Trastornos somatomorfos: Aquellos en los que el sujeto manifiesta un elevado malestar caracterizado por numerosas quejas físicas focalizadas en partes
concretas de su cuerpo u otras dolencias físicas que no se corresponden con ninguna patología orgánica y que no se explican a través de ninguna enfermedad Conjunto de alteraciones emocionales y conductuales respecto de la alimentación, el control del peso y la percepción corporal. Alteraciones mentales caracterizados por la pérdida de integración de la cognición (consciencia, memoria...) y por la desconexión y discontinuidad de la conciencia y la identidad personal.
DSM-V → cambios sustanciales en la clasificación diagnóstica relativa a los trastornos somatomorfos (señala la INCORRECTA): Cambio de denominación a Trastornos somatomorfos Propuesta de categorías más globales Reubicación de algunos trastornos en otros epígrafes.
Independientemente de las clasificaciones, las manifestaciones clínicas comunes a estas alteraciones se caracterizan fundamentalmente por (señala la INCORRECTA): Ausencia de quejas Cogniciones características sobre los síntomas (atribuciones, interpretación negativa de las sensaciones corporales, atención focalizada en los procesos físicos, sensibilización a las sensaciones somáticas). Malestar emocional.
Son los factores que más importancia parecen tener en la aparición de estos trastornos: Factores cognitivo-perceptivos Factores de predisposición familiar Afrontamiento inadecuado.
Presencia de estos trastornos entre miembros de una misma familia: 10-20% de las mujeres con parentescos de primer grado presentan trastornos de somatización. 20-50% de los familiares con parentesco de segundo grado presentan trastornos de somatización. 30-50% de hombres con parentesco de primer grado presentan trastornos de somatización.
Atención selectiva y focalización en las reacciones corporales: Factores cognitivo-perceptivos Afrontamiento inadecuado Características de personalidad y emocionalidad.
Las relaciones familiares poco cohesionadas incluso negligentes parecen estar en la base de estas alteraciones: Apego inseguro y relaciones familiares de escasa calidad Factores de predisposición familiar Características de personalidad y emocionalidad.
Exigencias de madurez para la vida adulta y la independencia: Afrontamiento inadecuado Apego inseguro y relaciones de escasa calidad Características de personalidad y emocionalidad.
La evaluación psicológica de los trastornos de síntomas somáticos debe ir precedida de: Una evaluación médica Una entrevista estructurada Un cuestionario de síntomas.
Los resultados médicos serán fundamentales: Como pruebas de realidad para que la persona que padece estos síntomas entienda la naturaleza esencialmente psicológica de su problema. Para el análisis de los criterios diagnósticos (evaluación categorial). Para delimitar y diagnosticar los trastornos de síntomas somáticos y su gravedad.
El evaluador ha de tener presente algunas consideraciones relevantes respecto de la interacción evaluador-evaluado cuando administra una entrevista a personas con síntomas somáticos (señala la INCORRECTA): Muestran gran interés por la intervención. Rechazan explicaciones médicas tranquilizadoras. Muestran cierto desafío a la autoridad médica a quien cuestionan sus explicaciones.
Cuestionarios y Escalas de puntuación (señala la INCORRECTA): Permiten establecer un diagnóstico categorial. Permiten una evaluación dimensional de los trastornos. Permiten delimitar y analizar el problema.
Aquellos que poseen una escala o dimensión para evaluar los síntomas físicos los cuales proporcionan un punto de corte a partir del cual se considera la presencia patológica de la sintomatología en cuestión. Instrumentos generales y multidimensionales Instrumentos específicos Instrumentos estructurados.
Instrumentos específicos (señala la INCORRECTA): Diseñados exclusivamente para la evaluación de un trastorno en particular. Aquellos que poseen una escala o dimensión para evaluar los síntomas físicos los cuales proporcionan un punto de corte a partir del cual se considera la presencia patológica de la sintomatología en cuestión. Aquellos que analizan la sintomatología específica, sus manifestaciones clínicas y la intensidad de las mismas.
Los autorregistros: Son empleados para la identificación de pensamientos y emociones en las diferentes situaciones específicas en las que se desenvuelve la persona. Poseen una escala o dimensión para evaluar los síntomas físicos. Analizan la sintomatología específica, sus manifestaciones clínicas y la intensidad de las mismas.
Para la evaluación de la intensidad y cualidad del dolor, están indicadas el uso de escalas de tres tipos: Numéricas, verbales y analógicas Generales, multidimensionales y específicas Ninguna es correcta.
Tienen más evidencias de fiabilidad y validez para el diagnóstico categorial de los trastornos somatomorfos: Entrevistas estructuradas Escalas de puntuación Autorregistros.
Para el análisis de síntomas y la estimación de su intensidad las dimensiones de somatización de los instrumentos clínicos genéricos: Han mostrado buena fiabilidad y capacidad discriminativa entre sujetos con o sin psicopatología somática. Son los que más evidencias de fiabilidad y validez tienen para el diagnóstico categorial de los trastornos somatomorfos. Tienen la ventaja de proporcionar información en tiempo real, lo que permite mejor validez que la información aportada retrospectivamente.
El primer y más importante diagnóstico diferencial es el de:
Presencia de una enfermedad médica Trastornos de ansiedad Trastorno de pánico.
Diferencial con Fobia a la enfermedad: En la fobia a la enferemedad responden a estímulos fundamentalmente externos (hospitales, médicos...) y sólo ante ellos se desatan las reacciones de ansiedad y las conductas de evitación. En la fobia a la enfermedad la persona tiene una menor conciencia de lo excesivo de su miedo. La fobia a la enfermedad es más resistente a la tranquilización médica.
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Diferencial entre trastornos somáticos: En los trastornos de síntomas somáticos la queja es más desproporcionada, general, mutable y centrada en los síntomas físicos. En los trastornos de síntomas somáticos la queja es más específica. En los trastornos de síntomas somáticos el malestar gira en torno a la interpretación del síntoma como signo de enfermedad grave, con un carácter más obsesivo y menos afectivo.
Los principales trastornos comórbidos con los trastornos de síntomas somáticos son: Trastornos de ansiedad y depresión Otros trastornos de síntomas somáticos Trastornos disociativos.
Variables relevantes a evaluar: Anticipación y expectativa catastrófica de las sensaciones corporales y los síntomas.
Variables cognitivo-perceptivas Reacciones emocionales Afrontamiento inadecuado de la enfermedad.
Dos características de personalidad han sido las que más atención han recibido en relación con los problemas de somatización: Alexitimia y afecto negativo Alexitimia y personalidad histriónica Personalidad límite y personalidad antisocial.
Para evaluar la modificación de la sintomatología o el descenso de su intensidad lo más adecuado es: Administrar los instrumentos indicados para la evaluación dimensional del trastorno. Readministrar la entrevista estructurada Administrar entrevistas no estructuradas ad hoc.
Evaluación para el diagnóstico y delimitación: Evaluación categorial de la hipocondría: Entrevista Diagnóstica Estructurada para la Hipocondría IAS, IBQ IW.
Evaluación para el diagnóstico y delimitación: Evaluación dimensional del trastorno dismórfico: BDDE BSQ,BCQ, MBSRQ Ambas son correctas.
Evalúa el dolor crónico, la respuesta del entorno y la participación en las actividades diarias: BDDE MPQ WHYMPI.
Carácter específico.
Buenas propiedades psicométricas: Fiabilidad test-retest, Consistencia interna, Valor discriminante y predictivo
Mejor opción cuando se pretenda evaluar un trastorno de hipocondría. Entrevista Diagnóstica Estructurada para la Hipocondría Entrevista Estructurada Breve para la Fobia Específica a la Enfermedad y la Hipocondría Ambas son correctas.
Evaluación de los resultados: Medidas genéricas de impacto: EEAG, CGAS, Eje K QOLI Ambas son correctas.
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