Examen #1 - Cirugía 3P

Paciente diabético con signos clínicos de obstrucción intestinal, pero en el estudio de imagen se observa la presencia de gas en el colon terminal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Pseudoobstrucción colónica. Obstrucción mecánica por cáncer. Vólvulo sigmoideo. Íleo biliar.

¿Cuál es el tratamiento médico indicado para la pseudoobstrucción colónica (Síndrome de Ogilvie) en un paciente estable?. Neostigmina intravenosa. Loperamida intravenosa. Sulfato de magnesio intravenoso. Toxina botulínica intravenosa.

¿Cuál es la contraindicación principal para el uso de Neostigmina en el tratamiento de la pseudoobstrucción colónica?. Cardiopatía y broncoespasmo. Enfermedad diverticular. Hepatopatía crónica. Trombosis venosa profunda.

Masculino de 55 años, diabético, acude por presentar una masa anal con tumefacción, aumento de la temperatura local y dolor intenso al tacto; a la exploración la lesión presenta un centro fluctuante. ¿Cuál es el diagnóstico y el tratamiento de elección a seguir?. Absceso perianal / Drenaje quirúrgico con anestesia epidural. Hemorroide externa trombosada / Hemorroidectomía. Fisura anal / Esfinterotomía lateral interna. Condiloma acuminado / Resección y cauterización.

Después de haber tratado el absceso perianal, el paciente responde favorablemente pero regresa a los 6 meses porque la cicatriz del absceso comenzó a drenar material purulento. A la exploración, se palpa una induración subcutánea desde el área de la lesión hasta el pliegue anal. ¿Cuál es la complicación más probable y su tratamiento?. Fístula perianal / Fistulotomía. Cáncer anal / Radioterapia. Hemorroide centinela / Hemorroidectomía. Quiste pilonidal / Colgajo de Limberg.

¿Cuál es el síntoma principal asociado a una lesión neoplásica en el colon derecho?. Síndrome anémico y masa palpable. Obstrucción intestinal aguda. Hematoquecia masiva indolora. Heces acintadas.

¿Cuál es el síntoma clínico más representativo de una lesión neoplásica maligna en el colon izquierdo?. Obstrucción intestinal. Anemia severa y debilidad. Ictericia obstructiva. Perforación libre con neumoperitoneo.

Paciente de edad avanzada que cursa con dolor agudo, hipersensibilidad y una masa palpable en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen, acompañado de fiebre y leucocitosis. ¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable y qué estudio de imagen está indicado?. Diverticulitis aguda / TAC de abdomen y pelvis. Cáncer colorrectal / Colon por enema. Apendicitis aguda / Ecografía. Vólvulo sigmoideo / Radiografía simple de abdomen.

Femenina de 82 años, diabética, con antecedente de colelitiasis asintomática hace 20 años. Acude por 28 horas de distensión y dolor abdominal, náuseas, vómito de contenido gastrobiliar que se tornó fecaloide, con ausencia de canalización de gases y sólidos transrectales. A la exploración presenta mucosas secas, abdomen con distensión generalizada, timpanismo y peristalsis ausente o de lucha. Radiografía de abdomen: asas de intestino delgado dilatadas con "pilas de monedas", niveles hidroaéreos y ausencia de gas distal; también se observa neumobilia y una sombra radiopaca en fosa ilíaca derecha. ¿Cuál es el diagnóstico clínico y su etiología?. Íleo biliar secundario. Obstrucción intestinal por cáncer de colon. Vólvulo sigmoideo. Íleo paralítico por cetoacidosis diabética.

Con el diagnóstico de íleo biliar claramente establecido, ¿qué manejo preoperatorio y quirúrgico está indicado para resolver la problemática de la paciente?. Ayuno, soluciones cristaloides, descompresión nasogástrica, antibióticos / Laparotomía y enterotomía para extracción del cálculo. Dieta líquida, bomba de insulina / Colecistectomía laparoscópica. Observación y enema con contraste hidrosoluble / Descompresión endoscópica. Líquidos intravenosos y analgésicos / Reparación de fístula y colecistectomía en un tiempo.

Mujer de 77 años, recluida en una casa de reposo, con antecedente de postración en cama y estreñimiento crónico manejado con laxantes. Acude por cuadro de 3 días de distensión abdominal progresiva, ausencia de evacuaciones y vómito fecaloide. Abdomen distendido y timpánico, sin irritación peritoneal. Tacto rectal con ámpula rectal vacía. Radiografía de abdomen muestra una imagen en "grano de café" a nivel pélvico. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo y el paso terapéutico inicial?. Vólvulo sigmoideo / Descompresión. Cáncer de sigmoides / Colonoscopia con biopsia. Obstrucción por bridas / Laparotomía exploradora inmediata. Íleo adinámico / Neostigmina intravenosa.

Con el tratamiento endoscópico inicial, la paciente con vólvulo sigmoideo mejora. Se decide prepararla con limpieza intestinal y antibióticos para el procedimiento definitivo. ¿Qué procedimiento quirúrgico está indicado realizar debido al alto riesgo de recidiva?. Sigmoidectomía y anastomosis primaria. Resección anterior baja y colostomía en asa. Fijación del sigmoides a la fascia sacra (sigmoidopexia) exclusivamente. Sigmoidectomía y colostomía definitiva (Operación de Hartmann).

Caso de colitis por infección intrahospitalaria caracterizada por diarrea acuosa profunda tras el uso prolongado de clindamicina, cefalosporinas o fluoroquinolonas. ¿Cuál es el agente causal y el tratamiento médico inicial?. Clostridioides difficile / Vancomicina y Metronidazol. Entamoeba histolytica / Metronidazol y Vancomicina. Yersinia enterocolitica / Ciprofloxacino y Amoxicilina. Escherichia coli / Hidratación oral.

En un paciente con colitis por Clostridioides difficile que no responde al tratamiento médico, desarrolla sepsis fulminante, perforación o megacolon tóxico. ¿Cuál es la cirugía indicada?. Colectomía total con ileostomía. Hemicolectomía derecha. Colostomía derivativa en asa. Resección abdominoperineal.

Paciente masculino de edad avanzada ingresa por diagnóstico de diverticulitis aguda. En el estudio de tomografía te reportan: engrosamiento a nivel de colon sigmoides con borramiento de planos grasos y un absceso pélvico tabicado, más grande (colección de 3x3 cm en hueco pélvico) con aire en su interior, sin evidencia de peritonitis generalizada. ¿Qué estadio de Hinchey tiene este paciente y cuál es el tratamiento de elección?. Estadio II / Drenaje percutáneo con antibioticos. Estadio I / Antibióticos orales ambulatorios. Estadio III / Laparotomía urgente y técnica de Hartmann. Estadio IV / Colectomía total y anastomosis primaria.

Estadio hemorroidal en paciente con hemorroides internas que prolapsan con el esfuerzo defecatorio y requieren reducción manual para retornar al interior del conducto anal: Grado III. Grado I. Grado II. Grado IV.

Mujer de 28 años con antecedente de constipación crónica agravada por embarazo reciente. Acude por sensación de cuerpo extraño interglúteo que se presenta al evacuar y requiere reducción manual, además de cursar con rectorragia. Diagnostica hemorroides de tercer grado. ¿Cuál es el tratamiento definitivo que indicaría a esta paciente?. Hemorroidectomía quirúrgica. Ligadura con banda elástica exclusivamente. Cambio de dieta y ablandadores de heces. Escleroterapia.

Localización más frecuente de la fisura anal idiopática en la población general: Línea media posterior. Línea media anterior. Pared lateral derecha. Pared lateral izquierda.

Masculino de 33 años, con 24 horas de evolución, presenta constipación aguda. A la exploración presenta dolor anal intenso, tumefacción inmediatamente perianal que se visualiza como una masa violácea o de color azul, cubierta de piel y sumamente dolorosa al tacto, sin evidencia de fiebre. ¿Cuál es el posible diagnóstico?. Hemorroide externa trombosada. Fisura anal aguda. Absceso perianal. Prolapso rectal.

En un paciente que padece de dolor perianal intenso durante y horas después de la defecación, la exploración revela una solución de continuidad en la línea media posterior. En el fondo de la lesión se ven las fibras transversales del esfínter interno, se acompaña de una papila anal hipertrófica proximal y una hemorroide centinela distal. ¿Cuál es el diagnóstico clínico fundamental?. Fisura anal crónica. Fisura anal aguda. Fístula interesfinteriana. Cáncer del conducto anal.

Hombre de 26 años, con infección por VIH, acude por prurito anal y perineal acompañado de pequeñas masas palpables que sangran levemente y tienen secreción de mal olor. A la exploración física se observan tumoraciones rosáceas o verrugosas que se agrupan, con huellas de rascado. ¿Cuál es el diagnóstico y su tratamiento de elección?. Condiloma acuminado / Resección quirúrgica, cauterización, imiquimod. Carcinoma epidermoide / Resección abdominoperineal. Hemorroides externas complicadas / Esfinterotomía lateral interna y seguimiento. Enfermedad de Paget perianal sin invasión / Observación clínica y control periódico.

¿Qué es la enfermedad de Paget extramamaria del ano?. Adenocarcinoma intraepitelial de las glándulas apocrinas. Carcinoma de células escamosas avanzado. Melanoma amelanótico perianal. Infección crónica por condiloma acuminado.

Paciente masculino de 68 años con antecedente de resección de colon derecho por cáncer. Acude asintomático a realizarse una colonoscopia de vigilancia. Se resecan dos pólipos de 1.8 cm y 2 cm. Si el pólipo de 2 cm se hubiera reportado histopatológicamente como adenoma velloso, ¿cuál sería la probabilidad de que contuviera un carcinoma invasor?. 50%. 0%. 25%. 75%.

En una paciente de 72 años en la cual, durante la exploración de la región inguinal, se palpa por debajo del ligamento inguinal una tumoración de 4 cm de diámetro, redondeada, dolorosa al tacto, con cambios de coloración de la piel y no reductible, acompañada de síntomas de oclusión intestinal aguda. ¿Cuál es su diagnóstico clínico?. Obstrucción por hernia femoral estrangulada. Hernia inguinal directa encarcelada y dolorosa. Quiste de Nuck infectado con obstrucción intestinal. Absceso del psoas asociado a oclusión intestinal.

Paciente masculino de 22 años de edad nota un abultamiento en su ingle derecha; este aumenta con los esfuerzos y es fácilmente reductible al estar acostado. Si durante la exploración se determina que la hernia sigue el trayecto del cordón espermático junto con el cremáster. ¿De qué variedad anatómica de hernia se trata?. Hernia inguinal indirecta. Hernia inguinal directa. Hernia femoral. Hernia obturatriz.

¿Cuál es el síntoma clínico que se manifiesta fundamentalmente en pacientes adultos mayores y que caracteriza el inicio de una fisura anal aguda o crónica?. Dolor intenso al defecar. Heces acintadas. Hematoquecia masiva con coágulos. Prolapso mucoso irreductible.

Se ha demostrado que ciertas enfermedades sistémicas predisponen a complicaciones postoperatorias críticas. En mujeres embarazadas, el estado fisiológico de hipercoagulabilidad (aumento de la masa eritrocitaria, factores de la coagulación y volumen plasmático), sumado a la estasis venosa por compresión uterina, las predispone directamente a: Trombosis venosa profunda y tromboembolia pulmonar. Síndrome compartimental abdominal. Insuficiencia cardiaca congestiva aguda. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.

A nivel del tracto digestivo bajo, una perforación libre (por ejemplo, durante un traumatismo, endoscopia o diverticulitis fulminante) ocasiona peritonitis fecaloide. ¿En qué porción del intestino grueso una perforación cuenta con la mayor morbimortalidad y carga de contaminación bacteriana?. Colon descendente y sigmoides. Ciego. Colon ascendente. Apéndice vermiforme.

Durante la reparación quirúrgica de las hernias incisionales (eventraciones) de la pared abdominal de gran tamaño, ¿cuál es el abordaje de elección universalmente aceptado para asegurar el menor índice de recurrencias?. Reparación abierta o laparoscópica con refuerzo de malla protésica. Cierre primario fascial simple a tensión con alta tasa de recurrencia. Reparación tisular de McVay sin malla, indicada en hernia inguinal. Espera atenta sin intervención, asociada a aumento del defecto fascial.

¿A qué entidad clínica hace referencia la tríada compuesta por dolor anal intenso al evacuar, la presencia de una fístula o úlcera con fibras musculares visibles y un colgajo cutáneo inflamatorio llamado "hemorroide centinela"?. Fisura anal crónica. Prolapso rectal completo. Absceso isquiorrectal. Condilomatosis anal.

En relación a la anatomía normal del conducto anal, ¿cuál es la distribución anatómica clásica de los paquetes hemorroidales principales?. Dos derechos y uno izquierdo. Dos izquierdos y uno derecho. Uno anterior, uno posterior y dos laterales. Tres paquetes distribuidos simétricamente en la línea media.

¿Cuál es el síntoma o cuadro de presentación mediante el cual se sospechan y descubren con mayor frecuencia los sarcomas retroperitoneales?. Síntomas derivados de la compresión de tejidos adyacentes. Obstrucción intestinal aguda. Hemorragia digestiva masiva. Perforación de víscera hueca.

Durante la exploración física del canal inguinal, ¿cuál es el músculo de la pared abdominal del que se origina anatómicamente el músculo cremáster?. Músculo oblicuo interno. Músculo oblicuo externo. Músculo transverso del abdomen. Músculo recto abdominal.

Paciente adulto que ingresa al servicio de urgencias con un cuadro de abdomen agudo. En la radiografía simple de tórax de pie se observa aire libre subdiafragmático. ¿A qué diagnóstico radiológico corresponde este hallazgo?. Perforación de víscera hueca. Obstrucción de intestino delgado. Íleo biliar. Colecistitis enfisematosa.

Por lo general, los tumores malignos del apéndice cecal se descubren de forma incidental tras realizar una apendicectomía por sospecha de apendicitis aguda. ¿Cuál es el tipo histológico más común de estas neoplasias apendiculares?. Tumor carcinoide. Adenocarcinoma mucinoso. Linfoma no Hodgkin. Carcinoma de células escamosas.

En una hernia de la pared abdominal clasificada como hernia epigástrica, ¿cuál es la estructura anatómica que presenta el defecto por donde protruye el saco herniario?. La aponeurosis de la linea media. El anillo umbilical. La línea semilunar de Spiegel. El triángulo de Hesselbach.

¿Cuál es el hallazgo clave en la exploración física que permite diferenciar anatómicamente a una hernia crural (femoral) de una hernia inguinal?. El saco herniario pasa por debajo del ligamento inguinal y de los vasos femorales. El saco herniario pasa por encima del ligamento inguinal. El saco desciende hasta el fondo del escroto. Se ubica en el triángulo lumbar de Petit.

Respecto al cáncer de colon, ¿cuál de las siguientes afirmaciones sobre su presentación clínica e historia natural es correcta?. Pueden presentarse de manera sincrónica en algunos pacientes. Nunca se presenta antes de los 60 años. Se origina invariablemente a partir de un pólipo hiperplásico. Su tratamiento quirúrgico elimina la necesidad de quimioterapia.

De los siguientes hallazgos clínicos, ¿cuál es una complicación característica de la Enfermedad de Crohn que la diferencia de otras entidades inflamatorias?. Quistes del meso colon y megacolon tóxico. Cáncer sincrónico bilateral. Hematoquecia masiva como único síntoma. Pólipos hamartomatosos múltiples.

En la reparación quirúrgica de las hernias inguinales, ¿en qué circunstancia particular se considera que la técnica de reparación por laparoscopia (mínima invasión) es la indicación de primera elección?. Cuando la hernia es bilateral. Hernia incarcerada con sospecha de necrosis. Hernia inguinal unilateral no complicada. Hernia inguinal directa primaria.

Paciente con diagnóstico de hernia indirecta encarcelada sin compromiso isquémico. Si se decide intervenir quirúrgicamente con una reparación abierta sin tensión, ¿cuál es el abordaje o técnica indicada?. Abordaje de Liechtenstein. Técnica de McVay. Técnica de Bassini. Técnica de Shouldice.

¿Cuál es el tratamiento inicial indicado para un paciente que acude al servicio de urgencias por un prolapso rectal incarcerado?. Reducción manual y valoración. Resección rectosigmoidea perineal inmediata. Hemorroidectomía cerrada. Esfinterotomía lateral interna.

Paciente femenina que debuta con una hernia de la pared abdominal en el contexto de una marcada distensión abdominal por acumulación de líquido de ascitis (ej. paciente cirrótica). ¿Cuál es la presentación de hernia más frecuente en este escenario clínico?. Hernia umbilical. Hernia de Spiegel. Hernia femoral. Hernia lumbar.

Las fístulas colónicas son una de las complicaciones crónicas reconocidas de la enfermedad diverticular complicada. ¿Cuál es la localización u órgano afectado con mayor frecuencia en la formación de estas fístulas (fístula colovesical)?. Cúpula vesical. Vagina. Útero. Intestino delgado.

En un paciente hospitalizado que desarrolla colitis seudomembranosa por Clostridioides difficile, ¿cuál es una opción de tratamiento médico validada cuando el cuadro presenta múltiples recurrencias o no muestra eficacia tras el manejo convencional con antibióticos (vancomicina/metronidazol)?. Trasplante fecal. Loperamida a dosis altas. Ileostomía derivativa temprana. Neostigmina intravenosa.

Femenina de 14 años con vida sexual activa que acude al servicio de urgencias por presentar dolor abdominal agudo en fosa ilíaca derecha. A la exploración física presenta hiperestesia, dolor a la palpación profunda y signos de Rovsing, obturador y psoas positivos. ¿Cuál es el método de valoración inicial de primera elección para el abordaje diagnóstico de esta paciente?. Ecografía pélvica y prueba inmunológica de embarazo. Tomografía axial computarizada de abdomen y pelvis con doble contraste. Laparotomía exploradora inmediata. Resonancia magnética pélvica.

La cirugía de mínima invasión (laparoscopia) ha demostrado beneficios sustanciales en la mayoría de los procedimientos abdominales. Sin embargo, ¿en cuál de los siguientes padecimientos o escenarios se considera estadísticamente menos eficiente o con menor beneficio costo-utilidad frente al abordaje abierto tradicional si se trata de un defecto primario unilateral?. Herniorrafia inguinal primaria unilateral. Colecistolitiasis sintomática. Enfermedad por reflujo gastroesofágico (Funduplicatura). Apendicitis aguda.