Examen #4 - Ciru

Una vez que el estudio contrastado con medio hidrosoluble ha confirmado de forma absoluta el diagnóstico de una perforación esofágica transmural inferior, evidenciando el derrame franco hacia la cavidad torácica izquierda, ¿cuál considera que es la conducta terapéutica de URGENCIA a seguir para salvar al paciente?. Toracotomía, lavado, drenaje exhaustivo de la cavidad y reparación primaria del defecto. Laparotomía exploradora de emergencia y cierre mediante técnica de parche de Graham. Manejo médico conservador exclusivo con reposo absoluto, ayuno y antibióticos intravenosos. Tratamiento endoscópico con inyección de adrenalina y fotocoagulación con láser.

Paciente masculino de 65 años con disfagia a sólidos y halitosis de 4 meses de evolución. Se realiza esofagograma con bario que muestra una bolsa redondeada que nace en la cara posterior del esófago en la línea media a nivel del músculo cricofaríngeo. ¿Cuál es el diagnóstico?. Divertículo de Zenker. Acalasia esofágica con dilatación progresiva. Adenocarcinoma del tercio superior del esófago. Divertículo de Meckel en intestino delgado.

Mujer de 45 años con nódulo mamario izquierdo móvil que no cambió en dos meses. Biopsia incisional: carcinoma ductal in situ puro de 0.9 cm, con márgenes libres de al menos 1 cm. ¿Cuál es el tratamiento definitivo?. Solo radioterapia. Mastectomía radical modificada. Quimioterapia neoadyuvante. Cuadrantectomía de rescate.

Femenina con antecedentes de 4 gestas, inicia con un cuadro de dolor abdominal y vómito persistente de contenido biliar. A la exploración física se localiza una masa redondeada y dolorosa de 3 cm localizada por debajo del ligamento inguinal izquierdo. ¿Cuál es su diagnóstico más probable?. Obstrucción intestinal por hernia femoral con masa dura infracinguinal dolorosa. Linfadenitis inguinal con adenopatías múltiples blandas y proceso infeccioso activo. Obstrucción intestinal por hernia inguinal directa con impulso a la tos presente. Oclusión intestinal por adherencias con antecedente de cirugía abdominal previa.

En el abordaje patológico del sistema reticuloendotelial, existen indicaciones precisas para extirpar el bazo. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos NO justifica realizar una esplenectomía?. Histiocitosis. Esferocitosis hereditaria. Púrpura trombocitopénica idiopática. Traumatismo esplénico severo.

Una vez establecido y diagnosticado el cuadro de enfermedad por úlcera péptica duodenal en el paciente que debutó con dolor postprandial y sangrado digestivo, ¿cuál será el tratamiento médico inicial para el manejo de su patología de base?. Hidratación, inhibidores de la bomba de protones y antibioticoterapia contra Helicobacter pylori. Colecistectomía laparoscópica electiva para resolver la patología biliar subyacente. Antieméticos orales y manejo del espasmo duodenal con butilhioscina intramuscular. Vagotomía troncular con piloroplastia en las primeras 24 horas del diagnóstico.

En general, ¿cuáles son los principales factores pronósticos, con respecto a la supervivencia, de los sarcomas de retroperitoneo?. Tipo histológico. Tamaño de la lesión. Grado de infiltración visceral. Localización anatómica.

Hombre de 41 años con regurgitación de saliva y alimentos no digeridos. Esofagograma revela esófago dilatado y deformidad en pico de pájaro. Manometría muestra esfínter esofágico inferior hipertónico incapaz de relajarse con la deglución. ¿Cuál es el diagnóstico?. Acalasia esofágica. Hernia hiatal. Cáncer de esófago. Esófago en cascanueces.

Paciente con mal control de hipertiroidismo que no tomaba sus medicamentos antitiroideos de forma regular. Sufre un accidente abdominal y es llevado a cirugía de urgencia. ¿Cuál es la complicación más probable durante el acto quirúrgico?. Tormenta tiroidea desencadenada por el estrés quirúrgico. Choque hipovolémico por hemorragia transoperatoria. Hipocalcemia aguda por lesión paratiroidea transoperatoria. Reacción anafiláctica grave a los anestésicos administrados.

Paciente femenina que debuta con síntomas francos de hipotiroidismo (astenia, intolerancia al frío, caída de cabello). Los laboratorios reportan elevación severa de TSH y presencia de anticuerpos antiglobulina y antiperoxidasa. ¿Cuál es el diagnóstico?. Tiroiditis de Hashimoto. Tiroiditis supurativa aguda. Tiroiditis de Riedel. Bocio endémico multinodular.

En relación a la patología oncológica de cabeza y cuello, ¿cuál es el tumor maligno más frecuente en la glándula submaxilar (submandibular)?. Carcinoma adenoideo quístico. Adenoma pleomórfico. Carcinoma mucoepidermoide. Tumor de Warthin.

Masculino de 6 años que ingresa a urgencias por presentar disfagia, así como quemaduras en labios y lengua, secundario a ingesta de cáusticos de limpieza. Todas las siguientes conductas diagnóstico-terapéuticas, están indicadas EXCEPTO: Dilataciones tempranas. Administración de líquidos intravenosos. Antibióticos sistémicos. Endoscopía superior cuidadosa.

Al evaluar la etiología inflamatoria del tracto digestivo alto, de acuerdo a la práctica clínica moderna, ¿Cuál es la causa etiológica número uno y más frecuente de esofagitis en la población general?. Reflujo gastroesofágico crónico. Ingestión incidental de sustancias cáusticas. Infección por Cándida Albicans. Síndrome de Mallory-Weiss.

En la evaluación oncológica del carcinoma medular de tiroides, se sabe que su variante familiar tiene un comportamiento agresivo y se asocia a los síndromes de Neoplasia Endocrina Múltiple (NEM 2A y 2B). Protooncogén RET. Gen supresor tumoral TP53. Gen supresor tumoral APC. Gen supresor tumoral BRCA-1.

En el abordaje del abdomen agudo superior derecho, frecuentemente se evalúan signos de obstrucción e infección de la vía biliar. ¿Qué elementos clínicos conforman la clásica tríada de Charcot?. Dolor en hipocondrio derecho, ictericia y vómito (o fiebre). Masa en cuadrante superior derecho, acolia y coluria. Fiebre, hipotensión y alteración del estado mental. Ictericia, vesícula palpable indolora y pérdida de peso.

Al evaluar el riesgo de morbilidad y mortalidad en un paciente con hemorragia digestiva aguda alta o baja, existen herramientas clínicas para estratificar gravedad y necesidad de cuidados intensivos. ¿Cuál de los siguientes cuadros indica mayor gravedad y riesgo?. Hemorragia persistente, presión arterial sistólica menor a 100 mmHg y alteraciones del estado mental. Fiebre mayor a 39°C, leucocitosis y dolor abdominal transfictivo. Edad menor a 40 años, sangrado autolimitado y ausencia de comorbilidades. Hematoquecia masiva con dolor irradiado a la región interescapular.

Al estudiar los síndromes hereditarios y la patología tiroidea, ¿cuál es el tipo de cáncer tiroideo característicamente asociado a la Neoplasia Endocrina Múltiple (NEM)?. Cáncer medular de tiroides. Cáncer papilar. Cáncer folicular. Cáncer anaplásico.

Masculino de 52 años que tras años de trabajar a la intemperie presenta múltiples queratosis actínicas. ¿Cuál es el tratamiento indicado para estas lesiones precursoras del cáncer epidermoide?. Crioterapia. Biopsia excisional de espesor completo. Radioterapia local. Aplicación de antibióticos tópicos.

¿Cuál es el porcentaje de carcinoma papilar de tiroides que presenta multicentricidad al momento del diagnóstico?. 85%. 10%. 25%. 50%.

Con relación al síndrome de abdomen agudo, ¿cuál de las siguientes aseveraciones es INCORRECTA o FALSA al momento de evaluar a un paciente en urgencias?. Las heridas penetrantes de vientre son una causa frecuente de abdomen agudo. La historia clínica y la exploración física deben sugerir las causas y guiar la elección de los estudios diagnósticos. El síntoma inicial y principal del cuadro es el dolor abdominal. El retraso en el diagnóstico y tratamiento quirúrgico afecta de manera adversa el resultado final.

Femenino de 77 años, recluida en casa de reposo, con antecedente de postración en cama y episodios frecuentes de estreñimiento manejados crónicamente con laxantes. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Vólvulo sigmoideo. Íleo biliar por cálculo enclavado. Cáncer de colon izquierdo con obstrucción. Diverticulitis aguda complicada del sigma.

Una vez que ha sido confirmado el diagnóstico radiológico de una rotura esofágica con contaminación del mediastino y la cavidad pleural, ¿cuál considera sería la conducta terapéutica a seguir?. Toracotomía, drenaje y reparación. Laparotomía exploradora y técnica de Graham. Observación médica estricta. Tratamiento endoscópico del sangrado.

Mujer de 37 años con diagnóstico previo de Púrpura Trombocitopénica Inmunológica (PTI). Practica equitación, descontinúa su tratamiento médico y a los 6 meses regresa a urgencias por sangrado de tubo digestivo. ¿Cuál es la conducta terapéutica adecuada?. Inmunoglobulinas intravenosas y esplenectomía electiva. Nuevo esquema de glucocorticoides a dosis altas. Esplenectomía de urgencia inmediata. Nuevo esquema con fármacos inmunomoduladores.

En la fisiopatología de la enfermedad esofágica a largo plazo, el tejido sufre transformaciones graves ante la agresión sostenida. ¿Cuál es el factor etiológico principal y directo que daña crónicamente el epitelio esofágico inferior, transformándolo eventualmente en un Esófago de Barrett?. Reflujo gastroesofágico crónico. Ingesta repetida de bebidas excesivamente calientes. Ingesta accidental de álcalis o ácidos. Consumo de tabaco a razón de 30 paquetes-año.

En los principios de patología celular, ¿cómo se define el término "displasia"?. Cambio o alteración en la forma, tamaño y organización de las células. Proliferación incontrolada de células que adquieren la capacidad de dar metástasis. Aumento de volumen tisular secundario a inflamación. Proceso de muerte celular programada independiente de receptor.

En un paciente de 32 años que ingresó a urgencias hipotenso y taquicárdico por presentar dolor epigástrico exacerbado por los alimentos y vómitos con sangre digerida (sospecha clínica de úlcera péptica duodenal sangrante). Realizar endoscopia de tubo digestivo superior. Determinación de guayaco en heces fecales. Realizar ultrasonido abdominal. Laparoscopia diagnóstica.

¿Qué tipo de cáncer endocrino aparece característicamente asociado a los síndromes de Neoplasia Endocrina Múltiple tipo II (NEM 2A y NEM 2B)?. Cáncer medular de tiroides. Cáncer papilar de tiroides. Cáncer folicular de tiroides. Cáncer anaplásico de tiroides.

Mujer de 38 años con mastalgia y tumoración en cuadrante superior derecho. Ecografía mamaria: quiste complejo de 30 mm, tabicado y con componentes intraquísticos sólidos. ¿Cuál es el siguiente paso en la evaluación diagnóstica?. Punción del quiste y citología. Biopsia quirúrgica excisional del componente sólido. Mastectomía simple inmediata. Escisión simple con márgenes.

Al investigar el historial de un paciente con nódulo tiroideo asintomático, ¿a qué estirpe de cáncer tiroideo se asocia clásicamente la exposición a radiación cefálica o cervical a dosis bajas en la juventud?. Cáncer papilar. Cáncer medular de tiroides. Cáncer folicular. Cáncer anaplásico.

En el síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma), las úlceras refractarias y diarrea son cardinales. Según el "triángulo de los gastrinomas", ¿dónde se localizan con mayor frecuencia (>60%) estos tumores secretores de gastrina?. Duodeno. Cola del páncreas. Curvatura menor del estómago. Antro gástrico.

Paciente masculino de 41 años con disfagia que inició para sólidos y progresó a líquidos, acompañada de halitosis severa y regurgitación de alimentos no digeridos. Se sospecha acalasia. ¿Cuál es el primer estudio de gabinete para el abordaje diagnóstico visual?. Esofagograma con bario. Manometría esofágica de alta resolución. Esofagoscopía con toma de biopsia. pHmetría de 24 horas.

Paciente con sospecha de una neoplasia en el estómago (cáncer gástrico), a quien usted manda a realizar una endoscopía con toma de biopsia. ¿Cuál es el tipo histológico de cáncer más común y predominante que espera que reporte el departamento de patología?. Adenocarcinoma gástrico de tipo intestinal o difuso. Leiomiosarcoma gástrico de células fusiformes. Tumor del Estroma Gastrointestinal (GIST) con expresión de CD117. Linfoma gástrico de tejido linfoide asociado a mucosas (MALT).

En el íleo biliar, la obstrucción mecánica del intestino delgado ocurre por el paso de un lito de gran tamaño desde la vesícula biliar hacia la luz del tubo digestivo, presentando la Tríada de Rigler en las radiografías. ¿A través de qué estructura ocurre este paso?. A través de una fístula colecistoduodenal. A través de una fístula colecistocolónica. Por el ámpula de Vater tras la esfinterotomía. Por una fístula coledocoduodenal.

Paciente femenino de 28 años con vida sexual activa. Acude a urgencias por dolor en fosa ilíaca derecha de inicio súbito y 2 horas de evolución, incapacitante, con náusea, vómito, resistencia muscular y rebote positivo. Refiere dos episodios previos similares que cedieron espontáneamente. ¿Cuál es el estudio de imagen inicial de elección?. Ecografía pélvica (ultrasonido pélvico transvaginal/abdominal). Tomografía axial computarizada de abdomen. Radiografía simple de abdomen de pie. Resonancia magnética pélvica.

Al abordar las causas clínicas del hiperesplenismo secundario y los trastornos reumatológicos que involucran al bazo, existe un padecimiento clásico llamado síndrome de Felty. ¿Por cuál tríada patognomónica está compuesto este síndrome?. Neutropenia, esplenomegalia y artritis reumatoide. Trombocitopenia, esplenomegalia y lupus eritematoso sistémico. Anemia hemolítica, hepatomegalia y fiebre. Pancitopenia, esplenomegalia y osteoartritis.

En la práctica clínica diaria, para la evaluación inicial de la patología esofágica benigna. ¿Cuál de los siguientes procedimientos diagnósticos es el mejor para demostrar visualmente el daño y clasificar una esofagitis por reflujo?. Endoscopía del tubo digestivo superior con toma de biopsia para clasificación histológica. Esofagograma dinámico con bario, que evalúa el tránsito y la motilidad esofágica funcional. Tomografía axial computarizada de tórax con contraste para valoración de extensión mural. Manometría esofágica de alta resolución para medición de presiones y motilidad segmentaria.

Mujer de 60 años, diabética e hipotiroidea, con antecedente de artropatía de rodillas manejada con ingesta crónica de AINEs. Acude a urgencias por dolor abdominal insidioso de 2 días que se torna agudo e incapacitante en las últimas 8 horas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Úlcera gastroduodenal sangrante. Perforación de víscera hueca. Divertículo de Meckel. Enfermedad por reflujo gastroesofágico.

Al abordar el estudio de la patología neoplásica que asienta en las glándulas salivales mayores (parótida, submandibular y sublingual), tanto en población pediátrica como en adultos, ¿cuál es el tumor maligno más frecuente originado en los conductos salivales a nivel global?. Carcinoma mucoepidermoide. Carcinoma adenoide quístico. Carcinoma de células acinares. Tumor mixto maligno (carcinoma ex adenoma pleomórfico).

Femenina de 30 años que practica equitación de competencia, sufre una caída de su caballo y acude a urgencias con hemorragia. Se observan múltiples petequias, piel purpúrica y sangrado gingival. Refiere antecedentes hematológicos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Púrpura trombocitopénica inmunológica. Anemia hemolítica autoinmune. Leucemia mieloide aguda. Esferocitosis hereditaria.

En el abordaje oncológico de las glándulas salivales es fundamental diferenciar la epidemiología según la glándula afectada. A diferencia de la parótida, si un paciente presenta un tumor maligno en la glándula submaxilar (submandibular), ¿cuál es la neoplasia maligna más frecuente?. Carcinoma adenoideo quístico. Carcinoma mucoepidermoide. Carcinoma de células acinares. Adenoma pleomórfico.

De acuerdo con las estadísticas de la patología gastrointestinal y quirúrgica, ¿Cuál es la úlcera péptica más frecuente en la población y, a su vez, la causa más común de hemorragia digestiva aguda alta de origen no varicoso?. Úlcera duodenal. Úlcera gástrica tipo I. Úlcera de estrés. Úlcera de Curling.

Durante una guardia, ingresa a quirófano un paciente con abdomen agudo y peritonitis química. En laparotomía exploradora, la causa es una úlcera gástrica perforada. ¿Cuál de las siguientes acciones NO es correcta en el tratamiento local de esta lesión?. Si la úlcera está perforada, cerrar la herida directamente. Colocar un parche de epiplón (parche de Graham) sobre el defecto. Realizar un lavado exhaustivo de la cavidad peritoneal con solución fisiológica. Tomar biopsias de los bordes de la lesión gástrica.

Femenina de 45 años acude a consulta por presentar una masa subcutánea de 15 a 18 cm en la extremidad inferior. A la exploración se puede apreciar que la masa es movible, pero se encuentra adherida a los planos profundos. ¿Cuál es el procedimiento de elección que utilizaría para biopsiar esta masa?. Biopsia incisional en el centro de la tumoración. Biopsia excisional completa. Biopsia por punción con aguja fina (BAAF). Biopsia por rasurado superficial.

En una paciente con diagnóstico clínico de Enfermedad de Paget manifestada por una lesión descamativa y eccematoide en el pezón, ¿cuál es el origen o la patología subyacente responsable de esta lesión?. Carcinoma intraductal en los senos ductales debajo del pezón. Carcinoma lobulillar infiltrante difuso subyacente. Carcinoma inflamatorio con invasión dérmica linfática. Metástasis de melanoma maligno al complejo areola-pezón.

En el manejo transoperatorio y la preservación de tejidos, el control de la temperatura es vital para disminuir el metabolismo celular y el daño por isquemia. ¿En qué escenario quirúrgico específico la evidencia médica respalda fuertemente el uso de hipotermia terapéutica?. Cirugías de procuración y trasplantes de órganos. Cirugía de resección de sarcomas retroperitoneales masivos. Cirugía de control de daños por trauma abdominal penetrante. Pancreatoduodenectomía cefálica (Técnica de Whipple).

Dentro de las variantes histológicas del melanoma, ¿cuál es la presentación clínica MÁS COMÚN y que se caracteriza por tener una fase de crecimiento radial (horizontal) larga?. Melanoma de extensión superficial. Melanoma nodular. Lentigo maligno. Melanoma lentiginoso acral.

Al descubrir de forma casual una tumoración suprarrenal asintomática (incidentaloma) durante un estudio de imagen abdominal, existen indicaciones precisas para su manejo. En forma general, ¿cuándo recomendaría una cirugía para un "incidentaloma suprarrenal"?. Cuando tenga actividad hormonal y apariencia de malignidad. Cuando sea asintomática y menor de 5 cm. Cuando no tenga actividad hormonal y tenga imagen de benignidad. Cuando sea asintomática y mida menos de 3 cm.

En el contexto de la cirugía esplénica y la embriología del sistema reticuloendotelial, ¿cuál es la anomalía o variante embriológica más común en la población general que debe buscarse intencionadamente al realizar una esplenectomía?. Bazo accesorio. Asplenia congénita. Polisplenia. Quiste epidermoide esplénico.

En la evaluación de la patología mamaria maligna y el abordaje diagnóstico por imagen, existen indicaciones precisas para solicitar estudios avanzados además de mamografía y ultrasonido. ¿Cuál escenario clínico representa una indicación formal para la toma de resonancia magnética (RM) mamaria?. Identificación del tumor mamario primario en pacientes con metástasis ganglionares axilares sin evidencia de tumor en mamografía. Mujeres obesas con mamas de gran tamaño difíciles de palpar. Evaluar reconstrucción mamaria temprana después de mastectomía. Cribado anual en mujeres asintomáticas menores de 40 años.

Usted sabe que existen tratamientos endoscópicos y quirúrgicos para aliviar la Acalasia, le propone los dos a la paciente y ella se decide por la intervención quirúrgica de elección considerada la más efectiva. ¿Cómo se le llama al procedimiento quirúrgico radical que le ofrecerá a la paciente?. Esofagomiotomía de Heller. Esofagectomía transhiatal. Esofagoplastia de Colles. Funduplicatura de Nissen.