Enfermedad ácido péptica - AINEs y H. pylori - Gastro

LESION ASOCIADA CON H.PYLORI.

CARACTERISCA EN LA PATOGENIA DE ULCERAS DUODENALES.

MASCULINO DE 73 AÑOS, CON 1 SEMANA DE EVOLUCION CON DISPEPSIA Y MELENA, CON DX DE OA T TX CON AINES, CONDUCTA A SEGUIRA:

LOS SIGUIENTES SON FACTORES ASOCIADOS DEMOSTRADOS DE RIESGO DE GASTROENTEROPATIA COMPLICADA POR USO DE AINE, EXCEPTO: RESPUESTA ANOTADA EN EL PDF: INFECCION POR H.PYLORI.

MEJOR METODO PARA PREVENIR TANTO ULCERA GASTRICA COMO DUODENAL COMO COMPLICACION POR USO DE AINE:

MASCULINO DE 45 AÑOS SE PRESENTA A CONSULTA DE SEGUIMIENTO POR ULCERA POR H.PYLORI DIAGNOSTICADA HACE 8 SEMANAS, CUMPLIO CON TX DE ANTIBIOTICOS POR UNA SEMANA, CUAL ES LA CONDUCTA A SEGUIR:

SON CAUSAS DE ULCERAS REFRACTARIAS AL TX Y RECURRENTES, EXCEPTO:

SON CARÁCTERÍSTICAS DE LA INFECCIÓN CRÓNICA POR HELICOBACTER PYLORI, EXCEPTO UNO, MÁRQUELO: A. Produce Gastritis De Predominio En Fondo. B. Su Afectación En Cuerpo Y Fondo Gástrico, Puede Asociarse A Úlcera Gástrica. C. Puede Llevar A La Producción De Metaplasia Intestinal. D. Su Afectación De Predominio En Antro Se Puede Asociar A Úlcera Duodenal.

Femenina de 48 años de edad, con diagnóstico de artritis reumatoide con manejo deflazacort y de manera intermitente aine’s, acude por presentar melena de 2 días de evolución, a lo que se le agrega hematemesis con lipotimia el día de su ingreso. A la exploración los datos relevantes son: TA de 90/50 un pulso de 120 lpm, dolor en epigastrio a la palpación media y profunda. En laboratorio Hg de 7 g, BUN de 38, creatinina 1 Mg, se estabiliza la paciente y se le realiza una endoscopia, se documenta una úlcera duodenal con vaso visible que se trata endoscopicamente. De acuerdo a la clasificación de Forrest ¿a cuál corresponde?. A. IIa. B. IIc. C. Ia. D. III.

Femenina de 48 años de edad, con diagnóstico de artritis reumatoide con manejo deflazacort y de manera intermitente aine’s, acude por presentar melena de 2 días de evolución, a lo que se le agrega hematemesis con lipotimia el día de su ingreso. A la exploración los datos relevantes son: TA de 90/50 un pulso de 120 lpm, dolor en epigastrio a la palpación media y profunda. En laboratorio Hg de 7 g, BUN de 38, creatinina 1 Mg, se estabiliza la paciente y se le realiza una endoscopia, se documenta una úlcera duodenal con vaso visible que se trata endoscopicamente. Se le tomaron biopsias de antro y cuerpo gástrico, resultando positivas para HP, ¿Qué tratamiento se elegiría?. a. IBP + tetraciclina + metronidazol + bismuto. b. IBP + metronidazol +levofloxacino + amikacina. c. IBP + amoxicilina + vancomicina oral. d. IBP + claritromicina + clindamicina + bismuto.

Femenina de 48 años de edad, con diagnóstico de artritis reumatoide con manejo deflazacort y de manera intermitente aine’s, acude por presentar melena de 2 días de evolución, a lo que se le agrega hematemesis con lipotimia el día de su ingreso. A la exploración los datos relevantes son: TA de 90/50 un pulso de 120 lpm, dolor en epigastrio a la palpación media y profunda. En laboratorio Hg de 7 g, BUN de 38, creatinina 1 Mg, se estabiliza la paciente y se le realiza una endoscopia, se documenta una úlcera duodenal con vaso visible que se trata endoscopicamente. 12.¿Cómo corrobora la presencia de HP?.

Son características de la infección crónica por HP, excepto una: A. Produce gastritis de predominio en fondo. B. Su afectación en cuerpo y fondo gástrico, puede asociarse a úlcera gástrica. C. Su afectación de predominio en antro se puede asociar a úlcera duodenal. D. Puede llevar a la producción de metaplasia intestinal.

Respecto al cáncer gástrico, marque la respuesta correcta: A. La variante difusa del adenocarcinoma es principalmente proximal y asociada a jóvenes. B. La variante intestinal del adenocarcinoma tiene peor pronóstico. C. La característica histológica de la variante intestinal, son las células en anillo de sello. D. La variante difusas es la asociada a Helicobacter pylori principalmente.

CASO CLÍNICO (1 PREGUNTA) Femenina de 34 años de edad, sin historia de AINE´s ni de tabaco, hace un año presento úlcera duodenal, recibió inhibidor de bomba por 8 semanas. Actualmente presenta dispepsia, se realiza endoscopia superior, demuestra nuevamente una úlcera duodenal. SEÑALE LO CORRECTO: (1-1). A. Tomar muestras para Helicobacter pylori. B. Sólo prescribo Omeprazol 20 mg, por 8 semanas. C. Solicito Gastrina sérica. D. TAC de abdomen.

MÉTODO NO INVASIVO PARA DIAGNÓSTICO DE HELICOBACTER PYLORI, MÁRQUE LA RESPUESTA CORRECTA: A. Tinción de Giemsa. B. Prueba rápida de ureasa. C. Cultivo. D. Prueba con Carbono 14.

RESPECTO A LAS COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES ASOCIADAS AL USO DE ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE´S), MÁRQUE EL ENUNCIADO CORRECTO: A. Sólo afectan la mucosa gástrica. B. Uso de dos o más AINE´s, aumentan riesgo de complicación. C. Los AINE´s selectivos están excentos de complicaciones. D. La vía parenteral previene el daño al tubo digestivo.

LESIÓN ASOCIADA CON LA PRESENCIA DE H PYLORI EN ESTÓMAGO: A. Maltoma. B. Leiomioma. C. Lesión de Dieulafoy. D. Sarcoma.

TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA HELICOBACTER PYLORI, MARQUE LA CORRECTA: A. Sucralfato, ampicilina y claritromicina. B. Ranitidina, gentamicina, metronidazol y vibramicina. C. Omeprazol, sulbactam y metronidazol. D. Bismuto, metronidazol, tetraciclinas y omeprazol.

RESPECTO AL CÁNCER GÁSTRICO, MARQUE EL ENUNCIADO CORRECTO: A. La infección por H pylori es un factor de riesgo. B. Cáncer Gástrico Temprano, define: invasión de la mucosa, submucosa y muscularis propia. C. La historia familiar de Ca gástrico, no incrementa su riesgo. D. Generalmente causa síntomas tempranos.

SON FACTORES DE RIESGO PARA ÚLCERAS COMPLICADAS ASOCIADAS AL USO DE ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE´S), EXCEPTO UNO MÁRQUELO: A. Dispepsia no ulcerosa. B. El uso concomitante de dos o más AINE´s. C. Uso conjunto de AINE´s y anticoagulantes. D. Uso conjunto de esteroides.

CASO CLÍNICO (1 PREGUNTA) Masculino de 55 años de edad, no fumador, niega uso de AINE´s, hace un año se le diagnóstico úlcera duodenal por serie esófago-gastroduodenal, recibió inhibidor de bomba por 6 semanas. Actualmente presenta dolor abdominal epigástrico y la endoscopia superior demostró recurrencia de la úlcera duodenal. SEÑALE LA CONDUCTA CORRECTA: (1-1). A. Buscar Helicobacter pylori. B. Solicitar Gastrina sérica. C. TAC de abdomen. D. Sólo mantener Inh de bomba, ahora 12 semanas.

¿CUÁL SERÍA UN ESQUEMA DE ELECCIÓN PARA TRATAR EL HELICOBACTER PYLORI?. A. Ranitidina, ciprofloxacina, claritromicina. B. Sucralfato, amoxicilina y claritromicina. C. Ranitidina, metronidazol y ciprofloxacina. D. Bismuto, metronidazol, tetraciclinas y omeprazol.

¿CUÁL SERÍA LA PRUEBA DE PRIMERA ELECCIÓN PARA CORROBORAR ERRADICACIÓN DEL HELICOBACTER PYLORI?. A. Prueba rápida de ureasa. B. Detección de anticuerpos de Helicobacter pylori en sangre. C. Prueba de aliento. D. Examen de Patología.

RESPECTO A LA EPIDEMIOLOGÍA DE LA ÚLCERA PÉPTICA, MARQUE EL ENUNCIADO CORRECTO: A. La ulcera péptica es la causa más frecuente de hospitalización por hemorragia de tubo digestivo alto. B. Con los nuevos fármacos para el tratamiento de la úlcera péptica y la erradicación de Helicobacter pylori, se logró la disminución en la incidencia de úlcera péptica complicada. C. Dentro de los factores de mal pronóstico que incrementan la morbi-mortalidad, está la edad mayor a 40 años,. D. Las úlceras gástricas tienen peor pronóstico en comparación a las duodenales.

CASO CLÍNICO 2 PREGUNTAS: Masculino de 65 años de edad, con antecedente de diabetes e HTA, tabaquismo positivo 20 paquetes año. Acude al servicio de urgencias por presentar sangrado de tubo digestivo alto, 48 hr con melena y el día del ingreso a urgencias hematemesis en 2 ocasiones, se le realiza endoscopía superior, documentando úlcera duodenal en cara posterior del bulbo duodenal con vaso visible (Forrest IIa), se aplica manejo endoscópico. ¿Cuál es el enunciado correcto?. A. La lesión descrita tiene bajo riesgo de resangrado (menos del 5%). B. La descripción y localización de la úlcera sugieren un alesión de Dieulafoy. C. Por la localización de la lesión puede estar afectada la arteria gastroduodenal. D. En caso de recidiva hemorrágica es imprescindible la intervención quirurgica.

CASO CLÍNICO 2 PREGUNTAS: Masculino de 65 años de edad, con antecedente de diabetes e HTA, tabaquismo positivo 20 paquetes año. Acude al servicio de urgencias por presentar sangrado de tubo digestivo alto, 48 hr con melena y el día del ingreso a urgencias hematemesis en 2 ocasiones, se le realiza endoscopía superior, documentando úlcera duodenal en cara posterior del bulbo duodenal con vaso visible (Forrest IIa), se aplica manejo endoscópico. Respecto al manejo médico del paciente, ¿Cuál es la conducta a seguir?. A. Continuar manejo con IBP intermitentes, y mantener tratamiento por 6 semanas. B. Por su clasificación de Forrest puede ser egresado del hospital posterior a la endoscopia y continuar manejo en casa. C. Realizar a las 48 hr una segunda revisión de la lesión por su sitio y grado de Forrest. D. Saber si H pylori positivo en este momento no es importante, sólo es para prevenir recurrencia de la úlcera a 1 año.

Las complicaciones de úlcera péptica incluyen, excepto una, marquela: A. Obstrucción de vaciamiento gástrico. B. Sangrado. C. Cáncer. D. Perforación.

Son carácterísticas de las úlceras asociadas al incremento de riesgo de complicaciones excepto una, márquela: A. Úlcera gigante (más de 2 cm). B. Úlcera antral. C. Úlcera refractaria. D. Ulcera crónica.

Respecto a la epidemiología de la úlcera péptica, marque el enunciado correcto: A. Dentro de los factores de mal pronóstico que incrementan la morbi-mortalidad, esta la edad mayor a 40 años. B. Con los nuevos fármacos para el tratamiento de la úlcera péptica y la erradicación de H pylori, se logró la disminución en la incidencia de úlcera péptica complicada. C. Las úlceras gástricas tienen peor pronóstico en comparación con las duodenales. D. La úlcera péptica es la causa más frecuente de hospitalización por hemorragia de tubo digestivo alto.

CASO CLÍNICO 1 preg: Femenina de 48 años de edad, con antecedente de artritis reumatoide (AR), 10 años de evolución, motivo por el cual toma AINEs, diclofenaco, en ocasiones acompañado de indometacina y en exacerbaciones del AR, se le agrega Deflazacort. Acude al servicio de urgencias del hospital, por presentar 6 evacuaciones melénicas, en las últimas 24 horas. Niega hematemesis y dispepsia. A la exploración física, se documenta palidez de tegumentos. TA 100/65 mmHg. Con frecuencia cardíaca 90 lpm y cambios ortóstaticos en la TA. No hay adenopatías cervical, axilar ni supraclavicular. Torax normal. Abdomen normal. Al tacto rectal, se documenta melena. En laboratorio: Bh- Hb de 8.1 g/dl. Volumenes normales. Leucocitos de 12.5 k/ul. Plaquetas 340 k/ul. Química sanguínea: glucosa 96 mg/dl. BUN 42 mg/dl. Creatinina 1mg/dl. La estabiliza hemodinámicamente y solicita endoscopia superior, que le reporta úlcera en bulbo duodenal con vaso visible. ¿cuál es su recomendación?. A. Aplicar adrenalina 1:20,000, bicap e inh de bomba a infusión continua IV. B. Endoscopia no terapeutica, solo toma de biopsia para H pylor y da manejo con inhibidor de bomba via oral . C. Alta desde servicio de urgencia con un inhibidor de bomba de protones.

Femenino de 48 años con antecedente de artritis reumatoide (AR), 10 años de evolución, motivo por el cual toma AINES´s, diclofenaco, en ocasiones acompañado de indometacina y en exacerbaciones del AR, se le agrega deflazacort, acude al servicio de urgencias por presentar 6 evacuaciones melénicas en las últimas 24 h. Niega hematemesis y dispepsia. A la exploración física, se documenta palidez de tegumentos TA 100/65 mmHg, Fc 90lpm y cambios ortostáticos en la TA. No hay adenopatías cervical, axilar ni supraclavicular. Tórax normal, abdomen normal, al tacto rectal se documenta melena. Labs: biometría Hb 8.1 g/dl, volúmenes normales, leucocitos de 12.5 k/Ul, plaquetas 340 k/Ul, química sangínea glucosas 95 mg/dl, BUN 42 mg/dl, creatinina 1.0 mg/dl. La estabiliza hemodinámicamente y solicita endoscopia superior que le reporta úlcera en bulbo duodenal con vaso visible. ¿Cuál es su recomendación?. A) Aplicar adrenalina 1:20,000, Bicap e inh de bomba a infusión continua I.V. B) Alta desde servicio de urgencias con un IBP. C) Interconsulta al servicio de cirugía para manejo quirúrgico. D) Endoscopia no terapéutica, solo toma de biopsia para H. pylori y manejo con IBP vía oral.

Masculino de 65 años, con antecedentes de DM e HTA, tabaquismo positivo 20 paquetes años. Acude al servicio de urgencias por presentar sangrado de tubo digestivo alto, 48h con melena y el día de ingreso a urgencias hematemesis en 2 ocasiones, se le realiza endoscopia superior, documentando úlcera duodenal en cara posterior del bulbo duodenal con vaso visible (Forrest IIA), se aplica manejo endoscópico. ¿Cuál enunciado es correcto?. A) La lesión descrita tiene bajo riesgo de resangrado (<5%). B) En caso de recidiva hemorrágica es imprescindible la intervención quirúrgica. C) La descripción y localización de la úlcera sugieren una lesión de Dieulafoy. D) Por la localización de la lesión puede estar afectada la arteria gastroduodenal.

Masculino de 65 años, con antecedentes de DM e HTA, tabaquismo positivo 20 paquetes años. Acude al servicio de urgencias por presentar sangrado de tubo digestivo alto, 48h con melena y el día de ingreso a urgencias hematemesis en 2 ocasiones, se le realiza endoscopia superior, documentando úlcera duodenal en cara posterior del bulbo duodenal con vaso visible (Forrest IIA), se aplica manejo endoscópico. Respecto al manejo médico del paciente, ¿Cuál es la conducta a seguir?. A) Realizar a las 48h una segunda revisión de la lesión por su sitio y grado de Forrest. B) Continuar manejo con IBP intermitentes y mantener tx por 6 semanas. C) Saber si es H pylori (+) en este momento no es importante, solo es para prevenir recurrencia de la úlcera a 1 año. D) Por su clasificación de Forrest puede ser egresado del hospital posterior a la endoscopia y continuar manejo en casa.

Son características de las úlceras asociadas al incremento de riesgo de complicaciones, EXCEPTO una: A) Úlcera gigante (>2 cm). B) Úlcera antral. C) Úlcera crónica. D) Úlcera refractaria.

Las complicaciones de úlcera péptica incluyen, excepto una, márquela: A) Sangrado. B) Perforación. C) Obstrucción al vaciamiento gástrico. D) Cáncer.

Método no invasivo para diagnóstico de Helicobacter pylori: A) Prueba respiratoria con carbono-14 (urea marcada). B) Endoscopia con biopsia y test rápido de ureasa. C) Determinación de IgM anti-H. pylori en suero. D) Cultivo de heces para H. pylori. E) Biopsia por cápsula endoscópica.

Lesión asociada con la presencia de H. pylori en estómago: A) MALToma (linfoma MALT). B) Pólipo hiperplásico. C) Adenocarcinoma gástrico de tipo difuso. D) GIST (tumor del estroma gastrointestinal). E) Leiomioma submucoso.

Respecto a las complicaciones GI asociadas al uso de AINEs, marque lo correcto: A) El uso concomitante de dos o más AINEs incrementa el riesgo de complicación. B) Los AINEs protegen la mucosa gástrica. C) Los AINEs no se asocian a riesgo de sangrado. D) El uso de IBP aumenta el riesgo de úlceras por AINEs. E) Aspirina no tiene efecto sobre la mucosa gástrica.

CASO CLÍNICO 3 preguntas: Masculino de 38 años de edad, acude a consultorio, por motivo de dispepsia intermitente de 3 meses de evolución, referida como dolor tipo urente en epigástrio, niega antecedentes de importancia, niega síntomas de alarma, sin embargo, no ha respondido al manejo empírico inicial. Exploración física normal, laboratorios BH, VSG y QS son nomales. Prueba serológica de H pylori es positiva. Su conducta ¿cuál sería?. A. Dar tratamiento de erradicación para H pylori. B. Solicitar eco de abdomen superior. C. Continuar manejo con metoclopramida y ranitidina 4 semanas más. D. Solicitar endoscopia superior.

CASO CLÍNICO 3 preguntas: Masculino de 38 años de edad, acude a consultorio, por motivo de dispepsia intermitente de 3 meses de evolución, referida como dolor tipo urente en epigástrio, niega antecedentes de importancia, niega síntomas de alarma, sin embargo, no ha respondido al manejo empírico inicial. Exploración física normal, laboratorios BH, VSG y QS son nomales. Prueba serológica de H pylori es positiva. Tras tratamiento de erradicación. ¿cuál es la prueba de primera elección para corroborar erradicación del H pylori?. A. Prueba rápida de ureasa. B. Examen de patología. C. Prueba de aliento. D. Detección de H pylori en sangre.

Masculino de 38 años, acude a su consultorio por motivo de dispepsia intermitente de 3 meses de evolución, referida como dolor tipo urente en epigástrio, niega antecedentes de importancia, niega síntomas de alarma, sin embargo, no ha respondido al manejo empírico inicial. Exploración física normal, labs: BH, VSG Y QS son normales. Prueba serológica de H. pylori es (+) Su conducta, ¿Cuál sería?. A) Solicitar endoscopia superior. B) Continuar manejo con Metoclopramida y Ranitidina 4 semanas más. C) Dar tx de erradicación para H. pylori. D) Solicitar Eco de abdomen superior.

Masculino de 38 años, acude a su consultorio por motivo de dispepsia intermitente de 3 meses de evolución, referida como dolor tipo urente en epigástrio, niega antecedentes de importancia, niega síntomas de alarma, sin embargo, no ha respondido al manejo empírico inicial. Exploración física normal, labs: BH, VSG Y QS son normales. Prueba serológica de H. pylori es (+) ¿Cuál sería un esquema de elección para tratar el H. pylori?. A) Ranitidina, ciprofloxacina, claritromicina. B) Sucralfato, amoxicilina y claritromicina. C) Bismuto, metronidazol, tetraciclinas y omeprazol. D) Ranitidina, metronidazol y vibramicina.

Masculino de 38 años, acude a su consultorio por motivo de dispepsia intermitente de 3 meses de evolución, referida como dolor tipo urente en epigástrio, niega antecedentes de importancia, niega síntomas de alarma, sin embargo, no ha respondido al manejo empírico inicial. Exploración física normal, labs: BH, VSG Y QS son normales. Prueba serológica de H. pylori es (+) Después del tratamiento de erradicación. ¿Cuál es la prueba de primera elección para corroborar erradicación del H. pylori?. A) Prueba rápida de ureasa. B) Detección de anticuerpos de H. pylori en sangre. C) Examen de patología. D) Prueba de aliento.

Femenino de 65 años con antecedentes de HTA, DM2 y obesidad. Presenta dolor epigástrico de 6 meses de evolución, saciedad temprana, plenitud postprandial, pérdida de peso y vómitos postprandiales, se agrega una semana de evolución con melena. Niega ingesta de AINE´s y tabaquismo. El dx más probable es: A) Sd. de colon irritable. B) Cáncer gástrico. C) Gastritis erosiva. D) Dispepsia no ulcerosa.

Px femenina de 65 años con dispepsia y melena tras uso prolongado de AINEs. ¿Cuál es el abordaje adecuado?. A) Suspender AINEs y tratar con antiácidos por 48 h. B) Endoscopia digestiva alta (EGD) para evaluar sangrado y úlcera. C) Realizar serología para H. pylori y esperar resultados. D) Iniciar IBP y enviar a prueba de heces. E) Solicitar TAC abdominal urgente.

CASO CLÍNICO 1 preg: masculino de 36 años de edad, niega antecedentes personales patológicos, refiere únicamente tabaquismo de 15 paquetes año. El motivo de consulta es dispepsia de 4 semanas de evolución, a la que se agrega melena de 3 días de evolución. A la exploración física: TA 115/70 pulso 84lpm. Sin cambios ortostáticos. En abdomen, documento dolor a la palpación profunda de epimesogastrio, no hay masas ni megalias. Bh Hb 11 gr. VCM 74 fl. CMHC 26 g/dl. Leucos 8.5 k/ui. Plaquetas 420 k/ui. Química sanguínea y electrolitos séricos son normales. Respecto a los métodos diagnósticos a poder aplicar en este paciente, mencione lo correcto: INCISOS ORIGINALES: A. La serie esofagogastroduodenal (SEGD) tiene una sensibilidad y especificidad de más del 80% en el diagnóstico de úlcera péptica y cáncer. B. Se diagnóstica úlcera duodenal en el paciente, por lo que recomienda endoscopia a las 8 semanas para corroborar curación y toma de biopsia nuevamente. C. Se recomienda realizar TAC de abdomen completo con contraste oral e IV de primera instancia. [Reactivo corregido: responde con la conducta o tratamiento adecuados; los incisos originales no ofrecen una respuesta única válida.].

Masculino de 36 años, niega antecedentes personales patológicos, refiere únicamente tabaquismo de 15 paquetes año. El motivo de consulta es dispepsia de 4 semanas de evolución, a la que se agrega melena de 3 días de evolución. A la exploración física TA 115/70, pulso 84 ppm, sin cambios ortostáticos. En abdomen documento dolor a la palpación profunda de epimesogastrio, no hay masas ni megalias. Biometría Hb 11 g/dl, VCM 74 fl, CMHC 26 g/dl, HCM 16 pg, leucos 8.5 K/UI, plaquetas 420.0 K/Ul. Química sanguínea y electrolitos séricos normales. Respecto a los métodos dx a poder aplicar a este px, mencione lo correcto: INCISOS ORIGINALES: A) La serie esófago-gastro-duodenal (SEGD) tiene una sensibilidad y especificidad de más de 80% en el dx de úlcera péptica y cáncer B) Siendo este un px menor de 45 años, con sospecha de enfermedad úlcero-péptica, no está justificado realizar una endoscopia C) Se dx úlcera duodenal en el px, por lo que recomienda endoscopia a las 8 semanas para corroborar curación y toma de biopsias nuevamente D) Se recomienda realizar TAC de abdomen completo con contraste oral e I.V. de primera instancia [Reactivo corregido: responde con la conducta o tratamiento adecuados; los incisos originales no ofrecen una respuesta única válida.].

(1-4) femenina de 74 años de edad con diagnostico de artritis reumatoide, en manejo con hidroxicloroquina y piroxicam, en ocasiones agrega ibuprofeno, acude por presentar melena de 4 dias de evolucion, a lo que se agrega disnea de esfuerzo motivo por el cual acude a este hospital. a la exploración los datos relevantes son: ta100/70 pulso de 100x , dolor en epigastrio a la palpación media y profunda, en laboratorio: BH: HG6.0GR Resto SDR. P BIOQ: BUN 38 MG CREAT 1.0 MG . RESTO SDR CONTEXTO DE LA SUBPREGUNTA SIGUIENTE: Se estabiliza y se realiza endoscopia, se documenta ulcera duodenal con coagulo adherido. a cual corresponde.

(2-4) femenina de 74 años de edad con diagnostico de artritis reumatoide, en manejo con hidroxicloroquina y piroxicam, en ocasiones agrega ibuprofeno, acude por presentar melena de 4 dias de evolucion, a lo que se agrega disnea de esfuerzo motivo por el cual acude a este hospital. a la exploración los datos relevantes son: ta100/70 pulso de 100x , dolor en epigastrio a la palpación media y profunda, en laboratorio: BH: HG6.0GR Resto SDR. P BIOQ: BUN 38 MG CREAT 1.0 MG . RESTO SDR . Se estabiliza y se realiza endoscopia, se documenta ulcera duodenal con coagulo adherido , de acuerdo a la clasificación de forrest. se le tomaron biopsias en antro y cuerpo gastrico , resultaron positivas para H PYLORI,¿ que tratamiento elegiria? RESPUESTA DEL RESUMEN: IBP+DOXICICLINA+METRONIDAZOL+BISMUTO.

femenina de 74 años de edad con diagnostico de artritis reumatoide, en manejo con hidroxicloroquina y piroxicam, en ocasiones agrega ibuprofeno, acude por presentar melena de 4 dias de evolucion, a lo que se agrega disnea de esfuerzo motivo por el cual acude a este hospital. a la exploración los datos relevantes son: ta100/70 pulso de 100x , dolor en epigastrio a la palpación media y profunda, en laboratorio: BH: HG6.0GR Resto SDR. P BIOQ: BUN 38 MG CREAT 1.0 MG . RESTO SDR . Se estabiliza y se realiza endoscopia, se documenta ulcera duodenal con coagulo adherido , de acuerdo a la clasificación de forrest. (3-4) Como corroborara la erradicación de Helicobacter Pylori RESPUESTA DEL RESUMEN: antígeno en heces a las terminando el tx.

(4-4) Son características de la infección crónica por helicobacter Pylori,excepto uno, marquelo.

método no invasivo para diagnostico de helicobacter pylori, marque la respuesta correcta RESPUESTA DEL RESUMEN: Prueba rápida de ureasa.

Causa de enfermedad úlcera peptica, excepto.

Dato que NO indicaría tratamiento Qx en enfermedad ulcero péptica.

Indicaciones de tratamiento Qx en enfermedad úlcero péptica. Perforación. Hemorragia. Falta de tratamiento médico. Estenosis por úlcera cicatrizada.

Dato FALSO respecto al tratamiento para erradicar H. Pylori.

Respecto al Tx para erradicar H. Pylori. Inhibidor de la bomba se da a doble dosis. Se puede usar 2 antibióticos (Claritromicina y Amoxicilina). Algunos esquemas incluyen bismuto. Claritromicina y Amoxicilina son antibióticos utilizados en los esquemas. Disminuye la recurrencia de la enfermedad.

Los siguientes son AINE`S, excepto.

Dato incorrecto de H. Pylori.

Dato INCORRECTO respecto a la producción de ácido en la célula parietal.

Respecto a la producción de ácido en la célula parietal. Es estimulada por histamina. Es por estimulación gástrica. Es por Acetilcolina. La somatostatina inhibe la secreción ácida.

Tratamiento que NO se utiliza en la ulcera peptica.

Medicamentos utilizados para el Tx de la úlcera péptica. Ranitidina. Omeprazol (inhibidores de la bomba de protones). Sucralfato. Famotidina.

Factor que NO esta relacionado con causa de ulcera péptica.

Causas de enfermedad úlcero péptica. Sd de Zollinger-Ellison. H. Pylori. Ingesta de AINES. Mastocitosis sistémica. Fibrosis quística. Cirrosis. EPOC. Insuficiencia renal crónica.

En relación al Ca de estómago.

Indicación para erradicar H.p.

Método diagnóstico de más utilidad en el diagnóstico de H.p.

Tratamiento de primera elección para H.p. INCISOS ORIGINALES: Inhibidores de la bomba de protones, claritromicina y amoxicilina. [Reactivo corregido: responde con la conducta o tratamiento adecuados; los incisos originales no ofrecen una respuesta única válida.].

Dato que NO esta relacionado con las prostaglandinas.

Anomalía que NO es debida a AINE`S.

Enunciado que NO corresponde con H.p. INCISOS ORIGINALES: El medio alcalino disminuye su crecimiento. El medio alcalino ayuda a su crecimiento. [Reactivo corregido: responde con la conducta o tratamiento adecuados; los incisos originales no ofrecen una respuesta única válida.].

Dato que NO corresponde con H.p. Disminuye la producción de gastrina. No produce Sd de Zollinger-Ellison.

Respecto al cáncer gástrico. La infección por H.p. es un factor de riesgo. Disminución de peso. Sangrado. Dispepsia. Frecuentemente está en etapa IV y se localiza en antro.

En relación a la infección por Helicobacter pylori. La prueba del aliento es un examen no invasivo, con alta sensibilidad (>90%). La mayoría de los pacientes con úlcera duodenal tienen infección por H. pylori. Es causa de gastritis crónica, úlcera gástrica y duodenal. Se ha demostrado que su erradicación disminuye la incidencia de la enfermedad ulcerosa. Se debe tratar con 2 antibióticos por 14 días, además de un inhibidor de la secreción ácida. El 90-95% de los pacientes con úlcera duodenal presentan una prueba positiva para Helicobacter. Además de la gastritis se le asocia con el cáncer gástrico y el linfoma gástrico de células B. Crece favorablemente en el medio ácido gracias a la producción de ureasa. Se transmite vía oral al utilizar utensilios y alimentos contaminados. La bacteria se adhiere a la membrana de las células de la mucosa gástrica. Es un organismo flagelar y en forma de espiral. Produce apoptosis. produce enzimas que inducen la inflamación de la mucosa. Produce mucinasa. Produce gastritis crónica no erosiva y erosiva, linfomas asociados a mucosas (MALT) úlcera gástrica y úlcera duodenal.

Factor que NO esta asociado con gastropatía por AINE`S. INCISOS ORIGINALES: Inhibición de vía COX 2 de las prostaglandinas. Infección por H.p. [Reactivo corregido: responde con la conducta o tratamiento adecuados; los incisos originales no ofrecen una respuesta única válida.].

Factores asociados con la gastropatía por antiinflamatorios no esteroideos. Edad. Terapia con anticoagulantes. Historia de enfermedad úlcero-péptica. Uso de más de 2 AINE’s de manera concomitante.

Factor que NO es causa de úlceras refractarias al tratamiento y recurrentes.

Causas de úlcera refractaria al tratamiento y recurrente. Infección persistente por H.pylori. Uso concomitante de AINE´s. Tabaquismo importante. Cáncer.

Px femenina de 65 años de edad, presenta una semana de evolución con dispepsia y melena, tiene historia de úlcera gástrica y osteoartrosis, refiriendo 1 mes de evolución con dolor articular, motivo por el cual la paciente toma diclofenaco que en ocasiones acompaña de ketorolaco (AINE`S), la recomendación sería.

Sitio del tubo digestivo afectado con mayor frecuencia por los AINE`S.

En relación a la presencia de úlceras gástricas. Toda úlcera gástrica debe de ser considerada como potencialmente maligna hasta no demostrar lo contrario. Puede ser inducida por ingesta de fármacos. La secreción de HCL es normal o solo levemente elevada. Se clasifican en 3 tipos de acuerdo a su etiología y clasificación. Una de sus indicaciones Qx es el tamaño (úlcera gigantes).

Respecto a la úlcera duodenal.

Px masculino de 35 años de edad, acude a consulta de control de úlcera duodenal complicada asociada a H.p. dx 6 semanas antes, refiere haber terminado una semana antes el tratamiento con antibióticos e inhibidores vs H.p., cual es la mejor conducta.

Respecto a la complicaciones gastrointestinales asociadas al uso de antiinflamatorios no esteroideos.

A) Son las células encargadas de la producción del factor intrínseco. B) Es una característica en la patogenia de la úlcera duodenal.

Sustancias que inhiben la secreción gástrica. pH intragástrico menor de 3. Secretina. Somatostatina. Presencia de grasa en el duodeno.

Sustancia que NO disminuye la secreción gástrica.

Signos y síntomas de alarma en la enfermedad ulcerosa o obstrucción pilórica por ulcera péptica. Hematemesis. Vómitos retencionistas. Disfagia. Masa abdominal.

Signo que NO corresponde a alarma de enfermedad ulcerosa.

Causa más frecuente de sangrado de tubo digestivo alto. Enfermedad ácido péptica. Úlcera péptica. Várices esofágicas. Sd de Mallory-Weiss.

Si se sospecha clínicamente de un Dx de úlcera péptica perforada, cual es el estudio de imagen que solicitaría en primer lugar para corroborar el diagnóstico tomando en cuenta el costo-beneficio.

Método invasivo de diagnóstico para determinar la infección por Helicobacter pylori.

Dato INCORRECTO respecto a las úlceras gástricas.

Dato INCORRECTO respecto a la úlcera péptica perforada.

Respecto a la úlcera péptica perforada. Su manejo es quirúrgico. El cuadro clínico suele ser muy aparatoso. La tele de tórax revela neumoperitoneo en el 85% de los pacientes. En ocasiones se presenta elevación de la amilasa sérica.

Px masculino de 45 años de edad no fumador, no usa AINE’s, el cual se le dx úlcera duodenal hace 1 año, recibe inhibidor de bomba por 6 semanas, actualmente presenta dolor abdominal y la endoscopía superior demostró 2 úlceras duodenales y datos sugestivos de hipertrofia de mucosa gástrica, que se debe hacer.

Úlcera péptica en la que los pacientes generalmente muestran un incremento de la capacidad para la secreción de ácido y pepsina y una mayor resistencia al estímulo de la secreción ácida.

Las úlceras gástricas agudas conocidas como úlceras de Curling suelen presentarse en paciente que.

Factores asociados con la gastropatía. a. 2 o mas aines incrementa riesgo*. b. Paracetamol.

H pylori llevaba 2 días de terminar el tratamiento. a. esperar 4 semanas. b. checabas inmediatamente.

Aines.

cáncer gástrico , CUAL NO ES PREMALIGNA.

tx de helicobacter pylori APUNTE ORIGINAL: metronidazol, tetraciclinas, bismuto y ibp claritromicina y amoxicilina.

en que caso no esta presente helicobacter pylori APUNTE ORIGINAL: linfoma cels t presente en el linfoma no hotking células b malt.

px que consume diclofenaco y ketorolaco, cual es el tx APUNTE ORIGINAL: suspender aines, dar ibp y endoscopia AINES.

px fem ya grande con multiples ulceras que ha estado en tratamiento con ibp y aun asi recide y se observa gas, paso a seguir: APUNTE ORIGINAL: toma de muestra para helicobacter pylori y med de gastrina *** endoscopia y biopsia.