EUNACOM cirugia 1. 2024

Un paciente de 68 años consulta por dolor abdominal muy intenso (10/10), que inició hace tres horas y se asoció a vómitos alimentarios en una oportunidad. Dolor está distribuido en todo el abdomen, el cual es blando y depresible a la palpación y no presenta signos de irritación peritoneal. En el resto del examen físico, destaca un ritmo irregular en el pulso. ¿Qué examen es el más adecuado para definir el diagnóstico de sospecha?. Radiografía de abdomen simple de pie. Ecografía abdominal. Resonancia magnética nuclear de abdomen. Angiografía por tomografía axial computada de abdomen. Colangiografía pancreática retrógrada endoscópica.

Un paciente de 24 años se palpa un aumento de volumen en el cuello. Al examen físico se aprecia dicho aumento de volumen en relación a la línea media del cuello en la zona supra esternal, que se moviliza con la deglución. Se solicita una TSH que resulta normal y una ecografía de cuello que visualiza un tumor quístico de 20 mm de diámetro, sin otras alteraciones, en relación a la glándula tiroides. La conducta más adecuada es: Solicitar una cintigrafía de tiroides. Solicitar niveles plasmáticos de T3 y T4. Iniciar levotiroxina oral. Realizar biopsia por punción con aguja fina. Observar evolución.

Un paciente de 35 años consulta por dolor abdominal alto de un día de evolución, muy intenso que hay ido aumentando y se ha asociado a vómitos alimentarios. En el examen físico se aprecia dolor a la palpación del hemiabdomen superior, especialmente intenso en el hipocondrio derecho. Los ruidos hidroaéreos están presentes y no presenta signos de irritación peritoneal. La conducta más adecuada es: Solicitar una ecografía abdominal. Resolver quirúrgicamente de inmediato. Indicar analgésicos orales y enviar a domicilio. Solicitar una tomografía axial computada de abdomen y pelvis con contraste. Solicitar una colangioresonancia.

¿Cuál es la función que cumple la radioterapia en el tratamiento del cáncer de mama?. Ninguna. Disminuye la recidiva local. Disminuye el riesgo de metástasis linfáticas. Disminuye el riesgo de metástasis a distancia. Potencia el efecto de la hormonoterapia.

Paciente de 65 años consulta por dolor abdominal tipo cólico, intenso que inició hace seis horas. Pues ha presentado abundantes vómitos alimentarios en 10 oportunidades. El examen abdominal se aprecia una cicatriz de colecistectomía abierta (hace 10 años), distensión importante, asociada a un claro aumento de los ruidos hidroaéreos. Además, la palpación es dolorosa de manera difusa, con algún grado de resistencia muscular. ¿Qué examen es más adecuado para establecer el diagnóstico en este paciente?. Tomografía axial computada. Ecografía abdominal. Radiografía de abdomen simple. Resonancia magnética nuclear. Lipasa plasmática.

Un paciente de 70 años sufre una caída de altura, golpeándose la cabeza. Presenta importante dolor y vómitos en 6 oportunidades. Al examen físico está consciente y orientado, sin signos neurológicos focales. La conducta más adecuada es: Solicitar radiografía de cráneo. Solicitar TAC de cráneo sin contraste. Solicitar RMN de cráneo con contraste. Administrar analgésicos endovenosos y reevaluar en seis horas. iIndicar analgésicos orales y enviar a domicilio, indicando reconsultar en caso de aparición de signos de alarma.

Un paciente de 55 años es diagnosticado de pancreatitis aguda, la que es manejada de manera médica, con evolución satisfactoria. Usted lo evalúan tres semanas después, persistiendo con algún grado de dolor. La tomografía de control demuestra la presencia de un pseudoquiste de 5 cm de diámetro, sin otras alteraciones. La conducta más adecuada es: Realizar Colangiografía pancreática retrógrada endoscópica. Resolver quirúrgicamente. Solicitar una ecografía abdominal. Solicitar niveles plasmáticos de lipasa. Observar evolución.

Una paciente de 67 años presenta un accidente vascular encefálico, de tipo en embólico, razón por la cual se decide solicitar una ecografía carotidea, que demuestra una estenosis del 60% en la carótida izquierda, sin estenosis del lado derecho. La conducta más adecuada es: Realizar endarterectomía carotidea izquierda. Realizar endarterectomía carotidea bilateral. Indicar anticoagulación oral a permanencia. Indicar aspirina oral a permanencia. Realizar endarterectomía carotidea izquierda e indicar anticoagulación oral a permanencia.

¿A qué tipo de herida corresponde una mastectomía parcial, por un cáncer de mama?. Herida limpia. Herida limpia-contaminada. Herida contaminada. Herida sucia. Herida infectada.

Un paciente de 65 años consulta por dolor abdominal muy intenso, asociado a vómitos alimentarios. En sus exámenes se solicita hemograma, que muestra claro aumento de los glóbulos blancos. Además, se solicita lipasa plasmática, que resulta 625 UI/L. El TAC de control muestra necrosis del 50% del páncreas, con reacción inflamatoria periférica. El paciente evoluciona desfavorablemente, con marcado deterioro del estado general, por lo que se decide realizar una punción pancreática, la que muestra un cultivo positivo para Klebsiella pneumoniae. La conducta más adecuada es: Indicar antibióticos orales y régimen cero. Indicar antibióticos endovenosos y régimen cero. Indicar antibióticos endovenosos y resolver mediante debridación quirúrgica. Resolver quirúrgicamente, sin necesidad de antibióticos. Realizar punción aspirativa de la necrosis e iniciar tratamiento antibiótico.

Un paciente es apuñalado en el tórax, evolucionando con dificultad respiratoria. Examen físico, se observa una herida cortante en relación a la parrilla costal derecha, con escaso sangrado. Se solicita una radiografía de tórax, que muestra derrame pleural moderado. La más adecuada es: Realizar toracotomía de urgencia. Realizar videotoracoscopía. Instalar un tubo pleural con trampa de agua. Realizar pericardiocentesis. Observar evolución y realizar control con radiografía en cuatro a seis horas.

¿Cuál de las siguientes es una indicación de tratamiento quirúrgico en un paciente con una estenosis mitral?. Presencia de soplo diastólico. Dilatación de la aurícula izquierda. Disminución de la función ventricular izquierda. Presencia de síntomas importantes de insuficiencia cardiaca izquierda. Asociación a insuficiencia valvular leve.

Un paciente de 68 años presenta constipación de dos meses de evolución, asociada a anemia ferropénica. Se solicita una colonoscopía, que muestra un tumor de 6 cm de diámetro en el colon sigmoides, el que es biopsiado, mostrando un adenocarcinoma invasor de diferenciación intermedia. La conducta más adecuada es: Solicitar TAC de abdomen y pelvis y tórax como etapificación. Solicitar ecografía abdominal. Realizar quimioterapia. Solicitar PET-TC de abdomen y tórax. Realizar resección del tumor mediante colonoscopía.

Un paciente es diagnosticado de cáncer papilar de tiroides, mediante una biopsia aspirativa. Se realizar tiroidectomía total, sin complicaciones. La conducta más adecuada es: Iniciar levotiroxina. Solicitar cintigrafía con yodo radiactivo. Solicitar niveles plasmáticos de TSH y T4. Solicitar niveles plasmáticos de tiroglobulina y calcitonina. Realizar radioterapia cervical externa.

Un paciente de 18 años consulta por dolor torácico, de inicio súbito, que inició hace dos horas y presenta tope inspiratorio. Al examen físico, se aprecia y hipersonoridad del hemitórax derecho, asociado a disminución marcada del murmullo pulmonar. Se solicita una radiografía de tórax, que muestra un neumotórax derecho de tamaño de 30% aproximadamente. La más adecuada es: Administrar analgésicos endovenosos y controlar con una nueva radiografía de tórax en cuatro a seis horas. Instalar un tubo pleural con trampa de agua. Puncionar el segundo espacio intercostal, de manera urgente. Realizar videotoracoscopía. Realizar toracotomía abierta.

Paciente de 65 años consulta por dolor torácico, que aparece al caminar tres cuadras y que cede con el reposo. Se solicita un electrocardiograma que resulta normal. La conducta más adecuada es: Iniciar aspirina oral y controlar sus factores de riesgo cardiovascular. Solicitar una ecocardiografía. Solicitar un test de esfuerzo. Realizar angioplastía coronaria. Indicar ejercicio físico regular, controlar los factores de riesgo cardiovascular y controlar ambulatoriamente.

Un paciente de 35 años consulta por aumento de volumen inguinal izquierdo, de seis meses de evolución, que no ha presentado dolor ni otros síntomas. Al examen físico se aprecia el aumento de volumen inguinal, de consistencia blanda, sin dolor a la palpación, que es posible reducirlo sin problemas, pero quien se reproduce inmediatamente al soltarlo. La conducta adecuada es: Solicitar ecografía abdominal. Solicitar tac de abdomen y pelvis. Observar evolución. Programar cirugía electiva. Resolver quirúrgicamente de manera urgente.

Un paciente de 18 años presenta cefalea de inicio súbito, de intensidad muy alta, que se ha asociado a vómitos explosivos. El dolor inició hace siete horas y se ha agregado compromiso de conciencia. Se solicita un TAC de cerebro sin contraste, que no muestra alteraciones. Además, se solicitan exámenes generales, que resultan normales. La conducta más adecuada es: Realizar resonancia magnética nuclear con contraste. Realizar TAC de cerebro con contraste. Realizar punción lumbar. Realizar angiografía carotidea. Iniciar medidas de neuroprotección y anticoagular con heparina endovenosa.

Un paciente de 55 años, diabético, consulta por dolor anal de un día de evolución. Al examen físico, se aprecia aumento de volumen perianales izquierdo, de 5 cm de diámetro, con eritema de la piel que lo recubre. A la palpación es de consistencia blanda. La conducta más adecuada es: Indicar baños de asiento y medidas generales. Realizar trombectomía en el box. Realizar drenaje quirúrgico en pabellón. Indicar dieta rica en Sbra y controlar ambulatoriamente. Indicar antibióticos orales, asociados a laxantes y controlar ambulatoriamente.

Paciente de 60 años, cursando un infarto agudo al miocardio de seis días de evolución, presenta marcado deterioro del estado hemodinámico. Al examen físico se auscultan un soplo holosistólico intenso, en todo el precordio. Diagnóstico de sospecha es: Disección aórtica. Rotura del músculo papilar. Rotura de la pared libre ventricular. Aneurisma ventricular. Reinfarto.