Examen #1 - Cardiología

Paciente femenina con antecedente de asma bronquial de la infancia acude a urgencias por disnea en reposo y palpitaciones de instauración aguda, ruidos cardíacos rítmicos acompañados de tercer ruido (S3) y estertores crepitantes basales. Inicialmente se maneja con salbutamol y budesonida sin presentar mejoría. La radiografía de tórax muestra borramiento de senos costodiafragmáticos e infiltrado intersticial difuso, así como cardiomegalia grado III. El laboratorio reporta hemoglobina de 11 g/dl, leucocitosis de 13,000/ul, péptido natriurético tipo B (BNP) de 2,190 pg/ml y troponinas cardíacas normales. ¿Cuál es su sospecha clínica de diagnóstico presuntivo?. Miocarditis viral. Miocardiopatía dilatada idiopática. Tuberculosis miliar. Neumonía lobar adquirida en la comunidad.

De acuerdo con los hallazgos descritos en el caso clínico anterior, ¿cuál es el estudio de gabinete de primera elección recomendado para confirmar el diagnóstico de sospecha de miocarditis viral aguda?. Resonancia magnética nuclear de corazón con gadolinio. Ecocardiograma transtorácico en reposo. Pruebas de función respiratoria completas. Tomografía computarizada de tórax de alta resolución.

Entre los estudios de laboratorio realizados en el contexto de sospecha de miocarditis viral, ¿cuál de los siguientes marcadores biológicos posee el mayor valor pronóstico y de diagnóstico etiológico para evaluar el daño de los miocardiocitos?. Troponina cardíaca. Niveles séricos de sodio. Recuento total de leucocitos. Péptido natriurético tipo B (BNP).

¿Qué tratamiento farmacológico intravenoso inmediato debe iniciarse en el departamento de urgencias para aliviar de forma global y rápida la sintomatología congestiva y disnea del paciente con sospecha de miocarditis viral aguda?. Furosemida intravenosa. Amiodarona en bolo e infusión continua. Levosimendán en infusión continua. Ceftriaxona 1 g por vía intravenosa.

Paciente femenina de 60 años con antecedente de cáncer de mama y metástasis hepáticas conocidas acude a urgencias por disnea y polipnea progresivas. A la exploración física destaca TA de 80/50 mmHg, FC de 130 lpm regular, saturación de 98% en aire ambiente y FR de 28 rpm. Se observa consciente pero diaforética, con ruidos cardíacos disminuidos de intensidad (velados), sin soplos y campos pulmonares completamente limpios de estertores. El electrocardiograma muestra taquicardia sinusal y alternancia eléctrica con bajo voltaje generalizado. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica principal?. Taponamiento cardíaco agudo. Metástasis pulmonares bilaterales masivas. Insuficiencia cardíaca congestiva descompensada. Tromboembolismo pulmonar masivo.

Ante la sospecha clínica fundamentada de taponamiento cardíaco agudo en la paciente anterior, ¿qué estudio de gabinete de primera elección debe solicitar de forma inmediata?. Ecocardiograma transtorácico en reposo. Tomografía computarizada de tórax de alta resolución. Gammagrama pulmonar de ventilación-perfusión. Monitoreo de Holter electrocardiográfico de 24 horas.

¿Cuál es el tratamiento de urgencia indicado de forma inmediata para salvar la vida de la paciente diagnosticada con taponamiento cardíaco e inestabilidad hemodinámica?. Pericardiocentesis evacuadora de urgencia. Infusión intravenosa de inotrópicos tipo Levosimendán. Trombólisis sistémica de urgencia con Tenecteplase. Toracocentesis evacuadora bilateral con aguja.

Paciente femenina de 73 años con cifras tensionales basales en consulta de 155/98 mmHg, con antecedentes personales de diabetes mellitus tipo 2, insuficiencia renal crónica estadio 4 e infarto agudo de miocardio en el año 2009. De acuerdo con las guías internacionales para el manejo de la hipertensión arterial, ¿qué nivel de riesgo cardiovascular total presenta esta paciente?. Riesgo muy alto. Riesgo bajo. Riesgo alto. Riesgo moderado.

Cuando nos referimos al concepto de arteria coronaria dominante en la anatomía cardiovascular, ¿a qué criterio nos referimos de forma precisa?. A la arteria coronaria que da origen a la descendente posterior. A la arteria coronaria que emite la primera rama diagonal. A la arteria coronaria de la cual nace la rama aguda marginal. A la arteria coronaria que emite el ramo intermedio trifurcado.

Hombre de 59 años con diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, dislipidemia mixta y antecedente de infarto agudo de miocardio anterior hace un año. Acude a consulta por presentar disnea progresiva de cinco días de evolución que se manifiesta ante mínimos esfuerzos como vestirse. En la exploración física se documenta TA de 90/60 mmHg, FC de 95 lpm, soplo mitral sistólico II/VI, campos pulmonares limpios y edema de miembros inferiores con godete positivo. El electrocardiograma actual muestra ondas Q de V1 a V4 y ondas T invertidas, mientras que el ecocardiograma revela dilatación severa del ventrículo izquierdo, aquinesia anterior y apical con fracción de eyección del 25%. Las enzimas cardíacas seriadas no reportaron elevación. ¿Cuál es la conducta diagnóstica más adecuada en este momento?. Realizar estudios diagnósticos dirigidos a la búsqueda de viabilidad miocárdica. Realizar de forma inmediata angiografía coronaria y angioplastia coronaria. Enviar a un programa de rehabilitación cardiopulmonar intrahospitalario. Solicitar un monitoreo electrocardiográfico Holter de 24 horas.

¿En qué clase funcional de acuerdo con la clasificación de la New York Heart Association (NYHA) se encuentra el paciente del caso anterior en este momento?. Clase funcional III. Clase funcional IV. Clase funcional I. Clase funcional II.

De acuerdo con los hallazgos clínicos y electrocardiográficos del paciente anterior, ¿cuál es la arteria coronaria más probablemente involucrada en la patología isquémica de su infarto previo?. Arteria descendente anterior. Arteria coronaria derecha. Arteria circunfleja. Arteria descendente posterior.

Fisiopatológicamente, la presencia del soplo sistólico de grado II/VI en el foco mitral documentado en el paciente anterior se encuentra determinada por el siguiente mecanismo: Dilatación del anillo valvular mitral secundaria al remodelado ventricular izquierdo. Daño estructural valvular intrínseco de etiología infecciosa. Isquemia miocárdica intermitente de los músculos papilares. Fibrosis y retracción valvar por antecedente de fiebre reumática.

Tomando en cuenta los factores de riesgo cardiovascular del paciente anterior, ¿cuál es el nivel meta deseado de colesterol LDL que debe alcanzar con el tratamiento médico establecido?. Menor de 75 mg/dl. El tratamiento con estatinas es suficiente sin requerir una meta numérica. Menor de 100 mg/dl. Entre 125 y 169 mg/dl.

Paciente femenina de 36 años de edad que refiere palpitaciones, disnea de medianos esfuerzos (al caminar dos cuadras) y ortopnea de dos almohadas de ocho meses de evolución. Es traída a urgencias tras presentar un síncope con recuperación ad integrum. En la exploración física se registra TA de 110/70 mmHg, FC de 120 lpm irregular y se ausculta un soplo diastólico grado II en el ápex cardíaco, el cual se irradia a la axila izquierda. ¿Cuál de las siguientes patologías explica la etiología del soplo cardíaco?. Estenosis mitral. Estenosis aórtica. Insuficiencia pulmonar. Estenosis pulmonar.

¿Cuál es la causa etiológica más común de la valvulopatía estenótica descrita en la paciente anterior?. Fiebre reumática. Calcificación degenerativa senil del anillo mitral. Endocarditis infecciosa activa. Lupus eritematoso sistémico.

De los siguientes ritmos cardíacos observados comúnmente en pacientes que cursan con estenosis mitral sintomática y dilatación crónica de la aurícula izquierda, ¿cuál de ellos es el que más se asocia con el desarrollo de enfermedad vascular cerebral (EVC) embólica?. Fibrilación auricular. Flutter auricular común. Taquicardia auricular multifocal. Taquicardia sinusal persistente.

¿Cuál es el tratamiento farmacológico de elección a largo plazo para prevenir nuevos episodios tromboembólicos sistémicos en la paciente anterior con valvulopatía y fibrilación auricular de alto riesgo?. Warfarina por vía oral. Tenecteplase intravenoso. Clopidogrel 75 mg por vía oral. Ácido acetilsalicílico por vía oral.

Paciente masculino de 40 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial, en tratamiento médico con enalapril, amlodipino e hidroclorotiazida administrados a dosis máximas recomendadas. Presenta en la consulta cifras de presión arterial de 150/100 mmHg y el resultado de la monitorización ambulatoria de presión arterial (MAPA) de 24 horas reporta TA sistólica y diastólica persistentemente elevadas, tanto en el período diurno como durante el sueño (fenómeno no dipper), con excelente apego terapéutico documentado. ¿Cuál es la conducta más correcta en este momento?. Plantear estudio para descartar causas de hipertensión secundaria y asociar un cuarto medicamento antihipertensivo. Mantener su tratamiento actual sin cambios y repetir el estudio de MAPA en 6 meses. Asociar un fármaco antialdosterónico, suspender la hidroclorotiazida y revaluar en 6 meses. Asociar valsartán al tratamiento actual y repetir el MAPA en 6 meses.

En relación con los bloqueos auriculoventriculares (AV), señale cuál de los siguientes enunciados describe la conducta correcta para su manejo terapéutico: Un bloqueo AV de segundo grado Mobitz II es indicación para el implante de un marcapasos definitivo. Un bloqueo AV de primer grado es indicación absoluta de implante de marcapasos permanente. Un bloqueo AV de segundo grado Mobitz I siempre requiere marcapasos permanente. Todos los bloqueos AV de tercer grado remiten espontáneamente y no requieren marcapasos.

De acuerdo con las guías internacionales para el manejo de la hipertensión arterial, ¿Qué meta de control de presión arterial se recomienda de forma estricta para un paciente hipertenso que cursa con diabetes mellitus tipo 2?. No más de 139/79 mmHg. Máximo 120/70 mmHg. No sugerir una cifra en particular mientras el paciente permanezca asintomático. Máximo 140/90 mmHg.

¿Cuál de los siguientes estudios de gabinete se considera de primera elección en busca de viabilidad miocárdica (miocardio hibernado) en un paciente con antecedente de infarto agudo de miocardio antiguo?. Resonancia magnética nuclear con realce tardío con gadolinio. Angiotomografía computarizada coronaria con score de calcio. Coronariografía invasiva con cateterismo izquierdo. Ecocardiograma transtorácico bidimensional en reposo.

Paciente masculino de 60 años de edad acude a urgencias por referir dolor torácico opresivo retroesternal de 30 minutos de evolución que se acompaña de náusea, diaforesis y disnea de reposo. En la exploración física se documenta TA de 100/60 mmHg, FC de 90 lpm, ruidos cardíacos rítmicos sin soplos y campos pulmonares completamente limpios de estertores. El electrocardiograma basal muestra elevación del segmento ST de más de 2 mm en las derivaciones DII, DIII y aVF. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica electrocardiográfica y clasificación de severidad?. Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST de la pared inferior Killip-Kimball I. Angina de pecho de alto riesgo Killip-Kimball I. Infarto agudo de miocardio de la pared anterolateral Killip-Kimball II. Angina vasoespástica de Prinzmetal inestable Killip-Kimball I.

Si decide pasar inmediatamente a sala de cateterismo cardíaco al paciente del caso anterior para realizar una angioplastia primaria, ¿cuál es la arteria coronaria que espera encontrar con una obstrucción severa o total?. Arteria coronaria derecha. Tronco coronario izquierdo principal. Arteria circunfleja en su porción distal. Arteria descendente anterior en su segmento proximal.

¿Cuál de los siguientes métodos de diagnóstico clínico es el considerado estándar de oro para confirmar el síncope neurocardiogénico (vasovagal)?. Prueba de inclinación. Prueba de esfuerzo convencional en banda sin fin. Ecocardiograma transtorácico bidimensional. Monitoreo electrocardiográfico continuo de Holter.

Paciente masculino de 31 años postoperado de prótesis mitral mecánica en el año 2006, bajo tratamiento actual con warfarina, digoxina, furosemida, espironolactona y enalapril. Acude por presentar desde hace un año disnea de medianos esfuerzos (al caminar 10 cuadras) y edema leve intermitente de miembros inferiores, negando disnea paroxística nocturna u ortopnea. En la exploración física se documenta TA de 90/60 mmHg, FC de 80 lpm irregular, ruidos cardíacos arrítmicos y edema de miembros inferiores con godete de una cruz (+). El ecocardiograma actual muestra una prótesis mitral disfuncional con insuficiencia severa y fracción de eyección del 25%. ¿Qué presentación clínica tiene actualmente el paciente?. Insuficiencia cardíaca crónica estable. Insuficiencia cardíaca crónica agudizada. Shock cardiogénico secundario. Edema agudo de pulmón severo.

De acuerdo con la clasificación clínica de la insuficiencia cardíaca de la American Heart Association (AHA/ACC), ¿en qué estadio evolutivo de la enfermedad se encuentra el paciente del caso anterior?. Estadío C. Estadío B. Estadío D. Estadío A.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la correcta respecto al comportamiento del dolor en la angina inestable?. Se presenta típicamente durante el reposo o ante esfuerzos mínimos. La duración del dolor precordial permanece idéntica en los últimos 6 meses. La nitroglicerina o isosorbida sublingual alivia de forma inmediata y completa el dolor. Eleva precozmente los marcadores enzimáticos de necrosis de forma persistente.

¿Cuál de los siguientes fármacos utilizados en el tratamiento médico de la insuficiencia cardíaca crónica con fracción de eyección deprimida posee un efecto antifibrótico directo que mejora la sobrevida?. Espironolactona. Digoxina. Ivabradina. Furosemida.

¿Cuál de los siguientes fármacos no está indicado como tratamiento adicional en un cuadro de insuficiencia cardíaca aguda descompensada congestiva que requiere infusión intravenosa de dobutamina?. Beta-bloqueadores. Inhibidores de la aldosterona. Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina. Diuréticos de asa.

Paciente masculino de 65 años de edad acude a urgencias por un episodio de dolor retroesternal opresivo intenso que apareció mientras dormía y tuvo una duración de 40 minutos. La exploración física al ingreso es normal y el electrocardiograma realizado en ausencia de dolor no muestra alteraciones significativas. La primera determinación de Troponina I a su ingreso es de 0.02 ng/ml y la muestra realizada a las 6 horas reporta 1.87 ng/ml (rango normal de laboratorio 0 a 0.20 ng/ml). ¿Cuál es la recomendación clínica indicada en este momento?. Hospitalizar al paciente en unidad de cuidados coronarios. Realizar prueba de esfuerzo en banda sin fin para descartar isquemia. Egresar a su domicilio con tratamiento médico antianginoso oral. Solicitar angiotomografía de arterias coronarias de forma ambulatoria.

¿Cuál es el tratamiento de elección definitivo estándar para un paciente que cursa con estenosis valvular aórtica severa sintomática?. Sustitución de la válvula. Valvuloplastia percutánea de urgencia con balón. Tratamiento médico crónico exclusivo con diuréticos y vasodilatadores. Vigilancia clínica y ecocardiográfica estrecha cada 12 meses.

Paciente masculino de 52 años de edad que presenta dolor y edema severo en la pierna derecha de dos días de evolución, con antecedentes de tabaquismo activo, obesidad moderada y antecedente de traumatismo local leve por golpe contra una mesa hace tres días. Refiere haber realizado un viaje prolongado en avión de regreso a su domicilio con duración de 14 horas. A la exploración física destaca TA de 130/80 mmHg, FC de 88 lpm, temperatura de 38 °C y pierna derecha visiblemente edematizada hasta la región inguinal, con eritema leve y pulsos periféricos normales. El estudio ecocardiográfico Doppler reporta la presencia de un trombo obstructivo en la vena poplítea derecha. ¿Cuál es el tratamiento inicial de elección indicado de forma inmediata?. Iniciar anticoagulación sistémica inmediata con Heparina intravenosa. Indicar reposo absoluto en cama y compresas frías locales. Administrar antibioterapia intravenosa empírica de amplio espectro. Programar de urgencia para trombectomía quirúrgica poplítea.

De acuerdo con los compendios clínicos evaluados para el tratamiento anticoagulante del caso anterior por un primer episodio de trombosis venosa profunda proximal secundaria a un factor de riesgo transitorio o provocado (inmovilización por viaje y traumatismo local), ¿cuál es la duración total de anticoagulación recomendada?. 6 meses de anticoagulación terapéutica oral. 1 mes de tratamiento exclusivo. 3 meses de tratamiento terapéutico. Anticoagulación oral permanente de por vida.

En un paciente que cursa con insuficiencia cardíaca por cardiopatía isquémica postinfarto y disfunción sistólica ventricular izquierda grave, ¿cuál de las siguientes condiciones clínicas NO se considera una contraindicación absoluta para iniciar el tratamiento con beta-bloqueadores?. EPOC estable sin componente espástico activo. Bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado sin marcapasos. Asma bronquial con sibilancias activas. Choque cardiogénico o insuficiencia cardíaca descompensada aguda congestiva.

¿Qué entendemos formalmente por estrategia conservadora en el abordaje y manejo médico de los síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST (SCASEST)?. Administrar terapia antiisquémica y antitrombótica óptima, y realizar coronariografía únicamente si reaparecen los síntomas, hay cambios dinámicos en el ECG o se detecta isquemia en las pruebas de esfuerzo. Realizar de forma prioritaria cateterismo cardíaco izquierdo y coronariografía a todos los pacientes al ingreso. Mantener al paciente bajo observación clínica exclusiva sin administrar anticoagulación ni antiagregantes plaquetarios. Realizar revascularización quirúrgica urgente mediante bypass coronario en las primeras 12 horas del dolor.

En relación con las manifestaciones clínicas de la insuficiencia aórtica valvular crónica severa, señale cuál de los siguientes hallazgos físicos es el característico de la exploración vascular periférica: Presencia de un pulso arterial saltón de ascenso rápido y colapso súbito. Ausencia completa de pulsos pedios y tibiales posteriores. Presencia de un frote sistólico rudo auscultado en las arterias femorales. Pulso anácroto disminuido de intensidad en el territorio carotídeo.

¿Cuál de las siguientes combinaciones de fármacos conforma la tríada terapéutica fundamental que ha demostrado de forma concluyente reducir la mortalidad a largo plazo en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica y disfunción sistólica?. Enalapril, metoprolol y espironolactona. Furosemida, digoxina y diltiazem. Hidroclorotiazida, amlodipino e isosorbide. Valsartán, atorvastatina y clopidogrel.

En el paciente que cursa con insuficiencia cardíaca congestiva aguda en fase de edema agudo de pulmón severo, ¿cuál de los siguientes fármacos intravenosos ha demostrado disminuir de forma prioritaria la mortalidad y la morbilidad por congestión pulmonar?. Furosemida. Digoxina. Dopamina. Nitroprusiato de sodio.

En relación con el uso de la digoxina en el tratamiento médico de la insuficiencia cardíaca crónica, señale cuál de los siguientes enunciados describe el efecto demostrado por la evidencia clínica disponible: Disminuye de forma demostrada la morbilidad y las tasas de hospitalización por insuficiencia cardíaca, sin modificar la mortalidad. Disminuye de forma significativa las tasas de mortalidad global a largo plazo. Carece de cualquier utilidad clínica y debe ser evitada en todos los escenarios clínicos. Incrementa las tasas de supervivencia únicamente en pacientes que cursan con ritmo de fibrilación auricular concomitante.

En relación con el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina II (IECA) en el tratamiento crónico de la hipertensión arterial, ¿cuál es el porcentaje promedio de pacientes que desarrollan tos no productiva de forma secundaria?. Del 1% al 15% de los pacientes tratados. Menor del 0.1% de los casos. Alrededor del 50% de los pacientes por vía respiratoria. Se presenta de forma universal en todos los pacientes.

Los componentes anatómicos característicos que definen de forma precisa a la Tetralogía de Fallot incluyen los siguientes, excepto uno. Señale cuál NO forma parte de los componentes de esta cardiopatía congénita: Persistencia del conducto arterioso (PCA). Comunicación interventricular (CIV) perimembranosa. Hipertrofia del ventrículo derecho. Estenosis infundibular pulmonar.

¿Cuál de las siguientes endocrinopatías sistémicas se asocia con mayor frecuencia al desarrollo de derrame pericárdico silencioso o de bajo voltaje en la práctica clínica?. Hipotiroidismo severo. Síndrome de Cushing. Acromegalia. Tirotoxicosis primaria.

¿Cuál de los siguientes datos clínicos obtenidos de la exploración física o radiológica posee el mayor valor diagnóstico para el diagnóstico inequívoco de pericarditis constrictiva crónica?. Calcificación pericárdica visible en radiografía de tórax. Presencia de un soplo diastólico de eyección en foco pulmonar. Alternancia eléctrica generalizada en el electrocardiograma basal. Disminución brusca de los pulsos periféricos en la inspiración profunda.

En relación al comportamiento del dolor torácico en la pericarditis aguda, ¿cuál de las siguientes características semiológicas es de utilidad para realizar el diagnóstico diferencial con la angina de pecho?. El dolor aumenta de intensidad característicamente con la inspiración profunda, la tos y el decúbito, mejorando al inclinar el tronco hacia adelante. El dolor torácico pleurítico es de intensidad constante e invariable ante los movimientos respiratorios. Se desencadena de forma exclusiva durante el ejercicio físico extenuante y cede al reposo. Alivia rápidamente con la administración sublingual de nitratos.

¿Cómo se define formalmente el alto riesgo cardiovascular en las escalas de estratificación de riesgo tradicionales para un paciente con factores de riesgo conocidos?. Aquel individuo que posee una probabilidad superior al 20% de presentar un evento cardiovascular adverso en los siguientes 10 años. Cuando el paciente decide suspender de forma voluntaria sus medicamentos antihipertensivos. Cuando la probabilidad de tener un infarto agudo de miocardio es del uno por ciento anual. Cuando un individuo presenta obesidad mórbida e inactividad física persistente.

¿Cuál de los siguientes grupos farmacológicos se considera de elección para el tratamiento médico específico y prevención del vasoespasmo coronario en la angina de Prinzmetal?. Bloqueadores de los canales de calcio. Beta-bloqueadores selectivos. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Agentes nitratos de acción prolongada exclusivos.

¿Cuál de los siguientes hallazgos electrocardiográficos es el que se presenta con mayor frecuencia durante las fases iniciales de una pericarditis aguda en un paciente previamente sano?. Supradesnivel de morfología cóncava difusa del segmento ST en la mayoría de las derivaciones, con preservación de la relación ST/T. Desviación marcada del eje eléctrico cardíaco hacia la izquierda por hipertrofia. Bradicardia sinusal persistente menor a 50 latidos por minuto. Infradesnivel horizontal del segmento ST en las derivaciones precordiales derechas.

En pacientes que sufren de insuficiencia cardíaca sistólica crónica avanzada por miocardiopatía dilatada, ¿cuál de los siguientes hallazgos se asocia con un peor pronóstico a corto plazo y alta tasa de rehospitalización?. Fracción de eyección del ventrículo izquierdo deprimida por debajo del 20%. Fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 50%. Presencia de bloqueo incompleto de rama derecha del Haz de His en reposo. Niveles de péptido natriurético tipo B (BNP) permanentemente normales.

¿Cuál de los siguientes datos clínicos de la exploración física representa el hallazgo semiológico de mayor relevancia diagnóstica ante la sospecha de una pericarditis aguda activa?. Frote pericárdico sistólico-diastólico audible en borde esternal izquierdo bajo. Hipotensión arterial refractaria sistémica. Hepatomegalia congestiva dolorosa. Presencia de un galope ventricular de tres tiempos por tercer ruido (S3).