ENDOCRINOLOGIA

Con relacion a la "Obesidad" señale el enunciado correcto. “La mayoria” de los casos de obesidad se relacionan con el Hipotiroidismo. La obesidad es el “principal” problema de salud pública en nuestro país. La etiología de la obesidad es únicamente genética. La obesidad no es considerada una enfermedad. La obesidad no se relaciona con las principales causas de muerte en nuestro país.

Mujer de 29 años acude a evaluación por presentar hirsutismo y ciclos menstruales irregulares. En los estudios de laboratorio, presento testosterona total elevada por inmunoensayo con SHBG baja por lo que se decide confirmar mediante espectrometría de masas (LC-MS/MS), obteniendo valores dentro del rango normal. ¿Cuál es la principal ventaja de la espectrometría de masas frente al inmunoensayo inicial?. Mayor rapidez de procesamiento. Menor costo operativo. No necesita preparación de muestra. No requiere calibradores. Mayor especificidad analítica al evitar reactividad cruzada.

(CC 2 preguntas) Hombre de 42 años con espondilitis anquilosante, en tratamiento crónico con prednisona y rituximab. Persiste con pobre control de la enfermedad, por lo que se decide suspender sus medicamentos; tras ello, presenta un cuadro insidioso de fatiga, astenia, nausea y dolor abdominal, acompañado de perdida de peso. En el examen físico presenta TA 95/50 mmHg, FC 122 lpm, FR 15 rpm, Temp. 36.2ºC. Encuentra al px pálido y no encuentra datos de hiperpigmentación. ¿Cómo esperaría encontrar cortisol y ACTH en este paciente?. Cortisol bajo, ACTH bajo. Cortisol alto, ACTH bajo. Cortisol bajo, ACTH alto. Cortisol alto, ACTH alto.

(CC 2 preguntas) Hombre de 42 años con espondilitis anquilosante, en tratamiento crónico con prednisona y rituximab. Persiste con pobre control de la enfermedad, por lo que se decide suspender sus medicamentos; tras ello, presenta un cuadro insidioso de fatiga, astenia, nausea y dolor abdominal, acompañado de pérdida de peso. En el examen físico presenta TA 95/50 mmHg, FC 122 lpm, FR 15 rpm, Temp. 36.2ºC. Encuentra al px pálido y no encuentra datos de hiperpigmentación. ¿Cuál de las siguientes es una prueba de confirmación de la insuficiencia suprarrenal?. Cortisol sérico matutino. Prueba de supresión con solucion salina. Estimulación con cortrosyn (ACTH sintética). Electrolitos séricos.

(CC 2 preguntas) Mujer de 24 años con antecedente de histerectomía tras un embarazo gemelar complicado por atonía uterina y sangrado masivo. Acude por perdida de peso involuntaria, fatiga, hiporexia e intolerancia al frio. En el examen físico, usted observa una campimetría por confrontación normal, pero nota la ausencia de vello axilar y púbico. ¿Cuál es el diagnostico mas probable de esta paciente?. Apoplejía hipofisiaria. Síndrome de Sheehan. Tiroiditis postparto. Cáncer. Enfermedad celiaca.

(CC 2 preguntas) Mujer de 24 años con antecedente de histerectomía tras un embarazo gemelar complicado por atonía uterina y sangrado masivo. Acude por pérdida de peso involuntaria, fatiga, hiporexia e intolerancia al frio. En el examen físico, usted observa una campimetría por confrontación normal, pero nota la ausencia de vello axilar y púbico. ¿Qué otro hallazgo esperaría encontrar en el interrogatorio?. Aumento de peso. Crecimiento acral. Agalactia. Equimosis espontaneas. Estrías violáceas.

Mujer de 55 años con 6 meses de fatiga, aumento de 4 kg de peso, piel seca y somnolencia diurna. A la exploración fisica presenta FC 58 lpm y bocio difuso no doloroso. Laboratorio: TSH 12 mUl/L (elevada), T4 libre baja. ¿Cuál es el diagnostico más probable?. Hipotiroidismo subclínico. Hipotiroidismo primario clinico. Hipotiroidismo central. Síndrome eutiroideo enfermo. Tirotoxicosis facticia.

Hombre de 50 años con antecedente de macroadenoma hipofisiario operado, presenta fatiga y disminución de libido. Laboratorio: TSH baja, T4 libre baja. ¿Cuál es el diagnostico mas probable?. Hipotiroidismo primario. Hipotiroidismo subclínico. Hipotiroidismo central. Resistencia a hormona tiroidea.

Mujer de 28 años con perdida de peso, palpitaciones y nerviosismo. EF: bocio difuso y exoftalmos. Laboratorios: TSH suprimida, T4 libre elevada. ¿Cuál es la causa mas probable?. Tiroiditis subaguda. Enfermedad de Graves. Tirotoxicosis facticia. Adenoma hipofisiario productor de TSH. Estruma ovarii.

Mujer de 30 años con perdida de peso y TSH suprimida. Refiere consumo de “pastillas naturales” para bajar de peso. Captación de yodo baja. ¿Cuál es el diagnostico mas probable?. Enfermedad de Graves. Tirotoxicosis facticia. Adenoma toxico. Bocio multinodular toxico. Hipertiroidismo central.

Mujer con TSH suprimida y T4 libre elevada. ¿Cuál estudio permite diferenciar entre hipertiroidismo verdadero y tirotoxicosis por liberación?. Anticuerpos anti-TPO. Niveles de T3 total. Captación de yodo radioactivo. Ultrasonido tiroideo. Calcitonina.

Mujer con nódulo tiroideo de 1cm, TSH suprimida. ¿Cuál es el siguiente paso diagnostico?. Biopsia inmediata. Medición de calcitonina. Gammagrafía tiroidea. Cirugía total. Resonancia magnética.

Mujer de 65 años, con antecedentes de menopausia a los 50 años, sin otras comorbilidades relevantes, acude a consulta posterior a una caída desde su propia altura mientras caminaba en su domicilio, presentando dolor inmediato en la muñeca izquierda y limitación funcional. La radiografía muestra fractura distal de radio. Se realiza densitometría, reportando un T-score de menos de 1.8 desviaciones estándar a nivel de cuello femoral. ¿Cuál sería el diagnostico de esta paciente?. Osteopenia. Osteoporosis. Fragilidad. Osteomalacia. Calidad ósea normal por la edad.

Mujer de 62 años con osteoporosis posmenopáusica inicia tratamiento con un bifosfonato oral. ¿Cuál es la principal contraindicación para el uso de este grupo farmacológico?. Posmenopáusica. Riesgo cardiovascular. Usarlo por 3 años. Reflujo gastroesofágico crónico. Osteonecrosis mandibular.

Paciente masculino de 64 años con cirrosis hepática presenta albumina sérica de 2.5 g/dl (valor de referencia 3.5-5.4 g/dl) y calcio total de 8.2 mg/dl (valor de referencia 8.5-10.5 mg/dl). Aplicando la corrección por albumina, ¿Cuál es la interpretación más adecuada de su estado de calcio?. Hipocalcemia grave. Hipocalcemia leve. Hipercalcemia leve. Normocalcemia. Hipercalcemia grave.

Paciente femenino de 59 años sometida a tiroidectomía total por cancer hace 72 horas, inicia con parestesias periorales, espasmo carpopedal y signo de Trousseau positivo. Laboratorio: fosforo 5.8 mg/dl, magnesio dentro de rango normal, creatinina normal. ¿Cuál es el diagnostico mas probable que explica este cuadro clinico?. Hipercalcemia. Hipertiroidismo posquirúrgico. Enfermedad de Graves. Hipotiroidismo secundario. Hipoparatiroidismo posquirúrgico.

(CC 2 preguntas) Px masculino de 19 años con DM1 diagnosticada hace 5 años, omite dosis de insulina desde hace 2 dias por cuadro de gastroenteritis con vómitos. Acude a urgencias por poliuria, polidipsia, debilidad y dolor abdominal difuso. A la exploración fisica presenta mucosas secas, taquicardia hipotensión ortostática y respiraciones profundas con uso de músculos accesorios. Laboratorio: Glucosa 312 mg/dl, sodio 131 mEq/l, potasio 5.4 mEq/l, bicarbonato 11 mEq/l, pH arterial 7.17. ¿Cuál es el diagnostico mas probable?. Síndrome hiperglucémico hiperosmolar. Cetoacidosis diabética. Acidosis metabólica por insuficiencia renal. Sepsis abdominal con acidosis láctica. Estado hiperglucémico mixto.

(CC 2 preguntas) Px masculino de 19 años con DM1 diagnosticada hace 5 años, omite dosis de insulina desde hace 2 dias por cuadro de gastroenteritis con vómitos. Acude a urgencias por poliuria, polidipsia, debilidad y dolor abdominal difuso. A la exploración fisica presenta mucosas secas, taquicardia hipotensión ortostática y respiraciones profundas con uso de músculos accesorios. Laboratorio: Glucosa 312 mg/dl, sodio 131 mEq/l, potasio 5.4 mEq/l, bicarbonato 11 mEq/l, pH arterial 7.17. En relacion con el CC anterior, ¿Cuál es el tratamiento inicial mas apropiado?. Solucion salina al 0.9% e insulina intravenosa. Solucion glucosada al 5% y metformina. Solucion salina al 0.9% e insulina subcutánea. Solucion salina al 0.9%. Bolo unico de insulina subcutánea.

¿Cuál es la triada fisiopatológica fundamental que caracteriza a la DM2?. Hipoglucemia, resistencia a la insulina y exceso de glucagón. Hiperglucemia crónica, resistencia a la insulina y secreción de insulina alterada. Resistencia a la insulina, perdida de peso y deficiencia de vitamina D. Infección bacteriana, inflamacion aguda y poliuria. Disminución de la ingesta de glucosa, cetosis y deshidratación.

En el contexto de la susceptibilidad genética, ¿Cuáles son algunos de los loci específicos identificados mediante estudios GWAS asociados al riesgo de DM2?. BRCA1, BRCA2 y TP53. TCF7L2, PPARG y FTO. APOE, APP y PSEN1. ACE2, TMPRSS2 e IL10. COL1A1, FBN1 y TGFBR1.

¿Cuál es la consecuencia directa de la “disbiosis” de la microbiota intestinal mencionada en las fuentes en relacion con la DM2?. Aumento de la produccion de la insulina por las celulas alfa. Reducción de la permeabilidad intestinal y mejora de la inmunidad. Alteracion del metabolismo de la glucosa mediante cambios en la produccion de ácidos grasos de cadena corta e inflamacion. Eliminación completa de la resistencia a la insulina en el higado. Disminución de los niveles de glucagón en sangre.

En la titulación de la Liraglutida para el tratamiento de la DM2, ¿Cuál es el esquema de progresión de dosis recomendado?. Iniciar con 1.2 mg diarios y subir a 1.8 mg a la semana. Iniciar con 0.6 mg semanales por 4 semanas. 0.6 mg diarios por 15 dias, luego duplicar a 1.2 mg y si es necesario subir a 1.8 mg. 0.25 mg semanales por 2 semanas, luego 0.5 mg. 3 mg diarios en ayunas por 4 semanas.

De acuerdo con los estándares de atencion, ¿en qué situación clinica se debe considerar la insulina como la primera opción de terapia inyectable, incluso antes que un arGLP-1?. Cuando el paciente tiene un IMC >35 kg/m2. Si el paciente presenta enfermedad cardiovascular establecida (ASCVD). Cuando los niveles de HbA1c estan entre 7.5% y 8.5%. Si el paciente presenta síntomas de hiperglucemia o HbA1c >10%. Si el costo es la principal barrera para el tratamiento.

Según los criterios de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) ¿Cuál es la definición precisa de remisión de la prediabetes a una regulación normal de la glucosa?. Glucosa en ayunas <110 mg/dL, glucosa a las 2hrs <140 mg/dl y HbA1c <6.0%. Glucosa en ayunas <100 mg/dL, glucosa a las 2hrs <140 mg/dl y HbA1c <5.7%. Glucosa en ayunas <100 mg/dl y HbA1c <6.5%. Solo requiere una glucosa a las 2hrs poscarga <140 mg/dl. Perdida de peso >7% independientemente de los niveles de glucosa.

En el estudio DPPOS, tras un seguimiento medio de 20 años, ¿Cómo afecto la remisión de la prediabetes al riesgo de muerte cardiovascular u hospitalización por insuficiencia cardiaca en comparación con quienes no alcanzaron la remisión?. No hubo diferencia estadísticamente significativa. Redujo el riesgo en aproximadamente un 20%. Aumento ligeramente el riesgo debido al uso intensivo de medicamentos. Redujo el riesgo a menos de la mitad, con un Hazard ratio (HR. Ajustado de 0.41). El beneficio solo se observo durante los primeros 5 años.

(CC 2 preguntas) Hombre de 50 años con IMC 32 Kg/m2, hipertensión y triglicéridos elevados. Glucosa en ayuno 110 mg/dl. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico central que explica la coexistencia de estas alteraciones?. Déficit de secreción de insulina. Resistencia a la insulina. Deficiencia de cortisol. Hiperparatiroidismo. Hipotiroidismo subclínico.

(CC 2 preguntas) Hombre de 50 años con IMC 32 Kg/m2, hipertensión y triglicéridos elevados. Glucosa en ayuno 110 mg/dl. En el mismo paciente, se realizó una resonancia magnética abdominal que evidencio predominio de tejido adiposo visceral. Este deposito disfuncional de grasa libera ácidos grasos libres y citocinas proinflamatorias que perpetúan la resistencia a la insulina. Este concepto se denomina: Lipodistrofia adquirida. Obesidad sarcopenica. Adiposopatia. Síndrome de Cushing subclínico. Dislipidemia familiar combinada.

¿Cuál es la causa mas frecuente de mortalidad en síndrome cardiorrenal-metabólico?. Evento cardiovascular. Cetoacidosis. Hipoglucemia.

Hombre de 57 años que acude a consulta para control anual. Antecedentes de DM2 desde hace 9 años, hipertensión arterial y dislipidemia. IMC 34 kg/m2, circunferencia abdominal 110 cm. TA 148/92 mmHg. HbA1c 8.1%. LDL 132 mg/dl, triglicéridos 240 mg/dl, HDL 34 mg/dl. Creatinina 1.1 mg/dl con eGFR 72 ml/min/1.73m2. UACR 210 mg/g. AST 48 U/L, ALT 62 U/L. Ultrasonido reporta esteatosis hepática. FIB-4 calculado en consulta: 2.3.El paciente recibe metformina y glimepirida. Refiere disnea leve al esfuerzo. ¿Cuál es la estrategia terapéutica inicial más integral para modificar su pronóstico global?. Intensificar sulfonilurea para bajar HbA1c. Iniciar insulina basal. Agregar inhibidor SGLT2 y suspender sulfonilurea. Referir únicamente a hepatología.

Paciente con DM2 y esteatosis en ultrasonido, transaminasas discretamente altas. ¿Cuál es la conducta inicial?. Ignorar hallazgo. Calcular FIB-4. Biopsia inmediata. Iniciar antibiótico. Suspender metformina.

Paciente con MASLD y transaminasas normales. ¿Esto descarta enfermedad significativa?. Si. No. Solo en jóvenes. Solo en mujeres. Solo en obesidad.

Paciente masculino de 67 años con antecedente de HTAS. Se refiere asintomático. En sus exámenes de laboratorio se reporta una HbA1c de 6.9% y una glucosa plasmática de 130 mg/dl en ayuno de 8 horas. ¿Cuál sería la conducta con relación a las pruebas diagnósticas para diabetes?. Repetir una glucosa plasmática en ayuno de 8 horas. Decirle que tiene diabetes mellitus. Solicitar una hemoglobina glucosilada A1c, glucosa plasmática en ayuno 8 hrs o una curva de tolerancia a la glucosa de 75 gr de 2 hrs y repetirla en caso de que alguna salga anormal. Solicitar una HbA1c. Esperar 3 meses y solicitar una hemoglobina glucosilada A1c y una glucosa plasmática en ayuno de 8 hrs.

Paciente femenino de 40 años el cual se refiere con poliuria, polidipsia y pérdida de peso de 6.0 kg en los últimos 3 meses. Se le detecta una glucosa plasmática 10 minutos después de haber consumido alimentos en 221 mg/dl. ¿Cuál sería la conducta más adecuada desde el punto de vista diagnostico?. Decirle que tiene DM. Repetir una glucosa plasmática. Iniciar solamente cambios en el estilo de vida (dieta y ejercicio). Solicitarle una HbA1c y una curva de tolerancia a la glucosa de 75 gr de 2 hrs. Solicitar una glucosa plasmática en ayuno de por lo menos 8 hrs.

Paciente femenina que cursa con embarazo de 27.2 SDG acude a valoración de CTOG de 75 gr de 2 hrs. A los 0 minutos= 89 mg/dl, 60 min= 191 mg/dl, 120 min= 166 mg/dl. ¿Qué le vamos a decir a la paciente desde el punto de vista diagnostico?. Que tiene DM gestacional. Que tiene DM2. Que no tiene nada relacionado a alguna anormalidad en el metabolismo de la glucosa. Que inicie dieta baja en carbohidratos. Que tiene que pasar a una segunda prueba de CTOG de 100g.

(CC 2 preguntas) Paciente masculino de 56 años con diagnóstico de DM2 de 12 años de evolución con antecedente de IAM. Los medicamentos que utiliza son Metformina (2.5 g al dia) y Sitagliptina (100 mg cada 24 hrs). Su hemoglobina glucosilada A1c mas reciente es de 9.0%, su monitoreo de presión arterial ambulatorio muestra un promedio de 150/85 mmHg, su colesterol LDL es de 185 mg/dl y triglicéridos de 214 mg/dl ¿Cuál de las siguientes serian las recomendaciones de tratamiento mas apropiadas para este paciente en relación con su control glucémico?. No modificar la dosis de Metformina y Sitagliptina. Subir la dosis de Metformina a 3.5 gramos al dia y dejar igual Sitagliptina. Suspender Metformina e iniciar Insulina en esquema basal-bolo. Dejar igual las dosis de Metformina y Sitagliptina y agregar Empaglifozina. Dejar igual la dosis de Metformina y Sitagliptina y agregar Glibenclamida e Insulina.

(CC 2 preguntas) Paciente masculino de 56 años con diagnóstico de DM2 de 12 años de evolución con antecedente de IAM. Los medicamentos que utiliza son Metformina (2.5 g al dia) y Sitagliptina (100 mg cada 24 hrs). Su hemoglobina glucosilada A1c mas reciente es de 9.0%, su monitoreo de presión arterial ambulatorio muestra un promedio de 150/85 mmHg, su colesterol LDL es de 185 mg/dl y triglicéridos de 214 mg/dl. ¿Cuál de los siguientes medicamentos le iniciaría a la paciente?. Candesartan. Propranolol. Nifedipino. Furosemida. Ninguno de los anteriores.

Trigliceridos de 214 mg/dl. Con relación al manejo de la dislipidemia ¿Cuál seria el medicamento de elección en la paciente?. Rosuvastatina 5-10mg. Rosuvastatina 40-80mg. Atorvastatina 10-20 mg. Inhibidor de PSCK-9. Ezetimibe.

¿Cuál de los siguientes es uno de los criterios para hacer diagnóstico de SOP?. Presencia de >12 folículos de 2 a 9mm en los ovarios y volumen de >10ml. Dolor abdominal durante la menstruación. Elevación de las enzimas hepáticas. Menorragia. Solo datos clínicos de hiperandrogenismo.

¿Los siguientes diagnósticos se tienen que excluir antes de hacer el diagnostico de SOP excepto?. Hiperprolactinemia. Embarazo. Hiperplasia suprarrenal congénita de inicio tardío. Tumor ovárico secretor de andrógenos. Hígado graso.

¿Cuál de los siguientes forma parte de la fisiopatología del daño vascular implicado en el desarrollo de complicaciones microvasculares?. Incremento en los productos de la glucosilación avanzada. Disminución de la aldosa reductasa. Disminución de la permeabilidad capilar mediada por engrosamiento de la membrana basal. Disminución de la actividad de la protein cinasa C. Incremento en la vía de la tirosin cinasa C.

María de 48 años con DM2 diagnosticada hace 8 años acude a consulta para revisión rutinaria. Niega cambios en la agudeza visual. Apego irregular al tratamiento y ultimo control metabólico HbA1c 8.6%. en la exploración oftalmológica se observa agudeza visual conservada y en el fondo de ojo se identifican microaneurismas aislados, sin neovascularización ni edema macular. Se establece diagnóstico de retinopatía diabética no proliferativa leve. ¿Cuál es el tratamiento más apropiado en este momento para este paciente?. Inicio de agonistas del receptor GLP-1 para mejorar retinopatía diabética. Iniciar IECA o ARAII para protección oftalmológica. Vitrectomía preventiva. Mejorar su control glucémico (llevar su HbA1c a meta, idealmente <7%), controlar su presión arterial/lípidos y citarla a una reevaluación oftalmológica en 12 meses.

¿Cuál es la manifestación clínica más frecuente de la neuropatía diabética?. Perdida sensitiva progresiva en patrón de “guante y calcetín”. Ptosis palpebral (parálisis del NCIII). Taquicardia en reposo. Sudoración gustativa. Debilidad muscular.

Paciente masculino de 59 años con DM2 desde hace 5 años e HTA, acude a consulta para seguimiento. Refiere buen apego al tratamiento con Metformina y Losartan, pero su control glucémico ha sido subóptimo (HbA1c 8.4%). En estudios recientes se estableció diagnóstico de nefropatía diabética con albuminuria severa persistente. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico más apropiado para reducir la progresión del daño renal y el riesgo cardiovascular en este paciente?. Glibenclamida. Pioglitazona. Empaglifozina. Insulina basal inmediata. Metformina.

Paciente masculino de 63 años con DM2 desde hace 15 años en tratamiento con Empaglifozina/Metformina, ultima HbA1c 7.6%. Además, tiene diagnostico de HTA desde hace 8 años, en tratamiento con Amlodipino 10 mg al dia. Acude a consulta de seguimiento, refiriendo cifras tensionales persistentemente elevadas en casa (promedio 150/92 mmHg). A la EF TA 152/88 mmHg. En estudios recientes se realizo diagnostico de nefropatía diabética por albumina persistente. ¿Cuál es el manejo mas adecuado para el control de la presión arterial y la protección renal en este paciente?. Incrementar la dosis de calcio antagonista como única estrategia. Suspender el calcio antagonista e iniciar betabloqueador. Agregar un IECA o ARA II. Iniciar diurético tiazídico. Indicar restricción hídrica estricta.

Maria de 32 años, multigesta, cursando embarazo de 28 SDG, previamente sana, diagnosticada recientemente con DM gestacional mediante prueba de tolerancia oral a la glucosa. Inicio manejo con plan de alimentación individualizado y actividad física, persiste con glucemias capilares en ayuno entre 100-110 mg/dl y posprandiales de 150-165 mg/dl. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera línea de GDM?. Plan de alimentación y actividad física. Metformina. Glibenclamida. Insulina. Acarbosa.

¿Cuál es el tratamiento farmacológico de elección para el control del hipertiroidismo durante el primer trimestre del embarazo?. Metimazol. Metamizol. Propiltiuracilo. Yodo radioactivo. Beta bloqueador.

¿Cuál de las siguientes pruebas bioquímicas utilizaría ante la sospecha de un feocromocitoma?. Acido homovalinico en orina de 24 horas. Acido 5 hidroxiindolacetico en orina de 24 horas. Acido vanillilmandelico en orina de 24 horas. Metoxitiramina en orina de 24 horas. Metanefrinas en orina de 24 horas.

¿Cuál es el tratamiento inicial de un feocromocitoma?. Bloqueo adrenérgico beta. Bloqueo adrenérgico alfa. Resección quirúrgica. Ligandos del receptor de somatostatina. Agonistas dopaminérgicos.

(CC 2 preguntas) Mujer de 67 años con DM2 de 20 años de evolución, en tratamiento con Metformina 850 mg cada 12 hrs, Dapagliflozina 10 mg al dia e Insulina glargina 30 U por la mañana e Insulina lispro 8UI antes de desayuno y de la cena. Desde hace 2 años presenta episodios recurrentes de hipoglucemia, inicialmente nocturnos y actualmente 2-3 veces por semana, con sudoración, temblor y ocasional confusión; en dos eventos recientes requirió ayuda de su esposo para corregirla. Automonitoreo con ayunos 70-90 mg/dl y registros nocturnos de 55-60 mg/dl; HbA1c 6.4%; TFG 46 ml/min/1.73m2 e IMC 28 kg/m2. ¿Cuál sería su primera recomendación para evitar futuros casos de hipoglucemia?. Disminuir la cantidad de insulina basal un 20%. Aumentar la cantidad de insulina basal un 20%. Cambio de insulina glargina a NPH. Retiro de Metformina. Disminuir la cantidad de la insulina lispro matutina en un 20%.

(CC 2 preguntas) Mujer de 67 años con DM2 de 20 años de evolución, en tratamiento con Metformina 850 mg cada 12 hrs, Dapagliflozina 10 mg al dia e Insulina glargina 30 U por la mañana e Insulina lispro 8UI antes de desayuno y de la cena. Desde hace 2 años presenta episodios recurrentes de hipoglucemia, inicialmente nocturnos y actualmente 2-3 veces por semana, con sudoración, temblor y ocasional confusión; en dos eventos recientes requirió ayuda de su esposo para corregirla. Automonitoreo con ayunos 70-90 mg/dl y registros nocturnos de 55-60 mg/dl; HbA1c 6.4%; TFG 46 ml/min/1.73m2 e IMC 28 kg/m2. Durante la consulta usted nota a la paciente con una actitud ansiosa, ella le pregunta además de lo recomendado previamente que indicaciones debería darle a su esposo en caso vulva a tener un episodio de hipoglicemia que conlleve una perdida del estado de conciencia y que no pueda ser resuelto por la paciente. ¿Cuál seria su recomendación?. Ingestión de tabletas de glucosa para completar 15 gramos una única ocasión. Ingestión de tabletas de glucosa para completar 15 gramos cada 15 minutos hasta alcanzar una glucosa de >70 mg/dl. No dar nada por la boca y llamar inmediatamente a urgencias para que se le administre glucosa intravenosa (solución glucosada al 50%).