Examen #4: Ciru

Paciente pediátrico que llega a urgencias con fractura cerrada de cúbito y radio tras caída. ¿Cuáles son los estudios de imagen obligatorios que usted debe solicitar para valorar adecuadamente este traumatismo ortopédico?. Radiografías en dos proyecciones (AP y Lateral). Radiografía en una sola proyección AP. Tomografía axial de antebrazo. Resonancia magnética de brazo.

En la cascada de coagulación, existe un punto crítico donde convergen tanto la vía intrínseca (medida por el TTPa) como la vía extrínseca (medida por el TP). ¿Cuál es este factor común?. Factor X. Factor XII. Factor VII. Factor VIII.

Paciente masculino de 67 años con diagnóstico de insuficiencia pulmonar crónica severa secundaria a Enfisema Pulmonar (EPOC), el cual cursa con desnutrición severa y requiere apoyo nutricional en tubo digestivo. ¿Cuál considera que es el perfil de dieta enteral idóneo para indicarle?. Ricas en grasas al 50%, baja en carbohidratos. Ricas en proteínas al 80%. Ricas en carbohidratos complejos al 70%. Nutrición parenteral total exclusivamente.

De las siguientes opciones, señale cuál es la indicación correcta en relación a las fórmulas nutricionales entéricas especializadas para ser utilizadas en pacientes con Insuficiencia Hepática grave (Encefalopatía): Casi el 50% de su aporte proteico debe basarse en aminoácidos de cadena ramificada. Limitar los aminoácidos a 10 gramos diarios. Deben ser estrictamente libres de lípidos. Deben contener exceso de aminoácidos aromáticos.

Ingresa un paciente que sufre herida punzocortante por arma blanca en cara anterior de abdomen, se encuentra hemodinámicamente ESTABLE y sin signos de peritonitis. ¿Qué procedimiento diagnóstico se realiza en urgencias para saber si el arma perforó verdaderamente el peritoneo parietal?. Exploración local de la herida. Laparotomía exploradora inmediata. Eco FAST. Resonancia magnética.

Usted recibe en el cuarto de choque a una paciente que sufre caída a nivel de piso con traumatismo craneoencefálico, así como fractura costal múltiple. Adicionalmente, cuenta con un embarazo de 33 semanas. ¿Cuál es el primer paso terapéutico general o de posicionamiento ineludible a seguir (si la inmovilización cervical no lo contraindica) para mejorar su gasto cardiaco?. Decúbito lateral izquierdo medio. Posición en Trendelenburg. Posición de decúbito dorsal estricto. Sentarla a 90 grados.

Paciente que tras sufrir accidente es valorado por sospecha de lesión de vías urinarias inferiores. Se determina la existencia de una "Rotura de Vejiga Extraperitoneal" confirmada. ¿Cuál es el manejo general para esta patología según los exámenes?. Reparación primaria del defecto. Laparotomía exploradora y derivación urinaria intestinal. Vigilancia y antibióticos orales. Nefrectomía de urgencia.

Joven basquetbolista que, durante un salto, cae y refiere haber escuchado un "chasquido" fuerte en la parte posterior de la pierna. Al intentar caminar, lo hace de forma claudicante apoyando "toda la planta pegada al piso" y sin capacidad de impulsarse de puntas. Diagnóstico: Ruptura del tendón de Aquiles. Esguince de tobillo grado III. Ruptura de ligamento cruzado anterior. Luxación de rodilla.

Paciente con evolución de un cuadro infeccioso doloroso circunscrito exactamente a la punta del dedo y al dorso de la falange distal de la mano, con acumulación de material purulento bajo tensión en el pulpejo. ¿Cuál es el diagnóstico clínico de esta infección de espacios cerrados de la mano?. Panadizo. Celulitis inespecífica. Tenosinovitis supurativa. Erisipela.

¿Cuál es el nombre de la patología músculo-esquelética degenerativa caracterizada por un engrosamiento fibroso, proliferativo y retráctil progresivo de la fascia palmar que termina flexionando crónicamente los dedos (especialmente el anular y meñique) hacia la palma de la mano?. Enfermedad de Dupuytren. Dedo en gatillo. Enfermedad de Quervain. Síndrome del túnel carpiano.

Jugador de béisbol que recibe un pelotazo directo en la punta del dedo extendido (traumatismo axial). Acude a consulta presentando hiperflexión de la articulación interfalángica distal, no pudiendo realizar la extensión activa de la punta del dedo (pero sí extensión pasiva manual). El diagnóstico ortopédico es: Dedo en martillo. Fractura de Colles. Dedo de jersey. Avulsión del tendón flexor profundo.

Deportista acude a consulta por referir dolor limitante en el codo de semanas de evolución, que se exacerba al realizar maniobras de prensión o agarre fuerte y supinación contra resistencia. Se diagnostica como "Codo de tenista". Clínicamente, esta lesión corresponde a: Epicondilitis lateral. Bursitis olecraniana. Epicondilitis medial. Luxación de la cabeza del radio.

Paciente que cursa con trombosis de las arterias de la extremidad y émbolos distales agudos. Anatómicamente, y por frecuencia estadística, ¿de qué órgano provienen predominantemente los trombos ARTERIALES en el cuerpo humano?. Del corazón. De las venas de las extremidades inferiores. Del tejido cerebral. De las venas mesentéricas.

Femenina con antecedente de tabaquismo y EPOC de 80 años que va a ser sometida a una cirugía mayor abdominal. Por su edad y factor de riesgo, ¿qué estudios simples, económicos y rápidos solicita para tener una referencia basal objetiva de su mecánica respiratoria y perfusión en caso de una complicación postoperatoria?. Espirometría y Gasometría arterial. Angiotomografía de tórax y D-Dímero. Resonancia magnética y PFH. Broncoscopía con lavado.

Paciente masculino con herida por arma blanca que abarca las caras ventral (palmar) y dorsal del pulgar. A la exploración, el paciente refiere "incapacidad para la flexión exclusiva de la falange distal del pulgar". ¿Qué músculo o tendón seccionado está directamente involucrado en esta función perdida?. Flexor largo del pulgar. Músculo oponente del pulgar. Tendón flexor profundo de los dedos. Músculo flexor corto del pulgar.

Al evaluar lesiones nerviosas en la mano tras trauma con cristal, el médico le pide al paciente que intente sostener fuertemente una "hoja de papel" entre la cara lateral de su dedo índice y el pulgar. El paciente no puede hacerlo sin flexionar exageradamente la interfalángica del pulgar. ¿Cómo se le llama a este signo y qué nervio evalúa?. Signo de Froment / Nervio cubital. Signo de Tinel / Nervio mediano. Signo de Phalen / Nervio mediano. Signo de Finkelstein / Nervio radial.

En el protocolo de cirugía pediátrica, un recién nacido ingresa con labio y paladar hendido. Sus padres preguntan los tiempos quirúrgicos. Clínicamente, ¿a qué edad promedio está indicado u óptimo realizar la primera cirugía reconstructiva para el cierre del "Labio Hendido"?. A los 3 meses de edad. Al nacer inmediatamente. Al año de edad. A los 3 años.

En el área quirúrgica preoperatoria de anestesia y bloqueos regionales de la cara, si usted requiere anestesiar localmente el labio superior y la arcada dental anterior del maxilar superior, ¿cuál es el nervio específico que debe ser bloqueado en su foramen anatómico?. Nervio infraorbitario. Nervio alveolar inferior. Nervio facial. Nervio lingual.

Paciente con fiebre en picos, disnea y tos purulenta que no mejora, con antecedente de neumonía. La tomografía muestra una lesión consolidada excavada en pulmón con nivel hidroaéreo grueso en su interior. Diagnóstico de Absceso Pulmonar crónico no respondiente a fármacos. El esquema de abordaje de primera línea para esta patología es: Drenaje postural. Neumonectomía total. Quimioterapia. Radiación local.

¿Cuáles son las células sanguíneas formadas a partir del tejido mieloide, que provienen del desprendimiento o fragmentación citoplasmática de una célula madre gigante multinucleada llamada "Megacariocito"?. Plaquetas. Eritrocitos. Neutrófilos. Linfocitos T.

De los distintos tipos de catéteres de silicona o caucho que usa un cirujano tras operar, ¿cuál de los siguientes corresponde al clásico ejemplo de un "Drenaje Abierto" o pasivo que drena líquido por capilaridad hacia el exterior, y NO a un sistema de drenaje cerrado o por succión?. Drenaje tipo Penrose. Jackson-Pratt. Hemovac. Sonda nasogástrica tipo Salem.

Joven masculino con dolor pélvico incapacitante. Refiere un cólico renal agudo que inicia en la región lumbar pero ahora el dolor "ha migrado hacia la región inguinal, descendiendo y llegando a afectar los testículos o escroto", acompañado de sangre microscópica en orina. Este trayecto de dolor irradiado es el patrón patognomónico de: Un Lito descendiendo por el uréter. Hernia inguinal estrangulada. Torsión testicular. Apendicitis retrocecal.

Un paciente presenta quemaduras agudas y de rápida evolución, con aparición de ampollas, ardor extremo y exposición subdérmica de exudado en las extremidades por causa de un líquido hirviendo en casa. ¿Cuál es el término clínico específico a este mecanismo térmico y cuál es el agente?. Escaldadura / por líquidos o agua caliente. Fulguración / por agente eléctrico. Quemadura química / por ácidos o álcalis. Quemadura por fricción mecánica.

Se sospecha clínicamente de "Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico" (ERGE) en un adulto obeso y se le prescribe manejo de primera línea (inhibidores de bomba de protones, bloqueadores H2 y procinéticos), sin embargo no hay mejoría. El tratamiento quirúrgico estándar para esta enfermedad se conoce como: Funduplicatura de Nissen. Gastrectomía tipo Billroth I. Esofagomiotomía de Heller. Operación de Hartmann.

En la anatomía reconstructiva posquirúrgica del tórax, tras la resección total en la mujer (mastectomía radical) que logra preservar TEJIDO VIABLE en la región torácica anterior y requiere apoyo de simetría mamaria, ¿cuál es el plan ideal de manejo plástico estético y cierre local?. Reconstrucción de mama mediante re-estiramiento de los colgajos de piel locales. Cierre por granulación natural de segunda intención. Injerto de piel parcial porcionado de muslo. Dejar la herida abierta de por vida.

La fase de llenado y almacén normal de la vejiga urinaria requiere forzosamente la presencia de: Activación simpática. Contracción voluntaria del esfínter anal. Activación parasimpática pura. Presión intraabdominal por Valsalva.

Acude femenina de 25 años en estado posparto mediato, presenta deseo insoportable de orinar, dolor suprapúbico severo y una gran masa pélvica a la palpación (Globo vesical) secundario a un efecto anestésico residual peridural. Diagnóstico de Retención Aguda de Orina. ¿Cuál es el tratamiento y maniobra de primera línea a seguir de inmediato en urgencias?. Sondeo o cateterismo intermitente uretro-vesical. Colocación de cistostomía percutánea. Lavado peritoneal diagnóstico. Intervención quirúrgica y exploración vesical.

La aparición y progreso de una tumoración inflamatoria aguda indurada, extremadamente dolorosa en los márgenes de la región perianal, sumado a fiebre e incapacidad total del paciente para sentarse, dictamina el diagnóstico inminente de un Absceso Anorrectal o Perianal. De no tratarse, la complicación infecciosa quirúrgica crónica más frecuentemente generada (en 6 meses) es: Formación de una Fístula Perianal. Cáncer anal. Hemorroides prolapsadas. Fisura anal.

¿A qué se refiere exactamente un tratamiento quirúrgico guiado por la premisa de "Cierre Terciario" en una herida abdominal abierta y contaminada en un paciente diabético?. Dejar la herida abierta, esperar a que sane y cerrarla después. Al cierre que cicatriza exclusivamente de adentro hacia afuera (granulación sola). Al cierre que se hace con grapas metálicas a las 24 horas del corte. Uso único de pegamento biológico.

Femenina con dolor pélvico irradiado, el urólogo le instila medio de contraste para valorar y diagnosticar estenosis de uréter, determinando visualmente contracciones inefectivas o anormalidades funcionales. En general, en un estudio "Urodinámico", ¿cuáles son las 3 evaluaciones de presión-volumen del aparato genitourinario que se miden principalmente?. Cistometría, Flujometría. Radiografía simple, tomografía y eco. Cultivo de orina y gasometría. Ecocardiograma y ultrasonido renal.

Tras el estallamiento de una víscera intraabdominal debida a un trauma penetrante (o perforación por úlcera), se solicita una radiografía simple para ubicar fugas de gas. En un paciente en posición decúbito (acostado) o de pie, este aire libre se hace evidente de forma radiológica al visualizarlo ineludiblemente acumulado como: Aire o medialuna oscura libre inmediatamente subdiafragmática. Imagen en pila de monedas en hemiabdomen inferior. Neumatosis quística colónica. Enfisema pulmonar.

Paciente 15 años de edad acude con herida punzante con un cuchillo o navaja superficial nivel paraesternal, a la exploración no compromete el estado de conciencia, no hay ruidos velados pero se sospecha de un neumotórax, ¿cuál es el estudio inicial, económico y no invasivo, para corroborar la existencia de un Neumotórax espontáneo primario o pequeño hemotórax?. Radiografía (Tele) de tórax simple. Broncoscopía óptica. Tomografía axial de tórax obligatoria. Punción de subclavia a ciegas.

Dentro de la terminología inmune y los tipos de respuesta humoral del huésped, ¿cómo se le conoce a la sustancia inmunoproteica de bajo peso que es liberada por los leucocitos locales y que viaja emitiendo señales (factores quimiotácticos) para llamar a la migración general de células como macrófagos y neutrófilos hacia el foco exacto de la inflamación o lesión de la herida?. Citocina. Insulina. Anticuerpo o Inmunoglobulina. Adrenalina.

Tras realizar una herida quirúrgica limpia sin comorbilidades agudas al sistema o infección cruzada durante un procedimiento electivo intraabdominal y cerrada asépticamente, ¿cuál es la evolución clásica del Calendario de la "Fiebre Postoperatoria" que marca el inicio de una inminente Infección de Sitio Quirúrgico o infección de la herida incisional (debida a proliferación tardía de microbiota)?. Entre el 4to a 5to día del postoperatorio mediato. En las primeras 24 horas después de la cirugía. En las primeras 48 a 72 horas después del cierre cutáneo. Exactamente al mes del procedimiento.

La extirpación, injerto o trasplante de un tejido u órgano vascularizado de un individuo a otro individuo diferente de la MISMA especie humana, se designa inmunológicamente como un injerto tipo: Aloinjerto. Autoinjerto. Xenoinjerto. Isogénico.

Según los algoritmos quirúrgicos del Advanced Trauma Life Support (ATLS), cuando a usted le llega un paciente politraumatizado a la sala de emergencias víctima de un fuerte accidente o atropello, la sistemática revisión y primer maniobra salvadora primaria estricta consiste obligatoriamente en: Asegurar Vías aéreas permeables de forma estricta. Detener y palpar pulsos pedios de forma directa. Pasar a Tomografía contrastada total (PanScan). Reestablecer los nervios motores en el quirófano ortopédico.

Hombre de 44 años de edad, consulta por obesidad. El paciente solicita un tratamiento definitivo a su problema con las menores complicaciones nutricionales posibles. Es diabético de 4 años de diagnóstico de difícil control. A la exploración física usted lo cataloga como paciente con obesidad grado 3 con un índice de masa corporal (IMC) de 48 kg/m2. Usted sugiere una cirugía metabólica bariátrica. ¿Cuál es la técnica aún considerada como estándar de oro?. Bypass gástrico en "Y" de Roux. Banda gástrica ajustable por laparoscopía. Manga gástrica por laparoscopía. Derivación bilio-pancreática por laparoscopía.

De los siguientes procedimientos utilizados actualmente en cirugía bariátrica, indique ¿Cuál corresponde a un procedimiento puramente restrictivo?. Manga gástrica. Bypass gástrico en Y de Roux. Cruce duodenal. Derivación biliopancreática.

Una vez decidido el procedimiento más adecuado se interviene a un paciente bariátrico sin complicaciones transoperatorias. A los 5 días de operado desarrolla súbitamente taquipnea y taquicardia severa (mayor a 120 lpm) sin fiebre evidente. ¿Cuál considera que sería la complicación que tiene este paciente y que corresponde a la más temida en la cirugía bariátrica?. Fuga anastomótica. Deslizamiento de la banda. Embolia pulmonar. Hernia interna.

Al evaluar a un paciente que busca someterse a cirugía para control de obesidad, existen contraindicaciones absolutas. ¿Cuál de los siguientes padecimientos es una contraindicación formal y clara para la cirugía bariátrica?. Psicosis activa. Diabetes tipo 2 descontrolada. Osteoartritis severa. Apnea obstructiva del sueño.

Hombre de 22 años quien acude al servicio de urgencias posterior a sufrir mordedura de serpiente durante el día de pesca. A su llegada presenta dolor intenso en cara anterior de pierna derecha donde refiere sufrió la lesión, observándose 2 orificios sangrantes con flictenas hemorrágicas, además de eritema y edema hasta tercio medio del muslo ipsilateral. Presenta síntomas sistémicos: náusea, taquicardia, taquipnea, TA 90/60 y se encuentra desorientado y diaforético. ¿Cuál es el tipo de serpiente que se sospecha es causante del envenenamiento?. Crótalo. Coral. Nauyaca. Mocasín de agua.

Se atiende a un paciente por mordedura de serpiente. A diferencia del caso anterior, a su llegada presenta cambios locales mínimos (casi indetectables) a nivel de la extremidad. Sin embargo, a la exploración física sistémica se evidencia ausencia de reflejos tendinosos profundos, ptosis palpebral, visión borrosa, dificultad respiratoria, sialorrea y lenguaje farfullante. ¿Cuál es la especie de serpiente que sospecha es la causante de la intoxicación?. Coral. Mocasín de agua. Cabeza de cobre. Cascabel.

El paciente descrito que sufrió mordedura por crótalo se maneja con anti-veneno en dosis correcta, pero la intensidad del dolor incrementa. El edema en la pantorrilla crece y aparecen zonas de necrosis en la piel, el edema se aprecia sumamente tenso y al movilizar pasivamente el primer ortejo de la pierna afectada se exacerba el dolor en forma desproporcionada. ¿Qué complicación inminente está desarrollando su paciente?. Síndrome compartimental. Trombosis venosa profunda. Necrosis de tejidos blandos por infección. Infección bacteriana sinergista.

En relación al caso anterior, si se logra medir la presión de los compartimentos de la pierna, ¿cuál es el límite de presión intracompartimental a partir del cual se confirma el diagnóstico y se dictamina la urgencia quirúrgica?. 30 a 40 mmHg. Mayor a 15 mmHg. Mayor a 10 mmHg. 5 a 8 mmHg.

¿Cuál es el tratamiento definitivo e ineludible que está indicado para salvaguardar la extremidad ante la complicación que está evolucionando en el paciente (Síndrome Compartimental)?. Fasciotomía. Desbridación armada y antibióticos. Amputación supracondílea. Elevar la extremidad y uso de diuréticos.

Femenina de 16 años que estando en el campo sufre picadura de arácnido en una extremidad. Acude a urgencias por referir un dolor urente intenso que irradia, pero llama la atención la aparición clínica de espasmos musculares severos, diaforesis, y un abdomen rígido ("abdomen en madera") sin signos de irritación peritoneal focalizada. ¿Qué animal le picó?. Latrodectus mactans. Loxosceles reclusa. Alacrán Centruroides. Ciempiés.

¿Cuál es el esquema de tratamiento indicado a seguir en el paciente picado por Latrodectus mactans?. Uso de narcóticos, benzodiacepinas y aracmyn. Uso exclusivo de antibióticos tópicos y hielo. Excisión del sitio de la picadura con 2 cm de margen. Amputación del sitio de inoculación.

Al estudiar la microbiología de la flora oral en el escenario de una infección severa producida por una mordedura humana (o lesión de "puño cerrado" sobre los nudillos al golpear los dientes de otra persona), ¿cuál es la bacteria cocobacilar gramnegativa distintiva y patógena que se aísla característicamente?. Eikenella corrodens. Pasteurella multocida. Capnocytophaga canimorsus. Bartonella henselae.