Examen #3: Ciru

En la evaluación preoperatoria de un paciente, ¿qué patología o condición fisiológica representa una contraindicación absoluta para la aplicación de anestesia epidural o raquídea?. Coagulopatías severas. Infección de vías urinarias. Ayuno menor a 12 horas. Obesidad grado II.

Femenina de 45 años, en el postoperatorio de una tiroidectomía total, inicia con parestesias peribucales y espasmos carpopedales. A la exploración física se percute sobre el trayecto del nervio facial provocando una contracción espasmódica de los músculos de la cara. ¿Cómo se le denomina a este signo y qué trastorno indica?. Signo de Chvostek / Hipocalcemia. Signo de Trousseau / Hipernatremia. Signo de Kehr / Hipopotasemia. Signo de Homans / Hipercalcemia.

Paciente con traumatismo torácico cerrado al cual se le coloca una sonda de toracostomía (endopleural), obteniendo inmediatamente la salida de sangre fresca. ¿A partir de qué cantidad de líquido drenado de forma inicial se establece la indicación absoluta de realizar una Toracotomía de urgencia?. Más de 1500 cc. Más de 500 cc. Más de 1000 cc. Más de 2000 cc.

¿Cuál de las siguientes alteraciones fisiológicas NO corresponde a las manifestaciones clínicas características del estado de choque hipovolémico?. Aumento de la presión del pulso. Aumento de la frecuencia cardiaca. Piel pálida, fría y sudorosa. Alteración del estado de consciencia.

En la reanimación de un paciente con hipovolemia, ¿cuál es el primer parámetro clínico y signo vital que demuestra una pérdida constante de sangre, presentándose mucho antes de que caiga la tensión arterial sistólica?. Taquicardia. Hipotensión ortostática. Fiebre. Bradipnea.

¿Cuál es el microorganismo causal más frecuentemente aislado en la patología cutánea conocida como Erisipela, la cual afecta la faringe, dermis y tejido celular subcutáneo superficial?. Streptococcus pyogenes. Staphylococcus aureus. Escherichia coli. Pseudomonas aeruginosa.

En el contexto del manejo de líquidos y electrolitos, ¿cuál de las siguientes opciones NO constituye una causa clínica de Hipopotasemia (Hipokalemia)?. Cáncer con metástasis sistémicas. Pérdidas por secreciones digestivas y fístulas. Administración prolongada de líquidos intravenosos sin potasio. Excreción renal excesiva (ej. uso crónico de diuréticos).

Posterior a una lesión traumática extensa o incisión quirúrgica mayor, ocurre el fenómeno fisiológico de "retraso" o "delay" temporal en la consolidación óptima de la fuerza de la cicatrización. ¿Alrededor de cuántos días suele considerarse esta ventana crítica temporal?. 21 días. 3 a 5 días. 7 a 10 días. 14 días.

¿Cuál es la característica clínica cardinal que distingue a una quemadura de tercer grado (espesor total) de una quemadura de segundo grado (espesor parcial)?. Son completamente indoloras. Formación inmediata de flictenas o ampollas. Coloración estrictamente rojo cereza. Curan espontáneamente sin dejar cicatriz en 15 días.

Entre las características que se buscan en la "sutura ideal" para el cierre de una herida quirúrgica, indique la afirmación que NO es correcta: Favorecer la reproducción bacteriana. Fácil manipulación y buen anudado. Mantener la fuerza tensil durante el tiempo de cicatrización. Presentar mínima reactividad tisular y capilaridad.

Paciente masculino que ingresa a la sala de urgencias posterior a una caída a horcajadas sobre un barandal metálico. Presenta intenso dolor en la región perineal y se observa sangrado rutilante directo del meato uretral. ¿Qué estudio diagnóstico debe solicitar obligatoriamente para evaluar la integridad antes de cualquier instrumentación?. Uretrografía retrógrada. Cistografía de llenado. Ecografía pélvica de alta resolución. Tomografía axial computarizada.

En la valoración de la respuesta metabólica postquirúrgica, ¿cuál es la complicación febril e infecciosa más frecuente que ocurre clásicamente entre el 4to y 5to día después de la cirugía?. Infección del sitio quirúrgico (ISQ). Atelectasia pulmonar. Infección del catéter venoso central. Absceso intraabdominal profundo.

¿Cuál es la dosis máxima ponderal de seguridad para la infiltración de lidocaína simple (sin epinefrina) para evitar el riesgo de toxicidad sistémica en el adulto?. 7 mg/kg. 3 mg/kg. 5 mg/kg. 10 mg/kg.

Durante el protocolo de soporte vital (ATLS) de un paciente politraumatizado, ¿en qué circunstancia clínica existe una contraindicación absoluta para la inserción de una sonda nasogástrica por la nariz?. Sospecha clínica de trauma craneoencefálico con fractura de la base del cráneo. Sospecha de íleo paralítico postoperatorio. Hemorragia de tubo digestivo alto. Cuadro clínico de intoxicación etílica severa.

Femenina que sufrió escaldadura de segundo grado en una extremidad. Días posteriores, presenta secreción en la escara. ¿Cuál es el microorganismo patógeno causal que más frecuentemente infecta los lechos de quemaduras y tejidos blandos abiertos?. Staphylococcus aureus. Clostridium perfringens. Escherichia coli. Salmonella typhi.

En la evaluación de la vía aérea prequirúrgica (escala de Mallampati), al solicitarle al paciente que abra la boca se aprecia en su totalidad la lengua, los pilares faríngeos, el velo del paladar, pero solamente "la mitad de la úvula". ¿A qué grado corresponde?. Grado 2. Grado 1. Grado 3. Grado 4.

En la evaluación de un trauma cerrado masivo, ¿cuál es el órgano intraabdominal que resulta lesionado anatómicamente con mayor frecuencia (número uno en las estadísticas)?. Bazo. Hígado. Páncreas. Estómago.

En el área de Terapia Intensiva Quirúrgica, se atiende a un paciente que sufrió aplastamiento severo de una extremidad o politraumatismo. El hallazgo clásico de "Espigas en el complejo QRS" del electrocardiograma orienta a un desequilibrio letal ocasionado por: Hiperpotasemia. Hiponatremia. Hipocalcemia. Hipermagnesemia.

Paciente adulto que ingresa por una herida penetrante de cuello o tórax, requiriendo una transfusión sanguínea de extrema urgencia en sala de choque. Durante la infusión de paquetes globulares, comienza con hipertermia y ronchas cutáneas. El diagnóstico es una reacción transfusional; ¿cuál es el mecanismo fisiopatológico de esta manifestación temprana?. Reacción alérgica. Hemólisis aguda por incompatibilidad ABO. Contaminación bacteriana de la bolsa de sangre. Sobrecarga circulatoria masiva.

Durante un traumatismo pélvico o lumbar por accidente automovilístico, ¿cuál es el signo pivote clínico y de laboratorio más comúnmente documentado que alerta innegablemente de una lesión de la vía genitourinaria (riñones, uréteres o vejiga)?. Hematuria. Incapacidad para deambular. Dolor a la palpación de sínfisis del pubis. Distensión vesical.

Tras la colocación de un acceso venoso central (catéter percutáneo subclavio), la complicación mecánica aguda más temida y frecuente que obliga siempre a la toma de una placa de tórax de control para descartarla es: Neumotórax secundario a punción pleural. Quilotórax por lesión del conducto torácico. Disección aórtica. Perforación traqueal.

Femenina de 55 años, hospitalizada inconsciente. Lleva 35 días en estado parapléjico tras un accidente vial. Se le identifica una lesión ulcerada profunda en la región occipital. Como abordaje integral de una "úlcera por decúbito", ¿cuáles son los otros sitios corporales donde usted debe explorar intencionalmente por sufrir máxima presión isquémica?. Codos, talones y región sacra. Pared abdominal y cara anterior de rodillas. Región inguinal y submaxilar. Pabellón auricular y dorso de la mano.

En la anatomía reconstructiva y plástica, ¿cuál es la diferencia fisiológica y funcional que distingue primordialmente a un "colgajo" de un "injerto" de tejido libre?. El colgajo tiene vasculatura propia. El injerto incluye músculo de forma obligatoria. El colgajo carece de dermis y epidermis. El tejido del injerto es sintético.

Paciente trabajador industrial acude a urgencias tras sufrir exposición química directa con ácido fluorhídrico, presentando dolor incapacitante y necrosis tisular avascular rápida. El tratamiento sistémico y de neutralización tópica ineludible consiste en: Gluconato de calcio. Sulfadiazina de plata. Bicarbonato de sodio en infusión. Tiosulfato de sodio.

En el contexto de cirugía digestiva de urgencia, si durante el procedimiento se presenta un estallamiento o perforación masiva del tubo intestinal, ¿a qué nivel anatómico ocurre la mayor carga y contaminación bacteriana mortífera para el peritoneo?. Colon. Yeyuno. Duodeno. Estómago.

Mientras que el gasto urinario mínimo adecuado para garantizar perfusión tisular en un paciente adulto con choque se estima en 0.5 a 1.0 ml/kg/hr, ¿cuál es la meta de diuresis normal esperada y exigida en recién nacidos y pacientes pediátricos graves?. 1.0 a 2.0 ml/kg/hr. 0.5 ml/kg/hr. 4.0 ml/kg/hr. 0.1 ml/kg/hr.

Se requiere reanimar a un paciente en estado de choque hemorrágico severo, perdiendo más de un litro de volumen vascular. ¿Cuál de los siguientes líquidos se considera la "solución parenteral ideal" y de primera línea en la reposición para trauma por su parecido al plasma?. Solución Hartman (Ringer Lactato). Solución Mixta (Glucosalina). Solución Salina hipertónica al 3%. Solución Glucosada al 5%.

Paciente con diagnóstico de abdomen agudo por una apendicitis retrocecal con absceso establecido y salida de gas que diseca la corredera parietocólica derecha. ¿Cómo se clasifica exactamente esta herida de la pared abdominal tras el procedimiento?. Contaminada. Herida Limpia. Limpia-Contaminada. Sucia e Infectada.

En el área quirúrgica, cuando un paciente sufre el fenómeno del "Síndrome Compartimental", la presión intracompartimental rebasa críticamente el umbral capilar. ¿Cuál es la presión tisular mínima requerida que diagnostica este cuadro y exige abordaje en quirófano?. Mayor a 30 mmHg. Mayor a 10 mmHg. Mayor a 15 mmHg. Mayor a 5 a 8 mmHg.

Durante la respuesta metabólica general al trauma, ¿cuál de las siguientes opciones describe el patrón endócrino y de sustrato correcto en un paciente con Sepsis Grave en terapia intensiva?. Degradación muscular severa y liberación torrencial de aminoácidos para gluconeogénesis. Aumento de la síntesis de glucógeno y anabolismo proteico. Hipoglucemia persistente e hipoinsulinemia. Disminución absoluta del gasto energético basal.

Se atiende a un paciente diabético postrado de 76 años. En la evaluación de las pautas de riesgo nutricional, ¿cuál de los siguientes NO constituye un parámetro bioquímico válido para diagnosticar desnutrición?. Productos de la degradación del fibrinógeno elevados. Hipoalbuminemia menor a 3 gr/dl. Recuento total de linfocitos disminuido. Transferrina sérica por debajo de 200 mg/dl.

Paciente de 18 años que sufrió una severa laceración en la cara frontal por un vidrio, con bordes nítidos. Tras lavado profuso, el cirujano opta por realizar un "cierre por primera intención" de forma inmediata, aproximando los bordes con hilo prolene. ¿A los cuántos días debe retirarse esta sutura?. A los 3 a 5 días. A las 24 horas. A los 10 días. A las 3 semanas.

Un conductor de 60 años sufre un choque frontal contra un árbol sin llevar puesto el cinturón de seguridad, saliendo proyectado por el cristal y cayendo inconsciente, cianótico y con dificultad respiratoria. ¿Cuál es la "Primera maniobra" ineludible y vital que el médico prehospitalario realizará en este escenario?. Asegurar vías aéreas permeables con estricto control y fijación de la columna cervical. Administrar reanimación agresiva con líquidos intravenosos. Realizar intubación nasotraqueal inmediata. Buscar el origen oculto de hemorragia intraabdominal.

Paciente adulto sufre una lesión pulmonar y pleural por arma blanca, desarrollando un "Empiema". La definición fisiopatológica de esta infección intracavitaria de los tejidos blandos profundos se describe como: Acumulación de líquido purulento en espacio pleural. Acumulación de sangre libre y trombos en el tórax. Formación de tejido fibroblástico pulmonar intersticial. Edema alveolar agudo.

De las siguientes opciones relativas a las lesiones traumáticas ortopédicas y músculo-esqueléticas en pediatría, ¿cuál corresponde al término correcto para referirse a la fractura que compromete la lámina cartilaginosa de crecimiento (fisis) de un hueso largo?. Epifisiólisis. Fractura en "Tallo verde". Fractura conminuta. Luxación en rodete.

En el postoperatorio de cirugía plástica, se debe conocer la tolerancia de ciertos tejidos a la carencia de flujo capilar. ¿Cuál de los siguientes tejidos de las extremidades exhibe la "menor tolerancia o mayor sensibilidad" a los eventos isquémicos y es el primero en sufrir necrosis biológica severa ante un síndrome compartimental agudo o luxación?. El músculo estriado y los nervios periféricos. El hueso y la piel superficial. El tejido adiposo. Los componentes tendinosos flexores.

Paciente masculino con historia de 6 meses cursando con fatiga generalizada, dolor transfictivo inespecífico y disfunción renal severa, el cual desarrolla alteraciones agudas severas en la homeostasis de potasio y calcio, además de presentar hiperazoemia. El término general "Hiperpotasemia o Hiperkalemia aguda en pacientes de alto riesgo intrahospitalario" es invariablemente secundario a una: Insuficiencia Renal Aguda. Obstrucción completa de la vía biliar. Metástasis generalizadas. Administración exclusiva de anestésicos tópicos.

La aparición clínica de dolor epigástrico transfictivo severo irradiado al hombro, de instauración súbita ("abdomen en tabla") acompañado de signos de dispepsia y reflujo crónicos previos, además de observar "gas libre subdiafragmático", configura invariablemente el diagnóstico de: Úlcera péptica perforada. Pancreatitis aguda leve. Obstrucción intestinal de asa delgada. Sangrado de tubo digestivo por várices.

En relación con las urgencias traumatológicas pélvicas por alto impacto, ¿cuál de los siguientes nervios espinales mayores resulta dañado, pinzado o estirado de forma predominante ante fracturas o luxaciones complejas de la cadera, originando deficiencias sensitivo-motoras graves en el fémur posterior?. Nervio ciático. Nervio femoral. Nervio pudendo. Nervio obturador.

En el paciente en la Unidad de Terapia Intensiva (UCI) al cual se le instaura y controla una terapia en base a goteo continuo de Heparina no fraccionada para el tratamiento del tromboembolismo pulmonar masivo, el estudio de laboratorio mandatorio para medir y vigilar su efectividad en vivo es: Tiempo Parcial de Tromboplastina (TTPa). Tiempo de Sangrado (Ivy). Fibrinógeno y factores VIII. Tiempo de Protrombina (TP) e Índice INR.

Durante la valoración y estabilización general en un estado de choque, ¿cuál es la razón fisiopatológica real (a nivel del microambiente de la célula y los procesos enzimáticos mitocondriales) por la cual todo paciente deprimido hemodinámicamente generará eventualmente Acidosis Láctica y agotamiento compensatorio?. Incapacidad para llevar suficiente oxígeno a la mitocondria y mantener un metabolismo aerobio. Destrucción masiva de células sanguíneas periféricas. Incompetencia del hígado para destruir el glucógeno hepático. Acumulación tóxica de dióxido de carbono alveolar.

Si al reevaluar los exámenes de laboratorio del mismo paciente chocado del caso anterior nota que los niveles de lactato sérico han comenzado a descender paulatinamente y regresan a cifras basales al paso de 6 horas, esto le resulta útil como indicador fidedigno para constatar que: Se monitoriza la recuperación efectiva del choque. Ha cesado la reabsorción osea. Existe insuficiencia renal intrínseca permanente. Se instaurará diabetes insípida próximamente.

En un paciente hospitalizado en piso de cirugía abdominal con antecedente de una gastrectomía que está siendo manejado mediante soporte de fluidos parenterales puros (soluciones), y que al interrogatorio refiere presentar un ayuno absoluto extendido prolongado mayor a 5 días con deterioro clínico, este tiempo crónico se considera indicación franca para: Iniciar un protocolo de apoyo nutricional postoperatorio. Mantener expectante la deshidratación y esperar vía oral. Proveer únicamente analgésicos opioides sistémicos. Practicar lavado peritoneal diagnóstico general.

Respecto a la epidemiología nutricional intrahospitalaria, en el caso de las formas clínicas graves de desnutrición en la adultez, se determina clásicamente como "Kwashiorkor" al cuadro secundario al estrés agudo catabólico quirúrgico por disminución intensa de: Disminución critica de proteínas. Consumo global puro de calorías a largo plazo. Única y exclusivamente por vitaminas séricas. El volumen y almacenamiento de carbohidratos en sangre.

Joven deportista varón que acude a la sala de emergencias a las 2 horas posteriores a sufrir una laceración limpia profunda (10 cm de longitud) en el compartimento antebraquial, incidiendo directamente nervios y vasos debido al impacto accidental contra la superficie de una vitrina de cristal. La regla de oro post-evaluación exige preparar al paciente y a la herida para practicar prioritariamente un tipo de cicatrización curativa o abordaje por: Sutura y cicatrización guiada de manera directa por "Primera Intención". Cierre Primario Diferido a los 10 días. Mantenerla abierta y que granule naturalmente mediante curaciones (Segunda intención). Uso exclusivo de pegamento tisular (Cianoacrilato).

En un esquema de planeación de infusión de líquidos para recuperación, se prescribió y canalizó la infusión progresiva para 24 horas de "3,000 ml de Solución de Hartman glucosada al 1%". Fisiológicamente, ¿cuántas calorías biológicamente cuantificables se están aportando exclusivamente a partir de dicho porcentaje de hidrato de carbono?. 250 cal. 50 cal. 1,000 cal. Ninguna cantidad de calorías real.

Paciente masculino con contusiones cerradas severas tras un impacto laboral en el tórax izquierdo y región lumbar baja, con hematuria documentada y estabilidad hemodinámica relativa sin requerir cirugía en este preciso instante. ¿Cuál es el estudio y método de imagen considerado ideal y de primera línea diagnóstica para verificar sin equivocaciones la integridad morfológica de los riñones y observar extravasación en el retroperitoneo?. TAC Simple y Contrastado. Ultrasonido de vejiga a vejiga llena. Resonancia Magnética con gadolinio. Pielografía Intravenosa tradicional.

En las directrices biológicas sobre nutrición parenteral prolongada (por ejemplo, pacientes con íleo paralítico extendido o resecciones masivas intestinales), uno de los riesgos a mediano plazo por carecer totalmente de paso de bilis o estímulo alimenticio físico en el tubo digestivo es el desarrollo de: Sepsis nosocomial directa por el catéter venoso. Enfermedad péptica acidorresistente (ERGE severo). Insuficiencia pancreática exocrina definitiva y fibrosis quística. Cáncer gástrico escamoso precoz.

Paciente sometido a resección quirúrgica del lóbulo parotídeo a causa del diagnóstico preoperatorio de "Adenoma pleomórfico". Al despertar del quirófano, presenta desviación severa de la comisura bucal e imposibilidad para cerrar totalmente el párpado del lado operado de la cara. Esta complicación se debe irrevocablemente al fallo o sección en la trayectoria neuroanatómica de cuál nervio mayor: Rama motora del Nervio Facial o Séptimo Par Craneal (VII). Nervio Trigémino y sus ramas aferentes faciales. Nervio Submandibular e hipogloso recurrente (Rama submaxilar). Tronco simpático torácico.

Femenina con obesidad y cuadro subagudo que acude quejándose de inflamación indurada y fétida, con pápulas persistentes sumamente dolorosas que supuran cíclicamente afectando específicamente la topografía profunda de la región axilar de ambos brazos y región vulvar (ingles). Este cuadro biológico inflamatorio recidivante y de abordaje quirúrgico (drenaje en frío) obedece a una: Obstrucción obstructiva diseminada y supurada de las glándulas apócrinas. Queratosis actínica infectada. Psoriasis invertida autoinmune no bacteriana. Gangrena gaseosa con destrucción local de fascias.