trabajadores de una ranchería contagiados con brucelosis que fueron tratados con antimicrobianos; sin embargo, ante la preocupación de que se contagien más personas, los propietarios de la ranchería solicitan capacitación para mitigar la propagación entre la comunidad que trabaja y vive en ese lugar.
Qué acción de capacitación se debe aplicar para promover las medidas higiénicas en la comunidad Evitar el consumo de leche de vaca y sus derivados Promover el aislamiento de bovinos con anticuerpos Regularizar el entierro de óbitos y abortos bovinos.
Acude a consulta una madre con su hijo de 6 años por sospecha de ingesta de cloro, pues al estar en su domicilio encontró al niño cerca de una botella de refresco abierta en la que almacena la sustancia. En la revisión primaria y secundaria del menor, se descartó la ingesta de cloro, sin embargo, se teme que el evento se repita y que concluya en un envenenamiento.
¿Cuál es la recomendación para evitar una intoxicación en este caso? Guardar las sustancias en un lugar alto y fuera del alcance de los menores Conservar las sustancias en envases reciclados etiquetados y con tapa a prueba de niños
Hacer énfasis en el color y olor de los líquidos de uso doméstico frente a los infantes.
Una mujer de 35 años acude a consejería porque teme que su hijo, de 13 años, inicie con el consumo de drogas. Aunque es un muchacho tranquilo y estudioso, varios de sus compañeros las consumen, además de que las venden en algunas tiendas cercanas a su escuela. Comenta que ambos padres están al pendiente de las actividades y amistades del adolescente.
Una de las acciones que implica factores protectores para evitar el consumo de drogas en este caso es: Entrenar en técnicas de autocontrol y a los padres sobre el monitoreo efectivo Entrenar para identificar puntos de venta de drogas y técnicas de seguridad en fiestas Enseñar en escuelas políticas anti drogas y técnicas para evitar amistades.
Como parte de un programa de promoción de la salud y detección temprana de diversos padecimientos se desarrolla una plataforma electrónica para facilitar la capacitación y formación continua de los profesionales de las diferentes disciplinas de la salud que requieren mantenerse actualizados sobre los temas de interés nacional y sobre los problemas de salud que más afectan a la población con énfasis en la atención primaria a la salud
¿Qué objetivo de la estrategia de educación para la salud debe dirigir las intervenciones? Asegurar el acceso efectivo a servicios de salud con calidad a toda la población Fortalecer la capacidad resolutiva en las unidades sanitarias para otorgar atención de calidad Alinear la formación de los recursos humanos con las necesidades de la población.
Paciente femenina de 17 años que acude a consulta por consejería refiere que desea comenzar su vida en pareja, pero teme un embarazo no deseado; su pareja es aparentemente sana, pero no han usado algún método de planificación familiar ni de barrera. Comenta que desde que inició actividad sexual ha presentado dos cuadros de disuria y polaquiuria tratados con remedios caseros y en una ocasión presentó salida de secreción blanquecina espesa por la vagina. Niega lesiones en genitales u otro tipo de secreciones; niega actualmente síntomas respiratorios, gastrointestinales o urinarios.
¿Cuál es la estrategia de planificación familiar y de salud sexual que favorece a la paciente? Uso de preservativo en cada relación sexual, combinado con anticonceptivos hormonales orales Colocación de DIU para nuliparas, combinado con anticonceptivos hormonales orales Uso de preservativo en cada relación sexual y colocación de DIU para nuliparas.
Llega a consulta un hombre de 20 años acompañado por un familiar porque hace 1 mes terminó su noviazgo y desde entonces se ha mostrado aislado, apático y con pérdida de interés por ir a la escuela, además de tener alteraciones en el sueño y falta de apetito.
¿Cuál es la acción educativa para favorecer la salud mental del paciente? Proporcionar consejería breve con enfoque conductual para promover habilidades inteligencia emocional y resiliencia Involucrar, previa capacitación, a los miembros de la familia, amistades y compañeros como agentes de cambio para brindar apoyo Informar respecto a la posibilidad de que se presenten diversas complicaciones derivadas del cuadro depresivo.
LECTURA: Siete noches de Jorge Luis Borges es un libro que, además de leer, uno puede escuchar y mirar. "Escuchar", porque se dispone del audio de las siete conferencias que el argentino dictó entre junio y principios de agosto de 1977 en Buenos Aires; "mirar" porque el lector de esta época, acostumbrado a remontar el tiempo con un solo clic, puede apreciar el video de la última conferencia sobre la ceguera
Según lo explica Roy Bartholomew en el "Epilogo", Borges aceptó la publicación de las conferencias con la condición de "someter a revisión" los suplementos del diario porteño La Opinión, para "salvar erratas, corregir los errores de transcripción, confrontar las citas, eliminar sin contemplaciones todas las muletillas propias de una exposición oral". Este 2020 se cumplen cuatro décadas de aquel trabajo de revisión y corrección de las conferencias "La Divina Comedia". "La pesadilla", 'Las mil y una noches". "El budismo", "La poesía", "La cábala" y *La ceguera" (..)
¿Cuál es la idea central de la reseña? La explicación del contexto de algunas obras importantes La valoración de las obras clave de la literatura universal La relación de la vida de una persona con la literatura .
¿Qué suceso motivó a Borges a aprender anglosajón? Ocupar un cargo público Realizar un hallazgo lingüístico Sufrir una enfermedad degenerativa.
¿Cuál es la perspectiva del autor del texto? Describe el proceso creativo del libro desde sus conferencias hasta su impresión Da a conocer la temática de las conferencias sin realizar apreciaciones personales Juzga los valores estéticos y literarios de cada una de las obras referenciadas.
De acuerdo con el texto, ¿en qué casos se muestra la coincidencia entre Oriente y Francia? Las campañas de Alejandro y la obra de Plinio, Historia natural El ultra Auroram et Gangem de Juvenal y la obra de Herodoto El regalo a Carlo magno y la traducción de Las mil y una noches.
¿Por qué se mencionan diversos autores y libros en la tercera conferencia? Porque Las mil y una noches contiene referencias a los textos y escritores que se mencionan en ese apartado Debido a que Borges considera esos textos, en paralelo con Las mil y una noches como libros que cautivaron a la humanidad Porque Las mil y una noches y los textos de tal conferencia contienen referencias a encuentros entre dos culturas del interés del autor.
De acuerdo con el texto, ¿cuál opción describe a un tipo de lector de Siete noches? Alguien que se interesa por leer sobre temas cosmopolitas Una persona que gusta de la lectura de autores locales Un especialista que busca información inédita sobre el autor.
LECTURA: Factores moduladores de resiliencia en pacientes diagnosticadas con cáncer de mama
Introducción. Los factores que modulan la resiliencia actúan como agentes protectores de la salud y pueden influir en el afrontamiento de la enfermedad de los pacientes con cáncer. Objetivo: precisar las particularidades de los factores moduladores de la resiliencia según optimismo, inteligencia emocional y apoyo social en pacientes diagnosticadas con cáncer de mama.
Los grupos de mujeres participantes en este de acuerdo con. el nivel de escolaridad alcanzado Las necesidades de apoyo emocional El tiempo de padecer cáncer de mama.
Del texto se infiere que la falta de __________ en las pacientes recién diagnosticadas con cáncer de mama se debe__________. Apoyo social - a la ausencia de recursos de todo tipo para afrontar el mal Inteligencia emocional - al impacto de un evento traumático en la afectividad Optimismo - a la incertidumbre que causa una enfermedad impredecible.
Con el paso del tiempo, en las mujeres diagnosticadas con cáncer de mama se incrementó la necesidad de apoyo... social y de adaptación social y emocional emocional y de adaptación.
Un estudiante prepara el protocolo de investigación que presentará a su director de tesis. ¿Qué fragmento es adecuado para este propósito? En la investigación propuesta, se plantea sentar las bases que permitan caracterizar la forma en que los jóvenes de 14 a 18 años construyen sus relaciones interpersonales en el contexto escolar. De manera particular, se espera diseñar, con base en los resultados obtenidos, un modelo que oriente a las autoridades educativas y al profesorado acerca de esta dimensión en la vida de los estudiantes, la cual incide en su desempeño académico En el estudio, siguiendo a Ball (2012), vamos a entender por "ambiente de trabajo” al conjunto de elementos o componentes que están influyendo en la salud tanto física como mental de la gente que participa del entono laboral. El término en cuestión tiene que ver principalmente con las condiciones técnicas y sociales que son consustanciales al proceso laboral y que, por lo tanto, influye en el trabajador La presente investigación estudiará los efectos de la meditación sobre el estrés académico en un grupo de estudiantes de tercer año de bachillerato. Consideramos que este grupo poblacional es particularmente de interés porque los estudiantes de tercer año de bachillerato están en una etapa crucial respecto a la toma de decisiones relevantes, por lo cual es sumamente relevante valorar si la meditación puede ser una herramienta pedagógica.
Una revista publica reseñas de libros infantiles. ¿Cuál versión resulta apropiada para esta situación comunicativa? Pepe Pecas pregunta es el libro que todo niño debe leer, no importa la edad. Si alguna vez te has preguntado por qué se producen los eclipses, los relámpagos o los temblores tendrás que recorrer estas páginas con la sorpresa de un niño. Gracias a la participación de distintos científicos, ésta es una excelente opción para aprender y disfrutar en compañía de un libro Pepe Pecas no sabía a quién más preguntar ya habla consultado a sus abuelos para saber por qué los pájaros vuelan, pregunto a su hermana por qué el arcoíris tiene tantos colores y a sus papás por qué las lágrimas son saladas, pero él seguía teniendo más preguntas. Si tú también quieres saber más participa en nuestra rifa por un ejemplar La famosa escritora de literatura infantil relato en la Feria del Libro la manera en la que nació Pepe Pecas pregunta, serie con más de diez libros publicados en los que a partir de preguntas enviadas por niños de entre 4 y 9 arios de edad, un grupo de especialistas que tiene como reto responder con la mirada de un niño responde cuestionamientos de física, química y biología.
Elija la oración que está escrita correctamente Después de años de investigación, el prototipo comenzó a producir su propia energía eléctrica y combustible a base de maíz La organización no gubernamental inaugurará las remodeladas sala de prensa y jardines para llevar a cabo actos de beneficencia La editorial Letras Universales publicó la versión traducida al español de las póstumas novelas y cuentos de Nadai Vuni.
Elija la opción que expresa la misma idea que la palabra resaltada en negritas.
¿Crees que tu padre no te va a (INCREPAR) por haberle mentido y no haberte presentado al examen? Maltratar Humillar Amonestar.
¿En qué enunciado hay una relación correcta entre las palabras? La hormiga de México, un insecto que presenta una diversidad amplísima, se encuentra distribuida en todo el territorio nacional Las personas que descuidan su alimentación, como aquellos que consumen refresco son más propensos a desarrollar enfermedades El pingüino emperador, una especie aparentemente inofensiva, es realmente poderosa, pues tiene aletas muy fuertes.
Seleccione la opción que completa correctamente el sentido del enunciado.
Son vastas las adversidades que le ocurren a nuestro personaje, pero no pierde los estribos. _________, guarda la calma y apacigua su antagonista. Además Asimismo Al contrario.
La ciudadana, conformada por profesionistas, trabajadores, amas de casa, niños. Elc. ___________de un concierto lleno de júbilo. El gentío ________ de todas las alcaldías En especial hubo una orquesta, compuesta por la mamá, el papá, la abuela, dos niños y una niña, que__________ durante más de 2 horas disfrutaron - llegaron - tocó disfrutó - llego - tocaron disfrutó - llegó – tocó.
Seleccione el enunciado que está escrito de forma correcta. La firma de la sesión de derechos patrimoniales la llevó a tomar una desisión terrible en contra de su familia Una ves que haz leído el reportaje, es imposible que dudes de la investigación profesional de la abogada Arroyo El libro que se presenta hoy trata sobre lombrices y algunos bacilos que se encuentran en frutas y vegetales.
Un periódico desea difundir un editorial sobre la guerra y recibe varias propuestas.
¿Qué fragmento cumple con las características de este tipo de texto? ¿Realmente existe una guerra que se justifique? Quizá en otras épocas -muy lejanas, por cierto se podrían entender los motivos de los diferentes gobernantes para lanzar a sus ciudadanos a cruentas batallas, pero hoy en día esto es inadmisible: ¿por qué las ideas de unos cuantos políticos determinan la vida y la muerte de los soldados y civiles inocentes Con la detonación de una bomba, esta mañana los países del centro del continente se declararon en guerra. El inicio de las hostilidades entre las naciones fue la consecuencia de una serie de acusaciones mutuas que durante toda esta semana intercambiaron los mandatarios y diplomáticos de los países en pugna. Hasta el momento se desconoce el número de heridos y muertos Esta mañana el cielo amaneció despejado, el sol brilló y la esperanza de que las cosas se tranquilizaran en la región se hizo presente entre los ciudadanos. Sin embargo, justo a las 11 de la mañana, en ese cielo limpio se comenzaron a ver estruendosos aviones que surcaban el cielo a altas velocidades: la guerra habia empezado. La gente corrió despavorida por la ciudad en busca de los refugios.
¿En cuál fragmento se establece una relación correcta entre las palabras? En el aeropuerto le pidieron los documentos; ahí se dio cuenta de que tenía el pasaporte y la cartilla manchados de café Hoy le dieron el trabajo en la estación de radio porque presentó un programa y una escaleta demasiado interesantes y novedosas Para poder casarse, en el Registro Civil les solicitaron llevar tanto el registro de población como el acta de nacimiento actualizadas.
Elija la expresión que da sentido al fragmento.
Ayer por la noche, el secretario general hizo una vergonzosa apología, __________
, una defensa de los manejos dudosos del presupuesto de este año. mejor dicho en cualquier caso esto es.
Una paciente acude a consulta porque desea realizarse un aumento del tamaño de los senos. En el interrogatorio y la exploración física, expresa que quiere tener prótesis de mama de 1000 ml. Con base en la revisión, el médico le comenta que su petición no es viable debido a que implicaría un riesgo alto para su salud ya que provocaría problemas de postura y columna. Sin embargo, la paciente insiste, se muestra un poco agresiva y cuestiona los conocimientos del médico.
¿Cuál es el derecho del médico qué se debe ejercer en este caso? Ejercer la profesión en forma libre sin presiones de cualquier naturaleza Tener a su dispoción los recursos que requiere su práctica Salvaguardar su prestigio profesional.
Un profesor decide realizar una investigación en educación médica sobre algunas técnicas de estudio en alumnos de medicina, por lo que quiere comparar el impacto que tiene el aprendizaje con el uso de una plataforma de videos que genera preguntas y leer y subrayar los capítulos del libro. Selecciona dos grupos de 40 alumnos para que posteriormente se realice una evaluación de los resultados de aprendizaje de la materia en ambos grupos y se comparen los resultados, el profesor realiza la intervención y desea comparar a estos dos grupos independientes mediante una prueba de t student.
¿Cuál es el supuesto que se pretende medir con la prueba estadística paramétrica? Normalidad Homocedastidad Errores.
Una paciente de 56 años, es trasladada al servicio de urgencias debido a neumonía por probable covid-19 , se ingresa y esta de inmediato indica que no desea ser intubada, ya que su madre fue sometida a ese procedimiento y falleció al segundo día.
¿Qué acción debe efectuarse de acuerdo con lo comentado por la paciente? Informar a los familiares para que faciliten el cambio de opinión. Indicar que el desenlace de su madre no le pasara necesariamente a ella Explicar su condición actual, las complicaciones derivadas y preservar la decisión.
Paciente femenina de 21 es llevada a urgencias por aparente violación, se encuentran múltiples lesiones. La paciente quiere interponer una denuncia y para esta misma se requiere previamente una revisión médica.
Antes de obtener la orden por una autoridad competente, ¿Cuál es el proceso de revisión médico legal de esta paciente?
1 realizar entrevista
2 examinación de la vestimenta de la víctima
3 toma de muestras
4 examen médico 1,2,4,3 1,4,3,2 2,1,4,3.
Acude a consulta un paciente masculino de 45 años, que presenta disnea de pequeños esfuerzos, ortopnea, palpitaciones, debilidad generalizada y marcada palidez de tegumentos. Sus antecedentes son enfermedad renal crónica de dos años de diagnóstico en tratamiento con diálisis peritoneal en domicilio, diabetes mellitus de 20 años e hipertensión arterial severa. Tras la revisión, el diagnóstico presuntivo es anemia severa, por lo que se considera la posibilidad de una transfusión. Sin embargo, el paciente no acepta el procedimiento por cuestiones religiosas.
¿Cuál es la solución al problema, considerando los valores y creencias del paciente? Explicar que no hay otra opción más que la transfusión, y que, en caso de requerirla y no aceptarla, se negara brindarle atención médica Argumentar que la transfusión es el mejor tratamiento, pero existen alternativas menos eficaces, que pueden no resolver del todo sus problemas, pero que respetara su decisión. Exponer que debe dejar de lado su creencia religiosa y aceptar la transfusión pues, de no hacerlo, pondrá en riesgo su vida y las demás opciones no son eficaces ni viables.
Una paciente es valorada por el servicio de cirugía general debido a que le diagnosticaron colecistitis crónica agudizada y le programaron una intervención quirúrgica.
Como parte del proceso de consentimiento informado y una vez que se le comunico a la paciente que será operada ¿Cuál es el paso que debe seguir el médico tratante? Solicitar la firma del consentimiento informado por parte de la paciente y dos testigos. Explicar el procedimiento, los riesgos y los beneficios que vienen asentados en el consentimiento informado. Elegir o rechazar la opción terapéutica conociendo los riesgos, los beneficios y el procedimiento por realizar.
Una paciente de 25 años acude a consulta por presentar, astenia, adinamia y perdida involuntaria de peso en los últimos dos meses, mialgias y artralgias. Menciona que presenta cefalea y caída de cabello importante, que atribuye al estrés por no saber lo que le sucede ni obtener mejoría. Tiene antecedente de TVP en miembro inferior con TEP secundario hace un año, por el que tiene indicado rivaroxabán y refiere buena adherencia al tratamiento. En la exploración física se detecta edema de paila por lo que se solicita una resonancia magnética y se confirma trombosis de seno venoso longitudinal. Se deriva a neurología y se le diagnóstica lupus eritematoso generalizado con síndrome antifosfolipídico asociado (con triple positividad AAF y con trombosis de repetición pese a manejo anticoagulante). La paciente manifiesta severa incredulidad ante el hecho de presentar eventos trombóticos a pesar de seguir todas las indicaciones del tratamiento tromboprofilactico, interpone queja en el hospital cuestionando que se le hubiera indicado una dosis inadecuada que explica el fracaso del manejo. En este caso se determina que las obligaciones del personal de salud en la atención de la pacinete son de.. Medios Resultados Seguridad.
Una mujer de 22 años acudió a un consultorio privado para la realización de un procedimiento estético. Durante el procedimiento sufrió un paro cardiorespiratorio, el médico llevo a cabo RCP básico pero no hubo respuesta y la paciente falleció. El servicio médico forense toma conocimiento del caso para hacer el peritaje, durante la revisión del expediente clínico de la paciente se encontró que contaba con historia clínica incompleta, no tenía el consentimiento informado firmado ni nota de anestesiología u algún otro especialista, no contaba con estudios de laboratorio, asimismo se corroboro que la cedula profesional del médico era de medicina general y tenía un diplomado en medicina estética.
¿Cómo se califica la mala praxis de este médico? Negligencia Imprudencia Dolo.
En una clínica de primer nivel de atención se presenta a solicitar consulta una madre con su hija de 12 años, la menor a sido atendida en numerosas ocasiones. Hace tres meses se le fue diagnosticado síndrome metabólico, la madre indica que necesita ser valorada nuevamente porque ha a aumentado de peso, y teme por la salud de su hija. La asistente transmite a la médica la solicitud de la madre para corroborar si es necesario asignarle ficha para que esperen en caso de que otros pacientes con cita no se presenten. La medica determina que no se les provea ficha, le comenta a la madre que no será posible atenderla hasta su cita de seguimiento programada en la consulta de la semana anterior, en la que se indica que la paciente se encuentra controlada y que, de requerir atención inmediata acudan al servicio de urgencias.
¿A qué principio del acto médico corresponde la decisión de la médica? Beneficencia No maleficiencia Justicia.
Un paciente de 8 años es llevado al servicio de urgencias por presentar fractura en diáfisis radial izquierda, la madre refiere que el padre se encontraba en estado de ebriedad y empujo accidentalmente al menor al salir de la casa, en la exploración física se observan hematomas en la espalda.
¿Qué documento médico legal se debe de requisitar en ese caso? Nota de referencia a psiquiatria infantil Hoja de atención por violencia o lesión Aviso al ministerio público.
Una paciente de 35 años con antecedente de obesidad gesta 1, embarazo con adecuado con control prenatal de 31 sdg, se presenta con cefalea con dolor muy intenso en hipocondrio derecho. TA de 160/110 mmhg, proteínuria y trombocitopenia de 55000 y transaminasas elevadas, ante el diagnóstico de preeclampsia severa se considera el manejo medico y la interrupción del embarazo, se informa a la paciente y al esposo de los riesgos para el bebe prematuro,a si como el peligro sumamente grave para la madre e hijo en caso de no interrumpirse el embarazo.
¿Qué principio bioético debe guiar la conducta clínica en este caso? No maleficiencia Justicia Beneficencia.
Al valorar a una persona en el triage respiratorio de una unidad de reconversión covid, se encuentra que el paciente tiene una prueba positiva a sarscov2; sin embargo también presenta un cuadro compatible con apendicitis aguda. Se indica que se debe canalizar al paciente a otra unidad que cuente con el servicio de cirugía general, por lo que sus padres deciden llevarlo por sus propios medios.
Como parte del expediente clínico la nota que se debe dar al paciente es de… Urgencias Interconsulta Traslado.
Al tratar pacientes con diabetes mellitus que padecen dolor crónico un médico, detectó la necesidad de asistir a un curso de actualizaciónpara el manejo de este. Para ello, hace una búsqueda en internet de cursos disponibles y encuentra tres en diferentes modalidades, presencial, aula invertida y completamente en línea. Revisa tres artículos para identificar las diferencias entre cada uno y analiza, mediante la d de cohen, los tamaños del efecto. Los resultados fueron los siguientes: para la clase tradicional el valor d= 0.80, para el aula invertida d=1.20, mientras que para el curso completamente en línea d= 0.50, con p = 0.05
De acuerdo con la información, ¿Qué modalidad de estudio debe elegir el médico para su formación continua? Clase tradicional Aula invertida Clases en línea.
Un paciente de 79 años es ingresado al servicio de urgencias por presentar dolor y debilidad en las piernas que en los días le imposibilita caminar e incluso moverlas. Su familiar informa que en la ultima semana presento de forma súbita incontinencia urinaria e intestinal y perdida de peso. En los resultados de laboratorio destaca hipercalemia y en la radiografía de tórax se observan masas con aspecto irregular que indican malignidad y que orientan a la sospecha de cáncer o metástasis ósea. Se requiere solicitar biopsia para confirmar y estudios adicionales para la estadificación. Al informar al paciente, se percibe agobiado y este rechaza los procedimientos exploratorios adicionales.
De acuerdo con el principio de no maleficencia del acto médico ¿Qué decisión se debe tomar? Consultar con el familiar y enfatizar los riesgos de no realizar las pruebas Acatar la negativa del paciente de primera intención y comunicar al familiar Reiterar la necesidad de realizar más pruebas y aceptar la decisión del paciente.
Un paciente de 46 años asiste a una consulta; su esposa se recupera de covid-19 y menciona que eso fue gracias a que ella tomo dióxido de cloro, que inclusive es posible prevenir que él se contagie ya que ese compuesto químico ayuda a fortalecer el sistema inmune y que, antes de empezar a tomarlo, buscar orientación porque también ha escuchado que puedo ser riesgoso para la salud porque usa desinfectar equipo médico.
¿Qué información se le debe brindar al paciente? Ejemplos de por que no han sido satisfactorias las fases iniciales de investigación científica Datos sobre la toxicidad de esta sustancia al administrarla a diversas especies no humanas Motivos bioéticos por los que la sustancia no se integra a protocolos de investigación con seres humanos.
Un paciente de 43 años acude a consulta por sentir dolor y presentar edema en el pliegue intergluteo desde hace dos días, acompañado de un pico febril de 38.5 c| desde el día anterior. En la exploración física se encuentra lesión en la región sacrococcígea con salida de liquido purulento, sanguinolento compatible con quiste pilonidal. Se realiza un aspirado de material purulento y se receta antibiótico por 5 días. A las dos semanas el paciente acude al servicio de urgencias porque presenta fiebre no cuantificada desde hace 2 días, además de que el dolor y la supuración persisten. En la exploración física se confirma la persistencia del quiste pilonidal abscesificado y fistiulado, por lo que se realiza una intervención con escisión y cierre con colgajo.
¿Qué aspecto de mala praxis estuvo implicado en el manejo inicial en la consulta externa? Imprudencia Impericia Negligencia.
Una paciente de 28 años es llevada al servicio de urgencias por su pareja por presentar síncope, en tres ocasiones en las ultimas dos horas, ataque al estado general, astenia, adinamia, y disnea. Entre sus antecedentes señala foramen oval permeable, diagnóstico de hipotiroidismo desde hace 4 años en control y niega tabaquismo. En la exploración
física se encuentra orientada, se registra TA de 110/70 mmhg, fc 122 min fr 24 min sat de 74%. Se realiza ECG que revela taquicardia sinusal, con datos de sobrecarga de ventrículo derecho y presencia de patrón S1Q3T3. Posteriormente menciona al personal de enfermería que además de la levotiroxina toma a diario AOC y es usaría ocasional de vapeador electrónico, se informa la necesidad de iniciar terapia trombolítica, pero la paciente se muestra confundida, rechaza el tratamiento y manifiesta desear que le tomen laboratorios adicionales que aseguren el diagnóstico.
¿Qué obligación de la paciente fue comprometida? Brindar información veraz respecto a los antecedentes Cumplir con las recomendaciones de tratamiento Solicitar facilidades para obtener una segunda opinión.
Se requiere explorar la evidencia reciente sobre los diferentes tratamientos para las personas con enfermedad de hígado graso no alcohólico con otras comorbilidades, por lo que se realizara una búsqueda de los ensayos clínicos aleatorizados publicados en los últimos 5 años, se pretende excluir los ensayos en los que los participantes se hubiesen sometido a a transplante hepático previamente.
¿Cuál es el medio por el que se debe realizar la búsqueda de información para tal fin? Uptodate Scopus Pubmed-medline.
Un hombre de 38 años acude a consulta para control de hipertensión y de síndrome metabólico, y pregunta por un tratamiento para disminuir el riesgo cardiovascular, se realiza un estudio observacional, prospectivo y longitudinal efectuado en 149 pacientes de los cuales 40 fueron tratados durante al menos un año con diversos tratamientos farmacológicos y no farmacológicos. Los resultados muestran cambios significativos en el perímetro abdominal (p= 0.027), presión arterial sistólica (p= 0.002), colesterol total (p=0.0001) y triglicéridos (p=0.0001), sin otros datos estadísticos. Se concluye que el tratamiento intensivo del síndrome metabólico reduce significativamente el riesgo cardiovascular y la resistencia a la insulina.
¿En que nivel de evidencia se ubica este articulo? 1ª 2ª 4c.
Llega a la consulta externa en una clínica de primer nivel una mujer de 28 años que manifiesta una bolita en el seno derecho. En la exploración física se corrobora la presencia de un nódulo de 1 cm de diámetro en el cuadrante superior derecho de la mama derecha renitente adherido a planos profundos y no doloroso.
Para fundamentar el manejo del caso, a partir del momento en el que se formule la pregunta clínica ¿Cuál es el paso 3 de acuerdo con la medicina basada en evidencia? identificar de forma eficiente la evidencia disponible evaluar la evidencia por calidad, relevancia y aplicabilidad aplicar la evidencia a la experiencia clínica y perspectiva del padecimiento.
Acude a consulta en una unidad de salud una paciente de 31 años, por presentar disuria, pujo y tenesmo vesical; señala que tiene múltiples parejas sexuales y que en ocasiones
no utiliza condón. En la exploración fisíca se registra FC 80/min fr 16min, ta 110/70 mmhg y en el área genital se encuentra una ulcera en el meato urinario, sin otro dato patológico. Posteriormente presenta un exantema con maculas que evolucionan a pápulas, vesículas y pustulas, se agrega linfadenopatia en el área genital, por lo que se sospecha de viruela símica.
Para hacer la notificación epidemiológica a la jurisdicción snaitaria de un caso sospechosos ¿Qué formato debe utilizarse? SUIVE-1 SUIVE-2 SUIVE-3.
Un hombre de 17 años de edad con lupus eritematoso sistémica controlado, acude al servicio de urgencias en compañía de su madre, porque tiene un dolor abdominal agudo, de un día de evolución asociado a fiebre, nauseas y vómitos. Con base en la EF y los resultados paraclínicos se establece un diagnóstico presuntivo de apendicitis aguda y se le indica una cirugía. El paciente rechaza el procedimiento por temor a que haya complicaciones quirúrgicas.
De acuerdo con el principio de autonomía ¿Qué acción se debe realizar? Permitir a la madre firmar un consentimiento informado y realizar cirugía Ofrecer al paciente una alternativa y replantear el momento quirúrgico Redactar una nota de urgencia absoluta y preparar al paciente para cirugía.
Una investigación pretende conocer si la exposición temprana a alimentos potencialmente alergénicos representa un factor de protección para prevenir el desarrollo eventual de alergias de origen alimentario. Se planea una intervención mediante la introducción de estos alimentos en la dieta de lactantes que inician ablactación, de manera que se propondrá que participen los padres de lactantes de cuatro meses de edad, alimentados al momento exclusivamente al seno materno para asignarlo aleatoriamente al grupo de introducción temprana de tres alimentos alergénicos, o bien al de lactancia exclusiva hasta los seis meses.
¿Qué información se debe incluir en el consentimiento informado que deben autorizar los padres de los menores? Liberación de uso de datos personales Ausencia de repercusión por retiro voluntario Impacto de la contribución a la investigación.
Un paciente de 65 años que requiere una apendicetomía urgente porque podría complicarse a apendicitis por perforación, se rehúsa a firmar el consentimiento informado. El medico adscrito indica al interno de pregrado que es necesario obtener el consentimiento informado de una u otra manera para poder realizar el procedimiento quirúrgico y salvaguardar la vida del paciente. Por ello se hace hincapié al paciente en que su vida esta en riesgo y retrasar la cirugía puede ser fatal, sin embargo, el reitera su negativa con conocimiento de los riesgos y beneficios. Cuando llega su hija, el médico interno le informa la situación y ella autoriza el procedimiento.
¿Qué aspecto fundamenta el consentimiento informado en este caso? Libertad de elección Privilegio terapéutico Validez por autorización de un familiar.
Se traslada al servicio de urgencias una paciente de 29 años con múltiples heridas por arma blanca en el tórax y abdomen, pero fallece durante el traslado. El equipo de paramédicos informa que presenta también heridas de defensa en ambos miembros superiores, así como heridas cortantes superficiales y quemaduras redondeadas que se presume fueron producidas previamente a las heridas que provocaron su muerte. Se solicita necropsia por tratarse de una muerte violenta. ¿Cuál es la naturaleza de la necropsia solicitada? temprana metodológica científica.
En el servicio de urgencias de un hospital, a un médico de la guardia nocturna se le notifica que en diez minutos llegaran dos pacientes que sufrieron un accidente automovilístico. El médico prepara el equipo y el material e informa al personal de enfermería para que se prepare para el arribo de los pacientes. Posteriormente, son ingresados por paramédicos una paciente femenina y uno masculino, de 23 y 24 años respectivamente. En la valoración, ambos pacientes se encuentran críticos por lo que es necesario realizar algunos procedimientos diagnósticos y terapéuticos adicionales que requieren mayor material y apoyo. El medico a cargo solicita que se envíe mas personal para poder atender a los pacientes de forma segura y eficiente.
¿Cuál es el derecho del médico implicado durante la atención en salud en este caso? Laborar en instalaciones apropiadas y seguras que garanticen su practica profesional Ejercer la profesión en forma libre y sin presiones de cualquier naturaleza Tener a su disposición los recursos que requiere su practica profesional.
Una paciente de 34 años acude a consulta porque presenta dolor pélvico y flujo vaginal desde hace 7 dias. Entre sus antecedentes ginecobstetricos indica estar casada y tener una única pareja sexual desde hace 11 años, menrca a los 10 años 28/4, gesta 2 para 2 y portadora de DIU TCU 320 como método anticonceptivo desde el ultimo parto hace 2 años. En la exploración física se encuentran signos vitales dentro de parámetros normales, en la ginecología, vagina de color normal, cervix sano y secreción transvaginal grisácea abundante y fétida. Se indica tratamiento con metronidazol para ella y su pareja.
En la paciente debe administrarse.. Tableta vaginal de 500mg durante 10 dias Una carga iv de 15mg/kg por hora Dosis única de 2 g con tableta oral.
Una mujer de 45 años acude al servicio de ginecobstetricia por alteraciones menstruales, fenómenos vasomotores que le impiden realizar sus actividades cotidianas, insomnio, crisis de ansiedad y depresión, como antecedentes quirúrgicos se
registra legrado por hiperplasia endometrial. El diagnóstico presuntivo es síndrome climatérico.
Especifique el tratamiento farmacológico para la paciente. Tratamiento con estrógenos Tratamiento con estrógenos y progesterona Terapia de remplazo hormonal con fitoterapia.
En una clínica se identifica que los pacientes con hipertensión a los que se les brinda el servicio tienen diferentes formas de control y monitoreo. De un grupo de 120 pacientes, 60% lleva automonitoreo continuo de la presión arterial, 30% lleva registros semanas en la clínica y 10% no lleva monitoreo. Se ha observado que la adherencia terapéutica es diferente en cada grupo y aparentemente es mejor en el grupo con automonitoreo.
¿Cuál es la pregunta clínica que debe dirigir la búsqueda de evidencias? ¿Es mayor el efecto del automonitoreo sobre la adherencia terapéutica en pacientes con hipertensión arterial, en contraste con el control semanal en la clínica? ¿Se debe recomendar el automonitoreo a los pacientes con hipertensión arterial esencial que asisten a la clínica para control semanal? ¿Qué impacto tiene sobre el control de la hipertensión arterial el método de monitoreo en el primer nivel de atención?.
En una fabrica textil laboran personas durante jornadas de 12 horas, en un espacio amplio y ventilado. Durante sus actividades mantienen posturas fijas poco naturales y utilizan pedales con movimientos repetitivos que llegan a producir vibraciones de hasta 50 dba. Los fines de semana se le da mantenimiento al equipo con líquidos cuyo olor persiste ligeramente hasta el lunes por la mañana.
¿Cuál es la fuente de riesgo a la salud colectiva que se presenta en el grupo de trabajadores? Polvos y fibras Disolventes Exposición al ruido.
En el presupuesto de egresos de la federación 2021 se planteó que el monto asignado para el sector salud fuera de 692,430 millones de pesos. Para la secretaria de salud, el presupuesto represento un aumento del 9.1% y con base en su presupuesto, el 59.5% se destinó para garantizar la compra de fármacos y proveer de estos a los hospitales.
¿Cuál de los elementos del sistema sanitario en México es el encargado de la decisión relacionada con la compra de medicamentos? Garantía del aseguramiento Modulación del financiamiento Armonización de la provisión.
En una comunidad de San Luis Potosí con 52 912 habitantes, en los primeros 12 meses de la pandemia por SARS-COV2 se presentaron 237 casos confirmados en mujeres, de los cuales, fallecieron 33, así como 276 en hombre, de los cuales 39 fallecieron.
¿Cuál es la tasa de incidencia de la enfermedad por cada 1000 habitantes en la población de la comunidad? 1.36 9.69 14.03.
En una localidad urbana se reportó la incidencia de 10 casos de niños de entre 6 y 9 años con diagnóstico probable de varicela en un lapso de 1 semana. Acuden al mismo centro educativo, por lo que estuvieron en contacto en días previos. Epidemiológicamente se requiere controlar la transmisión de la enfermedad y reducir la probabilidad de que se presenten más casos.
¿Qué medida se debe indicar a las personas susceptibles? Tomar muestras serológicas Inmunizarse en las primeras 72 horas Aislar a los contactos.
Un paciente de 9 años es llevado a consulta por sus padres debido a que presenta t de 38.5 c, tos y dolor en el pecho. En la EF se encuentra FC 88min. FR 20min, SO 97%, con ruidos respiratorios disminuidos, crepitantes diseminados, roncus en el campo pulmonar derecho. Se integra el diagnóstico de neumonía bacteriana adquirida en la comunidad.
De acuerdo con el algoritmo de la guía de práctica clínica ¿Cuál es el manejo de este paciente? Ambulatorio e iniciar tratamiento con amoxicilina via oral Intrahospitalario e iniciar tratamiento con cefalosporina de tercera generación Realizar radiografía de tórax, biometría hemática y referir a segundo nivel.
Una paciente de 27 años acude a consulta para la valoración de su hijo de 7 meses de edad, el RN se encuentra con adecuada coloración de mucosas y tegumentos. Fc fr y t dentro de parámetros normales. Al interrogar a la madre informa que se ha sentido extremadamente cansada por el cuidado de su hijo ya que es madre soltera y esto le causa muchas molestias porque no puede dormir y la mayor parte del tiempo esta enojada, además de que no disfruta ser mama, como le comentaron sus amigas que seria. Después de escuchar a la paciente se decide aplicar la escala de depresión postparto de Edimburgo, en donde obtiene 11 puntos.
De acuerdo con la guía de práctica clínica prevención diagnóstico y manejo de la depresión prenatal y postparto en el primer y segundo nivel de atención ¿Cuál es la recomendación? Dar consejería y continuar con la vigilancia por la consulta y si no mejora referir a segundo nivel Realizar intervención por equipo multidisciplinario si no mejora, referir a tercer nivel de atención. sugerir tratamiento con redes de apoyo y con vigilancia, si no mejora referir a médico psiquiatra.
Tras realizar un diagnóstico de salud en una comunidad se identifica que se cuenta con cinco camas disponibles por cada 2500 habitantes. También se registró un incremento de casos y las defunciones asociadas con dengue, así como la tasa de mortalidad materna, debido a que las mujeres embrazadas prefieren ser atendidas por parteras de la comunidad que trasladarse al hospital
Ante la situación descrita, el indicador de calidad de atención médica es la tasa de… Mortalidad materna Ocupación hospitalaria Muertes por dengue.
Una mujer de 45 años acude a consulta debido a que sufrió una caída desde su propia altura se cortó el brazo con un objeto cortante, lo que causo una herida de 5 cm de longitud con bordes regulares que requiere sutura. La paciente no cuenta con seguridad social ni servicio de gastos médicos.
De acuerdo con la situación y los elementos del sistema sanitario de México ¿a qué sitio debe acudir la paciente? Unidad de salud Hospital de segundo nivel Casa de salud.
Se solicita un análisis de la calidad de los servicios de salud en una localidad con 1300 000 habitantes, de manera que se evalúa el nivel en el que se focaliza la atención
sanitaria, el número de camas por habitantes respecto a la media nacional y la tasa de gasto catastrófico por paciente PIB invertido en salud. Al analizar los indicadores, se determina que existe una cobertura media en la universalidad de la atención en salud.
¿Qué indicador explorado permite evaluar la calidad de los servicios de salud? Focalización de la atención en salud Volumen de camas censables Gastos devengados.
En una colonia de una localidad urbana la incidencia de diarreas con deshidratación en niños menores de 5 años es más alta en comparación con las colonias aledañas. Esto, a pesar de que en los últimos 6 meses se implementaron acciones de capacitación sobre prevención de la enfermedad, vacuna para prevenir diarrea por rotavirus, signos de alarma, administración de vida suero oral y manejo de cuadros de diarrea en el hogar, dirigidas principalmente a las madres de familia de la comunidad.
¿Cuál es el indicador relacionado con la calidad de vida que influye en los resultados obtenidos en esta población? Nivel educativo de las madres Grado de satisfacción con la atención médica Cobertura de vacunación infantes.
En la transición de la jurisdicción sanitaria hacia el modelo de distrito salud, en el contexto de modelo de atención primaria de salud integral, solicitan sustente sus propios resultados en buena práctica clínicas acordes con un indicador confiable para ello.
¿con base a que indicador se deben presentar los resultados? Control glucémico en la diabetes Atención no urgente en horarios nocturnos Satisfacción de los usuarios.
Una comunidad sufrió el paso de un huracán categoría 4 y la mayoría de los heridos es llevada al centro de salud, un paciente de 35 años es trasladado en ambulancia al centro de salud porque presenta datos de traumatismo craneoencefalico, ya que fue golpeado en el cráneo por una rama de árbol. En la exploración física se encuentra alerta, consciente con herida abierta sangrante de 10 cm aproximadamente; presenta datos de ansiedad porque su familia se quedó atrapada en su casa. Mientras se sutura se le indica que ya se estableció coordinación con protección civil para la búsqueda y rescate de su familia y que es muy importante mantenerlo en observación para descartar complicaciones y datos de edema cerebral.
¿Qué acción de salud pública contribuye a la reducción del impacto del desastre? Identificar las necesidades para la rehabilitación de las estructuras de salud Contribuir al uso efectivo de la ayuda internacional y nacional para asistir a la población. Otorgar respuesta médica de urgencia y rescate de los heridos.
Un paciente de 38 años que trabaja como agricultor se reporta con baciloscopia positiva y es diagnosticado con tuberculosis pulmonar. Se inicia el tratamiento establecido de acuerdo con la norma oficial mexicana vigente.
¿En qué momento se debe realizar la baciloscopia de control? Después de dos meses si los síntomas persisten Cada mes durante el tratamiento Al finalizar su tratamiento.
La aparición de eventos de interés epidemiológico, como la pandemia reciente por el SARS-COV 2, implica que los países miembros de la organización mundial de la salud deben cumplir lo estipulado por el reglamento sanitario internacional, que tiene como finalidad… Proporcionar atención médica a los países que lo requieren Prevenir la propagación internacional de enfermedades Iniciar estudios de investigación clínica en animales y en seres humanos.
Con el aumento de las temperaturas y la variabilidad de las precipitaciones ha incrementado la frecuencia de desastres naturales en diferentes regiones del mundo, así como la mortalidad a causa de estos, y recientemente, de la emergencia de enfermedades virales con características pandémicas, debido a su rápida propagación y a la ausencia de profilaxis.
¿En cuál de estos riesgos a la salud pública, tienen un impacto preventivo a corto plazo las medidas sanitarias? Enfermedades emergentes Calentamiento global Desastres naturales.
Un paciente de 65 años acude a orientación nutricional debido a que su IMC es de 22kg/m2. Es jubilado y afirma que desde hace 5 años tiene diabetes controlada con hipoglucemiantes orales y que no tiene otras patologías. Los resultados de laboratorio más recientes se encuentran dentro de los rangos normales para su enfermedad; sin embargo, indica que en los últimos dos meses ha notado aumento de cansancio y sensación de debilidad.
Con la finalidad de evitar desnutrición, además de implementar un plan nutricional y de actividad física de acuerdo con sus requerimientos, es indispensable prevenir la aparición de sarcopenía mediante el aumento en el consumo de… Ácido fólico Vitamina b12 Vitamina D.
Un paciente de 45 años acude a consulta a un centro de salud. Refiere que está preocupado debido a que el padre de su esposa falleció a los 59 años por cáncer colorrectal CCR, el cual no fue diagnosticado de manera oportuna. En cuanto a sus antecedentes, no existen datos relevantes, el paciente ha sido muy sano a lo largo de su vida; menciona que quiere prevenir a toda costa, la aparición de un probable cáncer.
Identifique la indicación de prevención primaria para el paciente. Indicar un escrutinio para CCR a los 50 años Solicitar un estudio de inmunohistoquimica en busca de gen MSH2 Solicitar una colonoscopía en busca de pólipos.
Un hombre de 40 años acude a consulta por sentirse preocupado al notar que desde hace un mes aumento su ingesta de bebidas alcohólicas, llegando a la embriaguez cada fin de semana. Asimismo, incremento el consumo de tabaco a una cajetilla diaria y recientemente, ha consumido mariguana. Menciona que en los últimos seis meses ha tenido mucho estrés laboral. Tiene antecedente de padre alcohólico, finado por cirrosis hepática y fue diagnosticado con HAS, en tratamiento con losartán.
¿Cuáles son las recomendaciones para limitar el consumo de alcohol, tabaco y mariguana en este paciente? Hacer terapia familiar integrando a todos los miembros de su familia a un ambiente de comunicación respeto y confianza, implementar actividades saludables y artísticas como el deporte, lectura. Hacer una intervención cognitivo conductual aplicar el test de Fagerton para determinar el nivel de dependencia y recomendar que no asista a lugares don haya bebidas alcohólicas tabaco y mariguana.
Emplear consejería breve de 3 a 5 minutos y recomendar que averigüe aconseje, aprecie ayude y arregle hábitos no reduciendo el consumo, si no, no ingerir alcohol, cigarro y mariguana por el daño que le provoco.
Una paciente de 51 años acude a consulta porque desde hace algunos meses presenta fatiga importante. Ella lo atribuye al desgaste que le representa el cuidado de su madre de 84 años quien se encuentra en postración desde hace 10 años luego de una fractura de cadera. La paciente es docente jubilada, con un estilo de vida sedentario, tabaquismo a razón de 4 a 8 cigarrillos al día y niega consumo de alcohol. Indica que su ultima menstruación fue hace 3 años y no ha recibido terapia de reemplazo hormonal. En la exploración física se registran signos normales, peso de 52 kg, talla de 1.66 y su IMC es de 18.87 kg/m 2.
¿Qué actividades se le debe recomendar? Trotar Practicar taichi Andar en bicicleta.
Una paciente de 24 años, con embarazo de 12 SDG, acude a su primera consulta prenatal. Como antecedentes ginecobstetricos presenta G0 P0 A0, menarca a los 12 años, IVS 17 años, con dos parejas sexuales y en la actualidad con pareja estable. Esta aparentemente sana y tiene signos vitales dentro de rangos normales.
De acuerdo con la normativa vigente, uno de los estudios de laboratorio se deben ordenar a la paciente en esta primera consulta como medida de prevención es la identificación de.. sífilis Hepatitis A Rubeola.
Un paciente de 67 años acude a consulta por presentar dificultad diaria para conciliar el sueño desde hace un mes. Entre sus antecedentes presenta hipotensión arterial en tratamiento con losartán, indica que el insomnio le provoca fatiga y somnoliencia diurna que le impide realizar sus actividades cotidianas ya que es taxista y que en dos ocasiones estuvo a punto de chocar. Además, se percibe muy irritable y desmotivado para salir a trabajar.
¿Qué recomendación se le debe indicar al paciente para promover su higiene de sueño? Tomar siestas de 1 hora Realizar ejercicios de relajación muscular progresiva Alternar horarios para acostarse y levantarse.
Acude a consulta un paciente de 34 años con signos de estrés. En la entrevista se registra madre finada por IAM y padre sano; actualmente es director de su propia empresa, labora 12 horas diarias aproximadamente y tiene un día de descanso a la semana.
Identifique la recomendación que según la OMS es parte de las herramientas para el manejo del estrés y que aplica en este caso. Imaginar que se encuentra en un lugar tranquilo y escribir lo que le viene a la mente Identificar lo que le provoca estrés, nombrarlo y concentrarse en la actividad que llevaba a cabo Realizar con anticipación la planeación de su día y mantenerse ocupado en esas actividades.
Acude a un centro de salud un paciente de 45 años, con un dolor en epigastrio de tipo punzante que inicio hace 40 minutos. En el ECG se encuentran datos que sugieren un IAM en evolución. El gobierno ha implementado dentro de las redes integradas de servicios de salud la estrategia de IAM, con la que los pacientes pueden utilizar la ruta de atención médica continua y las redes integradas de servicios de salud para la atención oportuna, lo cual favorece que una persona con síntomas o diagnóstico de IAM, acuda a unidades de atención medica del sistema nacional de salud con el fin de recibir atención por médicos especialistas. El medico toma la decisión de proveer de oxígeno suplementario, analgésicos y vasodilatadores, y referir al paciente para recibir atención.
De acuerdo con las redes de atención para las condiciones de salud que se consideran urgencias ¿Cuál es el determinante para que el paciente reciba atención? Distancia a la que se encuentre el primer, segundo y tercer nivel con redes de atención. Gravedad y síntomatología del paciente Cobertura a los derechohabientes de los sistemas de salud.
Al centro de salud acude un paciente de 50 años por cursar con diabetes mellitus tipo 2 controlada, su IMC es de 23 kg/m2, sin embargo, los últimos tres meses ha presentado la presión arterial fronteriza; el paciente refiere que ha estado sometido a estrés porque se quedó sin trabajo y ha estado consumiendo alcohol una vez a la semana.
De acuerdo con la NOM-030-SSA2-2009 ¿Cuál es la acción de prevención recomendada para este caso? Medir la presión arterial diariamente por un mes Mantener un IMC entre 18.5 y 24.9 kg/m2 Consumir máximo 50 ml de alcohol al día.
Una paciente de 28 años con 24 SDG, acude a consulta debido a que presentó un nivel de glucemia en ayunas de 174 mg/dl. Entre sus antecedentes de importancia solo refiere padre hipertenso. IVSA a los 19 años G2 P0 A1 a las 15sdg por causa desconocida. Menciona haber tenido 3 parejas sexuales y en la actualidad no tener ninguna estable.
El factor de riesgo asociado a la posible diabetes gestacional de la paciente es.. Antecedente heredofamiliar de HAS Edad de la paciente Antecedente de aborto espontaneo.
Un paciente de 8 meses es llevado a consulta de revisión por su madre, quien indica que tuvo un embarazo normo evolutivo y sin antecedentes perinatales de importancia. Ella es primigesta de 20 años, soltera y trabaja en una gasolinera; la abuela del menor lo cuidaba mientras ella trabajaba, pero falleció de covid-19, por lo que hace 5 meses la madre se ve obligada a llevarlo a su trabajo en donde la hija adolescente de otro trabajador cuida al menor mientras su madre se encuentra en la estación de servicio.
¿Qué acción se debe llevar a cabo para minimizar los factores de riesgo en el sistema nervioso del menor? Realizar evaluación neurológica minuciosa Monitorear el perímetro cefálico del menor Administrar dexametasona intravenosa.
En una localidad se identifica que en los últimos años se ha logrado disminuir la mortalidad de la gastroenteritis en infantes menores de 5 años; sin embargo, la incidencia aún es importante y no ha disminuido con respecto a los periodos anteriores. Se considera que la reducción en la mortalidad se ha alcanzado por la mejora en el manejo de soluciones de hidratación oral y en la nutrición de los menores con cuadros diarreicos.
Además de mejorar la calidad del agua e higiene de los alimentos, la medida de adición de prevención para disminuir la incidencia es... Realizar exámenes microscópicos y cultivos periódicamente Facilitar suplementos con zinc a los menores de 5 años Incrementar el consumo de fuentes de prebióticos y probióticos.
Un paciente de 37 años acude a consulta porque presenta múltiples pequeños nevos en el rostro, la espalda y el brazo derecho que le preocupan debido a que su madre de 68 años y su hermano de 45 presentaron melanoma cutáneo por lo que solicita orientación sobre las medidas de prevención.
Con la finalidad de reducir el riesgo en el paciente se debe indicar que... Se aplique crema lubricante en los nevos Utilice ropa con manga larga y sombrero Tome suplemento de vitamina A.
En un centro de salud se sabe que aproximadamente 75% de los pacientes son adultos mayores y se desea identificar a los que presentan mayor riesgo de malnutrición, para brindarles atención de manera oportuna y así evitar un deterioro mayor a su salud.
Con base a la guía de práctica clínica ¿Qué herramienta se puede aplicar en el primer nivel de atención para recabar información de esta población? Mini-nutritional assessment MNA Geriatric nutritional risk index GNRI Parámetros bioquímicos en suero.
Una mujer de 24 años detecta la presencia de una bolita en la mama derecha durante la autoexploración. Como antecedentes de importancia, menciona que a su madre le diagnosticaron cáncer de mama a los 52 años. En la EF, el médico palpa una masa de aproximadamente 0.8cm dura de bordes irregulares no móvil, no dolorosa.
¿Qué acción inmediata de prevención se debe llevar a cabo para la identificación temprana de cáncer en esta paciente? Solicitar una mastografía Tomar biopsia Realizar us mamario.
A un paciente de 62 años se le realizo una colonoscopia en la que se encontró un único pólipo sésil de 0.5 cm en el sigma, el cual se reseco por completo en un solo fragmento en el mismo acto endoscópico. La colonoscopia fue completa hasta el ciego y la preparación del colon era adecuada. La anatomía patológica del pólipo revela un
adenoma tubular con displasia de bajo grado. El paciente no tiene antecedentes familiares de cáncer colorrectal o de poliposis.
¿Cuál es la recomendación ¿de seguimiento en este caso? Programar un nuevo control colonoscópico dentro de 5 años Evitar nueva colonoscopia porque el pólipo ha sido resecado Repetir el control colonoscópico con biopsia a los 3 meses.
Una paciente de 35 años con 14 SDG asiste a consulta de control prenatal de su primer embarazo el cual ha presentado una evolución normal, y solicita información respecto a las inmunizaciones que se le deben aplicar durante el embarazo. ¿Qué vacunas se indican como medida de prevención? Influenza y TDPA Hepatitis B y Varicela Rubeola y sarampión.
Un paciente de 80 años con diagnóstico de enfermedad de parkinson, actualmente bien controlada presenta una marcha inestable con bradicnesia y retropulsión. Indica que sufrió una caída leve hace 2 semanas, lo que redujo sus actividades por miedo a caerse de nuevo.
Indique el tratamiento que ayudara a prevenir caídas y a facilitar una marcha más segura. Silla de ruedas Bastón cuatro patas Andador con ruedas.
Una paciente de 37 años acude a orientación clínica porque hace 1 mes nació su hijo y en el hospital le recomendaron alimentarlo únicamente con leche materna, sin embargo, hace tres días fue diagnosticada con hipertensión arterial sistémica e inicio tratamiento con hidralazina. Por ello quiere saber si debe suspender la lactancia.
¿Qué recomendación se le debe dar a la paciente? Suspender la lactancia materna e iniciar alimentación a base de formula Continuar con lactancia materna exclusiva y mantener en observación al lactante Disminuir la lactancia materna a dos veces al día e iniciar formula a libre demanda.
Un paciente de 26 años acude a consulta a un centro de salud, comenta que su padre a lo largo de la vida, ha padecido trastorno afectivo bipolar, enfermedad por la que lo ha visto sufrir mucho a el y a su familia. Por ello el joven está interesado en prevenir la aparición del trastorno.
Considerando el antecedente ¿Cuál es la estrategia de prevención para el paciente? Favorecer la educación afectiva-emocional para identificar oportunamente la aparición de la enfermedad Promover el acceso a terapias cognitivo-conductuales de manera profiláctica Proponer el acceso continuo y programado a consultas de revisión periódica por parte de psiquiatría.
Una pareja de recién casados acude a consulta para solicitar información sobre métodos de planificación familiar. Ella tiene 26 años y el 28. Ambos cuentan con nivel educativo de licenciatura, trabajan en oficina y se ubican en el nivel socioeconómico medio. La esposa tiene antecedente heredofamiliar de abuela finada por Cáncer de mama y como antecedentes ginecobstetricos, nuligesta, menstruación con ritmo de 28 por 3, eumenorreica. La pareja indica que desean esperar un año antes de procrear ambos se realizaron recientemente estudios para descartar ITS
¿Qué método anticonceptivo se les debe recomendar? Oral combinado Dispositivo intruterino Parche transdérmico.
En una zona costera se dan numerosos cuadros gastroenterales severos que se caracterizan por presencia de nausea, vomito dolor tipo cólico abdominal y diarrea profusa entre los pescadores de la comunidad y sus familias. Se sospecha que los cuadros son originados por toxinas de brivalvos.
¿Qué acción de prevención se debe indicar para favorecer las medidas de control ambiental? Promover la adecuada cocción de este tipo de alimentos Suspender la venta y consumo y analizar los alimentos Notificar de manera inmediata los casos sospechosos.
Un infante de 6 meses es llevado por sus padres al centro de salud debido a que hace 5 días presento fiebre de 38.8 c° que cedió espontáneamente. En la exploración física se encuentra afebril con presencia de mucosidad, tos y reblandecimeinto de heces sin diarrea, se aprecia faringe discretamente hiperemica, con descarga retronasal de moco campos pulmonares bien ventilados sin agregados, se palpa abdomen blando y depresible con peristalsis de 5/min. En la cartilla de vacunación se indica que el menor cuenta con esquema completo y ya recibió la vacuna contra la influenza y la pentavalente acelular
¿Qué inmunizaciones es necesario administrarle? Neumococo y SRP Hepatitis b y rotavirus DPT y varicela.
Una paciente de 24 años con 10 SDG acude a su primera consulta de control prenatal. En la exploración física se registra normal. En los reportes de laboratorio los resultados son normales, se indican recomendaciones dietéticas y de actividad física moderada.
¿Qué suplementación especifica se le debe indicar? Hierro y complejo B Calcio y vitamina D Yodo y zinc.
En una escuela secundaria se registra un incremento en el ausentismo del personal docente; se reportan problemas entre los académicos ya que se presentan conductas y actitudes inadecuadas y poco empáticas entre colegas y hacia algunos estudiantes. Se explora la situación y se detecta que las enfermedades por las que se reportan las inasistencias se deben a cefalea tensional, migraña, lumbalgia e incluso algunas crisis hipertensivas, de acuerdo con lo indicado en los formatos de incapacidad médica.
¿Qué acción se debe ejecutar para atender estos riesgos de salud entre los docentes? Programar reuniones para reiterar los valores de la escuela que incentive el compromiso de los docentes Referir para valoración medica a los docentes que presentan factores psicosociales con repercusión en su salud física Difundir entre el personal académico las acciones incluidas en la política de prevención de riesgos psicosociales.
Un paciente de 48 años acude a consulta por presentar cefalea constante que no mejora con la administración de analgésicos, así como taquicardia y agorafobia. El paciente informa tener tres años consumiendo 1lt de tequila diario, luego de que falleció su esposa. En la exploración física se observa resequedad en mucosa oral y en la entrevista se detecta que el estado nutricional del paciente es deficiente.
Ante la dependencia al alcohol del paciente ¿Cuál es la acción por seguir para el manejo de este problema? Referir al paciente al segundo nivel Iniciar intervenciones breves en primer nivel de atención Enviar al servicio de urgencias.
La madre de una recién nacida lleva a su primera consulta de niño sano y refiere que la gestación se desarrolló de manera normal, a término y sin complicaciones. Se valora a la recién nacida y se encuentra aparentemente sana, alimentada al seno materno de manera exclusiva, con adecuado crecimiento para su edad. Sin embargo, se detecta que en el expediente no se presentan los resultados de tamiz neonatal.
¿Qué acción se debe indicar para el seguimiento del paciente? Solicitar perfil tiroideo Cita de control al mes Dirigir al área de pediatría.
Ante la alta prevalencia de enfermedad acido péptica registrada en entidades como Guerrero, Oaxaca y Chiapas, se efectuarán acciones de prevención en las que se fortalecerá la detección temprana de infección por Helicobacter pilory en la población adulta para evitar el desarrollo de ulcera gástrica, adenocarcinoma y otras complicaciones.
¿Cuál prueba permite realizar el tamizaje de ese objetivo? Prueba serológica ELISA Antígenos de heces Test de urea en aliento.
Un paciente de 65 años acude solo a su control mensual de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2, para las cuales está en tratamiento con dos líneas de fármacos para cada una. Además, toma medicamentos para la osteocondritis. Se aplican instrumentos sobre la prevención de caídas, educación sobre el hogar seguro, entrenamiento físico y salud mental, los cuales indican que el paciente actualmente cuenta con factores de riesgo. En la exploración física se presenta un IMC actual con obesidad grado I
¿Qué acciones de prevención promueven la salud mental en este paciente? Fomentar la actividad física y promover que asista a grupos de atención social Fortalecer independencia familiar y disminuir la polifarmacia Fomentar perdida de peso y proporcionar terapia conductual.
En una comunidad rural se ha identificado un incremento en el número de casos nuevos de intolerancia a la glucosa en adultos mayores. Se ponen en marcha acciones para fortalecer el programa de tamizaje y detección oportuna de diabetes mellitus entre la población, con énfasis en este grupo etario.
¿Qué prueba de tamizaje se les debe de realizar? Hemoglobina glucosilada Glucosa en ayuno
Curva de tolerancia a la glucosa.
Se pretende implementar una intervención educativa en algunas escuelas, que estará dirigida a los profesores de grupos en los que alumnos presentan enfermedades crónicas, como el asma. Esto debido a que pueden presentar síntomas durante el horario escolar y necesitar de asistencia inmediata.
¿Qué aspecto se debe considerar en la intervención de educación para la salud? a)
b)
c) Integrar información exhaustiva sobre la enfermedad Explorar conocimientos, actitudes y .. Incorporar un cuestionario de autoevaluación.
En un centro de salud que atiende a una población urbana de 130 000 habitantes se ha identificado una tasa de incidencia de infección por VIH se ha incrementado un 18% en los últimos 10 años y en consecuencia, la mortalidad por esta causa. Se requiere implementar una estrategia en primer nivel de atención con la finalidad de reducir la transmisión y mejorar la oportunidad del diagnóstico en esta población
La estrategia debe incrementar el acceso para la realización de tamizaje de… Anticuerpos Antígenos Carga viral.
Asiste a consulta un paciente de 23 años porque presenta dolor y congestión mamaria. Menciona haber tenido un parto eutócico hace una semana; el bebe nació con labio paladar hendido unilateral, por lo que tiene gran dificultad para la succión. En la ef se registran signos vitales normales, mamas secretantes congestivas, con zonas induradas y dolorosas en cuadrante supero-externo de ambas mamas, sin cambios en la coloración de la piel y abundante secreción láctea por ambos pezones. En la exploración ginecológica se detecta útero bien involucionado, loquios normales y episorrafia en vías de cicatrización.
¿Cuál es el manejo que se le debe recomendar para el proceso de lactancia? Extraer la leche materna y ofrecerla con biberón Utilizar obturador palatino durante la alimentación Acudir a asesoría para modificar la técnica de lactancia.
En la comunidad Izamal, Yucatán el centro de salud realizó un diagnóstico de salud comunitario, encontrando que el 50% de los adolescentes y adultos tiene obesidad con riesgo elevado de presentar síndrome metabólico que conlleva a enfermedades crónico-degenerativas, como la HAS y DM2
¿Cuáles son las medidas específicas que deben implementarse para prevenir la aparición del síndrome metabólico y las enfermedades crónico-degenerativas? Iniciar tratamiento farmacológico en pacientes obesos y medir glucosa en ayuno así como toma de TA a los pacientes que acudan a consulta Realizar exploración física completa para identificar síndrome metabólico estudios de laboratorio y electrocardiograma a la población que tienen obesidad. Promover programas de cambios en el estilo de vida que incluyan actividades de educación nutricional, así como el tratamiento cognitivo conductual.
En una guardería solicitan a los padres verificar que los esquemas de vacunación de los menores estén completos, ya que se presentó un caso de neumonía por haemophilus influnzae tipo b en uno de los lactantes. La madre de un niño de dos meses que asiste a
esa guardería acude a consulta para verificar si es necesario administrarle alguna inmunización al menor.
¿Qué inmunización se le debe administrar, de faltar en su esquema, para protegerlo de este padecimento? Triple viral Neumocócica Pentavalente acelular.
Una paciente de 35 años se encuentra en el área de recuperación por puerperio fisiológico inmediato. El médico tratante corrobora su nombre y fecha de nacimiento y se da cuenta de que la carta de consentimiento informado no está firmada de manera que le pide que la firme. Después deja indicaciones para que le administren paracetamol. Cuando la enfermera de turno aplica el medicamento la paciente comienza súbitamente a presentar taquicardia, taquipnea y fiebre.
¿Qué acción esencial se llevó a cabo en cumplimiento con la normativa? Seguridad en el proceso de medicación Seguridad en los procedimientos Identificación del paciente.
Un paciente de 32 años acude para solicitar orientación medica ya que hace 2 años fue diagnosticado como portador de VIH y aunque actualmente se encuentra en tratamiento antirretroviral con buen control, busca consejería sobre somo disminuir el riesgo de contagiar a su nueva pareja
Además de sugerir el uso sistemático de condón durante el coito se le indica… Usar lubricante con base de agua o silicona Detectar oportunamente ulceras genitales Asistir a un programa de intervención conductual.
Un niño de 8 años es llevado a consulta por su madre porque luego de asistir a un campamento de verano presenta pediculosis. Se le indica manejo con loción con permetrina 1% y se orienta sobre el uso de peine especial para eliminar los parásitos. La madre solicita información para compartirla con los padres de familia de los niños que estuvieron en contacto durante el campamento, así como los responsables de este, para que en futuras ocasiones tomen las medidas pertinentes. Peinarse o cepillarse dos o tres veces al día Evitar compartir gorras, cepillos y almohadas Promover el baño diario o frecuente.
Como parte de un programa de promoción a la salud y detección temprana de diversos padecimientos se desarrolla una plataforma electrónica para facilitar la capacitación y formación continua de los profesionales de las diferentes disciplinas de la salud que requieren mantenerse actualizados sobre los temas de interés nacional y de los problemas de salud que más afectan la población, con énfasis en la población primaria a la salud.
¿Qué objetivo de la estrategia de educación para la salud debe dirigir las intervenciones? Asegurar el acceso efectivo a servicios de salud con calidad a toda la población Fortalecer la capacidad resolutiva en las unidades sanitarias para otorgar atención de calidad Alinear la formación de los recursos humanos con las necesidades de la población.
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