Ya estoy cansado de ser esclavo

Se trata de paciente de 30 años de edad, sin antecedentes patológicos conocidos, quien refiere fiebre, tos de 48 horas de evolución. Al examen fisico se evidencia PA 130/60 mmHg FC: 76 lpm FR: 18 rpm, en la auscultación pulmonar se evidencia roncus generalizados, se plantea como diagnostico IRB tipo neumonía adquiridad en la comunidad, seleccione la opción de tratamiento más adecuada para el paciente descrito. Ingreso a hospitalización + Fluoroquinolona. Egreso médico + Fluoroquinolona . Egreso médico + Macrólidos ó Beta- lactámicos más macrólidos ó Fluoroquinolona sola + control en 48 horas.

En pacientes con Infección del tracto urinario recurrente,. esta asociado a mayor incidencia de cancer de vias urinarias. se debe descartar litiasis renal u otros factores obstructivos. se debe indicar profilaxis con amikacina 1 gramo intramuscular mensual. cursa con leucocituria sin bacteriuria.

Hombre de 50 años, sin enfermedad de base, consulta por disuria, poliaquiria de 5 días de evolución y desde hace 3 días fiebre de 40*C, precedida de escalofrío, y dolor lumbar izq. Al examen físico estaba febril con taquicardia, dolor en flanco y fosa lumbar izq. El examen de orina tenia leucocituria de más de 100 x cpo, nitritos positivos, Leucocitos en 13000 x mm3, con 92% seg. La ecografía renal reporto litiasis renal izq. Con discreta dilatación pelvis renal, la creatinina sérica era de 1,1magldl, sería la conducta a seguir. Ampicilia EV. Trimetroprin sulfametoxazol VO previo urocultivo. Tratamiento EV con cefalosporina de 3ra previo urocultivo mas realizar URO TAC. Fluconazol EV más urografía de eliminación. ceftriaxona intramuscular por 72horas seguido de cefixima oral por 7 dias mas.

Mujer 52 años, se le diagnostica celulitis en tercio medio de brazo izq. Posterior a herida accidental, con objeto en casa. El laboratorio presenta glicemia de 148, y GB 10900. Cuál sería la conducta?. Oxacilina EV cada 4 horas. Cefadroxilo VO y control en 72 horas repetir glicemia al resolver proceso infeccioso. Amikacina más PNC cada 4 horas. Vancomicina 1 gramo cada 12 horas por 10 días.

En un paciente con prostatitis aguda el tratamiento de elección es: amikacina IM 500mg diarios por 15 dias. nitrofurantoina 100mg diarios por 7 dias. ciprofloxacina 500mg cada 12 horas por 15 a 21 dias. ampicilina 500mg cada 6 horas por 5 dias. ceftriaxone 1 gramo diario por 3 dias.

Del apropiado uso de antibióticos, cual es la respuesta correcta. Los aminoglicosidos son de uso de rutina en infección respiratoria. Clindamicina tiene buena cobertura sobre gram negativos. Las quinolonas son de gran utilidad en el tratamiento de infecciones piel. Las cefalosporinas de 1ra generación pueden ser utilizadas en infecciones no complicadas de piel.

El señor JP de 68 años, fue traído a la emergencia por presentar desde hace 3 días, tos, disnea y dolor pleurítico, tiene habito tabaquico de 20 pag año. Al examen físico: TA:143/78mmHg, FC: 1011pm, FR: 39rpm, tiraje Intercostal, rectificación de arcos costales con aumento del diámetro AP Roncus universales y crepitantes en 1/3 medio derecho, mejor audible en axila. La Rx de tórax demostró rectificacion de arcos costales, con radiopacidad heterogénea en lóbulo medio que borra la silueta cardiaca. Al laboratorio. GB: 12.000xmm3, con 88%neut. Plaq: 550.000xmm3. es fumador de 35 pag/año. Y refiere episodio de infección respiratoria hace 3 meses. La conducta más apropiada es: Inicio de Levofloxacina VO más broncodilatadores y control en 72 horas. Inicio de Ceftriaxone EV previo cultivo de esputo, formoterol mas meflonide y realizar TAC detórax. Amoxicilina —acido clavulánico EV-metilprednisolona EV. Claritromicina EV + gentamicina EV y realizar espirometria. Amoxicilina/clavulanato.

AY de 69 años con insuficiencia venosa profunda acude por dolor y limitación funcional en pierna izg, desde hace 48 horas. Al examen tiene aumento de volumen con calor y rubor en pie y pierna izq que se extiende hasta 1/3 proximal, coloración violácea, bordes bien definidos, adenopatia en ingle izq dolorosa. Lab: GB 12500xmm3. N: 89%. plaq: 520.000xmm3. PCR: 12m9g/adl. El diagnóstico de fascitis necrotizante y se debe hospitalizar con meropenem-vancomicina EV. El diagnostico es erisipela y la conducta es tratamiento oral con clindamicina o cefalotina VO mas AINES y crioterapia. debe quedarse hospitalizado y recibir levofloxacina 500mg EV por 7 días. el diagnóstico es celulitis y debe recibir cefadroxilio oral.

La definición de sepsis incluye: proceso infeccioso localizado. paciente con fiebre o hipotermia, taquicardia, hipotensión, leucocitosis o leucopenia, y aislamiento de germen en cultivo alguna secreción. paciente con fiebre o hipotermia, (O taquicardia, hipotensión, leucocitosis o leucopenia, y con falla renal. paciente con fiebre o hipotermia, taquicardia, hipotensión sostenida, O Leucocitosis o leucopenia, falla renal, respiratoria y hematológica.

un paciente con traumatismo múltiples en accidente de tránsito con hematoma subgaleal , equimosis en brazos y maxilar inferior y dolor abdominal sin irritación peritoneal ni solución de continuidad, te envían resultado de hemtologia solicitada para evaluar posible hemorragia y reportan GB: 15.000xmm3. Hb: 13,89/dl plaq: 580.000xmm3. ( sin cambios al comparar con la Hb previa 13,6) se le debe: Colocar crioterapia, AINEs y cefadroxilo cada 12 horas. Realizar TAC de abdomen, colocar O) ceftriaxone-metronidazol y dejar en observación. Se deja en observación por 6 horas (O) mas, si no hay cambios de Hb egresa con crioterapia y AINES. Debe iniciar levofloxacino- vancomicina.

En fibrilación auricular, cual es el enunciado correcto. Es una taquiarritmia ventricular mas frecuente. Se sugiere anticoagulación dependiendo del puntaje de CHA2DS2VASc. La amiodarona se usa siempre para el control de la frecuencia cardiaca. La digoxina es el medicamento de eleccion para tratar una fibrilación en paciente con FE conservada.

Si desea estimar los efectos de una intervención emplear. Un diseño transversal. un diseño retrospectivo. Un diseño observacional con selección al azar de los participantes. Un estudio ecológico.

¿Qué parámetros evalúa la escala CURB-65?. Estado neurológico + función renal + (O) presión arterial + edad + respiraciones. Hematología completa + función renal + presión arterial + edad +respiraciones. Edad + tabaquismo + expectoración +función renal + presión arterial. Ninguna de las anteriores.

Masculino de 37 años sin antecedente alguno, acude a emergencia por cefalea intensa global a predominio retrocular, odinofagia y mialgas. Que mejora pacialmente con acetaminofén y hoy noto tos con dolor retroesternal al toser. Su examen físico fue estrictamente normal, le relizaron hematologia la cual no demostró alteraciones y su PCR; 2,4(VN: menor 1) le realizan Ag de hisopado nasal para SARS COV 2 negativa. Su conducta es: egreso con acetaminofen, loratadina O y reposo con aislamiento en casa por 3 día. egreso con azitromicina, ¡vermectin, acetaminofen. y reposo por 7 dias. egreso con tratamiento con acetaminofen-budesonida y realizar nuevo hisopado en 48 horas con aislamiento domiciliario por 7 dias o hasta tener una segunda prueba negativa. egreso con ibuprofeno, molnupiravir, O dexametasona oral, reposo con aislamiento en casa por 10 dias.

Varón de 28 años de edad drepanocitico que participa como voluntario en un centro de ayuda a pacientes con SIDA. Según su historia reicbio vacuna triple vírica en la infancia y en la adolescencia, y la hepatitis B hace 3 años. Actualmente se encuentra asintomático . ¿Qué vacunas deberíamos recomendarle?. Gripe estacional, neumocócica, meningitis tetravalente y hepatitis A, COVID. Triple vírica, gripe estacional, neumocócica. Td, meningitis tetravalente, neumocócica. Meningitis tetravalente, neumocócia y gripe estacional.

los motivos de consulta mas frecuentes en la poblacion general son. fiebre, tos, dolor, mareo. fiebre, tos, dolor, trast de ansiedad. edema, dolor, cefalea. fiebre, dolor, acné.

en un hombre de 70 años cuales examenes paraclinicos debe realizarse, dado que no tiene ninguna enfermedad de base, y su examen fisico es normal. perfil hepatico, Rx de torax, sangre oculta en heces. glicemia, lipidos, PSA T/L, sangre oculta en heces, Rx de torax, ecoabdominal. gliecemia, lipidos, PSA T/L, sangre oculta en heces, colonoscopia, DMO. hematologia, AST-ALT colest-trigl-glicemia, lipidos,TSH-T4L.

cual es el farmaco de elección en pacientes con DM 2 en insuficiencia cardíaca congestiva clase funcional III/IV que ya recibe bisoprolol, furosemide, y persiste con edema generalizado en hiperglicemia. sacubitril valsartan mas pioglitazone. dioxina mas espironolactona. digoxina mas sitagliptina. sacubitril valsartan mas empaglifozina.

Es indicación de marcapaso. FA con respuesta ventricular rapida e IC clase funcional III/IV. Bloqueo AV de 2do grado, Sindrome de Wolf Parkinson W. IC refractaria a tratamiento y bloqueo AV completo. Bloqueo AV completo, FA con respuesta ventricular variable.

la metformina esta contraindicada en pacientes con. insuficiencia renal. acidosis metabiolica. sarcopenia. toda las anteriores.

Si un paciente de 28 años de edad, acude a emergencia con dolor abdominal, deshidratación, respiración de Kussmaul, fiebre, cuerpos cetónicos ++, glicemia 300 mg/dl, obnibulado, que conducta debería tomar. a) Uso de insulina NPH. b) Hidratación parenteral con Dextrosa al 5%. c) Hidratación parenteral con solución 0.9% + Insulina de accion rapida+ KCI y Bicarbonato de ser necesario. d) Uso de Kcl 7,5% como única intervención. e) Dar agua vía oral mas inuslina NPH.

hombre de 76años con diagnostico de Insuficiencia cardiaca con fibrilación auricular crónica, y Fracción de eyección de 30%, en trat con IECA, betabloqueador, se mantiene sintomático con clase funcional l11/1V, y tuvo disminución de fuerza muscular en hemicuerpo izq, su tiene TA: 115/78mmHog, FC: 78 lpm. ¿cual seria la conducta a seguir ?. añadir espironolactona. suspender betabloqueador y añado amiodarona mas aspirina. realizar TAC de craneo, añadir espironolactona, ribaroxaban, y un inhibidor del cotransportador de glucosa tipo 2. realizar TAC de craneo y añadir furosemida, digoxina y aspirina. realizar TAC de craneo y añadir ribaroxaban y valsartan.

en un paciente 42 anos obrero de la construcción, acude con cefalea, fiebre y lumbalgia de 4 días de evolución, que no mejora con acetaminofen, a lo cual se añadió hoy orinas oscuras, dolor abdominal y vomito, deshidratado, con TA: 90/50mmHg, FC: 102lpm, deshidratado, con dolor en HD, cual es la conducta en la emergencia. hidratar con solución 045 con dextrosa, acetaminofen oral, metoclopramida, ranitidine, realizar hematología completa mas Ag NS1. hidratar con solución ringer con dextrosa, acetaminofen oral, metoclopramida,ranitidine, realizar hematologia completa mas Ag NS1, ASTALT. hidratar con solución 045 con dextrosa, diclofenac VEV, metoclopramida, ranitidine, realizar hematologia completa mas Ag NS1, ex de orina. hidratar con solución 09, paracetamol endovenoso, metoclopramida, omeprazol, realizar hematologia completa mas Ag NS1, AST/ALT, PTT. hidratar con solución fisiologica, metamizol VEV, metoclopramida, ranitidine, realizar hematologia completa mas Ag NS1, examen de orina y ecosonograma abdominal.

paciente de 28 años, con IMC: 22kg/m2, con síntomas de polidipisa, poliuria, trae 2 glicemias en ayuna 188 y 158m9g/dl. con cuerpos cetónicos positivos en examen de orina. ¿cuál es el diagnostico mas probable y tratamiento de elección?. Diabetes mellitus 2 debe iniciar metformina. Diabetes autoinmune del adulto (LADA), y debe iniciar sulfonilureas. Diabetes mellitus 1 y debe iniciar insulina cristalina SC. Diabetes autoinmune del adulto (LADA), y debe iniciar insulina de liberacion prolongada. Diabetes mellitus 2 debe iniciar insulina glargina.

Cual de estos fármacos nos es un hipoglicemiante oral. Rosiglitazona. Glimepiride. acarbose. Linagliptina. pramlintide.

¿Cuál es una complicación autonómica de la diabetes mellitus? Neuropatia sensitivo motora simétrica distal bilateral. Enfermedad renal por diabetes. Gastroparesia. Retinopatia diabética. Polidipsia.

¿cual insulina tiene mayor vida media en el organismo?. insulina cristalina. Icodec. Insulina 70/30. levemir. insulina NPH.

en un paciente con síndrome ll metabólico, Cual es la primera conducta a tomar. inicio de Metformina. inicio de rosiglitazona. dieta DASH o Mediterranea. ejercicios 130 min diarios. ejercicios 175-200min semanales mas dieta hipocalorica con control de Carbohidratos.

en un paciente con HTA y enfermedad arterial periférica sintomática esta indicado. amlodipina, clopidrogel, aspirina, rosuvastatina. |ECA, aspirina. espironolactona, aspirina, clopidrogel, atorvastatina. atenolol, ribaroxaban, rosuvastatina. IECA, clopidrogel, aspirina, gemfibrozil.

en 4to dia postoperatorio de cirugia bariátrica tipo By pass gastrico, acudio a la emergencia por presentar dolor pleuritico izq. su examen físico> FC:102lpm, TA> 100/50mmHog, hipoexpansibilidad en ambas bases. con abdomen blando sin masa ni defensa. hipotesis son y cuales pruebas para confirmar diagnósticos. a. neumonía basal derecha hacia Rx de tórax hematologia completa. b. Tromboembolismo pulmonar realizar Angitomografia toracica. c. Neumonía basal izq realizar Hematologia completa Tomografía de tórax. d. fuga de anastomosis realizar TAC de tórax y alddomen con contraste. b y c son correctas.

son efectos secundarios de los calcioantagonistas. edema pretibial y cefalea. hiperkalemia. prolongacion de QT. hiperuricemia y elevacion de LDLc.

Mujer de 65 años con diagnóstico de ADC mama, actualmente con dolor en región torácica anterior y dorsal, sin control adecuado con uso de Aines. El gammagrama óseo demostró enfermedad metastasica ósea. ¿Cuál sería su opción terapéutica optima?. Radioterapia más morfina SC fija, seguido de acetaminofen-tramadol. morfina Subcutanea mas ketoprofeno oral. acetaminofen codeina mas gabapectin. acetamonofen-tramadol mas recate con morfina oral.

Se considera diagnóstico de Diabetes mellitus tipo 2 con: HbA1c mayor 6,3. glicemia en ayunas mayor a 116mg/dl. HbA1c mayor a 6,4. inusulina en ayunas elevada. HbA1c mayor a 5,4.

la insulina es la indicación SIEMPRE en casos de. infeccion aguda con hiperglicemia. embarazo. DM 2 con obesidad II. a y b son correctas. a, b y c son correctas.

¿Cuál es una complicación autonómica de la diabetes mellitus?. Neuropatia sensitivo motora simétrica distal bilateral. Enfermedad renal por diabetes. Gastroparesia. Retinopatia diabética. Polidipsia.

Si un paciente de 28 años de edad, acude a emergencia con dolorabdominal, deshidratación, respiración de Kussmaul, fiebre, cuerposcetónicos ++, glicemia 300 mg/dl, obnibulado, que conducta deberíatomar. a) Uso de insulina solamente. b) Hidratación parenteral con Dextrosa al 50%. c) Hidratación parenteral con solución 0.9% + Insulina + Bicarbonato de sernecesario. d) Uso de Kcl 7,5% como única intervención. e) Dar agua vía oral.

en un paciente con síndrome metabólico, Cual es la primera conducta atomar. inicio de Metformina. inicio de rosiglitazona. dieta DASH o Mediterranea. ejercicios 130 min diarios. ejercicios 275min semanales mas dieta hipocalorica con control de Carbohidratos.

En el seguimiento de pacientes con HTA se debe solicitar por lo menos 1vez al año. Rx de torax, troponina, EKG. hematologia, aminotrasferasas, creatinina, microalbumiburia. lipidos sericos, peptido natriuretico atrial, creatinina, glicemia. creatinina, electrolitos, microalbuminuria, lipidos. Ekg, prueba de esfuerzo, perfil 20.

la digoxina esta indicada en el tratamiento de la Insuficiencia cardiaca izqsevera con el fin de: disminuir mortalidad. evitar eventos cardiovasculares. evitar desarrollo de fibrilacion auricular. disminución los síntomas congestivos y disminuir las hospitalizaciones. disminuir? (no estaba completa).

en un pacientes de 52 años, fumador, con diagnostico de HTA ysobrepeso con IMC 27. trae a la consulta el siguiente perfil lipidico.Colest: 218mg/dl. trigl: 380mg/dl, HDLc:23, LDLc: 117mg/dl cual seria laconducta?. dieta hipocalorica mas actividad fisica con control en 6 meses de lipidos. dieta, actividad fisica, inicio de omega 3. dieta, actividad física, inicio de fibratos. dieta, actividad física, inicio de atorvastatina. dieta, actividad física, inicio de niacina.

en la emergencia hipertensiva con encefalopatía y falla renal aguda. eltratamiento de elección incluye. diureticos ahorradores de potasio oral. betabloqueadores cardioselectivos. vasodilatadores o calcioantagonistas parenteral en unidad de cuidados intensivos. IECAs sublingual. furosemida endovenoso.

el principal efecto adverso de sulfonilureas es. hipoglicemia. perdida de peso. acidosis lactica. diarrea. hiperkalemia.

en pacientes con HTA e hipertiroidismo el tratamiento de elección es: diureticos. calcioantagonista. betabloqueadores. IECA.

hombre de 58 años con historia de HTA tratamiento con amlodipina 5mg, fumador, es llevado a la emergencia pro dolor retoresternal urente de 15min de duración, acompañado de diaforesis, irradiado a mandibula, su examen demostró TA: 150/90mmHg, FC:98lpm, R4 izq. el EKG supradesnivel de ST 2mm DI,AVL, . su conducta seria. betabloqueantes, dinitrato de isosorbide, si calma dolor egresa y control por consulta. oxigeno, dinitrato de isosorbide, prasugrel, aspirina, atorvastatina, bisoprolol, y pedir enzimas cardiacas. morfina, IECA, clopridrogel, atorvastatina, nifedipina SL, y pedir enzimas cardiacas. oxigeno, prasugrel, aspirina, atorvastatina, captopril, y perdir enzimas cardiacas. omeprazol EV, captopril SL,. Otro.

de la pregunta anterior (hombre de 58 años con historia de HTA tratamiento con amlodipina 5mg, fumador, es llevado a la emergencia pro dolor retoresternal urente de 15min de duración, acompañado de diaforesis, irradiado a mandibula, su examen demostró TA: 150/90mmHg, FC:98lpm, R4 izq. el EKG supradesnivel de ST 2mm DI,AVL, . su conducta seria) si recibes Troponina T positiva su conducta de elecciòn es: angiografia coronaria y colocacion de stent si es suceptible. pasar a UTI y colocar nitratos endovenosos, enoxaheparina, atenolol endovenoso. pasar a UTI para colocación de tirofiban, enoxaheparina. pasar a UTI para colocación de trombolisis con estreptoquinasa.

En una de las camas del servicio se encuentra hospitalizada una mujer de45 años con diagnóstico de LMA. Recibió quimioterapia de induccióninicial con un régimen que incluye arabinosa .Se coloca catéter central.Seis días después presenta fiebre de 39,2°C y el laboratorio reporta unrecuento de neutrofilos de 250 .Rx tórax muestra patrón intersticialdifuso. ¿Cuál de los siguientes es un régimen empírico de antibióticosapropiados para esta paciente?. Ceftazidime+vancomicina. Ceftazimide+mezclocilina. Ceftazimide+gentamicina mas fluconazol. Ceftazimide+metronidazol.

en un paciente con EPOC. Esta indicado el uso de profilaxis antibiótica siempre. Se indica profilaxis en pacientes con mas de 3 exacerbaciones infecciosas en 1 año que hayan ameritado hospitalizacion. La profilaxis antibiotica no ha demostrado se beneficiosa ni disminuir las hospitalizaciones. La profilaxis es basada en Penicilinas y sulfas a altas dosis por 1 año.

en una Neumonia por micoplasma cual seria la prueba con mayorespecificidad. Gram y cultivo de esputo. TAC de tórax,. hemocultivo. crioaglutininas.

En el tratamiento de la neumonía todas son ciertas EXCEPTO. En pacientes sin factores de riesgo ni comorbilidad se puede considerar tratamiento ambulatorio. Todos deben recibir azitromicina. Se evalúa CURB65 para decidir hospitalizacion. Las neumonías a múltiples focos deben quedarse hospitalizados.

sobre COVID 19, ya se demostro que los factores de riesgo asociados apeor pronóstico clinico son: edad avanzada, HTA, DM, HIVpositivo, fumador, asmatico. edad avanzada, HTA, DM, fumador, EPOC, cancer. edad avanzada, HTA, DM; EPOC, HIVpositivo. edad avanzada, sexo masculino, obesidad, DM,HTA, EPOC, inmunosupresionsevera.

en un hombre 52 años hipertenso controlado con olmesartan 20mg OD,quien acudió por tos intensa, fiebre y cefalea de 3 días de evolución,como antecedente de importancia tuvo hace 25 años Tu tipo seminomatratado, en remisión, fue vacunado hace 5 meses con Pfizer 2 dosis, esfisicamente activo, Su examen fisico TA: 138/84mmHg, FC: 91lpm, FR:18rpm, sat O2: 97%aa. enrojecimiento ocular. no se auscultan agregadospulmonares, no hay soplos ni frote en la auscultación cardíaca. suradiografía de tórax es esencialmente normal, hematología demostró Hb;15g/dl. GB: 4200xmm4con Neutrofilos: 48% y linf 37%. plaquetas250.000xmme. dimero D: 2,1 (valor de ref hasta 1,7), ferritna; 780 (VN:150.300) PCR: 4(VN hasta 1) su plan terapéutico es: hidratacion parenteral rendesivir, enoxaheparina, nebulizacion con budesonida consalbutamol 20 gotas cada 8 horas, ivermentin, acetaminofen. con aislamientointrahospitalario. hidratacion oral, acetaminofen, budesonida, molnupiravir, dexametasona,azitromicina, con monitoreo ambulatorio de temperatura y saturacion de oxigeno enaislamiento domiciliario. hidratacion oral, acetaminofen, budesonida, reposo con monitoreo y aislamientodomiciliario por 10 dias. hidratacion oral, esquema de rendesivir domiciliario por 3 dias con dexametasona,enoxaheparina subcutanea y aislamiento domiciliario por 21 dias. hidratación oral, favipiravir, ibuprofeno, dexametasona, budesonida.con monitoreo yaislamiento domiciliario por 15 dias.

las pruebas de IgG e IgM para SARS COV2 cuantitativas sirven para. Diagnóstico de enfermedad activa. Diagnóstico de enfermedad pasada. utilidad de vacunas. Determinación de seroprevalencia en población en estudios de clinicos.

Cuales son las vacunas que debe recibir un paciente masc de 67 años.sin enfermedad de base. Influenza anual-neumococo-antiVPH-covid. Pneuomococo-antitetanica-influenza-covid. Meningococo-pentavalente-antinfluenza-covid. Antineumococo-contra virus influenza-polio-covid.