Enfermedad hepatobiliar y métodos diagnósticos - Gastro

MASCULINO DE 32 AÑOS, ASINTOMATICO CON SOBREPESO, DM, DISPLIPIDEMIA, PFH ALTERADAS TGP>2 VECES ARRIBA DE LO NORMAL, DX MAS PROBABLE:

MASCULINO DE 65 AÑOS PRESENTA ICTERICIA, LABS: LEUCOS 11750, TP/TTP NORMALES, HB NORMAL, PFH FOSFATASA 450, GGT 500, AST 100, ALT 180, CUAL ES SU CONDUCTA A SEGUIR:

FEMENINA DE 26 AÑOS , EN SU 3ER MES DE EMBARAZO, SE PRESENTO CON 3 DIAS DE EVOLUCION CON DOLOR ABDOMINAL, FIEBRE, E ICTERICIA (TRIADA DE CHARCOT) DX PROBABLE: COLANGITIS.

FEMENINA DE 55 AÑOS, ANTECEDENTE DE TRANSFUSION HACE 20 AÑOS, POCA INGESTA DE ALCOHOL, SE PRESENTA CON ICTERICIA CONJUNTIVAL, PRURITO, EQUIMOSIS, DEBILIDAD Y ARTRALGIAS, ABDOMEN GLOBOSO, ASCITIS, RED VENOSA COLATERAL, HIPOALBUMINEMIA….

METODO DE DX DE CERTEZA DE HEPATITIS ACOHOLICA.

ES UNA ALTERACION EN UN PX CON FALLA HEPATICA FULMINANTE.

MASCULINO DE 58 AÑOS, HTA, DM, ALCOHOLISMO CRONICO, CON 24 HRS DE ALTERACION DE LA CONCIENCIA.

MASCULINO DE 24 AÑOS, FIEBRE, NAUSEA, VOMITOS, LEUCOCITOSIS , SE DIAGNOSTICA APENDICITIS, LABORATORIOS TGO 39, TGP 12, BILIRRUBINA 3.4 RESPUESTA ANOTADA EN EL PDF: SD DE GILBERT.

FEMENINA DE 55 AÑOS, ANTECEDENTE DE TRANSFUSION HACE 20 AÑOS, POCA INGESTA DE ALCOHOL, SE PRESENTA CON ICTERICIA CONJUNTIVAL, PRURITO, EQUIMOSIS, DEBILIDAD Y ARTRALGIAS, ABDOMEN GLOBOSO, ASCITIS, RED VENOSA COLATERAL, HIPOALBUMINEMIA… EN EL MISMO PX ANTERIOR, QUE ESTUDIO UTILIZARIA PARA CONFIRMAR EL DX:

SON CAUSA DE FOSFATASA ALCALINA ELEVADA EXCEPTO UNO, MÁRQUELO: A. Colestasis. B. Etapa De Creimiento Humano. C. Embarazo, Placentario. D. Lesión Cardíaca.

FEMENINA DE 50 AÑOS DE EDAD, ASINTOMÁTICA, CON OBESIDAD, INGESTA DIARIA MENOR DE 10 GR DE ALCOHOL, DIABÉTICA, CON DISLIPIDEMIA, PRESENTA AST(TGO) 3 VECES ARRIBA DE LO NORMAL Y ALT (TGP) 5 VECES POR ARRIBA DE LO NORMAL EN SANGRE, RESTO DE PFH´S SON NORMALES. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?. A. Esteatohepatitis Alcohólica. B. Hepatitis Aguda Viral. C. Esteatohepatitis No Alcohólica. D. Cirrosis Hepática Compensada.

LA TRIADA DE CHARCOT QUE INCLUYE DOLOR ABDOMINAL, FIEBRE E ICTERICIA ES ASOCIADA A LA SIGUIENTE ENTIDAD CLINICA: A. Colangitis Ascendente. B. Colecistitis Aguda. C. Colangiocarcinoma. D. Fistula Bilioentérica.

SE PRESENTA EN SU OFICINA, PACIENTE MASCULINO DE 46 AÑOS DE EDAD. NIEGA ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, PRESENTA 3 SEMANAS DE ICTERICIA ASINTOMÁTICA, CON ACOLIA Y COLURIA, HIPOREXIA Y PÉRDIDA DE PESO DE > 10 % DE PESO HABITUAL EN LOS ÚLTIMOS 3 MESES. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA PRESENTA VESÍCULA PALPABLE NO DOLOROSA, SIGNO DE COURVOISIER. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?. A. Colecistolitiasis. B. Colangitis. C. Obstrucción Neoplásica Del Colédoco. D. Quiste De Ovario.

La triada de Charcot que incluye dolor abdominal, fiebre e ictericia es asociada a la siguiente entidad clínica. a. Colangiocarcinoma. b. Colecistitis aguda. c. Colangitis ascendente. d. Fístula bilioentérica.

Femenina de 50 años de edad, asintomática, con obesidad, ingesta diaria menor de 10 gr de alcohol, diabética, con dislipidemia, presenta ast(tgo) 3 veces arriba de lo normal y alt (tgp) 5 veces por arriba de lo normal en sangre, resto de pfh’s con normales. ¿Cuál es el dx más probable?. a. esteatohepatitis no alcohólica. b. hepatitis aguda viral. c. cirrosis hepática compensada. d. esteatohepatitis alcohólica.

Masculino de 65 años de edad, con ictericia de un mes de evolución y los siguientes laboratorios: HB 14 gr, leucos 11,750/mm3, tiempos de coagulación (TP y TTP) normales, química sanguínea (glucosa, BUN, creatinina) normales, en las pruebas de función hepática: proteínas totales de 7, albúmina de 4.5 gr. Bilirrubinas totales de 8mg, con bilirrubina directa de 6 mg, fosfatasa alcalina de 450 iu/l, GGT de 500 iu/L, AST de 100 iu y ALT de 180 iu. El primer estudio a realizar en el paciente sería: A. Gamagrama biliar. B. Imagen por resonancia magnética nucleaar. C. Ultrasonido transendoscopico. D. Utrasonografía abdominal.

CASO CLÍNICO 1 preg: Femenina de 50 años de edad, asintomática, con obesidad, ingesta diaria menor de 10 gr de alcohol, diabética, con dislipidemia, presenta AST(TGO) 3 veces arriba de lo normal y ALT (TGP) 5 veces por arriba de lo normal en sangre, resto de PFHs son normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. A. Esteatohepatitis no alcohólica. B. Esteatohepatitis alcohólica. C. Hepatitis aguda viral. D. Cirrosis hepática compensada.

Los siguientes son estigmas de hepatopatía crónica, excepto uno márquelo: INCISOS ORIGINALES: A. Red venosa colateral B. Eritema palmar C. Ginecomastia en hombres D. Telangectasias [Reactivo corregido: responde con la conducta o tratamiento adecuados; los incisos originales no ofrecen una respuesta única válida.].

De los siguientes marcadores clínicos y bioquímicos señale el que es carácterística de hipertensión portal. A. Ascitis. B. Ginecomastia. C. Hipoalbumina. D. Telangectasias.

La triada de charcot que incluye dolor abdominal, fiebre e ictericia es asociada a la siguiente entidad clínica: A. Colangiocarcinoma. B. Colangitis ascendente. C. Colecistitis aguda. D. Fistula bilioenterica.

De las siguientes pruebas de función hepática ¿cuál es la mejor para evaluar la función global del hígado?. A) AST (TGO). B) ALT (TGP). C) Bilirrubina total. D) INR (tiempo de protrombina). E) Fosfatasa alcalina.

Masculino de 32 años asintomático con sobrepeso, ingesta diaria de 10 g de alcohol, DM y dislipidemia. Presenta TGO y TGP tres veces arriba de lo normal. Diagnóstico más probable: A) Esteatohepatitis no alcohólica (NASH). B) Hepatitis viral aguda. C) Hepatitis alcohólica. D) Colangitis biliar primaria. E) Hemocromatosis.

Alteración fisiológica asociada con estigmas de hepatopatía crónica (ginecomastia, atrofia testicular, redistribución del vello): A) Hiperestrogenismo. B) Hiperandrogenismo. C) Hipotiroidismo. D) Hiperaldosteronismo. E) Hipercortisolismo.

De los siguientes marcadores, señale el característico de colestasis: A) GGT (gamma glutamil transpeptidasa). B) AST. C) ALT. D) LDH. E) Bilirrubina indirecta.

Masculino de 21 años, acude por presentar malestar general y fiebre intermitente de 2 semanas de evolución, hace 1 semana se agrega ictericia. Al examen físico: presenta ictericia conjuntival, no hay estigmas de hepatopatía crónica, ni de hipertensión porta, lo único relevante es la presencia de hepatomegalia dolorosa. Labs: biometría TP y TTP normales, perfil bioquímico con glucosa 110 mg/dl, azoados normales, bilirrubina total 10 mg/dl, directa de 8 mg/dl, colesterol 180 mg/dl, proteína total 7.0 g/dl, albumina sérica 4.2 g/dl, TGP 2250 UI/ml, TGP 2570 UI/ml, DHL 1800 UI y fosfatasa alcalina 260 UI/ml. ¿Cuál es el diagnostico más probable?. A) Colangitis. B) Hepatitis viral. C) Hígado graso no alcohólico. D) Absceso hepático amibiano.

Masculino de 65 años con ictericia de 1 mes de evolución y los siguientes labs, Hb 14 g, leucocitos 11,750. Tiempos de coagulación (TP y TTP) normales. Química sanguínea (glucosa, BUN y creatinina normales), en las pruebas de función hepática, Prot totales 7.0, albúmina 4.5 g, bilirrubina total 8 mg, bilirrubina directa 6.0 mg, fosfatasa alcalina 450 Ul/L, AST 100 UI y ALT 180 UI. El primer estudio a realizar en el paciente sería: A) Gamagrama biliar. B) Imagen por resonancia magnética nuclear. C) Ultrasonografía abdominal. D) Ultrasonido transendoscopico.

Los siguientes son estigmas de hepatopatía crónica, EXCEPTO uno: INCISOS ORIGINALES: A) Telangiectasias B) Eritema palmar C) Ginecomastia en hombres D) Red venosa colateral [Reactivo corregido: responde con la conducta o tratamiento adecuados; los incisos originales no ofrecen una respuesta única válida.].

De los siguientes marcadores clínicos y bioquímicos, señale el que es característica de hipertensión portal: A) Telangiectasias. B) Ginecomastia. C) Ascitis. D) Hipoalbumina.

La triada de charcot que incluye dolor abdominal, fiebre e ictericia, es asociada a la siguiente entidad clínica: A) Colangiocarcinoma. B) Fistula bilioentérica. C) Colangitis ascendente. D) Colecistitis aguda.

Son causa de fosfatasa alcalina excepto una.

Femenina de 35 años de edad, con antecedente de promiscuidad sexual, e historia de ingesta de alcohol de 10 gr/ día en promedio, los últimos 10 años y uso de drogas, con cuadro clínico que consiste en ataque al estado general, ictericia conjuntival , prurito y equimosis. Al examen físico: presenta ictericia en conjuntivas y tegumentos, huellas de rascado y telangiectasias, el abdomen es globoso por ascitis y con red venosa colateral. Laboratorio: Bh con trombocitopenia de 95,000 x mm3; Química sanguínea: hipocolesterolemia de 80 mg/dl; PFH´s: Hipoalbuminemia de 2g/dl, AST(TGO) = 220 UI/ml, ALT(TGP)=320 UI/ml; Fosfatasa alcalina de 180 UI/ml. Los marcadores virales son los siguientes, Anti-VHA IgG (+), Antígeno de superficie VHB (+), Anticore IgG (+), anti VHC (-). EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: (1-1). A. Hepatitis A, aguda. B. Hepatitis B, crónica. C. Hepatitis alcohólica. D. Hepatitis C, crónica.

De las siguientes enzimas incluidas en el panel conocido como “pruebas de funcionamiento hepático”, señale aquella enzima con mayor especificidad para detección de alteraciones hepatobiliares (colestasis). A. Alaninoaminotransferasa. B. Deshidrogenasa láctica. C. Gamma-glutamil transpeptidasa. D. Aspartatoaminotransferasa.

Paciente masculino de 58 años de edad, antecedente de HTA, Diabetes mellitus NID, alcoholismo crónico, ingesta promedio de 150 gr de alcohol/día, los últimos 15 años. Es traído a urgencias por presentar 24 hrs de evolución con alteración del estado de la conciencia, caracterizado por somnolencia y lenguaje incoherente. A la exploración se encuentra paciente hemodinámicamente estable, afebril, estuporoso, con signo de rueda dentada (+) y asterixis (+). LA PRIMERA POSIBILIDAD DIAGNÓSTICA ES: (1-1). A. Hematoma intracraneal. B. Meningitis. C. Síndrome de abstinencia. D. Encefalopatía hepática.

Se presenta en su oficina, paciente masculino de 46 años de edad. Niega antecedentes de importancia, presenta 3 semanas 3399.. de ictericia asintomática, con acolia y coluria, hiporexia y pérdida de peso de > 10 % de peso habitual en los últimos 3 meses. A la exploración física presenta vesícula palpable no dolorosa, signo de Courvoisier. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?. A. Colecistolitiasis. B. Colangitis. C. Obstrucción neoplásica del colédoco. D. Quiste de ovario.

EL PARÁMETRO BIOQUÍMICO DEL ANÁLISIS DEL LÍQUIDO DE ASCITIS CON MEJOR SENSIBILIDAD PARA DISCERNIR ENTRE ASCITIS DE ORIGEN HEPÁTICO VS NO HEPÁTICO ES, MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA: A. Proteínas en ascitis. B. DHL. C. Colesterol sérico. D. Gradiente suero-ascitis de albúmina.

Masculino de 48 años de edad, con ictericia de un mes de evolución. Pruebas de Función Hepática: Bilirrubinas totales de 8 mg, con Bilirrubina directa de 6.0 mg, Fosfatasa alcalina de 450 IU/L, GGT de 500 IU/L, AST de 100 IU y ALT de 180 IU. Resto de labortorio, es normal. EL PRIMER ESTUDIO A REALIZAR EN EL PACIENTE SERÍA: (1-1). A. Imagen por Resonancia Magnética Nuclear. B. Colangiopancreatografía retrógrada endoscopica. C. Ultrasonido transendoscopico. D. Ultrasonografía abdominal.

Masculino de 21 años de edad, niega ingesta de alcohol, acude por presentar malestar general y fiebre intermitente de 2 semanas de evolución hace una semana se agrega ictericia. Al examen físico existe ictericia conjuntival, no hay estigmas de hepatopatía crónica, ni de hipertensión portal, lo único relevante es la presencia de hepatomegalia dolorosa. En Laboratorio: Bh con TP y TTP = normales. Perfil bioquímico, Glucosa= 110 mg/dl, Azoados normales. Bilis total= 10 mg/dl, con Directa de 8 mg/dl, Colesterol= 180 mg/dl, Proteína total 7.0 g/dl, Albúmina sérica de 4.2 g/dl, TGP = 2,250 ui/ml, TGP = 2,570 UI/ml, DHL = 1,800 UI y Fosfatasa alcalina = 260 UI/ml. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE? (1-2). A. Colangitis. B. Hepatitis viral. C. Absceso hepático amibiano. D. Hepatitis crónica activa.

Masculino de 21 años de edad, niega ingesta de alcohol, acude por presentar malestar general y fiebre intermitente de 2 semanas de evolución hace una semana se agrega ictericia. Al examen físico existe ictericia conjuntival, no hay estigmas de hepatopatía crónica, ni de hipertensión portal, lo único relevante es la presencia de hepatomegalia dolorosa. En Laboratorio: Bh con TP y TTP = normales. Perfil bioquímico, Glucosa= 110 mg/dl, Azoados normales. Bilis total= 10 mg/dl, con Directa de 8 mg/dl, Colesterol= 180 mg/dl, Proteína total 7.0 g/dl, Albúmina sérica de 4.2 g/dl, TGP = 2,250 ui/ml, TGP = 2,570 UI/ml, DHL = 1,800 UI y Fosfatasa alcalina = 260 UI/ml. LA ETIOLOGÍA MÁS PROBABLE ES: (2-2) INCISOS ORIGINALES: A. VHA B. VHB C. VHE D. VHC [Reactivo corregido: responde con la conducta o tratamiento adecuados; los incisos originales no ofrecen una respuesta única válida.].

DE LOS SIGUIENTES MARCADORES CLÍNICOS Y BIOQUÍMICOS SEÑALE EL QUE ES CARACTERÍSTICA DE UNA ENFERMEDAD HEPÁTICA CRÓNICA: A. Hipoalbúmina. B. Ginecomastia. C. Ascitis. D. Esplenomegalia.

Consecuencia directa de la cirrosis.

Prueba de laboratorio que NO es utilizada para valorar la función hepática.

Pruebas de laboratorio utilizadas para valorar la función hepática.

Respecto a la hipertensión portal. La ascitis es consecuencia de hipertensión portal. Una consecuencia de hipertensión portal es el desarrollo de colaterales gastroesofágicas.

Estigmas de hepatocarcinoma crónica. Telangiectasias. Eritema palmar. Ginecomastia en los hombres. Pérdida del vello corporal.

Dato que no corresponde a hipertensión portal.

Determinación que refleja la capacidad de síntesis del hígado.

Resultado de las pruebas de funcionamiento hepático que nos indican la presencia de necrosis hepatocelular.

Marcador bioquímico plasmático mas importante que indica citolisis hepática.

Marcadores clínicos y bioquímicos que nos sugiere la insuficiencia hepática crónica. Albúmina. TP. Bilirrubina. Encefalopatía hepática.

Marcador bioquímico plasmático más importante para indicar citolisis hepática.

Parámetro bioquímico del análisis del líquido de ascitis con mejor sensibilidad para discernir entre ascitis de origen hepático vs no hepático.

Parámetro que NO es un estigma de la hipertensión portal.

Paciente masculino de 78 años de edad con tres meses con dolor abdominal progresivo, pérdida de peso de 17 kg, ahora presenta ictericia, al examen físico se encuentra dolor a la palpación en epigastrio y vesícula biliar palpable, el laboratorio reporta AST=42, ALT=38, Bilirrubina total=128, FA=418, GGT=289, Albúmina de 2.9, cual estudio es el indicado como primer paso para la evaluación del paciente.

Paciente masculino de 78 años de edad con tres meses con dolor abdominal progresivo, pérdida de peso de 17 kg, ahora presenta ictericia, al examen físico se encuentra dolor a la palpación en epigastrio y vesícula biliar palpable, el laboratorio reporta AST=42, ALT=38, Bilirrubina total=128, FA=418, GGT=289, Albúmina de 2.9, cual estudio es el indicado como primer paso para la evaluación del paciente. El estudio realizado demostró colestasis extrahepáticas y vesícula biliar distendida, cual es el Dx más probable.

Causa de elevación de bilirrubina no conjugada exclusivamente.

Hallazgos frecuentes en pacientes con cirrosis hepática avanzada. Atrofia muscular. Esplenomegalia. Hipoalbuminemia. Hiperbilirrubinemia.

Se demuestra colestasis extrahepática y vesícula biliar distendida, el dx más probable.

Dato que NO corresponde a ser causante de hipertensión portal.

Causas de hipertensión portal. Cirrosis hepática. Pericarditis constrictiva. Trombosis venosa portal. Fístula arteriovenosa.

Dato que NO corresponde a hipertensión portal.

Datos que corresponden a hipertensión portal. Várices esofágicas. Red venosa colateral. Esplenomegalia. Ascitis.

Resultado de la prueba de función hepática que nos indica la presencia de colestasis.

Dato que NO corresponde a alteraciones detectadas en enfermedades hepatobiliares constrictivas.

Marcador clínico y bioquímico que es característico de una enfermedad hepática crónica.

Dato que NO corresponde a colestasis intrahepática.

Son causas de colestasis intrahepáticas. Hepatitis viral. Hepatitis alcohólica. Cirrosis biliar primaria. Medicamentos.

Cuando un px con dx de hepatitis y la biopsia hepática muestra infiltrado inflamatorio crónico en el espacio porta con ruptura de la capa limitante y necrosis se debe concluir el dx de.

Px masculino de 21 años de edad, niega ingesta de alcohol, acude pro presentar malestar general y fiebre intermitente de 2 semanas de evolución hace una semana se agrega ictericia, al examen físico se agrega ictericia conjuntival, no hay estigmas de hepatopatía crónica, ni de hipertensión portal, lo único relevante es la presencia de hepatomegalia dolorosa, dx más probable.

Estigma clínico de hepatopatía crónica.

En relación a la falla hepática fulminante.

Alteración que ocurre en px con falla hepática fulminante.

Marcadores que NO están relacionados con daño hepático por alcohol.

Marcadores indirectos de daño hepático por alcohol. Esteatosis. Volumen corpuscular medio eritrocitario aumentado. Contractura de Dupuytren. Gama Glutamil Transpeptidasa amentada en sangre.

Estigma que NO corresponde a hepatopatía crónica. RESPUESTA ANOTADA EN EL PDF: Red venosa colateral. | Ascitis.

Hallazgo clínico que NO corresponde a colestasis.

Es causa de hiperbilirrubinemia indirecta. RESPUESTA ANOTADA EN EL PDF: Crigler Najjar, colecistitis aguda, Dubin-Jonhson, CBP, hemólisis, Sd de Gilbert, hemotransfusiones múltiples.

Sd que NO está relacionado con causa de hiperbilirrubinemia de predominio indirecto.

Determinación que refleja la capacidad de síntesis del hígado.

Entidad que cursa con hiperbilirrubinemia no conjugada.

De las enzimas incluidas en el panel conocido como “pruebas de funcionamiento hepático”, cual enzima tiene mayor especificidad para detección de alteraciones hepatobiliares. RESPUESTA ANOTADA EN EL PDF: Transaminasa glutamicooxalacetina.

En caso de colestasis crónica que hipovitaminosis es la que se observa.

En un paciente con ascitis, se decide hacer una punción evacuadora y enviar un análisis del líquido de ascitis, el gradiente de albúmina es mayor de 1:1, que consideración sería.

En un paciente de 32 años, masculino, asintomático, con sobrepeso, con ingesta diaria menor de 5g de alcohol en promedio, con historia familiar de DM, hiperlipidemia y ALT 2 veces mayor de lo normal en sangre y albúmina normal en sangre, diagnóstico más probable.

Complicaciones de la cirrosis hepática. Encefalopatía hepática. Ascitis. Hipertensión portal. Desnutrición.

GGT, FA, transaminasas elevadas: a. US. b. CPRE.

Cual no es indicador de daño indirecto al higado. a. Esteatosis. b. Glutamato deshidrogenasa. c. GGT. d. VCM.

Px masculino de 21 años de edad, niega ingesta de alcohol, acude pro presentar malestar general y fiebre intermitente de 2 semanas de evolución hace una semana se agrega ictericia, al examen físico se agrega ictericia conjuntival, no hay estigmas de hepatopatía crónica, ni de hipertensión portal, lo único relevante es la presencia de hepatomegalia dolorosa, dx más probable.

consecuencia de hipertension portal.