Una paciente de 27 años acude a consulta porque en los últimos 3 meses ha presentado dolor y distensión abdominal que mejoran al evacuar, así como alteración en la frecuencia de las evacuaciones y urgencias miccionales. Indica sentirse sumamente incomoda ya que las molestias afectan su vida sexual, además de que en varias ocasiones por semana no conciliar el sueño y se siente constantemente cansada. Inicio la autoadministración de gomitas de melatonina y refiere hacer incrementado el número de cigarros que fuma de 4 a 10 al día. ¿Que aspecto psicológico asociado con el motivo de consulta de la paciente se debe explorar? Depresión Manejo del estrés abuso de sustancias .
Una paciente de 75 años es llevada a consulta por su hija, ya que sufrió una caída desde su plano de sustentación. Además, refiere que percibe en su madre aislamiento social, descuido personal y olvidos recurrentes en el último año. Se observa a la paciente orientada y cooperadora, aunque levemente distraída. En la exploración los signos vitales y neurológicos se registran normales, en la rodilla derecha presenta una pequeña abrasión por la caída. En la evaluación de visión y audición se registra disminución de la visión lejana y en la agudeza auditiva. ¿Cuál es el cambio biológico que está relacionado con las alteraciones en la paciente? Espesor y rigidez del cristalino Aumento del hueso esponjoso en el oído medio Colección de sangre subdural.
Una paciente de 68 años presenta un cuadro de tos con expectoración blanquecina y ortopnea, menciona que el día de hoy se agudizaron los síntomas y presenta disnea. Reside en una comunidad rural y vive con cuatro familiares mas; su casa habitación cuenta con cuartos, piso de tierra, techo de lámina, cocina rústica de leña y fosa séptica; indica que tienen aves de corral para autoconsumo. En la exploración física se registra TA 120/80 mmHg, FC 78 min, FR 22 min, T 36.9ºC, SatO 96%.
¿Cuál es el factor del entorno de la paciente que se asocia con su problema de salud?
Exposición a biomasa Hacinamiento Zoonosis.
4. Un paciente de 55 años acude a consulta de control debido a que tiene antecedente de diabetes mellitus de 5 años de evolución. En la exploración física se registran signos normales, IMC de 31kg/m2 y perímetro de cintura de 102cm. Al preguntarle sobre los ajustes a su estilo de vida, comenta que no ha logrado incorporar actividad física constante a su rutina ni reducir el número de veces que come en la calle debido a que trabaja como conductor por aplicación por casi 12 horas al día y llega a su casa de madrugada hasta que logra cubrir la suma semanal requerida por parte del dueño del vehículo. Indica que a partir de su cita de control anterior intento caminar 30 min junto a su esposa durante las mañanas antes de iniciar sus viajes, pero los asaltaron cerca de su domicilio y lo despojaron de su teléfono celular. Al ser parte de sus herramientas de trabajo, suspendió las caminatas porque debió trabajar más horas para subsanar las perdidas. Refiere que la situación afecta incluso su dinámica familiar, pues su esposa manifiesta querer mudarse al sentirse muy insegura en su colonia a partir del asalto.
¿Que aspecto del contexto social del paciente afecta su estado actual de salud? Precarizacion laboral Ambiente Familiar Inseguridad en su colonia .
5. Un paciente de 58 años acude al centro de salud por presentar tos productiva de 1 mes de evolución y pérdida ponderal de peso. Su ocupación es albañil desde los 14 años y aunque niega tabaquismo, menciona que ha llegado a fumar de manera ocasional porque todos sus compañeros fuman cuando salen a comer. No presenta antecedentes patológicos de importancia; en la exploración física se refistra IMC 19kg/m2 y se detecta dolor torácico punzante e intermitente que se exacerba con ciertos movimiento de intensidad 5/10 (EVA) en hemitorax y disnea de medianos esfuerzos.
El factor de riesgo del ambiente ocupacional del paciente que se asocia con el desarrollo de su enfermedad es la exposición a... Humo del tabaco Polvo de cuarzo adictivos químicos .
Un paciente de 47 años asiste a consulta luego de haber sido diagnosticado con diabetes mellitus mientras visitaba a su hija en otra entidad, presentó molestias y luego da la valoración médica le indicaron manejo con metformina, así como ajustes a su dieta e incremento de ejercicio. El paciente menciona que al recibir el diagnóstico se sintió muy preocupado de presentar complicaciones, refiere que a su madre le amputaron una pierna por diabetes descontrolada. En el interrogatorio menciona que en los últimos días ha tenido mareo, náuseas y debilidad muscular. A la adherencia terapéutica, refiere tomar la metformina a diario en la mañana, así como caminar 40 minutos diarios y seguir una dieta cetogenica que le recomendó su hijo. Se realiza toma de glucemia capilar y se registra 67mg/dL. ¿Cuál es el aspecto que derivó en el cuadro hipoglucémico? Hora de toma de metformina Actividad Física Dieta cetogenica .
En una comunidad se registra un aumento significativo de casos de neumonía por el incremento en los contagios de covid-19 en adultos mayores. Este grupo tiene alto índice de comorbilidad como diabetes mellitus, hipertensión y obesidad. Adicionalmente, en el centro de salud de la comunidad se reporta falta de medicamentos antivirales contra la influenza y que en este grupo de edad sólo 3.30% cuenta con vacuna contra neumococo.
¿Cuál es el problema de salud en la comunidad que importa en el incremento en los casos de neumonía?
Desabasto de tratamiento antivirales contra influenza Implementación laxa de medidas sanitarias entre la población Baja cobertura de vacuna neumococica polisacarida .
Una familia de una comunidad rural acude a consulta porque sus dos hijos presentaron, con un par de días de diferencia, pero de manera súbita, odinofagia, disfagia, dolor abdominal, evacuaciones diarreicas. Durante la exploración física, en uno se registra fiebre de 38ºC y en ambos se observa ictericia. La madre menciona que su vivienda es de adobe con dos cuartos y en ella viven con los padres de su esposo, tienen algunas aves de corral y la fuente de agua en la comunidad es un pozo común.
¿Qué aspecto del contexto de los pacientes se asocia con su padecimiento?
Vivienda con hacinamiento Fuente de agua potable Contacto con aves de corral .
Acude a consulta un paciente de 52 a los porque manifiesta que desde hace 1 hora inició un dolor en la región precordial que ha ido en aumento y se irradia hacia el brazo izquierdo. Menciona que la noche anterior presentó dolor en epigastrio por lo que ingirió antiácido. En la exploración física se observa que es de constitución robusta con facies de angustia, diaforético, con ligera palidez de tegumentos y ligera hidratación de mucosas. Se sospecha de síndrome coronario agudo.
¿Qué manifestación clínica orienta a dicho diagnosticó?
Irradiación del dolor Dolor en epigastrio Angustia y Diaforesis.
Un paciente de 68 años acude a consulta por presentar náuseas acompañadas de vómito ocasionales, así como saciedad temprana de 1 semana de evolución. Informa sobre ataques al estado general, niega pérdida de peso. Entre sus antecedentes se identifico grupo sanguíneo A+ y refiere tabaquismo desde los 20 años, a razón de 4 cigarros al día, ingesta de alcohol, una copa de vino diaria, alimentación rica en carbohidratos, frutas y verduras, así como consumo frecuente de alimentos encurtidos y ahumados. Además, ingiere complementos de vitamina C y E. indica que hace 1 año le diagnosticaron infección por Helicobacter pylori, sin tratamiento, así como hipertensión arterial desde hace 5 años, controlada con valsartan y ácido acetilsalicílico (AAS). En la exploración física sólo destaca palidez de tegumentos, linfadenopatias, cervicales y supraclaviculares izquierdas.
De acuerdo con la sospecha diagnóstica ¿Qué antecedentes son de importancia para el padecimiento?
Tipo de sangre y consumo de alimentos encurtidos y ahumados Alimentación rica en carbohidratos y consumó de AAS Ingesta de alcohol y consumo de valsartan .
Un paciente de 65 años es atendido por cuadro infeccioso pulmonar agudo, con fiebre, tos productiva con expectoración purulenta, disnea y dolor torácico. Refiere antecedentes de tabaquismo a razón de un cigarro a la semana desde los 20 años e hipotiroidismo subclínico. En la exploración física se registra IMC de 25kg/m2, se escucha matidez ala percusión y se auscultar broncofonía y crepitaciones subescapulares. ¿Cuál es el antecedente epidémico lógico relacionado con la enfermedad del paciente? Edad Tabaquismo Comorbilidades .
1Un paciente de 67 años acude al servicio de urgencias por presentar un cuadro de 12 horas de evolución caracterizado por dolor en epigastrio de tipo transfictivo, de inicio súbito e intenso que se irradia hacia el abdomen bajo. Presenta antecedente de tabaquismo positivo desde los 20 años, a razón de seis cigarros diarios y tiene diagnóstico de artritis reumatoide, pero sin apego al tratamiento. En la exploración física se registra TA 125/58 mmHg, FC 120 min, FR 27 min y T de 37ºC. se encuentra consciente aunque desorientado, con mal estado general, ruidos cardíacos rítmicos, abdomen plano, peristalsis ausente, abdomen en madera, dolor a la palpación en madera, dolor a la palpación superficial y profunda con datos de irritación peritoneal y al tacto rectal refiere dolor.
¿Qué dato se debe buscar por su relevancia para el padecimiento del paciente?
Dieta alta en grasas Palidez de Tegumentos Consumo de AINES.
Una paciente de 8 años es llevada a consulta por presentar fiebre no cuantificada intermitente en el último mes. La madre refiere que inicia de manera súbita y se acompaña de escalofríos y que la menor presenta astenia y adinamia. En la exploración física se encuentra en mal estado general, se registra TA 110/75 mmHg, FC 90 min, FR 23 min y T de 39. 5º C. se detectan datos de artritis migratoria que afecta rodilla y codos, disnea de medianos esfuerzos y se auscultar soplo holosistolico apical de tono alto en áreas precordiales, con intensidad grado III-IV e irradiado hacia la axilia; el resto de la exploración es normal.
¿Cuál es la interpretación de los hallazgos clínicos de la menor?
Insuficiencia aortica Mixoma auricular Insuficiencia mitral .
Un paciente de 65 años acude a consulta externa por presentar edema en el lado derecho del rostro que se ha hecho más evidente en las últimas 2 semanas. Refiere, además, presentar tos crónica y pérdida de peso involuntaria, ambas en el último mes. Entre sus antecedentes menciona tabaquismo positivo desde hace 40 años. Durante el interrogatorio se detecta disfonia leve y en la exploración física se observa edema y flebectasis en rostro, cuello y miembros torácico derechos
De acuerdo con el cuadro clínico, se integra síndrome de…
Vena cava inferir Vena cava superior Budd-chiari.
Una paciente de 34 años acude a consulta por presentar fiebre y dolor abdominal en el costado derecho de 1 semana de evolución. Durante el interrogatorio indica que ha presentado náuseas y vomito, coluria, hiporexia, prurito, astenia, adinamia. En la exploración física se registran signos vitales normales, se observa ataque al estado general, huellas de rascado, ictericia en conjuntivitis ++, abdomen globoso, dolor a la palpación profunda en el hipocondrio derecho y hepatomegalia. ¿Qué diagnóstico presuntivo se integra? Hepatitis A Colangitis Agua Absceso Hepatico.
Un lactante de 13 meses es llevado a consulta por presentar fiebre intermitente de 38º C en las últimas 24 horas que cede con antipireticos, además presenta rinorrea hialina abundante y tos seca progresiva en acceso. En la exploración física se encuentra hidratado, afebril, aunque con dificultad respiratoria manifiesta por tiraje intercostal leve y retracción xifoidea también leve, se auscultar estertores crepitantes finos y sibilancias al final de la espiración, por lo que se sospecha de bronquiolitis.
¿Cuál es el diagnóstico diferencial del cuadro?
Neumonia Laringotraqueobronquitis Crisis asmática .
Una paciente de 25 años acude a consulta por dolor abdominal de inicia súbito que irradia hacia la espalda. Indica que desde hace 10 días presenta disuria y polaquiuria; hace 2 días se presentó fiebre que disminuyó con antipiréticos y hoy se agregó el dolor. En la exploración física se observan facies de dolor y ligera deshidratación de mucosas, se registra taquipnea y abdominal blando y doloroso a la palpación profunda a nivel de hipogastrio, así como signo de giordano positivo y peristalsis normal, por lo que sospecha de pielonefritis.
¿Qué diagnóstico diferencial corresponde a los datos clínicos presentados? Litiasis Renal Pancreatitis Apendicitis .
Una paciente de 63 años acude a consulta por presentar astenia, adinamia y disnea de esfuerzo. Entre sus antecedentes indica historia de osteoporosis, consumo crónico de AINE y evacuaciones negras. Durante la exploración física se registra TA 100/60 mmHg, FC 90 min y FR 21 min; se observa palidez de tegumentos y no se presenta esplenomegalia ni petequias.
Además de una biometría hemática, ¿Qué estudios se deben solicitar ante la sospecha de anemia?
Conteo de reticulocitos y cinética de hierro Prueba de coombs y deshidrogenasa láctica Niveles serios de folato y bitamina B12.
Una paciente de 45 años acude a consulta externa porque presenta hipostenia e hipodinamia desde hace 2 meses, incremento de 8 kg en los últimos 6 meses y glucemia en ayunas de 115mg/dL en el último mes. Refiere antecedentes heredó familiares de diabetes mellitus en rama paterna y en la exploración física se registra IMC 31kg/m2. Se solicita laboratorios con carga de 75g de glucosa y toma de glucemia venosa a las 2 horas; se reporta 180mg/dL.
¿Cuál es la interpretación del resultado de la paciente? Glucosa alterada en ayunas Intolerancia a carbohidratos Diabetes Mellitus.
Una paciente de 50 años acude a consulta externa de primer nivel porque presenta afectación motora y sensitiva en hemicuerpo derecho leve, afasia diplopía y ataxia de 2 horas de evolución. En la valoración se encuentra estable, se sospecha de enfermedad vascular cerebral en evolución.
¿Cuál es el estudio de gabinete de primera elección que se debe solicitar? Resonancia Magnética Ultrasonido Doopler Tomografía computarizada .
Una paciente de 35 años acude al servicio de urgencias por presentar dolor opresivo abdominal en epigastro, con intensidad 8/10 desde hace 24 horas. Refiere haber presentado este cuadro en varias ocasiones y que normalmente cedía con analgésicos no específicos. En la exploración física detecta T de 38º C y se presenta dolor a la palpación en epigastro e hipocondrio derecho. Se solicita eco grafía abdominal en la que se observa lo siguiente.
Los hallazgos relevan imagen… Polipoide en la pared de la vesícula biliar Hiperecogenica de vesícula biliar con sombra acústica En reloj de arena de vesícula biliar.
Una paciente de 34 años es referida por el servicio de medicina preventiva por presentar una Citología cervical LEIAG (lesiones intraepiteliales de alto grado) sin reporte de resultado de VPH y que se encuentra asintomática. Como antecedente presenta G0, P0, A0, IVSA 17 años, dos parejas sexuales y uso de anticonceptivos orales. En el examen ginecólogo se observa anormalidades morfológicas en el cuello uterino.
¿Qué estudió se debe indicar para el seguimiento de la paciente? Citología cervical de base liquida Prueba de VPH Biopsia dirigida por colposcopia .
En el seguimiento de un paciente de 5 años que fue derivado por sospecha de leucemia aguda al presentar infecciones recurrentes, debilidad, palidez generalizada, sudoración nocturna y alteraciones del nivel de HB, se observa en el expediente resultado del aspirado de media ósea en la que se registró 10% de mieloblastos y 40% de linfoblastos. ¿Qué tipo de leucemia presenta el menor? Mieloide Linfoide Diploide.
24. Una paciente de 37 años acude a consulta porque presenta dolor abdominal en hipocondrio derecho de intensidad moderada que se irradia hacia región lumbar derecha. Refiere que el día anterior presentó náuseas y vomito de contenido alimentario en dos ocasiones. Entre sus antecedentes destaca cáncer de mamá en su madre a los 48 años y cáncer de ovario en tía materna a los 52 años en la exploración física se registra FR 18 min, FC 99 min y TA 118/89 mmHg. Se observa palidez en piel y mucosas, se detecta abdomen globuloso, blando, depreciable y doloroso a la palpación superficial y profunda en hipocondrio derecho, en donde se palpa masa abdominal. En el examen ginecólogo se palpa masa parauteria derecha, móvil y dolorosa y endurecida al tacto bimanual. Se solicita estudios de laboratorio y se realiza Ultrasonido pélvico abdominal en el que se observa tumoración anexial derecha con lesión miltilobulada, predominantemente sólida con áreas quísticas heterogéneas en su interior, que ocupa fosa iliaca y flaco derecho.
De acuerdo con los hallazgos, el estudio serio de medina personalizada que se debe solicitar para analizar el riesgo de malignidad en la paciente es… CA 125 CA 15-3 CA 19-9.
Una paciente de 68 años acude a consulta de urgencias por cuadro de dolor quemante continuo en la región del cuello y parestesias ardorosas en el brazo izquierdo de 3 días de evolución; se acompaña de rash y prurito, y el día de hoy le aparecen vesículas y nota la sensación de roce doloroso. Presenta antecedentes de diabetes mellitus de 4 años de evolución, controlada con metformina y cuya última HbA1c 6.5%; así como antecedente de insuficiencia venosa crónica. En la exploración física destaca hipersenbilidad dolorosa en la trayectoria de C2-C5 del lado izquierdo, dolor importante a la palpación, exantema papular y vesícular con líquido claro.
De acuerdo a los elementos presentados
¿Qué diagnóstico definitivo se integra?
Dermatitis de contacto Herpes Zoster Penfigo Ampolloso.
En un municipio se reporta que las infecciones respiratorias agudas fueron la primera causa de morbilidad en todos los grupos de edad durante los meses de más bajas temperaturas en el último año. Se identifica que la influenza representa la mayor frecuencia, por la que niños y adultos mayores acudieron a los servicios de salud y alrededor de 40% presentó cuadro moderado o grave.
¿Qué necesidad sanitaria se debe atender?
Promoción de las medidas de higiene Aislamiento domiciliario de nuevos casos Monitoreo de la cobertura de vacunación.
En una entidad del país se analizaron los componentes del diagnóstico de salud poblacional. Se identifico que en todos los grupos de edad se reportan las infecciones respiratorios agudas como primera causa de morbilidad, seguidas de enfermedades crónicas en personas mayores de 60 años, en contraste con la mortalidad, ya que la población enferma y muere por padecimientos de origen crónico, desplazando los padecimientos de origen infecciosos. Respecto a las características de la vivienda se registró que hay en promedio 5.5 ocupantes y 3.5 habitantes por cada una. De las viviendas particulares 61.3% tiene piso de cemento o firme; 25.3% piso de tierra y 13.4% mosaico u otro recubrimiento; 51.6% cuenta con drenaje, 62.1% tiene agua en el ámbito de la vivienda, 99.2% cuenta con energía eléctrica y 25% cocina con leña.
¿Cuál es la necesidad sanitaria que se debe atender, con base en los determinantes sociales de la población?
Número de camas no sensibles Condición de las viviendas Acceso a los servicios de salud.
Entre la población se detecta que la mayoría de los trabajadores de los cultivos no tenía conocimiento de que se cuenta con quipo de protección personal y que quienes lo utilizan no lo portan adecuadamente. Esto debido a que se integraron a la labor de campo mecanizada solo con la experiencia previa de agricultura de subsistencia. En los últimos años la comunidad ha crecido e incluso algunas prácticas se han visto rebasadas, por ejemplo se dejó de quemar basura y esta ahora se acumula en un espacio designado en la comunidad, pero la recolección es quincenal.
¿Qué aspectos integran el diagnóstico de salud de la comunidad? Desconocimiento sobre el uso corrector de EPP y de los plaguicidas Intoxicación por plaguicidas y recolección insuficiente de basura Falta de capacitación sobre mecanización y antecedente de quema de basura. .
En una comunidad rural se reporta un brote de diarrea aguda. Las evacuaciones son acuosas y blanquecinas y se acompañan de náuseas y vomito ¿Cuál es el recurso con el que se cuenta en la comunidad para controlar el brote de la enfermedad? Método para cloración de agua en todos los abastecimientos Lavado de tinacos y depósitos de agua intradomiciliaria Capacidad de identificación de casos en las escuelas.
30. En una unidad de salud se presenta un aumento de la prevalecía de algunos problemas de salud en pacientes pediátricos; se estima la magnitud y gravedad de cada padecimiento y se calcula la factibilidad resolutiva con base en los recursos disponible, como se indica a continuación
¿Qué situación sanitaria se debe atender de manera prioritaria, con base en el método de Hanlon? Faringoamigdalitis bacteriana Otitis Media Aguda Infección de Vías urinarias.
Un paciente de 42 años acude a consulta por presentar debilidad hemicara derecha de inicio súbito, dolor retroauricular derecho y parestesias en carrillo derecho de 12 horas de evolución. En la exploración física se detecta parálisis facial periférica derecha de grado 2 en escala House-Brackmann y el resto de la exploración neurológica sin alteraciones. Se determina diagnóstico de parálisis facial idiopática. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera elección para el padecimiento? Gabapentina Prednisona Aciclovir.
Una paciente de 60 años acude a consulta porque presenta somnolencia, tos no productiva y disnea. Entre sus antecedentes presenta EPOC crónica de larga evolución con control médico y lumbalgia crónica. Menciona que hace 2 días se coloco un parche transdermico de bupremorfina que le indicaron por el dolor mientras se planea la cirugía ortopédica.
La manifestación de la paciente que se asocia con el efecto adverso del medicamento es…
somnolencia tos productiva disnea.
Una paciente de 5 años fue llevada a consulta porque el día previo inicio con dolor abdominal, náuseas y vómitos persistentes. Fue ingresada, le administraron paracetamol, metoclopramida y omeprazol vía intravenosa y la mantuvieron en observación. Al día siguiente, personal de enfermería reporto que, al registrar los signos vitales, la paciente presentó movimiento espasmódicos del cuello y la mandíbula.
¿Qué fármaco originó los síntomas asociados con la distonia en la paciente? paracetamol metoclopramida omeprzol.
Una paciente de 56 años es llevada a urgencias porque presentó vomito con sangre en tres ocasiones durante la noche. Entre sus antecedentes, su hija refiere que toma escitalopram diario desde hace 3 años. En la exploración física destaca hipotensión y taquicardia. Se ingresa y se instaura vía periférica con infusión de somatostatina, omeprazol y domperidona. Se solicita endoscopia una vez que se establece hemodinamicamente; en tanto, la paciente presenta cefalea intensa, temblor, mareo y náuseas.
¿Qué fármaco interactuó en el tratamiento antidepresivo de la paciente?
somatostatina omeprazol Domperidona.
Una paciente de 55 años acude a su consultar de control de INR. Tiene antecedente de trombosis venosa profunda de extremidad pélvica derecha. Se le indico uso de medias comprensivas y warfarina con ajuste de dieta para reducir consumó de alimentos ricos en vitamina K. Se toma trombotest y el INR es de 2.0; se programa cita de control en 7 días.
La recomendación dietética que se debe indicar a la paciente es disminuir el consumo de…
Toronja y brócoli mantequilla y embutidos leche y quesos .
Un paciente de 40 años acude a consulta porque ha sentido, desde hace 1 mes, una masa en la espalda que ha incrementado de tamaño y que actualmente le produce dolor al acostarse. En la exploración física se palpa tumoración subcutánea esférica blanca en región infreaescapular izquierda, móvil y de aproximadamente 8 cm. No se observan cambios de coloración ni temperatura en la piel. Se realiza Ultrasonido, en el que se reporta imagen hipogenica subcutánea, elíptica, bien delimitada, comprensible y con estrías lineales reflactantes cortas paralelas a la piel.
¿Qué es el plan inicial de manejo quirúrgico para el paciente?
Resección completa biopsia por incision resección con márgenes quirurgicos.
Un paciente de 37 años acude a consulta porque busca orientación para controlar su peso, ya que, desde hace 5 años y debido a su trabajo, no tiene oportunidad de realizar ejercicio y su dieta no es balanceada. Entre sus antecedentes presenta diagnóstico de hipertensión arterial desde hace 2 años con manejo farmacológico. En la exploración física se registra constitución robusta, con IMC de 32mg/m2 y TA 150/90 mmHg.
¿Cuál es la recomendación dietético-nutricional que se le debe indicar al paciente para perder peso y mejorar su calidad de vida?
Cambiar a un patrón mediterránea con consumo de ácidos grasos polisaturados Llevar una dieta hipoproteica e hipocalorica con preferencia por grasas vegetales. Disminuir el consumo promedió de 300 kcal/día durante 12 meses.
Un paciente de 36 años acude a consulta porque presenta ardor epigástrico después de ingerir alimentos y regurgitación que empeora al acostarse. Entre los antecedentes se niega tabaquismo, y refiere haber suspendido la ingesta de alcohol, café y refrescos porque empeoraban los síntomas. En la exploración física se registran signos normales, sin datos de alarma. Se indican recomendaciones higiénico-dietéticas y se determina prueba Terapéutica con doble dosis de omeprazol por 2 semanas para confirmar el diagnostico de ERGE. ¿Qué especificación de uso se debe indicar al paciente para la toma del omeprazol? concomitantes con alimentos media hora antes del desayuno y la cena 30 min deues del desayuno .
Un paciente de 18 meses es llevado a consulta porque presenta rechazo de la alimentación. Su madre refiere que desde hace 4 semanas ha tenido evacuaciones diarreicas, 3 a 4 veces al día, sin moco ni sangre, por lo que su pediatra solicitó detección de virus en heces, coprocultivo y parásitos, pero todo se reportó negativo. No ha presentado fiebre ni vómitos, pero refiere una pérdida de peso de aproximadamente 900gr en el último mes, sin antecedentes de importancia; la alimentación complementaria ha sido introducida sin complicaciones, según las indicaciones. En la exploración física se encuentra con ataque al estado general, palidez de tegumentos, mucosa oral seca + y presenta un escaso panículo adiposo. Se registra peso de 10.98kg, talla de 82.3cm, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen globuloso, timpánico y dolorosa a la palpación. Los ruidos hidroaéreos están muy disminuidos y no se aprecian masas ni visceromegalias. Se realizan estudios de laboratorio y se reporta que los niveles de BH, QS y ES, se encuentran dentro de los parámetros normales; hay niveles de anticuerpos ANTI-DGP IgA >100 UI/ml y ATG IgA >100UI/ml.
¿Qué alimentos se deben incluir en la dieta del menor?
avena, soya y cebada leche, tapioca y centeno arroz, maíz y papa.
Una paciente de 37 años acude a consulta porque presenta pesadez, calambres, y dolor en miembro inferior izquierdo de 12 horas de evolución. Entre sus antecedentes, presenta sedestación de más de 7 HRS al día por su actividad laboral. En la exploración física se observa palidez leve en la piel, sin presencia de cianosis; se registra TA de 94/81, FC de 88' FR de 18' temperatura de 36.9, peso de 72kg y talla de 1.60; se detecta ligero edema en ambos miembros inferiores y se observan venas varicosas. Se le indica compresoterapia, elevación frecuente y medidas dietéticas para control de peso que favorezcan el retorno venoso.
¿Qué recomendación de actividad física se debe indicar a la paciente?
Sentadillas con peso en tobillos o mancuernas Deambulación duarte inmersión en alberca entrenamiento funcional con intensidad alternada .
Una paciente de 53 años asiste a consulta de control glucemico porque fue diagnosticada con diabetes desde hace 5 años. Refiere continuar con el tratamiento farmacológico, el seguimiento nutricio y natación cada tercer día como actividad física. En la exploración física los signos vitales son normales, se registra IMC 26kg/m2 y perímetro de cintura de 85 cm. En la revisión de los pies se detecta hiperqueratosis plantar, predominantemente en la zona del talón. El calzado que predominantemente utiliza la paciente es bajo y abierto, tipo sandalia, porque le resulta muy cómodo.
¿Qué recomendación específica se debe indicar a la paciente para el cuidado de los pies?
Zapato con suela ancha y de goma flexible calzado de descarga zapato con material interior termo-moldeabke.
Un paciente de 69 años acude a consulta porque fue diagnosticado con hipertensión arterial sistémica hace 1 mes y le indicaron cambios en su estilo de vida y tratamiento farmacológico. Tiene antecedente de tabaquismo de 40 años a razón de 1 cajetilla al día, suspendido hace 7 años, diabetes mellitus desde hace 15 años tratada con insulina y le colocaron dos stents en coronaria derecha media y se le realizó angioplastia coronaria transluminal percutánea con balón en el ramo posterolateral. En la exploración física se registra FC 80 min, FR 20 min y TA 165/71 mmHg. Se ajusta tratamiento farmacológico, se reitera el impacto benéfico de ajustar su estilo de vida y se inicia registro diario de presión arterial por 4 semanas.
¿Qué meta terapéutica de TA se debe establecer para la siguiente cita de control?
120/80 mmHg 130/80 mmHg 140/90 mmHg.
Un paciente de 48 años es trasladado en ambulancia al servicio de urgencias tras haber sido atropellado por un vehículo. Los paramédicos indican que presentó pérdida del estado de alerta, se inmovilizo la columna vertebral colocándolo sobre una tabla y en el camino comenzó a recobrar la conciencia; refirió tener cefalea y dolor torácico. En el hospital se realiza examen físico y tanto las vías aéreas como las respiratorias se encuentran normales; se registra FC 90 min, TA 120/80 mmHg, SaO2 95% y T 36.8ºC. en el examen neurológico se encuentra consciente, con desorientación de tiempo y lugar y solo abre los ojos cuando se le solicita. Se observa laceración en hemicara izquierda de 3 cm y otra de 15 cm en el brazo izquierdo, en la cara lateral del tórax y en la extremidad inferior izquierda tiene múltiples equimosis con deformidades. Se auscultar movimientos respiratorios normales, campos pulmonares bien ventilados, área precordial sin compromiso, abdomen normal con algunas escoriaciones y pequeñas abrasiones, blando depreciable sin datos de irritación peritoneal. ¿Qué datos indican que el paciente debe ser enviado al siguiente nivel de atención? características de la laceración escala de Glasgow Saturación de oxígeno .
Una paciente de 33 años con 34 SDG acude al servicio de urgencias por presentar dolor en epigastrio, náuseas y cefalea frontal. Refiere como antecedente ginecólogo G3, P2, A0. En la exploración física se registra TA 150/90 mmHg, por lo que se sospecha de preeclamsia. Se solicitan estudios de laboratorio y en los resultados destaca HB 12 g/dl, Hto 38%, plaquetas 150, creatinina de 0.9 mg/dL, proteína en tira reactiva ++, ALT 510, AST 600 ui/L, LDH 500 uI/L y bilirrubina sería 1mg/dl. ¿Qué todos de alarma presenta la paciente? Epigastralgia e hipertransaminasemia Tensión arterial y proteinuria Nivel de creatinina y de bilirrubina .
Una paciente de 51 años acude a consulta porque en la última semana ha presentado sensación urente plantar y cefalea, pero desde el día anterior ha presentado mareo al caminar. Indica antecedente de hipertensión arterial desde hace 6 meses, tratada con metoprolol y con indicación de incremento en actividad física. Por lo que práctica caminata vigorosa por media hora al día, pero al hacerlo ha presentado el aturdimiento. En la exploración física se registra TA 112/68 mmHg, FC 65 min, FR 20 min y T 36.9ºC. se toma ECG y se registra FC 65 min, complejo QRS precedió de ondas P, intervalos PR 0.28 s, complejo QRS 0.10s, onda P positiva en DI, DII y aVF, ondas T negativas en AVR, eje eléctrico de +60º e índice de sokolow (SV1 + RV6) de 28 mm.
¿Qué dato del cuadro de la paciente es indicador de que se debe derivar al siguiente nivel de atención?
Aturdimiento durante actividad física Valor de índice Sokolow Duración del intervalo PR.
Una paciente de 31 años acude al servicio de urgencias por presentar odinofagia, cefalea y ataque al estado general, además de fiebre no cuantificada de 2 días de evolución. Entre sus antecedentes comenta que su abuela es diabética, menciona tener alergia a AINE y aumenta de peso desde hace 2 años atribuido al sedentarismo. En la exploración física se registra TA 130/85 mmHg, FC 80 min, FR 18 min, T 37.5ºC IMC 30.3 kg/m2 y circunferencia abdominal 90 cm. Se observa hiperemia conjuntival, labios y mucosa oral secos, faringe y amígdalas hiperemicas, criptas amigdalinas con secreción purulenta y se palpan ganglios submaxilares bilaterales. En los resultados de laboratorio se reportan leucocitos de 10.5, neutrofilos 62%, hemoglobina 12.7 mg/dL, hematocrito de 37.2%, glucosa de 100 mg/dL, HbA1c 6%, colesterol total de 181 mg/dl, HDL 48 mg/dL, LDL 120 mg/dL y triglicéridos 187 mg/dl. Se inicia manejo para cuadro de Faringoamigdalitis y se indican medidas higienico-dieteticas, de actividad física y metformina
¿Cuál es el plan de seguimiento por establecer con el paciente?
Escalar progresivamente el programa de ejercicio aeróbico para mantener la perdía de peso Monitorear cada 5 años la progresión metabólica de la glucosa para revalorar riesgos Establecer un objetivo de peso y considerar terapia dual para control de glucosa. .
Un paciente de 64 años acude al servicio de urgencias porque desde hace 3 días presenta una lesión en el pie derecho, sin antecedente traumático. También menciona tener desde hace 10 años diabetes mellitus controlada con 16 unidades de insulina al día; dislipidemia con prevastatina; hipertensión arterial con enalapril; tabaquismo desde los 16 años a razón de fumar 10 cigarros al día y obesidad. En la exploración física se observa marcha antialgica con descarga de peso en el talón del pie derecho; lesión tipo úlcera hiperqueratosica de 1x2 cm en cara plantar, en la base del primer orejo, con hiperemia perilesional, hipertermia, dolor a la manipulación y flexo extensión del primer dedo, con presencia de exudado purulento, fétido de cantidad moderada; pulso femoral 2/2 sin soplo, popipleo 2/2, pedido 2/2 y tibial posterior 2/2, además de movilidad del dedo conservada, sensibilidad disminuida y prueba de monofilaneto semmes-weinstein 2/10.
De acuerdo con el cuadro clínico del paciente y la escala de wagner, el manejo inicial de urgencias indicado es…
Lavado abundante de la lesión con solución salina 0.9% seguido de medicina física y rehabilitación Desbridamieto quirúrgico en la zona con celulitis, Absceso o signos de sepsis y tratamiento con antibiótico Desbridamiento cortante de esfacelos y del tejido necrótico, de ser necesario, enzimas proteolíticos o hidrogeles. .
Una paciente de 58 años acude al servicio de urgencias porque presenta hematemesis franca abundante en dos ocasiones con presencia de coágulos se acompaña de dolor abdominal de intensidad 8/10, diaforesis, astenia y adinamia. Menciona haber presentado datos de evacuaciones melenicas hace 5 días. Entre sus antecedentes refiere tabaquismo positivo, enfermedad acido-peptica con Helicobacter pylori diagnosticada hace 3 años, pero sin manejo medico. En la exploración física se registra TA 100/50 mmHg, FC 120 min, FR 18 min, T 36ºC y SatO 94%. Se observa con mucosas pálidas ++, diaforetica, con abdomen blando, dolor generalizado a la palpación, más acentuado en epigastrio e hipocondrio derecho, perístasis disminuida, sin datos de irritación peritoneal y tacto rectal positivo a sangrado.
Además de iniciar reanimación hídrica. ¿Cuál es el plan inicial para el manejo medico de la paciente?
Valorar hemotransfusion, administrar inhibidores de bomba de portones (IBP) y mantener vía área permeable Administrar antibióticos de amplio espectro, manejo con betabloqueadores y ligadura Terapia farmacológica con terlipresina y antibióticos profilácticos, escleroterapia endoscopia. .
Un médico efectúa una valoración domiciliaria de un paciente de 58 años quien durante el desayuno sintió malestar general, cefalea leve y adormecimiento de la mano derecha con alteración del lenguaje durante 15 minutos, por lo que su hija solicitó la consulta. El paciente se recupera al integro y a la toma de glicemia capilar de 150 mg/dL. En la exploración física se registran signos vitales con pulso ritmico, FC 89 min, FR 22 min y TA 150/100 mmHg. Se auscultar soplo carotideo izquierdo, ruidos cardíacos y campos pulmonares normales y Glasgow 15; el paciente se encuentra alerta, consciente, orientado, al solicitarlo indica su nombre completo sin dificultad, sonrisa simetrica, se dan indicaciones por los que cierra los ojos y levanta los brazos, se observa que cae levemente el derecho y el resto de la exploración sin alteraciones.
Ante el cuadro del paciente se debe indicar…
Trasladarlo de inmediato al servicio de urgencias del Hospital más cercano Acudir a consulta con el neurólogo en cuanto le sea posible y que continúe tomando sus medicamentos Ajuste de antihipertensivo y que acuda a consulta de cardiología para la valoración del soplo. .
Los familiares de una mujer de 67 años que se encuentra postrada en cama solicitan apoyo para valorarla, ya que la observan muy desorientada. Entre sus antecedentes indican diabetes de larga evolución en tratamiento con 25 UI por la mañana y 10UI por la noche de insulina NPH e hipertensión arterial tratada con telmisartan. En la exploración, la paciente presenta Glasgow de 7 puntos (O-2, V-2, M-3), se observan pupilas isocoricas de 2 mm, hiporreflecticas y sin datos de focalizacion. Se registraron signos vitales con TA 130/80 mmHg, FC 65 min, FR 16 min, T 36.5ºC, glucemia capilar de 40 mg/dL y Sato 96%.
¿Cuál es el manejo prehospitalario que se debe indicar para resolver la emergencia?
Suministrar antihipertensivo Iniciar agentes hiperglucemicos Administrar nolaxona.
Un lactante de 6 mese es llevado por presentar fiebre de 38ºC y vomito de contenido gástrico en tres ocasiones; se agregaron deposiciones liquidas, amarillas y sin sangre. La madre indica como antecedentes que el menor se alimenta con fórmula y cereales sin gluten, aunque en las últimas 24 horas ha disminuido la ingesta de volumen. En la exploración física se observa sensorio conservado, alerta, irritable, fontanela normotensa, lengua pastosa, pero sin signo del pliegue y se muestra sediento con saliva espesa. Se palpa abdomen blando, globoso y con abundantes ruidos hidroaereos. Se estima pérdida de 500 g de peso con respecto a un control reciente.
¿Qué procedimiento se debe iniciar con el menor?
Ofrecer suero vida oral a libre demanda durante 12 horas e iniciar alimentación Administrar 100 mL/kg de vida suero oral por 3 a 4 horas y reintroducir alimentos Hidratar con suero vida oral y agregar antieméticos e inhibido de mortalidad intestinal. .
Una paciente de 53 años acude al servicio de urgencias porque presentaba cefalea intensa de 8 horas de evolución, malestar general y artralgias generalizadas. Como antecedente presenta obesidad, hipertensión arterial con 5 años de evolución controlada con beta bloqueador y diabetes mellitus con 14 años de evolución controlada con insulina NPH 30 UI por la mañana y 20 UI por la tarde, así como alergia al diclofenaco. Durante su ingreso se registran signos vitales de TA 200/120 mmHg, FC 125/min, FR 23/min, T 36°c; se obtiene glucemia capilar de 200 mg/dl, se encuentra consciente y orientada.
¿Cuál es la solución de urgencia para la paciente?
Reducción gradual de la presión arterial con losartan Administración sublingual de nifedipino a dosis-respuesta cada 30 min Reducción rápida de la presión arterial con nitroprusiato.
Un paciente de 48 años acude a consulta debido a que presenta dolor intenso en el primer dedo del pie derecho. Comenta antecedentes de diabetes mellitus de 10 años de evolución, con manejo farmacológico. En la exploración física se observa incremento de volumen y eritema en el primer ortejo de pie derecho, por lo que se solicitan estudios de laboratorio y se confirma ataque agudo de gota.
¿Qué se le debe indicar al paciente para resolver la complicación?.
Alopurinol, indometacina y dieta baja en purinas Diclofenaco sódico, colchicina y beber 3 litros de agua al día. Prednisona y consumo de lácteos al menos tres veces al día.
Una paciente de 58 años se encuentra en el servicio de urgencias desde hace 6 horas. Su padecimiento inicio hace 2 semanas al presentar cefalea holocraneana de intensidad progresiva y hace 2 días se agregaron vómitos en proyectil. En la exploración física se registró Glasgow de 14 puntos al momento del ingreso y papiledema bilateral. Se realizó TAC de cráneo que mostro hidrocefalia. Actualmente se encuentra en espera de ser valorado por el neurocirujano y el personal de enfermería informa que presenta deterioro neurológico. Se revalora y se registrar FC de 80/min y TA de 155/90mmHg, se observa estuporosa y presenta Glasgow de 10 puntos.
Para resolver la complicación que presenta el paciente es necesario administrar por vía intravenosa…
nitroprusiato manitol solución glucosada.
En una unidad de salud se detectan numerosos casos de anemia en menores de 8 años, a pesar de que se han llevado a cabo las medidas de control del niño sano. Se plantea un estudio de investigación para determinar la prevalecía del padecimiento y detectar sus factores asociados. ¿Qué diseño se debe emplear para el estudio? EPIDEMIO transversal serie de casos cohorte.
En un grupo de investigación del área de cardiología se busca evaluar la validez de autorregistro de la presión arterial como técnica diagnóstica complementaria a la valoración clínica. Esto en comparación con la manera tradicional mediante la monitorización ambulatoria en el primer nivel de atención. ¿Qué pregunta de investigación debe orientar el estudio? EPIDEMIO ¿Se correlaciona la tasa de efectividad para el logro de los objetivos terapéuticos del autorregistro con el monitoreo ambulatorio de presión arterial? ¿Existen diferencias en la sensibilidad y la específidad del autorregistro y el monitoreo ambulatorio de la presión arterial? ¿es mayor el número de pacientes diagnosticados con hipertensión arterial mediante el autorregistro que por medio del monitoreo ambulatorio? .
En un protocolo de investigación se busca analizar las características clínico patológicas y supervivencia de pacientes con cáncer de mamá a las que se les ha dado seguimiento en el hospital. Se extraerá la información de los expedientes clínicos de las personas con este diagnóstico cuya consulta de primera vez fue hace 5 años y hasta la fecha, y se excluirá aquellos que presenten datos incompletos, así como registros duplicados. Exclusión de los registros duplicados e incompletos Periodo para se considerado en la revisión Revisión y análisis aleatorios de los expedientes .
En un hospital se realiza un estudio de investigación cuyo objetivo es identificar la eficacia de dos analgésicos en relación con el grado de inhibición del dolor en paciente adultos que se encuentran en posoperatorio de apendicetomía. Se subdivida a los paciente con esta condición en dos grupos. A cada uno se le administrará el analgésico corresponde.
Para determinar el número de participante se requiere estimar el tamaño de la muestra para… EPIDEMIO
Cálculo de promedio Estimulación de proporción prueba de hipótesis .
En un estudio de investigación se evalúa el desempeño de los docentes de la Facultad de Medicina de una universidad mediante formularios que son requisitados por los estudiantes. Se llevo a cabo un muestreo mediante organización de todos los departamentos; en algunos se tenía únicamente estudiantes de pregrado, en otros solo de posgrado y, en menor proporción, hubo departamentos que tenían estudiantes de pregrado y posgrado. En total respondieron 170 alumnos. Se identificaron las observaciones o puntajes extremos y se eliminaron para reducir el error de medida. Los resultados estadísticos globales fueron publicados en la gaceta institucional con reserva de identidad, para informar a la comunidad escolar.
La fuente de sesgo del estudio es…
Característica de la muestra. Publicación de resultados Análisis de los datos. .
En un centro de salud se busca monitorear el seguimiento de los pacientes de entre 2 y 5 años que han sido atendidos por desnutrición, durante el último año. De manera inicial, se analizarán los estadísticos descriptivos del peso, la talla y el pliegue tricipital; sin embargo, en los registros de la consulta inicial se detecta que los datos de talla no presentan una distribución normal.
¿Qué medida de dispersión se debe utilizar para analizar la talla de estos pacientes? EPIDEMIO
Rango intercuartílico. Desviación media varianza.
En un protocolo de investigación en el que se realizó un ensayo clínico se evaluó el impacto de un programa de ayuno intermitente por un año para disminuir la proporción de grasa visceral sobre el riesgo de desarrollar una enfermedad cardiovascular. Se estudia 105 pacientes que habían presentado un riesgo alto (mayor a 30%) de paro cardíaco o EVC con la intervención y sin ella, Así como el seguimiento para determinar si se presentó o no el evento cardiovascular a los 3 años de la intervención. Los resultados indicaron que de los pacientes con programa de ayuno intermitente 13 presentaron evento cardiovascular y el resto no lo presentó, mientras que el grupo sin el programa específico, 29 pacientes presentaron un evento posterior. Con base en estos datos, se obtuvo una razón de riesgo relativo de 0.45 (IC 95%, 0.24 a 0.58)
¿Cómo se interpretan los resultados obtenidos? EPIDEMIO
El efecto del programa de intervención no es un factor de protección significativo respecto a quienes no lo siguieron El programa de ayuno intermitente es un factor de protección ante el evento cardiovascular El programa de ayuno interminete representó el mismo factor de riesgo para presentar un evento cardiovascular que el no seguirlo. .
En una Comunidad de 10 000 habitantes con 2352 viviendas, se lleva a cabo un estudio transversal para identificar el número de menores de 5 años que han presentado enfermedad diarreica aguda en el último año. Se muestrean 100 viviendas y se concretan los datos. ¿Qué parámetros permiten describir sintéticamente los datos registrados? EPIDEMIO mediana y rango intercuartil Media y desviación estándar Moda y coeficiente de variación .
Se realiza un estudio de investigación para explorar la asociación entre la autoestima y la depresión en estudiantes de Medicina. Participan 300 alumnos de pregrado y la primera variable se evalúa mediante una escala estandarizada que genera una puntuación entre 0 y 30. La depresión se examina con un inventario cuyo rango de puntuación va de cero a 63.
La prueba que se debe utilizar para analizar los datos es el coeficiente de… EPIDEMIO
speaman pearson kendall.
Se busca estudiar la asociación entre la duración del periodo de lactancia materna y la presencia de cáncer en niños en edad escolar. Se evalúan pacientes de 6 a 11 años que integran cada grupo, 100 participantes con leucemia y, otro, con 200 sin el padecimiento.
¿Qué medida estadística se debe de emplear para conocer el grado de asociación? EPIDEMIO
razón de momios riesgo relativo razón de prevalencia .
En un estudio se pretende estudiar si la prevalencia del riesgo cardiovascular está relacionada con la producción de anticuerpos antifosfolípidos. Participan 500 pacientes, a quienes se les calcula el riesgo cardiovascular mediante el estudio del corazón de framingham, y el nivel de anticuerpos (Anticardiolipina, beta-2 glucoproteína I, anticoagulante lúpico).
¿Qué supuesto se debe verificar antes de aplicar estas pruebas estadísticas paramétricas? EPIDEMIO
normalidad representatividad homocedasticidad .
Se planea realizar un ensayo clínico multicéntrico para comprobar la eficacia de una nueva vacuna en la población adulta. Se reclutarán 20 000 adultos de entre 18 y 59 años, sin que las mujeres que participen estén embarazadas. Se asignarán a uno de 3 grupos; en 2 se administrarán esquemas diferentes con la sustancia activa y en el tercero se suministrará placebo como control. Se empleará el método doble ciego para minimizar la posibilidad de que algún sesgo interfiere en los resultados.
¿Qué estrategia de muestreo se debe emplear en el estudio? EPIDEMIO
sistematico estratificado aleatorio simple.
Se realiza un estudio cuyo objetivo es valorar la función renal según los niveles de creatinina plasmática y compararla con la obtenida mediante la determinación de aclaramiento de creatinina, medido por cuatro fórmulas distintas, En un grupo de 721 pacientes con hipertensión arterial esencial. Se busca presentar los valores de las características antropométricas de los pacientes, así como los niveles de creatinina plasmática y del aclaramiento de creatinina en función del sexo.
¿Cómo se deben presentar estos datos? EPIDEMIO
Histograma de las características antropométricas, así como de ambos niveles de creatinina uno con datos de hombres y otro de mujeres tabla con media y desviación estándar de las características antropométricas, así como ambos niveles de creatinina agrupados por sexo. Tabla con las características antropométricas por grupo y gráfico de barras con los niveles de creatinina agrupados por formulas. .
Un grupo de investigación planea llevar a cabo un ensayo clínico que exploran la eficacia de un nuevo fármaco para prevenir neumonía por COVID-19 en personas inmunocomprometidas y disminuir la tasa de mortalidad. Participarán pacientes portadores de VIH y adultos mayores. ¿Qué aspecto se debe considerar en el estudio, de acuerdo con los fundamentos legales de la investigación biomédica? EPIDEMIO Preservar el bienestar de los participantes Mejorar o innovar terapias y tratamientos Priorizar estudios no invasivos y con mínimo riesgo .
En un centro de salud en el que un gran número de pacientes asiste para el control de padecimientos crónicos, se pretende explorar si el ayuno intermitente controlado influye en la estabilización de los niveles de glucosa en personas con diabetes mellitus.
¿Qué pregunta clínica de investigación dirige la búsqueda de evidencia? EPIDEMIO
¿El control del nivel de glucemia en pacientes con diabetes mellitus es más eficiente en un programa de ayuno intermitente que con otros tipos de dieta? ¿los programas de ayuno intermitente mejoran el control de la diabetes mellitus en comparación con paciente con otros padecimientos crónicos? ¿la reducción del riesgo de complicaciones por falta de control de la glucosa en pacientes con diabetes mellitus es favorecida por los programas de ayuno intermitentes? .
Una paciente de 20 años asiste a consulta médica debido a que hace 1 año su madre fue diagnosticada con cáncer de mama en etapa clínica IV y falleció hace 3 meses a causa de este. Su abuela materna también falleció de cáncer de mama, por lo que está preocupada y quiere saber qué riesgo tiene ella de padecer la enfermedad. Se requiere realizar una búsqueda de información al respecto.
¿Qué medio de se debe utilizar para la búsqueda de información y orientar a la paciente? EPIDEMIO
PubMed Cochrane UptoDate.
En el servicio de urgencias se brinda atención a tres pacientes; un niño de 2 años con un cuadro de gastroenteritis sin deshidratación que se envió a casa con plan de hidratación oral y antipiréticos. El segundo, una paciente de 7 meses con un cuadro de bronquitis viral, sin datos de bronco espasmo o dificultad respiratoria al que se indican antipiréticos orales y broncodilatadores profilácticos. El tercero, un niño de 6 años con un cuadro de Apendicitis aguda al que se ingreso para valoración quirúrgica.
¿Qué intervención es susceptible de explorarse mediante investigación basada en evidencias? EPIDEMIO Valoración para plantear cirugía ante sospecha clínica de Apendicitis aguda Prescripción de hidratación y antipiréticos para casos de gastroenteritis aguda Administración profiláctica de broncodilatadores y antipiréticos en bronquiolitis .
Se realiza un metanálisis para evaluar los efectos de los principales enfoques para el tratamiento de coledocolitiasis que consiste en: colecistectomía laparoscópica (CL) MAS EXPLORACIONES LAPAROSCOPICAS DEL COLEDOCO (ELC) O bien colangiopancreatografía retrograda endoscópica (CPRE). Se incluyeron todos los ensayos clínicos aleatorios que compararon los resultados de la cirugía laparoscópica, así como la depuración endoscópica de los cálculos en el colédoco. Además, se identificaron 16 ensayos con 1758 participantes, todos con defectos en el diseño de estudio que pueden dar lugar a la sobrestimación de los beneficios a la subestimación de los efectos perjudiciales. En cuanto a los hallazgos, no hubo diferencias significativas en la mortalidad entre la CL + ELC versus CPRE preoperatoria + CL.
¿Qué aspecto se debe considerar para la valoración crítica de la información obtenida? EPIDEMIO
relevancia de los resultados aplicación de los hallazgos representatividad de las muestras.
Un niño de 2 años es llevado por su madre al servicio de urgencias debido a tos, fiebre y sibilancias. Después del examen clínico el diagnóstico en bronquiolitis, por lo que se comenta a la madre que de desarrollar neumonía existe hasta 5% de probabilidad de que requiera apoyo ventilatorio, la evidencia de la efectividad del tratamiento es diversa respecto a la duración de la estancia intrahospitalaria, por lo que se decide consultar la información disponible antes de elegir el manejo.
¿Qué fuente se debe consultar para decidir cómo tratar al paciente? EPIDEMIO guías de práctica clínica estudios de casos y controles ensayos clínicos aleatorizados.
En el servicio de urgencias de un hospital se ha incrementado el número de pacientes atendidos por cólico renal agudo causado por urolitiasis. Normalmente el cuadro algico asociado se maneja con diferentes fármacos antiinflamatorios o antiespasmódicos, pero se lleva a cabo una revisión de la literatura reciente para determinar si hay nueva evidencia respecto a la efectividad de los analgésicos no opiáceos administrados en pacientes adultos en este tipo de dolor. La búsqueda genera más de 30 estudios que presentan variabilidad de los criterios de inclusión de los pacientes; en cuanto a las variables en los resultados debido a que en algunos eran dicotómicas, mientras que, en otros, continuas, así como las diferentes intervenciones estudiadas en las que los datos sobre fármacos no opiáceos y no AINE fueron escasos. los resultados indican que los AINE aliviaron significativamente el dolor en contraste con los antiespasmódicos y que agregan antiespasmódicos al manejo con AINE no mejora el control del dolor.
¿Qué aspecto de debe considerar para la valoración critica de la información obtenida en la revisión? EPIDEMIO Representativa de las muestras Relevancia de los resultados Aplicabilidad de los hallazgos .
Se lleva a cabo un metaanálisis para estimar la cantidad mínima de ejercicio requerida para aumentar el nivel de HDL-C. se consideraron estudios que proporcionan información sobre las características del ejercicio; como duración, frecuencia, intensidad relativa absoluta (expresada en equivalentes metabólicos), y se excluyeron estudios que exploraron el efecto de la combinación del ejercicio y el cambio en el consumo de alcohol. Se llevaron a cabo análisis univariados (no ajustados) y multivariados (ajustados por gasto energético semanal o duración del ejercicio a la semana). Se evaluó el sesgo de publicación en los estudios incluidos mediante una gráfica de embudo y la correlación de rango ajustada de Begg y la regresión de Macaskill para asimetría.
¿Qué nivel de evidencia presenta el estudio, con base en la escala modificada de Shekelle? EPIDEMIO
1A 1B 2B.
Una paciente de 15 años es llevada a consulta porque presento sincope que ha presentado nausea sin vomito en las últimas semanas y de acuerdo su FUM, tiene retraso de mes y medio. Niega antecedente de coito sin protección, pero se le realiza una prueba de embarazo y el resultado es positivo. Solicita la interrupción de su embarazo sin que su familia sea notificada, ya que teme que su padre reaccione de manera violenta pues sufre problemas de alcoholismo.
¿Qué información se le debe proporcionar de acuerdo con lo solicitado por la paciente? EPIDEMIO
Riesgos y posibles complicaciones implicadas en practicarse un aborde a su edad, sin acompañamiento Obligación de notificar a los padres antes de tomar cualquier decisión, por ser menor de edad. Complicaciones psicosociales asociadas con la maternidad adolescentes y alternativas como la adopción .
Una paciente de 67 años asiste a consulta de control para la diabetes y le menciona que su dentista le recomendó tomar dióxido de cloro para evitar diversas enfermedades ya que tiene numerosas propiedades curativas. Se le indica que implica un grave riesgo para la salud y no se recomienda su consumo en ninguna situación.
¿Qué información respecto a la evidencia disponible se le debe brindar a la paciente? EPIDEMIO
Razones por las que no se integra a protocolos de investigación con seres humanos Descripción de que no se han satisfecho las fases iniciales de investigación científica Hallazgos sobre la toxicidad del dióxido de cloro en diversas especies no humanas.
Un paciente de 52 años acude a consulta porque sufrió una caída y presenta una lesión cortocontundente en el brazo derecho. Inicialmente niega antecedentes de importancia, pero en la exploración física se percibe aliento alcohólico y destaca nistagmo bilateral. Se reitera el interrogatorio, enfatizando la relevancia de conocer todos los antecedentes, por lo que el paciente indica que presenta dependencia del alcohol de 30 años de evolución y que la caída se asoció con desorientación, lapsos de amnesia retrógrada y lagunas amnésicas. Se le menciona que es de suma importancia que su familia tenga conocimiento de los episodios para que, de presentar desorientación, pueda asistirlo. Además de que es necesario que reciba consejería e intervención breve que acuda a grupos de ayuda mutua para abordar el alcoholismo y la evidencia revela que la efectividad de este tipo de intervenciones es superior cuando la familia tiene oportunidad de brindar apoyo. Sin embargo, el paciente reitera que no desea que sus hijas ni su esposa tengan conocimiento de esto ya que tienen muchos problemas de manera cotidiana. Se realiza sutura de la lesión, se determina diagnóstico de síndrome confusional y se administra tiamina intramuscular
¿Qué información se lo debe brindar al paciente antes de concluir la consulta? EPIDEMIO Efectividad del apoyo familiar en le manejo de situaciones de alcoholismo Impacto de la consejería para evitar el desarrollo de complicaciones Obligación de notificar a los familiares de pacientes vulnerables o de alto riesgo .
Acude a consulta una paciente de 20 años porque hace 3 meses falleció su madre luego de ser diagnosticada con cáncer de mama, de manera que está muy preocupada y quiere conocer el riesgo que tiene de padecer lo mismo. Pregunta si puede realizarse alguna prueba genética para conocer su predisposición. Se enfatiza el interrogatorio sobre los antecedentes heredofamiliares, se realiza la exploración física y se comenta sobre los factores de riesgo.
¿Qué herramienta de la medicina basada en evidencia es de utilidad para actualizar la información que se brinde en la siguiente consulta? EPIDEMIO Uso de MeSH para indexar publicaciones sobre cáncer de mamá Modelo de Gail para el riesgo de cáncer de mamá Revisiones sobre cáncer de mamá en Cochrane .
En un análisis de meta-investigación sobre la veracidad de los estudios publicados se revela que las simulaciones muestran que, para la mayoría de diseños y entornos de estudios, es más probable que una afirmación de investigación sea falsa que verdadera. Esto, de acuerdo con los resultados en los que 1 de cada 10 de las hipótesis de interés por poner a prueba es verdadera, aunado a la tasa de 5% de falsos positivos y que el poder de detección implicado en la confirmación de la veracidad es de 80%, lo deriva en la conclusión de que los resultados negativos o nulos son más confiables, aunque es menos probable que se pretenda publicarlos.
¿Qué aspecto de estos hallazgos se debe integrar a la formación continua del personal de salud? EPIDEMIO La información publicada en la mayoría de los casos integra una subrepresentacion de los falsos positivos La confiabilidad de los resultados publicados es invalida por el mal uso sistemático de la estadística La veracidad de las publicaciones debe fundamentarse con indicadores adicionales a los propios resultados.
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