EGEL MEDICINA (2)

Un lactante de 6 meses es llevado por presentar fiebre de 38 °C y vómito de contenido gástrico en tres ocasiones, se agregaron deposiciones líquidas, amarillas y sin sangre. La madre indica como antecedentes que el menor se alimenta con fórmula y cereales sin gluten, aunque en las últimas 24 horas ha disminuido la ingesta de volumen. En la EF se observa sensorio conservado, alerta, irritable, fontanela normotensa, lengua pastosa, pero sin signo del pliegue y se muestra sediento con saliva espesa. Se palpa abdomen blando, globoso y con abundantes ruidos hidroaéreos. Se estima pérdida de 500 g de peso con respecto a un control reciente. ¿Qué procedimiento se debe iniciar con el menor?. A. Ofrecer suero vida oral (SVO) a libre demanda durante 12 horas e iniciar alimentación. B. Administrar 100 mL/Kg de VSO por 3 a 4 horas y reintroducir alimentos. C. Hidratar con SVO y agregar antiemético e inhibidor de motilidad intestinal.

Una paciente de 53 años acude al servicio de Urgencias por que presenta cefalea intensa de 8 horas de evolución, malestar general y artralgias generalizadas. Como antecedente presenta obesidad, hipertensión arterial de 5 años de evolución, controlada con beta bloqueador y diabetes mellitus de 13 años de evolución, controlada con insulina NPH 30U por la mañana y 10U por la tarde, así como alergia a diclofenaco. Durante su ingreso se registran signos vitales de TA de 200/120 mmHg, FC de 125/mn, FR de 23/mn, T de 36°C; se obtiene glucemia capilar de 200mg/dL, se encuentra consciente y orientada ¿Cuál es la solución de urgencia para la paciente?. A) Reducción gradual de la presión arterial con Losartan. B) Administración sublingual de Nifedipino a dosis/repuesta cada 30 mn. C) Reducción rápida de la presión arterial con nitroprusiato.

Un paciente de 48 años acude a consulta debido a que presenta dolor intenso en el primer dedo del pie derecho. Comenta antecedentes de diabetes mellitus de 10 años de evolución, con manejo farmacológico. En la exploración física se observa incremento de volumen y eritema en el primer ortejo de pie derecho por lo que se solicitan estudios de laboratorio y se confirma ataque agudo de gota. ¿Qué se le debe indicar al paciente para resolver la complicación?. A) Alopurinol, indometacina y dieta baja en purinas. B) Prednisona y consumo de lácteos al menos tres veces al día. C) Diclofenaco sódico, colchicina y beber 3 litros de agua al día.

Un paciente de 58 años se encuentra en el servicio de Urgencias desde hace 6 horas. Su padecimiento inicio hace 2 semanas al presentar cefalea holocraneana de intensidad progresiva y hace 2 días se agregaron vómitos en proyectil. En la exploración física se registró Glasgow de 14 puntos al momento del ingreso y papiledema bilateral. Se realizó TAC de cráneo que mostró hidrocefalia. Actualmente se encuentra en espera de ser valorado por el neurocirujano y el personal de enfermería informa que presenta deterioro neurológico. Se revalora y se registra FC de 80/min y TA de 155/90 mmHg. Se observa estuporoso y presenta Glasgow de 10 puntos. Para resolver la complicación que presenta el paciente es necesario administrar por vía intravenosa…. A) Nitroprusiato. B) Manitol. C) Solución glucosada.

En una unidad de salud se detectan numerosos casos de anemia en menores de 6 años, a pesar de que se han llevado a cabo las medidas de control del niño sano. Se plantea un estudio de investigación para determinar la prevalencia del padecimiento y detectar sus factores de riesgo asociados. ¿Qué diseño se debe empleado para el estudio?. A) Transversal. B) Serie de casos. C) Cohorte.

En un grupo de investigación del Área de Cardiología se busca evaluar la validez del autorregistro de la presión arterial como técnica diagnóstica complementaria a la valoración clínica. Esto en comparación con la manera tradicional mediante la monitorización ambulatoria en el primer nivel de atención ¿Qué pregunta de investigación debe orientar el estudio?. A) ¿Se correlaciona la tasa de efectividad para el logro de los objetivos terapéuticos del autorregistro con el monitoreo ambulatorio de presión arterial?. B) ¿Existen diferencias en la sensibilidad y la especificidad del autorregistro y el monitoreo ambulatorio de la presión arterial?. C) ¿Es mayor el número de pacientes diagnosticados con hipertensión arterial mediante el autorregistro que por medio del monitoreo ambulatorio?.

En un protocolo de investigación se busca analizar las características clinicopatológicas y la supervivencia de pacientes con cáncer de mama a las que se les ha dado seguimiento en un hospital. Se extraerá la información de los expedientes clínicos de las personas con este diagnóstico cuya consulta de primera vez fue hace 5 años y hasta la fecha, y se excluirán aquellos que presenten datos incompletos, así como registros duplicados. ¿Qué aspecto determina que la muestra sea representativa?. A) Exclusión de los registros duplicados e incompletos. B) Revisión y análisis aleatorios de los expedientes. C) Periodo para ser considerado en la revisión.

En un hospital se realizará un estudio de investigación cuyo objetivo es identificar la eficacia de dos analgésicos en relación con el grado de inhibición del dolor en pacientes adultos que se encuentran en posoperatorio de apendicetomía. Se subdividirá a los pacientes con esta condición en dos grupos. A cada uno se le administrará el analgésico correspondiente. Para determinar el número de participantes se requiere estimar el tamaño de la muestra para…. A) Cálculo de promedio. B) Estimación de proporción. C) Prueba de hipótesis.

En un estudio de investigación se evalúa el desempeño de los docentes de la Facultad de Medicina de una universidad mediante formularios que son requisitados por los estudiantes. Se llevó a cabo un muestreo mediante “” de todos los departamentos; en algunos se tenía únicamente estudiantes de pregrado, en otros solo de posgrado y, en menor proporción, hubo departamentos que tenían estudiantes de pregrado y posgrado. En total respondieron 170 alumnos. Se identificaron las observaciones o puntajes extremos y se eliminaron para reducir el error de medida. Los resultados estadísticos globales fueron publicados en la gaceta institucional con reserva de identidad, para informar a la comunidad escolar. La fuente de sesgo del estudio es…. A) Característica de la muestra. B) Publicación de resultados. C) Análisis de los datos.

En un centro de salud se busca monitorear el seguimiento de los pacientes de entre 2 y 5 años que han sido atendidos por desnutrición, durante el último año. De manera inicial, se analizarán los estadísticos descriptivos de peso, talla y el pliegue tricipital; sin embargo, en los registros de la consulta inicial se detecta que los datos de talla no presentan una distribución normal. ¿Qué medida de dispersión se debe utilizar para analizar la talla de estos pacientes?. A) Desviación media. B) Rango intercuartílico. C) Varianza.

. En un protocolo de investigación en el que se realizó un ensayo clínico se evaluó el impacto de un programa de ayuno intermitente por 1 año para disminuir la proporción de grasa visceral sobre el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular. Se estudió a 105 pacientes que habían presentado un riesgo alto (mayor a 30%) de paro cardiaco o EVC con la intervención y sin ella, así como el seguimiento para determinar si se presentó o no el evento cardiovascular (paro cardiaco o EVC) a los 3 años de la intervención los resultados indicaron que de los pacientes con programa de ayuno intermitente, 13 presentaron evento cardiovascular y el resto no lo presentó; mientras que del grupo sin el programa específico, 29 pacientes presentaron un evento posterior. Con base en estos datos, se obtuvo una razón de riesgo relativo de 0.45 (IC 95%: 0.24 a 0.58). ¿Cómo se interpretan estor resultados obtenidos?. A) El efecto del programa de intervención no es un factor de protección significativo respecto a quienes no lo siguieron. B) El programa de ayuno intermitente es un factor de riesgo de protección ante el evento cardiovascular. C) El programa de ayuno intermitente representó el mismo factor de riesgo para presentar un evento cardiovascular que el no seguirlo.

En una comunidad rural de 10 000 habitantes con 2 352 viviendas, se lleva a cabo un estudio transversal para identificar el número de menores de 5 años que han presentado una enfermedad diarreica aguda en el último año. Se muestrean 100 viviendas y se concentran los datos. ¿Qué parámetros permiten describir sintéticamente los datos registrados?. A) Mediana y rango intercuartil. B) Media y desviación estándar. C) Moda y coeficiente de variación.

Se realiza un estudio de investigación para explorar la asociación entre la autoestima y la depresión en estudiantes de Medicina. Participan 300 alumnos de pregrado y la primera variable que se evalúa mediante una escala estandarizada que genera una puntuación entre 0 y 30. La depresión se examina con un inventario cuyo rango de puntuación va de 0 a 63. La prueba que se debe utilizar para analizar los datos es el coeficiente de…. A) Spearman. B) Pearson. C) Kendall.

Se busca estudiar la asociación entre la duración del periodo de lactancia materna y la presencia de cáncer en niños de edad escolar. Se evalúan pacientes de 6 a 11 años que integran cada grupo, uno con 100 pacientes con leucemia y, otro con 200 sin el padecimiento. ¿Qué medida estadística debe emplear para conocer el grado de asociación?. A) Razón de momios. B) Riesgo relativo. C) Razón de prevalencias.

En un estudio se pretende estudiar si la prevalencia de riesgo cardiovascular está relacionada con la producción de anticuerpos antifosfolípidos. Participan 500 pacientes, a quienes se les calcula el riesgo cardiovascular mediante el estudio corazón de Framingham, y el nivel de anticuerpos (anticardiolipina, beta-2 glucoproteína I, anticoagulante lúpico). ¿Qué supuesto se debe verificar antes de aplicar pruebas estadísticas paramétricas?. A) Normalidad. B) Representatividad. C) Homocedasticidad.

Se planea realizar un ensayo clínico multicéntrico para comprobar la eficacia de una nueva vacuna en la población adulta. Se reclutarán 20 000 adultos de entre 18 y 59 años, sin que las mujeres que participen estén embarazadas. Se asignaran a uno de tres grupos; en dos se administraran esquemas diferentes con la sustancia activa y en el tercero se suministrara placebo como control. Se empleara el método doble ciego para minimizar la posibilidad de que algún sesgo interfiera en los resultados. ¿Qué estrategia de muestreo se debe emplear en el estudio?. A) Sistemático. B) Estratificado. C) Aleatorio simple.

Se realiza un estudio cuyo objetivo es valorar la función renal según los niveles de creatinina plasmática y compararla con la obtenida mediante la determinación del aclaramiento de creatinina, medido por cuatro formulas distintas, en un grupo de 721 pacientes con hipertensión arterial esencial. Se busca presentar los valores de las características antropométricas de los pacientes, así como de los niveles de creatinina plasmática y del aclaramiento de creatinina en función del sexo. ¿Cómo se deben representar estos datos?. A) Tabla con medida y desviación estándar de las características antropométricas, así como de ambos niveles de creatinina agrupados por sexo. B) Histograma de las características antropométricas, así como de ambos niveles de creatinina uno con datos de hombres y otro de mujeres. C) Tabla con las características antropométricas por grupo y grafico de barras con los niveles de creatinina agrupados por fórmulas.

Un grupo de investigación planea llevar a cabo un ensayo clínico que expone la eficacia de un nuevo fármaco para prevenir la neumonía por covid-19 en personas inmunocomprometidas y disminuir la tasa de mortalidad. Participan pacientes portadores de VIH y adultos mayores. ¿Qué aspecto se debe considerar en el estudio de acuerdo con los fundamentos legales de la investigación biomédica?. A) Mejorar o innovar terapias y tratamientos. B) Preservar el bienestar de los participantes. C) Priorizar estudios no invasivos y con mínimo riesgo.

En un centro de salud en el que un gran número de pacientes asiste para el control de padecimientos crónicos, se pretende explorar si el ayuno intermitente controlado influye en la estabilización de los niveles de glucosa en personas con diabetes mellitus. ¿Qué pregunta clínica de investigación dirige la búsqueda de evidencia?. A) ¿El control del nivel de glucemia en pacientes con diabetes mellitus es más eficiente con un programa de ayuno intermitente con otros tipos de dieta?. B) ¿Los programas de ayuno intermitente mejoran el control de la diabetes mellitus en comparación con pacientes con otros padecimientos crónicos?. C) ¿La reducción del riesgo de complicaciones por falta de control de la glucosa en pacientes con diabetes mellitus es favorecida por los programas de ayuno intermitente?.

Un paciente de 20 años asiste a consulta médica debido a que hace 1 año su madre fue diagnosticada con cáncer de mama en etapa clínica IV y falleció hace 3 meses a causa de este. Su abuela materna, también falleció de cáncer de mama, por lo que está preocupada y quiere saber qué riesgo tiene ella de padecer la enfermedad. Se quiere realizar una búsqueda de información al respecto. ¿Qué medio se debe utilizar para la búsqueda de información y orientar a la paciente?. A) PuBMed. B) Cochrane. C) UptoDate.

En el servicio de urgencias se brinda atención a 3 pacientes: un niño de 2 años con un cuadro de gastroenteritis aguda sin deshidratación que se envió a casa con plan de hidratación oral y antipiréticos. El segundo, una paciente de 7 meses con cuadro de bronquiolitis viral, sin datos de broncoespasmo o dificultad respiratoria al que se indicaron antipiréticos orales y broncodilatadores profilácticos. El tercero, un niño de 6 años con un cuadro de apendicitis aguda al que se ingresó para valoración quirúrgica. ¿Qué intervención es susceptible de explorarse mediante investigación basada en evidencia?. A) prescripción de hidratación y antipiréticos para casos de gastroenteritis aguda. B) administración profiláctica de broncodilatadores y antipiréticos en bronquiolitis. C) valoración para plantear cirugía ante sospecha de clínica de apendicitis aguda.

Se realiza un metaanálisis para evaluar los efectos de los principales enfoques para el tratamiento de coledocolitiasis que consiste en colecistectomía laparoscópica (CL) más exploración laparoscópica del colédoco (ELC), o bien Colangiopancreatografía retrograda endoscópica (CPRE). Se incluyeron todos los ensayos clínicos aleatorios que compararon los resultados de la cirugía laparoscópica, así como de la depuración endoscópica de los cálculos en el colédoco. además, se identificaron 16 ensayos con 1758 participantes, todos de los beneficios o a la subestimación de los efectos perjudiciales. En cuanto a los hallazgos, no hubo diferencias significativas en la mortalidad entre la CL + ELC versus CPRE preoperatoria + CL. ¿Qué aspecto se debe considerar para la valoración critica de la información obtenida?. A) Relevancia de los resultados. B) Aplicabilidad de los hallazgos. C) Representatividad de las muestras.

Un niño de 2 años es llevado por su madre al servicio de urgencias debido a que presenta tos, fiebre y sibilancias. después del examen clínico, el diagnóstico es bronquiolitis, por lo que se comenta a la madre que de desarrollar neumonía existe hasta 5% de probabilidad de que requiera apoyo ventilatorio. La evidencia de la efectividad del tratamiento es diversa respecto a la duración de la estancia intrahospitalaria, por lo que se decide consultar la información disponible antes de elegir el manejo. ¿Qué fuente se debe consultar para decidir cómo tratar al paciente?. A) Guías de práctica clínica. B) Estudios de casos y controles. C) Ensayos clínicos aleatorizados.

En el servicio de urgencias de un hospital se ha incrementado el número de pacientes atendidos por cólico renal agudo causado por urolitiasis. Normalmente el cuadro álgico asociado se maneja con diferentes fármacos antiinflamatorios o antiespasmódicos, pero se lleva a cabo una revisión de la literatura reciente para determinar si hay nueva evidencia respecto a la efectividad de los analgésicos no opiáceos administrados en pacientes adultos con este tipo de dolor. La búsqueda genera más de 30 estudios que presentan variabilidad en los criterios de inclusión de los pacientes, en cuanto a variables en los resultados debido a que en algunos eran dicotómicas, mientras que en otros, continuas, así como a diferentes intervenciones estudiadas en las que los datos sobre fármacos no opiáceos y no AINE fueron escasos. Los resultados indican que los AINE aliviaron significativamente el dolor en contraste con los antiespasmódicos, y que agregar antiespasmódicos al manejo con AINE no mejora el control del dolor ¿qué aspecto se debe considerar para la valoración critica de la información obtenida en la revisión?. A) Representatividad de las muestras. B) Aplicabilidad de los hallazgos. C) Relevancia de los resultados.

Se lleva a cabo un metaanálisis para estimar la cantidad mínima de ejercicio requerida para aumentar el nivel de HDL-C. Se consideraron estudios que proporcionaron información sobre las características del ejercicio, como duración, frecuencia, intensidad relativa y absoluta (expresada en equivalentes metabólicos) y se excluyeron estudios que exploraron el efecto de la combinación del ejercicio y el cambio en el consumo de alcohol. Se llevaron a cabo análisis univariados (No ajustados) y multivariados (Ajustados por gasto energético semanal o duración del ejercicio a la semana). Se evaluó el sesgo de publicación en los estudios incluidos mediante una gráfica de embudo y la correlación de rango ajustada de Begg y la regresión de Macaskill para la asimetría. ¿Qué nivel de evidencia presenta el estudio, con base en la escala modificada de Shekelle?. A) 1A. B) 1B. C) 2B.

Una paciente de 15 años es llevada a la consulta porque presento sincope, refiere que ha presentado nausea sin vomito en las últimas semanas y de acuerdo con su FUM tiene retraso de mes y medio. Niega antecedentes de coito sin protección, pero se le realiza prueba de embarazo y el resultado es positivo. Solicita interrupción de su embarazo sin que su familia sea notificada, ya que teme que su padre reaccione de manera violenta pues tiene problemas de alcoholismo. ¿Qué información se le debe proporcionar de acuerdo con lo solicitado por la paciente?. A) Obligación de notificar a los padres antes de tomar cualquier decisión, pues es menor de edad. B) Riesgos y posibles complicaciones implicadas en practicarse un aborto a su edad, sin acompañamiento. C) Complicaciones psicosociales asociadas con la maternidad adolescente y alternativas como la adopción.

Una paciente de 67 años asiste a consulta de control para la diabetes y le mencione que su dentista le recomendó tomar dióxido de cloro para evitar diversas enfermedades ya que tiene numerosas propiedades curativas. Se le indica que implica un grave riesgo para la salud y no se recomienda su consumo en ninguna situación. ¿Qué información respecto a la evidencia disponible se le debe brindar a la paciente?. A) Razones por las que no se integra a protocolos de investigación con seres humanos. B) Hallazgos sobre la toxicidad del dióxido de cloro en diversas especies no humanas. C) Descripción de que no se han satisfecho las fases iniciales de investigación científica.

Paciente de 52 años acude a consulta porque sufrió una caída y presenta una lesión cortocontundente en el brazo derecho. Inicialmente niega antecedentes de importancia, pero en la exploración física se percibe aliento alcohólico y destaca nistagmo bilateral. Se reitera al interrogatorio, enfatizando la relevancia de conocer todos los antecedentes, por lo que el paciente indica que presenta dependencia de alcohol de 30 años de evolución y que la caída se asoció con desorientación, lapsos de amnesia retrograda y lagunas nmenésicas. Se le menciona que es de suma importancia que su familia tenga conocimiento de los episodios, para que, de presentar desorientación, pueda asistirlo. Además de que es necesario que reciba consejería e intervención breve o que acuda a grupos de ayuda mutua para abordar el alcoholismo y la evidencia revela que la efectividad de este tipo de intervenciones es superior cuando la familia tiene oportunidad de brindar apoyo. Sin embargo, el paciente reitera que no desea que sus hijas ni su esposa tengan conocimiento de esto, ya que tienen muchos problemas de manera cotidiana. Se realiza sutura de la lesión, se determina diagnóstico de síndrome confusional y se administra tiamina IM. ¿Qué información se le debe brindar al paciente antes de concluir la consulta?. A) Efectividad del apoyo familiar en el manejo de situaciones de alcoholismo. B) Impacto de la consejería para evitar el desarrollo de complicaciones. C) Obligación de notificar a los familiares de pacientes vulnerables o de alto riesgo.

Acude a consulta una paciente de 20 años porque hace 3 meses falleció su madre luego de ser diagnosticada con cáncer de mama, de manera que está muy preocupara y quiere conocer el riesgo que tiene de padecer lo mismo. Pregunta si puede realizarse alguna prueba genética para conocer su predisposición. Se enfatiza el interrogatorio sobre antecedentes heredofamiliares, se realiza exploración física y se comenta sobre los factores de riesgo ¿Qué herramienta de la medicina basada en evidencia es de utilidad para actualizar la información que se brinde en la siguiente consulta?. A) Modelo de Gail para el riesgo de cáncer de mama. B) Uso de MeSH para indexar publicaciones sobre cáncer de mama. C) Revisiones sobre cáncer de mama en Cochrane.

En un análisis de meta-investigación sobre la veracidad de los estudios publicados se revela que las simulaciones muestran que, para la mayoría de los diseños y entornos de estudios, es más probable que una afirmación de investigación sea falsa que verdadera. Esto, de acuerdo con los resultados en los que 1 de cada 10 de las hipótesis de interés por poner a prueba es verdadera, aunado a la tasa de 5% de falsos positivos y que el poder de detección implicado en la confirmación de la veracidad es de 80% lo que deriva en la conclusión de que los resultados negativos o nulos son más confiables, aunque es menos probable que se pretenda publicarlos ¿Qué aspecto de estos hallazgos se debe integrar a la formación continua del personal de salud?. A) La información publicada en la mayoría de los casos integra una subrepresentación de los falsos positivos. B) La veracidad de las publicaciones debe fundamentarse con los indicadores adicionales a los propios resultados. C) La confiabilidad de los resultados publicados es invalida por mal uso sistemático de la estadística.

Un paciente de 45 años acude a urgencias por fiebre y odinofagia de 2 días de evolución. Sin baja saturación de oxígeno ni linfopenia. Refiere que estuvo en contacto con un familiar que fue diagnosticado con covid-19 y falleció hace 1 semana. La prueba RT-PCR mediante exudado faríngeo con resultado negativo para ARN SARS Cov 2. La paciente insiste en tener el diagnostico de Covid 19 a pesar del resultado negativo y exige que le inicien un tratamiento para la infección. Se decide investigar el caso y explorar la literatura sobre cómo proceder con la paciente. Las principales conclusiones que obtiene son las siguientes: para el diagnóstico de virus SARS Cov 2 en enfermedad aguda 3-7 días, la prueba de referencia es la RT-PCR. El rendimiento diagnóstico de la RT-PCR es sensibilidad 80% y especificidad 99% y se ha observado que con el pasar del tiempo a partir de inicio de los síntomas la probabilidad de detectar partículas virales en muestras respiratorias disminuye progresivamente, en especial después del día 10. De igual manera, el diagnostico de formación de anticuerpos contra el SARS CoV2 después de 7 días; la prueba indicada es por medio de ELISA o inmunocromatográfica para la detección de anticuerpos IgM e IgG para el virus. A partir de estas conclusiones se clasifica como caso sospechoso y…. A) Se indica aislamiento y seguimiento del caso. B) Se solicita prueba serológica para detección de anticuerpos IgM e IgG para el virus SARS CoV2. C) Se repite la prueba de RT PCR para SARS CoV2 por hisopado nasofaríngeo ya que la primera fue exudado faríngeo.

La noción de una jerarquía de evidencia medica en función de su nivel y grado de recomendación es sostenida por la idea de que no todos los hallazgos son iguales y, por tanto, permite una aproximación más crítica al análisis de la nueva evidencia disponible. Sin embargo, aunque esa noción implica que, a mayor jerarquía, mayor validez y aplicabilidad. Uno de los propósitos es enfatizar que las fuentes de evidencia de menor rango son las menos elegibles porque requieren de más experiencia y tiempo para identificar, evaluar y aplicar. Una nueva aproximación es reconsiderar esa jerarquía como una pirámide en la que las revisiones sistemáticas y los metaanálisis se ubican en la cima para utilizarlos como una lente por medio de la cual se debe analizar otro tipo de estudios. ¿Qué aspecto de este contexto se debe integrar a la formación continua de los profesionales de la salud?. A) La calidad de la evidencia deja de impulsar el grado de recomendación, que es uno de los últimos pasos traslacionales de la investigación a la atención de los pacientes. B) El proceso de selección de estudios durante las revisiones sistemáticas y la agregación estadística que produce un tamaño de efecto único como los metaanálisis son herramientas para analizar y aplicar la evidencia. C) Al considerar las revisiones sistemáticas y los metaanálisis como herramientas para consumir evidencia puede socavar su papel en la determinación de la certeza de esta.

Se visita a domicilio a un paciente de 65 años con diagnóstico de cáncer de próstata complicado que presenta metástasis a columna lumbar, dolor crónico incapacitante, EVA 10/10 y un índice de Lattinen de 19. El paciente comenta frente a su familia que el dolor es insoportable y que no quiere seguir viviendo así. Los familiares afirman que el paciente incluso les dicto una carta en pleno uso de sus facultades en la que expresa que desea tener una muerte digna y dejar de sufrir así, que deslinda a cualquier persona de la responsabilidad de su muerte y que es su deseo terminar con su vida. De acuerdo con los principios bioéticos del acto médico, el medico indica al paciente y a su familia que…. A) El paciente se encuentra en pleno uso de sus facultades al manifestar su deseo de terminar con su vida, por lo que pueden discutir la conveniencia de practicar la eutanasia. B) La eutanasia es ilegal en el país y solo puede apoyar con el proceso de suicidio asistido por respeto a su autonomía y a una muerte digna. C) Es ilegal practicar la eutanasia, por lo que se deben promover los cuidados paliativos y las alternativas para el manejo del dolor que le faciliten una vida digna.

Un paciente de 30 años acude al centro de salud a solicitar información sobre métodos de planificación familiar natural. Durante el interrogatorio medico indica antecedente de hipertensión hace 3 años, sin manejo farmacológico debido a que fue curado con biomagnetismo, así como que luego de un rastreo con esa misma técnica se detectó VPH de cérvix por lo que actualmente se encuentra en tratamiento con pares biomagnéticos. Se le brinda orientación respecto a métodos que permiten identificar periodos fértiles e infértiles del ciclo menstrual y en la abstinencia periódica de relaciones sexuales para evitar el embarazo, así como que no previenen ITS. Se le indica que es necesario realizar prueba citológica para identificar lesiones precancerosas en cuello uterino, pero la paciente indica que prefiere la atención de los problemas de salud sin técnicas y procedimientos invasivos e innecesarios. ¿Qué acción debe realizar en beneficio del paciente?. A) Enfatizar la utilidad y las limitaciones de la citología para la detección oportuna y el riesgo de no realizarla. B) Indicar que se debe realizar exploración ginecológica para la historia clínica y tomar muestra citológica. C) Reiterar que técnicas y procedimientos como el biomagnetismo carecen de una utilidad real y son costosos.

Se evalúa en el servicio de urgencias de un hospital privado a una paciente de 19 años con un cuadro de cefalea primaria de tipo migrañoso. Por las características clínicas, se considera la solicitud de estudios de imagen para indicar el manejo farmacológico para descartar otras causas del cuadro clínico. ¿qué aspecto del principio de justicia está implicado en la situación?. A) El costo de la atención a la salud siempre debe ser el menor posible. B) La remuneración debe ser justa y adecuada por el servicio de atención medica. C) Los estudios auxiliares en la atención privada no provocan encarecimiento.

Un paciente de 79 años es ingresado al servicio de urgencias por presentar dolor y debilidad en las piernas que en los últimos días imposibilita caminar e incluso moverlas. Su familiar informa que en la última semana presento de forma súbita incontinencia urinaria e intestinal y pérdida de peso. En los laboratorios destaca hipercalcemia y en la radiografía de tórax se observan masas con aspecto irregular que indican malignidad y que orientan a la sospecha de cáncer o metástasis ósea. Se requiere solicitar biopsia para confirmar y estudios para la estadificación. Al informar al paciente, se percibe agobiado y este rechaza los procedimientos exploratorios adicionales. De acuerdo con el principio de no maleficencia del acto médico ¿Qué decisión se debe tomar?. A) Consultar con el familiar y enfatizar los riesgos de no realizar las pruebas. B) Acatar la negativa del paciente de primera intención y comunicar al familiar. C) Reiterar la necesidad de realizar más pruebas y aceptar la decisión del paciente.

Una paciente de 56 años es trasladada al servicio de urgencias debido a neumonía por probable covid19. Se ingresa y esta de inmediato indica que no desea ser intubada, ya que su madre fue sometida a ese procedimiento y falleció al segundo día. ¿Qué acción se debe efectuar de acuerdo con lo comentado por la paciente?. A) Informar a los familiares para que faciliten el que cambie de opinión. B) Indicar que el desenlace de su madre no necesariamente le sucedería a ella. C) Explicar su condición actual, las complicaciones derivadas y preservar la decisión.

Un paciente de 53 años acude a urgencias porque presenta hematemesis y dolor súbito en epigastrio muy intenso. Indica antecedente de artritis por lo que consume crónicamente AINE. En la exploración física se registra TA de 90-50, FC 129, se observa palidez de tegumentos y se identifican claros signos de irritación peritoneal. Se ingresa a la valoración para hemorragia digestiva alta y se determina alto riesgo. Se administra oxigeno suplementario, se canalizan vías periféricas de calibre grueso; en ese momento el paciente indica que rechaza cualquier tipo de transfusión de hemoderivados por motivos religiosos. Se repone volumen con solución salina 0.9%. Momentos después presenta hematemesis activa, hipoxia taquipnea y alteración en el estado de conciencia, por lo que requiere intubación y transfusión sanguínea. ¿Qué acción se debe tomar para la atención del paciente?. A) Realizar transfusión debido a que el estado mental está comprometido. B) Administrar coloides y tratar de identificar sitio de sangrado. C) Solicitar consentimiento de familiares para la transfusión y salvarle la vida.

Paciente de 28 años es llevada al servicio de urgencias por su pareja por presentar sincope en 3 ocasiones en las últimas 2 horas, ataque al estado general, astenia, adinamia y disnea. Entre sus antecedentes señala foramen oval permeable, diagnóstico de hipotiroidismo desde hace 4 años en control y niega tabaquismo. Exploración física se encuentra orientada, se registra TA 100/70 mmHg, FC de 122/min, FR 24/min y SatO2 de 74% se realiza ECG que revela taquicardia sinusal, con datos de sobrecarga de ventrículo derecho y presencia de patrón S1Q3T3. Posteriormente, menciona al personal de enfermería que además de la levotiroxina, toma a diario AOC y es usuaria ocasional de vapeador electrónico. Se informa al médico tratante y este solicita Angiotac pulmonar que revela TEP. Se le informa la necesidad de iniciar terapia antitrombótica pero la paciente se muestra confundida, rechaza el tratamiento y manifiesta desear estudios adicionales que aseguren el diagnostico. ¿qué obligación de la paciente fue comprometida?. A) Brindar información veraz respecto a los antecedentes. B) Cumplir con las recomendaciones de tratamiento. C) Solicitar facilidades para obtener una segunda opinión.

En una clínica privada se comunica a los médicos que se publicó una convocatoria en la que un laboratorio farmacéutico los invita a registrarse para participar en un programa en el que se ofrecen becas, cobertura de viáticos para viajes, así como la inscripción a congresos y cursos médicos que permitan fortalecer su educación continua e incentivar la vinculación entre colegas y con proveedores. En los formatos del registro se indica que se monitorean las tendencias de prescripción para fines estadísticos. ¿Qué derecho del médico está implicado en esta situación?. A) Disponer de los recursos que se requieren para brindar la atención. B) Ejercer sin compromisos a la libertad de prescripción medica. C) Recibir un trato respetuoso por el personal que se labora.

Se presenta a consulta un paciente con cuadro de faringoamigdalitis bacteriana, por lo que se indica manejo sintomático y con antimicrobianos orales. Sin embargo, el paciente explica que por su ocupación le es indispensable reanudar sus actividades y le solicita inyección de dexametasona, ya que en otras ocasiones se le ha prescrito ante síntomas del mismo tipo y presenta mejora inmediata. Se le indica que no es recomendado su uso para estos casos, por lo que no será posible prescribirlo. ¿Qué obligación del médico se ve involucrada en esta situación?. A) Corresponsabilizar al paciente para la toma de decisiones terapéuticas. B) Documentar el consentimiento informado para estas prescripciones. C) Emitir el juicio clínico para prescribir con base en el sustento científico.

Se realiza visita a una paciente en posoperatorio de un aneurisma aórtico abdominal infrarrenal, luego de que se le realizó la reparación abierta de aneurisma abdominal. La paciente se encuentra estable con adecuado proceso de cicatrización y recuperación. A los 6 meses del procedimiento, el médico es demandado por daño moral y estético debido a la cicatriz generada por el procedimiento. Se argumenta que la paciente luego fue informada de que esto pudo evitarse debido a que el padecimiento podía haber sido tratado de manera endovascular, pero no se le ofreció la posibilidad de consultar a algún otro especialista. El médico reconoce que por la urgencia no corroboró el tratamiento, pero afirma que la paciente y sus familiares estuvieron de acuerdo con el procedimiento cuando se les explicó durante el proceso de consentimiento informado. ¿Cuál es el origen de la mala praxis en este caso?. A) Negligencia. B) Imprudencia. C) Impericia.

Le solicitan el llenado del certificado de defunción de un paciente de 59 años que falleció luego de sufrir el impacto de un vehículo automotor a alta velocidad. De acuerdo con la causa de muerte del paciente, ¿Qué información es indispensable integrar en el certificado?. A) Ubicación del siniestro. B) Nombre del responsable del siniestro. C) Tipo de vehículo involucrado.

Un paciente de 65 años que requiere una apendicetomía urgente por que se complica con peritonitis por perforación se rehúsa a firmar el consentimiento informado. El médico adscrito indica al interno de pregrado que es necesario obtener el consentimiento informado de una u otra manera para poder realizar el procedimiento quirúrgico y salvaguardar la vida del paciente. Por ello se hace hincapié al paciente en que su vida está en riesgo y retrasar la cirugía puede ser fatal, sin embargo él reitera su negativa con conocimiento de riesgos y beneficios. Cuando llega su hija, el médico interno le informa la situación y ella autoriza el procedimiento. ¿Qué aspecto fundamenta el consentimiento informado en este caso?. A) Libertad de elección. B) Privilegio terapéutico. C) Validez por autorización de un familiar.

En el servicio de Pediatría se solicita una interpretación de los hallazgos principales en los resultados de laboratorio de una paciente que fue ingresado a Urgencias por un síndrome doloroso abdominal 4 horas antes. Dicha información deberá integrarse en el expediente clínico del paciente ¿En qué apartado del expediente clínico se debe asentar la interpretación de los resultados?. A) Historia clínica. B) Nota de evolución. C) Nota de interconsulta.

Un paciente de 43 años que el día anterior sufrió una caída en su espacio de trabajo y que fue atendido en el servicio de Urgencias, acude a solicitar una copia del documento de incapacidad y de su hoja de alta debido a que al trasladarse a su domicilio, luego de ser dado de alta con indicación de reposo en casa por el resto de la semana, extravió el folder en el que los resguardaba ¿Qué acción se debe realizar en función del entorno jurídico de la practica medica?. A) Volver a expedir únicamente la hoja de alta y registrar el extravío. B) Reexpedir el certificado de la incapacidad con registro en expediente. C) Expedir el certificado de incapacidad a partir del día de esta solicitud.

Se traslada al servicio de Urgencias una paciente de 29 años con múltiples heridas de arma blanca en el tórax y abdomen, pero fallece durante el traslado. El equipo de paramédicos informa que presenta también heridas de defensa en ambos miembros superiores, así como lesiones cortantes superficiales y quemaduras redondeadas que se presume que fueron producidas previamente a las heridas que provocaron su muerte. Se solicita necropsia por tratarse de una muerte violenta. ¿Cuál es la naturaleza de la necropsia solicitada?. A) Temprana. B) Metodológica. C) Científica.