Examen #2 - Oncología

Varón de 76 años con antecedente de tabaquismo (40 paquetes-año) a quien en tomografía computada de tórax de tamizaje se le detecta un nódulo pulmonar de 3 cm en lóbulo inferior izquierdo. La biopsia guiada por tomografía confirma un carcinoma pulmonar no microcítico de variante escamosa. ¿Cuál es el estudio de extensión metabólico indicado previo al tratamiento?. Tomografía por emisión de positrones con FDG. Resonancia magnética de columna lumbosacra. Gammagrafía renal con ácido dimercaptosuccínico. Ecografía abdominal superior simple.

En el paciente anterior, el PET-CT con FDG no mostró metástasis a distancia y la mediastinoscopia con biopsia ganglionar fue negativa para células malignas en ganglios hiliares y mediastinales (T1c N0 M0). ¿A qué estadio clínico corresponde?. Estadio clínico IB. Estadio clínico IA. Estadio clínico IIA. Estadio clínico IIIA.

El paciente con cáncer de pulmón en estadio IB (T1c N0 M0) presenta pruebas de función respiratoria normales. ¿Cuál es el tratamiento con intención curativa de elección?. Lobectomía pulmonar radical con evaluación ganglionar. Quimioterapia paliativa con doblete de platino. Radioterapia holocraneal profiláctica. Vigilancia clínica sin intervención quirúrgica.

Mujer de 64 años fumadora (50 paquetes-año) ingresa por disnea y hemoptisis. La tomografía muestra una masa pulmonar de 7.2 cm en lóbulo superior derecho e involucro de ganglios mediastinales ipsilaterales. La biopsia confirma adenocarcinoma TTF-1 positivo. El PET muestra alta captación en la masa y baja captación en ganglios; la mediastinoscopia resulta negativa para malignidad ganglionar (T4 N0 M0). ¿Cuál es el estadio clínico?. Estadio clínico IIA. Estadio clínico IIIB. Estadio clínico IV. Estadio clínico IA.

¿Cuál es el esquema terapéutico estándar con intención curativa para una paciente con adenocarcinoma de pulmón no microcítico en estadio clínico II?. Resección quirúrgica radical seguida de quimioterapia adyuvante basada en platino. Inmunoterapia exclusiva de mantenimiento sin cirugía. Radioterapia paliativa de baja dosis sobre pared torácica. Quimioterapia sistémica paliativa sin consideración quirúrgica.

Varón de 56 años con cáncer de pulmón estadio IV-A presenta episodios súbitos de opresión torácica, palpitaciones, diaforesis, sofoco, parestesias y miedo intenso a morir que alcanzan su máxima intensidad en minutos, sin ideación suicida. ¿Cuál es el diagnóstico psiquiátrico?. Trastorno de pánico con crisis de angustia. Esquizofrenia paranoide de inicio tardío. Delirium hiperactivo por hipercalcemia. Trastorno obsesivo compulsivo de inicio reciente.

En la evaluación psiquiátrica del mismo paciente, se documenta anhedonia, estado de ánimo triste, llanto e insomnio de mantenimiento durante más de 2 meses todos los días. ¿Cuál es la comorbilidad psiquiátrica de base?. Trastorno depresivo mayor. Trastorno bipolar tipo I. Demencia vascular subcortical. Trastorno de personalidad limítrofe.

El paciente refiere además síntomas fluctuantes de labilidad emocional y desadaptación situacional de inicio menor a 3 meses tras enterarse del diagnóstico de cáncer. ¿Cuál es el diagnóstico reactivo adicional?. Trastorno adaptativo. Psicosis reactiva breve. Trastorno del espectro autista. Síndrome confusional agudo.

Para el manejo sintomático agudo de la crisis de pánico y agitación psicomotriz en un paciente oncológico, ¿cuál es el grupo farmacológico de primera línea?. Benzodiazepinas de acción intermedia. Antipsicóticos típicos a dosis altas. Estimulantes del sistema nervioso central. Analgésicos opioides potentes.

¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera línea para el manejo de mantenimiento a largo plazo del trastorno depresivo mayor en pacientes con cáncer?. Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina. Barbitúricos de acción prolongada. Antipsicóticos incisivos de depósito. Inhibidores de la monoaminooxidasa no selectivos.

Paciente de 65 años acude por hematoquezia recurrente, anemia normocítica y alteración en el hábito intestinal. ¿Cuál es el estudio confirmatorio e inicial de elección?. Colonoscopia total con toma de biopsia. Radiografía simple de abdomen en decúbito. Serie esofagogástrica con contraste baritado. Ultrasonido pélvico ginecológico transvaginal.

En los pacientes con diagnóstico verificado de neoplasia maligna de colon, ¿cuál es la estirpe histológica más frecuente?. Adenocarcinoma de tipo glandular. Linfoma MALT de bajo grado. Leiomiosarcoma de pared colónica. Melanoma amelanótico de recto.

Antes de referir a un paciente con adenocarcinoma de colon a la consulta de especialidad oncológica, ¿qué estudio de extensión por imagen está indicado?. Tomografía de tórax y abdomen con contraste. Radiografía simple de cráneo en dos proyecciones. Ecografía tiroidea de tamizaje bilateral. Ecocardiograma Doppler transtorácico de reposo.

¿A qué edad se recomienda iniciar el tamizaje poblacional rutinario de cáncer colorrectal en personas sin factores de riesgo hereditarios?. A partir de los 45 años. A partir de los 20 años. A partir de los 65 años. A partir de los 80 años.

En un paciente con antecedentes familiares de cáncer de colon y cáncer de endometrio a edades tempranas en familiares de primer grado, ¿qué síndrome genético hereditario debe descartarse?. Síndrome de Lynch no polipósico. Síndrome de Li-Fraumeni clásico. Síndrome de Cowden de hamartomas. Neurofibromatosis tipo 1 segmentaria.

Mujer de 55 años con disfonía progresiva de 6 meses y masa firme no dolorosa de 2 cm en región III del cuello. ¿Cuáles son los principales factores de riesgo asociados a neoplasias de cabeza y cuello?. Tabaquismo, alcoholismo e infección por VPH. Consumo de fibra dietética y ejercicio aeróbico. Exposición solar recreativa sin protección. Antecedente de diabetes gestacional curada.

¿Cuál es el subsitio anatómico de cabeza y cuello donde la infección por Virus del Papiloma Humano (VPH-16) se reconoce como el principal factor etiológico?. Orofaringe y base de lengua. Glándula parótida superficial. Seno maxilar ipsilateral. Oído medio y mastoides.

¿Cuál es la localización anatómica más frecuente para el desarrollo de tumores primarios en la región de cabeza y cuello?. Cavidad oral y piso de boca. Celdillas etmoidales anteriores. Oído externo y pabellón auricular. Glándula sublingual profunda.

¿Cuáles son las lesiones mucosas premalignas clínicamente reconocidas en el tracto aerodigestivo superior?. Leucoplaquia y eritroplaquia. Nevo melanocítico intradérmico. Quiste epidermoide benigno. Pólipo nasal alérgico.

¿Cuál es la variante histológica responsable de más del 90% de los cánceres de cabeza y cuello?. Carcinoma de células escamosas. Adenocarcinoma papilar de bajo grado. Leiomiosarcoma de partes blandas. Tumor neuroendocrino de células avena.

¿Cuál es la manifestación clínica inicial más frecuente en pacientes con adenocarcinoma de endometrio?. Sangrado vaginal anormal posmenopáusico. Prurito vulvar crónico persistente. Galactorrea bilateral espontánea. Masa inguinal dolorosa unilateral.

¿Cuál de las siguientes condiciones metabólicas constituye un factor de riesgo mayor para el desarrollo de cáncer de endometrio Tipo I?. Obesidad e hiperestrogenismo sin oposición. Bajo peso corporal extremo mantenido. Hipotiroidismo autoinmune controlado. Ejercicio aeróbico de alto rendimiento.

¿Cuál es la variedad histopatológica más común del cáncer de cuerpo uterino?. Adenocarcinoma endometrioide. Carcinoma de células claras. Carcinosarcoma uterino mixto. Carcinoma seroso papilar.

¿Cuál es el tratamiento primario indicado para el manejo inicial del cáncer de endometrio en estadios resecables?. Histerectomía total con salpingooforectomía bilateral. Prescripción exclusiva de óvulos anticonceptivos. Quimioterapia paliativa sin cirugía. Legrado uterino instrumental repetido mensualmente.

¿Cuál de los siguientes parámetros anatomopatológicos es de vital importancia para establecer el pronóstico y decidir el tratamiento adyuvante en cáncer de endometrio?. Grado histológico e invasión al miometrio. Tamaño de los labios menores vulvares. Presencia de quistes de Naboth benignos. Antecedente de partos vaginales previos.

Mujer de 38 años con sangrado transvaginal intermenstrual de 3 meses, inicio de vida sexual a los 12 años y 5 parejas sexuales. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica principal?. Cáncer cervicouterino invasor. Cáncer de vulva localizado. Endometriosis profunda de fosa ilíaca. Quiste folicular benigno de ovario.

¿Cuáles son los genotipos oncogénicos de Virus del Papiloma Humano (VPH) responsables de más del 70 a 90% de los carcinomas cervicouterinos?. Genotipos 16 y 18 de alto riesgo. Genotipos 6 y 11 de bajo riesgo. Genotipos 1 y 4 cutáneos. Genotipos 31 y 33 exclusivamente.

¿En qué zona anatómica del cuello uterino se originan predominantemente las lesiones escamosas intraepiteliales y el carcinoma invasor?. Unión escamocolumnar y zona de transformación. Serosa uterina posterior y fondo uterino. Pared vaginal inferior y tercio distal. Miometrio fúndico y ligamento redondo.

¿Cuál es el tipo histológico más frecuente en el cáncer cervicouterino?. Carcinoma de células escamosas. Adenocarcinoma mucinoso de tipo gástrico. Leiomiosarcoma de cuello uterino. Tumor de células claras de tipo renal.

Como médico de primer contacto en servicio social, ante la sospecha clínica de cáncer cervicouterino invasor, ¿cuál es la conducta adecuada?. Estudios de extensión y referencia a tercer nivel. Cauterización térmica ambulatoria sin biopsia. Alta con multivitamínicos orales por 6 meses. Antibióticos de amplio espectro por 6 meses.

Varón de 64 años con antecedente de ERGE de 5 años presenta disfagia progresiva de sólidos a líquidos y pérdida de peso. La endoscopia revela tumoración en la unión gastroesofágica. ¿Qué estirpe histológica se espera encontrar con mayor frecuencia?. Adenocarcinoma de esófago distal. Carcinoma epidermoide de células pequeñas. Leiomioma benigno de esófago. Tumor de GIST gástrico.

¿Cuál es el principal factor de riesgo etiológico para el desarrollo de adenocarcinoma de esófago distal?. Reflujo gastroesofágico y esófago de Barrett. Ingesta de líquidos a temperatura ambiente. Infección crónica por virus de la hepatitis B. Antecedente de asma bronquial extrínseco.

Con respecto a la epidemiología y distribución anatómica del adenocarcinoma de esófago, señale la afirmación correcta: Se ubica en el tercio inferior del esófago. Se ubica en el tercio superior cervical. Se asocia a tabaco negro sin reflujo. Tiene curación mayor al 95% sin tratamiento.

Una vez confirmado el diagnóstico histológico de adenocarcinoma esofágico, ¿qué estudio de imagen es el más adecuado para determinar la presencia de metástasis a distancia?. Tomografía de abdomen y pelvis con contraste. Radiografía simple de senos paranasales. Ecografía tiroidea de tamizaje bilateral. Resonancia magnética de muñeca derecha.

En un paciente con adenocarcinoma de esófago metastásico (Estadio IV), ¿cuál es el esquema terapéutico sistémico de elección?. Quimioterapia combinada con inmunoterapia anti-PD-1. Resección esofágica radical inmediata. Antibioticoterapia de amplio espectro. Gastrostomía paliativa sin antineoplásicos.

Varón de 67 años con hematuria, dolor lumbar y masa palpable en flanco derecho. La tomografía muestra masa renal de 6 cm con invasión vascular (T3 N0 M0) sin metástasis a distancia. ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de elección?. Nefrectomía radical o parcial con intención curativa. Drenaje percutáneo del quiste renal simple. Radioterapia holocraneal de consolidación. Quimioterapia intracavitaria con BCG.

De acuerdo con los criterios pronósticos de IMDC/Motzer para carcinoma renal metastásico, ¿cuál de los siguientes parámetros analíticos se considera un factor de riesgo de mal pronóstico?. Neutrofilia superior al límite normal. Hemoglobina dentro de rangos normales. Calcio sérico dentro de rangos normales. Tiempo al tratamiento mayor a 2 años.

En la estadificación TNM del cáncer renal de células claras, ¿qué impacto tiene la presencia de invasión tumoral a la vena renal o a la grasa perirrenal dentro de la fascia de Gerota?. Lo clasifica como estadio T3 renal. Lo mantiene como estadio T1 renal. Lo clasifica como metástasis M1. Descarta la presencia de malignidad.

¿Cuál se reconoce como el principal factor de riesgo ambiental modificable para el desarrollo del carcinoma de células renales?. Tabaquismo activo persistente. Consumo de café descafeinado. Exposición a radiación solar urbana. Infección por virus del sarampión.

En el tratamiento de primera línea del cáncer de células renales metastásico de riesgo intermedio o pobre, ¿qué combinación de inmunoterapia demostró una ventaja significativa en supervivencia?. Nivolumab más Ipilimumab. Tamoxifeno más Anastrozol. Vincristina más Metotrexato. Bleomicina más Ciclofosfamida.

Varón de 20 años con antecedente de orquidopexia a los 7 meses de edad presenta masa testicular derecha indolora de 3 cm. La ecografía confirma masa intratesticular e inmunomarcadores elevados (β-hCG 270, AFP 154). ¿Cuál es la conducta quirúrgica indicada?. Orquiectomía radical por vía inguinal. Biopsia por aspiración transescrotal. Incisión y drenaje escrotal simple. Punción evacuadora de hidrocele.

¿Cuál de las siguientes condiciones congénitas constituye el factor de riesgo más importante para el desarrollo de cáncer testicular?. Criptorquidia no descendida. Varicocele izquierdo asintomático. Cistitis bacteriana no complicada. Fimosis fisiológica resuelta.

¿Cuál es el tiempo estimado de la vida media de depuración plasmática de la Alfa-Fetoproteína (AFP) utilizado en el seguimiento postquirúrgico del cáncer testicular?. De 5 a 7 días. De 2 a 4 horas. De 30 días. De 90 días.

En un paciente con diagnóstico de tumor germinal no seminomatoso de testículo en Estadio Clínico I, ¿cuál de los siguientes tratamientos está CONTRAINDICADO?. Radioterapia adyuvante retroperitoneal. Vigilancia activa estrecha. Quimioterapia adyuvante con BEP. Disección ganglionar retroperitoneal.

En el contexto del seguimiento post-tratamiento de tumores germinales tipo seminoma puro con masa residual retroperitoneal mayor a 3 cm, ¿qué estudio de imagen está validado para evaluar enfermedad activa?. PET-CT con 18F-FDG. Ecografía escrotal Doppler. Radiografía de tórax en vértices. Resonancia magnética de rodilla.

Paciente femenina de 55 años en tratamiento con paclitaxel semanal presenta disnea, urticaria, prurito, dolor torácico, hipotensión y broncoespasmo a los 5 minutos de infusión. ¿Cuál es el fármaco de primera línea e indicación inmediata?. Adrenalina intramuscular en muslo. Hidrocortisona oral cada 12 horas. Salbutamol en aerosol una vez al día. Furosemida intravenosa en bolo.

En el protocolo de manejo del choque anafiláctico por medicamentos antineoplásicos, ¿cada cuánto tiempo debe evaluarse al paciente para considerar una segunda dosis de adrenalina IM si los síntomas persisten?. Cada 5 a 15 minutos. Cada 1 a 2 horas. Cada 24 horas. Cada 12 horas.

¿Qué combinación de fármacos forma parte de la tercera línea farmacológica en el algoritmo de tratamiento de las reacciones de hipersensibilidad por paclitaxel?. Antihistamínicos y corticosteroides intravenosos. Inotrópicos cardíacos orales de mantenimiento. Antibióticos aminoglucósidos intravenosos. Diuréticos tiazídicos orales de acción prolongada.

En pacientes jóvenes diagnosticados con cáncer testicular, ¿en qué momento se debe ofrecer la valoración por medicina de la reproducción para criopreservación de semen?. Antes de la orquiectomía y quimioterapia. Dos años después del tratamiento. Solo si hay recaída metastásica tardía. Durante la infusión de quimioterapia.

¿Cuál de los siguientes enunciados respecto a la epidemiología y biología del seminoma puro de testículo es FALSO?. Predomina en la segunda década de vida. Su pico de incidencia es a los 25 a 45 años. No produce Alfa-Fetoproteína por definición. Es sensible a platinos y radioterapia.