Examen #5 - Ciru

¿Cuál es el porcentaje de casos de hiperparatiroidismo primario que se deben a carcinoma paratiroideo?. Menor a 1%. 10%. 15-20%. 80%.

¿Cómo se denomina el signo clínico que consiste en la presencia de una vesícula biliar palpable acompañada de ictericia no dolorosa?. Signo de Courvoisier. Signo de Murphy. Signo de Kehr. Signo de Cullen.

¿Cuál es el método diagnóstico de elección para la evaluación preoperatoria de sarcomas de tejidos blandos localizados en extremidades?. Resonancia magnética. Tomografía axial computarizada. Ultrasonido Doppler. Radiografía simple.

¿Cuál es el factor pronóstico patológico más importante asociado a recidiva local en melanoma?. Ulceración. Asimetría. Bordes mal definidos. Hipopigmentación.

Un hombre de 52 años, jardinero, acude a consulta por una lesión cutánea pigmentada en el lado derecho del cuello de 18 meses de evolución, ubicada sobre el borde posterior del esternocleidomastoideo, de 35 mm de diámetro. Refiere que la lesión presenta aspecto cambiante, bordes irregulares, es aplanada pero que recientemente se ha elevado, acompañada de prurito con ocasional sangrado. Además, refiere la presencia de lesiones periféricas a la lesión original, pigmentadas, de menor tamaño y color cambiante. ¿Cuál es su diagnóstico clínico?. Melanoma maligno. Carcinoma basocelular. Queratosis actínica. Carcinoma espinocelular.

De acuerdo a la lesión descrita en el caso clínico anterior, ¿cuál es el mejor método para la evaluación histopatológica de esta lesión?. Biopsia incisional de piel de espesor completo. Biopsia por raspado. Citología por aspiración. Resección amplia inmediata con injerto.

¿Cuál es el tratamiento de primera línea para las queratosis actínicas y otras lesiones precursoras de cáncer epidermoide de piel?. Crioterapia. Quimioterapia sistémica. Resección con márgenes de 2 cm. Amputación.

¿En qué circunstancias específicas se recomienda el abordaje quirúrgico de un "incidentaloma suprarrenal"?. Cuando demuestre actividad hormonal y apariencia de malignidad. Siempre que se detecte. Cuando sea asintomático. Cuando mida menos de 1 cm.

¿Cuáles son los dos tipos histológicos más frecuentes de sarcomas de tejidos blandos en las extremidades del paciente adulto?. Liposarcoma e histiocitoma fibroso maligno. Leiomiosarcoma y tumor desmoide. Angiosarcoma y sarcoma de Kaposi. Osteosarcoma y condrosarcoma.

¿Cuál es la estructura neurológica más importante que se debe preservar durante una parotidectomía?. VII par craneal (nervio facial). Nervio trigémino (V par craneal). Nervio hipogloso (XII par craneal). Nervio vago (X par craneal).

¿Cuáles de los siguientes fármacos son conocidos por causar hipotiroidismo como efecto adverso?. Litio, Metimazol y Amiodarona. Omeprazol, Losartán y Aspirina. Insulina, Metformina y Glibenclamida. Penicilina, Clindamicina y Eritromicina.

¿Cuál es el estudio de imagen con mayor sensibilidad y especificidad para la localización preoperatoria de la glándula paratiroides patológica en el hiperparatiroidismo primario?. Gammagrafía con Sestamibi y tecnecio. Ultrasonido Doppler de cuello. Tomografía axial computarizada simple. Resonancia magnética.

¿A qué afección tiroidea se le denomina enfermedad de Plummer?. Bocio nodular tóxico. Tiroiditis linfocítica crónica. Carcinoma medular de tiroides. Bocio endémico por falta de yodo.

Una mujer de 72 años, fumadora desde los 20 años con antecedente de cólicos renales repetidos por urolitiasis bilateral, acude a urgencias por dolor abdominal súbito, intenso y desgarrador en el flanco y zona lumbar derechas irradiado a genitales, acompañado de síncope. En el examen físico se encuentra pálida, diaforética, con pulso de 145/min, tensión arterial de 80/50 mmHg, y al palpar el abdomen se detecta dolor abdominal difuso con una masa abdominal palpable pulsátil. ¿Cuál es el diagnóstico que establece por la clínica?. Aneurisma aórtico abdominal roto intraperitoneal. Pancreatitis aguda necrohemorrágica. Cólico renoureteral complicado. Isquemia mesentérica aguda.

Una paciente femenina de 30 años que practica equitación sufre una caída con hemorragia, presentando petequias y púrpura generalizada. En sus antecedentes hay discrasia hemática. Los análisis de laboratorio muestran plaquetas de 37,000/mm³. ¿Cuál es su diagnóstico más probable?. Púrpura trombocitopénica inmunológica (PTI). Hemofilia tipo A. Enfermedad de von Willebrand. Leucemia aguda.

¿Cuál es el tratamiento de primera línea para una crisis aguda de púrpura trombocitopénica inmunológica sintomática?. Prednisona 1-2 mg/kg/día. Transfusión masiva de plaquetas. Esplenectomía de urgencia. Rituximab.

¿Cuál es el objetivo terapéutico esperado en el tratamiento de la PTI con corticosteroides en un lapso de dos semanas?. Que las plaquetas se eleven a 50,000/mm³ para alcanzar "cifra de seguridad" hemostática. Que las plaquetas se eleven a 500,000 de inmediato. Que los glóbulos blancos se normalicen. Que la hemoglobina suba a 14 g/dL.

Una paciente con antecedentes de PTI que había mejorado, suspendió el tratamiento y sufrió una nueva caída equestre con hemorragia severa. Los laboratorios muestran plaquetas de 16,000/mm³. Después de estabilizar la crisis aguda, ¿cuál es el procedimiento terapéutico definitivo indicado?. Inmunoglobulinas intravenosas seguidas de esplenectomía electiva. Reiniciar Prednisona a dosis bajas de por vida. Quimioterapia sistémica. Transplante de médula ósea.

¿Cuál es la causa más frecuente de hiperparatiroidismo primario esporádico?. Adenoma paratiroideo solitario. Hiperplasia de las 4 glándulas paratiroides. Carcinoma paratiroideo. Enfermedad renal crónica severa.

¿Cuál es el tratamiento médico de primera línea para un paciente con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) sintomática?. Inhibidores de bomba de protones, procinéticos y antiácidos. Cirugía de Nissen de primera intención. Antibióticos y analgésicos. Corticosteroides sistémicos.

¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento quirúrgico en un paciente con liposarcoma de extremidad?. Preservación funcional de la extremidad con resección de márgenes negativos. Amputación de la extremidad afectada. Enucleación simple de la masa tumoral y observación. Biopsia incisional seguida de radiación exclusiva.

Un hombre de 42 años, deportista, es traído a urgencias por crisis convulsivas tonicoclónicas generalizadas después de una caída durante un partido de fútbol. Se realiza determinación de glucosa capilar que reporta 25 mg/dL, confirmado por muestra central con 22 mg/dL. Tras administración de glucosa al 50% las convulsiones revierten. Al recuperar conciencia refiere 6 meses de evolución con fatiga, ansiedad, temblor, sensación de hambre intensa, e ideación confusional aguda en dos ocasiones previas con convulsiones durante actividad física. Además refiere aumento de peso significativo e incremento de la frecuencia de ingesta de alimentos. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo?. Hipoglicemia por insulinoma pancreático. Epilepsia de inicio tardío. Gastrinoma. Evento vascular cerebral isquémico.

Después de confirmar niveles séricos altos de insulina asociados a crisis hipoglucémicas, se le realizan tomografía de abdomen y resonancia magnética que no evidencian tumoración pancreática. ¿Cuál es el siguiente estudio diagnóstico que debe solicitarse ante el fallo de los dos estudios previos?. Ultrasonido endoscópico. Laparotomía exploradora urgente. Radiografía simple de abdomen. Tomografía por emisión de positrones con glucosa.

El ultrasonido endoscópico identifica una lesión de 12 mm en el tercio distal del páncreas en íntima vecindad con el conducto pancreático principal. ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico más adecuado?. Pancreatectomía distal con conservación esplénica. Enucleación quirúrgica simple de la lesión. Operación de Whipple. Tratamiento médico exclusivo de por vida.

¿Cuál es el factor etiológico principal que daña el epitelio esofágico y provoca esofagitis, úlceras y alteraciones metaplásicas?. Reflujo ácido crónico. Consumo de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). Infección por Candida albicans. Ingestión de alimentos irritantes picantes.

Una mujer de 43 años acude a consulta presentando cambios en la apariencia de la piel de su glándula mamaria. Al examen físico se aprecia piel edematosa con eritema, determinándose la presencia del signo clínico patognomónico de "piel de naranja". ¿Qué patología maligna sospecha?. Carcinoma inflamatorio de mama. Fibroadenoma gigante. Enfermedad de Paget del pezón. Mastitis aguda supurativa.

¿Cuál es el mecanismo patofisiológico que produce el aspecto característico de "piel de naranja" en el carcinoma inflamatorio de mama?. Obstrucción de vasos linfáticos dérmicos por infiltración de células tumorales. Infección bacteriana de los conductos galactóforos. Trombosis de las venas superficiales de la mama. Necrosis adiposa secundaria a traumatismo repetido.

¿Cuál es el estudio de imagen fundamental para el diagnóstico y evaluación inicial de patología mamaria sospechosa de malignidad?. Mamografía bilateral. Resonancia magnética. Ultrasonido Doppler a color. Tomografía axial computarizada de tórax.

Según los protocolos de tamizaje oncológico de la American Cancer Society, ¿a partir de qué edad se debe iniciar el cribado anual con mamografía en mujeres asintomáticas?. A partir de los 40 años. A partir de los 30 años. A partir de los 50 años. Solo si existen antecedentes heredofamiliares de cáncer de mama.

¿Cómo se define histopatológicamente el esófago de Barrett?. Metaplasia del epitelio escamoso a epitelio cilíndrico de tipo intestinal en el esófago distal. Inflamación aguda con infiltrados de neutrófilos en la submucosa. Displasia severa del esfínter esofágico inferior. Atrofia glandular con fibrosis de la muscularis propia.

¿A qué enfermedad tiroidea autoinmune se refiere la siguiente descripción: patología frecuente en mujeres que causa hipotiroidismo por destrucción de células foliculares mediada por complejos inmunológicos, caracterizada histopatológicamente por infiltración linfocitaria masiva con fibrosis subsecuente?. Tiroiditis de Hashimoto. Tiroiditis subaguda de De Quervain. Enfermedad de Graves. Estruma de Riedel.

¿Cuál es el tipo histológico predominante en el cáncer de los tercios proximal y medio del esófago?. Carcinoma epidermoide (escamoso). Adenocarcinoma. Leiomiosarcoma. Melanoma mucoso.

¿Cuál es el órgano que con mayor frecuencia recibe metástasis de los sarcomas viscerales y retroperitoneales?. Hígado. Pulmón. Cerebro. Hueso.

Una mujer que realiza ejercicio abdominal intenso (abdominales) desarrolla dolor abdominal localizado en el cuadrante inferior derecho de carácter progresivo. En urgencias se documenta temperatura de 37.8°C, leucocitosis de 9,000/mm³, y a la palpación se encuentra masa de consistencia blanda y dolorosa en la región del cuadrante inferior derecho. El ultrasonido identifica la masa localizada específicamente en la pared abdominal. ¿Cuál es el diagnóstico probable?. Hematoma del recto abdominal anterior. Apendicitis aguda abscedada. Torsión de quiste ovárico. Hernia inguinal estrangulada.

Un hombre de 53 años acude a consulta por un cuadro clínico de 8 meses de evolución que comenzó con pirosis y regurgitación, progresando a disfagia mecánica que inicialmente afectaba sólidos y actualmente impide el paso de líquidos. Además, el paciente ha presentado pérdida ponderal de más de 20 kg en los últimos 4 meses. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo?. Cáncer de esófago. Acalasia esofágica. Estenosis péptica benigna. Divertículo de Zenker.

¿Cuál es el par de estudios diagnósticos de elección que indicaría para establecer el diagnóstico certero y definitivo de cáncer esofágico?. Esofagograma con bario y endoscopia superior. pHmetría de 24 horas y manometría esofágica. TAC de cuello y broncoscopía. Resonancia magnética y ultrasonido endoscópico.

Un hombre de 50 años con diagnóstico de cáncer de tiroides fue sometido a tiroidectomía total con disección radical cervical sin complicaciones transoperatorias aparentes. A las 24 horas postoperatorias presenta adormecimiento perioral y de ambas manos, espasmos dolorosos de las pantorrillas, y súbitamente sufre una convulsión. ¿Qué complicación postoperatoria ha desarrollado?. Hipocalcemia aguda. Tormenta tiroidea postquirúrgica. Hipoglucemia inducida por estrés. Edema cerebral isquémico.

¿Cuál es el tratamiento inmediato indicado para una crisis de hipocalcemia aguda severa con manifestaciones neurológicas amenazantes?. Administración intravenosa de gluconato de calcio. Administración intravenosa de levotiroxina. Administración intravenosa de diazepam profiláctico y reposo. Reintervención quirúrgica inmediata.

¿Cuál es el protocolo de manejo del hipoparatiroidismo agudo postquirúrgico?. Con sulfato de magnesio y gluconato de calcio intravenoso. Con infusión de solución fisiológica y diuréticos de asa. Con altas dosis de vitamina D oral exclusivamente. Con calcitonina y bifosfonatos.

Un hombre de 41 años manifiesta regurgitación de saliva y alimentos no digeridos. Un esofagograma revela un esófago significativamente dilatado con una deformidad terminal en pico de pájaro. La manometría esofágica muestra un esfínter esofágico inferior hipertónico incapaz de relajarse con la deglución. ¿Cuál es su diagnóstico clínico?. Acalasia esofágica. Cáncer de la unión gastroesofágica. Espasmo esofágico difuso. Esófago en cascanueces.

Un varón de 53 años, caucásico, trabajador en carreteras con exposición solar crónica, presenta una dermatosis localizada en región frontal, línea media y 2 cm por encima del nivel ciliar. Se describe una úlcera circular de 3 cm de diámetro con bordes irregulares cubierta por una costra melicérica de 8 meses de evolución. El reporte histopatológico confirma carcinoma espinocelular. ¿Cuál es el factor causal más importante en la aparición de este carcinoma?. Exposición prolongada a radiación ultravioleta de luz solar. Infección por virus del papiloma humano (VPH). Exposición ocupacional al asbesto. Tabaquismo crónico.

Una mujer de 54 años presenta un nódulo subcutáneo localizado bajo el pabellón auricular derecho con 6 años de evolución de crecimiento muy lento e indoloro. Al examen físico aparentemente depende de la glándula parótida derecha, hay deformidad evidente y no se palpan más masas en el cuello. Antes de realizar una biopsia tisular, ¿qué estudio de imagen solicitaría para el mapeo anatómico de la lesión?. Tomografía axial computarizada (TAC) contrastada. Radiografía simple de cráneo. Gammagrafía con yodo radioactivo. Angiografía carotídea.

El estudio de TAC contrastada describe 2 lesiones sólidas con bordes bien definidos, sin infiltración a tejidos vecinos, una en el lóbulo superficial de la parótida y sin masas en el resto del cuello. ¿Cuál es el procedimiento anatomopatológico o citológico más apropiado para obtener el diagnóstico definitivo?. Citología por aspiración con aguja fina (BAAF). Biopsia incisional con bisturí. Biopsia por sacabocados (Punch). Biopsia por raspado epidérmico.

¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de elección para un adenoma pleomórfico del lóbulo superficial de la glándula parótida?. Lobulectomía lateral (parotidectomía superficial). Radioterapia exclusiva de cuello. Parotidectomía total con resección del nervio facial. Enucleación simple de la masa tumoral.