EUNACOM Diciembre 2018 Preguntas de la 150-180

150) Un paciente de 77 años, con antecedente de hipertensión arterial crónica, presenta visión distorsionada de las letras y refiere que las líneas se ven onduladas. Actualmente tiene un escotoma central. Se hace un fondo de ojo, que se muestra a continuación: El diagnóstico más probable es: a) Desprendimiento de retina. b) Retinopatía hipertensiva. c) Trombosis de la vena central de la retina. d) Catarata. e) Degeneración macular relacionada con la edad.

151) Un paciente de 19 años consulta por caída de cabello en la zona occipital, que inició hace 2 semanas. Al examen físico, se aprecia una zona sin cabellos, tal como se muestra en la foto:¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a) Lupus eritematoso cutáneo crónico. b) Alopecia areata. c) Alopecia androgénica. d) Tricotilomanía. e) Tiña capitis.

152) Un recién nacido que, después de la caída del cordón umbilical, presenta aumento de volumen, de color rosado, bordes netos y superficie brillante, en la zona umbilical. El tratamiento más adecuado es: a) Nitrato de plata. b) Povidona yodada. c) Quirúrgico. d) Neomicina más mupirocina. e) Furazolidona.

153) Un lactante de 3 meses presenta aparición de lesiones en el abdomen y muslo, que se muestran a continuación: ¿Cuál es el agente etiológico más probable?. a) Virus herpes simplex. b) Streptococcus pyogenes. c) Virus varicela zóster. d) Virus pox. e) Staphilococcus aureus.

154) Un niño de 6 semanas de vida presenta ictericia desde hace 2 semanas. Al examen físico se aprecia ictérico y presenta deposiciones claras en el pañal, sin otras alteraciones. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a) Estenosis hipertrófica del píloro. b) Atresia biliar primaria. c) Hepatitis viral. d) Síndrome de Crigler Najjar. e) Hipotiroidismo congénito.

155) Un niño de 28 días presenta vómitos después de comer, que iniciaron hace una semana y que han aumentado en frecuencia e intensidad. La madre refiere que llora después de comer y vomitar y se objetiva que no ha incrementado bien de peso en el último tiempo, observándose algo enflaquecido. ¿Cuál es el examen de elección para iniciar el estudio en este paciente?. a) Radiografía baritada de esófago-estómago-duodeno. b) Ecografía abdominal. c) Endoscopía digestiva alta con biopsia duodenal. d) Colonoscopía con biopsia de la pared intestinal. e) Radiografía simple toracoabdominal.

156) Una niña de 30 días de vida con mal incremento ponderal presenta deposiciones amarillas, abundantes y oleosas. Los padres refieren que su piel tiene un sabor salado. ¿Cuál es el examen más adecuado para realizar el diagnóstico?. a) Ecografía abdominal. b) Colonoscopía. c) Anticuerpos anti-transglutaminasa y endoscopía digestiva alta. d) Electrolitos en sudor. e) Hemograma y pruebas de función renal.

157) Un niño de 7 años presenta rinorrea y tos de 9 días de evolución, que han aumentado y se asociaron a disnea, progresiva y fiebre hasta 38,2°C. Al examen físico presenta T°C: 37,5°C, frecuencia respiratoria de 30 por minuto, murmullo pulmonar bilateral, simétrico, algo diminuido, con sibilancias y crepitaciones bilaterales. ¿Cuál es el agente etiológico más probable?. a) Mycoplasma pneumoniae. b) Streptococcus pyogenes. c) Bordetella pertusis. d) Virus parainfluenza. e) Virus respiratorio sincitial.

158) Una niña de 3 años, previamente sana, presenta un cuadro de 2 días de evolución de rinorrea, asociada a fiebre de 39°C, con tos disfónica, a la que se agrega dificultad respiratoria hace una hora. Al examen físico, su frecuencia respiratoria es 48 por minuto, se escucha estridor inspiratorio y espiratorio y se objetiva retracción subcostal y supraesternal. La conducta inicial más adecuada es: a) Administrar adrenalina subcutánea. b) Realizar nebulizaciones don salbutamol al 0,5%. c) Realizar intubación orotraqueal. d) Realizar nebulizaciones con bromuro de ipatropio al 0,5%. e) Realizar nebulizaciones con adrenalina racémica al 0,1%.

159) Un niño de 8 años acude al servicio de urgencia por un cuadro de epistaxis, que respondió al tratamiento con taponamiento nasal anterior. Al examen físico tiene petequias generalizas y equimosis, principalmente en las extremidades inferiores. Su hemograma muestra hemoglobina 12 g/dl, hematocrito: 36%, plaquetas: 10.000 por mm3 y glóbulos blancos: 5.600 por mm3. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a) Leucemia aguda. b) Púrpura trombocitopénico inmune. c) Púrpura trombocitopénico trombótico. d) Hemofilia. e) Enfermedad de Von Willebrand.

160) Una niña de 1 año y 10 meses presenta diarrea de dos meses de evolución, con mal incremento ponderal. Hace una semana empeora la diarrea y se agregan vómitos y malestar general. Al examen físico tiene edema de extremidades inferiores y palidez y su abdomen se palpa blando, sensible, sin irritación peritoneal. Se piden exámenes en los que destacan Na+: 132 mEq/L, K+: 2,8 mEq/L, glicemia: 66 mg/dl, albuminemia: 2,1 g/dl y hematocrito: 30%. El diagnóstico más probable es: a) Parasitosis intestinal. b) Fibrosis quística. c) Enteropatía perdedora de proteínas. d) Diarrea viral. e) Crisis celiaca.

161) Un lactante de 11 meses presenta diarrea aguda, de 2 días de evolución, abundante, asociada a decaimiento marcado y tendencia al llanto. Al examen físico está somnoliento, con frialdad de extremidades y el llene capilar es de 3 segundos. Las mucosas se observan secas. ¿Cuál es la indicación inicial para su hidratación?. a) Sales de hidratación oral. b) Suero salino al 0,9%. c) Suero glucosado al 5%. d) Suero glucosalino. e) Albúmina endovenosa.

162) Un recién nacido de término presenta estridor desde el nacimiento, sin otros síntomas. Al examen físico está en buenas condiciones, sin cianosis ni uso de musculatura accesoria. El diagnóstico más probable es: a) Anillo vascular. b) Traqueomalacia. c) Laringomalacia. d) Hendidura laríngea. e) Fístula traqueoesofágica.

163) Un niño de 4 años presenta incontinencia fecal, en algunas ocasiones, desde hace dos meses. Sin embargo, en otras ocasiones, pasan muchos días sin defecar y cuando lo hace, sus deposiciones son duras y caprinas. Su examen físico no aporta mayor información. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a) Niño sano. b) Atresia duodenal. c) Constipación funcional. d) Megacolon aganglionótico. e) Malrotación intestinal.

164) Un niño de 2 meses, con antecedente de haber nacido a las 34 semanas de gestación, acude a control. ¿En qué momento debe administrarse la vacuna antineumocócica conjugada?. a) En este momento. b) En 4 semanas más. c) En 6 semanas más. d) A los 4 meses de edad. e) No debe administrarse.

165) Una paciente de 30 años, cursando un embarazo de 32 semanas, sin controles previos, se realiza un Elisa para VIH, que resulta positivo. ¿Cuál es la conducta más importante para evitar la transmisión vertical?. a) Iniciar triterapia antirretroviral ahora. b) Realizar cesárea ahora. c) Iniciar triterapia antirretroviral si la carga viral es alta. d) Administrar terapia antirretroviral durante el trabajo de parto. e) Realizar cesárea al llegar a las 38 semanas.

166) Una paciente de 24 años, multípara de 1, con antecedente de una cesárea previa, por desproporción céfalo pélvica. Cursa con un nuevo embarazo, de término, cuando inicia trabajo de parto. Inicialmente tiene buena dinámica uterina, sin embargo, luego desaparece, agregándose escasa metrorragia. El monitoreo fetal muestra bradicardia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a) Desprendimiento de placenta. b) Rotura uterina. c) Rotura de vasa previa. d) Placenta previa. e) Hipotensión secundaria a la anestesia.

167) A una paciente se le inserta un DIU en un box de atención ginecológica, pero se sospecha que se produce una rotura uterina. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a) Administrar analgésicos. b) Solicitar radiografía de pelvis. c) Traccionar las guías del DIU. d) Hospitalizar. e) Citar a control en 48 horas.

168) Una paciente de 30 años, con actividad sexual, consulta por dolor vulvar y sensación febril. Al examen físico se aprecia aumento de volumen eritematoso, de 6 cm de diámetro, doloroso, en relación a la zona posterior del labio mayor derecho. La conducta terapéutica más adecuada es: a) Cistectomía de Bartholino. b) Drenaje por punción. c) Drenaje quirúrgico simple. d) Iniciar antibióticos orales y esperar el drenaje espontáneo. e) Bartholinocistostomía.

169) Una paciente de 19 años consulta por disuria dolorosa y lesiones vulvares, de 48 horas de evolución. Refiere relaciones sexuales sin protección. Al examen genital, tiene 3 úlceras de fondo amarillento y halo eritematoso. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a) Molusco contagioso. b) Infección por Chlamydia trachomatis. c) Herpes genital. d) Chancro sifilítico. e) Condiloma acuminado.

170) Una paciente de 30 años, púerpera de 28 días, en lactancia materna, consulta por dolor en la mama derecha, asociado a fiebre hasta 38,5°C. Al examen tiene aumento de volumen y eritema en la zona superior derecha de la mama, con aumento de volumen palpable, de consistencia aumentada y dolorosa, de 4 cm de diámetro, no fluctuante ni renicente (una palabra inventada por quien hizo esa pregunta), ubicado en el cuadrante superoexterno de dicha mama. El diagnóstico más probable es: a) Congestión mamaria. b) Flegmón mamario. c) Absceso mamario derecho. d) Mastitis derecha. e) Cáncer inflamatorio de mama.

171) Una paciente de 26 años, puérpera de 5 días, presenta fiebre, malestar general y loquios de mal olor. Al examen físico tiene dolor a la palpación y se solicita una PCR, que resulta 9,2 mg/L. Se inicia tratamiento antibiótico con penicilina sódica y gentamicina, sin embargo, dos días después, continúa febril, con dolor y PCR 8,8 mg/L. El agente más probable es: a) Proteus mirabilis. b) Escherichia coli. c) Bacteroides fragilis. d) Estreptococo betahemolítico grupo B. e) Chlamydia trachomatis.

172) Una niña de 9 años, sin antecedentes de importancia, consulta por dolor mamario derecho. Al examen físico presenta mama derecha en Tanner II y mama izquierda en Tanner I, sin otras alteraciones. La conducta más adecuada es: a) Realizar ecografía mamaria. b) Controlar en 1 año. c) Solicitar resonancia magnética de silla turca. d) Realizar ecografía pelviana. e) Solicitar 17-OH-progesterona.

173) Una paciente de 23 años, usuaria de anticonceptivos orales, desde hace 8 meses, consulta por cefalea intensa, que inicia 3 días antes de la menstruación y que dura hasta el segundo día de la menstruación. Refiere que la cefalea se asocia a visión de destellos de luces. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a) Anticonceptivos orales de ciclo extendido. b) Disminuir la dosis de estrógeno. c) Disminuir la dosis de progestágeno. d) Indicar anticonceptivos orales de progestágeno solo. e) Indicar anticonceptivos combinados inyectables.

174) Una mujer de 30 años, cursando un embarazo inicial, presenta un aborto espontáneo, que es manejado con legrado, con buen resultado y sin complicaciones. Se controla dos semanas después y la biopsia es informada como “mola hidatiforme”. La conducta más adecuada es: a) Indicar anticonceptivos orales por 12 meses. b) Controlar con beta-HCG seriada. c) Controlar con ecografía transvaginal en 2 semanas. d) Quimioterapia profiláctica. e) Realizar histerectomía.

175) Una niña de 17 años, con antecedente de menarquia a los 15 años y cuyas reglas son irregulares, cada 30 a 40 días. Consulta por dolor pélvico muy intenso, asociado a sudoración y vómitos. Al preguntarle dirigidamente, niega actividad sexual. Al examen físico se observa adolorida, quejumbrosa y se palpa una masa hipogástrica de 7 cm de diámetro, muy dolorosa. El diagnóstico más probable es: a) Cáncer de ovario. b) Absceso tuboperitoneal. c) Síntomas de aborto. d) Torsión anexial. e) Pelviperitonitis.

176) Una mujer cursa un embarazo de 10 semanas y se realiza una glicemia de ayuno, que resulta 128 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a) Prediabetes. b) Diabetes mellitus gestacional. c) Glicemia de ayuno alterado. d) Diabetes mellitus pregestacional. e) Intolerancia a la glucosa oral.

177) Una mujer de 62 años, con antecedente de 2 episodios de metrorragia autolimitada, en los últimos 3 meses, se realiza una ecografía transvaginal, que muestra un endometrio de 10 mm de grosor. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a) Iniciar anticonceptivos orales. b) Realizar estudio de alteraciones de la hemostasia. c) Solicitar resonancia magnética de pelvis. d) Realizar biopsia endometrial. e) Observar evolución.

178) Una paciente de 41 años, presenta un nódulo mamario derecho, de 2 cm de diámetro, que se autopalpó hace 2 meses. Al examen físico tiene consistencia dura e irregular. Cuenta con una mamografía, que es informada como Birrads 4. La conducta más adecuada es: a) Controlar con nueva mamografía en 1 año. b) Solicitar ecotomografía mamaria. c) Solicitar resonancia magnética de mama. d) Realizar biopsia con aguja gruesa. e) Realizar biopsia estereotáxica.

179) Una paciente tiene antecedente de una trombosis venosa profunda, hace 4 años, en relación al inicio de anticonceptivos orales, la que fue tratada con anticoagulación oral por 6 meses. Consulta por un embarazo de reciente diagnóstico. ¿Cuál es el manejo de elección?. a) Iniciar antiagregantes plaquetarios. b) Realizar estudio de trombofilia. c) Iniciar heparina de bajo peso molecular. d) Iniciar ácido tranexámico. e) Iniciar tratamiento anticoagulante oral.

180) Una mujer de 35 años, con antecedente de parto hace 3 meses, actualmente dando lactancia materna, consulta por dispareunia y prurito postcoital de algunas semanas de evolución. En su especuloscopía se observan paredes vaginales con mucosa pálida y seca. a) Realizar cultivo para Candida. b) Realizar microscopía en búsqueda de Trichomonas vaginalis. c) Iniciar anticonceptivos combinados orales. d) Realizar búsqueda de “clue cells”. e) Indicar lubricante íntimo genital.