Enfermedades del sistema nervioso_4_2_9

Estudio de las enfermedades del sistema nervioso periférico, la neuropatía nos hace referencia preferentemente a: Síndrome motor puro. Síndrome sensitivomotor simétrico distal. la interrupción de la fibra nerviosa, incluyendo a las cells de Schwann. disminución de la velocidad de conducción y aumento de las latencias distales.

La neuropatía de fibra fina se caracteriza principalmente por: dolor neuropático y trastorno autonómico. ataxia sensoria. debilidad. temblor postural en miembros superiores.

paciente mujer de 36 años que acude a la consulta refiriendo sensación de acorchamiento de manos y pies coma así como una debilidad que le sube desde los miembros inferiores desde hace 3 días. carece de antecedentes médicos de interés, salvo una gastroenteritis aguda, pasada hace dos semanas. no ha tenido intervenciones quirúrgicas. no alergias a medicamentos. no medicación actual, salvo anticonceptivos orales. a la exploración se muestra consciente, orientada y colaboradora coma y en la exploración neurológica destaca la ausencia de reflejos así como la debilidad marcada de miembros inferiores preferentemente distal. ante su sospecha, marque lo que no le cuadraría en su planteamiento diagnóstico. sintomatología simétrica coma tanto motora cómo sensitiva. puede asociar sintomatología autonómica. disociación albuminocitológica en LCR desde el inicio de la sintomatología. captación de contraste (gadolinio) en las raíces de los nervios y en cauda equina.

ante una enfermedad progresiva que puede afectar a las motoneuronas del córtex, el tronco encéfalo o de la médula espinal y que característicamente, cursa sin alteraciones mentales, sensitivas, sensoriales, ni esfínterianas, marque la relación incorrecta: neurodegenerativa: ela. viral: paraparesia espástica tropical. hereditaria: atrofia muscular espinal. neurotóxica: síndrome post polio.

mujer de 58 años que acude a consulta por debilidad proximal de miembros superiores e inferiores. durante la anamnesis explica que la debilidad se presenta principalmente cuando se levanta por la mañana, mejorando mucho por las tardes, cuando sale a andar. respecto a los hábitos tóxicos destaca que fumadora de 20 paquetes al año. Además, últimamente bebe mucha agua porque tiene la boca seca constantemente y ha notado cierta pérdida de peso. en la exploración neurológica usted confirma la debilidad descrita por la paciente, así como una leve disminución de los reflejos; No obstante coma tras pedirle que ande por la consulta observa que consigue sacarle más fácilmente los reflejos. las sensibilidades están conservadas. no existe ninguna otra alteración durante la exploración. ante la sospecha usted determina una analítica completa, pruebas electrofisiológicas y pruebas de imagen. ¿cuál de las siguientes alteraciones espera que le sea de más utilidad?. en el TAC torácico observará una lesión del timo coma la cual mandará a biopsiar. la analítica nos mostrará la presencia de anticuerpos anti canal del calcio y será negatividad de anticuerpos contra el receptor de acetilcolina. en las pruebas electrofisiológicas le informarán de una disminución de los potenciales tras la estimulación repetitiva a alta frecuencia >10Hz. respuesta a un ensayo terapéutico con anti colinesterasicos.

acude a urgencias una mujer de 54 años que se queja de fatigabilidad muscular de cuatro meses de evolución y diplopía de 2 semanas de evolución diagnosticada de hipertiroidismo hace 6 meses. fórmula gestacional G2P2. no hay antecedentes familiares de enfermedades relevantes. la paciente nos comenta que últimamente no puede realizar ejercicio, porque al poco tiempo de empezar se fatiga. en la exploración física se detecta afectación del VI par craneal con ptosis palpebral bilateral. no hay afectación de musculatura bulbar ni signos de afectación vegetativa. al explorar la musculatura de las extremidades superiores coma la paciente mantiene la contra resistencia para acceder a los pocos segundos siendo el difícil vencer la gravedad. esta debilidad es más acentuada en la musculatura proximal que la musculatura distal. en la cero logia se detectan anticuerpos AntiR-Ach. tiene un timoma coma y nos planteamos su extirpación quirúrgica, pero nos dice la anestesista que tiene un riesgo que úrico alto, por lo que podríamos plantear: tratar solo con anticolinesterásicos. tratar primero con plasmaféresis y con el tiempo replantear la consulta con anestesia o cambiar a inmunosupresores. tratar con inmunosupresores. iniciar tratamiento de soporte en UCI y plantear inmunoglobulina.

¿ cuál de las siguientes es una miopatía congénita?. miopatía nemalínica. distrofia muscular de Duchenne. distrofia facioescapulohumeral. distrofia oculofaríngea.

ante un paciente de 80 años con un ictus agudo informado por el angioTAC como de obstrucción de división superior de la arteria cerebral media izquierda, no esperaría encontrar en su exploración: hemiparesia de predominio faciobraquial contralateral. afasia de predominio motor (broca). hemianopsia contralateral. Babinsky derecho.

¿ en cuál de los siguientes casos que cursan con hemiparesia súbita y que se ven en urgencias indicaría una trombosis intravenosa inmediata?. ictus isquémico de la arteria cerebral media izquierda de 6 horas de evolución. ictus isquémico de la arteria basilar de 7 horas de evolución. ictus lacunar. ictus isquémico de origen en una trombosis venosa de 5 horas de evolución.

¿ en cuál de las siguientes casos de cefalea intensa ve menos indicado realizar un TAC craneal?. asociación con fiebre, inmunodepresión, crisis epiléptica, meningismo o papiledema. exploración neurológica anormal con focalidad. precipitada por tos, esfuerzo o cambio posturales. dolor de una semana de duración en una mujer de 28 años que toma anticonceptivos y está vacunada para el COVID19 con AstraZeneca.

para el tratamiento de la migraña, están surgiendo unos nuevo tratamientos que intervienen en la vía del péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP), 1 de los siguientes no es un anticuerpo dirigido directamente a neutralizar la propia molécula CGRP, márquelo. erenumab. fremanezumab. galcanezumab. eptinezumab.

niño de 10 años que es traído a urgencias por presentar fiebre malestar general desde el día anterior, junto con crisis motora focales oro faciales. la exploración neurológica es normal excepto signos de brudzinski y kerning y dificultad para contestar con frases estructuradas junto con pobreza de vocabulario (teniendo en cuenta su edad). se le realiza un TAC en el que se observa hipo densidad de cortezas temporal frontales bilaterales. tras descartar la presencia de masas, se solicita una punción lumbar con estudios citó químico y microbiológico posterior del LCR. éste presenta un patrón de predominio linfocítico, con glucosa normal. tinción de gram y el cultivo no muestra microorganismos. en el EEG se observan actividad epileptiforme en las zonas correspondientes a la alteración de la neuroimagen, ¿ siguiente opción es la más correcta?. por la edad y el LCR, trataría con ampicilina. por la mortalidad del meningococo, trataría con ceftriaxona. por asociar crisis comiciales, trataría con corticoides. por lo definido en las pruebas diagnósticas y microbiológicas, trataría con aciclovir.

marque el resultado del análisis del LCR que no esperaría encontrar con el diagnóstico dado: meningitis pulenta bacteriana; aspecto turbio amarillento com a celular y dad de 5000 coma tipo neutrófilo 80%, proteínas aumentadas mayor de 45 miligramos, glucosa disminuida menor de 40 miligramos. meningitis viral; aspecto claro opalino, celular y dad de 50 coma tipo mononucleares 80%, proteínas aumentada mayor de 45 miligramos, glucosa normal. meningitis tuberculosa; aspecto claro o ligeramente turbio, celular y dad de 500 coma tipo mononucleares 80%, proteínas aumentadas mayor de 45 glucosa disminuida menor de 40. meningitis por hongos; Aspecto claro coma celular realidad de 5 coma tipo linfocitos 70%, proteínas disminuidas menos de 45 miligramos, glucosa normal mayor de 40 miligramos.

en la exploración neurológica de un varón de 45 años su objetivo es las siguientes alteraciones: el paciente se encuentra consciente con cierta desorientación en el tiempo coma la orientación espacial y temporal está ligeramente afectada. alteraciones de la memoria con lenguaje normal coma excepto una ligera disartria. además, presenta una apraxia ideo motora con dificultad para llevar a cabo gestos transitivos. fuerza, sensibilidades y ROT sin alteraciones significativas coma a excepción de una ligera bradicinesia. una vez finalizada la exploración observa la aparición de movimientos mioclónico en ambos miembros superiores que desaparecen en pocos segundos. durante la anamnesis coma la mujer del paciente había referido a alteraciones del comportamiento del paciente con marcada irritabilidad y labilidad emocional, junto con periodos de insomnio en las últimas semanas. dice que en su familia nunca había tenido nada igual. debe solicitar un estudio EEG en el que se objetiva una actividad cerebral lenta dispersa con aparición de ondas O. el paciente fallece a los 5 meses de esa primera visita por lo que se realiza una autopsia (pérdida neuronal, acompañada de gliosis y marcada actualización del neuropilo). marque la respuesta que le parezca más correcta: se trata de una enfermedad de Alzheimer hereditaria confirmada por evolución clínica y por una marcada atrofia cerebral coma así como por la presencia de placa de amiloide y ovillo neurofibrilar en la anatomía patológica de la autopsia. se trata de un cuadro de insomnio familiar fatal apoyado por la rápida evolución del cuadro coma la presencia de mioclonías y ataxia, y por supuesto de insomnio. la presencia de alteraciones motoras y trastornos del comportamiento nos orientan hacia el diagnóstico de una enfermedad de Wilson. intenta explicarle a su esposa que posiblemente el el trasplante de córnea que tuvo hace 20 años coma tenga algo que ver y pudiera pedir una compensación.

de los siguiente cuadro clínico, marque el que le parece más relacionado a la siringomielia: déficit motor: paraplejia o tetraplejia inicio; Flácido y arreflexico. Evoluciona; hiperreflexia, espasticidad, Babinski, desaparecen reflejos abdominales. Déficit sensitivo; Abolición de las superficial y profunda. trastornos autonómicos; urgencia miccional, estreñimiento, sudoración abolida. hemiparesia homolateral pérdida de sensibilidad posicional y vibratoria homolateral. pérdida de sensibilidad dolorosa y térmica contralateral. afectación sensitivo motora bajo el nivel de la lesión con claro predominio motor. parálisis flácida con hipotrofia, fasciculaciones y abolición de reflejos. anestesia disociada, suspendida de un territorio o metameras (anestesia/hipoestesia- dolor y temperatura-, con indemnidad del tacto y vibración). Parálisis, atrofia muscular y arreflexia segmentaria.

Tenemos a una mujer de 31 años com a con el diagnóstico de síndrome neurológico aislado o CIS? pero con signos en la RNM cerebral de diseminación en el tiempo y en el espacio (DIT, DI13). sobre lo que estamos hablando, marca la incorrecta: Cumple criterios diagnósticos de esclerosis múltiple por lo que pueden repetirse los brotes asiduamente y presentar un empeoramiento progresivo de los síntomas coma estaría indicado el tratamiento con acetato de glatiramer o interferón beta para modificar el curso de la enfermedad. si volviera a presentar brotes coma estos podrían ser muy heterogéneos coma según la localización, pueden cursar con fasciculaciones e hiporreflexias de ROT. es probable que los síntomas aparezcan o empeoren durante episodios de elevación de la temperatura corporal como un proceso febril o baño de agua caliente. de presentarse a neuritis óptica, esta será probablemente de tipo retro bar con fondo de ojo y papila normal.

sobre la crisis epiléptica, márquela que no se corresponde con su semiología. crisis versivas: desviación conjugada y sostenida de los ojos, cabeza y en ocasiones el cuerpo entero hacia un lado. crisis gelasticas: crisis en la que la manifestación clínica fundamentales la risa. una risa inmotivada, anormal y estereotipada de una crisis a otra. crisis motoras e inhibitorias: incapacidad del paciente (sin perder la conciencia) para realizar movimientos voluntarios debido a que se está produciendo una descarga epiléptica en áreas cerebrales que se encargan de la inhibición del movimiento (áreas motoras negativas). crisis con automatismo hiper cinético; Contracción muscular sostenida pero simétrica dando lugar por ejemplo la típica postura del esgrimista o al denominado “signo del cuatro” consistente la extensión de 1 de los brazos mientras el otro reflexionado a la altura del codo.

en una persona con enfermedad de Parkinson, ¿ el temblor que se evidencia cuando una extremidad está en reposo cambia de qué manera cuando se duerme?. se vuelve más rápido. su amplitud aumenta. se generaliza las extremidades que no se vieron afectadas cuando el paciente estaba despierto. desaparece.

una mujer de 33 años nos consulta por un dolor vital derecho de inicio agudo después de un partido de pádel y porque a la mañana siguiente coma su hijo de 10 años le ha notado su ojo derecho como “raro”. en el examen tiene una leve ptosis derecha y anisococia. la pupila derecha es de 2 mm más pequeña que la izquierda, pero ambas reacciones normalmente a la luz directa. la agudeza visual, los campos visuales y los movimientos oculares son normales. ¿ el sitio de la lesión, se debe a la interrupción de las fibras nerviosas relacionadas de cuál de las siguientes estructuras?. tracto óptico. quiasma óptico. nervio craneal III. ganglio cervical superior.

es probable que el paciente con mala absorción de vitamina B 12 desarrolle una prueba de romberg positiva debido al daño de, ¿ cuál de las siguientes estructuras?. vermis cerebeloso. hemisferio cerebeloso. ganglios basales. columnas posteriores de la médula espinal.

una niña de 17 años desarrolla una demencia en fases leves, temblor y rigidez. su padre murió en su cuarta década de vida con una enfermedad demencial progresiva asociada con movimiento bruscos (movimientos irregulares, no predictibles, de duración breve que cambien de una zona corporal a otra sin secuencia definida) de las extremidades. al exponerse a L-dopa, se agita agudamente y tiene movimiento brusco de las extremidades. ¿ qué cuadro clínico es más compatible?. Enf de parkinson. Enf de creutzfeld-jakob. Déficit de vit b12. Enf huntigton.

paciente de 15 años que, tras levantarse por la mañana, presenta ptosis ocular bilateral, pupilas midriáticas, debilidad facial y sequedad de boca. de entre esta patología, ¿ cuál es la más probable?. Ela bulbar. distrofia muscular orofaringea. botulismo. síndrome de eaton Lambert.

recibimos un paciente diagnosticado por el servicio de Medicina interna de una enfermedad de Wilson. márquela falsa. sintomatología neurológica por lesiones en los ganglios basales. puede presentar temblor, hipertonía, síntomas extrapiramidal, si consigo depresión. el oftalmólogo puede darnos un dato importante diagnostico. el analítica encontraremos un aumento de cobre y ceruloplasmina en sangre.

esperanza de vida más corta se asocia, ¿ con qué clínico es la esclerosis lateral amiotrófica? No se ve bien. atrofia de interóseos. fasciculaciones en los músculos lumbricales. fasciculaciones en la lengua. atrofia de los músculos pectorales.

el cerebro del adulto con trisomía 21 (síndrome de Down) exhibe muchas de las características histopatológicas de, ¿ cuál de las siguientes?. Enf de friedreich. Enf de pick. Enf de parkison. Enf de alzheimer.

la distrofia muscular de duchenne es un trastorno genético relacionado con el sexo que involucra al gen responsable de la síntesis de: hexoasaminidasa b. myosina. dystrophina. actina.

cuál de estos pacientes con meningitis B más indicado el tratamiento con ampicilina. niño de 7 años inmunocompetente con petequias cutáneas. adulto de 25 años con nasofaringitis previa. adulto de 45 años con esclerosis múltiple. adulto de 61 años inmunocompetente.

mujer de 35 años que consulta por una cefalea unilateral, pulsátil de intensidad moderada-severa que se agrava con algunos esfuerzos como subir escaleras. describe un inicio gradual, alcanzando un dolor máximo a los 30 o 60 minutos. el dolor se acompaña de sí de molestias gastrointestinales y con intolerancia a la luz y al ruido. tiene hipersensibilidad en la piel de la zona dolorida, ¿ cuál de estos fármacos no utilizarían la fase aguda?. Naproxeno 500MG. Metoclopramida 10MG. Rizatriptán 10mg. Propanolol 40mg.

señale cual, de los siguientes agentes, … utilidad como tratamiento modificador en la evolución de la enfermedad en la esclerosis. Interferón beta. Interferón gamma. Natalizumab. Fingolimod.

cuál de los siguientes tumores cerebrales tiene menor riesgo de sangrado?. carcinoma de células renales. metástasis de melanoma. astrocitoma difuso. glioblastoma.

cuál es el diagnóstico de sospecha de este lactante de 3 meses que acude a la consulta por deformidad craneal? Es una imagen de plagiocefalia posicional, miradla. Oxicefalia. Trigonocefalia. Braquicefalia. Plagiocefalia posicional.

Cuál es la causa más frecuente de hemorragia subaracnoidea, de forma global?. rotura aneurismática. traumatismo craneoencefálico. hipertensión arterial. amiloidosis.

Cuál no es un signo o síntoma de la hipertensión intracraneal?. Diplopía. Afasia. Papiledema. Cefalea.

qué es la presión de perfusión cerebral?. equivale a la presión intracraneal. es la diferencia entre la presión arterial media y la presión intracraneal. es la diferencia entre la presión intracraneal y la saturación yugular. es la presión arterial sistólica + 1/3 (PAS-PAD).

cuando es más probable que un absceso responde al tratamiento antibiótico?. cuando son múltiples. cuando son profundos. cuando está en fase de cerebritis. si se encuentra encapsulado.

el edema cerebral vaso génico es el producido por: aumento de permeabilidad capilar. aumento de la exudación transependimaria. trastorno de intercambio de gases en el cerebro. alteración del intercambio de iones en la membrana celular neuronal.

en el síndrome de la médula anclada, el cono medular está situado. por encima de L2. por debajo de L2. por encima de D12. entre L1 y L2.

indique una causa de hidrocefalia obstructiva: trombosis de seno venoso. carcinomatosis meníngea. hemorragia subaracnoidea. meduloblastoma.

indique cuál de los siguientes es un factor de buen pronóstico en los gliomas de bajo grado: presencia de mutación IDH1. presencia de gemistocitos. ausencia de deleción 1p/19q. presencia de focos de anaplasia.

La causa más frecuente de hidrocefalia en el prematuro es: malformaciones vasculares. meningitis. tumor cerebral. hemorragia de la matriz germinal.

paciente mujer de 50 años que presenta una para PC progresiva con espasticidad e hiperreflexia en miembros inferiores de 7 meses de evolución que ya no le deja caminar sin ayuda de muletas. en la resonancia magnética cérvico dorsal presenta una lesión a nivel de T10 intradural y extramedular que capta contraste de manera homogénea. Que actitud es la más adecuada en este caso: administrar analgesia, pedir rehabilitación y ver evolución. Plantear a la paciente una intervención, se trata de una comprensión medular por un probable schwannoma o meningioma. Pedir una gammagrafía ósea. Pedir una rm cerebral.

Indique cual no es una indicación de tratamiento con radioterapia convencional: linfoma cerebral primario. glioblastoma. meningioma de seno cavernoso pegado al nervio óptico ipsilateral. astrocitoma anaplásico.

respecto a la escafocefalia o dolicofefalia, indique la falsa: Es característica la prominencia de los huesos frontales y también occipital en forma de bala o proyectil, además de la cresta sagital. en el momento ideal para tratar quirúrgicamente es a partir del año de edad. ocurre por cierre prematuro de las suturas sagital. puede asociarse a hipertensión intracraneal si no se trata quirúrgicamente.