Examen #5: Ciru

¿Cuál es la fase de la cicatrización en la que hay un aumento de la permeabilidad vascular, migración por factores de quimiotaxis y secreción de citocinas?. Fase inflamatoria. Fase de maduración. Fase de remodelación. Fase proliferativa.

¿Cuál es la razón fisiopatológica principal por la que un estado de hiperglucemia perioperatoria predispone fuertemente a infecciones en el paciente quirúrgico?. Induce deficiencia en las células del sistema inmune. Genera vasoconstricción periférica severa. Provoca un estado de coagulopatía de consumo. Incrementa la perfusión tisular acelerando la inflamación.

¿Cuáles son los agentes microbiológicos que aparecen e infectan con mayor frecuencia las heridas incisionales superficiales?. Staphylococcus aureus y epidermidis. Escherichia coli y Pseudomonas. Bacteroides fragilis. Streptococcus pneumoniae.

Dentro de la cascada de hemostasia e inflamación, ¿cuál de las siguientes moléculas se considera el vasoconstrictor más potente liberado localmente?. Tromboxano A2. Histamina. Óxido Nítrico. Bradicinina.

Un paciente hospitalizado comienza con fatiga progresiva, debilidad muscular generalizada y espasmos musculares. En el electrocardiograma se aprecian alteraciones del segmento ST y ondas U. ¿Cuál es la causa más común de este cuadro clínico?. Hipokalemia. Hipocalcemia. Retención de Sodio. Hipermagnesemia.

¿Cuál es el tratamiento de primera línea indicado para reponer la pérdida en el paciente del caso anterior (Hipopotasemia)?. Cloruro de Potasio. Gluconato de Calcio. Bicarbonato de Sodio. Resinas de intercambio.

Ante un paciente con insuficiencia renal crónica que presenta en sus laboratorios un Potasio (K) sérico de 6.5 mEq/L (Hiperkalemia) y alteraciones electrocardiográficas inminentes. ¿Cuál es el fármaco inicial para estabilizar la membrana miocárdica?. Gluconato de Calcio. Insulina regular. Furosemida. Cloruro de Potasio.

En la evaluación de los trastornos del sodio, ¿cuáles son los signos clínicos que caracterizan específicamente a una Hiponatremia Grave (<120 mEq/L)?. Cefalea, convulsiones, letargia y coma. Taquicardia, fiebre y diaforesis. Edema agudo de pulmón y ascitis. Piel seca, sed extrema e hiperreflexia.

Para el tratamiento metabólico definitivo de una hiperpotasemia severa, existen múltiples abordajes. ¿Cuál de las siguientes opciones representa un tratamiento de eliminación del potasio corporal?. Resinas y Hemodiálisis. Administrar solución salina al 0.9% rápida. Administrar Calcio intravenoso. Suspender la vía oral exclusivamente.

Femenina de 32 años, acude por dolor torácico, antecedente de Insuficiencia Renal Crónica. Na 130, K: 6 mEq/L. EKG con ritmo sinusal y ondas T altas, estrechas y picudas. En un servicio de urgencias sin acceso inmediato a diálisis, el tratamiento médico inicial para depurar el potasio incluye: Resinas intercambiadoras de potasio. Transfusión de hemoderivados. Infusión de Magnesio. Cardioversión eléctrica.

Al realizar la corrección de un paciente con Hiponatremia Severa (Na 118 mEq/L) reponiendo sodio de forma intravenosa, ¿cuál es el límite máximo seguro de reposición diaria para evitar el Síndrome de Desmielinización Osmótica?. 8 mEq/kg/día. 2 mEq/kg/día. 15 mEq/kg/día. No existe límite, debe reponerse en bolo.

¿Cuál es la hormona fisiológica encargada primariamente del equilibrio del agua libre y regulación de la osmolaridad a nivel del túbulo colector renal?. ADH. Aldosterona. Cortisol. Renina.

Hombre de 50 años post-tiroidectomía total por cáncer. A las 24 horas refiere adormecimiento perioral, espasmos en manos y presenta una convulsión. ¿Qué complicación postoperatoria desarrolló y cuál es el manejo a seguir?. Hipocalcemia aguda / Sulfato de magnesio y gluconato de calcio. Tormenta tiroidea / Beta bloqueadores y bloqueadores de canales de Ca. Daño del nervio laríngeo / Intubación y gluconato de calcio. Hipoglucemia severa / Dextrosa IV.

Hombre de 24 años con herida por arma de fuego en región inguinal con sangrado pulsátil. Se encuentra confuso, pálido, frío, TA 80/50 y FC 145 lpm. ¿Cómo se le llama a este cuadro clínico por pérdida de volumen intravascular?. Shock hipovolemico. Choque Neurogénico. Sepsis fulminante. Choque Cardiogénico.

De las siguientes condiciones en un paciente hospitalizado, ¿cuál es una indicación franca y clara para iniciar apoyo nutricional sistémico?. Pancreatitis aguda. Apendicectomía no complicada. Ayuno de 12 horas previo a cirugía. Colecistitis crónica litiásica.

Paciente en UCI, diabético, con más de 7 días de ayuno absoluto, y laboratorios que reportan anemia severa e hipoalbuminemia. ¿Cuáles son los factores clínicos pivote que justifican el inicio forzoso de nutrición parenteral en este caso?. 7 días de ayuno y la hipoalbuminemia. La anemia y la diabetes. Únicamente la glucemia alta. La edad del paciente.

Al administrar un esquema de Nutrición Intravenosa (Parenteral), el objetivo metabólico primario que se busca prevenir en el paciente crítico es: Desnutrición por ayuno prolongado. Insuficiencia cardíaca congestiva. Formación de cicatriz queloide. Alcalosis respiratoria.

Mujer de 45 años sometida a cirugía laparoscópica electiva por colecistolitiasis. ¿Por qué razón fisiológica principal una cirugía de mínima invasión reduce drásticamente el riesgo de Infección del Sitio Quirúrgico (ISQ)?. Por ser heridas pequeñas y provocar una menor respuesta al estrés quirúrgico. Porque no requiere anestesia general. Porque no se manipulan órganos internos. Por el uso de láser.

Paciente diabético con una herida extensa y contaminada en extremidad. El cirujano la desbrida, la deja abierta esperando a que forme tejido de granulación limpio durante varios días, y posteriormente planea colocar un injerto cutáneo. ¿Qué tipo de cierre de herida es este?. Cierre Terciario. Cierre Primario. Cierre Secundario. Cicatrización atrófica.

Masculino de 54 años con un absceso profundo en la espalda. Entra a quirófano, se drena todo el material purulento y la herida se deja completamente abierta para que cierre sola de adentro hacia afuera mediante curaciones. ¿Qué tipo de cierre es?. Secundario. Terciario. Primario. Primario diferido.

¿A los cuántos días debe retirarse habitualmente una sutura no absorbible colocada por un cierre de primera intención en una herida cortante limpia en la cara?. A los 5 días. 8 a 10 días. A los 14 días. A las 2 semanas.

Por otro lado, en una herida suturada localizada en el muslo o en zonas articulares de extremidades, el tiempo idóneo indicado para el retiro de los puntos es de: 8 a 10 días. 3 a 5 días. 21 días. 48 horas.

¿Cuál es la característica clínica y morfológica distintiva que diferencia una "Cicatriz Queloide" de una cicatriz hipertrófica normal?. Aumenta de tamaño mas allá de los bordes. Involuciona espontáneamente en 3 meses. Se atrofia y se hunde por debajo de la piel. Únicamente se presenta en personas de tez blanca.

Un paciente diagnosticado con Diabetes Mellitus descontrolada sufrirá retraso en la cicatrización de sus heridas. ¿Cuál de las fases biológicas de la cicatrización se ve directamente afectada por esta patología sistémica?. Afecta todas las fases. Únicamente la Fase Inflamatoria. Únicamente la Fase Proliferativa. Afecta la Fase Trofoblástica.

Hombre de 18 años programado para hernioplastia inguinal con malla protésica de forma electiva. Al ser cirugía limpia con colocación de un cuerpo extraño, se indica profilaxis antibiótica. ¿Qué familia de antibióticos indicaría como primera línea 2 horas antes del procedimiento?. Cefalosporinas. Aminoglucósidos. Macrólidos. Tetraciclinas.

De acuerdo a los protocolos de cirugía segura, al evaluar a un paciente quirúrgico mayor de 35 años de edad, los estudios de gabinete prequirúrgicos mínimos e indispensables que deben solicitarse son: Química sanguínea, EKG, Biometría hemática, Tiempos de coagulación y Tele de tórax. Solo tiempos de coagulación y tele de tórax. Tomografía contrastada y perfil tiroideo. Gasometría arterial y Resonancia Magnética.

Por el contrario, en un paciente completamente sano, deportista, y menor de 35 años de edad, las normativas estandarizadas de riesgo quirúrgico exigen únicamente: Tiempos de coagulación y Tele de tórax. Electrocardiograma, pulsioximetria y BH. Panel viral completo. Examen general de orina y cultivo.

Para obtener el máximo beneficio fisiológico y reducir severamente el riesgo de complicaciones pulmonares anestésicas, ¿con cuánto tiempo de anticipación se indica ineludiblemente la suspensión del tabaquismo antes de una cirugía programada?. 8 semanas antes. 24 horas antes. 3 días antes. Al momento de llegar al hospital.

¿A qué complicación técnica se le conoce biológicamente como la "dehiscencia" de una herida quirúrgica abdominal?. A la abertura o separación musculoaponeurótica. A la inflamación superficial del tejido celular subcutáneo. A la formación de una cicatriz hipertrófica dolorosa. A la acumulación de linfa bajo la piel.

Ingresa a Urgencias un paciente politraumatizado con taquicardia severa, leucocitosis de 20,000 y glucemia de 550 mg/dl; se encuentra con hipoperfusión. Se le administran líquidos intravenosos agresivos y el paciente "responde" transitoriamente. ¿Cuál es el diagnóstico clínico fisiopatológico de este estado?. Sepsis grave. Sepsis leve. Falla cardiaca congestiva. Síndrome de Cushing.

Al realizar el escrutinio de riesgo cardíaco preoperatorio mediante el histórico Índice de Goldman, ¿cuál de los siguientes conjuntos de parámetros otorga el mayor puntaje de riesgo para complicaciones?. Presencia de tercer ruido cardiaco (S3), distensión venosa yugular, Infarto previo (<6 meses) y arritmias no sinusales. Sexo masculino, obesidad, uso de AINEs. Glucosa mayor a 140 mg/dl y taquicardia leve. Antecedente de anestesia hace un mes.

Si al clasificar las hepatopatías de un paciente quirúrgico en la escala de Child-Pugh se documenta: presencia de cirrosis avanzada, ascitis no controlable, niveles de amoniaco por arriba de 150 ng/dl, y una albúmina muy por debajo de 2 gr/dl. Esto representa innegablemente un: Riesgo quirúrgico alto. Riesgo quirúrgico nulo. Riesgo quirúrgico mediano. Riesgo quirúrgico leve.

En la cronología clásica de la fiebre postoperatoria en cirugía abdominal general, ¿cuál es el diagnóstico más probable en un paciente que desarrolla hipertermia a las 24 o 48 horas (primer al segundo día)?. Infección del catéter venoso o Flebitis. Infección urinaria por E. coli. Infección profunda de órgano espacio. Infección de la herida quirúrgica.

Por el contrario, un paciente que fue sometido a colecistectomía presenta fiebre en picos de 38°C entre el 4to y el 5to día postoperatorio, acompañando a una herida incisional hiperémica y tensa. La causa dictada por esta cronología es indiscutiblemente: Infección del sitio quirúrgico. Atelectasia pulmonar severa. Reacción transfusional aguda. Trombosis Venosa Profunda.

Un paciente que permanece hospitalizado en Terapia Intensiva (UCI) presenta un pico febril intenso a los 7 a 15 días postquirúrgicos acompañado de dolor mal localizado e íleo. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica prioritaria a descartar?. Infección o Absceso. Resfriado común. Atelectasia basal. Flebitis superficial.

Femenina de 40 años, con obesidad mórbida. Cursa su quinto día post-mastectomía radical. Refiere fluctuación indolora debajo de los colgajos cutáneos con temperatura normal. Al aspirar la tumefacción, se obtiene un líquido claro, amarillento (citrino) y libre de grumos o pus. El diagnóstico exacto es: Seroma. Hematoma expansivo. Absceso de pared. Dehiscencia temprana.

¿Cuál es el tratamiento inmediato, conservador y correcto a aplicar en el consultorio para la paciente con un seroma?. Realizar aspirado percutáneo del líquido y compresión. Abrir la herida en quirófano de urgencia. Iniciar triple esquema de antibióticos intravenosos. Ignorarlo hasta que supure.

La tasa de mortalidad real documentada en la epidemiología quirúrgica respecto a la embolia pulmonar (TEP) evidencia un cambio dramático cuando el cuadro no es diagnosticado frente al que es detectado y tratado a tiempo. Estas tasas corresponden respectivamente al: 30% y 8%. 100% y 50%. 15% y 2%. 80% y 40%.

Paciente postoperado de colecistectomía en mal estado. Al 6to día desarrolla fiebre de 40°C, taquicardia, obnubilación, saturación de 84%, con estertores roncantes, hipoventilación basal y tos con esputo purulento. El abdomen es blando, sin dolor, herida limpia. ¿Qué complicación padece?. Neumonía intrahospitalaria. Fuga de bilis al peritoneo. Tromboembolismo pulmonar masivo. Perforación intestinal inadvertida.

Al interpretar una Gasometría Arterial en un paciente politraumatizado grave en recuperación, los parámetros específicos que definen bioquímicamente un cuadro de "Alto Riesgo Pulmonar" o Falla Respiratoria Aguda inminente son: PaO2 > 60 mmHg y PaCO2 < 50 mmHg. PaO2 > 90 mmHg y PaCO2 < 35 mmHg. pH 7.4 y HCO3 24 mEq/L. PaO2 80 mmHg y Exceso de base 0.

Un paciente sufre una laceración profunda en el borde cubital de la mano comprometiendo la eminencia hipotenar profunda. A la exploración física, para confirmar el diagnóstico de "Daño al Nervio Cubital", se le pide al paciente que sostenga una hoja de papel entre su dedo pulgar y su dedo índice. ¿Cómo se llama esta maniobra de exploración?. Signo de Froment. Signo de Tinel. Prueba de Phalen. Signo de Chvostek.

Masculino de 28 años con antecedente de Hemofilia tipo A acude con cuadro de abdomen agudo por Apendicitis Purulenta. Tras la administración rápida de factor VIII deficiente, pasa a quirófano. La regla anestésica para el control del dolor transoperatorio en cualquier paciente con un trastorno severo de coagulación indica brindar exclusivamente: Anestesia General. Anestesia Epidural lumbar. Anestesia Raquídea (Subaracnoidea). Bloqueo de nervios periféricos tronculares.

A usted le presentan a un paciente de 65 años en inducción anestésica general. El equipo requiere instaurar la parálisis química para lograr intubarlo sin reflejo tusígeno ni de lucha de las cuerdas vocales ("pérdida completa de movimientos"). ¿Cuál de los siguientes fármacos intravenosos pertenece funcionalmente a la familia de los relajantes musculares (bloqueadores neuromusculares)?. Atracurio. Propofol. Fentanilo. Midazolam.

Una vez intubado el paciente anterior, la norma internacional dicta que todo paciente quirúrgico anestesiado debe someterse, por lo menos y sin excepción alguna, a un "monitoreo clínico básico". ¿Qué parámetros incluyen invariablemente esta vigilancia hemodinámica mínima en sala?. Pulsioximetria, EKG y Presión arterial. Catéter de arteria pulmonar y PVC. Gasto urinario horario por Foley y Temperatura rectal. Ecocardiograma transesofágico y BIS.

Ingresa en ambulancia un joven atropellado inestable e inconsciente. De acuerdo con el protocolo avanzado, ¿cuáles de las siguientes maniobras NO corresponden o NO son parte prioritaria inicial de la Evaluación Primaria y Soporte Vital del paciente politraumatizado?. Estudios de diagnóstico complejo y comportamiento psicológico. Inmovilización estricta de columna cervical. Descompresión torácica con aguja y sello de agua. Control hemorrágico directo con torniquete.

El estándar de oro clínico más rápido y sensible en el servicio de urgencias para medir el gasto cardíaco y garantizar que la "perfusión de los tejidos" en un paciente quemado masivo o chocado es adecuada es monitorear: La medición estricta de la Diuresis por hora. El tamaño y respuesta de las pupilas. Únicamente la saturación de O2 al dedo. La tensión arterial sistólica aislada.

En la radiografía simple de tórax de frente, ¿en qué circunstancia patológica abdominal resulta una gran "utilidad y confirmación diagnóstica irrefutable" el hallazgo de "aire libre" delineado en una fina semiluna oscura justamente por debajo de los diafragmas (neumoperitoneo)?. Perforación de una víscera hueca (ej. Úlcera péptica). Trombosis Venosa Profunda. Fracturas costales múltiples. Síndrome de Marjolin.

Paciente sometido a quimioterapia con diagnóstico en laboratorio de una alteración grave que afecta su hemostasia secundaria y respuesta plaquetaria general. Históricamente, en los cuestionarios preoperatorios que valoran problemas de agregación se pregunta por un "Trastorno congénito de la coagulación que se caracteriza patológicamente por un aumento en la destrucción plaquetaria periférica, inmunodeficiencia y eccema". ¿Cuál es esta enfermedad hereditaria ligada al cromosoma X?. Síndrome de Wiskott-Aldrich. Hemofilia B. Enfermedad de Von Willebrand. Trombocitopenia Esencial.

Paciente con diagnóstico de abdomen agudo por una apendicitis retrocecal con absceso establecido y salida de gas que diseca la corredera parietocólica derecha. ¿Cómo se clasifica exactamente esta herida de la pared abdominal tras el procedimiento?. Contaminada. Limpia. Limpia-Contaminada. Sucia e Infectada.