ENDOCRINO: glandula adrenal

Paciente que acude por astenia, poliuria, polidipsia y cefalea. Exploración normal, salvo TA: 165/110 mmHg. Na:155 mEq/L, K:2’8 mEq/L, Glu: 110 mg/dl. Alcalosis metabólica. Actividad de Renina Plasmática disminuida (basal y tras restricción de sodio). Aldosterona aumentada (basal y tras infusión de suero salino). Diagnóstico más probable. Aldosteronoma o síndrome de Conn. Hiperaldosteronismo secundario. Síndrome de Liddie.

Hombre de 30 años de edad acude a la consulta con cifras elevadas de presión arterial en repetidas ocasiones. Niega antecedentes familiares de HTA. Tiene un IMC de 30. Se realiza analítica: Cr 0,9 mg/dL, Na 137 mmol/L, K 2,9 mmol/L, cociente aldosterona/actividad de renina de 30. ¿Cuál es la opción correcta?. Se trata probablemente de un hiperaldosteronismo primario. El siguiente paso sería realizar un test de sobrecarga salina de modo que si no suprime la aldosterona confirmaría el diagnóstico y pasaríamos a realizar prueba de imagen. Se trata probablemente de un hiperaldosteronismo primario. El siguiente paso sería realizar un test de sobrecarga salina de modo que si suprime la aldosterona confirmaría el diagnóstico y pasaríamos a realizar prueba de imagen. Se trata probablemente de un hiperaldosteronismo primario. El siguiente paso sería realizar TC de glándulas suprarrenales.

¿Cuál NO es cierta en relación con el hiperaldosteronismo primario?: Habitualmente los niveles de renina no se hallan descendidos. El cateterismo de venas suprarrenales es muy útil cuando existen dudas sobre la procedencia de la elevación de aldosterona. El tratamiento de elección en el aldosteronoma es la cirugía suprarrenal. La determinación del cociente aldosterona/renina es la prueba diagnóstica inicial de elección.

Con respecto al hiperaldosteronismo primario, es falso que: Cursa con hipokaliemia y HTA. El diagnóstico se apoya entre otros en la detección de aldosterona plasmática tras administración de suero salino. La causa más frecuente es el adenoma de la capa glomerulosa suprarrenal. Se asocia a una relación renina/aldosterona = 1.

En el diagnóstico del hiperaldosteronismo primario no es típico: Hiperkaliemia. Hipertensión arterial. Hipernatremia. Alcalosis metabólica.

En el hiperaldosteronismo primario es falso: Aumento de renina plasmática. Hipokaliemia. pH urinario ácido. Alcalosis metabólica.

Paciente de 62 años que acude por astenia, poliuria, polidipsia y cefalea. Exploración normal. Tensión Arterial: 165/110 mmHg. Na 150 mEq/l (normal 135 - 145), K: 3,2 mEq/l (normal 3,5-4,5), glucemia 110 mg/dl, pH 7,48 (normal 7,35-7,45), bicarbonato 28 mEq/l (normal 20-24). Actividad de Renina Plasmática indetectable (basal y tras restricción de sodio). Aldosterona basal 50 ng/dl (normal 2-16). TAC abdominal: nódulo suprarrenal izquierdo de 2 cms y suprarrenal derecho de 1 cm. ¿Qué prueba indicaría a continuación?. Cateterismo de venas suprarrenales. Ecografía abdominal. Octeoscan.

Ante el diagnóstico citológico de carcinoma medular de tiroides en una punciónaspiración con aguja fina (PAAF) realizada en el estudio de un nódulo tiroideo asintomático, el siguiente paso debería ser: Descartar feocromocitoma asociado. Determinación de calcio en sangre y orina. Tiroidectomía total lo antes posible y dosis ablativa de I-131. Repetir PAAF para confirmar el diagnóstico.

Mujer de 24 años, asintomática, con antecedentes de padre y hermana afectos de carcinoma medular de tiroides. De forma incidental se descubre en la tomografía computarizada (TC) masa adrenal de 5cm de diámetro. ¿Cuál de las siguientes opciones debe ser la siguiente decisión clínica?. Se deberá determinar catecolaminas en orina para descartar un feocromocitoma. Deberá practicarse punción-aspiración de dicha lesión para elucidar la naturaleza de dicha lesión. Debe sospecharse un síndrome de Cushing pre-clínico en el contexto de una neoplasia endocrina múltiple. Es prioritario la búsqueda de un posible carcinoma medular de tiroides.

Con respecto al feocromocitoma NO es cierto que: La gammagrafía con metaidobencilguanidina está indicada en los casos de sospecha de lesión extraadrenal. La mayoría son extraadrenales. Su diagnóstico bioquímico se realiza mediante la determinación de catecolaminas y metanefrinas fraccionadas en plasma y en orina. Para el estudio de imagen conviene realizar una TAC o RMN suprarrenal.

Con respecto al feocromocitoma NO es cierto que: Supone el 1-2% de las causa de HTA en la población general. La gammagrafía con metaidobencilguanidina está indicada en los casos de sospecha de lesión extraadrenal. Para el estudio de imagen conviene realizar una TAC o RMN suprarrenal. En algunas series, los casos familiares suponen más del 50%.

¿Cuál de los siguientes síntomas no esperaría encontrar en un paciente con feocromocitoma?. Nerviosismo y temblor. Debilidad. Dolor precordial. Rubefacción.

En hipertensos con sospecha clínica de feocromocitoma, está contraindicado como tratamiento inicial: Inhibidores del enzima conversor de angiotensina. Diuréticos. Antagonistas del calcio. Betabloqueantes.

La hipoglucemia puede aparecer en el seno de todos los siguientes, excepto: Hipopituitarismo. Insulinoma. Enfermedad de Addison. Feocromocitoma.

No es propio de la clínica del feocromocitoma: Crisis de palpitaciones y cefalea. Miocardiopatía catecolamínica. Aumento de ácido vanil-mandélico en orina. Crisis de flush facial y vasodilatación periférica.

Con respecto al feocromocitoma es falso que: Existe tendencia a la hiperglucemia. Suele obedecer a neoplasias suprarrenales. Son frecuentes las arritmias cardiacas. El tratamiento con alfabloqueantes puede determinar crisis catecolaminérgicas.

Con respecto al feocromocitoma es cierto que: El tratamiento de elección es farmacológico (alfa y betabloqueantes). Su diagnóstico bioquímico se realiza mediante la determinación de metanefrinas fraccionadas en plasma y/o en orina. Para el estudio de imagen se debe realizar una ecografía suprarrenal. Supone más del 20% de las causas de hipertensión arterial en la población general.

Hombre de 45 años que consulta por episodios de cefalea acompañados de sudoración profusa y cifras de tensión arterial elevadas (190/110 mmHg). La exploración es normal. La analítica muestra leucocitosis con desviación izquierda siendo elevados los niveles de metanefrinas plasmáticas y catecolaminas urinarias. En la TC abdominal se observa una masa suprarrenal derecha. Indique qué fármaco emplearía en primer lugar para evitar la crisis hipertensiva asociada a la inducción anestésica: Fenoxibenzamina. Labetalol. Furosemida.

Mujer de 60 años de edad que de forma incidental en una TAC abdominal se detecta un nódulo en glándula suprarrenal izquierda de 2 cm. No refiere antecedentes de interés, clínica de disfunción hormonal ni hipertensión arterial. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es VERDADERA?: La determinación de aldosterona y renina es necesaria solo si presenta hipertensión arterial y/o hipopotasemia. Requiere de entrada tratamiento quirúrgico (suprarrenalectomía izquierda). La determinación de catecolaminas (metanefrinas y normetanefrinas) no es necesaria pues se trata de un nódulo pequeño.

Mujer de 52 años de edad que durante un estudio abdominal se detecta en la TAC un nódulo en suprarrenal izquierda de 3 cms. No refiere antecedentes de interés ni HTA ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es falsa?. Requiere tratamiento quirúrgico por el tamaño que presenta. La determinación de catecolaminas (metanefrinas y normetanefrinas) es necesaria. La determinación de mineralocorticoides es necesaria sólo si presenta HTA y/o hipopotasemia. La determinación de esteroides sexuales se debe realizar si sospecha malignidad o hipersecreción.

Mujer de 60 años que de forma incidental en una TAC abdominal se detecta un nódulo tiroideo izquierdo de 3 cms. No refiere antecedentes de interés. Clínica disfunción hormonal ni HTA ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es verdadera?. La determinación de aldosterona y renina solo es necesaria si presenta HT y/o hipopotasemia. No requiere determinación de cortisol. La determinación de catecolaminas (metanefrinas y normometsnefrinas) no es necesaria. Requiere de entrada tratamiento quirúrgico.

Un paciente de 35 años de edad presenta episodios de opresión craneal y torácica junto a rubefacción fical y sudoración profusa. En una toma de tensión arterial coincidiendo con la clínica descrita se detectó a niveles de 200/140 mmHg. ¿Cuál sería su actitud?. Realizaría determinación de metanefrinas y normetanefrinas en orina de 24h. Realizaría en primer lugar un electrocardiograma y una ecocardiografía. Realizaría estudio suprarrenal mediante gammagrafía con iodocolesterol.

Paciente de 58 años que acude por astenia, poliuria, polidipsia y cefalea. Exploración normal. Tensión Arterial: 155/110 mmHg. Na 149 mEq/l (normal 135-145), K: 3,1 mEq/l (normal 3,5-4,5), glucemia 110 mg/dl, pH 7,48 (normal 7,35-7,45), bicarbonato 28 mEq/l (normal 20-24). Actividad de Renina Plasmática indetectable (basal y tras restricción de sodio). Aldosterona basal 52 ng/dl (normal 2-16). TAC abdominal: nódulo suprarrenal izquierdo de 2 cms y suprarrenal derecho de 1 cm. ¿Qué prueba indicaría a continuación?: TAC del área suprarrenal. Gammagrafía con octreótide de cuerpo completo. Cateterismo suprarrenal.

Un paciente de 55 años de edad, sin antecedentes patológicos de interés, consulta por episodios de cefaleas intensas holocraneales, sudoración profusa, opresión torácica e hipertensión arterial. Usted sospecha un determinado proceso que se caracteriza por lo siguiente SALVO por: El estudio de imagen de elección es la ecografía suprarrenal. Es causa de hipertensión secundaria hasta en el 10-15% de la población, sobre todo en personas jóvenes. El tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica. Su diagnóstico bioquímico se realiza mediante la determinación de metabolitos hormonales en plasma y/o orina.