Endocrino

El bocio multinodular hipertiroideo se caracteriza por: Hiperplasia difusa tiroidea mediada por anticuerpos. Nódulos tiroideos autónomos productores de hormona tiroidea. Inflamación autoinmune destructiva. Adenoma hipofisario productor de TSH.

El mecanismo fisiopatológico principal es: Estimulación por TRAb. Mutación activadora del receptor de TSH en múltiples nódulos. Déficit de yodo agudo. Exceso de TSH hipofisaria.

Perfil hormonal típico en bocio multinodular tóxico: TSH ↑, T4 ↓. TSH normal, T3 ↑. TSH suprimida, T3 y T4 ↑. TSH ↑, T3 y T4 ↑.

Paciente típico con bocio multinodular hipertiroideo: Mujer joven con oftalmopatía. Adolescente con mixedema. Adulto mayor con antecedente de bocio de larga evolución. Recién nacido con hipotiroidismo.

Manifestación clínica MÁS frecuente: Oftalmopatía infiltrativa. Dermopatía pretibial. Palpitaciones y pérdida de peso. Dolor cervical intenso.

Dato clínico que ayuda a diferenciarlo de la enfermedad de Graves: TSH suprimida. Taquicardia. Ausencia de oftalmopatía. Pérdida de peso.

En la gammagrafía tiroidea se espera encontrar: Captación difusa aumentada. Captación homogénea disminuida. Múltiples áreas de hipercaptación y áreas frías. Ausencia total de captación.

Complicación cardiovascular más asociada: Bradicardia sinusal. Bloqueo AV. Fibrilación auricular. Hipertensión pulmonar.

¿Cuál NO es una causa de bocio multinodular tóxico?. Mutaciones somáticas del receptor de TSH. Evolución de bocio multinodular no tóxico. Enfermedad autoinmune tiroidea. Estimulación autónoma tiroidea.

Tratamiento DEFINITIVO más utilizado: Betabloqueadores. Antitiroideos de por vida. Yodo radiactivo. Glucocorticoides.

Antes del tratamiento definitivo se indica: Levotiroxina. Betabloqueadores ± antitiroideos. Yodo estable. Dopamina.

En laboratorio, además de TSH suprimida, es común encontrar: T3 elevada desproporcionadamente. T4 baja. Anticuerpos TRAb positivos. Hiponatremia.

El bocio multinodular hipertiroideo también se conoce como: Enfermedad de Graves. Enfermedad de Hashimoto. Enfermedad de Plummer. Síndrome de Sheehan.

¿Cuál es la indicación MÁS clara de cirugía?. Hipertiroidismo leve. Bocio grande con síntomas compresivos. Edad avanzada. TSH suprimida aislada.

Comparado con Graves, el bocio multinodular hipertiroideo: Es más frecuente en jóvenes. Tiene base autoinmune. Presenta captación irregular en gammagrafía. Produce mixedema.