Examen #2 - Cardiología

En un paciente que ingresa al servicio de urgencias con sospecha de infarto agudo de miocardio que involucra la cara inferior (con elevación del segmento ST en las derivaciones DII, DIII y aVF) y que tiene menos de 2 horas de evolución, ¿cuál de los siguientes patrones enzimáticos se espera encontrar en la valoración inicial?. CPK, CPK-MB y troponinas normales, con mioglobina elevada. CPK y CPK-MB normales, con troponina I y mioglobina elevadas. CPK y CPK-MB elevadas, con troponina I y mioglobina normales. Todas las enzimas cardíacas (CPK, CPK-MB, troponina I y mioglobina) normales.

Durante el abordaje inicial de un paciente de 20 años de edad que presenta un dolor torácico agudo similar al de un infarto agudo de miocardio tras el consumo de cocaína, ¿cuál es el mecanismo fisiopatológico primario responsable de la sintomatología coronaria?. Vasoespasmo coronario severo transitorio secundario a estimulación adrenérgica. Rotura aguda de una placa de ateroma inestable con trombosis oclusiva total. Disección de la arteria coronaria descendente anterior por crisis hipertensiva. Obstrucción mecánica por embolismo sistémico originado en la aurícula izquierda.

En un paciente diagnosticado con insuficiencia cardíaca congestiva crónica que presenta gota activa e hiperuricemia persistente, ¿cuál de los siguientes fármacos antihipertensivos está contraindicado y debe evitarse en su esquema terapéutico?. Hidroclorotiazida. Enalapril. Losartán. Amlodipino.

Una paciente femenina de 18 años de edad, previamente sana, refiere episodios súbitos de taquicardia que duran de 10 a 15 minutos y se acompañan de sensación de desvanecimiento, regresando a la normalidad de forma espontánea. Sus valoraciones cardiológicas basales en reposo son normales. ¿Cuál es el método de elección más apropiado para documentar el diagnóstico de este cuadro?. Monitoreo electrocardiográfico continuo Holter de 24 horas. Ecocardiograma transtorácico bidimensional. Prueba de esfuerzo convencional en banda sin fin. Angiotomografía computarizada de arterias coronarias.

El electrocardiograma obtenido durante una crisis de palpitaciones en la paciente anterior revela una frecuencia cardíaca de 180 latidos por minuto regular, complejos QRS estrechos (< 0.12 segundos) y ausencia total de ondas P visibles. ¿Cuál es el diagnóstico de este trazado electrocardiográfico?. Taquicardia supraventricular paroxística. Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida. Flutter auricular común con conducción 2:1. Taquicardia ventricular monomórfica sostenida.

Para el tratamiento curativo definitivo de la taquicardia supraventricular paroxística, ¿cuál es la tasa de éxito clínico reportada para el procedimiento de ablación por radiofrecuencia?. Mayor del 90-95% de los pacientes tratados. Alrededor del 50% de los pacientes tratados. Del 70% al 80% de los casos evaluados. Es curativo únicamente en el 30% de los casos.

Paciente masculino de 65 años de edad, con antecedente de hipertensión arterial de larga evolución, acude a urgencias por presentar de forma súbita afasia y hemiparesia derecha. A la exploración física se documenta una frecuencia cardíaca de 150 latidos por minuto completamente irregular y cifras tensionales de 170/80 mmHg. El electrocardiograma revela ausencia de ondas P con intervalos R-R marcadamente irregulares. A las 2 horas de su ingreso, los síntomas neurológicos se resuelven en su totalidad sin secuelas. ¿Cuál de las siguientes opciones explica de forma fisiológica la focalidad neurológica transitoria?. Embolismo cerebral transitorio de origen cardíaco. Espasmo transitorio de la arteria carótida común derecha. Hemorragia subaracnoidea de pequeña cuantía resuelta. Trombosis oclusiva persistente de la arteria cerebral media.

¿Cuál es la conducta de manejo crónico establecida y recomendada de forma prioritario para evitar eventos vasculares futuros en el paciente del caso anterior?. Control estricto de la frecuencia ventricular y anticoagulación permanente de por vida. Cardioversión eléctrica inmediata a ritmo sinusal en urgencias. Tratamiento antiagregante plaquetario dual con aspirina y clopidogrel. Colocación urgente de un marcapasos definitivo bicameral.

En relación con los receptores de angiotensina II y la cascada neurohormonal bloqueada por los IECAs, ¿cuáles son los efectos fisiológicos directos derivados de la estimulación de los receptores AT1 y AT2 respectivamente?. AT1: vasoconstricción y retención de sodio; AT2: vasodilatación. AT1: vasodilatación y nefroprotección; AT2: vasoconstricción. Ambos receptores (AT1 y AT2) inducen vasoconstricción y proliferación celular. Ambos receptores (AT1 y AT2) inducen vasodilatación sistémica generalizada.

¿Cuál es la conducta recomendada ante un paciente con diagnóstico de bloqueo auriculoventricular (AV) de segundo grado Mobitz II documentado en un electrocardiograma de 12 derivaciones?. Indicar de forma inmediata la colocación de un marcapasos definitivo. Mantener bajo observación estrecha sin requerir intervenciones si está asintomático. Iniciar tratamiento farmacológico crónico con atropina por vía oral. Realizar una prueba de esfuerzo para valorar la reserva cronotrópica.

Durante la terapia crónica con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAs) como enalapril o captopril, ¿cuál es la incidencia promedio reportada para la aparición de tos seca no productiva como efecto secundario?. Del 1% al 15% de los pacientes tratados. Menor del 0.1% de los casos. Ocurre de forma universal en el 50% de los casos. Se presenta únicamente en pacientes con asma concomitante.

Paciente femenina de 55 años de edad, con antecedentes de tabaquismo y uso de estrógenos sintéticos, acude por presentar de forma súbita disnea severa, dolor pleurítico hemitorácico derecho y síncope tras regresar de un viaje por carretera de 10 horas de duración. A la exploración física destaca TA de 90/60 mmHg y FC de 120 lpm. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica principal?. Embolismo pulmonar masivo. Infarto agudo de miocardio de cara anterior. Neumonía lobar bacteriana derecha. Pericarditis aguda idiopática.

Ante la sospecha clínica fundamentada de embolismo pulmonar en la paciente del caso anterior, ¿cuál es el estudio de imagen de elección recomendado para confirmar de forma definitiva la obstrucción de la vasculatura pulmonar?. Angiotomografía computarizada (Angio-TC) de tórax de alta resolución. Radiografía posteroanterior de tórax en bipedestación. Ultrasonografía Doppler de miembros inferiores. Gammagrafía pulmonar de ventilación-perfusión.

Si la paciente del caso anterior desarrolla necrosis pulmonar focal secundaria a las 24 horas de evolución del embolismo, ¿cuál es el hallazgo radiológico clásico que se espera observar en la radiografía lateral de tórax?. Imagen de condensación pulmonar triangular periférica (infarto pulmonar). Cardiomegalia global severa grado IV. Borramiento difuso del seno costodiafragmático izquierdo. Infiltrados intersticiales bilaterales de predominio perihiliar.

En relación con los criterios de selección para la cirugía de revascularización coronaria mediante puentes (Bypass o CABG) frente al intervencionismo percutáneo, ¿cuál de los siguientes escenarios coronarios representa la indicación clásica y más aceptada de cirugía de bypass?. Enfermedad del tronco principal de la coronaria izquierda o enfermedad de tres vasos afectados. Obstrucción severa de un solo vaso coronario distal. Espasmo intermitente transitorio de la arteria descendente anterior. Obstrucción de la porción media de la arteria coronaria derecha asintomática.

Durante la evaluación radiológica de un paciente con sospecha de estenosis mitral reumática severa de larga evolución, ¿cuál de los siguientes signos radiográficos en la tele de tórax PA se asocia directamente con el crecimiento masivo de la aurícula izquierda?. Horizontalización del bronquio principal izquierdo. Desviación del eje de la tráquea hacia el lado izquierdo. Elevación del hemidiafragma derecho de forma persistente. Desplazamiento del botón aórtico hacia la región posterior.

En un paciente de 75 años de edad que refiere síncopes recurrentes asintomáticos fuera de las crisis, con un trazado de electrocardiograma de reposo que muestra un ritmo sinusal normal, ¿cuál es la conducta diagnóstica más adecuada a seguir para descartar trastornos del ritmo de tipo paroxístico?. Solicitar un monitoreo electrocardiográfico Holter de 24 horas. Realizar un ecocardiograma transtorácico bidimensional en reposo. Indicar una prueba de esfuerzo convencional tipo ergometría. Solicitar una tomografía computarizada coronaria multidetector.

De los siguientes fármacos indicados en prevención secundaria en pacientes con enfermedad arterial coronaria establecida, ¿cuál de ellos ha demostrado el mayor beneficio específico para disminuir la progresión y promover la estabilización de la placa de ateroma?. Estatinas. Furosemida. Nitroglicerina. Clopidogrel.

¿Cuál de los siguientes grupos farmacológicos ha demostrado de forma concluyente aumentar la supervivencia y reducir el remodelado ventricular crónico posinfarto en pacientes con insuficiencia cardíaca y disfunción sistólica?. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Calcioantagonistas de acción corta. Diuréticos de asa exclusivos. Glucósidos cardíacos tipo digoxina.

En un paciente postoperado de prótesis mitral mecánica por estenosis mitral reumática severa que presenta disnea ante medianos esfuerzos pero se mantiene clínicamente estable y asintomático en reposo, ¿cuál es el grado de disfunción cardíaca según la clasificación funcional de la New York Heart Association (NYHA) en la que se clasifica?. Clase funcional III. Clase funcional I. Clase funcional II. Clase funcional IV.

Fisiopatológicamente, ¿cuál de los siguientes soplos cardíacos se caracteriza por aumentar de intensidad de forma selectiva durante la inspiración profunda debido al aumento del retorno venoso (maniobra de Rivero-Carvallo)?. Soplo holosistólico en la parte baja del esternón por insuficiencia tricúspide. Soplo diastólico en el ápex por estenosis mitral. Soplo sistólico eyectivo por estenosis aórtica. Soplo continuo infraclavicular por persistencia de conducto arterioso.

¿Cuál es el tratamiento inicial de elección recomendado para el síncope neurocardiogénico (vasovagal) de bajo riesgo en pacientes jóvenes asintomáticos en los intervalos intercríticos?. Explicación detallada de la naturaleza benigna del cuadro y medidas preventivas conductuales. Implante urgente de un marcapasos definitivo bicameral. Terapia crónica con fármacos bloqueadores beta-adrenérgicos. Administración permanente de mineralocorticoides por vía oral.

Durante el tratamiento de emergencia en urgencias de un infarto agudo de miocardio inferior con elevación del segmento ST, ¿cuál es la combinación de medidas inmediatas que representa el estándar de soporte de primera elección para el alivio del dolor y control coronario?. Morfina, oxígeno, nitroglicerina y aspirina. Dobutamina, furosemida y digitálicos. Amiodarona, verapamilo y atropina. Anticoagulantes orales permanentes exclusivos.

En relación con el soplillo inofensivo común auscultado de forma incidental en la edad pediátrica (soplo inocente o fisiológico), ¿cuál de las siguientes opciones describe su característica semiológica distintiva respecto a soplos patológicos?. Disminuye o desaparece característicamente durante el pujo (maniobra de Valsalva). Aumenta significativamente de intensidad al realizar la maniobra de Valsalva. Se acompaña de un chasquido de apertura mitral concomitante. Se irradia de forma bilateral hacia ambos vasos carotídeos en el cuello.

En un paciente con sospecha de enfermedad arterial periférica secundaria a ateroesclerosis, ¿cuál es el factor de riesgo cardiovascular prevenible de mayor peso que acelera selectivamente el desarrollo de la enfermedad arterial obstructiva de extremidades inferiores?. Tabaquismo activo persistente. Obesidad central severa. Consumo crónico de alcohol. Sedentarismo o inactividad física.