Esofago

1) Recién nacido con regurgitación inmediata después de alimentarse. La radiografía muestra la sonda que no progresa y se desvía hacia arriba. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Estenosis esofágica congénita. Acalasia congénita. Atresia esofágica con FTE (fístula traqueoesofágica) distal. Divertículo de Zenker.

2) ¿Cuál de las siguientes asociaciones es MÁS característica de la atresia esofágica según el material de clase y Robbins?. Hipertensión portal y várices esofágicas. Enfermedad de Chagas y destrucción del plexo mientérico. Malformaciones congénitas cardíacas, genitourinarias y neurológicas. Esofagitis eosinófila y alergias alimentarias.

3. Paciente con disfagia progresiva para sólidos, mantiene el apetito y no presenta pérdida de peso. ¿Cuál es la causa MÁS probable de la estenosis?. Carcinoma epidermoide del esófago. Compresión extrínseca por tumor mediastínico. Estenosis benigna secundaria a ERGE. Divertículo de Zenker.

4. ¿Cuál de los siguientes mecanismos explica mejor la estenosis esofágica congénita, según el material de clase y Robbins?. Destrucción del plexo mientérico por Trypanosoma cruzi. Falta de relajación del EEI (esfínter esofágico inferior). Falla de recanalización del esófago durante la 8ª semana de gestación. Aumento de la presión intraluminal por vómitos repetidos.

5. Hombre de 62 años presenta regurgitación de alimentos no digeridos, halitosis intensa y sensación de masa en el cuello. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?. Acalasia del EEI (esfínter esofágico inferior). Estenosis esofágica benigna. Divertículo de Zenker (faringoesofágico). Divertículo epifrénico.

6. ¿Cuál de los siguientes enunciados describe MEJOR las características anatómicas y fisiopatológicas del divertículo de Zenker?. Divertículo verdadero localizado en el tercio distal del esófago. Herniación mucosa producida por falla de relajación del EEI (esfínter esofágico inferior). Divertículo asociado a enfermedad por reflujo gastroesofágico. Protrusión de la mucosa a través de la pared posterior, por encima del EES (esfínter esofágico superior), causada por disfunción del músculo cricofaríngeo.

7. Paciente de 45 años con disfagia progresiva para sólidos y líquidos, regurgitación nocturna y pérdida mínima de peso. El esofagograma muestra estrechamiento distal en “pico de ave” (bird-beak). ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?. Estenosis esofágica benigna por ERGE. Espasmo esofágico difuso. Acalasia primaria con disfunción del EEI. Esofagitis eosinófila.

8. ¿Cuál de las siguientes situaciones representa la causa MÁS clásica de acalasia secundaria en América Latina?. Neuropatía autonómica diabética. Infiltración amiloide del esófago. Lesión pos-poliomielitis del vago. Infección por Trypanosoma cruzi (enfermedad de Chagas) con destrucción del plexo mientérico.

9. Paciente con cirrosis hepática alcohólica llega a la guardia con hematemesis masiva y shock hipovolémico. ¿Cuál es la causa MÁS probable del sangrado?. Úlcera gástrica por Helicobacter pylori. Gastropatía congestiva. Ruptura de várices esofágicas secundarias a hipertensión portal. Síndrome de Mallory-Weiss.

10. En la hipertensión portal, ¿por qué se desarrollan las várices esofágicas?. Hipertrofia de la muscular propia del esófago. Obstrucción del EEI. Aumento de secreción ácida que erosiona la mucosa. Desarrollo de canales colaterales portosistémicos que dilatan los plexos venosos submucoso y subepitelial del esófago distal.

11. Paciente con pirosis crónica presenta biopsia del esófago distal que muestra: hiperplasia de la capa basal, elongación de las papilas de la lámina propia y presencia de eosinófilos intraepiteliales. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?. Esofagitis eosinófila. Infección por Candida albicans. Esofagitis herpética. Esofagitis por reflujo.

12. La esofagitis por reflujo (ERGE: enfermedad por reflujo gastroesofágico) puede originar varias complicaciones. ¿Cuál de las siguientes es la MÁS característica según el material de clase y Robbins?. Disfagia progresiva con pérdida de peso por carcinoma escamoso. Estenosis esofágica benigna por cicatrización y riesgo aumentado de desarrollar esófago de Barrett. Divertículo de Zenker por disfunción cricofaríngea. Candidiasis esofágica en pacientes inmunocompetentes.

13. Paciente inmunodeprimido presenta odinofagia. La endoscopia muestra múltiples placas blancas que no se desprenden al raspado. La biopsia revela hifas y pseudohifas infiltrando el epitelio escamoso. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?. Esofagitis herpética. Esofagitis por citomegalovirus. Esofagitis eosinófila. Esofagitis por Candida albicans.

14. Paciente con odinofagia intensa y dolor retroesternal agudo. La endoscopia muestra úlceras profundas en el esófago distal. La biopsia revela células multinucleadas, degeneración balonizante y cuerpos de inclusión intranucleares tipo Cowdry A. ¿Cuál es el agente etiológico MÁS probable?. Candida albicans. Citomegalovirus (CMV). Virus de Epstein-Barr (EBV). Virus del herpes simple (HSV-1 / HSV-2).

15. Paciente joven con antecedentes de asma y dermatitis atópica presenta disfagia y episodios de impactación alimentaria. La endoscopia revela esófago con aspecto anillado (“esófago felino”). La biopsia muestra numerosos eosinófilos intraepiteliales superficiales. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?. Esofagitis por reflujo. Esofagitis por Candida albicans. Esofagitis herpética. Esofagitis eosinófila.

16. En la biopsia del esófago distal se observa epitelio columnar con células caliciformes y metaplasia intestinal. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?. Adenocarcinoma esofágico. Esofagitis eosinófila. Esófago de Barrett. Gastritis crónica por Helicobacter pylori.

17. ¿Cuál es la complicación MÁS temida del esófago de Barrett según el material de clase y Robbins?. Carcinoma escamoso del esófago. Estenosis benigna del esófago. Esofagitis herpética por HSV. Adenocarcinoma esofágico derivado de displasia.

18. Paciente adulto presenta disfagia leve. La endoscopia revela una masa submucosa bien delimitada en el esófago medio, con la mucosa completamente intacta. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?. Hemangioma esofágico. Pólipo fibrovascular. Condiloma asociado a HPV. Leiomioma (tumor benigno de músculo liso).

19. Hombre de 58 años, alcohólico y fumador crónico, presenta disfagia progresiva. La endoscopia muestra una masa ulcerada en el tercio medio del esófago. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?. Adenocarcinoma esofágico. Leiomioma del esófago. Esofagitis eosinófila. Carcinoma de células escamosas.

20. En una biopsia de un tumor esofágico se observan pérolas córneas, puentes intercelulares y marcado pleomorfismo celular. ¿Cuál es la neoplasia MÁS probable?. Adenocarcinoma de Barrett. Leiomiosarcoma. Tumor carcinoide. Carcinoma de células escamosas.

21. Paciente con diagnóstico previo de esófago de Barrett presenta disfagia progresiva y pérdida de peso en los últimos meses. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?. Carcinoma de células escamosas. Esofagitis eosinófila. Estenosis benigna por ERGE. Adenocarcinoma esofágico.

22. La biopsia del esófago distal evidencia glándulas atípicas, irregulares, de tipo intestinal, con células malignas formando estructuras glandulares infiltrativas. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?. Carcinoma de células escamosas. Esófago de Barrett sin displasia. Leiomioma. Adenocarcinoma esofágico originado en Barrett.