Examen #1 - Nefrología

Una paciente de 54 años con diagnóstico de nefropatía diabética en estadio G4 A3 asintomática acude a valoración. Se encuentra en tratamiento con ramipril, furosemida y carbonato de calcio. Los estudios de control muestran una creatinina sérica de 2.6 mg/dL, BUN de 19 mg/dL, relación albúmina/creatinina de 196 mg/g y edema discreto. ¿Cuál es la indicación farmacológica inmediatamente requerida para detener la progresión de su enfermedad renal?. Iniciar tratamiento con inhibidores de SGLT-2. Duplicar la dosis de diuréticos de asa. Agregar espironolactona al tratamiento antihipertensivo. Suspender la terapia actual con ramipril.

Tomando en cuenta las comorbilidades y el estado actual de la función renal de la paciente descrita anteriormente (creatinina de 2.6 mg/dL, lo que equivale a un estadio avanzado G4 de la enfermedad renal crónica), señale cuál es la intervención clínica más adecuada a seguir. Referir inmediatamente a la paciente al servicio de Nefrología. Realizar una biopsia renal de control. Programar el inicio de hemodiálisis de urgencia. Suspender toda la terapia médica actual.

Un varón de 65 años acude a urgencias por presentar poliuria, polidipsia y hematuria macroscópica. Cuenta con antecedente de diabetes mellitus de 10 años de evolución y tabaquismo. Se encuentra alerta y orientado, con crepitantes basales en el pulmón derecho. Los laboratorios muestran un BUN de 35 mg/dL, creatinina de 1.0 mg/dL, sodio de 130 mEq/L, potasio de 4.5 mEq/L, cloro de 92 mEq/L, glucosa de 800 mg/dL, ácido úrico de 8.0 mg/dL y perfil tiroideo normal. ¿Cuál es la causa más probable de la hiponatremia detectada en este paciente?. Hiperglucemia severa. Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética. Insuficiencia suprarrenal primaria. Pérdida extrarrenal de sodio por vía digestiva.

En relación con las condiciones fisiopatológicas del paciente descrito anteriormente, ¿cuál es el valor de sodio urinario que se espera encontrar en la muestra de orina?. Sodio urinario menor de 40 mEq/L. Sodio urinario mayor de 40 mEq/L. Sodio urinario igual a cero absoluto. Sodio urinario mayor de 100 mEq/L.

Una mujer de 34 años es referida por alteraciones de laboratorio durante su protocolo de estudio por dolor articular en rodilla izquierda. Refiere presentar boca seca, ojo seco y nicturia de un mes de evolución. Niega otros síntomas o toma de fármacos a excepción de paracetamol. Sus laboratorios muestran proteínas totales de 0.9 g/dL (urinarias), sodio de 138 mEq/L, potasio de 3.1 mEq/L, cloro de 118 mEq/L, bicarbonato de 12 mEq/L, pH sérico de 7.3, glucosa de 74 mg/dL y pH urinario de 7.0, sin presencia de sangre, glucosa o proteínas en el sedimento. ¿Cuál es el trastorno ácido-base primario presente en esta paciente?. Acidosis metabólica con brecha aniónica normal. Acidosis metabólica con brecha aniónica elevada. Alcalosis metabólica sensible a cloro. Alcalosis respiratoria descompensada.

En relación con las condiciones fisiológicas y el trastorno ácido-base de la paciente descrita anteriormente, ¿cómo se espera encontrar el resultado del anión gap urinario?. Positivo. Negativo. Neutro o igual a cero. Disminuido con respecto a la brecha sérica.

¿Qué elementos analíticos urinarios se requieren específicamente para realizar el cálculo de la brecha o anión gap urinario?. Sodio, potasio y cloro urinarios. Sodio, cloro y bicarbonato séricos. Creatinina, urea y densidad urinarias. Osmolaridad plasmática y urinaria.

Tomando en consideración el cuadro de xerostomía (boca seca), xeroftalmía (ojo seco), nicturia, acidosis metabólica de brecha aniónica normal con pH urinario persistentemente alcalino (pH 7.0) e hipopotasemia severa, ¿cuál es la causa más común de los hallazgos descritos en esta paciente?. Acidosis tubular renal distal tipo 1 secundaria a Síndrome de Sjögren. Acidosis tubular renal proximal tipo 2 por toxicidad medicamentosa. Acidosis tubular renal tipo 4 por hipoaldosteronismo hiporreninémico. Pérdida extrarrenal de bicarbonato secundaria a enfermedad celíaca.

Un varón de 46 años, monorreno por haber donado un riñón a su hermana a los 26 años, cuenta con antecedente de síndrome metabólico de 8 años de evolución sin tratamiento farmacológico actual (utilizó metformina, pero la suspendió hace 3 años). Acude a valoración general mostrando una presión arterial de 150/90 mmHg, peso de 97 kg y talla de 1.72 m. Sus laboratorios reportan hemoglobina de 15 g/dL, glucosa de 136 mg/dL, BUN de 17 mg/dL, creatinina de 1.3 mg/dL, ácido úrico de 9.4 mg/dL y colesterol de 347 mg/dL. El EGO muestra densidad de 1.010, pH de 6.0, proteínas positivas y relación albúmina/creatinina de 230 mg/g (TFG estimada de 67 mL/min). ¿Cuál es el tratamiento médico ideal para este paciente?. Tratamiento farmacológico combinado con Empagliflozina, Atorvastatina y Telmisartán. Iniciar monoterapia con inhibidores de la ECA (enalapril) a dosis bajas. Tratamiento con Alopurinol oral y restricción estricta de sodio en la dieta. Suspender la búsqueda de nefropatía y prescribir un diurético tiazídico.

Una paciente de 51 años con antecedente de hipertensión arterial de 5 años de evolución en tratamiento con telmisartán/hidroclorotiazida (16 mg/12.5 mg) cada 12 horas, acude por presentar disuria. Sus signos vitales muestran presión arterial de 140/80 mmHg y frecuencia cardíaca de 83 lpm. Los laboratorios reportan hemoglobina de 15 g/dL, glucosa de 78 mg/dL, BUN de 19 mg/dL, colesterol de 241 mg/dL y ácido úrico de 7.0 mg/dL. El EGO muestra densidad de 1.017, pH de 7.5, orina turbia, proteínas de 30 mg/dL, sangre positiva, esterasa leucocitaria positiva, 5 eritrocitos y 10-12 leucocitos por campo (TFG de 62 mL/min). Se realiza una determinación de microalbuminuria que resulta en 32 mg/g. Con base en este escenario clínico, ¿cuál es la consideración más correcta?. El resultado de albuminuria representa un falso positivo. Presenta enfermedad renal diabética incipiente confirmada. Se trata de un hallazgo normal condicionado por la edad de la paciente. El resultado amerita realizar de inmediato una biopsia renal.

Tomando en consideración el escenario de la paciente descrita anteriormente, ¿cuál es el plan de acción más adecuado a seguir?. Solicitar un urocultivo para guiar el tratamiento de la infección activa. Duplicar la dosis del fármaco antihipertensivo telmisartán. Realizar una ecografía renal Doppler de urgencia. Programar inicio inmediato de diálisis ambulatoria.

Un varón de 60 años con obesidad y diabetes mellitus tipo 2 acude a consulta para reiniciar el control de su diabetes. Su hemoglobina glucosilada basal se reporta en 8.5%, con creatinina sérica de 1.5 mg/dL (TFG de 53 mL/min) y relación albúmina/creatinina urinaria de 440 mg/g. El médico inicia tratamiento con telmisartán, dapagliflozina y atorvastatina. A las dos semanas de tratamiento, el paciente realiza estudios de control que reportan una creatinina de 1.7 mg/dL y TFG de 46 mL/min. ¿Cuál es la conducta médica más apropiada a seguir en este momento?. Mantener el tratamiento farmacológico actual sin modificaciones. Suspender inmediatamente el tratamiento con telmisartán y dapagliflozina. Indicar hospitalización inmediata para rehidratación parenteral rápida. Duplicar la dosis de dapagliflozina para forzar el filtrado glomerular.

¿Qué medida preventiva se debe tomar respecto al uso de los inhibidores de SGLT-2 en pacientes que presentan riesgo de deshidratación grave o ayuno prolongado?. Deben suspenderse temporalmente antes de procedimientos quirúrgicos o ante un ayuno prolongado. Se deben continuar de forma ininterrumpida sin importar la ingesta calórica. Se debe duplicar la dosis diaria para compensar la falta de vía oral. Deben suspenderse de forma permanente ante sospecha de toxicidad tubular irreversible.

¿Hasta qué momento evolutivo de la enfermedad renal crónica se recomienda mantener el tratamiento con inhibidores de SGLT-2 si el paciente tolera adecuadamente el fármaco?. Hasta que el paciente pierda por completo la función renal residual e inicie terapia de diálisis. Hasta que la tasa de filtración glomerular estimada descienda por debajo de 30 mL/min. Únicamente hasta que se logre normalizar la excreción urinaria de albúmina. Se debe suspender inmediatamente al documentar cualquier elevación de la creatinina sérica.

¿Cuál de las siguientes opciones describe de forma correcta un beneficio terapéutico asociado al uso de los inhibidores de SGLT-2?. Todas las anteriores son correctas. Brindan protección cardiovascular al reducir internamientos por insuficiencia cardíaca. Promueven el descenso sostenido de los niveles de hemoglobina glucosilada. Reducen los niveles séricos de ácido úrico al inducir uricosuria indirecta.

Una mujer de 24 años ingresa por presentar un cuadro de intoxicación alimentaria con vómitos incoercibles en la vía oral de dos días de evolución. Acude mostrando debilidad extrema, hipotensión (TA 80/60 mmHg), frecuencia cardíaca de 98 lpm, respiratoria de 12 rpm y temperatura de 36 °C. Los laboratorios muestran hemoglobina de 15.8 g/dL, glucosa de 70 mg/dL, albúmina de 4.0 g/dL, creatinina de 0.7 mg/dL, sodio de 137 mEq/L, potasio de 6.0 mEq/L, cloro de 87 mEq/L, pH sérico de 7.51, bicarbonato de 35 mEq/L y PCO2 de 48 mmHg. ¿Cuál es el diagnóstico de ingreso de esta paciente?. Alcalosis metabólica sensible a cloro. Acidosis láctica con brecha aniónica normal. Alcalosis respiratoria descompensada. Alcalosis metabólica resistente a cloro.

¿Cuál es el tratamiento de elección inicial más adecuado para la paciente descrita anteriormente?. Realizar hidratación intravenosa con solución salina al 0.45% y reposición de potasio. Infundir bicarbonato de sodio intravenoso para corregir la acidosis tubular. Administrar diuréticos de asa (furosemida) intravenosos a dosis elevadas. Restricción de líquidos y administración de soluciones hipertónicas al 3%.

¿Cómo se explica el valor de la presión parcial de dióxido de carbono (PCO2 de 48 mmHg) en esta paciente?. Se encuentra aumentada de forma fisiológica como respuesta compensatoria al trastorno metabólico primario. Representa una acidosis respiratoria aguda concomitante asociada a fatiga diafragmática. Es secundaria a un cuadro de hiperventilación alveolar psicógena. Refleja un patrón de respiración patológico de Kussmaul descompensado.

¿Cómo se esperan encontrar el cloro urinario y la osmolaridad urinaria en esta paciente debido a su estado volumétrico y patología de base?. Cloro urinario bajo y osmolaridad urinaria alta. Cloro urinario elevado y osmolaridad urinaria baja. Cloro urinario elevado y osmolaridad urinaria alta. Cloro urinario bajo y osmolaridad urinaria baja.

Un hombre de 64 años con antecedente de diabetes mellitus e hipertensión arterial sistémica de 20 años de evolución, ya diagnosticado previamente con proteinuria en rango nefrótico y creatinina sérica basal de 2.4 mg/dL, ingresa al hospital por presentar un evento cerebrovascular agudo (ECV). En relación con las comorbilidades de este paciente y su pronóstico posterior, señale el enunciado correcto. La presencia de proteinuria incrementa directamente el riesgo de eventos coronarios y mortalidad. La presencia de proteinuria representa un hallazgo benigno que no incrementa el riesgo vascular. La proteinuria ejerce un efecto protector directo sobre la íntima coronaria. Se debe suspender de forma indefinida el uso de medicamentos bloqueantes del eje RAA.

Tomando en consideración el caso clínico del paciente descrito anteriormente, ¿cuál es el pronóstico a largo plazo respecto a su función renal?. Lento deterioro progresivo con mayor pérdida de función renal aún con tratamiento médico óptimo. Recuperación total de la filtración glomerular hasta rangos normales tras resolver el ECV. Estabilización permanente de la tasa de filtración glomerular sin declive posterior. Necesidad inminente de inicio de terapia de diálisis urgente en un plazo menor de 24 horas.

¿Cuál es el rango fisiológico de excreción normal de albúmina y proteínas totales en orina de 24 horas en un adulto sano?. Menos de 30 mg de albuminuria y menos de 150 mg de proteínas totales. Menos de 300 mg de albuminuria y menos de 500 mg de proteínas totales. Mayor a 30 mg de albuminuria y menos de 150 mg de proteínas totales. Excreción de cero absoluto en ambas determinaciones urinarias.

Señale el enunciado correcto en relación con la sospecha diagnóstica de nefropatía de etiología no diabética en un paciente con diabetes mellitus de larga evolución: El rápido deterioro de la función renal en un paciente con diabetes es indicación de biopsia renal. La presencia de retinopatía proliferativa obliga a realizar de inmediato una biopsia renal. Toda proteinuria en rango nefrótico en diabetes obliga a realizar biopsia para certificar daño. La realización de biopsia renal se encuentra contraindicada de forma absoluta en el paciente diabético.

Un varón de 55 años con antecedente de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 acude por presentar fatiga, edema de extremidades inferiores y oliguria. Su presión arterial se registra en 160/80 mmHg, peso de 72 kg y frecuencia cardíaca de 68 lpm. Los laboratorios reportan una creatinina de 3.3 mg/dL, BUN de 60 mg/dL, hemoglobina de 8.4 g/dL, proteinuria de 2.0 g/24h y volumen urinario conservado de 2300 mL. ¿En qué grado de enfermedad renal crónica se clasifica al paciente según su tasa de filtración glomerular estimada?. Grado G4. Grado G3a. Grado G3b. Grado G5.

¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento de la enfermedad renal crónica avanzada en este paciente?. Prevenir o enlentecer la progresión de la enfermedad renal hacia estadios terminales. Revertir por completo la esclerosis glomerular y recuperar la función normal. Incrementar la tasa de filtración glomerular por encima de 90 mL/min. Normalizar la creatinina sérica a valores menores de 1.0 mg/dL.

¿Cuál es el rango de presión arterial meta que se debe lograr y mantener en este paciente para optimizar la nefroprotección?. Menor a 130/80 mmHg. Menor a 140/90 mmHg. Menor a 120/70 mmHg. Menor a 150/95 mmHg.

¿Cuál es la meta de hemoglobina que se debe tener como objetivo terapéutico en el control de la anemia de este paciente?. Mantener la hemoglobina por encima de 9.0 g/dL pero sin superar los 11.0 g/dL. Mantener niveles normales de 14.0 a 16.0 g/dL. Mantener valores estrictamente mayores a 13.0 g/dL en varones. Mantener valores menores de 8.0 g/dL para evitar hiperviscosidad.

¿Cuáles de las siguientes evaluaciones clínicas y de laboratorio son necesarias para estadificar de forma correcta la gravedad de la enfermedad renal de este paciente?. Determinación de la tasa de filtración glomerular estimada y cuantificación de la albuminuria. Biopsia renal guiada por ultrasonido y niveles de potasio. Ultrasonido renal Doppler e inmunoelectroforesis de proteínas séricas. Morfología eritrocitaria urinaria y biometría hemática completa.

Una mujer de 35 años, sin antecedentes médicos de relevancia, acude por presentar un cuadro de dolor agudo en el costado izquierdo. Sus signos vitales se reportan normales. Los laboratorios muestran calcio de 9.0 mg/dL, creatinina de 1.1 mg/dL, sodio de 140 mEq/L, potasio de 4.2 mEq/L y cloro de 102 mEq/L. ¿Cuál de los siguientes estudios diagnósticos se debe realizar a su ingreso para confirmar la sospecha de litiasis?. Ecografía abdominal / renal. Radiografía simple de abdomen y pelvis. Tomografía computarizada con contraste intravenoso. Resonancia magnética nuclear abdominal.

El estudio de imagen solicitado a la paciente descrita anteriormente revela la presencia de un leve hidrouréter izquierdo a nivel de la unión ureterovesical condicionado por un cálculo de 5 mm de diámetro. ¿Cuál es el tratamiento indicado en este momento?. Tratamiento conservador con analgesia y terapia expulsiva médica. Nefrolitotomía percutánea de urgencia por riesgo de obstrucción. Litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) inmediata. Colocación urgente de un catéter de nefrostomía unilateral.

La paciente evoluciona favorablemente bajo el esquema conservador. Los laboratorios diagnósticos reportan un pH urinario de 5.5, eritrocitos dismórficos y en la orina de 24 horas se reporta calcio de 110 mg, ácido úrico de 900 mg, oxalato de 30 mg, citrato de 200 mg y cistina de 50 mg. Tomando en cuenta estos valores, ¿cuál es la composición más probable del cálculo expulsado?. Ácido úrico. Oxalato de calcio monohidrato. Fosfato de calcio. Carbonato de apatita.

¿Cuál es el tratamiento profiláctico más apropiado para disminuir la tasa de recurrencia de la litiasis de esta paciente?. Suplementación diaria con citrato de potasio. Administración crónica de alopurinol oral. Inicio de tratamiento diurético con hidroclorotiazida. Restricción estricta de la ingesta dietética de calcio.

Una mujer de 25 años se encuentra en su semana 24 de gestación (segundo trimestre). Cuenta con antecedente de alergia severa a la penicilina. Acude a consulta de control y se reporta una tira reactiva y sedimento con abundantes bacterias, encontrándose la paciente completamente asintomática. ¿Cuál es la intervención adecuada a seguir en este caso?. Tratamiento con Nitrofurantoína por 3-7 días y urocultivo mensual hasta el fin del embarazo. No prescribir antibiótico por estar asintomática y reevaluar tras el parto. Prescribir Ciprofloxacino por vía oral durante 3 días consecutivos. Hospitalización inmediata para inicio de ceftriaxona por vía intravenosa.

¿Cuál es el agente bacteriano más comúnmente aislado como causante de infecciones del tracto urinario en pacientes embarazadas?. Escherichia coli. Proteus mirabilis. Klebsiella pneumoniae. Staphylococcus saprophyticus.

En relación con la presencia de bacteriuria asintomática durante la gestación, ¿cuál de los siguientes enunciados es el correcto?. Las pacientes embarazadas con bacteriuria asintomática tienen un elevado riesgo de desarrollar pielonefritis aguda. El embarazo disminuye fisiológicamente la susceptibilidad a las infecciones del parénquima renal. La bacteriuria asintomática en la embarazada es un hallazgo benigno que no amerita terapia. El tratamiento antibiótico de la bacteriuria asintomática incrementa notablemente el riesgo de aborto espontáneo.

Un hombre de 39 años cuenta con diagnóstico reciente de diabetes mellitus. Cuenta con antecedente familiar de padre fallecido por complicaciones de falla renal diabética. Acude a consulta de primera vez por presentar poliuria y polidipsia. Sus signos tensionales reportan 120/70 mmHg, peso de 115 kg y talla de 1.71 m, con glucosa en ayuno de 390 mg/dL y HbA1c de 9.3%. Señale el enunciado correcto en relación con la búsqueda de daño renal en este paciente: La búsqueda intencionada de daño renal es obligatoria desde el momento del diagnóstico de la diabetes tipo 2. Se debe retrasar el tamizaje de daño renal hasta cumplir 5 años con la diabetes. Solo se debe tamizar la nefropatía si el paciente desarrolla edema bimaleolar franco. No está indicado realizar tamizaje bajo ninguna circunstancia por encontrarse asintomático.

¿Cuál de los siguientes estudios solicitaría para diagnosticar o descartar de forma temprana la presencia de daño renal por diabetes en este paciente?. Medición de la relación albúmina/creatinina en orina aleatoria (uACR). Depuración de creatinina en recolección de orina de 24 horas. Biopsia renal guiada por ultrasonido en tiempo real. Tira reactiva convencional en examen general de orina de rutina.

El paciente es evaluado a los 3 meses de haber iniciado tratamiento óptimo. Sus laboratorios reportan creatinina de 0.8 mg/dL, BUN de 18 mg/dL y un cociente de albúmina/creatinina urinaria de 45 mg/g confirmado en tres tomas consecutivas. Con base en este escenario, ¿cuál es la conclusión clínica más correcta?. El paciente cumple con criterios diagnósticos de enfermedad renal por diabetes. El paciente se encuentra libre de daño renal por presentar creatinina sérica normal. Los resultados representan variaciones normales inducidas por su sobrepeso. Se debe suspender el tamizaje y programar de inmediato una biopsia renal diagnóstica.

Tomando en consideración el diagnóstico confirmado y el estado de la función renal de este paciente, ¿cuál es el mejor tratamiento farmacológico de primera elección a iniciar?. Inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT-2) como la Dapagliflozina. Sulfonilureas orales de primera generación como la glibenclamida. Insulina de acción intermedia NPH subcutánea diaria. Tratamiento exclusivo con diuréticos tiacídicos a dosis bajas.

Señale el enunciado correcto en relación con el riesgo y la albuminuria de 45 mg/g confirmada en el paciente: El valor sitúa al paciente en un rango de riesgo moderadamente aumentado que amerita valoración por Nefrología. El paciente presenta un riesgo de progresión bajo que no requiere intervenciones adicionales. Cursa con una albuminuria severamente aumentada que es indicación directa de diálisis. El resultado es meramente transitorio por su obesidad y no se asocia a daño renal crónico.

¿Cuál de las siguientes condiciones clínicas se asocia frecuentemente con la aparición de un resultado falso positivo en la determinación de la albuminuria?. Presencia de una infección activa de vías urinarias. Uso crónico de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Consumo de una dieta vegetariana estricta baja en purinas. Hipotensión arterial sistémica y bradicardia basal.

Un hombre de 35 años de ocupación campesino, previamente sano, acude por presentar un cuadro de hematuria macroscópica indolora de 24 horas de evolución posterior a haber iniciado un esquema de entrenamiento intensivo en un gimnasio coordinado por su preparador físico. Sus signos vitales y exploración se reportan normales. Los laboratorios muestran un BUN de 30 mg/dL, creatinina de 2.3 mg/dL, EGO con proteínas (++), sangre positiva, densidad de 1.015, pH de 7.0 y ultrasonido renal sin alteraciones. ¿Cuál es la causa más probable de su cuadro?. Nefritis intersticial aguda (NIA) inducida por fármacos. Rabdomiólisis inducida por ejercicio extenuante. Necrosis tubular aguda isquémica establecida. Obstrucción de vías urinarias por litiasis renal aguda.

¿Cuál es la intervención terapéutica inicial más adecuada y prioritaria que se debe realizar en este paciente ante la sospecha diagnóstica?. Retirar de inmediato el fármaco o suplemento sospechoso. Iniciar de inmediato hidratación enérgica con soluciones glucosadas intravenosas. Prescribir tratamiento empírico con Ceftriaxona por vía intravenosa. Administrar dosis elevadas de Furosemida intravenosa.

El paciente regresa a los 5 días de haber suspendido el fármaco/suplemento sospechoso. Los laboratorios muestran una elevación progresiva de la creatinina sérica de 2.3 mg/dL a 3.5 mg/dL. ¿Cuál es la intervención clínica más adecuada a seguir ante la falta de mejoría?. Realizar una biopsia renal diagnóstica. Rehidratar enérgicamente al paciente con soluciones salinas hipotónicas. Iniciar sesiones de hemodiálisis de urgencia inmediata. Re-introducir el medicamento bajo vigilancia estrecha de la diuresis.

En relación con las medidas de prevención para evitar la recurrencia de este cuadro en el paciente, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es la correcta?. El desarrollo del daño es una respuesta de hipersensibilidad dosis-independiente. El daño renal agudo inducido por este fármaco depende estrictamente de la dosis acumulada. El paciente podrá volver a consumir el medicamento en dosis mínimas con total seguridad. El uso concomitante de antihistamínicos sistémicos previene la nefrotoxicidad inducida por fármacos.

Una mujer de 59 años con antecedente de cardiopatía isquémica acude por presentar cefalea generalizada, náuseas e intolerancia a esfuerzos físicos menores. Cuenta con antecedentes familiares directos de enfermedad coronaria prematura. En el consultorio, el médico detecta una presión arterial de 150/90 mmHg. De los siguientes enunciados, elija la conducta diagnóstica más adecuada: En pacientes con alto riesgo cardiovascular y cifras limítrofes de 120-139 / 70-89 mmHg se recomienda realizar un MAPA. Cifras tensionales de 150/90 mmHg son normales en el anciano y no ameritan tratamiento farmacológico. El diagnóstico definitivo de hipertensión arterial se establece mediante una sola medición aislada en el consultorio. El tratamiento farmacológico inicial de elección de la hipertensión sistólica en el anciano es la Clonidina.

¿Cuál de las siguientes opciones describe el principal mecanismo neuronal implicado en el desarrollo de la hipertensión arterial sistémica?. Actividad simpática del sistema nervioso autónomo. Secreción de dopamina por células tubulares renales proximales. Estimulación parasimpática colinérgica periférica. Activación de la corteza motora primaria cerebral.

¿Cuál es la forma correcta de medir de forma estandarizada la presión arterial del paciente en el consultorio?. Medirla tres veces en reposo con intervalo de 1 a 2 minutos y promediar las últimas dos mediciones. Tomar una medición rápida inmediatamente después del ingreso del paciente al consultorio. Realizar una única toma rápida en el brazo izquierdo en posición de bipedestación. Tomar mediciones seguidas en el mismo minuto y registrar el valor más elevado obtenido.

Tras realizar un monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA), ¿cuál de los siguientes criterios diagnósticos de promedio de 24 horas define la presencia de hipertensión arterial sistémica?. Promedio mayor a 130/80 mmHg a lo largo de 24 horas. Promedio en consultorio mayor a 140/90 mmHg. Promedio de lecturas diurnas mayor a 145/95 mmHg. Presión arterial nocturna aislada mayor a 120/80 mmHg.

Tomando en consideración el caso clínico de la paciente descrita anteriormente (HTA grado 2, alto riesgo cardiovascular y cardiopatía isquémica establecida), ¿cuál es la recomendación farmacológica de elección para iniciar su tratamiento antihipertensivo?. Iniciar tratamiento combinado con Valsartán y Amlodipino. Iniciar de forma exclusiva modificaciones en el estilo de vida por un período de 6 meses. Iniciar tratamiento farmacológico con Propranolol en monoterapia a dosis bajas. Administrar dosis aisladas de diuréticos de asa (Furosemida) intravenosa.