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TEST BORRADO, QUIZÁS LE INTERESE: EGEL PARTE JOSS

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Título del Test: EGEL PARTE JOSS Descripción: BANCO DE PREGUNTAS Autor: JOSELYN RODRIGUEZ OTROS TESTS DEL AUTOR Fecha de Creación: 29/11/2024 Categoría: Universidad Número Preguntas: 33

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9. En una localidad rural se presentó un brote de EDAS en diversos grupos etarios de la comunidad de una escuela. Los cuadros se caracterizaron por presentar evacuaciones acuosas, blanquecinas, que en la mayoría de los casos se acompañaron de náusea y vómito. Se notificaron y atendieron los casos y las autoridades designaron una brigada para verificar los métodos de desinfección del agua en la comunidad y, de ser necesario, clorar los abastecimientos. De manera paralela, se dio difusión a una campaña en la que se promovía el lavado de tinacos y depósitos de agua al interior de los domicilios. ¿Qué recurso disponible en la comunidad favorece el control de nuevos brotes? Cloración de agua en los abastecimientos de la comunidad Lavado de tinacos y depósitos de agua al interior de los domicilios Capacidad para identificar y reportar casos en las escuelas. Un paciente de 35 años, sin antecedentes heredofamiliares, con tabaquismo y alcoholismo social, sufre crisis espontáneas de mareos de corta duración, controlables con reposo, desde los 15 años. No padece alergias ni recuerda su esquema de vacunación. Practica ciclismo diariamente por tres horas, en promedio, desde los 12 años. Padeció rubéola, varicela y parotiditis en la infancia. Menciona tener trastornos episódicos de desequilibrio, tinnitus y vómitos. Los síntomas neurovegetativos son intensos y han aumentado después de un traumatismo craneoencefálico al caer de su bicicleta, hace aproximadamente 72 horas. Se registra TA de 100/70 mmHg; sólo se observa un nistagmus derecho y en la prueba de Romberg no hubo anomalías. Las pruebas de Rinne y Weber son negativas; no hay hipoacusia ni hematomas en la cara y la cabeza. La impresión dx es de vértigo posicional paroxístico benigno ¿Cuál es el diagnóstico diferencial? Enfermedad de Ménière Vértigo postraumático Neuritis vestibular o laberintitis. Una mujer de 45 años, G2 P2, acude al servicio de ginecoobstetricia por alteraciones menstruales, fenómenos vasomotores que le impiden realizar sus actividades cotidianas, insomnio, crisis de ansiedad y depresión. Como antecedentes quirúrgicos, se registra legrado por hiperplasia endometrial. El diagnóstico presuntivo es síndrome climatérico. Identifique el tratamiento farmacológico para la paciente. Tratamiento con estrógenos Tratamiento con estrógenos y progesterona Terapia de reemplazo hormonal con fitoplancton. Un hombre de 68 años acude a consulta por tos seca y anorexia. Tiene HAS de 20 años de evolución, diabetes mellitus tipo 2 de 15 años de evolución y dislipidemia de 10 años de evolución, con manejo farmacológico; sin embargo, hace 1 mes se modificó el tx por descontrol cardiometabólico y se recetó enalapril, hidroclorotiazida combinada, ácido acetilsalicílico efervescente, metformina y pravastatina. ¿Qué fármacos provocaron la reacción adversa en el paciente? Enalapril e hidroclorotiazida Ácido acetilsalicílico y pravastatina Metformina y enalapril. Hombre de 73 años acude a consulta por mareo y caída de su propia altura, acompañados de dolor moderado en la zona de contusión (cadera). Durante el interrogatorio, se obtienen los siguientes datos: hipertensión arterial de 15 años de evolución, en tratamiento con enalapril; diabetes mellitus de 10 años de evolución, en tratamiento con glibenclamida; dislipidemia de 2 años de evolución, en tratamiento con pravastatina e hiperplasia prostática benigna de 5 años de evolución, en tratamiento con tamsulosina. En la exploración física, se observa hematoma de 5 x 5 cm en cresta ilíaca derecha, con movilidad conservada de la cadera y edema de miembros inferiores, grado 2. El médico indica celecoxib, furosemida y ácido acetilsalicílico, con cita en 1 mes para valoración. De acuerdo con el manejo, ¿qué fármacos, al interactuar, potencializan la acción de la glibenclamida? Enalapril y ácido acetilsalicílico Celecoxib y pravastatina Furosemida y tamsulosina . Un hombre de 65 años que padece insuficiencia cardiaca crónica está en tratamiento con enalapril, carvedilol, furosemida y espironolactona. En la última semana, el paciente agrega omeprazol de 40 mg por la noche e ingiere todos los medicamentos en ayunas con jugo de toronja fresco. Acude a consulta por presentar mareo, disnea de pequeños esfuerzos, ortopnea y aumento de volumen de pies y tobillos de predominio vespertino. En la EF, se confirman datos de edema maleolar. Se determina que los síntomas del paciente se deben a una descompensación de la falla cardiaca. ¿Qué interacción propició la descompensación en este paciente? Furosemida, espironolactona y jugo de toronja Enalapril, carvedilol y omeprazol Omeprazol, enalapril y jugo de toronja. Una paciente de 34 años acude a consulta porque presenta dolor pélvico y flujo vaginal desde hace 7 días. Entre sus antecedentes gineco-obstetricos indica estar casada y tener única pareja sexual desde hace 11 años, menarca a los 10 años, ritmo 28 por 4, G2 P2 y ser portadora de DIU TCU 320 como método anticonceptivo desde el último parto hace 2 años. En la exploración física se registran signos vitales normales; en la ginecológica, vagina de color normal, cérvix sano y secreción transvaginal grisácea abundante y fétida. Se indica tratamiento con metronidazol para ella y su pareja. En la paciente debe administrarse… Tableta vaginal de 500 g durante 10 días Una carga IV de 15 mg/kg por 1 hora Dosis única de 2 g con tabletas orales. Un paciente de 50 años con antecedente de ingesta crónica de alcohol cada semana desde hace 10 años, principalmente a base de cerveza y tequila, cuya dieta principal es arroz blanco y café descafeinado, acude a consulta por presentar irritabilidad, disminución de la memoria a corto plazo, palpitaciones y edema de las extremidades inferiores. En la toma de los signos vitales se obtiene TA de 100/60 mmHg, FC de 109/min, FR de 24/min y T de 36.5. Presenta nistagmo horizontal, oftalmoplejía, ataxia cerebral y neuritis periférica. Tele de tórax: cardiomegalia grado II. Laboratorio: vitamina D de 30 ng/mL. ¿Cuál es la recomendación dietético-nutricional para atención del problema de salud del paciente? Tiamina Riboflavina Vitamina E. Un paciente de 36 años acude a consulta porque sufrió una caída al jugar fútbol. Comenta que, al incorporarse, pudo caminar sin molestia, pero a las 2 horas percibió dolor al apoyar el pie izquierdo. En la EF se detecta esguince de primer grado en el tobillo izquierdo; no se presenta edema ni hematoma. ¿Qué medida inmediata se le debe indicar al paciente? Mantener el tobillo elevado Realizar ejercicios de fuerza Efectuar ejercicios de elasticidad. Una paciente de 65 años se encuentra en su segundo día de recuperación postoperatoria de una colecistectomía laparoscópica que duró alrededor de hora y media. La evolución es muy favorable, sus signos vitales se mantienen estables y sólo destaca la SaO2 de 86%. ¿Qué medida específica diaria se debe indicar a la paciente? Oxigenoterapia por 6 horas Técnica de respiración de Jacobson Espirómetro incentivo cada 2 horas. Un hombre de 62 años con diabetes mellitus tipo 2 de reciente diagnóstico en tratamiento con metformina de 850 mg cada 8 horas, cambio en el estilo de vida y seguimiento por parte del área de nutrición, acude el día de hoy a consulta con el último reporte de HbA1c de 8.5%. Se inicia terapia dual con pioglitazona de 15 mg cada 24 horas. ¿Qué meta de control se pretende alcanzar en este caso? Glucosa capilar preprandial <80 mg/dL HbA1c <7% Glucosa capilar posprandial >180 mg/dL. Es llevado a urgencias un niño de 7 años debido a que, al jugar con un tubo de cobre cerca de cables de alta tensión, recibió una descarga eléctrica. Los padres mencionan que el menor cayó al piso, pero no perdió la conciencia. En la EF se observa daño extenso en la extremidad superior izquierda. ¿Cuál es un dato de alarma que se debe monitorear en el paciente? Volumen de orina oscura Tiempo de llenado capilar retrasado Conteo alterado de leucocitos. Una mujer de 20 años con 36 SDG acude a la unidad de medicina familiar por edema de extremidades inferiores, cefalea, sudoración y nerviosismo de 3 meses de evolución, a lo que se agregan, hace 48 horas, evacuaciones diarreicas, náuseas y vómito. En la EF, se registra TA de 170/90 mmHg, FC de 120/min, FR de 28/min, T de 38.5, mucosa oral seca, confusión, precordio con ruidos rítmicos de buen tono e intensidad aumentados en frecuencia, abdomen globoso a expensas de útero gestante sin datos patológicos, extremidades superiores con temblor fino y extremidades inferiores con edema bimaleolar ++. Laboratorios: TSH de 0.02 μU/mL, T4 libre de 6 ng/dL, T4 total de 22 ug/dL, glucosa de 65 mg/dL, creatinina de 1 mg/dL; el examen general de orina muestra proteínas (+), sodio de 145 mmol/L, potasio de 4 mmol/L, cloro de 108 mmol/L, AST: 35 U/I, ALT: 30 U/I, DHL de 180 y plaquetas 250,000. ¿Cuál es el criterio de referencia para enviarla al siguiente nivel de atención? Tormenta tiroidea Taquicardia paroxística Preeclampsia grave. Una mujer de 30 años acude a consulta para ser valorada y descartar DM. Como antecedente familiar, indica que su madre tiene diabetes. Su talla es de 167 cm y su peso es de 92 kg. En estudios de laboratorio presenta glucemia al azar de 135 mg/dL. El test de tolerancia con 75 g de glucosa oral mostró una glucemia basal de 112 mg/dL, con valor a las 2 horas de 178 mg/dL. ¿Cuál es la acción indicada para el seguimiento de esta paciente? Iniciar tratamiento con metformina Indicar modificaciones intensivas de su estilo de vida Repetir test de tolerancia a la glucosa en 1 año. Un paciente de 2 años es llevado al servicio de urgencias porque accidentalmente ingirió sosa cáustica. La madre menciona que ello sucedió hace 1 hora, aproximadamente, y que probablemente fueron 30 mL ingeridos. En la exploración física el menor se encuentra inquieto, con llanto fácil, FC de 135/min, TA de 95/56 mmHg, T de 37.5, SaO2 de 99%, mucosas bien hidratadas, orofaringe eritematosa con lesiones ulcerosas y lengua depapilada. ¿Cuál es el manejo inicial que se le debe dar a este paciente? Colocar SNG, realizar lavado gástrico y administrar carbón activado Inducir emesis mecánicamente y administrar agente neutralizador Asegurar vía respiratoria, prevenir vómitos y canalizar vía venosa . Acude a urgencias un hombre de 25 años por laceración accidental de la cara dorsal del segundo dedo de la mano izquierda con un cuchillo limpio. En la EF, destaca herida lineal de 1 cm de largo, transversal en la cara dorsal de la primera falange del dedo índice izquierdo, que interesa plano superficial y tendón extensor. En rayos X simples AP de mano, no se encuentra solución de continuidad ósea. ¿Cuál es el manejo quirúrgico inicial de este caso? Cierre de la herida con punto subcutáneo y punto simple profundo Cierre de la herida con sutura continua simple y anclada profunda Cierre de la herida con punto en U profundo y punto simple en piel. Una mujer de 30 años, con G4 A1 P3, es llevada al centro de salud por parto fortuito, atendido por una partera de su localidad. Se observa ansiosa y temerosa, con sangrado transvaginal activo. En la EF, se obtiene T de 37, FC de 140/min, FR de 26/min, TA de 90/70 mmHg y sangrado transvaginal rutilante con útero no contraído, por lo que se solicita el traslado inmediato al segundo nivel de atención. ¿Qué técnica puede salvar la vida de la paciente hacia su traslado? Revisión manual de la cavidad uterina Administración de oxitocina Compresión aórtica externa. 7. Un paciente de 19 años es llevado al servicio de urgencias de primer nivel de atención porque presenta palpitaciones acompañadas de sensación de mareo. No tiene antecedentes personales de importancia y es deportista. En la EF se encuentra pálido, diaforético, con poca respuesta a estímulos; se registra TA de 85/55 mmHg, taquicardia, T de 36, área precordial con taquiarritmia, sin soplos y el resto de la EF sin hallazgos de interés. Se registra ECG y en el trazo se muestra fibrilación auricular conducida por vía accesoria con preexcitación intermitente con Sx de Wolff-Parkinson-White, no conocido previamente. ¿Cuál es el manejo que debe realizar, luego de administrar oxigenoterapia, para resolver la emergencia? Realizar cardioversión eléctrica seguida de traslado al siguiente nivel de atención Monitorear estrechamente el electrocardiograma y solicitar interconsulta a cardiología Canalizar vía venosa y administrar verapamilo IV antes del traslado en ambulancia. 8. Un hombre de 60 años acude a consulta por una lesión en la planta del pie. Comenta que 10 años atrás le diagnosticaron diabetes mellitus tipo 2 y está en tratamiento con un té y remedios naturales. Se realiza una toma de glucosa capilar en consultorio, la cual reporta glucemia de 205 mg/dL. En la exploración física, el médico detecta una úlcera superficial de 1 cm que afecta el tejido subcutáneo, sin exudado purulento ni crepitación, y que se encuentra a la altura de la segunda articulación metacarpofalángica izquierda. ¿Cuál es el abordaje recomendado en este caso? Indicar hipoglucemiantes orales, curaciones y reposo Iniciar con hipoglucemiantes orales, antibiótico y curaciones Prescribir insulina y analgésicos, así como canalizar a cirugía. . Un médico pasante hace su servicio social en una comunidad de aproximadamente 10,000 habitantes. Durante sus consultas del día a día, 40% de los pacientes que atiende son para seguimiento del control médico del diagnóstico de hipertensión arterial sistémica. Dentro de este grupo, existe un subgrupo que presenta cuadros de ansiedad y depresión. Con base en las características poblacionales y la situación de salud, el médico se plantea una investigación. ¿Qué cuestionamiento delimita la problemática a la que se enfrenta? ¿Qué proporción de pacientes con hipertensión arterial sistémica cuenta con diagnóstico de ansiedad y depresión en la comunidad? ¿Cuáles son los factores de riesgo involucrados en el desarrollo de ansiedad y depresión en pacientes con hipertensión? ¿Qué proporción de pacientes con hipertensión arterial sistémica presenta episodios de ansiedad y depresión?. Un paciente de 52 años acudió a un chequeo de rutina para dar seguimiento al control de su presión arterial. Durante la consulta, el paciente preguntó sobre ciertas inquietudes que tiene sobre la vacunación contra covid-19, ya que durante esta semana deberá acudir por su tercera dosis de Moderna; sin embargo, fueron positivos los resultados de una prueba rápida para COVID-19 y ha escuchado que no es bueno vacunarse después de una infección. Debido a lo anterior, realizó una búsqueda de la mejor evidencia disponible y encontró un artículo en la revista New England Journal of Medicine sobre los efectos de la infección previa y la vacunación en las infecciones sintomáticas por ómicron, en el que se lee la siguiente información: la eficacia de la infección previa sin vacunación contra la infección sintomática de BA.1 fue del 50.2%, IC del 95%, 38.1 a 59.1; la eficacia de dos dosis sin infección previa fue de -4.9%, IC de 95%, -16.4 a 5.4; la eficacia de tres dosis sin infección previa fue del 59.6%, IC de 95%, 52.9 a 65.3; la eficacia de la inmunidad híbrida (infección previa y dos dosis, e infección previa y tres dosis) fue del 51.7%, IC de 95%, 43.5 a 58.7, e IC de 74.4%, 63.4 a 82.2, respectivamente. ¿Cuál es el aspecto al que debe darle importancia el médico para mejorar su intervención en el caso? Infección previa Inmunidad híbrida Vacunación. Se pretende realizar una investigación para conocer la prevalencia de DM 2 y sus factores asociados en una población de 10,000 habitantes que cuentan con un centro de salud para recibir atención médica. Al calcular el tamaño de la muestra, se consideró incluir a 370 personas. Con la finalidad de aumentar la probabilidad de que la muestra sea representativa, se debe seleccionar… A las personas con diagnóstico médico de diabetes mellitus que se encuentren más accesibles en la localidad y que acepten participar en el estudio A las primeras 370 personas que acudan al servicio de consulta externa del centro de salud y que puedan ser incluidas en el estudio A 370 personas seleccionadas al azar en la localidad a partir de algún registro previo del centro de salud y que puedan incluirse en el estudio. Se pretende llevar a cabo un ensayo clínico para evaluar los efectos del tocilizumab en comparación con placebo en el desenlace de pacientes con infección confirmada de SARS-CoV-2. Una manera de asegurar que todos los individuos que componen la población blanco tengan la misma oportunidad de ser incluidos en la muestra y que los dos grupos sean comparables es hacer un muestreo… Aleatorio simple No probabilístico Por conveniencia. Se pretende llevar a cabo un ensayo clínico en seres humanos para probar un nuevo fármaco que ayude a disminuir el riesgo de un evento cerebral vascular en pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial sistémica. Entre lo que deben de considerar los responsables de la investigación, se encuentra la posibilidad de suspender el estudio, lo cual ocurre cuando… Al menos la mitad de los participantes presenta efectos adversos al medicamento Los responsables consideran probabilidad de daño, incapacidad o muerte de los participantes En el estudio no se contempla la comparación con un grupo al que se le administra placebo. Mediante consultas de seguimiento a numerosos pacientes para el control de hipertensión arterial sistémica (HAS) y se identifican algunas tendencias respecto a las dietas a las que tienen apego y que parecen tener un efecto sobre las cifras tensionales. También se detecta que la mayoría de los pacientes presenta otras comorbilidades de larga evolución a diferencia de quienes únicamente presentan HAS. Finalmente, se reconoce que una gran cantidad de pacientes que debutaron con diagnóstico de HAS en el último año habían registrado en años previos cifras tensionales que hubiesen anticipado su dx y tx. ¿Qué situación detectada es susceptible de ser explorada mediante investigación basada en evidencia? Impacto del registro de cifras tensionales para el diagnóstico oportuno de HAS Resultado del tiempo de evolución de comorbilidades sobre el control de la HAS Efecto del tipo de dieta sobre la tensión arterial en pacientes con HAS. En una clínica se identifica que los pacientes con hipertensión a los que se les brinda el servicio tienen diferentes formas de control y monitoreo. De un grupo de 120 pacientes, 60% lleva automonitoreo continuo de la presión arterial, 30% lleva registros semanales en la clínica y 10% no lleva monitoreo. Se ha observado que la adherencia terapéutica es diferente en cada grupo y aparentemente es mejor en el grupo con automonitoreo. ¿Cuál es la pregunta clínica que debe dirigir la búsqueda de evidencias? ¿Es mayor el efecto del automonitoreo sobre la adherencia terapéutica en pacientes con hipertensión arterial, en contraste con el control semanal en la clínica? ¿Se debe recomendar el automonitoreo a los pacientes con hipertensión arterial esencial que asisten a la clínica para control semanal? ¿Qué impacto tiene sobre el control de la hipertensión arterial el método de monitoreo en el primer nivel de atención?. Se requiere explorar la evidencia reciente sobre los diferentes tratamientos para las personas con enfermedad de hígado graso no alcohólico con otras comorbilidades, por lo que se realizará una búsqueda de los ensayos clínicos aleatorizados publicados en los últimos 5 años. Se pretenden excluir los ensayos en los que los participantes se hubiesen sometido a trasplante hepático previamente. ¿Cuál es el medio por el que se debe realizar la búsqueda de información para tal fin? UptoDate Scopus PubMed-Medline. Se busca desarrollar un protocolo de investigación en el que se estudien pacientes con antecedente de infarto agudo al miocardio. Se buscará explorar los factores de riesgo asociados, así como el desenlace en muerte repentina. ¿Qué fuente de información se debe consultar para plantear los antecedentes del protocolo? Ensayo de investigación Artículo de revisión Metanálisis. Un hombre de 38 años acude a consulta para control de hipertensión y de síndrome metabólico, y pregunta por un tratamiento para disminuir el riesgo cardiovascular. Se revisa un estudio observacional, prospectivo y longitudinal efectuado en 149 pacientes, de los cuales 40 fueron tratados durante al menos 1 año con diversos tratamientos farmacológicos y no farmacológicos. Los resultados muestran cambios significativos en el perímetro abdominal (p=0.027), presión arterial sistólica (p=0.002), colesterol total (p=0.0001) y triglicéridos (p=0.0001), sin otros datos estadísticos. Se concluye que el tratamiento intensivo del síndrome metabólico reduce significativamente el riesgo cardiovascular y la resistencia a la insulina. ¿En qué nivel de evidencia se ubica este artículo? 1A 2A 4C. Acude a consulta un paciente masculino de 45 años que presenta disnea de pequeños esfuerzos, ortopnea, palpitaciones, debilidad generalizada y marcada palidez de tegumentos. Sus antecedentes son enfermedad renal crónica de 2 años de diagnóstico, en tratamiento con diálisis peritoneal en domicilio, diabetes mellitus de 20 años e hipertensión arterial severa. Tras la revisión, el diagnóstico presuntivo es anemia severa, por lo que se considera la posibilidad de una transfusión. Sin embargo, el paciente no acepta el procedimiento por cuestiones religiosas. ¿Cuál es la solución al problema, considerando los valores y creencias del paciente? Explicar que no hay otra opción más que la transfusión, y que en caso de requerirla y no aceptarla, se negará a brindarle atención médica Argumentar que la transfusión es el mejor tratamiento, pero que existen alternativas menos eficaces, que pueden no resolver del todo su problema, pero que respetara su decisión Exponer que debe dejar de lado su creencia religiosa y aceptar la transfusión, pues, de no hacerlo, pondrá en riesgo su vida y las demás opciones no son eficaces ni viables. 0. Un paciente de 58 años de edad acude a consulta a la unidad de salud, ya que desde hace una semana inició con un cuadro de vías respiratorias altas, por lo que se le indicó paracetamol de 500mg, vía oral, cada ocho horas, por cinco días, y beber abundantes líquidos. El paciente refiere que desde hace dos días inició con estornudos y rinorrea, que se acompaña de secreción verdosa y cefalea en la región frontal. En la valoración del paciente se encuentra FC de 70/min, FR de 17/min, T de 37.3℃, sin otro dato patológico. Se le diagnostica sinusitis aguda y se le da tratamiento con amoxicilina con ácido clavulánico de 875 mg, cada 12 horas, por siete días, y que realice lavados nasales con solución fisiológica. ¿En dónde debe documentarse el proceso de la atención médica? Historia clinica Nota de egreso Nota de evolucion. Llega a consulta externa en una clínica de primer nivel una mujer de 38 años que manifiesta una bolita en el seno derecho. En la exploración física se corrobora la presencia de un nódulo de 1 cm de diámetro en el cuadrante superior derecho de la mama derecha, renitente, adherido a plano profundo y no doloroso. Para fundamentar el manejo del caso, a partir del momento en el que se formule la pregunta clínica, ¿Cuál es el paso 3 de acuerdo con la medicina basada en la evidencia? Identificar de forma eficiente la evidencia disponible Evaluar la evidencia por calidad, relevancia y aplicabilidad Aplicar la evidencia a la experiencia clínica y perspectiva del paciente. Ingresa al servicio de urgencias una mujer de 22 años de edad por quemaduras de fuego producidas hace unos momentos. ¿Cuál es el abordaje médico para atender a la paciente? Aplicar compresas húmedas sobre quemaduras y adm. analgésicos por cualquier vía disponible Establecer dx completo del estado de la paciente con el protocolo ABC y atender las quemaduras Identificar y desbridar flictenas mientras un asistente establece una vía de perfusión de líquidos.

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