Examen #1: Cirugía

Hombre diabético con herida en la planta del pie de 4 días de evolución de la cual drena secreción purulenta. Ante una infección bacteriana, el proceso inflamatorio agudo se caracteriza por la presencia de: Aumento de la permeabilidad vascular, edema y presencia de neutrófilos. Neovascularización, fibroblastos y colágeno. Macrófagos, depósito de proteoglicanos y fibras de colágeno. Alto consumo de plaquetas y factores de coagulación.

Paciente con antecedente de diabetes mellitus tipo II el cual fue intervenido quirúrgicamente. Para disminuir el riesgo de infección dentro de qué rango debemos mantener sus niveles de glucosa en sangre: 140 – 180 mg/dl. <100 mg/dl. 100 – 140 mg/dl. 180 – 220 mg/dl.

¿Qué porcentaje del agua corporal total corresponde al compartimiento extracelular?. 35%. 45%. 55%. 65%.

Mujer con diagnóstico de colitis ulcerativa crónica inespecífica (CUCi) ingresa a urgencias por hematoquecia. Menciona baja de peso de 15 kilos. En sus exámenes encuentra anemia de 8 gr, creatinina de 2.8 y albúmina de 1.8 g/dl. Por el hecho de estar desnutrida, ¿qué riesgos potenciales tiene en su postoperatorio?. Infecciones de la herida y nosocomiales. Sangrado por trombocitopenia. Cicatriz queloide. Rectorragia.

Femenina de 40 años, obesa. Acude 5 días después de haberse realizado mastectomía radical modificada. Refiere fluctuación debajo de los colgajos sin hiperemia. Al aspirarlo, se obtiene un líquido claro, citrino (amarillento) y sin grumos. ¿Cuál es la complicación y el abordaje correcto?. Seroma / Drenar todo el líquido y drenaje. Hematoma / Abrir herida quirúrgica. Absceso / Enviar el líquido a cultivo. Dehiscencia / Radioterapia a pared torácica.

Hombre 75 años con hiperkalemia secundaria a insuficiencia renal crónica. Su K+ es de 6.2 mmol/l. ¿Qué cambios esperaría encontrar en el electrocardiograma?. Ondas T altas y picudas. Fibrilación ventricular. Aumento del segmento PR y QRS ancho. Ninguno.

¿Cuál es la tasa de mortalidad de la embolia pulmonar en pacientes no diagnosticados y los diagnosticados tratados adecuadamente?. 30% y 8%. 20% y 6%. 40% y 10%. 30% y 15%.

¿Cuál es la probabilidad o incidencia de que se presente un tromboembolismo pulmonar en pacientes con Trombosis Venosa Profunda (TVP)?. 50%. 25%. 35%. 60%.

Hombre de 19 años. Se realiza tomografía abdominal y se reporta apendicitis retrocecal con absceso retrocecal y gas que diseca la corredera con líquido libre. Lo lleva a cirugía, ¿Cómo clasifica esta herida?. Contaminada. Limpia. Limpia-contaminada. Sucia.

Mujer de 45 años, cirugía laparoscópica electiva por colecistolitiasis. ¿Cuáles son las razones por las que una cirugía de mínima invasión reduce el riesgo de Infección de Sitio Quirúrgico (ISQ)?. Heridas pequeñas y menor respuesta al estrés quirúrgico. Es más frecuente en pacientes sanas y programadas. Uso de Neumoperitoneo y poco uso de cauterio. Porque es una cirugía programada o electiva.

¿Qué nos señala la hipótesis de Matzinger respecto al sistema inmunitario?. Que el sistema no solo se activa por lo "ajeno", sino por diversas señales de peligro. Que las células T se activan sin macrófagos. Que el sistema solo responde a bacterias gramnegativas. Que la inflamación no tiene relación con trauma.

Hombre 74 años, diabético, con sonda torácica por empiema. Presenta dolor torácico, disnea, taquicardia y tendencia a hipotensión. EKG sin ondas Q. ¿Cuáles biomarcadores séricos solicita para corroborar un infarto al miocardio?. CK-MB y troponinas. DHL y fibrinógeno. TGO, TGP y CPK. Alfa-feto proteína.

¿Cuál es la fase de la cicatrización de las heridas que se caracteriza por fibroplasia, formación de tejido de granulación, presencia de fibroblastos, y depósito de colágeno laxo?. Fase de proliferación. Fase inflamatoria. Fase de maduración. Fase de remodelación.

¿Cuál es el primer mecanismo fisiológico compensador que se activa en respuesta a un descenso del volumen intravascular (estado de shock)?. Incremento de la actividad simpática. Incremento de la actividad parasimpática. Descenso de la actividad simpática. Bradicardia sostenida.

Masculino de 60 años, obnubilación y dolor abdominal. Glucosa 600 mg/dl, pH de 7.25 y Exceso de base de -10. El diagnóstico más probable es: Cetoacidosis diabética. Coma hiperosmolar. Alcalosis metabólica. Acidosis respiratoria.

Hombre de 38 años. Herida por cuerno de toro penetrante, a las 24 horas del postoperatorio muestra gas en la herida y salida de material fétido. La infección es por: Clostridium perfringens. Staphylococcus aureus. Staphylococcus epidermidis. Enterococcus.

Hombre de 42 años con trauma contuso, pálido, hipotenso, sin sangrado activo exterior, tele de tórax y pelvis normales. ¿Qué estudio inicial solicita en sala para buscar el origen del choque?. Ultrasonido de abdomen (FAST). Resonancia magnética. Arteriografía mesentérica. Tomografía abdominal.

Si no contara con el estudio anterior (Eco FAST), ¿qué método emplearía para dar con el origen del sangrado?. Lavado peritoneal diagnóstico. Simple de abdomen. Paracentesis diagnóstica. Pielografía intravenosa.

Femenina de 66 años con convulsiones, letargia y Sodio de 118 meq/L. (Hiponatremia severa). Si desea corregir el problema, ¿Cómo lo haría?. Reponiendo sodio a 0.2 meq/Kg/h. Administrando soluciones hipotónicas. Restringiendo totalmente el agua a 500 ml al día. Administrando furosemida.

Femenina 16 años, picadura de arácnido en el campo, presenta dolor, taquicardia, halo de eritema, espasmos musculares severos (cuádriceps y abdomen rígido en madera). ¿Diagnóstico probable?. Picadura por Latrodectus mactans (Viuda Negra). Picadura por araña violinista (Loxosceles). Choque anafiláctico por abeja. Picadura por alacrán.

¿En qué tiempo se deben administrar los antibióticos con fines profilácticos quirúrgicos?. 1 hora antes de la incisión y continuar 1 día. 2 horas antes de la incisión. En la inducción y continuar 5 días. Al terminar el cierre de la herida.

La causa más común de hipertermia (fiebre) postoperatoria en las primeras 24 a 72 horas después de una cirugía abdominal es: Atelectasia. Infección de vías urinarias. Absceso residual. Infección de herida quirúrgica.

El tratamiento de primera línea para corregir la complicación del caso anterior (Atelectasia) es: Ejercicios respiratorios y deambulación. Antibióticos IV. Broncodilatadores. Re-intubación.

¿Qué medida preoperatoria se considera INADECUADA ya que aumenta la tasa de infección del sitio quirúrgico en un 100%?. Tricotomía (afeitado con navaja la tarde previa). Baño con clorhexidina. Ayuno de líquidos. Uso de profilaxis antibiótica.

¿Cuál es una indicación directa para iniciar apoyo nutricional postoperatorio?. Ayuno absoluto por más de 5 días. Todo paciente adulto mayor. Apendicectomía sin complicaciones. Hernioplastía inguinal.

¿Cuál es el parámetro clínico principal y no invasivo para evaluar que la perfusión de los tejidos (gasto cardíaco) es correcta en un paciente politraumatizado o chocado?. Medición de la diuresis. Frecuencia respiratoria. Pupilas. Temperatura corporal.

¿Cuál es el gasto urinario normal estimado en un adulto sano?. 0.5 a 1.0 ml/kg/hr. 2 ml/kg/hr. 1.5 ml/kg/hr. 0.1 ml/kg/hr.

A la cicatriz que aumenta de tamaño, se extiende y crece por fuera rebasando los bordes de la herida original se le denomina: Queloide. Hipertrófica. Granuloma. Úlcera.

¿Cuál de los siguientes factores de coagulación NO depende de la vitamina K?. Factor VIII. Factor II. Factor VII. Factor X.

Joven de 18 años de 70 kg, sufre quemadura por fuego en el 30% SCT. Acude a urgencias 3 HORAS DESPUÉS del accidente. ¿Qué cantidad de líquido debe indicarle para las primeras horas utilizando la fórmula de Parkland?. 4,200 ml en las primeras 5 horas. 8,400 ml en las primeras 8 horas. 4,200 ml en las primeras 8 horas. 8,400 ml en 24 horas de forma constante.

Paciente intervenido hace 5 días, acude por presentar hipertermia de 38°C, con la herida hiperémica, caliente y con salida de líquido purulento. El diagnóstico es: Infección del sitio quirúrgico / Absceso. Hematoma. Seroma. Dehiscencia.

¿Cuál sería la conducta inmediata a seguir en el paciente anterior?. Retirar los puntos de sutura, drenar e irrigar. Dar solo antibióticos y citarlo en 1 semana. Mandarlo a radioterapia. Colocar un vendaje compresivo apretado.

Un apósito estéril colocado sobre una herida estéril suturada para cierre de primera intención, debe ser retirado al: 3er a 4to día. Día siguiente (24 hrs). A la semana. Al retirar los puntos.

De la siguiente lista, ¿Cuáles células NO participan en la respuesta inmunitaria/inflamatoria de la herida?. Eritrocitos. Macrófagos. Linfocitos. Neutrófilos.

Opción que NO corresponde a una de las verdaderas fases biológicas de la cicatrización de heridas: Fase Trofoblástica. Fase Inflamatoria. Fase Proliferativa. Fase de Remodelación/Maduración.

¿Cuál es la causa más común de sangrado o hemorragia masiva en el período trans y postoperatorio?. Hemostasia inadecuada (falla técnica). Hemofilia no diagnosticada. Uso de paracetamol. Coagulación Intravascular Diseminada.

Señale qué material de la siguiente lista se considera una sutura NO absorbible: Poliéster (Prolene). Poliglactina 910 (Vicryl). Ácido poliglicólico (Dexon). Polidioxanona.

La variedad de quiste cutáneo u subcutáneo más frecuente en la población es: Quiste epidermoide. Quiste dermoide. Quiste branquial. Quiste tirogoloso.

Si un paciente acude con un quiste cutáneo previamente diagnosticado que ahora se encuentra agudamente inflamado e infectado, el tratamiento de elección es: Incisión y drenaje del material purulento. Extirpación quirúrgica completa con su cápsula. Solo antibióticos orales. Observación.

Un paciente es atropellado y al ingresar a urgencias, la herida expuesta en su pierna presenta fragmentos de asfalto, pasto y tierra. Se clasifica de forma inmediata como: Herida Sucia. Herida Limpia. Limpia-Contaminada. Contaminada.

En el área de urgencias quirúrgicas, la palabra “Triage” se refiere a: La categorización de los pacientes de acuerdo a su gravedad y prioridad de atención. Un instrumento para medir la saturación de O2. La técnica de lavado peritoneal. La maniobra de reanimación cardiopulmonar.

Una úlcera tórpida y crónica (frecuentemente originada sobre una antigua cicatriz por quemadura) tiene la tendencia letal a malignizarse y convertirse en un: Carcinoma Epidermoide (Espinocelular). Melanoma. Carcinoma Basocelular. Sarcoma de partes blandas.

Antídoto ineludible que debe administrarse ante una sobredosis de Heparina no fraccionada en paciente con sangrado activo: Sulfato de Protamina. Vitamina K. Plasma fresco congelado. Ácido Tranexámico.

El trastorno hemostático más común en la población general, frecuentemente hallado en preoperatorios es: Trombocitopenia. Hemofilia A. Enfermedad de Von Willebrand. Deficiencia de factor VII.

Cuál de los siguientes es el criterio de temperatura requerido clásicamente para activar el protocolo de un Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS): Fiebre de 38°C (o >38°C) o hipotermia <36°C. 37°C. Fiebre >40°C obligatoriamente. Temperatura axilar de 37.5°C.

Se indica nutrición enteral postoperatoria siempre que el tracto GI sea funcionante. ¿Cuál es el mayor beneficio fisiológico directo de usar esta vía en vez de la intravenosa?. Reduce el riesgo de septicemia al preservar la barrera mucosa. Es menos costosa. Evita punciones venosas. Permite dar más calorías.

¿Qué le ocurre dramáticamente al metabolismo de un paciente grave ingresado en UCI con Sepsis?. Presenta degradación muscular severa y liberación de aminoácidos. Se vuelve anabólico de proteínas. Almacena glucógeno masivamente. Disminuye sus requerimientos calóricos.

Femenina de 45 años con dolor en miembro inferior, presenta eritema en el dorso con una "línea de demarcación precisa, nítida y sobre-elevada" en la piel afectada. El diagnóstico es: Erisipela. Celulitis. Gangrena de Fournier. Trombosis Venosa Profunda.

El signo clínico pivote, más constante y común que obliga a sospechar un trauma urológico ante impacto pélvico o lumbar es: Hematuria. Disuria. Retención aguda de orina. Incontinencia.

Hombre que sufre mordedura de serpiente (crótalo), la pierna cursa con eritema, edema tenso progresivo, y dolor desproporcionado al movilizar pasivamente los dedos del pie. ¿A partir de qué límite de presión intracompartimental se dictamina la cirugía?. 30 mmHg. 10 mmHg. 15 mmHg. 8 mmHg.