Examen #3 - Reumatología

Paciente mujer de 68 años con antecedente de fractura de cadera por caída de su propia altura hace un año. ¿Qué escala utilizaría para identificar el riesgo de fractura por fragilidad?. Herramienta FRAX. Cuestionario HAQ. Índice DAS28. Cuestionario FIQ.

Paciente mujer de 35 años con dolor en manos de tres meses de evolución. ¿Qué características semiológicas permiten clasificar este dolor como inflamatorio en lugar de mecánico?. Rigidez matutina de más de 60 minutos, dolor que mejora con el ejercicio. Rigidez matutina menor de 15 minutos y dolor que empeora con el movimiento. Dolor constante no relacionado con la actividad y parestesias nocturnas. Dolor que aparece al final del día y cede de inmediato con el reposo.

Paciente hombre de 25 años con monoartritis aguda e incapacitante de rodilla de 5 días de evolución, con fiebre de 39 °C. En la artrocentesis, ¿qué hallazgo en el líquido sinovial confirma la sospecha de artritis supurativa?. Aspecto turbio o purulento, leucocitos mayores a 50,000/µL con 75% polimorfonucleares. Aspecto transparente, leucocitos menores a 2,000/µL y mononucleares predeterminados. Aspecto amarillo claro, leucocitos entre 2,000 y 10,000/µL y glucosa normal. Aspecto hemático, leucocitos de 5,000/µL e identificación de lípidos.

Paciente mujer de 45 años con dolor articular en manos. A la exploración física se encuentra artritis en articulaciones metacarpofalángicas, interfalángicas proximales, interfalángicas distales, radiocarpianas y metatarsofalángicas. ¿La afectación de qué articulaciones orienta a un diagnóstico distinto al de artritis reumatoide?. Interfalángicas distales. Metacarpofalángicas. Interfalángicas proximales. Radiocarpianas.

Paciente de 65 años con artritis reumatoide de larga evolución. Al evaluar el daño estructural sin dolor activo, ¿en qué localización anatómica se busca la deformidad de Boutonnière?. Articulación interfalángica proximal. Articulación metacarpofalángica. Articulación interfalángica distal. Articulación radiocarpiana.

En una paciente con artritis reumatoide de larga evolución, ¿qué sistema orgánico requiere monitorización continua prioritaria por constituir la principal causa de mortalidad?. Sistema cardiovascular. Sistema renal. Sistema nervioso central. Sistema digestivo.

Mujer de 28 años con tres meses de dolor en rodillas que empeora por las mañanas y cede con el ejercicio, agregándose inflamación en tobillo derecho. ¿Qué estudio de laboratorio es el más compatible con este cuadro de espondiloartritis periférica?. Antígeno HLA-B27. Factor reumatoide IgM. Anticuerpos antipéptido citrulinado cíclico. Anticuerpos anti-ADN de doble cadena.

¿Qué manifestación extraarticular es la más frecuente de encontrar en una paciente con espondiloartritis?. Uveítis anterior aguda. Queratoconjuntivitis seca. Nódulos subcutáneos. Vasculitis leucocitoclástica.

Hombre de 54 años con episodios recurrentes de monoartritis en el primer dedo del pie derecho que remiten espontáneamente, pero que ahora presenta dolor intenso en podagra y rodillas. Tiene antecedente de hemorragia digestiva alta, diabetes e hipertensión. ¿Qué hallazgo se espera en el líquido sinovial?. Cristales en forma de aguja con birrefringencia negativa fuerte. Cristales romboidales con birrefringencia positiva débil. Cristales rectangulares en sobre de carta no birrefringentes. Cristales de colesterol amorfo.

En el paciente con gota aguda anterior e historia de sangrado del tubo digestivo, ¿cuál es la opción farmacológica de elección para tratar la crisis inflamatoria?. Colchicina o prednisona oral. Indometacina a dosis altas. Naproxeno con ketorolaco. Alopurinol en bolo agudo.

Hombre de 60 años que presenta síndrome pulmón-riñón con hemoptisis, lesión renal aguda, nariz en silla de montar y púrpura en extremidades inferiores. ¿Qué tipo de vasculitis sistémica se sospecha?. Granulomatosis con poliangeítis. Panarteritis nodosa. Vasculitis por IgA. Arteritis de Takayasu.

¿Cuál de los siguientes autoanticuerpos se encuentra típicamente positivo en la granulomatosis con poliangeítis?. Anticuerpos antiproteinasa 3. Anticuerpos antimieloperoxidasa. Anticuerpos anticentrómero. Anticuerpos anti-Ro/SSA.

Mujer de 23 años con poliartritis crónica simétrica y ANA 1:1280 patrón moteado. ¿Qué porcentaje aproximado de pacientes con lupus eritematoso sistémico presenta eritema malar?. 30 a 60%. 5 a 10%. 85 a 95%. 100%.

Ante la duda diagnóstica de la paciente con lupus, ¿qué estudio serológico altamente específico para lupus eritematoso sistémico se debe solicitar?. Anticuerpos anti-Smith. Anticuerpos anti-histona. Factor reumatoide. Anticuerpos anti-Scl-70.

¿Cuál es el autoanticuerpo específico que se encuentra con mayor frecuencia positivo y que se correlaciona con la actividad clínica en el lupus eritematoso sistémico?. Anti-ADN de doble cadena. Anti-RO/SSA. Anti-La/SSB. Anti-RNP.

Mujer de 25 años con lupus eritematoso sistémico de 1 año de evolución con mala adherencia que presenta creatinina de 1.7 mg/dL y proteinuria de 1 g en muestra aislada. Si se realiza una biopsia renal, ¿qué clase histológica de nefritis lúpica es la más probable de encontrar?. Clase IV de nefritis lúpica proliferativa difusa. Clase I de nefritis lúpica mesangial mínima. Clase II de nefritis lúpica mesangial proliferativa. Clase VI de nefritis lúpica esclerosante avanzada.

¿Qué clase histológica de nefritis lúpica se asocia a un curso clínico más benigno y mejor pronóstico renal?. Clase II de nefritis lúpica mesangial proliferativa. Clase III de nefritis lúpica proliferativa focal. Clase IV de nefritis lúpica proliferativa difusa. Clase V de nefritis lúpica membranosa.

Mujer de 21 años con oligoartritis en miembros inferiores y ojo rojo doloroso. Al sospechar artritis reactiva, ¿cuál es el intervalo temporal característico entre la infección desencadenante y la aparición del cuadro articular?. 1 a 3 semanas. 24 a 48 horas. 3 a 6 meses. 1 año.

¿Cuál de los siguientes fármacos es un inhibidor sintético dirigido a las cinasas Janus?. Tofacitinib. Adalimumab. Abatacept. Rituximab.

Hombre de 54 años con monoartritis aguda de rodilla derecha tras ingesta de alcohol y carne asada, con antecedentes de episodios similares en el primer dedo del pie. ¿Cuál es la prueba diagnóstica definitiva para confirmar la enfermedad?. Análisis de líquido sinovial con artrocentesis y microscopía. Radiografía anteroposterior de rodilla. Determinación sérica de ácido úrico. Tomografía por emisión de positrones.

En una paciente con osteoporosis, ¿cuál es la localización anatómica donde se producen fracturas por fragilidad con mayor frecuencia?. Columna vertebral. Húmero proximal. Fémur distal. Radio distal.

Paciente de 56 años con historia de podagra, artritis en rodillas y manos. La radiografía de manos muestra erosiones paraarticulares en sacabocado con bordes sobresalientes, preservación del espacio articular y densidad mineral normal. ¿Qué enfermedad se sospecha?. Gota tofécea crónica. Artritis reumatoide. Osteoartrosis. Esclerosis sistémica.

Paciente con lupus eritematoso sistémico que presenta súbitamente trombosis venosa profunda en miembro inferior derecho, embolia pulmonar masiva y accidente cerebrovascular isquémico. ¿Qué autoanticuerpo confirma la presencia de síndrome antifosfolípido?. Anticuerpos anti-beta-2-glicoproteína 1. Anticuerpos anti-Ro/SSA. Anticuerpos anti-Scl-70. Anticuerpos anti-Jo-1.

En caso de sospechar un síndrome antifosfolípido catastrófico debido a la afección microvascular multiorgánica rápida, ¿cuál es la tasa aproximada de mortalidad descrita para esta complicación?. 50%. Menor al 5%. 10 a 15%. 100%.

Mujer de 50 años con artralgias en manos, fenómeno de Raynaud, disnea de esfuerzo y reflujo gastroesofágico. Al sospechar esclerosis sistémica difusa con enfermedad pulmonar intersticial, ¿qué autoanticuerpo se asocia a mayor riesgo de esta manifestación?. Anticuerpos anti-topoisomerasa 1. Anticuerpos anticentrómero. Anticuerpos anti-histona. Anticuerpos anti-Ro/SSA.

Si la paciente con esclerosis sistémica desarrolla hipertensión arterial súbita, creatinina elevada y proteinuria, ¿cuál es el grupo farmacológico de elección para su manejo?. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Antiinflamatorios no esteroideos. Corticoides a dosis altas. Beta-bloqueadores.

¿Qué autoanticuerpo se relaciona con un mayor riesgo de desarrollar una crisis renal esclerodérmica?. Anti-ARN polimerasa III. Anticentrómero. Anti-DNA de doble cadena. Anti-Sm.

Mujer de 60 años con xerostomía, xeroftalmía, artralgias y fatiga de 1 año de evolución. ¿Cuál es el examen serológico inicial de elección ante la sospecha de síndrome de Sjögren primario?. Anticuerpos anti-Ro/SSA. Anticuerpos anti-Scl-70. Anticuerpos anti-Jo-1. Anticuerpos ANCA.

¿Cuál es la alteración de laboratorio general más frecuente de encontrar en un paciente con síndrome de Sjögren primario?. Hipergammaglobulinemia policlonal. Hipogammaglobulinemia. Trombocitosis extrema. Elevación marcada de CPK.

¿Qué entidad clínopatológica constituye un diagnóstico diferencial clave en pacientes con aumento de volumen glandular salival difuso indurado?. Enfermedad relacionada con IgG4. Artritis reumatoide. Gota tofécea. Osteoartrosis erosiva.

Hombre de 52 años con debilidad muscular proximal, fatiga, eritrodermia en heliotropo periorbitaria, signo de Gottron y exantema en V del cuello. ¿Qué hallazgo histopatológico caracteriza a la biopsia muscular de la dermatomiositis?. Infiltrado inflamatorio perimicial y perivascular con atrofia perifascicular. Infiltrado endomicial con invasión directa a fibras musculares no necróticas. Presencia de vacuolas ribeteadas sin infiltrado inflamatorio. Acumulaciones de depósitos amiloides pericapilares.

Mujer de 72 años con debilidad muscular proximal rápidamente progresiva, niveles de CPK muy elevados y biopsia muscular con necrosis profusa y fibras en regeneración con escasa inflamación. ¿Qué autoanticuerpo es el causante de esta miopatía necrosante inmunomediada?. Anti-HMG-CoA reductasa. Anti-Mi-2. Anti-Jo-1. Anti-Scl-70.

En la paciente con miopatía necrosante inmunomediada por anticuerpos anti-HMGCR, ¿qué grupo de medicamentos debe suspenderse de inmediato por asociarse a su desencadenamiento?. Estatinas inhibidoras de la HMG-CoA reductasa. Antihipertensivos IECA. Corticoides. Hipoglucemiantes orales.

Mujer de 23 años con hipertensión severa de 180/100 mmHg, disminución o ausencia del pulso radial derecho y claudicación dolorosa en extremidades superiores al realizar esfuerzo. ¿Cuál es el diagnóstico de vasculitis más probable?. Arteritis de Takayasu. Arteritis de células gigantes. Granulomatosis con poliangeítis. Poliangeítis microscópica.

De acuerdo con la clasificación por calibre vascular de la Conferencia de Chapel Hill, ¿a qué categoría pertenece la arteritis de Takayasu?. Vasculitis de grandes vasos. Vasculitis de pequeños vasos. Vasculitis de medianos vasos. Vasculitis de vaso variable.

Hombre de 46 años con dolor mecánico de 6 meses de evolución en ambas rodillas que empeora al subir escaleras y tras la marcha prolongada, con presencia de crepitaciones óseas a la palpación y sin signos de sinovitis ni eritema. VSG y reactantes de fase aguda normales. ¿Cuál es el diagnóstico?. Osteoartrosis. Artritis reumatoide. Artritis gotosa. Espondilitis anquilosante.

¿Cuál es el transportador epitelial de urato más importante ubicado en el túbulo contorneado proximal renal responsable de la reabsorción del ácido úrico?. URAT1. SGLT2. GLUT4. NPC1L1.

¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico primario responsable de la hiperuricemia en más del 80 al 90% de los pacientes con gota primaria?. Subexcreción renal de ácido úrico. Sobreproducción metabólica de urato por hiperactividad enzimática. Aumento absoluto en la ingesta dietética de purinas. Alteración en la absorción intestinal.

En una evaluación de rutina, un paciente asintomático presenta un ácido úrico sérico elevado de 8.1 mg/dL. ¿Qué porcentaje aproximado de individuos con hiperuricemia asintomática desarrolla gota clínica a lo largo de su vida?. 20%. 100%. 50%. 2%.

Paciente mujer de 38 años con artritis reumatoide en buen control que pregunta sobre el riesgo genético de transmitir la enfermedad a su descendencia. ¿Qué porcentaje aproximado de heredabilidad se atribuye al desarrollo de la artritis reumatoide?. 60%. Menor al 5%. 95%. 0%.

¿Qué patología reumática sistémica de inicio en el adulto o juvenil cursa característicamente con fiebre alta en picos y un exantema evanescente de color rosado asalmonado que coincide con la fiebre?. Enfermedad de Still del adulto. Artritis reumatoide. Lupus eritematoso sistémico. Polimialgia reumática.

Paciente mujer de 65 años con osteoporosis y antecedentes de enfermedad por reflujo gastroesofágico erosivo severo. ¿Qué tratamiento antirresortivo de primera línea es el más adecuado para evitar la irritación esofágica?. Ácido zoledrónico por vía intravenosa. Alendronato oral diario. Risedronato oral semanal. Calcitonina nasal.

Paciente con osteoporosis y enfermedad renal crónica avanzada en etapa 4 con tasa de filtración glomerular menor a 30 mL/min. ¿Cuál de los siguientes agentes antirresortivos se puede administrar de forma segura sin requerir ajuste por función renal?. Denosumab. Alendronato. Ácido zoledrónico. Risedronato.

Al observar signos de osteoporosis o desmineralización difusa en una radiografía simple de columna o fémur, ¿qué porcentaje mínimo de densidad mineral ósea se calcula que ya se ha perdido?. 25 a 30%. 5%. 80%. 100%.

¿Cuál de las siguientes regiones anatómicas se clasifica clínicamente como una localización de fractura osteoporótica mayor por fragilidad?. Húmero proximal. Falanges de la mano. Rótula. Tobillo distal.

¿Qué autoanticuerpo se encuentra positivo en más del 90 a 95% de los casos de lupus eritematoso inducido por fármacos?. Anticuerpos anti-histona. Anticuerpos anti-centrómero. Anticuerpos anti-Scl-70. Anticuerpos anti-CCP.

En un paciente con artritis reumatoide de larga evolución que refiere dolor cervical mecánico, se debe recordar que la artritis reumatoide solo puede comprometer el esqueleto axial a nivel de: Columna cervical atlantoaxoidea. Columna lumbar. Articulaciones sacroilíacas. Columna dorsal.

Paciente mujer de 42 años con poliartritis crónica simétrica en manos, factor reumatoide positivo y anti-CCP positivo. ¿Cuál es el FARME de primera elección para frenar la progresión de la enfermedad?. Metotrexato. Paracetamol. Hidroxicloroquina en monoterapia. Infliximab de primera intención.

Hombre de 28 años con oligoartritis crónica en miembros inferiores y sospecha de espondiloartritis. ¿Qué maniobra de exploración física somete a estrés las articulaciones sacroilíacas para evaluar la presencia de sacroileítis?. Maniobra de Patrick. Prueba de Phalen. Signo de Tinel. Pruebas de McMurray.

¿Qué autoanticuerpo se encuentra fuertemente relacionado con la variante clínica del lupus eritematoso cutáneo subagudo?. Anticuerpos anti-Ro/SSA. Anticuerpos anti-Scl-70. Anticuerpos anti-Centrómero. Anticuerpos anti-Jo-1.