Examen #3 - Cardiologia

Masculino de 30 años de edad que inicia su padecimiento hace 6 meses con un episodio de muerte súbita secundaria a taquicardia ventricular, la cual fue abortada con colocación posterior de un desfibrilador automático implantable (DAI) y manejo farmacológico con amiodarona. Desde hace 2 meses refiere disnea de medianos esfuerzos, hiporexia y náusea. En la exploración física se documenta reflujo hepatoyugular y un soplo sistólico tricuspídeo, sin estertores pulmonares ni edema periférico. El electrocardiograma muestra presencia de onda épsilon y el ecocardiograma revela dilatación moderada del ventrículo derecho con función ventricular izquierda deprimida. ¿Cuál es su principal sospecha diagnóstica?. Displasia arritmogénica del ventrículo derecho. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. Miocarditis viral subaguda. Amiloidosis cardíaca senil.

En relación con el paciente del caso anterior, ¿cuál de los siguientes estudios de gabinete se considera el de primera elección y más sensible para confirmar la presencia de infiltración grasa y caracterizar la afectación estructural de la pared libre del ventrículo derecho?. Resonancia magnética nuclear cardíaca. Gammagrafía cardíaca con tecnecio-99. Cateterismo cardíaco con biopsia endomiocárdica. Ecocardiograma transesofágico tridimensional.

Paciente femenina de 45 años con antecedentes de asma bronquial, diabetes e hipertensión arterial acude por disnea progresiva de medianos esfuerzos, ortopnea, disnea paroxística nocturna y edema de extremidades inferiores. En la exploración física se encuentra con TA de 100/60 mmHg, FC de 102 lpm, FR de 22 rpm, ingurgitación yugular, reflujo hepatoyugular y un soplo diastólico grado III en el ápex cardíaco. ¿Cuál de los siguientes marcadores biológicos es de mayor utilidad para corroborar el diagnóstico de insuficiencia cardíaca y establecer su pronóstico de forma conjunta?. Péptido natriurético tipo B. Proteína C reactiva de alta sensibilidad. Troponina cardíaca T ultrasensible. Creatina cinasa fracción MB (CK-MB).

De acuerdo con la presentación de la sintomatología congestiva y los hallazgos descritos en la exploración física de la paciente del caso anterior, ¿cuál de las siguientes clasificaciones de insuficiencia cardíaca describe de manera más precisa su condición clínica actual?. Insuficiencia cardíaca congestiva (derecha e izquierda). Insuficiencia cardíaca derecha aislada. Insuficiencia cardíaca izquierda con gasto cardíaco elevado. Insuficiencia cardíaca aguda con shock obstructivo.

Paciente masculino de 23 años de edad con antecedente de síndrome gripal y fiebre hace tres semanas acude a urgencias por disnea rápidamente progresiva, ortopnea y palpitaciones. A la exploración física destaca TA de 90/60 mmHg, FC de 130 lpm, ruidos cardíacos rítmicos acompañados de un tercer ruido (S3) y estertores crepitantes pulmonares bibasales. Los laboratorios reportan leucocitosis de 15,000/ul y elevación de Troponina T de 2.5 ng/ml. El electrocardiograma muestra extrasístoles ventriculares frecuentes sin alteraciones del ST. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Miocarditis aguda. Infarto agudo de miocardio Killip III. Pericarditis constrictiva subaguda. Endocarditis infecciosa de válvula aórtica.

En el paciente del caso anterior, si se presenta un deterioro clínico y hemodinámico progresivo con signos de bajo gasto cardíaco e inestabilidad refractaria, ¿cuál de los siguientes fármacos inotrópicos administrados por vía intravenosa representa la opción de elección para el soporte hemodinámico?. Dobutamina. Digoxina. Metoprolol. Furosemida.

En relación con el paciente con sospecha diagnóstica de miocarditis aguda, ¿cuál es el estudio de imagen no invasivo de elección recomendado para confirmar de forma precisa la presencia de edema miocárdico e inflamación tisular activa?. Resonancia magnética nuclear cardíaca con gadolinio. Ecocardiograma transtorácico en reposo. Tomografía computarizada de alta resolución. Gammagrafía de perfusión miocárdica con talio-201.

Paciente masculino de 50 años de edad refiere dolor precordial opresivo de 5 a 10 minutos de duración, irradiado a extremidad superior izquierda, provocado por ejercicio vigoroso, subir escaleras o trotar, el cual cede por completo con el reposo. No cuenta con antecedentes crónicos. A la exploración física destaca TA de 160/80 mmHg y FC de 98 lpm, con estudios básicos de laboratorio, radiografía de tórax y electrocardiograma de reposo normales. ¿Cuál de los siguientes estudios complementarios es el de primera elección para ayudar a establecer el diagnóstico de isquemia miocárdica inducible?. Prueba de esfuerzo (ergometría) convencional con ejercicio. Angiotomografía computarizada coronaria con score de calcio. Ecocardiograma transtorácico en reposo con Doppler color. Coronariografía diagnóstica por cateterismo izquierdo.

Para el paciente del caso anterior diagnosticado con angina de esfuerzo estable crónica, ¿cuál de los siguientes fármacos representa el tratamiento de primera línea de elección para el control de los síntomas anginosos y la prevención de eventos isquémicos inducidos por el ejercicio?. Metoprolol 50 mg cada 12 horas. Enalapril 10 mg cada 24 horas. Nifedipino 30 mg cada 24 horas. Isosorbide sublingual a demanda.

Si durante la realización de la prueba de esfuerzo con ejercicio del paciente anterior, este presenta dolor torácico anginoso limitante a los 2 minutos de iniciado el protocolo, asociado a una depresión del segmento ST de 3 mm de morfología horizontal de V1 a V6, ¿cuál es la conducta médica inmediata más adecuada de acuerdo con el nivel de riesgo identificado?. Realizar una coronariografía invasiva urgente para planificar la revascularización. Duplicar la dosis oral de betabloqueantes y repetir la prueba de esfuerzo en 3 meses. Solicitar una resonancia magnética cardíaca de estrés con dobutamina. Suspender temporalmente el ejercicio físico vigoroso y mantener manejo médico conservador.