Examen #4 - Reumatología

Paciente que acude a la consulta externa por presentar cuatro meses de evolución con dolor articular en manos, refiriendo dolor más intenso por las mañanas con rigidez matutina de tres horas que empeora con el reposo. Tiene una semana con incapacidad para comer o asearse sola por fatiga e inflamación en todas las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales. ¿Cuál es el diagnóstico sindromático?. Poliartritis crónica. Oligoartritis aguda. Oligoartritis crónica. Poliartritis aguda.

¿En qué grupo de enfermedades reumáticas es más común encontrar la presentación clínica de esta paciente?. Enfermedades autoinmunes. Enfermedades degenerativas. Enfermedades metabólicas. Enfermedades infecciosas.

¿Qué estudio serológico le solicitaría a la paciente para continuar el abordaje específico?. Anticuerpos antipéptido citrulinado cíclico. Anticuerpos antinucleares. Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos. Anticuerpos antimitocondriales.

Al solicitar estudios radiográficos generales de manos, ¿qué hallazgo radiológico temprano esperaría encontrar?. Osteopenia yuxtaarticular. Osteoporosis difusa. Erosiones centrales. Esclerosis subcondral.

¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable en esta paciente?. Artritis reumatoide. Lupus eritematoso sistémico. Artritis gotosa. Artritis por enfermedad de Lyme.

¿Cuál es la prueba de laboratorio con mayor especificidad para confirmar esta enfermedad?. Anticuerpos antipéptido citrulinado cíclico. Anticuerpos antinucleares. Factor reumatoide. Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos.

Mujer de 23 años que acude por cuatro meses de dolor articular en manos con rigidez matutina de tres horas que empeora en reposo. Refiere incapacidad para realizar actividades básicas, exantema eritematoso en región malar, úlceras orales no dolorosas e inflamación en articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales. ¿Cuál es el diagnóstico sindromático?. Poliartritis crónica. Oligoartritis aguda. Oligoartritis crónica. Poliartritis aguda.

¿A qué grupo de enfermedades reumatológicas corresponde con mayor frecuencia este cuadro multisistémico en una paciente joven?. Enfermedades autoinmunes. Enfermedades degenerativas. Enfermedades metabólicas. Enfermedades infecciosas.

¿Qué estudio de laboratorio le solicitaría inicialmente como prueba de tamizaje de primera línea?. Anticuerpos antinucleares. Anticuerpos antimitocondriales. Anticuerpos anti-CCP. Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos.

¿Cuál es el autoanticuerpo más específico para confirmar el diagnóstico de esta enfermedad?. Anticuerpos anti-Smith. Anticuerpos anti-Scl-70. Anticuerpos anti-Ro/SSA. Anticuerpos anti-RNP.

¿Cuál es el diagnóstico nosológico más probable en esta paciente?. Lupus eritematoso sistémico. Enfermedad de Lyme. Artritis reumatoide. Artritis gotosa.

Mujer de 24 años con lupus eritematoso sistémico de ocho meses de evolución que presenta disnea progresiva incapacitante y edema en miembros inferiores. ¿Qué autoanticuerpo se relaciona directamente con el desarrollo de afección renal?. Anticuerpos anti-ADN de doble cadena. Anticuerpos antinucleares. Anticuerpos anti-Ro/SSA. Anticuerpos anti-RNP.

¿Qué estudio analítico sérico se correlaciona directamente con el grado de actividad inmunológica de la enfermedad lúpica?. Fracciones C3 y C4 del complemento. Anticuerpos antinucleares. Anticuerpos antirribosomales. Antiproteinasa 3.

En caso de confirmar glomerulonefritis lúpica proliferativa difusa clase IV mediante biopsia renal, ¿cuál es el tratamiento de inducción indicado?. Glucocorticoides con micofenolato. Ciclofosfamida en monoterapia. Glucocorticoides combinados con azatioprina. Azatioprina en monoterapia.

¿Cuál es la principal causa de mortalidad en los pacientes con lupus eritematoso sistémico?. Infecciones. Actividad de la enfermedad. Enfermedad cardiovascular. Complicaciones pulmonares.

Además de la terapia inmunosupresora para la nefritis, ¿qué medidas farmacológicas y profilácticas esenciales deben prescribirse a la paciente?. Ambas medidas fotoproteccion con hidroxicloroquina. Protector solar con FPS menor a 50. Hidroxicloroquina a 1 mg/kg. Hidroxicloroquina a 10 mg/kg.

Hombre de 30 años con dolor glúteo alternante inflamatorio de cuatro meses de evolución que empeora en reposo, con rigidez de 90 minutos y mejoría con la actividad física, asociado a inflamación articular en rodilla izquierda y tobillo derecho. ¿Qué estudio de imagen inicial se considera más adecuado?. Radiografía simple de pelvis con sacroilíacas. Resonancia magnética directa de sacroilíacas. Tomografía computarizada de sacroilíacas. Radiografía de tobillo y rodillas.

¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera línea para el control sintomático de este paciente?. Antiinflamatorios no esteroideos a dosis plenas. Sulfasalazina. Fármacos biológicos anti-TNF. Glucocorticoides orales.

¿Cuál es el patrón característico de la afectación articular periférica en las espondiloartritis?. Oligoartritis crónica asimétrica de miembros inferiores. Poliartritis crónica simétrica. Poliartritis crónica asimétrica. Oligoartritis crónica simétrica.

¿Qué antígeno de histocompatibilidad se encuentra fuertemente relacionado con este grupo de enfermedades?. HLA-B27. HLA-DR1. STAT4. STAT14.

¿Cuál de los siguientes fármacos es eficaz para el control de la afectación articular periférica pero carece de beneficio en la enfermedad axial pura?. Sulfasalazina. Anti-TNF. Anti-IL-12. Anti-IL-17.

Masculino de 50 años con antecedentes de alcoholismo y tabaquismo que acude por dolor e inflamación agudos e incapacitantes en rodilla izquierda tras ingesta de carne y alcohol. A la exploración presenta eritema y calor local sin fiebre. ¿Cuál es el paso diagnóstico más adecuado a seguir?. Artrocentesis diagnóstica con análisis del líquido sinovial. Completar interrogatorio y exploración física sin procedimientos. Iniciar colchicina de forma empírica. Radiografía de rodilla y alta domiciliaria.

Al realizar la artrocentesis, ¿qué hallazgo en el microscopio de luz polarizada confirma el diagnóstico de gota?. Cristales en forma de aguja con birrefringencia negativa fuerte. Cristales en forma de aguja con birrefringencia positiva. Cristales romboidales con birrefringencia positiva débil. Cristales romboidales con birrefringencia negativa.

¿Cuál es el tratamiento farmacológico de elección para resolver la crisis inflamatoria aguda en este paciente?. Antiinflamatorios no esteroideos o colchicina. Antibióticos parenterales. Febuxostat. Alopurinol a dosis altas.

Como parte del manejo preventivo crónico de la enfermedad, ¿qué intervenciones son indispensables en este paciente?. Terapia hipouricemiante continuada con profilaxis y estilo de vida. Uso de alopurinol únicamente durante los episodios de dolor. Tratamiento antibiótico profiláctico. Ningún ajuste en la dieta.

¿Cuál es el estándar de oro para el diagnóstico definitivo de la artritis gotosa?. Demostración de cristales de urato monosódico en líquido sinovial. Cultivo de líquido sinovial. Diagnóstico exclusivamente clínico. Hallazgos radiográficos característicos.

Mujer de 48 años con antecedente de hipotiroidismo que acude por dolor en manos con rigidez matutina menor de 5 minutos, que empeora con las actividades, asociado a fatiga, insomnio y dolor a la palpación difuso en articulaciones sin sinovitis activa. ¿Qué tipo de dolor caracteriza a esta paciente?. Centralizado o nociplástico por sensibilización central. Nociceptivo inflamatorio. Neuropático periférico. Periférico mecánico.

¿Qué antecedentes infecciosos se han relacionado como desencadenantes o imitadores de la fibromialgia?. Fiebre Q o infección por virus de hepatitis C. Neisseria gonorrhoeae. Chlamydia trachomatis. Escherichia coli.

¿Qué opción farmacológica es la más indicada para el tratamiento sintomático de la fibromialgia?. Neuromoduladores centrales como ciclobenzaprina, pregabalina o duloxetina. Metotrexato. Hidroxicloroquina. Glucocorticoides orales a dosis altas.

¿Qué condición endocrina constituye un diagnóstico diferencial o factor agravante indispensable de evaluar antes de confirmar la fibromialgia?. Hipotiroidismo. Hepatitis B. Polimialgia reumática. Síndrome de Sjögren.

¿Qué modalidad no farmacológica proporciona el mayor beneficio en el esquema terapéutico de la fibromialgia?. Terapia cognitivo-conductual con educación y ejercicio aeróbico. Psicoanálisis. Terapia breve. Reposo prolongado en cama.

Ante la sospecha clínica de trombosis venosa profunda en miembros inferiores, ¿cuál es el estudio de imagen no invasivo de primera elección?. Ultrasonido Doppler de compresión venosa de miembros inferiores. Radiografía simple de pierna. Capilaroscopía. Resonancia magnética simple.

En una paciente con anticoagulación farmacológica activa, ¿qué prueba serológica para síndrome antifosfolípido puede verse alterada y dar resultados imprecisos?. Anticoagulante lúpico. Anticuerpos anticardiolipina. Anticuerpos anti-beta-2-glicoproteína 1. Anticuerpos antinucleares.

Si una paciente presenta anticuerpos antinucleares positivos a títulos bajos con patrón homogéneo pero sin criterios clínicos ni otros autoanticuerpos específicos, ¿cuál es la conducta adecuada?. Considerar la titulación como inespecífica y continuar vigilancia. Diagnosticar lupus eritematoso sistémico e iniciar inmunosupresión. Iniciar anticoagulación oral de por vida. Prescribir metotrexato a dosis altas.

Ante la aparición súbita de disnea y dolor torácico en una paciente con sospecha de tromboembolismo pulmonar, ¿cuál es la prueba de imagen angiográfica de elección?. Angiotomografía computarizada de tórax. Gammagrama de ventilación-perfusión. Resonancia magnética torácica. Radiografía de tórax convencional.

Paciente de 43 años con dolor mecánico en manos de tres meses de evolución, rigidez matutina de 30 minutos y presencia de hipertrofia ósea dura en articulaciones interfalángicas distales sin sinovitis activa. ¿Cuál es el diagnóstico sindromático?. Poliartralgia mecánica crónica. Poliartritis aguda. Poliartritis crónica. Poliartralgia mecánica aguda.

¿Qué estudio de gabinete simple es indispensable para confirmar el desgaste articular en esta paciente?. Radiografía simple de manos anteroposterior. Factor reumatoide. Anticuerpos antinucleares. HLA-B27.

Si la paciente con artrosis presenta un resultado de Factor Reumatoide positivo a títulos bajos, ¿qué explicación médica es la correcta?. La positividad a títulos bajos puede estar presente en población general o artrosis. Confirma que padece artritis reumatoide y debe iniciar metotrexato. Es una indicación para iniciar terapia biológica. Indica evolución hacia un lupus eritematoso sistémico.

¿Cuál es el diagnóstico nosológico más probable en esta paciente?. Osteoartrosis. Artritis viral. Artritis reumatoide. Lupus eritematoso sistémico.

¿Qué medida terapéutica no farmacológica se recomienda como pilar de inicio para reducir la sobrecarga articular?. Estilo de vida, ejercicio de bajo impacto, reducción de peso. Tramadol en esquema fijo. Glucosamina en monoterapia. Reposo absoluto continuo.

¿Cuál de las siguientes es una característica clínica del dolor articular de tipo inflamatorio?. Rigidez matutina prolongada mayor a 30 a 60 minutos y mejora con la actividad. Ocurre únicamente en pacientes ancianos. Empeora con el movimiento y cede inmediatamente al reposo. No presenta dolor a la palpación.

Hombre de 52 años que acude por disnea progresiva de dos meses de evolución, tos con expectoración purulenta o hemoptoica, edema en miembros inferiores, fiebre y pérdida de peso. ¿Qué prueba serológica es la más indicada para el abordaje?. Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos. Anticuerpos antinucleares. Anticuerpos anti-CCP. Anticuerpos anti-ADN de doble cadena.

¿Cuál es el diagnóstico nosológico más probable en este paciente?. Vasculitis asociada a ANCA. Lupus eritematoso sistémico. Polimialgia reumática. Dermatomiositis.

¿Qué ensayo serológico específico se debe solicitar para caracterizar el patrón inmunológico del anticuerpo ANCA?. Antiproteinasa 3 y antimieloperoxidasa. Anticuerpos anti-ADNdc con C3 y C4. Factor reumatoide y anti-CCP. Anticuerpos anti-Ro/SSA.

Mujer de 25 años con fenómeno de Raynaud trifásico de un año de evolución inducido por frío o estrés, sin otros síntomas sistémicos. ¿Qué examen es el más indicado para diferenciar si es primario o secundario a conectivopatía?. Capilaroscopía del lecho ungueal. Radiografía de manos. Biopsia cutánea digital. Arteriografía de miembros superiores.

¿Qué autoanticuerpo específico se relaciona característicamente con la esclerosis sistémica en su variante cutánea difusa?. Anticuerpos anti-topoisomerasa I. Anticuerpos ANCA. Anticuerpos antinucleares. Anticuerpos anticentrómero.

¿Qué deficiencia vitamínica es importante buscar y corregir rutinariamente en los pacientes con lupus eritematoso sistémico?. Vitamina D. Vitamina B12. Vitamina C. Vitamina E.

¿Cuál de los siguientes fármacos antipalúdicos reduce los brotes, disminuye la mortalidad y debe administrarse a todo paciente con lupus salvo contraindicación?. Hidroxicloroquina. Metotrexato. Prednisona a dosis altas. Ciclosporina.

En individuos genéticamente susceptibles con el alelo del epítopo compartido HLA-DR4, ¿cuál es el principal factor de riesgo ambiental para el desarrollo de artritis reumatoide?. Tabaquismo activo. Obesidad mórbida. Periodontitis por Porphyromonas gingivalis. Antecedente familiar.

¿Cuál de los siguientes microorganismos de transmisión genitourinaria se asocia más comúnmente al desarrollo de artritis reactiva?. Chlamydia trachomatis. Parvovirus B19. Porphyromonas gingivalis. Staphylococcus aureus.