ENDOCRINO 2 PARCIAL

Caso clínico seriado: femenino de 60 años en abordaje por el servicio de medicina interna por fatiga, caída de cabello, constipacion e intolerancia al frío de 6 meses de evolución. Se solicitan pruebas de función tiroidea encontrando TSH elevado con TL4 disminuida por lo que se realiza diagnóstico de hipotiroidismo primario y se da suplementacion con levotiroxina. 1. ¿Cuánto tiempo antes de los alimentos se sugiere tomar la levotiroxina?. 15 min. 30 min. 60 min. 90 min.

2. Fin de caso seriado ¿cuándo se debe medir la TSH para evaluar la respuesta al tratamiento?. a la semana. a las 2 semanas. a las 4 semanas. a las 6 semanas.

3. ¿Cuál es el trastorno más frecuente asociado a enfermedad coronaria prematura?. Hipertrigliceridemia familiar. Hipertipidemia familiar. Hipercolesterolemia familiar. Abetalipoproteinemia.

CASO CLINICO: A woman at 11 weeks gestation presents for a prenatal examination. She has a history of mild hyperthyroidism, and despite her pregnancy, she is found to have lost 4 ib last month. She also has developed a fine tremor of her fingers. Her resting heart rate is 120 beats/min, and her thyroid gland is noticeably larger than it was at the time of her last office visit 4. Management of this patient's condition would be best achieved by treatment with which of the following?. Radioactive iodine 1311. Methamazole. Propyithiouracil. Propanoiol.

CASO CLINICO SERIADO: Femenino de 50 años acude a consulta de medicina famitiar debido a que ha referido presencia de bochornos, dolor al coito así como insomnio, cansancio y cambios en su estado de ánimo, menciona que no so ha presentado su menstruacion sin embargo no recuerda et tiompo específico en que dejo de menstruar, ta paciente tiene dudas de al ya se encuentra en la menopausia y si hay alguna medida en especial que deba de seguir o algún fármaco que pueda tomar para mejorar su sintomatología. 5. ¿Cuántos meses sin menstruación son necesarios para establecer el diagnostico de menopausia?. 10 meses. 12 meses. 14 meses. 16 meses.

6. ¿Cuál de las siguientes no es una recomendación para mejorar la sintomatologia en la menopausia?. Evitar tabaquismo. Realizar ejercicio aeróbico frecuente y de bajo impect. Realizar ejercicio aeróbico esporádico y de alto impacto. Control de peso.

7.FIN DE CASO SERIADO En paciente con ausencia de útero ¿Cuál es la terapia hormonal recomendada para el tratamiento sintomatico de ta menopausia?. Terapia de remplazo hormonal con estrógenos y progestágenos continua. Terapia de remplazo- hormonal con estrógenos solamente continuos. Terapia de remplazo hormonal con estrógenos solamente, de forma intermitente. Terapia de remplazo hormonal con estrógenos y progestagenos, de forma intermitente.

CASO CLINICO SERIADO: Mujer de 38 años, sin antecedentes personales de importancia, acude a su consulta por fatiga y sensacion de cansancio los ultimos 4 meses. Al interogatorio dirigido reporta ganancia de peso no cuantificada, estrehimiento. caída de pelo y piel seca. Normorreglada, los úttimos meses he tenido sangrado abundante. Comenta que le cuesta trabajo realizar los quehaceres del hogar porque se siente débil. A la exploración mujer con edad aparente a la cronológica, de tes blanca y tinte pátido. Sin evidencia de visceromegalias o adenomegatias. Cardiorrespiratorio sin alteraciones. 8.- cuál es el diagnostico mas probable?. Fibromiatgia. Menopausia. Hipotiroidismo. Depresión mayor.

9. Cuál es la herramienta más útil para confirmar el diagnostico?. Perfil tiroideo. Criterios del DSM-V. Criterios de la American College of Rheumatology. Cuantificación de FSH.

10. CASO CLINICO SERIADO: Se encuentra realizando su jornada de valoraciones medicas a los trabajadores en la empresa que se encuentra laborando. Acude paciente masculino de 61 años. APP DM2 de 20 años de evolución en tratamiento con insulina glargina y dapaglifozina, retinopatía diabética y enfermedad renal crónica estadio 3 de reciente iagnóstico, HAS de 10 años de evolucion en tratamiento con telmisartan y amlodipino, dislipidemia con tratamiento con estatinas y ezetimibide , antecedente IAM a los 58 años el cual fue tratado con colocación de stent coronario. Signos vitales Fc 82, FR 15 TA 130/90, Temp 36.8%0, consigue laboratorios que muestran los siguientes resultados: glucosa en ayuno 145 mg/dL, HbAc1 7.6%, CRI 1.8 mg/DL, Urea 60 mg/dl, acido úrico 6.1 mg/dl, triglicéridos 160 mg/dl, CT 250 mg/dl, LIX 136 mg/dl, HDL 35 mg/dl, 10. ¿Hasta en qué porcentaje puede disminuir el control adecuado de dislipidemia, la incidencia de cardiopatía isquemica?. 6%. 11%. 12%. 9%.

11. El paciente le pregunta si debe continuar tratamiento con estatinas y ezetimibe si llegase a necesitar diálisis por su enfermedad renal crónica, a lo que usted le responde?. se recomienda continuar el uso de estatinas y su combinación con ezetimiba. Debe suspenderlos y reemplazar por evolucumab. Solamente debe continuar con ezetimibe. Solamente debe continuar con estatinas.

12. FIN DE CASO SERIADO ¿Cuál es la meta de C-LDL en este paciente?. menos de 70 mg/dl. Menos de 55 mg/dl. Menos de 40 mg/dl. Menos de 100 mg/dl.

Caso clínico: acude a consulta una paciente femenina de 29 años, G1,P0, para su control de embarazo, con 20 semanas de gestación. Hasta este momento normo evolutivo, pero en los laboratorios de control se encontró que la TSH estaba muy disminuida y la T3 y T4 elevadas, con anticuerpos anti-peroxidasa tiroidea positivo, en conjunto con la paciente, se toma la decisión de iniciar un fármaco para disminuir los niveles de hormonas tiroideas 13. ¿Cuál de los siguientes fármacos es más adecuado en esta etapa del embarazo?. Propiltiouracilo. No se deben usar fármacos de este tipo durante el embarazo. Metimazol. Metamizol.

CASO CLINICO SERIADO: Paciente femenina de 17 años, que acude a consulta en compania de su madre por presentarirregularidades menstruales desde los 12 años. Se observan datos de hiperandrogenismo clínico con la presencia de hirsutismo y acné, acuden con resultado de ultrasonido el cual no reporta alteraciones. La paciente niega enfermedades conocidas. Peso 95 kg, Talla 1.59 cm, Glucosa capilar en ayuno: 131 mg/dL, menarca a los 11 anos. 14.- ¿Cuál es el diagnóstico de esta paciente?. Síndrome de Stein Leventhat o sx de ovario poliquistico. Síndrome de disfunción poliquística. Síndrome de ovario poliglandutar. Hirsutismo.

15. Usted realiza el diagnostico ¿Cuál es el subfenotipo que presenta esta paciente?. Subfenotipo A. Subfenotipo B. Subfenotipo C. Subfenotipo D.

16. FIN DE CASO SERIADO: Se le solicita a la paciente progesterona sérica en la fase lútea media del ciclo ¿Qué valores se consideran indicativos de anovulación?. 5-15 ng. 20ng. <5. <2.

CASO CLINICO SERIADO: Paciente masculino de 45 años que acude a consulta de medicina familiar debido a que se realizo estudios de rutina y esta preocupado por los resultados. El paciente se encuentra asintomático por los resultados y no tiene ninguna patología relevante. Entre sus antecedentes encontramos tabaquismo desde los 20 años de 20 paquetes al año. A la exploración física con un IMC 31 kg/m2, TA 130/90 mmHg. FC 98 lpm, FR 20 rpm y temperatura de 36°C. Los estudios de laboratorio reportan colesterol total de 280 mg/di, LDL 240 mg/di y HDL 30 mg/di, triglicéridos de 250 mg/dl resto de estudios dentro de parametros normales. 17.- ¿En que riesgo cardiovascular a 10 años se sitúa el paciente según sus características?. Riesgo bajo. Riesgo moderado. Riesgo alto. Riesgo muy alto.

18.¿Qué fármaco estaría indicado en el paciente debido a su riesgo cardiovascular?. Estatinas de alta potencia. Estatinas moderada potencia. Ezetimibe. Fibratos.

19. FIN DE CASO SERIADO ¿Cuál es la meta de colesterol LDL en este paciente?. <116 mg/d. <100 mg/dl. <70 mg/dl. <55 mg/dl.

Caso seriado: acude a consulta paciente femenino de 53 años la cual presenta cuadro de sofocos y diaforesis nocturna desde hace un par de semanas, las cuales son cada vez más intensas. Además refiere resequedad vaginal que impide tener relaciones sexuales de manera placentera. Entre sus antecedentes gineco-obstetricos destaca histerectomia secundaria a sangrado uterino anormal por miomas submucosos, última regla hace 14 meses 20. Cuál es el tratamiento sistémico de lección en esta paciente?. Estrógenos más gestagenos. Estrógenos exclusivamente. Fluoxetina. Estrógenos vía vaginal.

21. FIN DE CASO SERIADO: ¿Qué valor analítico es esperado encontrar en esta mujer posmenopausica?. LH disminuida. Estradiol 15 ng/ml. Estradiol 25 ng/mL. FSH 35 mU/ML y estradiol menor a 20 pg/dl.

CASO CLINICO SERIADO: Femenina de 51 años, acude a consulta por presentar desde hace 7 meses bochornos de predominio nocturno, llanto fácil, alteraciones del ciclo menstrual con opsomenorrea y dispareunia. 22.- ¿Cuál es la sospecha diagnostica?. Menopausia. Perimenopausia. Sindrome climatérico. Sangrado uterino disfuncional.

23. En caso de administrar terapia hormonal en esta paciente, ¿Cuál de los siguientes es el más adecuado?. Estrogenos. Progestágenos. Hormonales combinados. Fito estrógenos.

24. FIN DE CASO SERIADO ¿Cuál de la siguientes no es una contraindicación de la terapia de reemplazo hormonal?. Hipertensión arterial no controtada. Porfiria cutánea. Diabetes mellitus tipo 2. Sangrado uterino anormal.

Caso clínico seriado: hombre de 23 anos acude a consulta debido a perdida de peso de 7 kg, ansiedad, palpitaciones, sudoracion, que inicia aproximadamente hace 6 meses, a la exploracion fisica presenta TA 130/80 mmhg, FC 123 lpm, FR 24 rpm, se encuentra ansioso, mucosa oral seca, cuello con temblor fino distal en extremidades superiores, laboratorios: glucosa 70 mg/dl, CrS 0.8 mg/dl, Hb 15.7 g/dl, Hto 42%, TSH: 0.002 u/ml, T4: 4.1 ng/dl 25.- El diagnostico es: Hipotiroidismo secundario. Tiroiditis subaguda. Tirotoxicosis. hipotiroidismo secundario.

26. El estudio a realizar es: Gammagrama tiroideo. Ultrasonido de cuello. Radiografia de tórax. Tomografía de cuello.

27. FIN DE CASO SERIADO: El tratamiento inicial es: Glucosa IV. Propanolol. Ibuprofeno. Levotiroxina.

28. En cuanto a cardiopatía isquémica ¿Cuál dislipidemia es la que mayor riesgo representa para sindrome coronario agudo?. Trigliceridos aumentados. HDL ‹40 disminuido. LDL aumentado. Colesterol total elevado.

CASO CLINICO SERIADO: Paciente de 32 años con antecedente de enfermedad tiroidea autoinmune diagnosticada hace 1 año, tratada con 2 ciclos de terapia antitiroidea con carbimazol sin lograr control clínico ni bioquímico. Continua con síntomas persistentes como taquicardia, pérdida de peso y temblor fino, además de presentar bocio difuso no doloroso. Refiere baja tolerancia al tratamiento y expresa interés en una solución definitiva. 29.- ¿Cuál es la opción terapéutica mas adecuada para esta paciente tras fallar dos ciclos de tratamiento antitiroideo?. Reiniciar antitiroideos por tercera vez. Suplementación con levotiroxina. Tiroidectomia total. corticoides a largo plazo.

30.- ¿Cuál de las siguientes no es una complicación asociada a la tiroidectomia total. hipocalcemia. disfonia. arritmias. hematoma.

31. FIN DE CASO CLINICO SERIADO: ¿Qué anticuerpo se espera encontrar positivo en esta paciente con enfermedad de graves?. Anti-TPO. Anti-tiroglobulina. Anti-rTSH. Anti-nucleares.

Caso clinico seriado: paciente feminino de 58 anos diagnosticada con osteoporosis en segundo nivel a quien se le inicio terapia con acido zolendronico y se mantiene en valoracion anual por el servicio de reumatologia. Actualmente seguido control en primer nivel de atencion: 32. ¿Qué tipo de ejercicio reduce el riesgo de caidas?. yoga. pilates. tai chi. calistenia.

33. ¿A partir de cuando puede estar indicado el tratamiento farmacologico según el T score?. mayor a -1 FRAX es igual a 10%. entre -1 y -2.5 si el FRAX es mayor o igual al 20% (osteopenia). menor de -2.5 si el FRAX es mayor o igual al 20%. menor de -2.5 mas fractura (fractura de fragilidad).

34. FIN DE CASO SERIADO: ¿ a partir de que edad se debe iniciar tamizaje de osteoporosis con factores de riesgo?. 45 años. 50 años. 55 años. 60 años.

35. 28-year-old mate with no significant history. He began 2 mon ago with intermittent episodes of holocranial hesdache lasting approximately 2 hours, throbbing, without, symtoms prior to onset, with photophobia and naseam and vomiting. Likewise he Will occasionally report palpitations and protuse sweatiny, lasting for minutes. He claims to had 2 weeks ago an episode when getting up from hir bed. The initial exam was he was normotensive, with the other vital signs parameters, and his hospitalization was decided to continu stufy. Within a few hours, he develops headache, sweating, and anxiety, we proceed to measure the arteria pressure, showing 210/100 mmHg. 35. what is the most likely diagnosis?. Pheochromocytoma. Hyperthyroidism. Hipoglycemia. Migraine.

36. What studies would you ask initially?. Fluoro-DOPA PET/CT. Urinary chromogranin A. Plasma free or urinary fractioned metanephrines. CTorMRI.

37.- FIN DE CASO SERIADO: What would be the next study?. Fluoro-DOPA PET/CT. Urinary chromogranin A. Plasma free or urinary fractioned metanephrines. CTorMRI.

CASO CLINICO SERIADO: Femenina de 65 años con dagnostico de artritis reumatoide, esta en manejo con prednisona 5 mg VOcada 24 horas desde hace 7 meses. Actualmente con lumbalgia leve, sin referir dolor articular en extremidades, con deformidad articular en ambas manos, dedos en martillo. Fuerza articular en ambas manos, dedos en martillo. Fuerza, sensiblidad y refejos normales en extremidades interiores. 38.- Estudio que se debe realizar prioritariamente en la peciente. Radiografia de columna. Tomografía de columna. Resonancia magnética. Electromiogratia.

39. Debido al uso prolongado de esteroides que medida terapeutica profilactica tomaria?. Indicar hidroterapia. Indicar rituximab. Indicar calcio. indicar acido zolendróni.

40.- FIN DE CASO SERIADO: La paciente acude con usted un mes después, con una densitometria osea y reporta -2.6, ¿Qué medicamento indicaria?. Ciclosporina. Bicarbonatodesodio. Rituximab. Alendronato.

41. ¿Cuál de los siguientes efectos adversos tiene mas posibilidades de desarrollar la paciente?. SíndromedeDRESS. Dolor mandibular intenso y necrosis localizada. Esofagitis y epigastralgia. Manifestaciones similares al lupus(lupuslike).

42.- FIN DE CASO SERIADO: ¿Cual es el indice que se les realiza a los pacientes como abordaje de osteoporosis para estimar el riesgo de tractura?. Indice de Lewis. Indice de GASA. Frax index. Shock index.

CASO CLINICO SERIADO: Paciente femenina de 55 años, con Antecedentes de hipertensión arterial controlada con enalapril, acude a consulta por presentar fatiga, dolor óseo generalizado, especialmente en la región lumbar y caderas, así como dificultad para concentrarse. Refiere que ha tenido episodios de nauseas y estrenimiento en las ultimas semanas. En los análisis de laboratorio destacan una hipercalcemia (Ca sérico 11.5 mg/dL), elevación de la hormona paratiroidea (PTH: 150 pg/mL) y niveles normales de vitamina D. Se realiza una densitometría ósea que revela disminución de la densidad ósea en columna y cadera. 43.- ¿Cuát es la causa más común de hiperparatiroidismo primario?. Hiperplasia de las glándulas paratiroides. Adenoma paratiroideo. Carcinoma de paratiroides. Deficiencia de vitamina D.

44.- ¿Cuál los siguientes síntomas se relacionan con el padecimiento de esta paciente?. Cálculos renales, fracturas patológicas y letargo. Anemia, hiperglucemia y dolor abdominal. Hipotensión, hipocatcemia y debitidad muscular. Hiponatremia, polidipsia y pérdida de peso.

CASO CLINICO SERIADO: Niña de 15 años es llevada a consulta por amenorrea primaria, desarrollo mamario Tanner III, ausencia de vello axilar y púbico 45.- ¿Cual es el estudio de imagen que solicitaria?. USG pelvico. USG transvaginal. TAC abdomino-pélvica. LH,FSHyhCG.

46. FIN DE CASO SERIADO: Se documenta la ausencia de útero ¿Cuál es el dignostico más probable?. Agenesio motioriana. Insensibilidad completa a los androgenos. Sindrome de Turner. Hiperplasia suprarrenal congénita.

CASO CLINICO SERIADO: Niña de 15 años es llevada a consutta por ausencia de desarrollo puberal. No ha presentado menarca y en el examen físico no hay desarrollo mamario ni solida de velo púbico (Tanner 1). En la exploración neurológica destaca la presencia de anosmia. 47.- ¿Cuál es el diagnostico más probable?. Sindrome de Kallman. Sindrome de Turner. Deficiencia de 17-hidroxitasa. Sindrome de Sawyer.

48.- FIN DE CASO SERIADO: ¿Cómo espera encontrar el perfil ovárico?. Hipogonadismo hipogonadotrópico. Hipogonadismo hipergonadotrópico. Hiperandrogenismo. Elevación de GnRH.

CASO CLINICO SERIADO: Mujer de 16 años es llevada porque no ha menstruado, presenta talla baja y ausencia de caracteres sexuales secundarios, además implantación baja de orejas y cabello. Se encuentra prolactina y pruebas de función tiroideas normales, FSH y LH elevadas. 49.- ¿Cómo clasificarías el perfil de la paciente?. Hipogonadismo hipogonadotrópico. Hipogonadismo hipergonadotrópico. Pseudohipogonadismo. Hipergonadismo hipogonadotropico.

50.- ¿Cuál es su siguiente paso en el abordaje diagnostico?. Test de GnRH. Niveles de andrógenos. Determinar cariotipo. Solicitar RM cerebral.

51.- Mujer de 16 años es llevada porque no ha menstruado, con ausencia de caracteres sexuales secundarios. Se encuentra prolactina y pruebas de función tiroideas normales, FSH y LH etevadas zCual es el diagnostico mis probable?. Sindrome de kallman. Sindrome de Turner. Deficiencia de 17 hidroxilasa. Sindrome de Swyer DOC.

CASO CLINICO SERIADO: Mujer de 45 anos acude a consulta por referir cambios en su ciclo menstrual en los ultimos meses, los últimos 2 ciclos han sido variables entre 40 y 60 días, ha referido resequedad de piel, atteraciones en el estado de ánimo, ha presentado tristeza en algunos días y sueño excesivo, además ha presentado alteraciones en la percepción de la temperatura teniendo una sensacion de frio constante. 52.- ¿Cuál es el diagnostico mas probable en esta paciente?. Sindrome de climaterio. Hipotiroidismo primario. Menopausia. Hipotiroidismo secundario.

53.- ¿Cómo espera encontrar el perfil hormonal?. FSH mayor a 25 UI/L. TSH mayor a 10 UI/L. LH/FSH mayor a 2. Estriol mayor a 5 mg/ml.

54.- FIN DE CASO CLINICO SERIADO ¿Cuál es el tratamiento para la paciente?. Levotiroxina. Terapia hormonal de reemplazo. Disminucion de peso. Desventafaxina.

CASO CLINICO SERIADO: Mujer de 46 años acude con usted debido a que presenta disuria, potaquiuria y urgencia miccional. En los últimos 6 meses había presentado 2 infecciones urinarias que respondieron a antibiótico, pero ha tenido recurrencia. Su última menstruación ocurrió a los 30 años previo a que lo realizaran una histerectomía por miomatosis uterina. Nogo alcoholismo y tabaquismo, no padece enfermedades crónicas. Refiere dispareunia y prurito vaginal, por lo que realiza exploración vaginal en donde se observa epitelio vaginal seco, liso, con zonas de eritema, y la uretra se observa prominente. 55.- ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente?. Sindrome climaterio. IVU complicada. IVU recurrente. Sindrome genitourinario de la menopausia.

56.- FIN DE CASO SERIADO ¿Cuál es el tratamiento más. Estriol 0.5 mg en crema + TMP/SMX. Lubricante vaginal 3 veces por semana + nitrofurantoina. Terapia combinada de reemplazo hormonal+ ciprofloxacino. Terapia estrogénica simple + cefalexin.

CASO CLINICO SERIADO: Una mujer de 39 años sin antecedentes de importancia ni uso de medicamentos se presenta en la clínica de endocrinología por sospecha de síndrome de Cushing. Durante el ultimo año, la paciente ha desarrollado piel delgada, facilidad para formar hematomas, obesidad central y estrías abdominales. La temperatura es de 36.9°C, la presión arterial es de 147/91 mmHg, la frecuencia respiratoria es de 13 por min, y el pulso es de 82 por min. En el examen físico se observa una paciente con facies de luna llena, obesidad central y estrías abdominates violáceas. Los niveles de cortisol salival nocturno y cortisol libre en orina de 24 horas reportan niveles elevados y la prueba de supresión 1 mg de dexametasona no suprime los niveles matutinos de cortisol 57.- ¿Cuál es el siguiente paso en el algoritmo de diagnóstico en este caso?. RNM pituitaria. Prueba de supresión con dexametasona de 8 mg. Obtener niveles plasmáticos de ACTH. Prueba de supresión de cortisol con dexametasona matutina 1 mg.

58.- FIN DE CASO SERIADO: La prueba anterior muestra niveles del valor estudiado mayor de 20 pg/ml. ¿Cuál es el siguiente mejor paso en el algoritmo?. Realizar RNM o TAC abdominat. Realizar RNM de alta resolución sobre silla turca. Realizar escaneo MIBG pituitario. Realizar USG abdominal con foco en glandulas suprarrenales.

59.- ¿Cuál de las siguientes características es típica del síndrome de Rokitansky?. Ovarios ausentes. Ausencia completa de vagina. Agenesia o aplasia uterina. Cariotipo 46 XY.

60. ¿Cuál es la definición de amenorrea secundaria?. Amenorrea por 30 días. Amenorrea por 60 dias. Amenorrea por 90 días en mujeres con antecedentes menstruales. Amenorrea por 3 mesea en mujeres sin antecedentesmenstruales.