EUNACOM DIC 2024

Una paciente de 53 años que tuvo su ?menopausia a los 51 años, presenta síntomas vasomotores, especialmente intensos en la noche, con calor en la cara, cuello y región superior del torso, asociado a sudoración. Como antecedente, tuvo un infarto agudo al miocardio hace 6 años. ¿Cuál es la conducta más adecuada para el manejo de esta paciente?. a Tibolona oral. b. Estradiol + desogestrel por vía oral. c. Citalopram oral. d. Promestrieno 1% tópico vaginal. e. Estradiol en parche transdérmico.

Una paciente de 45 años con antecedente de diabetes e hipertensión arterial de reciente diagnóstico, usa anticonceptivos orales combinados desde hace 10 años y solicita reevaluar su método anticonceptivo. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a. Indicar un anticonceptivo oral con progestágeno solo. b. Cambiar a anillo vaginal. c. Suspender el anticonceptivo debido a la baja probabilidad de embarazo. d. Dar anticonceptivos combinados con una menor dosis de etinilestradiol. e. Indicar un anticonceptivo combinado transdérmico.

Un niño de 5 años sufrió una caída con golpe en la nariz, presentando dolor y sangrado escaso. En el examen físico no se encuentra deformación de la nariz. Se solicitó radiografía de huesos propios nasales que no mostró fractura. Sin embargo, persiste con dolor al quinto día, con sensación de obstrucción nasal y sensación febril. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Fractura nasal. b. Absceso septal. c. Fractura de cornete. d. Hematoma septal. e. Cuerpo extraño nasal.

Un niño de 8 años presenta equimosis con frecuencia y epistaxis recurrente. Al examen físico se observan algunas petequias en las extremidades inferiores. Además, su madre tiene antecedente de equimosis frecuentes y de sangrados menstruales abundantes. Se solicitan exámenes, entre los que se muestra un hemograma con hematocrito: 42%, hemoglobina: 14 g/dL, plaquetas: 158.000 por mm3 y glóbulos blancos: 7.500 por mm3, con fórmula diferencial normal. Aparte, la protrombina está en 85% y el TTPA en 42 segundos (rango normal: 25-35 segundos). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Púrpura trombocitopénica trombótica. b. Enfermedad de von Willebrand. c. Hemofilia. d. Púrpura trombocitopénica inmune. e. Trombofilia.

Se realiza una campaña de vacunación contra el sarampión a través del Plan Nacional de Inmunizaciones. ¿Cuál es la conducta más adecuada para evaluar la eficacia de la campaña a nivel poblacional?. a. Medición de la prevalencia de anticuerpos en la población vacunada. b. Estudios de campo que comparen la incidencia de sarampión entre vacunados y no vacunados. c. Vigilancia epidemiológica para la detección y manejo oportuno de casos. d. Confirmación serológica para sarampión a los casos sospechosos. e. Revisión mensual de los registros de inmunizaciones.

Una niña de 15 años es traída por sus padres, ya que presenta ánimo bajo, insomnio y dificultades para concentrarse en los estudios, debido a múltiples preocupaciones sobre el pololeo, el ámbito social, los estudios y la salud de su familia, las que ella relaciona con el fallecimiento de su abuelo, hace 5 años. Se siente estresada y refiere sensación de cabeza "abombada", contracturas musculares en la zona posterior del cuello, dolor abdominal y náuseas. Además, ha disminuido su vida social en el último tiempo, ya que prefiere estar en casa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Trastorno de ansiedad generalizada. b. Trastorno de angustia. c. Trastorno fóbico social. d. Trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo. e. Trastorno del espectro autista.

Un niño de 4 meses presenta un cuadro febril de tres días de evolución asociado a orinas de olor intenso. En el examen físico presenta frecuencia cardíaca en 98 por minuto, buen aspecto general y temperatura de 38,8 °C. Se solicita un urocultivo, que se muestra a continuación: ¿Cuál es el fármaco de elección para iniciar el tratamiento en este paciente?. a. Ceftriaxona. b. Ciprofloxacino. c. Nitrofurantoína. d. Tobramicina. e. Imipenem.

Un niño de 8 años, asmático, presenta un cuadro de fiebre de 3 días de evolución con temperaturas entre 37,3 y 37,8 °C, asociado a tos, coriza . Tres días después presenta eritema en las mejillas y aparición de un exantema reticular en extremidades. Ha recibido tratamiento con paracetamol y está en tratamiento con inhaladores por su asma. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Escarlatina. b. Reacción a fármacos. c. Eritema infeccioso. d. Infección por Mycoplasma pneumoniae. e. Rubéola.

Una paciente consulta por pesadillas intensas y sensación de angustia que iniciaron hace 5 días, luego de haber presenciado un accidente de tránsito en el cual vio a una persona con heridas muy graves. Desde entonces, ha evolucionado con preocupación, recuerdos del momento y angustia que aparece especialmente antes de dormir, ya que sus sueños son muy vívidos. ¿Cuál de los siguientes fármacos está contraindicado para su manejo?. a. Antipsicóticos atípicos. b. Antidepresivos tricíclicos. c. Benzodiacepinas. d. Antipsicóticos típicos. e. Antidepresivos inhibidores de la recaptura de serotonina.

Un paciente de 38 años sufre un accidente de tránsito de alta energía. Al examen físico se encuentra en buenas condiciones con presiones arteriales de 120/82 mmHg, frecuencia cardíaca 81 latidos por minuto y buen llenado capilar. En el accidente sufrió un golpe en la zona lumbar derecha y con posterioridad ha presentado hematuria macroscópica en dos oportunidades. El examen físico muestra equimosis en la zona lumbar. ¿Cuál es la conducta más adecuada para proseguir el estudio?. a. Ecotomografía abdominal. b. Ecotomografía renal y vesical. c. Cirugía exploradora. d. UroTAC. e. Pielografía de eliminación.

Una paciente de 24 años consulta por edema de las extremidades inferiores, que apareció hace dos semanas. Al examen físico presenta edema blando en las extremidades inferiores, presiones arteriales de 130/80 mmHg y frecuencia cardíaca en 72 por minuto. Se solicitan exámenes de sangre, entre los que se informan hemograma que muestra hematocrito: 40%, hemoglobina: 13,5 g/dl, plaquetas: 107.000 por mm3 y leucocitos: 5.000 por mm3, creatinina: 1,3 mg/dL, C3: 60 mg/dl (valor normal: 88 a 201 mg/dl), colesterol total: 430 mg/dl y triglicéridos: 400 mg/dl. El examen de orina reporta proteinuria ++++ y hematuria de 10 glóbulos rojos por campo. La electroforesis de proteínas muestra albuminemia de 1,9 g/dl e hipergamaglobulinemia policlonal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Mieloma múltiple. b. Enfermedad por cadenas ligeras. c. Lupus eritematoso sistémico. d. Nefropatía membranosa primaria. e. Glomerulonefritis por depósito de IgA.

Una paciente de 23 años con antecedente de un aborto espontáneo hace 5 meses que requirió legrado, consulta actualmente por dolor y aumento de volumen de la extremidad inferior derecha asociado a cambios de coloración de 3 días de evolución, a lo que el día de hoy se le agregó disnea progresiva. En el examen físico se constata edema blando de la extremidad inferior derecha con cianosis. Se solicita una ecografía Doppler de extremidades inferiores que muestra presencia de una trombosis venosa profunda femoropoplítea y un angioTAC de tórax que confirma la presencia de TEP subsegmentario en el pulmón izquierdo. ¿Cuál es la conducta más adecuada para el estudio etiológico de esta paciente?. a. Niveles de antitrombina III. b. Hemograma con recuento de plaquetas. c. PET scan de tórax, abdomen y pelvis. d. Anticuerpos antifosfolípidos. e. Anticuerpos antinucleares (ANA) y anticuerpos anti-ENA.

Una paciente de 32 años, primigesta, cursando un embarazo de 25 semanas, se realiza un test de tolerancia a la glucosa oral que muestra una glicemia basal de 107 mg/dL y una glicemia post carga de glucosa de 202 mg/dL a las 2 horas. Su embarazo está bien controlado, sin otras alteraciones, y en el examen físico presenta un IMC de 32. ¿Cuál es el tratamiento de elección?. a. Metformina. b. Glibenclamida. c. Insulina. d. Sitagliptina. e. Acarbosa.

Un paciente de 25 años presenta odinofagia intensa asociada a sensación febril, por lo que ha consultado en dos oportunidades en el servicio de urgencia, habiendo recibido amoxicilina sin mayor respuesta. Acude nuevamente y en el examen físico se constata fiebre hasta 38,8 °C, faringe eritematosa con exudado bilateral, adenopatías cervicales de 2 cm y la presencia de un rash morbiliforme. Su frecuencia cardíaca es de 98 por minuto y la presión arterial de 120/80 mmHg. ¿Cuál es la conducta más adecuada para proseguir el manejo?. a. Solicitar serología para VIH. b. Solicitar anticuerpos anti cápside de virus de Epstein-Barr. c. Mantener el tratamiento con amoxicilina y controlar en 48 horas. d. Solicitar un cultivo faríngeo. e. Solicitar hemocultivo.

Un paciente de 28 años consulta por un cuadro de 10 meses de evolución de dolor lumbar nocturno asociado a rigidez lumbar durante las mañanas que cede a lo largo del día. En el examen físico la movilidad de la columna se encuentra mayormente conservada, con una leve limitación en la flexión. No presenta cambios en el aspecto de la piel, no hay dolor a la presión muscular ni palpación articular. Se solicita radiografía de columna lumbar que resulta normal y radiografía de pelvis que muestra sacroileítis bilateral. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el más adecuado para iniciar el tratamiento en este paciente?. a. Ibuprofeno. b. Adalimumab. c. Prednisona. d. Metotrexato. e. Paracetamol.

¿Cuál de los siguientes es una consecuencia del envejecimiento de la población en un país?. a. Disminución de los costos de salud. b. Aumento de la cobertura de la atención de adultos mayores en atención primaria. c. Aumento de personal calificado para la atención de salud. d. Aumento de la población con síndrome de fragilidad. e. Aumento de la variabilidad de la morbimortalidad.

Una paciente de 35 años, multípara de 1, cursando un embarazo fisiológico de 38 semanas, se realiza una ecografía obstétrica que muestra un feto con una estimación de peso fetal de 4.300 g. El líquido amniótico y las pruebas de bienestar fetal son normales. En el parto anterior tuvo una cesárea debido a desproporción céfalo pélvica con un feto de 3.900 g. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a. Realizar cesárea de urgencia. b. Inducir el trabajo de parto en este momento. c. Mantener el control habitual del embarazo hasta el inicio espontáneo del trabajo de parto. d. Programar cesárea electiva a las 39 semanas. e. Realizar un test de tolerancia a las contracciones.

Un paciente de 67 años con antecedente de insuficiencia renal crónica sin hemodiálisis, después de un viaje prolongado en avión, presenta dolor y aumento de volumen en la extremidad inferior izquierda. Al examen físico se constata edema blando y dolor a la palpación de las masas musculares. Se solicita una ecotomografía Doppler de extremidades inferiores que confirma la presencia de una trombosis venosa profunda de la vena femoral. Se solicita angioTAC de tórax, que descarta la presencia de tromboembolismo pulmonar. ¿Cuál de los siguientes fármacos es de elección para el manejo de este paciente?. a. Heparina no fraccionada. b. Enoxaparina. c. Rivaroxabán. d. Dabigatrán. e. Acenocumarol.

Un paciente de 31 años presenta disfagia súbita a nivel de la apófisis xifoides mientras comía carne de pollo. Ha intentado tomar agua, pero presenta vómitos luego de la ingesta. Acude al servicio de urgencia por persistencia de los síntomas durante 6 horas. ¿Cuál es la conducta más adecuada para el manejo de este paciente?. a. Nasofibrolaringoscopía. b. Radiografía de esófago, estómago y duodeno. c. TAC de tórax. d. Manometría esofágica. e. Endoscopía digestiva alta.

Una paciente de 15 años presenta atraso menstrual dudoso por reglas irregulares que ocurrían cada 35 a 40 días. Su FUR segura fue hace 10 semanas. Se realiza test de embarazo en orina, que resulta positivo. ¿Cuál de los siguientes parámetros es más adecuado para determinar la edad gestacional?. a. Niveles cuantitativos de gonadotropina coriónica en plasma. b. FUR segura. c. Medición ecográfica del saco gestacional. d. Medición ecográfica de la longitud céfalo-caudal. e. Medición ecográfica de la longitud femoral y el diámetro biparietal a las 16 semanas.

Un paciente de 51 años presenta ánimo bajo, tristeza, angustia, insomnio de conciliación y aumento del apetito desde hace tres semanas. Hace 4 semanas presentó un problema laboral por lo que ha pensado en renunciar. No presenta anhedonia, pensamientos negativos ni ideación suicida. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Episodio depresivo mayor. b. Trastorno de angustia. c. Trastorno de estrés postraumático. d. Trastorno bipolar. e. Trastorno adaptativo.

Un paciente de 51 años presenta dolor lumbar intermitente de 6 meses de evolución, que en ocasiones se irradia hacia genitales. Refiere haber presentado hematuria en tres oportunidades. Se solicita una ecografía abdominal que muestra la presencia de dos urolitiasis cálcica de 20 mm y 25 mm a nivel de las pelvis renales. Se solicita una UroTAC que confirma la presencia de dos litiasis de 19,9 mm y 24,9 mm respectivamente. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a. Litotricia extracorpórea. b. Alcalinización de la orina. c. Nefrolitotomía percutánea. d. Ureteroscopía. e. Nefrectomía.

Un paciente de 85 años con antecedentes de diabetes, hipertensión y dislipidemia presenta un cuadro de dolor abdominal de un día de evolución caracterizado por dolor intenso (EVA 10) en la fosa ilíaca izquierda y en la zona periumbilical. Al examen físico, el abdomen se palpa distendido, timpánico, con aumento de los ruidos hidroaéreos. Presenta frecuencia cardíaca. 104x’ y presión arterial 100/70 mmHg. Se solicita una radiografía de abdomen que muestra una imagen en "grano de café". ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Obstrucción intestinal. b. Isquemia mesentérica. c. Diverticulitis aguda. d. Vólvulo de colon sigmoides. e. Apendicitis retrocecal.

Un lactante de 12 meses, alimentado con leche materna y alimentación sólida, con antecedente de haber nacido prematuro a las 35 semanas de edad gestacional, asiste a control. Se ve de buen aspecto, sin alteraciones en su examen y con una talla y peso adecuados para su edad cronológica. La madre quiere suspender la leche materna y consulta acerca de qué tipo de alimentación debe indicarse. ¿Qué se le debe recomendar?. a. Leche de vaca semidescremada. b. Fórmula de continuación (Fórmula 3). c. Fórmula hidrolizada. d. Fórmula para prematuros. e. Fórmula de aminoácidos.

Una paciente de 42 años, asintomática, se realiza un chequeo médico en el cual se realiza exámenes de laboratorio, entre los que destacan natremia: 130 mEq/L, potasemia: 4,0 mEq/L, cloremia: 93 mEq/L. Se solicitan exámenes adicionales que muestran sodio urinario: 112 mEq/L, osmolaridad urinaria: 522 mOsm/kg (valor normal: 50-1200) osmolaridad plasmática: 272 mOsm/kg (valor normal: 275-295) y cortisol matinal dentro de rangos normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Diabetes insípida. b. Insuficiencia suprarrenal. c. Hipotiroidismo. d. Uso de diuréticos. e. Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética.

Un paciente de 60 años con antecedente de hipertensión, obesidad y un infarto agudo al miocardio hace 2 años, presenta roncopatía con apneas asociado a hipersomnia y desconcentración durante el día. El examen físico muestra obesidad con un IMC de 35, lengua grande e hipertrofia de cornetes nasales. Se realiza una polisomnografía que muestra apneas e hipopneas con 50 eventos por hora (grave). ¿Cuál es la conducta más adecuada para su manejo?. a. C-PAP. b. Cirugía amigdalina. c. Broncodilatadores. d. Benzodiacepinas antes de dormir. e. Bajar de peso.

Un paciente de 58 años con antecedente de un trastorno digestivo funcional caracterizado por alternancia entre periodos de constipación y de diarrea, con escaso dolor abdominal. Refiere que los síntomas no se asocian con cambios en la dieta ni con el estrés. Sus signos vitales y examen físico abdominal es normal. Desde hace 3 semanas nota aumento en su sintomatología. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a. Indicar psicoterapia. b. Aumentar la fibra en la dieta. c. Solicitar una ecografía abdominal. d. Manejo de la ansiedad y control ambulatorio. e. Realizar colonoscopía.

Un paciente de 34 años, diagnosticado de hipertensión arterial a los 27 años, en tratamiento con enalapril e hidroclorotiazida, consulta por un cuadro de una semana de evolución de cefalea, astenia y debilidad de las extremidades. Al examen físico se aprecia debilidad de las extremidades inferiores sin alteraciones en los reflejos osteotendíneos ni focalidad neurológica. Los exámenes muestran sodio plasmático: 145 mEq/L, potasio plasmático: 2,9 mEq/L y calcemia en 9,1 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Hiperaldosteronismo primario. b. Hipertensión renovascular. c. Feocromocitoma. d. Hipertensión esencial. e. Hiperparatiroidismo primario.

Una paciente primigesta cursando un embarazo de 37 semanas consulta por disminución de los movimientos fetales. Se realiza una ecografía obstétrica que muestra un perfil biofísico de 6/8, siendo el líquido amniótico el parámetro de 0 puntos, con medición de líquido amniótico de 2,1 cm. No presenta dinámica uterina y el tacto cervical muestra índice de Bishop: 8 puntos. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a. Realizar amnioinfusión. b. Inducir el embarazo de inmediato. c. Administrar corticoides e interrumpir en 48 horas. d. Realizar ecografía Doppler seriada, cada 2 semanas. e. Realizar cesárea de urgencia.

Un paciente de 65 años presenta una neumonía multilobar asociada a marcada disnea y compromiso del estado general. En su examen físico presenta frecuencia cardíaca de 120 por minuto, frecuencia respiratoria de 35 por minuto, presión arterial de 100/66 mmHg y saturación arterial de oxígeno de 75% FiO2 ambiental. Se solicitan gases arteriales que muestran una PaO2 de 51 mmHg, una PaCO2 de 32 mmHg y un pH de 7,42. ¿Cuál es la indicación más adecuada para la administración de oxígeno?. a. Oxígeno por cánula nasal a 0,5 L/min. b. Oxígeno por cánula nasal a 2 L/min. c. Oxígeno por mascarilla al 24%. d. Oxígeno por mascarilla Venturi al 40%. e. Oxígeno al 100% por ventilación mecánica invasiva.

Una paciente de 30 años, primigesta, cursando un embarazo de 32 semanas, consulta por dolor abdominal asociado a metrorragia escasa. Al examen físico se constata aumento del tono uterino, con frecuencia cardíaca materna de 80 por minuto y presión arterial de 120/80 mmHg. En el tacto vaginal se palpa cuello uterino duro, cerrado y posterior. Se realiza una ecografía obstétrica que muestra un pequeño desprendimiento de placenta y el feto sin alteraciones, con latidos cardiofetales a 150 por minuto. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a. Inducir el parto. b. Realizar cesárea de urgencia. c. Realizar control del embarazo con ecografía en 48 horas. d. Administrar corticoides e interrumpir en 48 horas. e. Realizar cesárea electiva a las 37 semanas.

Un paciente de 70 años consulta por alteraciones de memoria reciente de 12 meses de evolución, las cuales han aumentado en el último tiempo y se han asociado a dificultades en la marcha con caídas frecuentes. Al examen físico se aprecia hipoestesia de las extremidades inferiores, marcha inestable y aumento de los reflejos osteotendinosos, con signo de Babinski bilateral. Se solicitan exámenes de laboratorio que muestran glicemia: 102 mg/dl, creatinina: 0,9 mg/dl, BUN: 17 mg/dl, natremia: 140 mEq/L, potasemia: 4,5 mEq/L, hemograma con hematocrito: 29%, hemoglobina: 9 g/dL, VCM: 117, plaquetas: 85.000 por mm3 y leucocitos: 4.800 por mm3. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Anemia ferropénica. b. Déficit de vitamina B12. c. Demencia por cuerpos de Lewy. d. Enfermedad de Alzheimer. e. Leucemia mieloide aguda.

Una paciente de 55 años presenta sangrado genital de 5 días de evolución. Refiere que era usuaria de terapia de reemplazo hormonal combinada, la cual suspendió hace dos semanas debido a un cuadro gastrointestinal. Se solicita una ecografía transvaginal que muestra un endometrio de 10 mm de grosor heterogéneo. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a. Reiniciar la terapia de reemplazo hormonal. b. Controlar en dos semanas. c. Solicitar biopsia de endometrio ambulatoria. d. Realizar histerectomía. e. Realizar histeroscopía.

Un paciente de 66 años, diabético, hipertenso y con diagnóstico de glaucoma crónico, acude a control por marcada disminución de la visión del ojo derecho. Al examen físico se constata visión tubular en el ojo derecho y escotoma en humo de chimenea en el ojo izquierdo con agudeza visual normal. ¿Qué alteración se encontrará con mayor probabilidad en el ojo derecho?. a. Defecto pupilar aferente. b. Midriasis arrefléctica. c. Alteración del reflejo consensual. d. Arreflexia. e. Miosis.

Un paciente de 68 años, diabético tipo 2, en tratamiento con metformina, presenta deformidad de los dedos de los pies en garra, asociado a aumento del arco plantar y debilidad para caminar. Al examen físico se constata hiperqueratosis y callosidades en los pies, sin úlceras, disminución de los pulsos pedios, atrofia de los músculos de las piernas y pies, pérdida de la sensibilidad en la prueba del monofilamento e hipopalestesia de ambos pies. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a. Solicitar electromiografía. b. Indicar calzado terapéutico. c. Realizar control cada 2 meses con prueba de monofilamento y diapasones. d. Solicitar radiografías de ambos pies. e. Solicitar niveles plasmáticos de vitamina B12.

Una paciente de 28 años, primigesta, acude a su primer control del embarazo a las 34 semanas, siendo diagnosticada de VIH positivo. ¿Cuál es la conducta más adecuada para prevenir la transmisión al niño?. a. Iniciar terapia antirretroviral de inmediato. b. Administrar terapia antirretroviral durante el trabajo de parto. c. Realizar cesárea en este momento. d. Realizar cesárea electiva a las 37 semanas. e. Iniciar terapia antirretroviral si la carga viral es elevada.

Un paciente de 66 años, hipertenso, consulta por dolor torácico opresivo intenso EVA 10, asociado a sudoración, disnea y sensación de opresión precordial. Al examen físico tiene frecuencia cardíaca de 100 por minuto y presión arterial de 150/100 mmHg. Se solicita un electrocardiograma que se muestra más abajo (fuente: cardiolatina.com). ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a. Solicitar troponinas seriadas. b. Administrar atorvastatina en dosis altas. c. Administrar opiáceos y oxígeno. d. Realizar terapia de reperfusión inmediata. e. Indicar doble antiagregación plaquetaria.

Un paciente de 65 años presenta diarrea de 7 días de evolución que ha ido en aumento y se asocia a dolor abdominal bajo tipo cólico, pujo y tenesmo. Al examen físico presenta temperatura de 37,2ºC y abdomen blando, doloroso en el hemiabdomen inferior, sin signos de irritación peritoneal. Como antecedente, presentó una diverticulitis aguda hace dos semanas que fue manejada ambulatoriamente con ciprofloxacino y metronidazol. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Reactivación de la diverticulitis. b. Absceso peridiverticular. c. Infección por Clostridium difficile. d. Cáncer de colon. e. Enfermedad inflamatoria intestinal.

Una paciente de 46 años, multípara de tres, esterilizada, consulta por sangrado uterino anormal intermitente de 6 meses de evolución. Se solicitan exámenes de sangre, entre los que destaca un hemograma con hematocrito: 30%, hemoglobina: 9,5 g/dL y VCM: 75 fl. Se solicita subunidad beta en sangre que resulta negativa. La ecografía transvaginal muestra la presencia de dos miomas submucosos de 2 y 3 cm. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a. Miomectomía laparoscópica. b. Iniciar anticonceptivos orales. c. Administrar ácido tranexámico. d. Realizar histerectomía. e. Realizar biopsia de los miomas.

Una paciente de 45 años, asintomática y sin antecedentes de importancia, se realiza un hemograma como parte de un chequeo médico, que demuestra hematocrito: 45%, hemoglobina: 15,2 g/dL, VCM: 86 fl, leucocitos: 7.500 por mm3 (4.000 neutrófilos, 3.000 linfocitos y 500 monocitos), y plaquetas en 60.000 por mm3. Su examen físico no tiene alteraciones. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a. Solicitar biopsia de médula ósea. b. Iniciar corticoides orales. c. Realizar transfusión de plaquetas. d. Repetir el hemograma. e. Administrar ácido tranexámico.

Un paciente de 48 años consulta por cefalea hemicránea mayor en la zona periocular, asociada a vómitos. Al examen físico presenta inyección conjuntival, con la pupila derecha midriática que no responde a la luz, y una agudeza visual de 20/400 en el ojo derecho y 20/20 en el ojo izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Jaqueca con aura. b. Glaucoma agudo. c. Uveítis aguda. d. Cefalea en racimos. e. Parálisis del tercer par craneal.

Un paciente de 67 años, diagnosticado de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, acude a examen de medicina preventivo del adulto, en el cual recibe la recomendación de dejar de fumar por parte del personal de enfermería con el objetivo de mejorar su disnea. ¿A qué tipo de medida corresponde esta recomendación?. a. Promoción de la salud. b. Prevención primaria. c. Prevención secundaria. d. Prevención terciaria. e. Protección específica.

Un paciente de 65 años con antecedente de hábito alcohólico frecuente, con un consumo de cuatro a cinco copas al día, mayor durante los fines de semana en los que se emborracha, presenta dolor abdominal asociado a náuseas. Se solicitan pruebas hepáticas que muestran bilirrubina total: 1 mg/dl, GGT: 520 U/L, fosfatasa alcalina: 415 U/L, GOT: 50 U/L, GPT: 40 U/L y alfa-fetoproteína: 50 ng/ml (valor normal: 0-8 ng/ml). ¿Cuál es la conducta más adecuada para iniciar el estudio etiológico en este paciente?. a. Ecografía abdominal. b. Resonancia magnética hepática o abdominal. c. TAC abdominal. d. Biopsia hepática. e. Serología de virus de hepatitis.

Una paciente de 42 años con antecedente de ligadura tubárica presenta dolor pélvico asociado a menstruaciones con flujo abundante. Al examen físico está en buenas condiciones generales y se palpa el útero aumentado de tamaño. Se solicita una ecografía transvaginal que es compatible con adenomiosis uterina. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a. Implantar un dispositivo intrauterino medicado con levonorgestrel o progestina. b. Iniciar acetato de ulipristal. c. Realizar histerectomía. d. Realizar legrado uterino. e. Iniciar inyecciones de acetato de medroxiprogesterona.

Una paciente de 40 años se realiza una colecistectomía laparoscópica electiva por un diagnóstico de colelitiasis. A los 7 días consulta por dolor abdominal intenso asociado a vómitos y coluria. Al examen físico se aprecia ictericia de piel y escleras, y se palpa abdomen doloroso sin signos de irritación peritoneal. Sus signos vitales son: frecuencia cardíaca de 91 por minuto y presión arterial de 122/82 mmHg. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Coledocolitiasis. b. Litiasis del conducto hepático común. c. Bilioperitoneo. d. Hematoma subcapsular hepático. e. Lesión iatrogénica de la vía biliar.

Un paciente de 18 años consulta por aparición de lesiones eritematosas en las extremidades inferiores, asociadas a hematuria en dos oportunidades. Al examen físico se constata púrpura palpable en ambas extremidades inferiores. El paciente refiere dolor abdominal y náuseas. El hemograma muestra hematocrito: 44%, leucocitos: 8.800 por mm3 con fórmula diferencial normal y plaquetas: 288.000 por mm3. Los demás exámenes de laboratorio muestran creatinina de 0,8 mg/dl, BUN: 14 mg/dl y sedimento de orina con 25 eritrocitos por campo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Enfermedad de Kawasaki. b. Púrpura trombocitopénica trombótica. c. Púrpura de Schönlein-Henoch. d. Vasculitis ANCA positivo. e. Lupus eritematoso sistémico.

Un paciente de 74 años consulta por temblor de extremidades superiores que se acentúa al realizar actividades con las manos como escribir. Al examen físico se constata el temblor, sin signos focales ni otras alteraciones. ¿Cuál es el fármaco de elección para el manejo de este paciente?. a. Levodopa. b. Alprazolam. c. Diazepam. d. Propranolol. e. Clonazepam.

Un paciente de 55 años, hipertenso y dislipidémico, consulta por palpitaciones intensas asociadas a disnea y marcado compromiso del estado general. Al examen físico se constata frecuencia cardíaca a 165 por minuto. No es posible la lectura de la presión arterial con el manguito de presión. Se observa sudoroso y con frialdad de extremidades inferiores. Se solicita un electrocardiograma que muestra una taquicardia irregular con QRS angosto y ausencia de onda P. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada para el manejo de este paciente?. a. Desfibrilación eléctrica inmediata. b. Amiodarona endovenosa. c. Adenosina endovenosa. d. Cardioversión eléctrica inmediata. e. Verapamilo endovenoso.

Un paciente de 34 años en situación de calle presenta tos y expectoración asociado a fiebre desde hace 2 meses. Ha bajado 8 kg de peso y ha presentado abundante expectoración mucopurulenta, en algunas ocasiones de aspecto rojizo. En los últimos días ha presentado aumento marcado de la disnea y compromiso del estado general, a lo que se agregó compromiso de conciencia en las últimas horas. Es traído por ambulancia en sopor profundo, con frecuencia cardíaca de 125 por minuto, presión arterial de 100/60 mmHg, frecuencia respiratoria de 32 por minuto y saturación arterial de oxígeno de 90%. La radiografía de tórax se muestra más abajo (fuente: Radiopaedia). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Tromboembolismo pulmonar. b. Atelectasia izquierda. c. Derrame pleural izquierdo. d. Cáncer pulmonar. e. Neumotórax.

Un paciente de 39 años consulta por ideas recurrentes desde hace 20 años, en las cuales siente que él podría ser pedófilo. Refiere que nunca ha abusado de un niño y que no desea hacerlo. Sin embargo, no puede evitar tener estos pensamientos, lo que le genera marcada ansiedad. Relata que repite una frase con lo cual la ansiedad disminuye. Sin embargo, se ha sentido muy agobiado en el último tiempo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Esquizofrenia. b. Trastorno delirante crónico. c. Trastorno de angustia generalizada. d. Parafilia. e. Trastorno obsesivo compulsivo.

Una paciente de 34 años, puérpera hace 15 días, consulta por sensación febril con temperatura axilar de 38.5 ºC, asociado a aumento de volumen y dolor en la mama izquierda. Al examen físico se observa eritema de la mama izquierda, asociado a una zona de aumento de volumen dolorosa y fluctuante a la palpación de 3 cm de diámetro. Además de iniciar tratamiento antibiótico, ¿cuál es la conducta más adecuada?. a. Suspender la lactancia materna. b. Realizar drenaje quirúrgico. c. Solicitar ecotomografía mamaria. d. Solicitar una resonancia magnética nuclear de mama. e. Administrar analgésicos y aplicar calor local.

Un paciente de 43 años con antecedente de asma bronquial ha presentado aumento de sus síntomas, por lo que inició prednisona oral 40 mg al día por 5 días. Se solicita una glicemia de ayuno que resulta en 130 mg/dL. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a. Repetir la glicemia en una semana. b. Solicitar test de tolerancia a la glucosa oral. c. Iniciar insulina. d. Solicitar hemoglobina glicosilada. e. Iniciar hipoglicemiantes orales.

Un paciente de 34 años presenta desde hace 4 semanas dolor abdominal, asociado a deposiciones líquidas frecuentes, en ocasiones de color rojizo, además de pujo y tenesmo rectal. Al examen físico, sus signos vitales se encuentran dentro de rangos normales y se palpa abdomen blando depresible sin masas ni signos peritoneales, con sensibilidad a la palpación profunda del hemiabdomen inferior. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Enfermedad de Crohn. b. Enfermedad celíaca. c. Infección por Shigella flexneri. d. Cáncer de colon. e. Colitis ulcerosa.

Un paciente de 64 años, hipertenso sin tratamiento, consulta por disnea de esfuerzos de una semana de evolución que ha ido en aumento hasta volverse de mínimos esfuerzos. Al examen físico tiene presión arterial de 200/110 mmHg, frecuencia cardíaca de 78 por minuto, auscultación cardíaca con ritmo regular en tres tiempos con presencia de R3, y examen pulmonar con murmullo pulmonar presente bilateral y presencia de crepitaciones bibasales. En el examen de las extremidades inferiores se constata edema blando ++. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Infarto agudo al miocardio. b. Insuficiencia cardíaca congestiva aguda. c. Tromboembolismo pulmonar. d. Pericarditis aguda. e. Hipertensión pulmonar primaria.

Un paciente de 68 años acude por disnea de esfuerzos que ha persistido durante los últimos 3 meses. Hoy presentó un episodio de pérdida de conciencia mientras caminaba, con recuperación total posterior al evento. Al examen físico, tiene FC: 77x’, PA: 126/82 mmHg, auscultación cardíaca con ritmo regular en dos tiempos y soplo sistólico en la zona paraesternal derecha. Auscultación pulmonar con murmullo pulmonar presente, sin ruidos agregados. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Bloqueo auriculoventricular. b. Estenosis aórtica. c. Insuficiencia mitral. d. Tromboembolismo pulmonar. e. Enfermedad arterial coronaria.

Un recién nacido prematuro nace a las 26 semanas con un peso de 780 gramos. A los 7 días evoluciona con deterioro del estado general, deposiciones abundantes con estrías de sangre, retención alimentaria en la sonda nasogástrica. Al examen físico se observa el abdomen distendido y sensible. Se solicita una radiografía de abdomen, la que está pendiente. ¿Qué alteración confirmaría el diagnóstico de sospecha con mayor probabilidad?. a. Engrosamiento de la pared intestinal. b. Neumoperitoneo. c. Imagen de doble burbuja. d. Distensión de asas con niveles hidroaéreos. e. Imagen en grano de café.

Una paciente de 22 años presenta un cuadro de 2 horas de evolución de palpitaciones intensas asociadas a nerviosismo. Refiere cuadros anteriores de palpitaciones asociados a situaciones de angustia. Al examen físico se constata frecuencia cardíaca a 190 latidos por minuto regular, presión arterial de 118/76 mmHg, ritmo cardíaco regular en dos tiempos sin soplos y taquicardia. El examen pulmonar se encuentra normal. Se solicita un electrocardiograma que se muestra a continuación (fuente: my-ekg.com). ¿Cuál de las siguientes es la medida más adecuada?. a. Amiodarona endovenosa. b. Verapamilo endovenoso. c. Gluconato de calcio endovenoso. d. Propranolol endovenoso. e. Adenosina endovenosa.

Un paciente de 34 años presenta una fractura lumbar osteoporótica. Se le realizan diversos exámenes de sangre, entre los que destacan: calcemia: 8,8 mg/dl (valor normal: 8.5-10.5 mg/dL), fosfatemia: 2,3 mg/dl, calcio urinario: 68 mg/día (valor normal: 100-300 mg al día), ferritina: 5 ng/ml (valor normal: 12-400 ng/ml), vitamina D: 22 ng/ml (valor normal: 30-100 ng/ml) y PTH: 60 pg/ml (valor normal: 10-55 pg/ml). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Hiperparatiroidismo primario. b. Hipercalciuria idiopática. c. Hiperparatiroidismo terciario. d. Mieloma múltiple. e. Enfermedad celíaca.

Un lactante de 10 meses presenta un cuadro de malestar general asociado a dificultad respiratoria, por lo que es llevado al servicio de urgencias. Se constata presión arterial de 90/60 mmHg y frecuencia cardíaca a 200 latidos por minuto regular. Se solicita un electrocardiograma que se muestra a continuación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Taquicardia auricular ectópica. b. Taquicardia ventricular monomorfa. c. Taquicardia sinusal. d. Taquicardia paroxística supraventricular. e. Flutter auricular con bloqueo auriculoventricular.

De acuerdo a las recomendaciones de las guías perinatales del Ministerio de Salud, ¿cuándo debe indicarse la suplementación de ácido fólico a una mujer en edad fértil que desea embarazarse?. a. Desde 3 meses antes de la concepción hasta las 12 semanas de gestación. b. Entre las 8 y las 12 semanas de gestación. c. Hasta las 12 semanas de gestación únicamente si tiene niveles bajos de ácido fólico. d. Desde la concepción hasta las 12 semanas de gestación únicamente si hay antecedentes de defectos del tubo neural. e. Entre las 12 semanas hasta el término del embarazo.

Un paciente de 27 años presenta diarrea de 5 días de evolución. Hace 48 horas la diarrea se volvió sanguinolenta y se ha asociado a pujo rectal, dolor abdominal y fiebre. Al examen físico tiene temperatura de 37.8 grados Celsius, se ve hidratado y de buen aspecto, con examen abdominal doloroso a la palpación, con ruidos hidroaéreos aumentados. Se solicita FilmArray de deposiciones que resulta positivo para Campilobacter sp . ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?. a. Cotrimoxazol vía oral. b. Azitromicina vía oral. c. Ciprofloxacino vía oral. d. Metronidazol vía oral. e. Ceftriaxona endovenosa.

Una paciente de 38 años diagnosticada de cáncer de cuello uterino en etapa IIIB, en tratamiento con quimioterapia y radioterapia, acude al servicio de urgencia por sangrado genital intenso desde hace una hora. Al examen físico se observa pálida, con frecuencia cardíaca de 120 por minuto y presión arterial de 90/60 mmHg. Se solicita hemograma que muestra anemia con hemoglobina de 9 g/dl. Se realiza especuloscopía que observa sangrado abundante desde la lesión cervical. ¿Cuál es la conducta más adecuada para la estabilización de esta paciente?. a. Cirugía de urgencia. b. Administrar metilergonovina 0,2 mg intramuscular. c. Taponamiento vaginal. d. Diatermocoagulación de la lesión. e. Ligadura de las arterias uterinas.

Un niño de 5 años presenta un cuadro de poliuria asociado a malestar general, a lo que en las últimas horas se agrega compromiso de conciencia. Al examen físico está en regulares condiciones generales, con taquicardia de 165 por minuto y presión arterial 70/40 mmHg. Se observa deshidratado con llenado capilar lentificado. Se solicita glicemia capilar que resulta en 250 mg/dL. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada para el manejo de este paciente?. a. Administrar insulina cristalina 0.1 unidades/kg endovenoso. b. Administrar insulina cristalina 0.3 unidades/kg subcutáneo. c. Administrar coloides endovenosos. d. Administrar solución salina al 0.9% 20 ml/kg endovenoso en 30 minutos. e. Administrar solución salina al 0.9% 10 ml/kg endovenoso a pasar en 1 hora.

Un niño de 2 años presenta fiebre diaria desde hace dos semanas. Al examen físico tiene T°: 37,5°C, FC: 90x’, se palpa una adenopatía cervical de 2 cm sensible y su examen cardiopulmonar es normal, al igual que el examen abdominal. Se solicita una ecografía abdominal que muestra dos lesiones focales esplénicas de 20 y 15 mm. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Linfoma. b. Infección por VIH. c. Tuberculosis. d. Infección por virus de Epstein Barr. e. Infección por Bartonella henselae.

Un recién nacido acude a su primer control luego de haber sido dado de alta, objetivándose que no hay registro de su examen de detección de hipoacusia congénita. No presenta ningún factor de riesgo para hipoacusia y su examen físico es normal. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a. Solicitar impedanciometría. b. Realizar evaluación de reflejo cocleopalpebral. c. Solicitar audiometría. d. Solicitar emisiones otoacústicas. e. Solicitar evaluación por fonoaudiología.

Un paciente de 40 años presenta fiebre y cefalea desde hace 3 días, agregándose alteraciones conductuales y desorientación en las últimas horas. Al examen físico está desorientado en tiempo y espacio, con una actitud poco cooperadora y agresiva. No presenta signos focales y tiene rigidez de nuca esbozada. Se solicita una punción lumbar que da salida a líquido cefalorraquídeo con 50 glóbulos rojos, 100 leucocitos por mm3 con predominio mononuclear, glucorraquia de 50 mg/dl (con glicemia de 75 mg/dl) y proteínas de 50 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Meningitis viral. b. Meningitis bacteriana. c. Encefalitis herpética. d. Meningitis tuberculosa. e. Infección por VIH.

Una paciente de 61 años con síntomas compatibles con un episodio depresivo, desde hace un mes, con aumento de peso, desconcentración y ánimo bajo, se realiza un perfil lipídico que muestra colesterol total de 345 mg/dL, colesterol LDL de 260 mg/dL, colesterol HDL de 47 mg/dL y triglicéridos de 190 mg/dL. ¿Qué examen debe solicitarse antes de iniciar el tratamiento en esta paciente?. a. Prueba de tolerancia a la glucosa oral. b. Test de esfuerzo. c. Niveles plasmáticos de vitamina B12 y folatos. d. Niveles plasmáticos de cortisol. e. Niveles plasmáticos de TSH y T4 libre.

Una paciente de 35 años, multípara de uno, con embarazo previo normal y parto vaginal, cursa un nuevo embarazo de término. Inicia trabajo de parto, por lo que acude al servicio de urgencia de maternidad. Al examen físico se observa en buenas condiciones generales, con dinámica uterina de cuatro contracciones en 10 minutos. El tacto vaginal muestra dilatación de 10 cm, con feto encajado, en presentación de cara, variante mento-posterior. Las pruebas de bienestar fetal son normales y se auscultan los latidos cardiofetales a 145 latidos por minuto. ¿Cuál es la conducta más adecuada para el manejo de esta paciente?. a. Realizar cesárea de urgencia. b. Realizar fórceps de Kielland. c. Utilizar ventosa obstétrica. d. Dejar evolución espontánea del trabajo de parto y reevaluar en 2 horas. e. Realizar prueba de trabajo de parto.

Un recién nacido de 3 meses de edad con antecedente de síndrome de Down, presenta infecciones respiratorias en tres oportunidades, además de cianosis en relación a la alimentación al pecho materno. Al examen físico se constata pulso saltón en la extremidad superior derecha y se ausculta un ritmo regular en dos tonos con un soplo continuo a nivel paraesternal izquierdo. ¿Cuál es la cardiopatía más probable?. a. Comunicación interventricular. b. Comunicación interauricular. c. Coartación aórtica. d. Canal aurículo-ventricular. e. Conducto arterioso persistente.

un paciente de 25 años sufre una luxación anterior de hombro traumática en primer episodio hace 7 días, la cual fue reducida bajo anestesia. Actualmente presenta hipoestesia de la zona lateral del brazo derecho. ¿Cuál es el nervio que con mayor probabilidad se ha lesionado?. a. Nervio musculocutáneo. b. Nervio mediano. c. Nervio cubital. d. Nervio radial. e. Nervio axilar.

Una paciente de 25 años consulta por dolor en la fosa ilíaca izquierda de inicio súbito hace 4 horas que se ha asociado a vómitos. Al examen físico presenta abdomen doloroso a la palpación en la fosa ilíaca izquierda con resistencia muscular en la zona. Al examen físico, presenta frecuencia cardíaca de 112 por minuto y presión arterial de 110/70 mm de mercurio. Refiere que su FUR fue hace 12 días. En el examen ginecológico se palpa una masa anexial izquierda, dolorosa a la compresión. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Embarazo ectópico roto. b. Torsión ovárica. c. Endometrioma complicado. d. Absceso ovárico. e. Diverticulitis aguda.

Un paciente de 34 años sufre un accidente de tránsito de alta energía, resultando con múltiples lesiones. Al examen físico tiene frecuencia cardíaca: 80 lpm, presión arterial: 130/85 mmHg, frecuencia respiratoria: 15 rpm, saturación arterial de oxígeno: 97% y escala de Glasgow de 15. Se observan múltiples heridas que sangran escasamente y signos clínicos de fracturas en la pelvis y extremidades inferiores. Se realiza una TAC de cerebro, tórax y pelvis que muestra un hematoma subdural derecho con desplazamiento de la línea media de 1 cm hacia izquierda, presencia de hemopericardio, neumotórax con desplazamiento de la tráquea a derecha y fractura de pelvis desplazada e inestable. Al salir de pabellón presenta marcado deterioro, objetivándose frecuencia cardíaca de 138 lpm, presión arterial de 70/50 mmHg, frecuencia respiratoria de 35 rpm y yugulares ingurgitadas. ¿Cuál es la conducta inicial más importante?. a. Drenaje del hematoma subdural. b. Realizar pericardiocentesis de urgencia. c. Administrar suero fisiológico por vía endovenosa. d. Realizar pleurostomía de urgencia. e. Intubación orotraquea.

Un paciente de 31 años presenta un cuadro de dolor lumbar derecho irradiado hacia el flanco derecho y la zona genital, que inició hace 7 días y ha sido tratado con analgésicos. Se solicita una pieloTAC que muestra presencia de un cálculo cálcico de 6 mm de diámetro en el uréter distal derecho asociado a dos cálculos de 2 y 3 mm en el uréter proximal ipsilateral. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a. Realizar nefrolitotomía. b. Realizar estudio metabólico. c. Iniciar tamsulosina. d. Litotripsia extracorpórea. e. Iniciar dieta baja en calcio.

Una paciente de 68 años, con antecedente de diabetes y tabaquismo, consulta por dolor torácico y opresión precordial que aparecen al caminar tres cuadras. Se solicita un test de esfuerzo que presenta infradesnivel del ST en las derivaciones anteriores de 2 mm a los 2 minutos de iniciar la caminata. ¿Cuál es el examen más adecuado para proseguir el estudio en esta paciente?. a. Ecocardiografía de esfuerzo. b. Coronariografía. c. Cintigrafía de perfusión miocárdica. d. AngioTAC coronario. e. Holter de arritmias de 24 horas.

Una lactante de 2 meses de evolución presenta eritema en la zona del pañal desde hace 7 días. La madre ha tratado con pomadas de óxido de zinc sin mejoría. Al examen físico se observa lo mostrado en la imagen (fuente: sciencedirect.com/). ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?. a. Betametasona tópica. b. Mupirocina tópica. c. Clotrimazol tópico. d. Tacrolimus tópico.

Un paciente de 60 años consulta por dificultades para mantener relaciones sexuales con su mujer. Refiere que le cuesta lograr y mantener la erección, a pesar de que mantiene su deseo sexual conservado. Refiere estar muy preocupado de que su esposa lo deje, dado que previamente mantenían relaciones sexuales con una frecuencia de una a dos veces por semana. Su examen físico no aporta mayor información. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a. Realizar estudio de disfunción sexual secundaria. b. Indicar terapia de pareja. c. Iniciar mirtazapina. d. Derivar a psicoterapia individual. e. Iniciar sildenafil.

Un paciente de 68 años, fumador de 40 paquetes/año, consulta por edema de extremidades inferiores y astenia. Al examen físico presenta FC: 78x’, PA: 140/90 mmHg; examen torácico con aumento del diámetro anteroposterior, murmullo pulmonar disminuido, espiración prolongada y sibilancias bilaterales; auscultación cardíaca con ritmo regular en dos tiempos, con aumento de la intensidad del segundo ruido. Además, presenta edema de las extremidades inferiores. Se solicita una espirometría que muestra una relación VEF1/CVF de 0,51 y VEF1 de 50% del teórico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este momento?. a. EPOC. b. Insuficiencia cardíaca derecha. c. Asma bronquial. d. Fibrosis pulmonar. e. Pericarditis aguda.

Un paciente de 48 años, veterinario de profesión, que trabaja en estrecho contacto con ganado bovino y porcino, consulta por dolor en la rodilla derecha de un mes de evolución. Al examen físico, presenta derrame articular escaso, con movilidad reducida por dolor. Se solicita punción articular que da salida a líquido sinovial con 5.800 células por milímetro cúbico con un 70% de polimorfonucleares. ¿Cuál es la conducta más adecuada para el estudio etiológico?. a. Serología para Brucella. b. Hemocultivo. c. Serología para fiebre Q. d. PCR para Neisseria gonorrhoeae. e. VDRL.

Un paciente de 70 años con antecedente de cirrosis hepática por consumo de alcohol, presenta ictericia y dolor abdominal. Las pruebas hepáticas muestran transaminasas GOT: 50 U/L y GPT: 48 U/L, con GGT: 206 U/L y bilirrubina total: 1,8 mg/dL. Se solicita ecografía abdominal que muestra hígado aumentado de tamaño con contorno irregular, hipertrofia del lóbulo caudado y presencia de un nódulo de 20 mm. ¿Cuál es el examen más adecuado para continuar el estudio del nódulo?. a. TAC de abdomen con contraste en tres fases. b. Resonancia magnética nuclear de abdomen. c. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. d. Biopsia por punción. e. Laparoscopia diagnóstica.

Un niño de 8 años ha presentado múltiples episodios de desconexión con el medio en los últimos dos meses. A la evaluación se encuentra orientado, con inquietud psicomotora, una actitud oposicionista y poco cooperadora. No tiene alteraciones en su examen neurológico. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a. Solicitar electroencefalograma. b. Solicitar psicometría. c. Solicitar resonancia magnética nuclear de cerebro. d. Iniciar metilfenidato oral. e. Solicitar punción lumbar.

Un paciente de 23 años, estudiante de medicina, consulta por ánimo bajo y angustia relacionado con situaciones en las cuales debe realizar exposiciones y otro tipo de actividades en público. Refiere que, al realizar presentaciones en clases o exámenes orales, presenta cefalea y palpitaciones, siendo invadido por sentimientos de ruina que describe como "se me va a quedar la mente en blanco y se van a burlar de mí", lo que le ha dificultado aprobar algunas asignaturas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Trastorno de ansiedad generalizada. b. Trastorno de personalidad evitativo. c. Trastorno adaptativo mixto. d. Fobia específica. e. Trastorno fóbico social.

Una paciente de 54 años presenta dolor y aumento de volumen en relación a las articulaciones de las muñecas, metacarpofalángicas e interfalángicas proximales de 2 meses de evolución, que interfieren con sus actividades de la vida diaria, en especial durante las mañanas en que debe esperar cerca de una hora para recuperar la movilidad de sus articulaciones. Al examen físico se observa el aumento de volumen en las articulaciones descritas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Esclerodermia. b. Artrosis. c. Lupus eritematoso sistémico. d. Vasculitis ANCA positivo. e. Artritis reumatoide.

En el control de niño sano, usted atiende a un lactante de 6 meses sin antecedentes de importancia, alimentado con lactancia materna exclusiva hasta la fecha. Su madre desea iniciar la alimentación sólida. ¿Qué alimento debe posponerse hasta que cumpla un año de edad?. a. Huevo. b. Pescado. c. Miel de abeja. d. Gluten. e. Soya.

Un paciente de 46 años consulta por dolor abdominal asociado a cambios en el hábito intestinal que se caracteriza por diarrea alternada con episodios de constipación. Refiere que 4 meses antes había iniciado con constipación que no ha mejorado a pesar de aumentar el consumo de fibra. Al describir la diarrea, refiere deposiciones pastosas o líquidas y en una oportunidad presentó sangre en las deposiciones. El examen físico muestra abdomen blando, depresible, indoloro, sin palpación de masas ni signos peritoneales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Cáncer de colon. b. Enfermedad de Crohn. c. Colitis ulcerosa. d. Trastorno digestivo funcional. e. Obstrucción intestinal.

¿Cuál de las siguientes instituciones del sistema de salud chileno tiene como función certificar los estados de salud en materia de seguridad social, actuar como garante de la fe pública en estos casos y fiscalizar los procesos técnicos y administrativos de acuerdo a la normativa legal?. a. Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez. b. Superintendencia de Seguridad Social. c. Instituto de Salud Pública. d. Superintendencia de Salud. e. Subsecretaría de Salud Pública.

Un paciente de 58 años con antecedente de cirrosis alcohólica con hábito alcohólico suspendido hace 2 años, consulta por ictericia, dolor abdominal y desorientación. Al examen físico tiene frecuencia cardíaca de 100 por minuto, presión arterial de 102/78 mm de mercurio e ictericia de piel y escleras. El examen abdominal muestra ascitis a tensión con abdomen doloroso a la palpación. Se encuentra desorientado en tiempo y espacio con tendencia al sopor. Se solicitan exámenes de sangre que muestran hemograma con leucocitos: 14,700/μL, con 85% de neutrófilos, hemoglobina: 12 g/dL, y plaquetas: 120,000/μL, proteína C reactiva: 25 mg/dL, GOT: 80 U/L, GPT: 95 U/L, bilirrubina total: 3,4 mg/dL, protrombinemia 66% y albúmina sérica 2,8 g/dL. ¿Cuál de los siguientes exámenes es el más adecuado para iniciar el estudio en este paciente?. a. Amonemia. b. TAC de cerebro. c. Radiografía de tórax. d. Paracentesis evacuadora. e. Estudio de líquido ascítico.

Una paciente de 32 años con antecedente de obesidad consulta por dolor abdominal asociado a malestar general, metrorragia y sangrado genital. Su última regla fue hace 7 semanas. Se solicita una subunidad beta cuantitativa que resulta 500 UI/L. En el examen físico tiene frecuencia cardíaca de 130 por minuto y presión arterial de 85/55 mmHg. Se solicita ecografía transvaginal que no visualiza gestación intrauterina y que observa escaso líquido libre en la cavidad peritoneal. El examen abdominal es difícil de realizar por abundante panículo adiposo, pero se observa abdomen globuloso. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a. Controlar con nueva ecografía transvaginal en 48 horas. b. Administrar metotrexato intramuscular. c. Realizar cirugía de urgencia. d. Administrar acetato de ulipristal. e. Repetir subunidad beta cuantitativa en 24 horas.

Un niño de 5 años presenta un cuadro de rinorrea, fiebre y tos de 5 días de evolución, a lo que se agrega desde hace 24 horas aumento de volumen y eritema del ojo izquierdo. Al examen físico se observa inyección conjuntival y abundante secreción purulenta. El examen del ojo izquierdo es difícil de realizar debido a dolor con la movilidad ocular. Se constata agudeza visual conservada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Celulitis preorbitaria. b. Celulitis orbitaria. c. Conjuntivitis bacteriana. d. Chalazión infectado. e. Absceso periorbitario.

Una paciente de 65 años consulta por molestias urinarias y fiebre hasta 39 grados Celsius. Se solicita un sedimento de orina que muestra leucocituria de 50 por campo sin hematuria y con visualización de bacterias abundantes. Se solicita urocultivo que resulta positivo para Escherichia coli resistente a ampicilina, cefazolina y gentamicina, y sensible a nitrofurantoína, cotrimoxazol, tigeciclina e imipenem. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el más adecuado para el manejo?. a. Ceftriaxona. b. Nitrofurantoína. c. Ciprofloxacino vía oral. d. Tobramicina endovenosa. e. Meropenem.

Un paciente ha presentado tres episodios de cólico renal durante el último año. Se realiza estudio que muestra calcemia de 11,8 mg/dL. La creatinina es normal. ¿Cuál es la conducta más adecuada para proseguir con el estudio etiológico?. a. Calcio urinario de 24 horas. b. Cintigrafía de paratiroides. c. Estudio de función renal. d. Calcemia y PTH. e. Niveles plasmáticos de vitamina D.

Una paciente de 31 años se realiza un Papanicolaou en fase líquida que informa la presencia de una lesión escamosa de alto grado. En la detección del virus del papiloma humano (VPH), resulta positivo para los serotipos 16 y 18. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a. Repetir de inmediato la citología cervical y la tipificación de VPH. b. Derivar a colposcopía y eventual biopsia cervical. c. Realizar conización cervical. d. Realizar control en un año. e. Indicar vacunación contra el VPH.

Un paciente de 21 años consulta por segunda vez por una lesión en el muslo. Al examen físico se observa un furúnculo de 3 cm doloroso a la palpación, con eritema circundante. El cultivo resulta positivo para Staphylococcus aureus , resistente a los betalactámicos y al cotrimoxazol, y sensible a la vancomicina, linezolid, clindamicina y tigeciclina. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a. Mupirocina tópica. b. Drenar la lesión. c. Indicar cefadroxilo oral. d. Indicar linezolid oral. e. Hospitalizar para tratamiento con vancomicina endovenosa.

Un paciente de 64 años, fumador de 50 paquetes/año, consulta por un cuadro de tos con expectoración de 6 meses de evolución, asociado a baja de peso de 8 kg en ese período. Además, presenta expectoración hemoptoica ocasional y disnea progresiva. Al examen físico, presenta temperatura de 37°C, presión arterial de 112/72 mmHg, ritmo cardíaco regular en dos tiempos sin soplos y auscultación pulmonar con murmullo pulmonar presente bilateral y crepitaciones escasas. Se solicita una radiografía de tórax que se muestra más abajo (fuente imagen: Radiopaedia). ¿Cuál es la conducta más adecuada para proseguir el estudio?. a. Resonancia magnética nuclear de tórax. b. TAC de tórax. c. Fibrobroncoscopía. d. Reacción en cadena de la polimerasa para Mycobacterium tuberculosis. e. AngioTAC de tórax.

Un lactante de 2 meses de edad presenta respiración ruidosa desde el nacimiento, que aumenta con el llanto y los resfriados. Al examen físico, se encuentra en buenas condiciones generales, sin dificultad respiratoria, uso de musculatura accesoria ni cianosis. Se escucha estridor. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Atresia de coanas. b. Fístula traqueoesofágica. c. Laringitis aguda. d. Laringomalacia. e. Anillo subglótico.

Una paciente de 54 años, diabética e hipertensa en tratamiento, consulta por entopsias en el ojo derecho de 3 días de evolución, a las que se agregaron fotopsias en el mismo ojo el día de ayer. Hace 3 horas, presenta un escotoma que crece hasta abarcar dos tercios del campo visual. La agudeza visual del ojo derecho es de cuenta dedos y la del ojo izquierdo es de 20/25. Se objetiva defecto pupilar aferente relativo en el ojo derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Hemorragia vítrea. b. Degeneración macular relacionada con la edad. c. Uveítis aguda. d. Glaucoma. e. Desprendimiento de retina.

Una paciente de 27 años presenta un cuadro de 7 días de evolución de dolor torácico con tope inspiratorio, de localización precordial y retroesternal, a lo que se ha agregado astenia e intolerancia al ejercicio en los últimos días, la que ha empeorado significativamente. Como antecedente, presentó un cuadro de congestión nasal y diarrea hace dos semanas. Al examen físico se observa en regulares condiciones generales, con marcada ingurgitación yugular, examen cardíaco con ritmo cardíaco regular en dos tiempos con ruidos apagados, murmullo pulmonar presente bilateral sin ruidos agregados y edema bilateral 3 cruces en las extremidades inferiores. ¿Cuál es el examen de elección para confirmar la sospecha diagnóstica?. a. TAC de tórax. b. Radiografía de tórax. c. Electrocardiograma. d. AngioTAC de tórax. e. Ecocardiografía.

Una paciente de 34 años consulta por sensación de tristeza y angustia relacionada con episodios que describe de la siguiente forma: "no quiero ir a trabajar y cuando me subo al auto se me descompone el cuerpo con imposibilidad de moverme. Además, una vez me quedé inconsciente durante varios minutos, sin poder reaccionar”. Se muestra muy preocupada por su situación y refiere está estresada por su trabajo, pero que siempre ha sido una buena trabajadora, siendo funcionaria pública con excelentes calificaciones. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Episodio depresivo. b. Trastorno conversivo. c. Trastorno facticio. d. Trastorno adaptativo. e. Episodio psicótico breve.

Una paciente de 50 años consulta por baja de peso con apetito conservado, asociado a palpitaciones y cefalea. Al examen físico presenta frecuencia cardíaca de 117 latidos por minuto, presión arterial de 105/65 mmHg. Llama la atención retracción palpebral bilateral con agudeza 1,0 bilateral y oculomotilidad conservadas, sin alteraciones en los reflejos pupilares. ¿Cuál es el examen de elección para proseguir el estudio?. a. TAC de cerebro. b. Radiografía de tórax. c. Resonancia magnética nuclear de cerebro y médula espinal. d. Anticuerpos anti-peroxidasa tiroidea. e. TSH y T4 libre.

Una paciente de 43 años presenta sangrado intermenstrual de 4 meses de evolución. Es usuaria de preservativo, mantiene relaciones sexuales con su pareja, por lo que realiza una prueba de embarazo que resulta negativa. La ecografía transvaginal muestra endometrio de grosor normal, con visualización de una lesión focal en el fondo uterino. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a. Biopsia endometrial aspirativa. b. Histeroscopía. c. Iniciar anticonceptivos orales combinados por vía oral. d. Realizar histerectomía. e. Realizar legrado uterino.

Un paciente de 31 años presenta un síndrome polidípsico-poliúrico de 10 meses de evolución, llegando a orinar 8 litros al día y bebiendo abundante agua. Durante la consulta, bebe agua en reiteradas oportunidades. Su examen físico es normal, al igual que su examen neurológico. En sus exámenes de laboratorio destaca glicemia: 100 mg/dl, natremia: 125 mEq/L, potasio: 3,9 mEq/L, cloro: 92 mEq/L, osmolaridad plasmática: 273 mOsm/L y osmolaridad urinaria de 40 mOsm/L. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a. Realizar prueba de privación acuosa. b. Solicitar resonancia magnética de silla turca. c. Solicitar niveles plasmáticos de hormona antidiurética (ADH). d. Solicitar una TAC de cerebro. e. Derivar a psiquiatría.

Un niño de 3 años presenta un cuadro de tos con abundantes flemas que inició mientras jugaba en el jardín. Evoluciona con tos con abundante expectoración, vómitos en múltiples oportunidades y marcado malestar general. Al examen físico se observa taquicárdico, sudoroso con salivación abundante e inyección conjuntival. En la auscultación pulmonar, presenta crepitaciones y estertores bilaterales; la auscultación cardíaca muestra ritmo regular en dos tiempos sin soplos; y el examen abdominal demuestra abdomen blando depresible con bazuqueo y ruidos hidroaéreos aumentado. Al examen neurológico tiene temblor de extremidades y miosis bilateral, sin focalidad neurológica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Reacción anafiláctica. b. Neumonía adquirida en la comunidad. c. Aspiración de cuerpo extraño. d. Intoxicación con organofosforados. e. Crisis asmática.

Una paciente de 48 años, hipertensa desde hace 5 años en tratamiento con losartán, consulta por un cuadro de una semana de evolución de cefalea, debilidad y astenia. Al examen físico presenta presión arterial de 170/100 mmHg, frecuencia cardíaca de 80 latidos por minuto, ritmo regular en dos tiempos sin soplos y examen pulmonar sin alteraciones. Los exámenes de laboratorio muestran electrolitos plasmáticos con sodio: 146 mEq/L, cloro: 98 mEq/L, potasio: 2,9 mEq/L, calcemia de 8,9 mg/dL, creatinina de 0,9 mg/dL y nitrógeno ureico en sangre (BUN) de 20 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Feocromocitoma. b. Hipertensión renovascular. c. Insuficiencia suprarrenal. d. Hiperaldosteronismo primario. e. Hipertensión esencial.

Una paciente de 40 años sin antecedentes de importancia presenta sangrado genital intermitente desde hace 5 días, que no se relaciona con su ciclo menstrual. Su examen físico general y ginecológico son normales. La especuloscopía muestra escasos restos de sangre en relación al orificio cervical externo. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a. Realizar legrado biópsico. b. Solicitar subunidad beta de gonadotropina coriónica humana cuantitativa y ecografía transvaginal. c. Iniciar anticonceptivos orales. d. Solicitar TSH y T4 libre. e. Solicitar FSH y estradiol plasmáticos.

Un paciente de 70 años, calvo, presenta múltiples queratosis actínicas en el cuero cabelludo. Desde hace 4 meses, presenta una lesión que ha aumentado de tamaño, ulcerándose en algunas ocasiones y se muestra en la imagen de más abajo (fuente imagen: IG: dr.frederick.miranda.c). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Melanoma. b. Queratoacantoma. c. Fibroxantoma. d. Queratosis seborreica. e. Carcinoma espinocelular.

Un paciente de 81 años acude a control refiriendo miedo a presentar una eventual caída, dado que tiene antecedente de una caída previa hace 6 meses. Presenta buena funcionalidad en sus actividades de la vida diaria, las que realiza de forma autónoma. Al examen físico, se muestra orientado y cooperador. Tiene una prueba de “Stand up and go” de 14 segundos (valor normal: menor a 14 segundos) y una prueba de unipedestación de 3 segundos (valor normal: mayor a 5 segundos). Además, presenta atrofia moderada de ambos cuádriceps. ¿Cuál es la conducta más adecuada con este paciente?. a. Fortalecimiento de cuádriceps. b. Ejercicios multicomponente. c. Caminata diaria. d. Utilización de bastón. e. Indicación de reposo relativo.

Un paciente de 25 años consulta por aumento de volumen en la espalda que notó hace 4 meses y que en ocasiones presenta dolor al apoyarse sobre ella. Al examen físico, se palpa un aumento de volumen bien delimitado, de 5 x 4 cm, no adherido a planos superficiales ni profundos. ¿Cuál es la conducta más adecuada para el estudio de este paciente?. a. Resonancia magnética nuclear de partes blandas. b. Ecografía de partes blandas. c. TAC de tórax. d. Biopsia de la lesión. e. Radiografía de tórax.

Un paciente de 60 años con diagnóstico de cáncer de próstata metastásico en tratamiento con hormonoterapia, presenta un cuadro de disnea de reciente comienzo, asociado a malestar general y edema de las extremidades inferiores. Al examen físico presenta frecuencia cardíaca: 120 lpm, presión arterial: 100/60 mmHg, auscultación cardíaca con ritmo regular en dos tiempos sin soplos y examen pulmonar con murmullo pulmonar presente sin ruidos agregados. Su saturación arterial de oxígeno es 89% con aire ambiental. Se solicita electrocardiograma que muestra ritmo sinusal con alteraciones inespecíficas de la repolarización ventricular. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Tromboembolismo pulmonar. b. Infarto agudo de miocardio. c. Insuficiencia cardíaca. d. Derrame pleural. e. Neumonía bacteriana.

Un paciente de 34 años hace 12 meses, inicia consumo de alcohol excesivo, embriagándose con frecuencia y presentando conductas de riesgo. Se realizó un bypass gástrico hace 18 meses y, posteriormente, dejó de acudir a los controles médicos. Acude al servicio de urgencias por dificultades en la marcha de 7 días de evolución, con ataxia y caídas. Además, refiere visión doble y somnolencia. Al examen físico se objetiva confuso, desorientado y poco cooperador. El cuadro clínico se explica más probablemente debido a un déficit de: a. Tiamina. b. Folatos. c. Cianocobalamina. d. Hierro. e. Ácido ascórbico.

Una mujer de 45 años con antecedente de cáncer de mama operado a los 42 años, en tratamiento con tamoxifeno, consulta por sequedad vaginal, molestias urinarias y dispareunia intensa de 3 meses de evolución. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a. Indicar lubricante genital y humectación vaginal. b. Iniciar anticonceptivos orales combinados con etinilestradiol y desogestrel. c. Reemplazar el tamoxifeno por anastrozol. d. Suspender el tamoxifeno. e. Indicar promestrieno tópico vaginal.

Un paciente de 65 años, hipertenso y dislipidémico sin tratamiento, consulta por un cuadro de dolor torácico opresivo intenso, de carácter lancinante, irradiado al dorso. Al examen físico, presenta ritmo regular en dos tiempos sin soplos, murmullo pulmonar presente sin ruidos agregados, pulsos simétricos, presión arterial de 195/150 mmHg y frecuencia cardíaca de 115 latidos por minuto. El electrocardiograma muestra alteraciones inespecíficas de la repolarización. Se solicitan CK, CK-mb y troponinas plasmáticas, que resultan dentro de rangos normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Infarto agudo de miocardio. b. Pericarditis aguda. c. Síndrome aórtico agudo. d. Tromboembolismo pulmonar. e. Neumotórax.

Un paciente de sexo masculino de 19 años consulta porque desde hace 3 meses presenta ánimo depresivo, con anhedonia, tristeza y llanto frecuente, además de disminución de sus actividades sociales, problemas de concentración y dificultades en sus actividades académicas. Refiere insomnio de conciliación y ha aumentado de peso. El examen físico no muestra alteraciones y los exámenes de laboratorio resultan normales. ¿Cuál es el fármaco de elección para el manejo de este paciente?. a. Mirtazapina. b. Metilfenidato. c. Sertralina. d. Alprazolam. e. Quetiapina.

Un paciente de 80 años con antecedentes de cáncer de próstata metastásico con marcado compromiso óseo, en tratamiento con hormonoterapia, consulta por un cuadro de debilidad, dificultad para la marcha, ataxia e incontinencia urinaria de dos horas de evolución. Presenta marcada debilidad muscular de las extremidades inferiores, alteración de los reflejos tendinosos, frecuencia cardíaca de 100 lpm y presión arterial de 138/90 mmHg. ¿Cuál es el examen de elección para el enfrentamiento de este paciente?. a. TAC de cerebro. b. Electromiografía. c. TAC de columna vertebral total con contraste. d. Cintigrama óseo. e. Resonancia magnética nuclear de columna vertebral lumbar con gadolinio.

¿Cuál es la conducta que debe tomar un médico ante la identificación de un caso sospechoso de una patología infecciosa de notificación obligatoria inmediata?. a. Avisar de inmediato al delegado de epidemiología del hospital. b. Comunicarlo al director del establecimiento mediante un memorándum. c. Realizar investigación primaria del caso para la identificación de los contactos. d. Notificar de inmediato a la Secretaría Regional Ministerial de Salud. e. Notificar dentro de las siguientes 24 horas al Departamento de Epidemiología del Ministerio de Salud.

Un paciente de 76 años, diabético e hipertenso en tratamiento con enalapril, amlodipino y espironolactona, presenta un cuadro de malestar general y debilidad, asociado a pérdida de conciencia en una oportunidad con recuperación completa. Al examen físico, se encuentra orientado, en regulares condiciones, con 15 puntos en la escala de Glasgow y sin focalidad neurológica. Sus signos vitales muestran frecuencia cardíaca: 60 lpm y presión arterial: 128/82 mmHg. Los exámenes de laboratorio muestran sodio plasmático: 134 mEq/L, creatinina plasmática: 2,5 mg/dl, potasemia: 8,2 mEq/L, cloro plasmático: 90 mEq/L, troponinas dentro de rango normal y glicemia: 90 mg/dl. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?. a. Realizar hemodiálisis de urgencia. b. Instalar un marcapaso externo transitorio. c. Realizar angioplastia de urgencia. d. Administrar solución salina al 0,9% endovenoso. e. Administrar gluconato de calcio endovenoso.

Un recién nacido de 12 horas de vida presenta convulsiones tónico-clónicas que duran 2 minutos y ceden espontáneamente. Nació de término, con embarazo normal y no tiene antecedentes de epilepsia en su familia. Al examen físico se observa en buen aspecto, activo, con tono muscular normal, sin signos neurológicos ni otras alteraciones. ¿Cuál es la causa más probable del episodio?. a. Hipoglicemia. b. Hipocalcemia. c. Epilepsia. d. Hemorragia intracerebral. e. Meningitis bacteriana aguda.

Un paciente de 49 años diabético tipo 2, en tratamiento con dieta y metformina, consulta por cefalea occipital frecuente de 3 meses de evolución. Al examen físico presenta presión arterial de 145/95 mmHg, sin alteraciones en el examen neurológico. ¿Cuál es el fármaco de elección para iniciar el tratamiento en este paciente?. a. Amlodipino. b. Diltiazem. c. Verapamilo. d. Enalapril. e. Doxazosina.

Una paciente de 41 años se realiza una mamografía que es informada como asimetría mamaria derecha, BIRADS 0, por lo que se solicita una ecografía mamaria que es informada como BIRADS 2. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a. Solicitar mamografía con compresión de la mama derecha. b. Repetir mamografía en 6 meses. c. Repetir la ecotomografía mamaria en 6 meses. d. Control en un año. e. Realizar biopsia por punción.

Una mujer de 27 años, primigesta, cursando un embarazo de 35 semanas, consulta porque ha dejado de sentir los movimientos de su bebé desde hace 12 horas. Refiere que previo a ello sentía los movimientos con frecuencia. Al examen físico no presenta alteraciones y la frecuencia cardíaca fetal es de 145 latidos por minuto. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a. Solución de glucosa al 10% EVmás ingesta de alimento rico en hidratos de carbono. b. Solicitar ecografía obstétrica. c. Interrumpir el embarazo de inmediato. d. Solicitar un test de tolerancia a las contracciones. e. Solicitar registro basal no estresante.

Una mujer de 71 años consulta por pequeños escapes de orina que aparecen al toser, reírse o realizar esfuerzos. Al examen físico, se observa escape de orina con la maniobra de Valsalva, sin otras alteraciones. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a. Kinesioterapia de piso pélvico. b. Oxibutinina oral. c. Indicar un pesario. d. Solicitar un estudio urodinámico. e. Resolución quirúrgica de la incontinencia urinaria.

Una niña de 13 años consulta por odinofagia intensa de 4 días de evolución, que ha aumentado en el último tiempo y se ha asociado a fiebre de hasta 38.7°C. Al examen físico se constata contractura de los músculos masticatorios y habla con voz engolada. La faringe se observa eritematosa con amígdalas aumentadas de tamaño, con exudado bilateral y desplazamiento de la úvula hacia la derecha. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Mononucleosis infecciosa. b. Absceso retrofaríngeo. c. Absceso periamigdalino. d. Flemón periamigdalino. e. Linfoma faríngeo.

Un paciente de 60 años es hospitalizado hace 2 días para tratamiento antibiótico de una prostatitis aguda. El día de hoy presenta agitación psicomotora y desorientación. Al examen físico se encuentra inatento, desorientado en tiempo y espacio y no es capaz de responder preguntas de manera atingente. No presenta signología focal y se muestra agresivo con el personal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Esquizofrenia. b. Demencia. c. Delirium. d. Trastorno conversivo. e. Trastorno disociativo.

Una paciente de 27 años consulta por baja de peso no explicada y palpitaciones. En el examen físico, presenta frecuencia cardíaca: 100x’ y presión arterial: 110/70 mmHg y temperatura: 37°C, se palpa un nódulo tiroideo de aproximadamente 2 cm. Se solicita una ecografía cervical, que confirma la presencia de un nódulo sólido de 25 mm de diámetro. Se solicita TSH que resulta valor menor a 0,5 U/L. ¿Cuál es la conducta más adecuada para proseguir el estudio?. a. Biopsia por punción. b. TAC de cuello. c. Resonancia magnética nuclear de tiroides. d. Niveles plasmáticos de tiroglobulina, T4 libre y anticuerpos antiperoxidasa tiroidea. e. Cintigrafía tiroidea.

Un paciente de 41 años consulta por prurito generalizado de 3 semanas de evolución, más intenso en palmas y plantas, abdomen y zona genital. El examen físico revela múltiples pápulas, escoriaciones con lesiones lineales, pápulas perladas y vesículas perladas, además de signos de rascado. Se realizó ácaro test hace dos días, el que resultó negativo. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a. Repetir el ácaro test. b. Iniciar vaselina sulfurada. c. Iniciar antihistamínicos orales. d. Iniciar permetrina tópica. e. Realizar biopsia de piel.

Un paciente de 23 años, sin antecedentes de importancia, consulta por aumento de volumen doloroso en la zona interglútea de un día de evolución. Sus signos vitales muestran FC: 90x’, PA: 120/80 mmHg y temperatura: 37.1ºC. Al examen se constata un nódulo en la zona interglútea de 2 cm de diámetro, doloroso a la palpación, con eritema circundante. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a. Drenaje quirúrgico. b. Marsupialización. c. Iniciar antibióticos orales. d. Indicar baños de asiento. e. Indicar analgésico vía oral.

Un adolescente de 13 años acude a consulta ambulatoria por aumento de volumen mamario unilateral, doloroso. El examen físico revela un aumento de volumen retroareolar derecho de 3 cm de diámetro, ligeramente doloroso a la palpación y de consistencia mayor a la grasa circundante. No presenta alteraciones en la mama contralateral. Se observa un desarrollo puberal Tanner 3 en vello púbico y genitales. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a. Realizar biopsia mamaria. b. Solicitar ecotomografía mamaria. c. Solicitar mamografía. d. Solicitar resonancia magnética nuclear de mama. e. Controlar en un año.

Una niña de 8 años es traída a control por sus padre, debido a que presenta talla baja. El examen físico muestra una talla en percentil 4 para la edad, con velocidad de crecimiento normal. No tiene signos de desarrollo puberal y su examen físico segmentario aporta mayor información. Sus padres miden 152 cm la madre y 166 cm el padre. Se realizó radiografía de carpo, que muestra edad ósea de 7 años y 10 meses. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a. Solicitar niveles plasmáticos de hormona de crecimiento. b. Detener o retrasar la pubertad. c. Controlar en 6 meses. d. Solicitar niveles plasmáticos de FSH y estradiol. e. Solicitar niveles plasmáticos de T4 libre y TSH.

Un niño de 2 años presenta fiebre de hasta 38.8ºC sin otros síntomas. Al examen físico se observa hidratado e irritable, con frecuencia cardíaca de 100 por minuto. Los exámenes de laboratorio muestran un hemograma con 16.800 glóbulos blancos por milímetro cúbico con 85% de neutrófilos, hematocrito de 38% y sedimento de orina con 50 leucocitos por campo, 5 glóbulos rojos por campo y bacterias abundantes. El urocultivo está pendiente. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a. Esperar el resultado del urocultivo. b. Iniciar antibióticos orales específicos, como nitrofurantoína oral. c. Iniciar cefadroxilo oral. d. Hospitalizar e iniciar antibióticos de amplio espectro por vía endovenosa. e. Iniciar ciprofloxacino vía oral.

Un paciente presenta consumo de una botella de vino al día desde hace 2 años. Se embriaga con frecuencia, especialmente los fines de semana. Ha presentado problemas sociales por el consumo de alcohol y fue despedido de su trabajo hace un mes por mal rendimiento laboral. Ha estado involucrado en tres accidentes de tránsito desde ese evento. Ingresa al servicio de urgencia por un nuevo accidente de tránsito en estado de ebriedad, resultando con fractura de la tibia derecha. Al segundo día de hospitalización, dice que quiere el alta porque desea salir a tomarse una cerveza. ¿Cuál de los siguientes elementos sugiere más fuertemente que el paciente es adicto?. a. La cantidad consumida. b. Los problemas sociales. c. El problema laboral. d. Los accidentes de tránsito. e. La conducta durante la hospitalización.

Una paciente de 30 años cursando un embarazo de 30 semanas se realiza exámenes de orina, mostrando una tira reactiva positiva para glucosuria. Simultáneamente se realiza una glicemia capilar, la cual se informa dentro de rangos normales. ¿Cuál es la interpretación más adecuada de este resultado?. a. Signo precoz de diabetes mellitus gestacional. b. Signo sugerente de preclampsia precoz. c. Es normal. d. Signo sugerente de nefropatía médica. e. Patología de túbulo contorneado proximal.

Un paciente de 68 años, con antecedente de haber iniciado tratamiento con carbamazepina hace 7 días por un cuadro convulsivo, presenta debilidad, cefalea, malestar general y náuseas de 48 horas de evolución. Al examen físico está soporoso y desorientado, sin focalidad neurológica. La frecuencia cardíaca es de 72 por minuto y la presión arterial de 130/85 mmHg. ¿Cuál es la causa más probable de sus síntomas?. a. Hiperpotasemia. b. Hipocalcemia. c. Hiponatremia. d. Hipokalemia. e. Hiperamonemia.

Un paciente de 32 años se lanza en paracaídas y sufre un aterrizaje no controlado, evolucionando con dolor e impotencia funcional de la rodilla derecha, con deformación evidente en valgo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Fractura de platillo tibial lateral. b. Fractura de cóndilo femoral medial. c. Rotura de ligamento cruzado anterior. d. Rotura de ligamento cruzado posterior. e. Rotura de ligamento colateral medial.

Una paciente de 21 años presenta ánimo depresivo y angustia, asociado a síntomas abdominales como diarrea, dolor abdominal y vómitos de 3 semanas de evolución. Se hospitaliza para estudio y durante la hospitalización se la sorprende ingiriendo laxantes, induciéndose vómitos y alterando la temperatura del termómetro. Además, se descubre que ocultó información sobre dos hospitalizaciones previas por motivos similares en el último año. El examen físico no revela alteraciones. No se identifica ninguna ganancia particular con su comportamiento. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Trastorno conversivo. b. Episodio psicótico breve. c. Esquizofrenia. d. Episodio depresivo mayor. e. Trastorno facticio.

Un paciente de 28 años presenta molestias abdominales caracterizadas por náuseas y malestar. Consulta porque eliminó un parásito en las deposiciones, que se muestra en la imagen (fuente: thethaiger.com). ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?. a. Albendazol. b. Mebendazol. c. Praziquantel. d. Ivermectina. e. Pamoato de pirantel.

Una paciente de 24 años consulta porque notó la aparición de un nódulo mamario en la mama derecha. El examen físico revela la presencia de un nódulo móvil de 2 a 3 cm de diámetro, indoloro y no adherido. ¿Cuál es el examen de elección para iniciar el estudio?. a. Mamografía. b. Ecotomografía mamaria. c. Resonancia magnética nuclear de mama. d. Biopsia por punción. e. Biopsia excisional.

Una paciente de 43 años presenta atraso menstrual de 6 semanas. Ha presentado vómitos y sangramiento genital escaso desde hace 5 días. El día de hoy eliminó vesículas por la vagina, por lo que decidió consultar al servicio de urgencia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Enfermedad trofoblástica gestacional. b. Aborto en evolución. c. Herpes genital. d. Infección por virus papiloma humano. e. Embarazo ectópico roto.

Una paciente de 78 años con antecedentes de insuficiencia cardíaca por cardiopatía coronaria se encuentra en tratamiento con carvedilol 25 mg c/12h, espironolactona 50 mg al día y atorvastatina 10 mg al día acude a control. En el examen físico, presenta presión arterial de 170/95 mmHg. Sus electrolitos plasmáticos resultan dentro de rangos normales. ¿Cuál de los siguientes fármacos es más adecuado para agregar a su tratamiento?. a. Doxazosina. b. Amlodipino. c. Verapamilo. d. Losartán. e. Hidroclorotiazida.

Una enfermera refiere dificultades para dormir después de sus turnos, por lo cual ha tomado diazepam 10 mg en la noche en cuatro ocasiones, de forma automedicada. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a. Indicar clotiazepam 10 mg en la noche. b. Indicar manejo conductual y ambiental en las rutinas de sueño. c. Indicar quetiapina 25 mg en la noche. d. Indicar zolpidem 10 mg en la noche. e. Indicar ingesta de comida con abundantes hidratos de carbono antes de dormir.

Un paciente de 23 años consulta por dolor torácico opresivo intenso (EVA 10), localizado en la zona retroesternal y precordio izquierdo, irradiado a cuello y brazo izquierdo, que inició hace 45 minutos tras haber consumido cocaína. El electrocardiograma muestra una frecuencia cardíaca de 125 por minuto y supradesnivel del ST en las derivaciones anterolaterales. Entre sus signos vitales, presenta una frecuencia cardíaca de 165 por minuto y una presión arterial de 110/65 mmHg. ¿Cuál de los siguientes fármacos está contraindicado en el manejo de este paciente?. a. Captopril. b. Morfina. c. Atenolol. d. Lorazepam. e. Diltiazem.

Una paciente de 52 años hipertensa de larga data, con antecedentes de pansinusitis a repetición y migraña sin aura, consulta por cefalea de inicio súbito de una hora de evolución, de intensidad EVA 9, asociada a náuseas. Es usuaria de anticonceptivos orales combinados y losartán. Sus signos vitales muestran pulso regular a 88x’ y PA: 160/100 mmHg. En el examen neurológico está orientada, vigil, sin signos focales, identificándose solo leve rigidez de nuca. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a. Indicar tratamiento farmacológico para estatus migrañoso. b. Solicitar TAC de cerebro sin contraste. c. Realizar punción lumbar. d. Administrar antihipertensivos endovenosos. e. Iniciar tratamiento antibiótico con cobertura para sinusitis.

Una paciente de 35 años se realiza un PAP que se informa como sugerente de NIE 3. Se realiza colposcopía que muestra exocérvix sin lesiones sugerentes de NIE y curetaje endocervical que se resulta negativo para neoplasia epitelial. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a. Repetir el PAP de inmediato. b. Realizar tipificación para virus papiloma humano. c. Repetir el curetaje endocervical. d. Realizar conización cervical. e. Controlar con nuevo PAP en 6 meses.

Un niño de 3 años presenta constipación de 2 semanas de evolución con dificultad y dolor durante la defecación. Al examen físico se observa una fisura anal. Se realiza evacuación con múltiples enemas, lográndose la eliminación de deposiciones duras, y se indican baños de asiento y anestésicos tópicos, logrando la curación de la fisura. Sin embargo, persiste con constipación. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a. Iniciar lactulosa vía oral. b. Iniciar polietilenglicol 3350 vía oral. c. Solicitar una colonoscopía. d. Aumentar la ingesta de agua a 2 litros al día. e. Indicar una dieta rica en fibra.

Una paciente de 30 años cursando un embarazo de 10 semanas se realiza una ecografía transvaginal que muestra un cuello uterino cerrado de 20 mm de longitud y embrión con actividad cardíaca visible. Tiene antecedente de un embarazo previo con parto prematuro a las 26 semanas que resultó en un mortinato. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a. Cervicometrías seriadas. b. Control habitual del embarazo. c. Cerclaje inmediato. d. Progesterona endovaginal. e. Pruebas de bienestar fetal.

Un paciente de 80 años diabético e hipertenso presenta pérdida de conciencia mientras caminaba, con recuperación completa. Sus signos vitales son FC: 60x’, PA: 120/78 mmHg, saturación O2: 97%. Al examen físico no tiene focalidad neurológica ni alteraciones en el examen cardiopulmonar. Sin embargo, se observa una herida contusa en el cuero cabelludo. ¿Cuál es el examen de elección para iniciar el estudio en este paciente?. a. TAC de cerebro. b. Radiografía de tórax. c. Resonancia magnética nuclear de cerebro. d. Ecocardiograma. e. Electrocardiograma.

Un paciente de 40 años estuvo expuesto al humo de un incendio, evolucionando con cefalea, malestar general, disnea, tos, náuseas y visión borrosa. En su examen físico, tiene frecuencia cardíaca: 106 por minuto y presión arterial: 125/75 mmHg, con saturación arterial de oxígeno de 99%. Se solicita radiografía de tórax, que se muestra más abajo (fuente: radiopaedia) y carboxihemoglobina, que resulta 12%. ¿Cuál es la conducta más adecuada para el manejo de este paciente?. a. Oxígeno por naricera. b. Oxígeno por mascarilla. c. Terapia hiperbárica. d. Tratamiento con broncodilatadores inhalados. e. Observar evolución.

Una paciente de 50 años consulta por disnea progresiva de algunas semanas de evolución, asociada a edema de extremidades inferiores. Además, refiere fenómeno de Raynaud de larga data. En el examen físico, se observan telangiectasias faciales, esclerosis y algunas úlceras en los dedos, edema de extremidades inferiores y examen pulmonar con murmullo pulmonar presente y simétrico, sin ruidos agregados. El examen cardíaco revela ritmo regular en dos tiempos, sin soplos y con aumento de la intensidad del componente P2. El ecocardiograma muestra signos de hipertrofia ventricular derecha, insuficiencia tricuspídea y presión pulmonar estimada de 60 mmHg. ¿Cuál es el examen más adecuado para determinar la etiología de este cuadro?. a. TAC de tórax. b. AngioTAC de tórax. c. Cateterismo cardíaco. d. Coronariografía. e. Resonancia magnética nuclear de corazón.

Una paciente de 24 años en tratamiento con sertralina por un episodio depresivo mayor desde hace 4 meses, caracterizado por tristeza, anhedonia, alteraciones en la concentración, baja de peso e insomnio, acude a consulta debido a que ha presentado labilidad emocional, que ella describe como que “mis emociones me inundan y no las puedo controlar”. Además, refiere irritabilidad, molestándose cuando la contradicen. Ha aumentado sus actividades sociales y participa más en clases, hablando mucho al punto de necesitar que la interrumpan. Relata que le cuesta quedarse dormida, y que despierta temprano, pero con energía en la mañana. Además, refiere síntomas ansiosos y se siente agobiada ya que "mis pensamientos van mucho más rápido de lo que puedo controlar". Ha aumentado su consumo de alcohol en el último tiempo y ha tenido conflictos con uno de sus hermanos. Tiene antecedente de un episodio depresivo tratado con éxito hace 3 años con citalopram. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Trastorno bipolar. b. Trastorno de personalidad. c. Trastorno psicótico breve. d. Trastorno de angustia generalizada. e. Trastorno fóbico social.

Un paciente de 18 años diagnosticado con diabetes mellitus tipo 1 hace 5 años en tratamiento consulta por un cuadro de 7 días de evolución de dolor abdominal, náuseas y vómitos, al que se agregó en las últimas 24 horas marcado malestar general y confusión. Al examen físico, presenta fetor a manzana, polipnea, frecuencia cardíaca de 120 por minuto, presión arterial de 90/56 mmHg y desorientación, con respiraciones profundas. El abdomen es blando, depresible y sin signos de irritación peritoneal y su examen cardiopulmonar es normal. Se solicitan exámenes de laboratorio que revelan glicemia: 286 mg/dl, cuerpos cetónicos positivos (dilución 8:1), sodio plasmático: 140 mEq/lL potasio plasmático: 3,1 mEq/L, pH: 7.1 y bicarbonato plasmático: 8 mEq/L. ¿Cuál es la conducta más adecuada en este momento?. a. Administrar 1,5 litros de solución salina al 0,9% endovenosa en una hora. b. Administrar 500 ml de solución salina al 3% en goteo lento a pasar en 12 horas. c. Administrar insulina cristalina 0.1 unidades por kilo de peso en bolo. d. Administrar insulina cristalina 0.3 unidades por kilo de peso en goteo durante 24 horas. e. Administrar bicarbonato endovenoso.

Una paciente de 28 años con antecedente de trasplante renal hace 8 años consulta por fiebre, malestar general y dolor en la fosa ilíaca derecha de 4 días de evolución. Se solicitan exámenes que muestran creatinina plasmática: 2,2 mg/dl, hemograma con hemoglobina de 13.3 g/dL, hematocrito: 40%, leucocitos: 15.800 por mm3 y plaquetas: 150.000 por milímetro cúbico. El sedimento de orina muestra leucocitos: 20 x campo y glóbulos rojos: 5 x campo. Los niveles de tacrolimus, medidos hace una semana, resultaron 7 ng/ml (valor normal: > 5 ng/ml).¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Rechazo agudo. b. Rechazo crónico. c. Pielonefritis del injerto. d. Falla renal del trasplante secundaria a intoxicación con fármacos. e. Trombosis venosa del injerto.

Un niño de 4 años presenta deposiciones líquidas de una semana de evolución, asociadas a dolor abdominal y fiebre de hasta 40ºC. Al examen físico se encuentra en regulares condiciones generales, febril, con abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación, con hepatomegalia, sin signos de irritación peritoneal. Se observan tres máculas eritematosas de 3 mm en el tórax que desaparecen con la compresión. El hemograma muestra hematocrito de 38%, hemoglobina de 12.6 g/dL, glóbulos blancos de 4.000 por milímetro cúbico con 0% de eosinófilos, 80% de neutrófilos y 15% de linfocitos. ¿Cuál es el agente etiológico más probable?. a. Campylobacter jejuni. b. Shigella flexneri. c. Salmonella typhi. d. Salmonella enteritidis. e. Virus de Epstein Barr.

Una paciente de 25 años consulta por hipoacusia de instalación súbita en el oído derecho de algunas horas de evolución, asociada a tinnitus. Su examen otoneurológico no muestra alteraciones. ¿Cuál es la conducta más adecuada para proseguir el estudio?. a. Impedanciometría. b. Prueba calórica. c. TAC de oídos. d. Audiometría. e. TAC de cerebro.

Una paciente de 22 años, estudiante, refiere ánimo bajo, tristeza y angustia, que ella relaciona con su aspecto físico, en especial con su peso. Refiere que en algunas ocasiones come galletas prácticamente hasta “reventar”, lo cual es más frecuente cuando estudia. Refiere que hasta 3 días por semana, trota por 5 horas y come menos de 200 calorías al día. Niega purgas afirmando que “nunca he vomitado ni he intentado hacerlo”. Cuál es el diagnóstico más probable. a. Episodio depresivo mayor. b. Trastorno de angustia generalizada. c. Fobia social. d. Bulimia nervosa. e. Trastorno dismórfico corporal.

Un niño de 5 meses ha presentado infecciones respiratorias a repetición, que han requerido hospitalización. Además, la madre refiere presencia de gotas de grasa en las deposiciones. Nació de término con un parto vaginal sin complicaciones, pesando 3.400 gramos. Se alimenta con fórmula y actualmente pesa 5.200 gramos. Al examen físico se auscultan crepitaciones bilaterales en el examen pulmonar y se palpa abdomen blando depresivo, sin signos peritoneales ni masas. Entre sus exámenes destaca anemia ferropénica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Inmunodeficiencia primaria. b. Enfermedad celíaca. c. Enteropatía perdedora de proteínas. d. Fibrosis quística. e. Alergia a la proteína de leche de vaca.

Una paciente de 52 años con antecedentes de hipertrigliceridemia en tratamiento consulta por bochornos asociados a disminución de la libido y de la satisfacción sexual. Se realizó una histerectomía hace 5 años por adenomiosis. Su examen físico y ginecológico no muestra alteraciones. ¿Cuál es el tratamiento de elección?. a. Estradiol gel transdérmico al 0.1%. b. Promestrieno tópico endovaginal. c. Estrógenos conjugados orales. d. Estriol oral. e. Terapia de reemplazo hormonal combinada continua.

La expresión: “De cada 1000 nacidos vivos, 7 mueren antes de cumplir el año de edad” corresponde a la tasa de: a. Mortalidad. b. Mortalidad neonatal. c. Mortalidad infantil. d. Mortalidad neonatal tardía. e. Letalidad.

Un niño de 2 años presenta un cuadro febril de 7 días de evolución asociado a la aparición de un rash generalizado. Al examen físico tiene exantema máculo-papular eritematoso con descamación fina de los dedos de las manos y de los pies. Se observa inyección ciliar y se palpan adenopatías cervicales de 2 cm. Se solicita un hemograma que muestra un hematocrito de 30% con una hemoglobina de 9,8 g/dL, plaquetas de 450.000 por mm3 y leucocitos de 14,800 por mm3. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Escarlatina. b. Infección por virus de Epstein-Barr. c. Leucemia linfática aguda. d. Enfermedad de Kawasaki. e. Sarampión.

Un niño de 5 años consulta por un cuadro de 3 días de evolución de fiebre y dolor en el muslo derecho que se presenta al caminar. Al examen físico, tiene dolor difícil de ubicar en el muslo y mantiene movilidad activa y pasiva conservada. Se solicita un hemograma que muestra leucocitosis de 15.700 por mm3 y VHS: 56 mm/h, proteína C reactiva: 10,4 mg/dl (valor normal menor a 0,5 mg/dl). Se solicita una cintigrafía ósea que muestra hiperactividad osteoblástica en la zona trocantérica derecha del mismo lado de la pierna, mayor en la zona metafisiaria. ¿Cuál es el antibiótico de elección para el manejo de este paciente?. a. Ampicilina. b. Cefazolina. c. Vancomicina. d. Meropenem. e. Penicilina.

Un paciente de 66 años consulta por un cuadro clínico de 5 días de tos con expectoración mucopurulenta, asociada a fiebre, malestar general y disnea de esfuerzos. Al examen físico está consciente, orientado en tiempo y espacio, con signos vitales que muestran frecuencia cardiaca: 100 lpm, frecuencia respiratoria: 20 rpm, temperatura axilar: 38.2 °C, presión arterial: 110/70 mmHg y saturación arterial de oxígeno: 94% a FiO2 ambiental. Al examen pulmonar se auscultan crepitaciones en la base izquierda y estertores difusos. Se solicita una radiografía de tórax que se muestra a continuación (fuente imagen: urgenciasbidasoa). ¿Cuál es el tratamiento de elección para este paciente?. a. Ceftriaxona. b. Cefotaxima. c. Amoxicilina con ácido clavulánico. d. Levofloxacino. e. Clindamicina.

Un paciente de 80 años consulta por dolor en la zona lumbar y en ambas extremidades inferiores que aparece al caminar, especialmente cuando camina más allá de 200 metros. Refiere que el dolor disminuye al sentarse y al caminar flexionando parcialmente la columna. En el examen físico, tiene movilidad y sensibilidad conservadas, sin dolor a la maniobra de Lasègue y de levantamiento con extensión de la pierna. Se solicita una radiografía de columna lumbar que muestra pinzamiento discal en L3, L4 y L5 con osteofitos en los cuerpos vertebrales, signos de espondilosis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Hernia del núcleo pulposo. b. Fractura vertebral osteoporótica. c. Claudicación neural intermitente. d. Espondilopatía lumbar seronegativa. e. Secuela de fractura vertebral.

¿Cuál de los siguientes parámetros es el ideal para determinar la correcta colocación del tubo en la intubación orotraqueal?. a. Expansión torácica. b. Saturación arterial de oxígeno. c. Auscultación del murmullo vesicular. d. Capnografía. e. Visualización directa de las cuerdas vocales.

Se pretende realizar un estudio que permita identificar la prevalencia de las enfermedades más importantes en la población infantil de una zona geográfica. ¿Qué tipo de estudio debe elegirse?. a. Analítico. b. Descriptivo. c. Prospectivo. d. Retrospectivo. e. Ecológico.

Un niño de 3 años presenta un cuadro de rinorrea y odinofagia de 7 días de evolución, al que hace 4 días se agrega otalgia y fiebre hasta 38°C. Desde hace 24 horas presenta otorrea abundante en el oído derecho. En la otoscopía no es posible ver el tímpano, por presencia de abundante secreción purulenta en el conducto auditivo. ¿Cuál es el tratamiento de elección?. a. Azitromicina vía oral. b. Amoxicilina vía oral. c. Clindamicina vía oral. d. Amoxicilina con ácido clavulánico vía oral. e. Ceftriaxona intravenosa.

¿Cuál de las siguientes vacunas debe administrarse en las mujeres embarazadas para prevenir la enfermedad en el recién nacido durante los primeros meses de vida?. a. Fiebre amarilla. b. Anti-meningocócica B conjugada. c. Anti-influenza. d. Tresvírica. e. Antivaricela.

Una paciente de 72 años consulta debido a orinas de mal olor, sin otros síntomas urinarios. Se solicita un sedimento de orina que muestra bacterias en moderada cantidad, leucocitos de 2 a 3 por campo, eritrocitos de 1 a 2 por campo y proteinuria negativa. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a. Solicitar urocultivo. b. Iniciar ciprofloxacino vía oral. c. Iniciar nitrofurantoína vía oral. d. Indicar volver a consultar en caso de aparición de síntomas urinarios. e. Iniciar ceftriaxona intravenosa.

Un paciente de 15 años ha presentado dos episodios en el último mes de náuseas, vómitos, malestar general, dificultad respiratoria con sibilancias audibles y lesiones urticariales en el pecho y las extremidades que aparecieron luego de comer almejas crudas. Además del tratamiento del episodio agudo, ¿cuál es la indicación más adecuada?. a. Indicar antihistamínicos de forma permanente. b. Indicar prednisona vía oral como prevención de nuevos episodios. c. Indicar comer moluscos únicamente cocidos. d. Indicar autoadministración de adrenalina subcutánea ante eventuales crisis. e. Indicar corticoides inhalados de forma permanente.

Una paciente de 27 años sufre un accidente de tránsito de alta energía resultando con fracturas sacra e ilíacas inestables. En el examen físico presenta frecuencia cardíaca de 120 por minuto y presión arterial de 86/52 mmHg. ¿Cuál es la medida más eficaz para lograr la estabilización de la paciente?. a. Reposición agresiva de fluidos por vía intravenosa. b. Estabilización del anillo pélvico. c. Embolización arterial. d. Stent endovascular. e. Exploración quirúrgica y ligadura de vasos pélvicos.

Un paciente de 28 años consulta por cuadro de 5 semanas de tos y expectoración mucopurulenta, en ocasiones, hemoptoica. Ha presentado sensación febril, sudoración nocturna y ha bajado 5 kilogramos de peso. Al examen físico se aprecia enflaquecido, con frecuencia cardíaca: 95 lpm, presión arterial: 108/62 mmHg y frecuencia respiratoria: 20 rpm. Al examen pulmonar se auscultan crepitaciones y estertores bilaterales, mayores en los lóbulos superiores. Se solicita radiografía de tórax que se muestra más abajo (fuente: Radiopaedia). ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a. Solicitar PPD. b. Solicitar PCR para Mycobacterium tuberculosis en expectoración. c. Solicitar cultivo de expectoración. d. Iniciar tratamiento antibiótico empírico. e. Solicitar baciloscopías de expectoración.

¿Cuál es la función o utilidad principal del enmascaramiento (técnicas de ciego) en los ensayos clínicos?. a. Eliminar los sesgos de selección. b. Disminuir los sesgos de información. c. Evitar el sesgo de confusión. d. Disminuir el error aleatorio. e. Aumentar la validez externa del estudio.

Una paciente de 34 años, cursando un embarazo de 27 semanas consulta por 5 días de dolor abdominal, mayor en el hemiabdomen superior y en el hipocondrio derecho, asociado a náuseas y malestar general. Al examen físico presenta dolor a la palpación abdominal, especialmente en el hipocondrio derecho y en el epigastrio, sin signos de irritación peritoneal. Se solicita una ecografía abdominal que muestra vesícula biliar distendida con engrosamiento de la pared y presencia de múltiples imágenes ecorefringentes en su interior con sombra acústica. La vía biliar tiene diámetro de 9 mm. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a. Administrar analgésicos y mantener en observación hasta el final del embarazo. b. Realizar colecistectomía más colangiografía intraoperatoria. c. Realizar colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. d. Realizar colecistectomía. e. Solicitar una resonancia magnética nuclear de vía biliar.

Un paciente de 62 años con antecedente de púrpura trombocitopénica crónica acude a control. El hemograma muestra un recuento de plaquetas de 5.000, el cual es confirmado. No presenta hemorragias activas, se encuentra en buenas condiciones generales, sus signos vitales son normales y se observan petequias en extremidades inferiores y abdomen. ¿Cuál es la conducta más adecuada en este momento?. a. Transfundir plasma fresco congelado. b. Transfundir 3 unidades de plaquetas leucodepletadas. c. Administrar rituximab. d. Iniciar eltrombopag. e. Indicar prednisona 1 mg por kg vía oral.

Una paciente de 31 años, cursando un embarazo de 7 semanas, es hospitalizada para manejo de un aborto retenido por diagnóstico de huevo anembrionado. ¿Qué derecho le corresponde al padre?. a. Permiso laboral remunerado por 10 días. b. Permiso laboral remunerado por 7 días. c. Permiso laboral remunerado durante el día del procedimiento. d. Ninguno, ya que no es posible acreditar la existencia del embrión. e. Permiso laboral remunerado de 5 días si se encuentran vinculados legalmente.

Un paciente de 34 años presenta dolor intenso en la rodilla derecha, que inició mientras jugaba fútbol, en relación a un movimiento de torsión de la rodilla. Pudo seguir jugando, aunque con dificultades por el dolor. Posteriormente evolucionó con aumento del dolor y aumento de volumen de la zona. Al examen físico presenta dolor en la zona femorotibial medial, que aumenta a la palpación y es especialmente intenso a las maniobras de valgo forzado a 30°. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Rotura de ligamento cruzado anterior. b. Rotura de ligamento cruzado posterior. c. Rotura de menisco medial. d. Esguince de ligamento colateral medial. e. Fractura por estrés del platillo tibial medial.

Una mujer de 29 años, primigesta, cursando un embarazo de 37 semanas, presenta un cuadro de prurito palmo plantar mayor en las noches, que inició hace una semana. Se solicitan ácidos biliares que resultan en 110 µmol/L (valor normal < 10 µmol/L). ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a. Interrumpir el embarazo. b. Realizar maduración pulmonar fetal. c. Solicitar un perfil biofísico o un test de tolerancia a las contracciones. d. Indicar ácido ursodesoxicólico vía oral. e. Programar cesárea a las 39 semanas.

Un paciente de 34 años presenta un cuadro de 2 meses de evolución de deposiciones líquidas abundantes, con 10 a 12 episodios al día, sin sangre ni esteatorrea, asociado a dolor abdominal frecuente, mayor en el hemiabdomen inferior, de intensidad moderada. Al examen físico, presenta abdomen blando, sensible de manera difusa, mayor en el hemiabdomen inferior y en la fosa ilíaca derecha. Sus signos vitales muestran temperatura: 37.1°C, frecuencia cardíaca: 80x’, y presión arterial: 110/70 mmHg. Se solicita una TAC de abdomen y pelvis que muestra engrosamiento de la pared del íleon con alteración de la unión ileocecal, asociado a engrosamiento y signos inflamatorios en el apéndice cecal y la pared del ciego. La prueba de calprotectina fecal resulta elevada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Colitis ulcerosa. b. Síndrome de intestino irritable. c. Enfermedad de Crohn. d. Infección por Clostridium difficile. e. Amebiasis intestinal.

Un recién nacido pequeño para la edad gestacional nace a las 37 semanas con un peso de 2.300 g. Al examen físico se ve en buen estado general. ¿Cuál de las siguientes alteraciones debe buscarse activamente en este recién nacido?. a. Hiperglicemia. b. Policitemia. c. Hipercalcemia. d. Anemia. e. Trombocitosis.

Una paciente de 25 años consulta por la aparición de una lesión eritematosa en la mejilla derecha. Al examen físico se constata la presencia de una placa eritematosa descamativa en dicha zona, de 4 cm de diámetro. Además, se identifica otra lesión similar en el cuero cabelludo, con alopecia central. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Dermatitis seborreica. b. Rosácea. c. Psoriasis. d. Lupus eritematoso sistémico. e. Lupus cutáneo crónico.

Un paciente de 60 años con antecedente de diabetes, hipertensión y un síndrome vertiginoso crónico en tratamiento con metformina, enalapril y cinarizina, consulta por un cuadro de 2 meses de evolución de temblor en las extremidades, asociado a caídas en dos oportunidades. Al examen físico está orientado en el tiempo y espacio y se muestra cooperador con el examen. Se observa temblor de reposo, bilateral y simétrico, con leve rigidez de las extremidades superiores y lentitud de la marcha. No tiene signos focales ni otras alteraciones en el examen neurológico. Tiene un test de minimental de 30/30¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Accidente cerebrovascular. b. Temblor esencial. c. Hidrocefalia normotensiva. d. Parkinsonismo por fármacos. e. Enfermedad de Parkinson.

Una paciente de 50 años con antecedentes de diabetes, hipercolesterolemia, hígado graso y obesidad en tratamiento con metformina 1g c/12 horas y atorvastatina 20 mg al día, consulta por malestar abdominal en hipocondrio derecho. Refiere consumo de alcohol de 2 a 3 copas durante los fines de semana. En sus exámenes se constata elevación de las transaminasas, que se detectaron por primera vez hace 3 meses y que actualmente están al doble de lo normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de sus alteraciones?. a. Hepatitis autoinmune. b. Hepatitis causada por fármacos. c. Colangitis biliar primaria. d. Esteatohepatitis no alcohólica. e. Esteatohepatitis alcohólica.

Un paciente de 40 años consulta por un cuadro de 4 meses de prurito generalizado asociado a lesiones cutáneas que han ido en aumento. En el examen físico se observa eritema y lesiones cutáneas generalizadas con hiperqueratosis palmoplantar, engrosamiento ungueal y de la piel, mayores en abdomen, zonas inguinales y extremidades (fuente imagen: https://piel-l.org/blog/641). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Psoriasis. b. Dermatitis atópica severa. c. Linfoma cutáneo. d. Sarna noruega. e. Dermatitis de contacto alérgica.

Una lactante de 2 meses presenta desde hace 2 días fiebre, coriza y tos con expectoración, agregándose hace 2 horas marcado malestar general y tendencia al sopor. Al examen físico se encuentra hiporreactiva, somnolienta, con frecuencia cardíaca de 260 latidos por minuto, auscultación cardíaca con ritmo regular, sin soplos. Presenta extremidades frías, pulsos femorales débiles y llenado capilar de 5 segundos. Se solicita un electrocardiograma que muestra taquicardia a 260 latidos por minuto, QRS angosto. Además de asegurar un acceso venoso, ¿cuál es la conducta más adecuada?. a. Amiodarona endovenosa. b. Adenosina endovenosa. c. Desfibrilación eléctrica. d. Cardioversión eléctrica. e. Maniobras vagales.

En el año 2002 se realizó un estudio en el cual se entrevistó a recién egresados de la universidad acerca de sus hábitos de consumo de alcohol, tabaco y drogas, su actividad física y sus antecedentes familiares de diabetes e hipertensión. En el año 2022 se volvió a contactar a estos egresados preguntándoles acerca del diagnóstico de diabetes, hipertensión, dislipidemia y patología cardiovascular. ¿A qué tipo de estudio corresponde esto?. a. Casos y controles. b. Cohortes prospectivo. c. Cohortes retrospectivo. d. Ensayo clínico. e. Estudio ecológico.