Examen #1 - Reumatología

Femenino de 48 años sin antecedentes de importancia que inició su padecimiento hace 4 meses al presentar dolor y aumento de volumen en las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales de forma simétrica. ¿Cuál es el diagnóstico sindromático inicial?. Poliartritis inflamatoria crónica. Monoartritis aguda. Oligoartritis asimétrica crónica. Poliartralgia mecánica aguda.

Ante la sospecha clínica de una enfermedad reumatológica autoinmune en una paciente con poliartritis, ¿cuál es la conducta médica inmediata a seguir?. Completar el interrogatorio y realizar exploración física articular. Solicitar anticuerpos antinucleares de forma aislada. Iniciar tratamiento empírico con biológicos anti-TNF. Solicitar una resonancia magnética de cuerpo entero.

Paciente con dolor e inflamación articular circunscritos exclusivamente a ambas rodillas y al tobillo derecho. ¿Cómo se clasifica esta afectación según el número de articulaciones involucradas?. Oligoarticular. Monoarticular. Poliarticular. Axial pura.

Paciente que acude por dolor articular en manos de cuatro meses de evolución. Refiere que el dolor es más intenso por las mañanas, se acompaña de rigidez matutina de tres horas y empeora con el reposo. ¿A qué tipo de dolor corresponde esta descripción?. Dolor inflamatorio. Dolor mecánico. Dolor neuropático. Dolor centralizado.

Paciente femenina con cuatro meses de evolución que desde hace una semana presenta incapacidad para alimentarse o asearse sola por fatiga e inflamación activa en todas las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales. ¿Cuál es el diagnóstico sindromático?. Poliartritis crónica. Oligoartritis aguda. Oligoartritis crónica. Poliartritis aguda.

¿En cuál grupo de enfermedades reumáticas es más frecuente encontrar la presentación de una poliartritis simétrica crónica en manos?. Enfermedades autoinmunes. Enfermedades degenerativas. Enfermedades metabólicas. Enfermedades infecciosas.

En el abordaje diagnóstico de una paciente con sospecha de artritis reumatoide temprana, ¿qué prueba serológica específica se debe solicitar?. Anticuerpos antipéptido citrulinado cíclico. Anticuerpos antinucleares. Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos. Anticuerpos antimitocóndricos.

Al solicitar radiografías simples de manos en las fases iniciales de la artritis reumatoide, ¿qué hallazgo radiológico temprano se espera encontrar?. Osteopenia yuxtaarticular en banda. Osteofitos marginales. Erosiones centrales en ojiva. Esclerosis subcondral.

Paciente femenina con sinovitis simétrica en articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales, rigidez matutina prolongada y reactantes de fase aguda elevados. ¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable?. Artritis reumatoide. Lupus eritematoso sistémico. Artritis gotosa. Enfermedad de Lyme.

¿Cuál de las siguientes pruebas de laboratorio cuenta con la mayor especificidad diagnóstica para confirmar la artritis reumatoide?. Anticuerpos antipéptido citrulinado cíclico. Anticuerpos antinucleares. Factor reumatoide. Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos.

En individuos genéticamente predisponentes con el alelo del epítopo compartido HLA-DR4, ¿cuál es el principal factor de riesgo ambiental para el desarrollo de artritis reumatoide?. Tabaquismo activo. Obesidad mórbida. Periodontitis crónica. Antecedente familiar de primer grado.

Masculino de 50 años con tabaquismo activo que acude por dolor y rigidez en manos. A la exploración presenta inflamación en articulaciones metacarpofalángicas y muñecas. ¿Qué maniobra clínica de exploración ayuda a determinar la presencia de sinovitis en el carpo?. Signo de la suma o apretón articular. Signo de Tinel. Signo de Phalen. Maniobra de Finkelstein.

Señale el examen de laboratorio más adecuado para confirmar el diagnóstico en un paciente con poliartritis crónica simétrica en manos. Anticuerpos antipéptido citrulinado cíclico. Anticuerpos antinucleares. Anticuerpos anti-ADN bicatenario. Ácido úrico sérico.

¿Cuáles son las dos citocinas proinflamatorias primarias que desempeñan el papel central en la cascada patogénica de la artritis reumatoide?. Factor de necrosis tumoral alfa e Interleucina 1. Interleucina 4 e Interleucina 10. Interferón gamma e Interleucina 2. Interleucina 17 e Interleucina 23.

¿Qué alteración radiográfica inicial es esperable en las manos de un paciente con artritis reumatoide no tratada?. Osteopenia yuxtaarticular. Esclerosis subcondral. Formación de osteofitos. Anquilosis de interfalángicas distales.

¿Cuál es el fármaco antirreumático modificador de la enfermedad de primera elección para controlar la actividad y modificar la evolución de la artritis reumatoide?. Metotrexato. Azatioprina. Ciclofosfamida. Cloroquina.

¿Cuál es la manifestación extraarticular ocular más frecuente en pacientes con artritis reumatoide?. Queratoconjuntivitis seca. Uveítis anterior aguda. Escleromalacia perforante. Neuritis óptica.

Paciente femenina con artritis reumatoide en remisión que presenta prueba de embarazo positiva mientras se encuentra en tratamiento con metotrexato y leflunomida. ¿Cuál es la conducta médica inmediata?. Suspender ambos fármacos e iniciar protocolo de lavado. Continuar el tratamiento sin cambios. Aumentar la dosis de metotrexato para prevenir brotes. Iniciar inmediatamente ciclofosfamida.

¿Cuál es la indicación correcta respecto al uso de glucocorticoides orales en el manejo de la artritis reumatoide temprana?. Emplearlos a dosis bajas como terapia puente. Utilizarlos como monoterapia indefinida sin FARME. Administrar dosis altas mayores a 60 mg/día. Evitarlos por completo debido a falta de eficacia.

¿Cuál es la complicación articular cervical estructural más grave en la artritis reumatoide de larga evolución?. Subluxación atlantoaxoidea. Hernia discal L4-L5. Sacroileítis bilateral. Espondilosis lumbar erosiva.

Paciente con artritis reumatoide que desarrolla parestesias e hipoestesia en la cara palmar de los dedos pulgar, índice y medio. ¿A qué cuadro de atrapamiento nervioso corresponde?. Síndrome del túnel del carpo. Parálisis del nervio cubital. Meralgia parestésica. Radiculopatía C8-T1.

Paciente con artritis reumatoide activa que refiere dolor 8/10 y se encuentra tomando una dosis subterapéutica de metotrexato de 5 mg/semana. ¿Cuál es la conducta terapéutica más adecuada?. Escalar la dosis hacia 15 a 25 mg/semana. Suspender el metotrexato por falta de eficacia. Iniciar inmediatamente reemplazo articular. Sustituir por analgésicos puros.

¿Cuál es el periodo de evaluación recomendado a dosis máximas de un FARME sintético o biológico para determinar si se logró el objetivo terapéutico?. 3 a 6 meses. 1 a 2 semanas. 2 años. 5 años.

Femenina de 26 años de edad que refiere 9 meses con artritis bilateral de muñecas, rodillas y tobillos, rigidez matutina de 2 horas y Factor Reumatoide 1:320. ¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable?. Artritis reumatoide. Fibromialgia. Osteoartrosis. Lupus eritematoso sistémico.

En la paciente anterior, ¿qué estudio serológico adicional confirma la enfermedad con mayor especificidad?. Anticuerpos antipéptido citrulinado cíclico. Conteo de puntos gatillo. Radiografía con osteofitos. Anticuerpos antinucleares.

¿Cuál entre las siguientes opciones sería el tratamiento combinado de inicio más apropiado para una paciente con artritis reumatoide activa?. Metotrexato, AINEs y sulfasalazina. AINEs, pregabalina y amitriptilina. Paracetamol y glucosamina. Prednisona, cloroquina y glucosamina.

Femenina de 32 años de edad que desde hace 6 años padece dolor e inflamación bilateral de muñecas, rodillas y tobillos, rigidez matutina de 2 horas y anquilosis de muñecas. ¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable?. Artritis reumatoide. Osteoartritis. Espondilitis anquilosante. Lupus eritematoso sistémico.

En la paciente con artritis reumatoide de 6 años de evolución descrita previamente, ¿qué hallazgo radiográfico de daño estructural avanzado se espera encontrar en las muñecas?. Anquilosis y colapso de los huesos del carpo. Condrocalcinosis en muñecas. Osteofitos prominentes. Acroosteólisis en interfalángicas distales.

Paciente con artritis reumatoide no controlada que se automedica con corticoides de depósito intramuscular con mejoría transitoria. ¿Cuál es el manejo médico correcto?. Prednisona a dosis bajas fija combinada con metotrexato. AINEs combinados con metotrexato. AINEs combinados con cloroquina. Monoterapia con prednisona a dosis altas.

¿En qué consiste el denominado síndrome de Caplan?. Nódulos reumatoides pulmonares con neumoconiosis. Artritis reumatoide con leucopenia y esplenomegalia. Trombocitopenia con anemia hemolítica. Xerostomía con xeroftalmía y parotidomegalia.

Una paciente con poliartritis inflamatoria simétrica crónica en manos pertenece a cuál de los siguientes grupos de la clasificación de enfermedades reumáticas: Enfermedades del tejido conectivo y autoinmunes. Osteoartrosis y degenerativas. Enfermedades metabólicas y endocrinas. Padecimientos extraarticulares.

Maestra de 35 años con 4 años de evolución de dolor e inflamación en muñecas, MCFs, codos y rodillas, rigidez matutina de 90 minutos y VSG de 35 mm/h. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Artritis reumatoide. Osteoartritis. Lupus eritematoso sistémico. Enfermedad mixta del tejido conectivo.

En la paciente descrita anteriormente, ¿qué prueba de laboratorio específica confirma el diagnóstico?. Anticuerpos antipéptido citrulinado cíclico. Anticuerpos antinucleares. Anticuerpos anti-RNP. Presencia de osteofitos.

¿Cuál es el tratamiento de primera elección para modificar la evolución en la paciente con artritis reumatoide?. Metotrexato. Glucosamina. Hidroxicloroquina. Azatioprina.

Paciente femenina con artritis reumatoide de 6 años de evolución. En las radiografías de manos se observa desmineralización cerca de las articulaciones. ¿Cómo se denomina este hallazgo?. Osteoporosis yuxtaarticular o en banda. Condrocalcinosis. Osteofitosis. Acroosteólisis.

¿Qué clase funcional se asigna a una paciente con artritis reumatoide que presenta restricción notable e incapacidad para realizar la mayoría de las actividades cotidianas o laborales, pero realiza su autocuidado y no está confinada a cama o silla de ruedas?. Clase funcional III. Clase funcional I. Clase funcional II. Clase funcional IV.

Paciente con artritis reumatoide persistente tratada solo con monoterapias de AINEs sin control. ¿Qué combinación de FARMEs convencionales se debe agregar?. Metotrexato y sulfasalazina. Cloroquina y sulfasalazina. Cloroquina e infliximab. Glucosamina y condroitina.

En caso de falla terapéutica tras seis meses a dosis máximas de FARME convencionales combinados, ¿cuál es el siguiente escalón terapéutico recomendado?. Fármaco biológico como Adalimumab. Celecoxib. Diacereína. Monoterapia con prednisona.

Paciente femenina de 30 años con artritis reumatoide en remisión estable que toma metotrexato, hidroxicloroquina, prednisona 5 mg/día y ácido fólico. Refiere deseos de embarazarse. ¿Cuál es la indicación médica inmediata?. Suspender metotrexato al menos 3 meses antes. Suspender únicamente el ácido fólico. Cambiar metotrexato por leflunomida. Suspender todos los fármacos e iniciar infliximab.

Femenina de 38 años con dolor e inflamación en muñecas, MCFs e IFPs de 6 años de evolución, con PCR elevada y ANA negativos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Artritis reumatoide. Osteoartritis. Espondilitis anquilosante. Lupus eritematoso sistémico.

En la paciente seronegativa descrita previamente, ¿qué estudio de laboratorio es el más útil para confirmar el diagnóstico?. Anticuerpos antipéptido citrulinado cíclico. Anticuerpos antinucleares. Análisis de líquido sinovial. HLA-B27.

¿Cuál es el FARME sintético de primera elección a asociar a AINEs en esta etapa?. Metotrexato. Glucosamina. Sulfasalazina. Etanercept.

¿Qué manifestación extraarticular ocular es compatible con el diagnóstico de artritis reumatoide?. Escleritis. Nódulos de Bouchard. Uveítis anterior aguda. Eritema malar.

Paciente con artritis reumatoide severa candidata a iniciar un biológico anti-TNF como infliximab, cuyo cónyuge tiene tuberculosis pulmonar activa. ¿Qué riesgo principal conlleva este tratamiento?. Reactivación de Mycobacterium tuberculosis. Toxicidad hepática aguda. Desarrollo de insuficiencia renal rápida. Inducción de gota aguda.

Femenina de 30 años, fumadora de 30 paquetes/año, con dolor en muñeca derecha de 4 semanas de evolución y signo del apretón positivo. VSG 35 mm/h, FR negativo. ¿Qué prueba serológica es la más útil?. Anticuerpos anti-CCP. ANA por inmunofluorescencia. Anti-Ro y Anti-La. Anti-RNP.

¿Qué estudio de gabinete no invasivo es el más sensible para detectar sinovitis y erosiones subclínicas en fases tempranas de la artritis?. Ultrasonido articular con Doppler de poder. Radiografía simple convencional. Gammagrama óseo. Tomografía axial computarizada.

Paciente con sinovitis de 4 semanas de evolución que no cumple criterios completos de clasificación para una enfermedad definida. ¿Cuál es el diagnóstico provisional?. Artritis temprana indiferenciada. Lupus eritematoso sistémico. Enfermedad mixta del tejido conectivo. Fibromialgia.

¿Cuál de los siguientes microorganismos se asocia más comúnmente al desarrollo de artritis reactiva?. Chlamydia trachomatis. Parvovirus B19. Porphyromonas gingivalis. Staphylococcus aureus.

Hombre de 30 años con dolor glúteo alternante inflamatorio de 4 meses de evolución que mejora con el ejercicio, asociado a artritis en tobillo y rodilla. ¿Qué estudio de imagen inicial se debe solicitar?. Radiografía simple de pelvis con sacroilíacas. Resonancia magnética directa de sacroilíacas. Tomografía computarizada de pelvis. Radiografía de tobillos y rodillas.

¿Cuál es el tratamiento de primera línea para el control del dolor e inflamación en la espondiloartritis axial?. Antiinflamatorios no esteroideos a dosis plenas. Sulfasalazina. Anti-TNF de primera intención. Glucocorticoides orales a dosis altas.