Examen #2 - Geria

Paciente de 86 años con antecedentes de hipertensión y polifarmacia que acude por caídas recurrentes de inicio reciente. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico farmacológico involucrado más probable?. Alteración del equilibrio e inestabilidad postural inducida por medicamentos. Necrosis avascular aguda de la articulación coxofemoral por vasoconstricción. Bloqueo neuromuscular permanente a nivel de la placa motora terminal. Pérdida súbita de la agudeza auditiva por ototoxicidad irreversible.

En el abordaje diagnóstico de un adulto mayor que presenta caídas agudas de etiología no aclarada, ¿cuál es la batería de estudios inicial recomendada?. Biometría hemática, química sanguínea, perfil tiroideo, examen general de orina, urocultivo y niveles de 25-OH vitamina D. Tomografía computarizada de cráneo simple, resonancia magnética de columna total y electromiografía de cuatro extremidades. Cateterismo cardíaco izquierdo, gammagrafía ósea corporal total y punción lumbar para citoquímico. Radiografía de tórax únicamente con perfil lipídico completo en ayuno estricto.

Dentro del control neurológico de la marcha y la postura, ¿qué estructura del sistema nervioso central participa activamente en la fase de integración y modulación postural?. Ganglios basales. Corteza somatosensorial primaria. Núcleo coclear ventral. Quiasma óptico posterior.

¿Cuáles son las funciones cognitivas superiores que sufren una declinación fisiológica lenta asociada al envejecimiento cronológico normal?. Velocidad de procesamiento de la información, atención compleja y memoria episódica reciente. Inteligencia cristalizada, vocabulario semántico acumulado y comprensión del lenguaje. Orientación en persona, memoria de procedimiento y capacidad de praxia ideomotora. Reconocimiento facial de familiares directos e independencia en las actividades básicas.

Al evaluar el estado mental de un paciente anciano, ¿cuál es el criterio clinimétrico fundamental que diferencia un Trastorno Neurocognitivo Menor de un Trastorno Neurocognitivo Mayor?. Pérdida de la independencia en las Actividades Instrumentadas de la Vida Diaria. Presencia de temblor fino involuntario de reposo en extremidades superiores. Aparición de crisis convulsivas tónico-clónicas generalizadas de inicio tardío. Preservación intacta del volumen de distribución de los fármacos lipofílicos.

De acuerdo con la taxonomía del DSM-5 para Trastorno Neurocognitivo Mayor, ¿cuál de los siguientes diagnósticos patológicos NO constituye un criterio de exclusión primaria?. Enfermedad cerebrovascular previa o enfermedad vascular cerebral sintomática. Trastorno depresivo mayor severo en fase catatónica activa no tratada. Síndrome confusional agudo de etiología infecciosa metabólica no resuelto. Cuadro de esquizofrenia paranoide resistente de inicio en la juventud.

¿Qué manifestaciones clínicas se clasifican dentro del espectro de Síntomas Psicológicos y Conductuales de la Demencia?. Ideas delirantes de robo o persecución, alucinaciones visuales, apatía y agitación psicomotora. Disminución del filtrado glomerular con aumento progresivo de la creatinina sérica. Formación de escaras necróticas sobre prominencias óseas e incontinencia fecal. Pérdida del arco longitudinal plantar con deformidad en valgo del retropié.

¿Cuál es el instrumento clinimétrico estandarizado utilizado para evaluar de forma específica la autonomía en las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria?. Índice de Lawton y Brody. Índice de Barthel. Cuestionario SARC-F. Escala de Tinetti.

Según la clasificación estadiada de las úlceras por presión, ¿cuál corresponde a la pérdida total del espesor de la piel con destrucción tisular y necrosis del tejido subcutáneo y estructuras profundas?. Estadio IV. Estadio I. Estadio II. Estadio III.

Al emplear la Escala de Norton para cuantificar el riesgo de desarrollo de úlceras por presión, ¿cómo se categoriza el riesgo del paciente?. Riesgo leve, riesgo moderado y riesgo alto. Riesgo reversible, riesgo estacionario y riesgo permanente. Estadio no clasificable, estadio primario y estadio secundario. Grado vascular, grado inflamatorio y grado ulcerado.

En un paciente con demencia en etapa moderada a avanzada que presenta incapacidad para comunicarse verbalmente, ¿qué escala es la adecuada para valorar la presencia de dolor?. Escala PAINAD. Escala Visual Analógica. Cuestionario de McGill. Escala Numérica de 0 a 10.

¿Cuáles son los tres vectores de fuerza mecánica local que interactúan en la patogenia de las úlceras por presión?. Presión perpendicular continua, fricción directa y fuerza de cizallamiento. Tensión muscular activa, estiramiento tendinoso e hiperemia reactiva. Contracción capsular, atrofia del cartílago y vasodilatación arterial. Compresión neural, edema de miembros inferiores e inflamación aguda.

¿Cuál es el método de debridamiento del tejido necrótico en úlceras por presión caracterizado por ser indoloro, altamente selectivo e indicado en el lecho ulceroso de pacientes crónicos?. Debridamiento autolítico. Debridamiento quirúrgico radical. Debridamiento mecánico por frotado. Debridamiento químico citotóxico.

Femenina de 79 años con antecedente de fractura de cadera que presenta fatiga, inapetencia, lentitud de marcha de 0.4 m/s y pérdida involuntaria de 8 kg en un año. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha?. Síndrome de fragilidad. Osteoartrosis degenerativa. Polimialgia reumática. Enfermedad de Parkinson.

Respecto a los cambios farmacocinéticos derivados de las modificaciones corporales del envejecimiento, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?. La disminución del agua corporal total reduce el volumen de distribución de los fármacos hidrofílicos, aumentando su concentración plasmática. El incremento del tejido adiposo reduce la vida media y el volumen de distribución de las drogas lipofílicas. El aclaramiento renal de medicamentos polares aumenta de forma lineal a partir de los cincuenta años de edad. La síntesis hepática de albúmina se duplica, reduciendo la fracción libre de fármacos de alta unión a proteínas.

¿Cuál es el objetivo primordial de la Valoración Geriátrica Integral en el plan de atención del adulto mayor?. Preservar la autonomía y proporcionar el mayor grado de independencia funcional y calidad de vida. Normalizar los valores metabólicos de laboratorio equiparándolos a los de un adulto joven sano. Curar definitivamente las enfermedades crónico-degenerativas irreversibles subyacentes. Justificar la institucionalización temprana en residencias de larga estancia o asilos.

Al realizar la valoración de la esfera funcional mediante el Índice de Katz, ¿cuál de las siguientes actividades se clasifica como básica?. Higiene y aseo personal. Manejo de finanzas personales. Uso de transporte público. Administración de medicamentos.

Al aplicar el Mini-Mental State Examination de Folstein para el tamizaje cognitivo, ¿cuál de los siguientes dominios NO es evaluado por este instrumento?. Capacidad de juicio crítico abstracto. Orientación en tiempo y espacio. Fijación y evocación de memoria. Atención, cálculo y lenguaje.

Según los criterios actualizados del Consenso Europeo sobre Sarcopenia, ¿qué hallazgos clinimétricos confirman el diagnóstico de sarcopenia severa?. Baja fuerza muscular, menor cantidad o calidad de masa muscular y bajo desempeño físico. IMC de 32 kg/m2 con circunferencia de pantorrilla de 36 cm e hipertermia. Exclusivamente la disminución del grosor epidérmico en miembros inferiores. Presencia de osteofitos articulares con índice de Katz de 6 puntos.

¿Cuáles son los factores de riesgo modificables e inmodificables más frecuentemente asociados a la progresión del desgaste muscular y sarcopenia?. Edad avanzada, anorexia senil, sedentarismo, inmovilidad y síntomas depresivos. Ingesta hiperproteica continua, hipertrofia muscular y ejercicio de resistencia. Uso de suplementos de leucina y consumo de agua superior a dos litros diarios. Niveles elevados de testosterona libre con función renal intacta.

En relación con la fisiopatología de la anorexia senil, ¿qué alteraciones neuroendocrinas del tracto digestivo favorecen la saciedad precoz en el anciano?. Elevación fisiológica de colecistocinina y reducción de grelina acilada. Supresión completa de los receptores hepáticos de insulina y leptina. Incremento acelerado en la síntesis de neuropéptido Y hipotalámico. Ausencia total de receptores de estrógenos en la mucosa gástrica antral.

¿Cuál es la característica fisiológica del vaciamiento gástrico en el adulto mayor que condiciona saciedad prolongada tras la ingesta de alimentos sólidos?. Vaciamiento acelerado de líquidos e hipomotilidad con vaciamiento retrasado de alimentos sólidos. Aceleración masiva del tránsito de sólidos con retención severa de agua libre. Parálisis total de la peristalsis esofágica con hipermotilidad colónica. Ausencia de acomodación receptiva del píloro ante sustancias neutras.

Al evaluar a un paciente frágil mediante la Escala de Fragilidad Clínica de Rockwood, ¿a qué categoría corresponde un anciano que camina lentamente y requiere andador para salir de casa?. Categoría 5 (Fragilidad Leve). Categoría 1 (Robustez Alta). Categoría 3 (Manejo Adecuado). Categoría 9 (Enfermo Terminal).

¿Cuál es la intervención no farmacológica primaria recomendada en las guías de práctica clínica para el tratamiento de la sarcopenia geriátrica?. Ejercicio de resistencia muscular progresiva combinado con aporte proteico de 1.2 a 1.5 g/kg/día y corrección de vitamina D. Reposo absoluto en cama durante 14 días con restricción proteica a 0.4 g/kg/día. Administración de megadosis de esteroides anabólicos sin prescripción de ejercicio. Dieta líquida exclusiva libre de aminoácidos esenciales con reposo en silla.

Paciente femenina con pérdida de peso, anhedonia, ideas de inutilidad y soliloquios paranoides de 2 meses de evolución. ¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable?. Trastorno depresivo mayor con características psicóticas. Envejecimiento cognitivo fisiológico normal. Trastorno de pánico paroxístico sin agorafobia. Demencia por cuerpos de Lewy en etapa terminal.

¿Cuáles son los dos sistemas de neurotransmisión cerebral primariamente desregulados en la etiopatogenia del trastorno depresivo con síntomas psicóticos?. Sistema serotoninérgico y dopaminérgico. Sistema histaminérgico y GABAérgico. Sistema glutamatérgico e insulínico. Sistema colinérgico y purinérgico.

¿Qué esquema farmacológico combinado es el de elección para el tratamiento del trastorno depresivo mayor con datos psicóticos en el anciano?. Inhibidor selectivo de la recaptura de serotonina, como sertralina, más un antipsicótico atípico a dosis baja, como olanzapina. Antidepresivo tricíclico, como amitriptilina, a dosis altas combinado con benzodiacepinas. Monoterapia exclusiva con anticonvulsivantes de amplio espectro a dosis fijas. Inhibidor de la colinesterasa, como donepezilo, en combinación con analgésicos AINEs.

Al prescribir psicofármacos combinados, antidepresivos y antipsicóticos, en un adulto mayor, ¿cuál es la complicación geriátrica aguda más frecuente a vigilar?. Incremento del riesgo de inestabilidad postural y caídas. Hipertrofia atrófica del cartílago hialino articular. Formación inmediata de cálculos de oxalato de calcio. Aumento progresivo de la densidad mineral ósea trabecular.

Paciente masculino de 74 años que toma imipramina e hidroclorotiazida y acude por escapes involuntarios de orina de escasa cantidad y masa palpable en hipogastrio. ¿Qué tipo de incontinencia padece?. Incontinencia urinaria por rebosamiento. Incontinencia urinaria de esfuerzo pura. Incontinencia urinaria de urgencia no complicada. Incontinencia urinaria fístulo-vesical.

¿Qué batería de estudios paraclínicos iniciales se debe solicitar ante la sospecha de incontinencia urinaria por rebosamiento con masa pélvica?. Biometría hemática, química sanguínea, electrolitos séricos, examen general de orina, urocultivo y ultrasonido vesical con medición de orina residual. Tomografía computarizada de tórax de alta resolución con medio de contraste hidrosoluble. Resonancia magnética nuclear cerebral con protocolo para epilepsia focal. Radiografía de miembros inferiores con velocidad de conducción motora.

¿Qué mecanismo farmacológico explica la aparición de retención urinaria e incontinencia por rebosamiento en un paciente tratado con imipramina?. Bloqueo de los receptores muscarínicos que reduce la contractilidad del músculo detrusor vesical. Estimulación directa de la secreción de ácido clorhídrico por las células parietales. Supresión irreversible de la síntesis de eritropoyetina en el parénquima renal. Inhibición selectiva de la recaptación de glucosa en el túbulo contorneado proximal.

En el paciente anterior con retención urinaria secundaria a anticolinérgicos e hiperplasia prostática, ¿cuál es la conducta terapéutica indicada?. Suspender paulatinamente la imipramina e iniciar tratamiento con un alfa-bloqueador adrenérgico. Aumentar la dosis de imipramina y prescribir diuréticos de asa a dosis elevadas. Mantener el tratamiento intacto e indicar la ingesta de tres litros de agua antes de acostarse. Prescribir benzodiacepinas de acción larga para relajar la musculatura lisa del colon.

Paciente con antecedentes de cáncer de mama en remisión que acude por dolor lumbar T11-T12 en 7/10 tratada con buprenorfina y dexketoprofeno. ¿A qué combinación de analgésicos corresponde?. Antiinflamatorio no esteroideo más un opioide mayor. Analgésico central no AINE más un opioide débil. Antidepresivo tricíclico más un anestésico local tópico. Anticonvulsivante gabapentinoide más un corticoide sistémico.

De acuerdo con la Escalera Analgésica de la OMS, ¿a qué nivel de tratamiento corresponde la asociación de un opioide potente como la buprenorfina junto con AINEs?. Tercer Escalón. Primer Escalón. Segundo Escalón. Cuarto Escalón.

Durante la valoración de un paciente con dolor crónico, ¿cuáles son dos síndromes psicogeriátricos frecuentes que actúan reduciendo el umbral del dolor?. Síndrome depresivo e insomnio. Euforia y descanso reparador. Acompañamiento social y empatía. Hipertrofia prostática y glaucoma.

En un paciente con dolor de componente mixto persistente a pesar de un esquema del tercer escalón, ¿cuál es la recomendación terapéutica inmediata?. Incorporar un fármaco adyuvante neuromodulador, como gabapentinoide o antidepresivo. Suspender de forma súbita todos los analgésicos e indicar reposo en cama. Indicar la duplicación de la dosis del AINE por vía intravenosa fija. Prescribir antibióticos sistémicos de amplio espectro por vía oral.

¿Cuál es la regla fundamental de la administración farmacológica de analgésicos en el tratamiento del dolor crónico persistente?. Administrar los medicamentos analgésicos a intervalos de horario fijos según su vida media. Prescribir analgésicos exclusivamente en caso de dolor insoportable. Ajustar la dosis diaria dependiendo de los cambios de temperatura ambiental. Suspender el tratamiento farmacológico en cuanto la intensidad baje a 6/10.

Paciente de 83 años hipertenso que tras recibir clorfeniramina por un cuadro gripal presenta somnolencia, desorientación, inatención y alucinaciones. ¿Cuál es el diagnóstico?. Delirium. Enfermedad de Alzheimer avanzada. Accidente isquémico transitorio motor. Episodio maníaco con psicosis.

¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico primario responsable de la precipitación de delirium iatrogénico en el adulto mayor expuesto a antihistamínicos de primera generación?. Disminución brusca en la disponibilidad central de acetilcolina. Bloqueo completo de la síntesis de hormonas tiroideas en la glándula. Incremento desmedido en los niveles plasmáticos de insulina. Acumulación masiva de ácido úrico dentro del tejido cerebral.

¿Cuál es la medida terapéutica principal y prioritaria en el abordaje del paciente geriátrico que desarrolla delirium?. Identificación y tratamiento oportuno de la causa primaria desencadenante. Inmovilización física mediante sujeción mecánica en cuatro extremidades. Prescripción inmediata de sedantes benzodiacepínicos a dosis altas. Indicación de ayuno prolongado por vía oral durante cuarenta y ocho horas.

¿Cómo define formalmente la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor al fenómeno del dolor?. Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con daño tisular real o potencial. Reflejo exclusivamente motor provocado por una quemadura de segundo grado. Alteración irreversible del tono muscular producida por falta de calcio en la dieta. Aumento aislado de la frecuencia cardíaca durante la actividad física intensa.

Al considerar el inicio de tratamiento con benzodiacepinas en un adulto mayor, ¿cuál es el síntoma adverso más relevante a prevenir?. Sedación excesiva con inestabilidad postural e incremento del riesgo de caídas. Hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo con hipertensión. Pérdida acelerada del esmalte dental con gingivorragia grave. Aumento en la velocidad de filtración glomerular renal.

En caso de requerir el uso de benzodiacepinas en un adulto mayor, ¿cuál es la propiedad farmacocinética de elección para minimizar complicaciones?. Selección de agentes de vida media corta o intermedia sin metabolitos activos acumulables. Elección exclusiva de fármacos de vida media ultralarga con alta liposolubilidad. Prescripción de dosis tóxicas iniciales para acelerar la respuesta terapéutica. Administración por vía intravenosa rápida de forma ambulatoria.

Respecto a la metabolización hepática de fármacos en el anciano, ¿qué modificación farmacocinética fisiológica se presenta con la edad?. Disminución moderada de las reacciones de Fase I con preservación de las reacciones de Fase II. Aumento del doscientos por ciento en la actividad de los complejos del citocromo P450. Inhibición total de las vías de conjugación hepática de la Fase II. Pérdida completa de la circulación portal con necrosis hepática funcional.

De acuerdo con los criterios del DSM-5 para los Trastornos del Sueño-Vigilia, ¿cuál de las siguientes categorías fue eliminada de la taxonomía oficial?. Trastorno por desfase horario. Trastorno del comportamiento del sueño REM. Trastorno del sueño relacionado con la respiración. Síndrome de piernas inquietas.

¿Qué efectos colaterales adversos se vinculan directamente con la prescripción crónica de benzodiacepinas en la población geriátrica?. Incremento significativo del riesgo de caídas, fracturas y fallas psicomotoras. Disminución drástica de la masa grasa corporal total. Prevención primaria de la demencia tipo Alzheimer. Reparación acelerada del cartílago articular hialino.

En el estudio de polisomnografía nocturna, ¿qué alteraciones en la arquitectura del sueño inducen habitualmente las benzodiacepinas?. Disminución del tiempo de sueño REM y supresión del sueño de ondas lentas profundas. Aumento del cuatrocientos por ciento de la etapa 4 de sueño reparador. Abolición completa de los despertares nocturnos fisiológicos. Eliminación total del insomnio sin alterar las fases del sueño.

En un paciente con enfermedad de Alzheimer en fase moderada que presenta síntomas psicológicos y conductuales, como agitación e irritabilidad, ¿qué fármaco ha demostrado mayor eficacia y tolerabilidad?. Citalopram. Diazepam. Amitriptilina. Haloperidol a dosis altas.

Según las recomendaciones de la Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo, ¿cuál es el aporte proteico diario indicado en un anciano con sarcopenia?. 1.2 a 1.5 g/kg de peso corporal al día. 0.5 g/kg de peso corporal al día. 0.8 g/kg de peso corporal al día. 4.0 g/kg de peso corporal al día.

Demográficamente, ¿cuándo se considera que una estructura poblacional ha alcanzado la clasificación de población envejecida?. Cuando la proporción de adultos mayores de 60 años o más supera el 10% de la población total. Cuando el número de nacimientos anuales supera al de defunciones en un cincuenta por ciento. Cuando el porcentaje de niños menores de cinco años alcanza el treinta por ciento. Cuando la esperanza de vida al nacer disminuye por debajo de los cuarenta años.