EMERGENCIA

Mujer de 65 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, obesidad y dislipidemia, que acudió al servicio de Emergencia por cuadro de dolor precordial opresivo desencadenado en reposo, de menos de 30 minutos de duración. A su llegada a emergencia, el dolor se ha aliviado. Se realiza el electrocardiograma (fig 8). ¿Qué arteria coronaria cree que está afectada en esta paciente?. Arteria circunfleja proximal. Las ondas T negativas no permiten localizar el territorio afectado. Arteria descendente anterior proximal. Arteria coronaria derecha proximal.

Hombre de 50 años admitido a emergencia por cefalea asociada a PA=200/120 mmHg, el examen físico sin alteraciones significativas. Se le realiza una TAC de cerebro sin contraste, la cual se muestra. (fig 5) Indique cuál sería el antihipertensivo más apropiado para tratar este caso: Nifedipino. Nitroglicerina. Nitroprusiato de sodio. Labetalol.

Hombre de 70 años con dolor abdominal súbito irradiado a la espalda, hipotensión. Antecedentes de fibrilación auricular. El examen de abdomen está limitado por marcada distensión abdominal. Se muestra la TC de abdomen sin contraste, realizada en Emergencia. ¿El diagnóstico más probable es?. Isquemia mesentérica. Obstrucción intestinal. Pancreatitis aguda. Aneurisma de aorta abdominal.

Mujer de 50 años que acude al servicio de Emergencia por presentar dolor abdominal en cinturón, náuseas y vómitos. Al examen físico: deshidratación severa. Exámenes de laboratorio: glucosa: 250 mgdl, leucocitos: 6,000; deshidrogenasa láctica: 400 UI/L, calcio: 6 mg/dl, deficiencia de bases > 6 meq/L, descenso de hematocrito > al 10%. De acuerdo con los criterios pronóstico de Ranson, el cuadro corresponde a una pancreatitis... Leve. Severa. Aguda. Moderada.

Hombre de 25 años acude por cefalea de inicio súbita asociada a diplopía y vómitos, refiere que es el peor dolor que ha tenido en su vida. No tiene antecedentes. Se le toma una TAC de cerebro sin contraste (fig3), la cual se muestra: ¿Cuál es el siguiente paso por seguir en el diagnóstico de este paciente?. RMN. Punción lumbar. Angio TAC. Repetir TAC de cerebro en 6 horas.

Varón de 70 años es admitido a Trauma Shock por un código Stroke. Tiene un tiempo de enfermedad preciso de 2 horas, tiene como antecedente hipertensión arterial, la cual refieren que ha estado controlada. Se muestra la TAC de cerebro sin contraste tomada en Emergencia. (fig. 2) Según el manejo más apropiado para esta persona en este momento, ¿Cuál debería ser la PA máxima permitida?. 220/110 mmHg. 220/120 mmHg. Menor a 185/110 mmHg. 190/110 mmHg.

Mujer de 60 años en estatus epiléptico refractario, no responde a benzodiacepinas ni a antiepilépticos de segunda línea. Presenta compromiso ventilatorio. ¿Cuál es la conducta más apropiada?. Iniciar sedación con anestésicos (midazolam/Propofol) e intubación orotraqueal. Administrar glucosa intravenosa. Administrar Haloperidol. . Solicitar electroencefalograma y esperar resultados.

Mujer de 45 años, con antecedente de asma bronquial, acude por presentar dificultad respiratoria, cianosis. Examen: PA:90/60 mmHg, FC: 125X', FR: 30X', SatO2: 88%, fiO2: 21%. MEG, habla con palabras entrecortadas; cianosis distal; pulmones: tórax silente; neurológico: despierta. ¿Cuál es la manifestación de asma potencialmente mortal?. Taquicardia. Tórax silente. Habla con palabras entrecortadas. Desaturación.

Varón de 45 años, obeso, sin otros antecedentes, se presenta con dolor torácico 10/10, irradiado a miembro superior izquierdo, de tipo opresivo, asociado a náuseas, diaforesis y dificultad respiratoria. Al examen se encuentra PA = 100/80 mmHg, FC = 180 lpm, SpO = 95% (aire ambiente), FR = 22 lpm, el examen de pulmones no aporta nada significativo al igual que la exploración cardiovascular. Se muestra la imagen del monitor cardiaco. (fig1)  ¿Cuál es el manejo más apropiado en primer lugar para este paciente? . Desfibrilación. Cardioversión sincronizada. Trombólisis intravenosa. Intervención Coronaria Percutánea.

Paciente varón de 68 años, presenta en forma súbita palpitaciones y perdida de conocimiento de 1 minuto de duración aproximadamente con recuperación total, sin secuelas. Antecedentes: HTA. Cardiopatía Hipertensiva. Ingresa con PA 140/70mm Hg FC 185 lpm FR 20 rpm Sat 95% T° 36.2 °C. EKG:( fig. 7). Bajo riesgo. El EKG muestra Taquicardia sinusal. Sincope cardiogénico, Alto riesgo, el EKG muestra taquicardia Paroxística supraventricular. Sincope cardiogénico, Alto riesgo, el EKG muestra taquicardia ventricular monomorfa. Sincope cardiogénico, Alto riesgo, el EKG muestra taquicardia ventricular polimorfa.

Un varón de 48 años acude a Emergencia por dolor abdominal intenso de 12 horas de evolución, localizado en epigastrio, irradiado a la espalda, asociado a náuseas y vómitos. Refiere consumo crónico de alcohol (6–8 cervezas diarias). Al examen: • FC: 118 lpm • PA: 90/60 mmHg • FR: 26 rpm • T°: 38.2 °C • Abdomen: dolor intenso en epigastrio, defensa leve Laboratorio: · Amilasa: 980 U/L · Lipasa: 1,200 U/L Leucocitos: 19,000 /µL Creatinina: 2.1 mg/dL Calcio: 7.5 mg/dL  Lactato: 4.5 mmol/L ¿Cuál es la mejor conducta inicial en este paciente?. Indicar cirugía urgente. Iniciar hidratación agresiva con cristaloides intravenosos. Realizar colangiopancreatografía retrógrada endoscópica urgente. Realizar colangiopancreatografía retrógrada endoscópica urgente.

Paciente mujer de 55 años, acude a emergencia con Tiempo de enfermedad de 2 horas de inicio súbito, caracterizado por dolor torácico, disnea moderada a severa. Antecedentes: viaje interprovincial de 12 horas e insuficiencia venosa de miembros inferiores con TVP hace 1 año. Funciones vitales: PA: 110/60mm Hg FC 110 lpm. FR 28 rpm, Sat 82%. Aplica escala de Wells. Realiza AngioTAC con positividad a TEP. Ecocardiograma con disfunción de ventrículo derecho y Movilización de troponina y BNP.  Marque la alternativa correcta:    . Cataloga como TEP de Riesgo Alto, inicia de inmediato trombólisis, pudiendo optar por trombectomía mecánica según evolución. Cataloga como TEP de Riesgo intermedio, inicia anticoagulación plena, si se presenta deterioro hemodinámico opta por trombólisis. Cataloga como TEP de Riesgo Alto, inicia anticoagulación plena si no hay mejoría, opta por trombólisis. Solicita RX Pulmones para ver áreas de hiperlucidez, inicia antiagregación plaquetaria y en el contexto TEP se cataloga como TEP de bajo riesgo.

Varón de 66 años, con antecedente de hipertensión arterial mal controlada y diabetes mellitus tipo 2, es traído a trauma shock por inicio súbito de pérdida de fuerza en hemicuerpo derecho y dificultad severa para articular palabras. La familia refiere inicio de síntomas hace 90 minutos. No perdida de consciencia, fiebre ni cefalea asociada. Resto de pares craneales normales. Al examen: PA 175/95 mmHg, FC 82 lpm, SatO₂ 97%. hemiparesia derecha y disartria. ¿Cuál es la conducta más adecuada? Se evidencia la Tac cerebral: Inicio de terapia de reperfusión con trombolíticos intravenosos (Alteplasa). Administración de antihipertensivos intravenosos para control de presión arterial <140/90 mmHg. Administración de antihipertensivos intravenosos para control de presión arterial <140/90 mmHg. Inicio de anticoagulación sistémica con heparina no fraccionada.

Varón de 67 años que ingresa a emergencia por dolor  abdominal   nauseas de pocas horas de evolución. Tiene antecedentes de DBT mellitus tipo 2, hipertensión arterial, fibrilación auricular y enfermedad cerebrovascular y debido a sangrados digestivos por úlcera péptica no está con anticoagulación. No alcohol y tabaco por más de 10 años.Al examen: Tº37.8ºC, PA:150/90 mm Hg, FR 22x’ FC 110x’. Mal estado general en distrés agudo, pulmones: crépitos  en    bases, ruidos  cardiacos irregulares. Abdomen dolorabilidad difusa y RHA disminuidos y no edemas. Laboratorio: Na 140mEq/L, Bicarbonato 14mEq/L, glucosa 188mg/dl, Amilasa 255 U/L ¿Cuál diagnostico debe sospechar en primer lugar?. Isquemia intestinal. Cetoacidosis diabética. Pancreatitis aguda. Apendicitis aguda.

Una mujer de 50 años con enfermedad renal crónica presenta trastorno de sensorio, días antes ha padecido de diarrea profusa. Al ingreso se obtiene estos valores en la gasometría arterial: pH = 7.22 | PCO = 25 mmHg | Bicarbonato = 10 mmol/L | Na = 140 mmol/L | Cl = 110 mmol/L. Indique que trastornos metabólicos ácido base presenta este paciente: Acidosis metabólica AG elevado y alcalosis metabólica. Acidosis metabólica AG elevado y acidosis hiperclorémica. Acidosis metabólica AG elevado solamente. Acidosis metabólica hiperclorémica solamente.

Varón de 64 años con historial de diabetes mellitus tipo 2, es traído al servicio de emergencia por un cuadro de varios días de evolución caracterizado por la presencia de disuria severa, poliuria, escalofríos y marcado decaimiento general. A su llegada, el paciente se encuentra con los siguientes signos vitales: temperatura 39.2°C, PA 85/50 mmHg, FC 120 lpm, FR 28 rpm, SatO₂ 92%.  se encuentra en estupor, con piel sudorosa y extremidades moteadas y frías (tiempo de llenado capilar de 4 segundos).  Hemograma: Leucocitosis con desviación izquierda y lactato sérico elevado (5.2 mmol/L). ¿Cuál es la primera intervención orientada a la estabilización hemodinámica inicial del paciente?. Administración de cristaloides intravenosos (a dosis aproximada de 30 ml/kg). Inicio inmediato de agentes vasopresores para elevar la presión de perfusión. Administración prioritaria de tratamiento antibiótico de amplio espectro en los primeros 15 minutos, sin fluidoterapia. Administración empírica de altas dosis de corticosteroides intravenosos.

Varón de 40 años, sufre episodio de dolor abdominal asociado a vómitos persistentes, refiere que es diabético y no se ha colocado su insulina durante estos últimos días, además presenta poliuria y mucha sed. Se le toma una gasometría arterial obteniéndose los siguientes valores: pH = 7.47 | PCO2= 21 mmHg | Bicarbonato = 15 mmol/L | Na = 145 mmol/L | Cl = 100 mmol/L. Indique que trastornos metabólicos ácido base presenta este paciente: Alcalosis metabólica solamente. Acidosis metabólica AG elevado solamente. Acidosis metabólica AG elevado y alcalosis metabólica. Acidosis metabólica AG elevado y acidosis hiperclorémica.

Varón de 32 años, antecedente de síndrome de Marfan, dolor torácico de inicio brusco, desgarrante. Examen. PA:210/100mm Hg FC: 120x*, SO2: 97%. EKG: taquicardia sinusal. Rx. de tórax: mediastino ensanchado. ¿Qué medicación utilizaría?. Beta bloqueadores. Digitálicos. Anticoagulantes. Antiagregantes.

Varón de 65 años, diagnosticado previamente de miocardiopatía dilatada es llevado a emergencia. El paciente refiere que mientras realizaba un esfuerzo físico moderado (subiendo escaleras), sufrió un episodio de pérdida de la consciencia. Sus familiares que lo acompañaban aseguran que cayó al suelo sin mediar palabra. Refieren recuperación rápida, sin confusión ni movimientos anormales. Niega síntomas previos como náuseas o sudoración. Al examen físico no se evidencian alteraciones significativas. ¿Cuál es la causa más probable del evento?. Sincope ortostático. Crisis epiléptica. Síncope cardíaco de posible origen arrítmico. Síncope vasovagal.

Paciente con crisis asmática severa recibe tratamiento con salbutamol, ipratropio, corticoides sistémicos y oxígeno. Persiste con broncoespasmo severo. ¿Cuál es la siguiente opción terapéutica en este contexto?. Iniciar antibióticos de rutina. Administrar antihistamínicos intravenosos. Suspender tratamiento broncodilatador. Administrar sulfato de magnesio intravenoso.

Mujer de 50 años que acude al servicio de Emergencia por presentar dolor abdominal en cinturón, náuseas y vómitos. Al examen físico: deshidratación severa. Exámenes de laboratorio: glucosa: 250 mg/dl, leucocitos: 6,000; deshidrogenasa láctica: 400 UI/L, calcio: 6 mg/dl, deficiencia de bases > 6 meq/L, descenso de hematocrito > al 10%. De acuerdo con los criterios pronóstico de Ranson, el cuadro corresponde a una pancreatitis…. a) moderada. b) aguda. c) leve. d) severa.

Mujer de 50 años, con antecedente de arritmia cardíaca, en tratamiento. Ingresa a la emergencia por presentar dolor abdominal cólico intenso, difuso y se acompaña de vómitos alimentarios explosivos que no ceden con los antiespasmódicos intravenosos. Examen: Abdomen distendido y doloroso a la palpación, con rebote (+). ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?. Perforación gástrica. Obstrucción pilórica. Isquemia mesentérica. Cálculo coledociano.

¿Cuál es el valor de la presión arterial en mmHg a manejar en un paciente con ACV isquémico, con indicación de trombolisis?. > 220/110. > 180/100. > 185/110. > 220/100.

Un varón de 35 años ingresa con un cuadro de pupilas mióticas puntiformes, aumento de las secreciones y bradicardia. Un familiar refiere que estuvo realizando tareas de jardinería, hasta unos momentos antes de comenzar con náuseas y vómitos, por lo que fue conducido a emergencia. ¿Cuál es la etiología más probable de este cuadro?. Antidepresivos. Cocaína. Opioides. Organofosforados.

Un varón de 22 años acude a la emergencia acompañado de un familiar presentando un cuadro de alteración del sensorio, mucosas secas, piel roja y caliente, midriasis y retención urinaria. ¿Con qué síndrome se relaciona el cuadro clínico?. a) Simpaticomimético. b) Colinérgico. c) Anticolinérgico. d) Serotoninérgico.

Mujer de 50 años, presenta cólicos biliares a repetición desde hace 2 años. Hace 24 horas intenso dolor abdominal en epigastrio con náuseas y vómitos. Distensión abdominal. Amilasa 3000 UI/d, Lipasa 600 UI/d, Bilirrubina totales 3 mg/dl, BD 2.5 mg/dl, BI 0,5 mg/dl. ¿Qué examen de imagen inicial solicitaría?. Tomografía abdominal con contraste. Colangiografía retrógrada endoscópica. Ecografía abdominal. Tomografía abdominal sin contraste.

Varón 64 años funcionario responsable del Plan Nacional de Vacunación. Acude a emergencia refiriendo dolor retroesternal de hace 1 hora con antecedente de 3 episodios de dolor opresivo en el pecho en el último año. Al examen: orientado, lúcido. hemodinámicamente estable pero mientras se toma EKG súbitamente pierde la conciencia y cesa la respiración. Se inicia soporte básico vital sin recuperar signos vitales. ¿Cuál es el inmediato siguiente accionar?. a) Monitor desfibrilador. b) Intubación orotraqueal. c) Cristaloides a chorro. d) Adrenalina en bolo.

Varón de 59 años, estando en 1er día posquirúrgico de cáncer de colon presenta dolor en hemitórax izquierdo y disnea de comienzo brusco. Al examen: PA: 70/30 mmHg, FC: 120x´, FR: 28x´, Sat O2 88 %. se toma EKG (fig. 1). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Embolia pulmonar. Infarto agudo de miocardio. Infarto agudo de miocardio. Disección de aorta.

Mujer de 65 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, obesidad y dislipidemia, que acudió al servicio de Emergencia por cuadro de dolor precordial opresivo desencadenado en reposo, de menos de 30 minutos de duración. A su llegada a emergencia, el dolor se ha aliviado. Se realiza el electrocardiograma (fig. 2). ¿Qué arteria coronaria cree que está afectada en esta paciente?. Arteria coronaria derecha proximal. Arteria descendente anterior proximal. Las ondas T negativas no permiten localizar el territorio afectado. Arteria circunfleja proximal.

Varón de 80 años fumador activo, obeso, independiente para actividades básicas de la vida diaria hipertenso tratado con IECAS. Acude a emergencia y refiere que en los últimos días se encuentra con mareos persistentes con sensación de desvanecimiento fatiga fácil y astenia. Se realiza el siguiente electrocardiograma (fig. 3). Bloqueo AV de primer grado. Bloqueo AV de tercer grado. Fibrilación auricular con respuesta ventricular lenta. IMA ST elevado.

Mujer de 47 años, acude a emergencia por náuseas, vómitos, sudoración, palidez y dolor abdominal intenso y persistente localizado en fosa iliaca derecha irradiado a la región inguinal y genitales. Antecedente: post operada hace ocho meses de trauma duodenal realizándose derivación gastro yeyunal. Examen: Afebril, abdomen blando, depresible, dolor en flanco y fosa ilíaca derecha con reacción peritoneal dudosa. ¿Cuál es su probable diagnóstico?. Apendicitis aguda. Síndrome adherencial. Cólico nefrítico. Torsión quiste anexial.

Varón de 49 años, ingresa a emergencia por cuadro súbito de cefalea y trastorno del sensorio. Examen: PA 200/100 mmHg, FC 98 X’; la tomografía cerebral muestra hiperdensidad en región de tálamo. Se inicia tratamiento antihipertensivo con el objetivo de presión arterial sistólica (PAS) menor de ...... mmHg en la primera hora. 180. 150. 140. 160.

Mujer de 18 años ingresa a emergencia despierta, agitada y con excesiva transpiración. Antecedente inmediato de haber estado en una fiesta con amigos. Al examen: PA 170/90, evaluación pupilar se muestra en la imagen (fig. 4). ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?. Consumo de alucinógenos. Sobredosis de benzodiazepinas. Sobredosis de Morfina. Ingesta de Metanol.

Varón de 32 años, antecedente de síndrome de Marfan, dolor torácico de inicio brusco, desgarrante. Examen. PA:210/100 FC: 120x`, SO2: 97%. EKG: taquicardia sinusal. Rx. de tórax: mediastino ensanchado. ¿Qué medicación utilizaría?. Beta bloqueadores. Digitálicos. Anticoagulantes. Antiagregantes.

Un hombre de 23 años es conducido a emergencia con pérdida de consciencia tras recibir una patada en la cabeza. Ahora está despierto y alerta, y se queja de dolor de cabeza. Se le realiza una TAC cerebral (fig. 6). Inmediatamente después de la TAC, no responde. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más adecuado en el manejo?. Intubación endotraqueal. Colocación de SNG. Craneotomía. Repetición de la TAC.

Mujer de 18 años, acude a emergencia porque hace 3 días presenta malestar general, astenia, hiporexia, odinofagia, tos no productiva y rinorrea. Hace 24 horas mayor compromiso del estado general, tendencia a la somnolencia, cefalea intensa y vómitos explosivos. Examen: PA:105/70mmHg, FC: 105X', FR: 22X', T°: 39°C. Paciente en mal estado general, estuporosa, con excitación psicomotriz, rigidez de nuca, Kernig y Brudzinsky presente. Laboratorio: LCR: leucocitos 300/dl; 90% mononucleares,10% polimorfonucleares, hematíes: 15-20/dl, proteínas: 55 mg/dl, glucosa 60 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico probable?. Absceso epidural. Meningoencefalitis tuberculosa. Meningoencefalitis viral. Meningoencefalitis bacteriana.

Paciente mujer de 18 años sufre una pérdida de conciencia al regresar a su domicilio tras una noche de fiesta sin dormir. Ha notado un breve mareo, la han visto pálida y se ha caído. Ha tenido convulsiones durante unos 10 segundos y relajación de esfínter urinario. Se recupera en menos de un minuto, orientada y consciente de la situación. Vomita. Cuenta que el año anterior tuvo un cuadro similar. Ud. la atiende en emergencia ¿cuál le parece la actitud más adecuada?. Pensar en síncope vasovagal. Solicitar un TAC craneal e iniciar tratamiento antiepiléptico. Solicitar analítica y remitir a consulta del neurólogo. Pensar en intoxicación etílica aguda, hacer TAC craneal y punción lumbar y administrar tiamina IV.

Una mujer diestra de 70 años acude a emergencia con pérdida de visión del lado izquierdo que notó al despertar por la mañana. No tiene dolor de cabeza, no dificultad para hablar, no dificultad para deglutir, no debilidad ni dificultad para caminar. Sus otros problemas médicos incluyen hipertensión, fibrilación auricular e hiperlipidemia. La presión arterial es de 170/102 mm Hg y el pulso es de 90/min e irregular. En el examen neurológico, está alerta y orientada en persona, lugar y tiempo. Habla con fluidez y sigue órdenes complejas. El examen de sus campos visuales muestra hemianopsia homónima izquierda con preservación macular. Hay una disminución de la sensación en el lado izquierdo de su cuerpo. El resto del examen neurológico se encuentra dentro de los límites normales. Se le toma una TAC craneal sin contraste (fig. 7). ¿Cuál de estas arterias es la responsable del compromiso de este paciente?. Arteria cerebral media. Arteria cerebral anterior. Arteria cerebral posterior. Arteria basilar.

Varón de 55 años, presenta cefalea intensa luego de esfuerzo físico, casi inmediatamente pierde el sensorio, cayendo al suelo. Al examen: PA: 120/80 mm Hg. Glasgow 8, sin compromiso motor, rigidez de nuca (+), signo de Kerning (+), ¿Cuál es el diagnóstico?. Hematoma subdural agudo. Hemorragia subaracnoidea. DCV isquémico embólico. Neurocisticercosis.

Paciente de 50 años que presenta un derrame pleural con las siguientes características: aspecto pajizo, pH 7.3, cociente de proteínas pleura/suero 0.8, cociente de LDH pleura/suero 0.9, Gram y Ziehl negativos, lípidos totales, colesterol y triglicéridos normales, células mesoteliales <5%, intensa linfocitosis sin atipias, ADA 64 U/l. ¿Qué diagnóstico le sugiere?. Empiema pleural. Derrame pleural por insuficiencia cardiaca (trasudado). Derrame pleural tuberculoso. Mesotelioma pleural.

Una mujer de 24 años es encontrada tirada en la calle por unos transeúntes. Al llegar los bomberos la encontraron con una saturación de oxígeno del 88% respirando aire ambiente y al examen pupilas puntiformes. Se la traslada a la emergencia del hospital más cercano, donde la gasometría arterial basal muestra: pH 7.25, PaC02 62 mmHg, Pa02 61 mmHg, bicarbonato de 23 mEq/l. En sangre el sodio es 137 mEq/l y el cloruro 100 mEq/l. Desde el punto de vista gasométrico la paciente tiene: Insuficiencia respiratoria parcial. Acidosis metabólica. Acidosis respiratoria pura. La gasometría solo puede ser de sangre venosa.

-Diabético tipo 1 que acude a emergencia por disnea y malestar general. En la analítica presenta glucemia450 mg/dl, Na 142 mEq/l, K 4 mEq/l, pH 7.10, bicarbonato 13mmol/l. ¿Qué tratamiento NO estaría indicado?: Suero fisiológico ev rápido. Suero glucosado 5 % ev cuando la glucemia sea menor de250 mg/dl. Insulina rápida humana ev. Bicarbonato de sodio al 8.4% 100 cc ev en 30 minutos.

Varón de 55 años, indigente e historia de ingesta de bebidas alcohólicas, que ingresa a Emergencia con historia de malestar general, sensación de alza térmica, tos con expectoración purulenta y dolor en hemitórax derecho. Al Examen físico: FC: 98 x´, FR: 25 x´, T: 38.6 °C, PA: 80/55 mm Hg. Y crepitantes en 1/3 medio de HTD. ¿Cuál es la primera actitud frente al paciente?. Solicitar hemocultivo. Fluidoterapia. -Metamizol 1gr. IM stat. Iniciar apoyo vasopresor por bomba de infusión.

¿Qué antihipertensivo está contraindicado en un hipertenso con crisis asmática?. Atenolol. Amlodipino. Enalapril. Valsartán.

Mujer de 65 años, es llevada a emergencia por disnea y palpitaciones de hace 6 horas. Antecedente de Hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca hace 5 años con tratamiento irregular. Examen: palidez y sudoración con frialdad de extremidades. Llenado capilar lento, PA: 80/50mmHg, FC: 120 X’. FR: 28 X’. Cuello: IY (+) Tórax: crepitantes difusos en ACP. ¿Cuál es el tratamiento inicial?. a. Noradrenalina. b. Nitroprusiato. c. Nitroglicerina. d. Cloruro de Sodio.

Varón de 54 años con antecedentes de cáncer de pulmón, sin evidencia de enfermedad tumoral a los 3 meses de haber completado la quimioterapia, que acude a la emergencia por dolor torácico persistente de 12 horas de duración y tos irritativa. La PA es de 115/70 mmHg y la frecuencia cardíaca de105 latidos/min. No presenta ningún otro criterio de la escala de Wells. Indique la afirmación correcta: a. La probabilidad de tromboembolismo pulmonar (TEP) es alta. b. La puntuación de la escala de Wells es de 6 puntos. c.La prevalencia de TEP es del 50% para los pacientes con estos factores de riesgo. d.En este paciente se debería realizar angio-TAC pulmonar si el resultado de la determinación del dímero D es superior a 500 ng/ml.

Varón de 48 años de edad, ocupación cargador de carga pesada quien acude a emergencia por fiebre y malestar general, previamente sano. Al examen físico: Tº:38.5ºC PA: 100/60 mm Hg FC: 95 x´ FR: 19 x ´ Rigidez de nuca (+) Se realiza tac cerebral (Figura 4) y el LCR reporta: coloración turbia; eritrocitos 0, proteínas 300 g/dL, glucosa 35mg/dl, células 300 cel./mmm3 80% LMN 20% PMN. Su sospecha diagnóstica es: a. Meningitis tuberculosa. b. Meningitis bacteriana. c.Meningitis viral. d. Meningitis criptococcica.

Paciente adulto de 56 años con HTA mal controlada y en tratamiento irregular. Presenta PA 220/180, cefalea confusión, reflejo fotomotor y consensual conservado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Infarto en la protuberancia. Hemorragia en la protuberancia. Encefalopatia hipertensiva. Hemorragia subaracnoidea.

¿En cuál de las siguientes situaciones estaría indicada la fibrinolisis endovenosa para tratar un infarto cerebral?. Mujer de 53 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 y hemiparesia e hemihipoestesia derecha, acompañada de disartria de instauración brusca y que, a partir de 1 hora y 50 minutos de inicio de los síntomas, inicia una mejoría espontánea del déficit neurológico hasta su total resolución. Hombre de 91 años con antecedentes de demencia tipo Alzheimer y dependiente para la mayoría de las actividades de la vida diaria, con clínica de  hemiparesia derecha y afasia de 1 hora y 30 minutos de evolución. En el TC craneal se evidencia discreta atrofia cerebral global. Hombre de 37 años, sin ningún antecedente de interés, con clínica de cefalea, hemiparesia y hemihipoestesia izquierda de 30 minutos de evolución en el que no se puede realizar TC craneal por motivos técnicos. Hombre de 73 años con antecedentes de hipertensión arterial, clínica de hemiparesia derecha y afasia de 2.5 horas de evolución y TC craneal normal.

Paciente de 43 años ingresa por emergencias médicas con los siguientes signos y síntomas: Acidosis metabólica, midriasis paralítica e hipoglucemia que evoluciona con Acidosis metabólica con Anion Gap elevado y posteriormente a falla renal, pancreatitis y pérdida completa de la visión, falleciendo 3 días después. ¿Qué tóxico pudo haber ocasionado el cuadro? . Anfetaminas. Cocaína. Alcohol etílico . Alcohol metílico.

Varón de 45 años, obeso, acude a emergencia por presentar dolor abdominal localizado en epigastrio irradiado a la espalda y vómitos biliosos incoercibles. Al examen físico:  FC: 120 x', PA 80/60 mmHg, soporoso e ictérico, dolor abdominal difuso. Exámenes auxiliares: Triglicéridos: elevados. Amilasa: normal. ¿Cuál es la conducta inicial a seguir?. Alimentación enteral. Profilaxis antibiótica. Hidratación EV agresiva.  CPRE urgente.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es VERDADERA sobre el diagnóstico y tratamiento de pacientes gestantes con exacerbaciones del asma?. Las pacientes gestantes con asma no deben recibir corticosteroides orales ni intravenosos. Las pacientes gestantes con asma no deben usar corticosteroides inhalados para el asma persistente leve o más grave durante el embarazo. Las pacientes gestantes con asma con una PaO2 de 65mm Hg presentan hipoxemia grave. Las pacientes gestantes con asma no deben recibir agonistas β2 inhalados.

Mujer de 72 años que acude a emergencia por dolor torácico opresivo de 2 horas de evolución. Al examen físico: PA:68/32 mm Hg, FC:124 latidos/min, FR:32 respiraciones/min, Saturación de oxígeno: 91% con oxígeno al 50%. A la auscultación pulmonar se aprecian crepitantes bilaterales. Se realiza un EKG (figura4). En la radiografía de tórax se aprecia patrón alveolar bilateral. ¿Cuál es su decisión terapéutica?. Realizar fibrinolisis. Realizar Angioplastia coronaria urgente. Iniciar infusión de nitratos ev. Administrar furosemida 40mg ev.

¿Cuál de los siguientes NO forma parte de los criterios de Ranson para predecir el pronóstico en pacientes con pancreatitis aguda al ingreso?. Presión arterial sistólica <90 mmHg. Recuento de glóbulos blancos >16 000/L. Glicemia >200 mg/dL. Edad >55 años.

Mujer de 18 años ingresa a emergencia despierta, agitada y con excesiva transpiración. Antecedente inmediato de haber estado en una fiesta con amigos. Al examen: PA 170/90mm Hg, evaluación pupilar se muestra en la imagen (fig 7).  ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?. Sobredosis de Morfina. Consumo de alucinógenos. Sobredosis de benzodiazepinas. Ingesta de Metanol.

Mujer de 18 años que es llevada a emergencia por sus padres tras haber ingerido 12 horas antes múltiples comprimidos de paracetamol (no saben concretar la cantidad).Está nauseosa, pálida y sudorosa. Se solicitan niveles de paracetamol en sangre que se encuentran en rango de probable toxicidad hepática. Las pruebas de función hepática y coagulación son normales. ¿Cuál será la actitud por seguir?: . Iniciar tratamiento con N-acetilcisteína y mantenerlo durante 12 horas. . Observación y repetición de niveles de paracetamol en 4 horas. Observación y repetición de niveles de paracetamol, pruebas hepáticas y coagulación en 4 horas. . Iniciar tratamiento con N-acetilcisteína y mantenerlo en función de la evolución de los niveles de paracetamol, pruebas hepáticas y renales.

Un hombre de 57 años acude al servicio de emergencia con síntomas agudos de accidente cerebrovascular que comenzaron hace más de 6 horas. Su presión arterial se mantiene en 220/110 mmHg. FR; 16x´ sat: 96% (0.21) ¿Cuál de las siguientes intervenciones está indicada?. Iniciar una infusión de nitroprusiato para bajar la presión arterial. Administrar labetalol para bajar la presión arterial. Proporcionar soporte vital con oxígeno mediante cánula nasal. Elevar la cabecera de la cama.

Se encuentra que un paciente obnubilado tiene una brecha aniónica elevada, lo que indica la presencia de acidosis metabólica con brecha aniónica amplia. ¿Qué información se puede obtener al calcular la brecha delta en un paciente con acidosis con brecha aniónica elevada?. El cálculo de la brecha delta puede distinguir la cetoacidosis diabética de la cetoacidosis alcohólica. El cálculo de la brecha delta puede ayudar a detectar la presencia de una alcalosis metabólica concomitante o la presencia de una acidosis metabólica concomitante sin brecha aniónica. El cálculo de la brecha delta puede diagnosticar intoxicación por metanol. El cálculo de la brecha delta puede ayudar a detectar la presencia de una acidosis o alcalosis respiratoria aguda concomitante.

Varón de 38 años, ocupación cargador, quien acude a emergencia por fiebre y malestar general, previamente sano. Al examen físico: Tº:38.5ºC PA: 100/60 mm Hg FC: 95 x´ FR: 19 x ´ Rigidez de nuca (+) Se realiza TAC cerebral Figura (6) y el LCR reporta: coloración turbia; eritrocitos 0, proteínas 300 g/dL, glucosa 35mg/dl, células 300 cel./mmm3 80% LMN -20% PMN. Su sospecha diagnóstica es: Meningitis viral. Meningitis criptococcica. Meningitis tuberculosa. Meningitis bacteriana.

Traumatismo encéfalo- craneano con intervalo lúcido y luego caída del Glasgow ¿Cuáles el diagnóstico más probable?. Hematoma subdural agudo. Hematoma epidural. Hemorragia subaracnoidea. Hematoma subdural crónico.

Un hombre de 68 años, residente de un hogar de ancianos y con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) de larga evolución, fue trasladado en ambulancia al servicio de emergencia debido a una exacerbación de su enfermedad. De camino al servicio de emergencia, presentó disnea grave y se le administró oxígeno a 10 L/min mediante cánula nasal. En la exploración, se encuentra somnoliento y desorientado. ¿Cuál de los siguientes podría ser el resultado más probable de su gasometría arterial?. pH = 7,25, PaCO₂=25 mm Hg, PaO₂=100 mm Hg. pH = 7,15, PaCO₂=50 mm Hg, PaO₂=68 mm Hg. pH = 7. 29, PaCO₂=65 mm Hg, PaO₂=85 mm Hg. pH = 7,35, PaCO₂=60 mm Hg, PaO₂=40 mm Hg.

Una mujer de 42 años presenta disnea progresiva. El examen físico revela disminución de los ruidos respiratorios y matidez a la percusión en el lóbulo inferior derecho del pulmón. La radiografía de tórax muestra un derrame pleural derecho extenso que ocupa aproximadamente el 60% del hemitórax. La paciente se encuentra hemodinámicamente estable. Se realiza una toracocentesis terapéutica con extracción de 1,6 L de líquido de color pajizo. Poco después del procedimiento, la paciente desarrolla tos y molestias en el pecho, y la saturación de oxígeno desciende al 88% con aire ambiente. ¿Cuál es la complicación más probable?. Pleuritis. Hemotórax. Neumotórax. Edema pulmonar.

Paciente anciano con antecedentes de cardiopatía aterosclerótica e insuficiencia cardíaca congestiva que se queja de un aumento del dolor abdominal ¿Cuál de las siguientes afecciones tiene un ALTO riesgo de padecer?. Pancreatitis. Vólvulo cecal. Colecistitis. Isquemia mesentérica.

Paciente varón de 70 años hipertenso, diabético, anticoagulado por Arritmia cardiaca, manteniendo independencia laboral. Al subir a combi se golpea la cabeza con la baranda, presenta dolor leve, 02 días posterior a este evento presenta trastornos de personalidad, se torna agitado, agresivo y desconoce a familiares. Es llevado a emergencia de clínica y al realizar el estudio tomográfico Fig. (3) se observa lo siguiente. ¿Cuáles son sus posibilidades diagnosticas?. Hematoma epidural, por lesión de arteria meníngea media. Hematoma subdural agudo por lesión de venas subdurales. Hematoma subdural crónico. Por lesión de venas subdurales. Hematoma subdural agudo por lesión de arterias cerebrales.

Los siguientes son escalas de pronóstico y gravedad de pancreatitis aguda grave. Marque el incorrecto. Criterios de Ranson. APACHE 2. Criterios SOFA. Escala de Baltazar.

Hombre obeso de 52 años presenta disnea de inicio reciente. A pesar del tratamiento, su estado parece empeorar. Debido a su complexión, le preocupa la posibilidad de una vía aérea difícil. Al pedirle que extienda la lengua, puede visualizar la lengua y el paladar duro, pero no los pilares faríngeos, el paladar blando ni la úvula. Según los criterios de Mallampati, ¿a qué clase de vía aérea corresponde?. I. II. III. IV.

Mujer hipertensa de 82 años, presenta dolor subesternal en el pecho tipo opresivo, disnea y diaforesis profusa de una hora de evolución. Al examen físico: PA: 140/65mm Hg Sat: 96% (0.21) FR: 18xmin Se toma un EKG (figura1). Las enzimas cardiacas están en curso  ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más apropiado?. Cardiovertir con 50 julies. iniciar trombolisis. esperar resultados de troponinas. repetir ekg a los 20 min.

Una mujer de 45 años acude al servicio de emergencia con una exacerbación grave del asma. Tiene antecedentes de intubaciones previas y ha usado su inhalador cada 30 minutos durante las últimas horas sin mejoría. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es VERDADERA con respecto al manejo de esta paciente en emergencia?. La nebulización continua de agonistas B probablemente sea más beneficiosa para esta paciente que los tratamientos intermitentes. Se prefiere la administración intravenosa de esteroides a la vía oral. El magnesio intravenoso no tiene cabida en el manejo de esta paciente. El bromuro de ipratropio es más eficaz clínicamente que el salbutamol para el tratamiento de las exacerbaciones graves.

¿Cuál de los siguientes NO es candidato a tratamiento fibrinolítico en el contexto de un IMA?. Intervención quirúrgica mayor hace 4 meses. Paciente con ICTUS isquémico hace 8 meses y astrocitoma en lóbulo temporal izquierdo. C. Artroplastia de cadera hace 18 meses. Paciente con hemorragia digestiva hace 6 meses.

Paciente varón de 63 años con antecedente de hipertensión arterial acude a emergencia por sensación de palpitaciones desde hace 1 hora aproximadamente. Al examen físico: FC:154x, PA: 130/80 mmHg, FR: 18x', Sat: 96%. El monitor muestra el siguiente trazado: fig (5) Usted decide indicar un bolo de amiodarona. Mientras la enfermera administra el medicamento, el paciente presenta dolor torácico súbito. Al reevaluarlo, lo encuentra despierto, ansioso y con la mano en el pecho. El monitor muestra el mismo trazado, pero una PA: 85/50 mmHg. ¿Cuál es la conducta inmediata por seguir?. Administrar un segundo bolo de amiodarona. Cardioversión sincronizada. Cambiar amiodarona por lidocaina. Iniciar RCP.

Una mujer de 57 años es trasladada a emergencia en ambulancia quejándose de mareo y palpitaciones que comenzaron 30 minutos antes de su llegada. Se le coloca un monitor y se obtiene el registro de ritmo cardíaco que se muestra en la Figura (2) Se observa que la paciente presenta una presión arterial de 90/40 mmHg, una frecuencia respiratoria de 20 respiraciones por minuto y una saturación de oxígeno del 92 % con aire ambiente. ¿Cuál de las siguientes afecciones preexistentes podría contraindicar la cardioversión de este ritmo?. Antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Antecedentes de cardioversiones exitosas previas para estos síntomas. Antecedentes de tratamiento actual con digoxina con un aumento reciente de la dosis. Fracaso de las maniobras vagal.