Examen #2 - Nefrologia

Un hombre de 48 años de edad con antecedentes de diabetes mellitus de 20 años de evolución con mal apego al tratamiento acude a valoración por presentar un cuadro de 4 meses de evolución con astenia, adinamia y disnea de grandes esfuerzos, acompañado de edema de miembros inferiores en las últimas 2 semanas. Al examen físico reporta peso de 80 kg, presión arterial de 150/90 mmHg, frecuencia cardíaca de 92 lpm, estertores crepitantes difusos bilaterales en tórax y edema severo en miembros inferiores. Los laboratorios muestran creatinina de 3.5 mg/dL, BUN de 79 mg/dL, potasio de 4.9 mEq/L, calcio de 9.8 mg/dL, fósforo de 6.8 mg/dL, hemoglobina de 9 g/dL con VCM de 89 fL y proteinuria de 1,600 mg en orina de 24 horas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de este paciente?. Enfermedad renal crónica probablemente secundaria a diabetes mellitus. Lesión renal aguda intrínseca secundaria a nefrotoxicidad. Síndrome nefrótico secundario a amiloidosis renal. Glomerulonefritis aguda postestreptocócica establecida.

Tomando en consideración el caso del paciente de 48 años con enfermedad renal crónica de etiología diabética, ¿cuál de las siguientes intervenciones dietéticas ha demostrado ser efectiva para detener la progresión de la nefropatía diabética?. Restringir el aporte de proteínas en la dieta a menos de 0.8 g/kg al día. Incrementar la ingesta de sodio a más de 5 g al día para evitar hipotensión. Implementar una dieta cetogénica libre de carbohidratos simples. Suplementar la ingesta dietética con fósforo y calcio inorgánico.

En lo que respecta al control glucémico de este paciente, ¿cuál es el medicamento más conveniente a iniciar de primera elección considerando su función renal actual y niveles de hemoglobina glucosilada?. Insulina subcutánea con ajuste de dosis por función renal. Metformina vía oral a dosis máxima tolerada. Inhibidores de SGLT-2 en dosis convencional. Sulfonilureas de segunda generación a dosis estándar.

¿Qué esquema de tratamiento antihipertensivo resulta el más conveniente y nefroprotector para este paciente considerando su proteinuria actual?. IECA o antagonistas de los receptores de angiotensina II. Betabloqueadores como el Metoprolol a dosis máximas. Antagonistas del receptor de calcio dihidropiridínicos en monoterapia. Diuréticos de asa por vía de eliminación rápida de forma exclusiva.

En relación con las cifras de hemoglobina (9 g/dL) y el volumen corpuscular medio (VCM de 89 fL) que presenta este paciente, ¿cuál es la intervención diagnóstica inicial más adecuada?. Solicitar un perfil de hierro completo para evaluar las reservas corporales. Iniciar de inmediato la administración de eritropoyetina recombinante. Realizar una transfusión urgente de dos paquetes globulares. Prescribir de manera empírica suplementación con sulfato ferroso oral.

Una mujer de 36 años, con antecedentes de boca seca, ojo seco y dolor articular, acude por presentar un cuadro de debilidad muscular progresiva en miembros inferiores posterior a haber realizado un viaje a la playa, manifestando incapacidad para ponerse de pie por las mañanas. Al examen físico reporta presión arterial de 90/50 mmHg y disminución de la fuerza muscular en extremidades inferiores (3/5). Los laboratorios reportan creatinina de 0.6 mg/dL, BUN de 16 mg/dL, glucosa de 79 mg/dL, sodio de 137 mEq/L, potasio de 2 mEq/L, cloro de 122 mEq/L y gasometría venosa con pH de 7.0 y bicarbonato de 7 mEq/L. El EGO muestra pH urinario de 7.5, cetonas positivas, glucosa negativa y proteínas negativas en el sedimento. ¿Cuál es el trastorno del equilibrio ácido-base primario presente en esta paciente?. Acidosis metabólica con brecha aniónica normal. Acidosis metabólica con brecha aniónica aumentada. Alcalosis metabólica sensible a cloro. Acidosis respiratoria aguda descompensada.

Para orientar el diagnóstico de la disfunción ácido-base en la paciente descrita anteriormente, ¿cuáles determinaciones analíticas urinarias adicionales y rápidamente disponibles son de utilidad clínica prioritaria?. Cuantificación de sodio urinario, potasio urinario y cloro urinario. Osmolaridad urinaria y densidad urinaria. Sedimento urinario fresco para búsqueda de cristales hexagonales. Gasometría arterial y perfil tiroideo completo en sangre.

Tomando en consideración el cuadro de xerostomía, xeroftalmía, acidosis metabólica de brecha aniónica normal, hipopotasemia severa y un pH urinario persistentemente alcalino de 7.5 en presencia de acidemia sistémica, ¿cuál es el origen específico de la disfunción ácido-base de esta paciente?. Acidosis tubular renal distal tipo 1 secundaria a Síndrome de Sjögren. Acidosis tubular renal proximal tipo 2 secundaria a fármacos. Acidosis tubular renal tipo 4 secundaria a hipoaldosteronismo. Pérdida gastrointestinal masiva de bicarbonato por vía biliar.

¿Cuál es el tratamiento de elección inmediato indicado para la paciente descrita anteriormente?. Reposición de potasio y administración de bicarbonato de sodio. Hidratación parenteral con solución salina al 0.9% a goteo rápido. Administrar terapia inmunosupresora con ciclofosfamida intravenosa. Iniciar de inmediato diálisis peritoneal de urgencia.

Una mujer de 80 años que vive en un asilo, previamente funcional e independiente, con antecedente de hipertensión arterial sistémica en tratamiento con telmisartán, atorvastatina y tramadol por las noches, acude por presentar un cuadro de alteración del estado de alerta de 3 días de evolución, manifestado como astenia, adinamia, somnolencia, letargo e hiporreactividad. Se reporta el antecedente de diarrea aguda con 4 evacuaciones al día durante todo el fin de semana, acompañada de intolerancia a la vía oral y vómitos. Al examen físico reporta presión arterial de 90/60 mmHg, frecuencia cardíaca de 118 lpm, saturación de oxígeno de 98%, mucosas deshidratadas, retardo en el llenado capilar y ausencia de edema. Los laboratorios reportan sodio de 114 mEq/L, cloro de 76 mEq/L, potasio de 3.6 mEq/L, creatinina de 1.3 mg/dL, ácido úrico de 12 mg/dL, glucosa de 81 mg/dL, osmolaridad urinaria de 640 mOsm/kg, osmolaridad plasmática de 240 mOsm/kg y sodio urinario de 15 mEq/L. ¿Cuál es la causa más probable de la alteración de su estado de alerta?. Encefalopatía hiponatrémica secundaria a hiponatremia severa. Encefalopatía urémica por insuficiencia renal obstructiva. Coma mixedematoso condicionado por hipotiroidismo severo. Accidente cerebrovascular isquémico de la arteria cerebral media.

Tomando en consideración el estado de deshidratación y los laboratorios (sodio urinario de 15 mEq/L) de la paciente descrita anteriormente, ¿cuál es la causa fisiopatológica de su hiponatremia?. Hiponatremia hipovolémica por pérdida de volumen gastrointestinal y falta de aporte de agua. Hiponatremia hipervolémica por insuficiencia cardíaca descompensada. Hiponatremia dilucional secundaria a secreción inapropiada de ADH. Hiponatremia translocacional inducida por hiperglucemia severa.

¿Cuál es la intervención inmediata más adecuada para esta paciente?. Administrar solución salina hipertónica al 3% de forma monitorizada. Realizar restricción hídrica estricta a menos de 500 mL al día. Realizar infusión rápida de solución salina isotónica al 0.9%. Iniciar de inmediato hemodiálisis por vía de catéter yugular.

¿Cuál es la velocidad de corrección de sodio sugerida para evitar complicaciones neurológicas irreversibles en esta paciente?. Incrementar de 4 a 6 mmol/L en las primeras 4 a 6 horas, sin exceder de 6 a 12 mmol/L al día. Elevar el sodio sérico de forma rápida de 15 a 20 mEq/L en las primeras 6 horas. Corregir el sodio a niveles normales en las primeras 12 horas del ingreso. Mantener una velocidad de infusión de sodio constante sin límite diario de seguridad.

¿Cuál fue el potencial desencadenante clínico del cuadro de hiponatremia que presentó esta paciente?. La pérdida de volumen por vía digestiva asociada a la diarrea y vómitos. El uso concomitante de Atorvastatina y Tramadol por las noches. La elevación abrupta del ácido úrico sérico a 12 mg/dL. El bloqueo del eje RAA provocado por el telmisartán.

Un hombre de 86 años, dependiente para todas sus actividades básicas de la vida diaria, con antecedente de enfermedad de Parkinson avanzada e hipertensión arterial sistémica de 20 años de evolución, se encuentra en tratamiento con telmisartán/hidroclorotiazida, atorvastatina y levodopa con adecuado control. Hace dos semanas inició tratamiento con fluoxetina por presentar un cuadro de depresión. Acude a urgencias por presentar un cuadro de 3 días de evolución con astenia, adinamia, hiporreactividad, somnolencia y letargo. Al examen físico reporta presión arterial de 100/60 mmHg, frecuencia cardíaca de 92 lpm, frecuencia respiratoria de 18 rpm, mucosas bien hidratadas y ausencia de edemas. Los laboratorios muestran sodio de 124 mEq/L, potasio de 3.5 mEq/L, BUN de 28 mg/dL, creatinina de 1 mg/dL, ácido úrico de 5 mg/dL, TSH de 4 uIU/mL, osmolaridad urinaria de 440 mOsm/kg, sodio urinario de 55 mEq/L y lactato de 1.3 mmol/L. ¿Cuál es la causa de la alteración de su estado de conciencia?. Disnatremia secundaria a hiponatremia moderada. Encefalopatía hepática aguda inducida por levodopa. Accidente cerebrovascular isquémico global. Uremia aguda por insuficiencia renal parenquimatosa.

Tomando en consideración el estado clínico euvolémico del paciente (mucosas bien hidratadas, sin edemas) y la introducción reciente de fluoxetina asociada al uso de hidroclorotiazida, ¿cuál es la causa de su hiponatremia?. El riñón no está depurando agua libre a nivel del túbulo colector. Pérdida renal excesiva de sodio por bloqueo del receptor de aldosterona. Deshidratación celular por arrastre osmótico de solutos no reabsorbibles. Pérdida extrarrenal de sodio por hipersecreción de péptidos natriuréticos.

¿Cuál es la base del tratamiento médico para la hiponatremia de este paciente?. Restricción de la ingesta de agua libre. Infusión vigorosa de solución salina al 3% para corregir el sodio de urgencia. Administración intravenosa de diuréticos de asa (furosemida). Reanimación hídrica agresiva con solución salina isotónica al 0.9%.

¿Cuál es la meta de velocidad de corrección recomendada para el sodio de este paciente?. Incrementar el sodio sérico de 0.5 a 1 mmol/L por hora, sin exceder de 6 a 12 mmol/L al día. Elevar el sodio de forma rápida 12 mEq/L en las primeras 4 horas de hospitalización. Realizar una corrección agresiva de 15 mEq/L en las primeras 24 horas. Mantener una velocidad de corrección constante sin límite de seguridad diario.

¿Qué cantidad máxima de líquidos orales (agua libre) le podría permitir consumir a este paciente en 24 horas para lograr la meta terapéutica?. Un volumen total de 1 litro de agua libre al día. Un volumen total de 3 litros de agua libre al día. Ayuno hídrico absoluto o restricción total a cero. Un volumen total de 500 mL de agua libre al día.

¿Por qué no es clínicamente prudente realizar cambios rápidos o abruptos en los niveles de sodio de este paciente de edad avanzada?. Por el riesgo de desencadenar mielinólisis osmótica o desmielinización central. Por el riesgo de desarrollar edema agudo de pulmón por sobrecarga de volumen. Por el riesgo de precipitar un infarto agudo de miocardio por hiperviscosidad. Por el riesgo de inducir insuficiencia renal aguda de origen parenquimatoso.

Una mujer de 18 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico (LES) diagnosticado hace año y medio, previamente en remisión, acude por presentar edema progresivo y severo de miembros inferiores de 2 semanas de evolución. Al examen físico reporta frecuencia cardíaca de 82 lpm, presión arterial de 100/60 mmHg, temperatura de 36 °C, saturación del 95% a aire ambiente, edema severo en miembros inferiores y estertores crepitantes difusos bilaterales en tórax. Los laboratorios reportan sodio de 137 mEq/L, potasio de 3.8 mEq/L, cloro de 98 mEq/L, creatinina de 0.7 mg/dL, albúmina sérica de 2 g/dL y BUN de 28 mg/dL. El EGO convencional reporta proteinuria masiva sin presencia de hematuria. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de esta paciente?. Nefropatía lúpica membranosa clase V. Nefritis lúpica proliferativa difusa clase IV. Glomerulonefritis por IgA (Enfermedad de Berger). Enfermedad renal crónica en estadio G5 de origen autoinmune.

¿Qué estudio diagnóstico inicial e indispensable para normar la conducta clínica solicitaría como prioritario en esta paciente?. Recolección de 24 horas para medir proteinuria. Biopsia renal de control bajo guía ecográfica. Medición sérica de anticuerpos anti-ADN de doble cadena. Ecografía renal Doppler bilateral en tiempo real.

¿Cuáles de las siguientes opciones describen de forma correcta los criterios diagnósticos clásicos para integrar un síndrome nefrótico completo?. Proteinuria mayor a 3.5 g/24h, hipoalbuminemia menor a 3.0 g/dL, edema, hiperlipidemia y lipiduria. Proteinuria menor a 1.5 g/24h, hipernatremia e hipertensión arterial refractaria. Hematuria glomerular, oliguria menor a 400 mL al día, edema e hipertensión arterial. Piuria estéril con urocultivo positivo mayor a 100,000 UFC/mL.

El examen de orina de la paciente descrita anteriormente muestra proteinuria de cuatro cruces (++++). ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico predominante en el desarrollo del edema generalizado de esta paciente?. Disminución de la presión coloidosmótica capilar secundaria a hipoalbuminemia. Incremento de la presión hidrostática capilar por retención de sodio. Obstrucción física del drenaje linfático por microtrombos intersticiales. Aumento de la permeabilidad capilar sistémica mediado por citocinas.

¿Qué medidas de manera inicial pueden instaurarse como manejo prioritario para reducir la proteinuria de esta paciente?. Uso de IECAs o bloqueantes de los receptores de angiotensina II. Iniciar de inmediato bolos de metilprednisolona por vía intravenosa. Administrar diuréticos de asa a dosis máximas en monoterapia. Iniciar de forma urgente plasmaféresis para remoción de inmunocomplejos.

Un hombre de 40 años llegó a urgencias por dolor en el costado derecho, sin antecedentes médicos. Tuvo 2 episodios de cólico renal previos que se resolvieron espontáneamente. A la EF tiene dolor únicamente en el costado derecho. Ca 9.1, creatinina 0.9, Na 140, K 4, Cl 102, bicarbonato 24, EGO 15 eritrocitos, 10 leucos. UroTAC muestra un lito de 4 mm en la unión ureterovesical derecha y un lito único de 2 mm en la corteza renal izquierda. ¿Cuál es el tratamiento de elección inicial con relación al lito localizado en la vía urinaria derecha?. Terapia de expulsión médica basada en hidratación adecuada y tamsulosina. Intervención urológica de urgencia mediante nefrolitotomía percutánea. Litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) inmediata. Colocación urgente de un catéter doble J por riesgo de sepsis.

En lo referente al seguimiento médico posterior de este paciente considerando su recurrencia y la presencia de litiasis bilateral, marque la opción que describe la conducta correcta: Se requiere realizar una evaluación metabólica completa. No requiere ningún seguimiento posterior por ser litos pequeños. Indicar de forma profiláctica nefrectomía parcial izquierda para remover el lito cortical. Prescribir de forma empírica y permanente restricción de calcio dietético.

Tras la expulsión del cálculo de la vía derecha, el análisis químico reporta que está compuesto por oxalato de calcio. El paciente solicita orientación nutricional para evitar recurrencias, ante lo cual usted le aconseja: Se recomienda asegurar un aporte de al menos 1000 mg de calcio elemental en la dieta, no por suplementos. Debe suspender de forma estricta y permanente todos los alimentos ricos en calcio. Se debe prescribir suplementación de calcio exógeno con el estómago vacío. Debe incrementar el consumo de proteínas animales para acidificar la orina.

El estudio metabólico del paciente reporta un citrato urinario de 200 mg/día (hipocitraturia) con calcio urinario normal de 100 mg/día. ¿Cuál es la intervención terapéutica más adecuada en este paciente para evitar la recurrencia?. Indicar la suplementación por vía oral de citrato de potasio. Iniciar de tratamiento con diuréticos tiazídicos como la hidroclorotiazida. Prescribir alopurinol oral para disminuir la excreción de ácido úrico. Restringir la ingesta total de líquidos a menos de 1 litro al día.

¿Qué intervención terapéutica es la más adecuada y prudente a realizar respecto al lito único de 2 mm localizado en la corteza renal izquierda?. Vigilancia médica y ecográfica periódica activa. Realizar ureteroscopia retrógrada con fragmentación con láser de holmio. Tratamiento profiláctico con litotricia extracorpórea por ondas de choque. Iniciar terapia expulsiva con tamsulosina por tiempo indefinido.

Un hombre de 38 años de edad con antecedente de enfermedad renal crónica secundaria a glomerulopatía focal y segmentaria (tasa de filtración glomerular estimada actual de 18 mL/min/1.73 m² - Estadio G4) acude a consulta de seguimiento. Refiere orinar adecuadamente y niega historia de infecciones activas, enfermedades metabólicas o hiperpotasemia. En relación con las modificaciones en la dieta para este paciente, señale la opción correcta: Es necesario restringir la ingesta de proteínas en la dieta para detener la progresión de su enfermedad renal. Se le debe permitir una ingesta libre de proteínas de origen animal sin restricción de sodio. Se debe prescribir una dieta hiperproteica para mitigar el riesgo de desgaste proteico-calórico. Indicar restricción hídrica estricta a menos de 500 mL al día por su filtrado de 18 mL/min.

El paciente manifiesta muchas dudas e incertidumbre sobre si es posible iniciar el protocolo clínico de evaluación para trasplante renal. Señale la respuesta correcta respecto a esta opción de tratamiento: El paciente cumple con criterios formales de filtración glomerular para iniciar el protocolo de trasplante anticipado. El paciente no cumple con criterios de filtración glomerular y debe esperar a requerir diálisis. El protocolo de trasplante se encuentra estrictamente contraindicado por su glomerulopatía de base. El trasplante solo puede realizarse utilizando órganos de donadores fallecidos en su rango de edad.

En caso de que el paciente progrese y requiera diálisis crónica en el futuro, ¿cuál es el mejor acceso vascular definitivo que usted recomienda preparar de primera elección?. Creación quirúrgica de una fístula arteriovenosa autóloga en vena nativa. Colocación de un catéter temporal yugular interno derecho. Colocación de un catéter tunelizado de larga duración (Permcath). Colocación de un injerto o prótesis sintética de politetrafluoroetileno.

Los laboratorios de control reportan hemoglobina de 12 g/dL, ferritina sérica de 650 ng/mL y saturación de transferrina del 44%. ¿Cuál es la intervención más adecuada respecto al control de la anemia de este paciente?. Vigilancia clínica ya que el paciente se encuentra en metas terapéuticas. Iniciar de inmediato la administración de eritropoyetina recombinante subcutánea. Prescribir de forma urgente hierro por vía de administración intravenosa. Realizar una transfusión sanguínea de forma ambulatoria.

¿Cuál es la principal causa de mortalidad a corto y largo plazo en pacientes sometidos a diálisis crónica o hemodiálisis?. Complicaciones agudas por causas cardiovasculares. Infección bacteriana generalizada (sepsis) del acceso vascular. Pérdida progresiva de la función cognitiva por demencia urémica. Neoplasias hematológicas asociadas a la falla renal crónica.

Un hombre de 38 años de edad, previamente sano y sin antecedentes médicos, acude a consulta por presentar un cuadro de edema importante bilateral de miembros inferiores de 8 semanas de evolución. Al examen físico reporta presión arterial de 145/90 mmHg, con el resto de los signos vitales normales. Los laboratorios muestran creatinina de 0.8 mg/dL, BUN de 18 mg/dL, hemoglobina de 14.5 g/dL, colesterol LDL de 145 mg/dL, albúmina sérica de 2 g/dL y hemoglobina glucosilada de 5.2%. El EGO muestra proteínas de 500 mg/dL sin hematuria, con un ultrasonido renal normal. ¿Qué estudio diagnóstico inicial solicita para certificar el cuadro clínico del paciente?. Cuantificación de proteinuria de 24 horas. Biopsia renal de control bajo guía ecográfica. Determinación sérica de electrólitos y gasometría venosa. Tomografía computarizada contrastada de abdomen y pelvis.

Al integrar el diagnóstico de síndrome nefrótico puro sin sedimento urinario activo (sin hematuria) y niveles de complemento normales, ¿cuál de las siguientes posibilidades diagnósticas puede descartar de forma inicial?. Glomerulopatía postinfecciosa. Glomerulopatía membranosa idiopática. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria. Enfermedad de cambios mínimos.

Durante el protocolo de estudio del paciente nefrótico, se realiza una tomografía computarizada de tórax y abdomen que reporta la presencia de una trombosis de la vena renal derecha asociada a una masa en el tórax. ¿Qué etiología glomerular primaria de síndrome nefrótico se asocia de forma característica con este cuadro y se debe considerar de primera intención?. Glomerulopatía membranosa. Nefropatía diabética avanzada. Enfermedad de cambios mínimos. Glomerulonefritis membranoproliferativa.

¿Cuál es el rango de excreción normal fisiológica de proteínas totales y albúmina en orina de 24 horas en un sujeto adulto sano?. Menos de 30 mg de albúmina y menos de 150 mg de proteínas totales al día. Excreción de cero absoluto en ambas determinaciones urinarias. Menos de 300 mg de albúmina y menos de 500 mg de proteínas totales al día. Mayor a 30 mg de albúmina y menos de 150 mg de proteínas totales al día.

Adicional al tratamiento inmunosupresor específico indicado para la patología glomerular de base, ¿qué otras intervenciones terapéuticas de soporte sistémico están indicadas de forma prioritaria en este paciente?. Uso de IECAs, estatinas y terapia anticoagulante oral. Prescribir de forma exclusiva modificaciones dietéticas estrictas sin fármacos. Administrar diuréticos de asa a dosis elevadas en monoterapia. Programar nefrectomía derecha profiláctica de urgencia.

Un hombre de 35 años, previamente sano, de ocupación empleado de oficina, acude por presentar hematuria macroscópica indolora de 24 horas de evolución. Refiere realizar una rutina de ejercicio en el gimnasio de forma intensa 4 veces por semana con el consumo habitual de suplementos deportivos. Al examen físico se reporta normal. Los laboratorios muestran un BUN de 30 mg/dL, creatinina de 2.3 mg/dL, EGO con proteínas (+), hemoglobina (++) y pH de 7, con un ultrasonido renal normal. ¿Cuál es el diagnóstico de este paciente?. Nefritis intersticial por fármaco. Necrosis tubular aguda isquémica establecida. Glomerulonefritis aguda por complejos inmunes. Cólico renoureteral obstructivo agudo secundario a litiasis.

Tras la resolución de su cuadro agudo, el paciente solicita orientación médica para evitar la recurrencia de este padecimiento, ante lo cual usted le explica: El desarrollo de esta patología es una respuesta de hipersensibilidad dosis-independiente. Podrá volver a consumir los mismos suplementos en dosis mínimas con seguridad. El desarrollo del daño renal agudo depende estrictamente de la dosis acumulada. El uso concomitante de antihistamínicos de tercera generación previene el daño.

¿Cuál es la alternativa de tratamiento clínico inicial más adecuada y conveniente a realizar en este paciente?. Retirar medicamentos habituales y vigilancia estrecha. Iniciar de inmediato bolos de metilprednisolona por vía intravenosa. Colocar de forma urgente un catéter permanente de diálisis peritoneal. Realizar hidratación intravenosa vigorosa con soluciones de bicarbonato de sodio.

Tres días después del retiro de los suplementos, el paciente acude a consulta de control y se reporta una elevación progresiva de la creatinina sérica de 2.3 mg/dL a 4.4 mg/dL. ¿Cuál es la intervención más adecuada a seguir ante este escenario de progresión del daño?. Realizar una biopsia renal diagnóstica para confirmar el proceso intersticial. Reintroducir los suplementos para inducir tolerancia inmunológica. Iniciar de inmediato hemodiálisis urgente por vía de un catéter yugular. Duplicar la dosis diaria de diuréticos de asa para forzar la diuresis.

Una vez resuelto por completo el cuadro clínico, el paciente le externa sus dudas e inquietud respecto al pronóstico de su función renal a largo plazo, ante lo cual usted le comenta: El episodio de lesión renal aguda incrementa la posibilidad posterior de desarrollar enfermedad renal crónica. El evento agudo no incrementa el riesgo de daño estructural crónico posterior. El paciente quedará inmunizado contra futuras reacciones nefrotóxicas medicamentosas. No se requiere programar determinaciones posteriores de creatinina sérica de control.

Un hombre de 40 años de edad acude a consulta para evaluar el control de su presión arterial. Se reporta hipertenso de 6 meses de evolución y utiliza de forma crónica losartán cada 12 horas, amlodipino cada 24 horas y metoprolol cada 12 horas a dosis óptimas, a pesar de lo cual no logra mantener una presión arterial por debajo de 160 mmHg. En relación con el abordaje de este paciente, señale la afirmación correcta: No podemos decir que tiene HTA resistente hasta que tenga un diurético en su esquema. El paciente presenta un diagnóstico definitivo de hipertensión arterial resistente. El uso del bloqueador beta adrenérgico se encuentra contraindicado de forma absoluta. Se debe programar de urgencia para revascularización de la arteria renal izquierda.

¿Cuál de las siguientes familias de fármacos antihipertensivos puede desencadenar un fracaso renal agudo funcional en pacientes que presentan una estenosis bilateral de la arteria renal?. Antagonistas del receptor de angiotensina II (ARA-II) o inhibidores de la ECA. Calcioantagonistas dihidropiridínicos de acción prolongada. Bloqueadores de los receptores beta adrenérgicos selectivos. Diuréticos de asa de eliminación de sodio rápida.

Un hombre de 39 años de edad acude a consulta de primera vez para valoración médica por presentar poliuria y polidipsia. Cuenta con un fuerte antecedente familiar directo de padre fallecido por complicaciones de falla renal secundaria a diabetes mellitus de difícil control. Al examen físico reporta peso de 115 kg, presión arterial de 120/70 mmHg, frecuencia respiratoria de 14 lpm y temperatura de 36 °C, con glucosa capilar aleatoria de 390 mg/dL, HbA1c de 9.3% y creatinina de 0.5 mg/dL. En relación con el tamizaje de daño renal por diabetes, señale la opción correcta: Es necesario solicitar la albuminuria al diagnóstico. El cribado de daño renal debe posponerse hasta cumplir 5 años de evolución clínica. No se requiere realizar tamizaje metabólico a menos que se detecte edema maleolar franco. El estudio estándar de oro prioritario para el tamizaje clínico inicial es la biopsia renal bilateral.

Señale el enunciado correcto en relación con la sospecha diagnóstica de nefropatía de etiología no diabética en este paciente: El rápido deterioro de la función renal en diabetes es indicación de biopsia. La presencia de retinopatía diabética obliga a realizar biopsia renal inmediata. Las glomerulopatías primarias se encuentran autoexcluidas en todo paciente con diabetes. La biopsia renal se encuentra contraindicada de forma absoluta en el paciente diabético.

El paciente es evaluado y se reporta la presencia de una relación albúmina/creatinina urinaria de 500 mg/g. ¿Qué intervención de la dieta resulta más adecuada con tal resultado?. Restringir proteínas a < 0.8 g/kg al día. Dieta libre de proteínas animales con aporte calórico sin restricciones. Implementar una dieta hiperproteica para evitar el catabolismo celular. Restricción hídrica estricta y de sodio.