Es la relación escrita de la enfermedad ocurrida en un paciente, antecedentes y evolución. Anamnesis Historia clínica (HC) Datos personales .
(Elige más de una opción) La historia clínica es: Documento médico Documento científico Documento legal Documento económico Documento humano Documento de defunción Acta de nacimiento .
Historia clínica Documento médico Documento científico Documento legal Documento económico Documento humano.
¿Cómo comienza una historia clínica? Con un apretón de manos, junto a la observación de la cara y del aspecto del enfermo. Escribiendo con siglas y omitir datos o no escribirlos. Dando el diagnostico .
¿Cómo debe de ser la actitud del medico? De máxima alerta, para no pasar por alto ningún detalle que pueda servir para un mejor conocimiento de su paciente. Tranquilidad o desinterés .
La estructura básica de la historia clínica (HC) es: Anamnesis
Datos personales
Motivo de consulta o internación
Enfermedad actual y sus antecedentes
Antecedentes personales: Fisiológicas, patológicas, de medio y hábitos
Antecedentes hereditarios y familiares Anamnesis
Antecedentes personales: Fisiológicas, patológicas, de medio y hábitos
Antecedentes hereditarios y familiares
Datos personales
Motivo de consulta o internación
Enfermedad actual y sus antecedentes Datos personales
Motivo de consulta o internación
Anamnesis
Antecedentes personales: Fisiológicas, patológicas, de medio y hábitos
Antecedentes hereditarios y familiares
Enfermedad actual y sus antecedentes.
Es la indagación por medio de preguntas acerca de las características de la enfermedad y los antecedentes del paciente, además de ser la parte mas importante de la historia clínica (HC), permite hacer el diagnostico en más del 50% de los casos: Anamnesis-Interrogatorio Historia clínica (HC) Examen físico .
Seleccione las características de la anamnesis o interrogatorio: Es obligatorio que la realice un médico. Debe tener un orden para evitar olvidos u omisiones. Se debe realizar en un ambiente tranquilo, sin ruido ni interrupciones. Re-interrogar con algunos días de diferencia, o recurrir a parientes o personas cercanas al paciente. Usar vocabulario técnico con el paciente. Preguntar si ha padecido de ciertas patologías, utilizando su nombre científico. .
Seleccione correctamente: Datos personales Motivo de consulta o internación.
Biotipos seleccione correctamente: Longilíneo Brevilíneo Normolíneo.
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