Examen #5 - Cirugía 3P

Paciente masculino de 3 semanas de vida que presenta irritabilidad, intolerancia a la vía oral y episodios de vómitos no biliosos en proyectil. A la exploración física destaca peristaltismo gástrico visible y se palpa una tumoración en epigastrio. ¿Cuál es el diagnóstico clínico y el hallazgo patognomónico a la exploración?. Estenosis pilórica hipertrófica / Signo de la oliva pilórica. Invaginación intestinal / Heces en jalea de grosella. Atresia duodenal / Signo de la doble burbuja. Enfermedad de Hirschsprung / Ausencia de meconio.

En un paciente lactante en quien no es posible palpar la "oliva pilórica" mediante la exploración física, ¿cuál es el estudio de imagen de elección para establecer el diagnóstico definitivo de hipertrofia pilórica?. Ultrasonido abdominal. Tomografía axial computarizada de abdomen. Radiografía simple de abdomen en bipedestación. Resonancia magnética.

Previo al tratamiento quirúrgico de la estenosis pilórica hipertrófica, es esencial el manejo médico y la estabilización del paciente. ¿Cuáles son las medidas preoperatorias fundamentales a establecer y qué alteración metabólica es imperativo corregir?. Reposición adecuada de líquidos intravenosos y corrección de la alcalosis metabólica hipoclorémica. Transfusión de concentrados eritrocitarios y corrección de la hipernatremia. Administración de antibióticos profilácticos de amplio espectro y corrección de la hiperpotasemia. Terapia con corticoesteroides intravenosos y corrección de la acidosis respiratoria.

Una vez estabilizado el paciente con estenosis pilórica hipertrófica, ¿cuál es el procedimiento quirúrgico de elección a realizar?. Piloromiotomía de Fredet-Ramstedt. Gastrostomía descompresiva. Piloroplastia de Heineke-Mikulicz con vagotomía. Derivación gastroyeyunal en Y de Roux.

Recién nacido varón de 36 semanas de gestación y 2.8 kg de peso, que en sus primeras horas de vida presenta abundante sialorrea, dificultad respiratoria, asfixia al intentar alimentarlo, soplos y estertores. Además, la ecografía prenatal documentó polihidramnios y se identifica un riñón en herradura. A la exploración no es posible avanzar una sonda orogástrica hasta el estómago. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Atresia de esófago y fístula traqueoesofágica. Atresia duodenal. Estenosis pilórica. Hernia diafragmática congénita.

¿Cuál es la variante anatómica más frecuente en el espectro de las atresias esofágicas (correspondiendo aproximadamente al 85% de los casos)?. Atresia proximal con fístula traqueoesofágica distal (Tipo C o III). Atresia esofágica pura sin fístula (Tipo A). Fístula traqueoesofágica en H sin atresia (Tipo E). Atresia distal con fístula traqueoesofágica proximal (Tipo B).

Paciente pediátrico recién nacido con antecedente materno de polihidramnios, que cursa con distensión abdominal, ausencia de evacuaciones y vómitos biliosos. Al pasar una sonda orogástrica se obtiene gran cantidad de contenido gástrico (más de lo normal). ¿Cuál es el diagnóstico clínico de sospecha?. Atresia duodenal. Invaginación intestinal. Enfermedad de Hirschsprung. Íleo meconial.

En el paciente anterior con sospecha de atresia duodenal u obstrucción alta, ¿cuál es el estudio de imagen inicial más adecuado y qué hallazgo radiológico esperaría encontrar?. Radiografía simple de abdomen / Signo de la doble burbuja. Ecografía abdominal / Signo de la diana. Tránsito intestinal con bario / Imagen en sacacorchos. Tomografía computarizada / Neumatosis intestinal.

Recién nacido que debuta con datos clínicos de obstrucción intestinal baja y en quien los estudios de imagen con contraste hidrosoluble (enema) demuestran un colon de calibre uniformemente muy reducido o pequeño (microcolon). ¿A qué patología congénita se asocia principalmente este hallazgo radiológico?. Atresia del íleon. Vólvulo gástrico. Atresia duodenal. Megacolon agangliónico.

En un lactante de 8 meses de edad que presenta episodios intermitentes de dolor abdominal intenso tipo cólico (el niño flexiona las piernas hacia el abdomen) y episodios de vómito, ¿en qué patología quirúrgica se debe pensar en primera instancia?. Invaginación intestinal. Apendicitis aguda. Estenosis pilórica hipertrófica. Diverticulitis de Meckel.

Al evaluar a este lactante con sospecha de invaginación intestinal, ¿cuál es el estudio de gabinete de primera línea más útil para confirmar el diagnóstico anatómico?. Ultrasonografía abdominal. Resonancia magnética pélvica. Tomografía axial computarizada con contraste. Radiografía simple de abdomen en decúbito lateral.

Ante un cuadro de distensión abdominal masiva en un paciente pediátrico (por ejemplo, sospecha de enterocolitis necrosante grave o perforación intestinal), ¿cuál de las siguientes maniobras o intervenciones está formalmente contraindicada y NO se debe hacer?. Aplicación de enema evacuante. Colocación de sonda orogástrica a derivación. Administración de antibióticos intravenosos. Toma de radiografía simple de abdomen.

¿Cuál es el trastorno venoso crónico preexistente considerado como la causa más frecuente de hipertensión portal en la población pediátrica?. Degeneración cavernomatosa de la vena porta. Cirrosis biliar primaria. Hemocromatosis congénita. Esquistosomiasis.

En un neonato que evoluciona con ictericia progresiva (hiperbilirrubinemia directa), acolia y coluria que no remiten tras las primeras semanas de vida, descartando causas metabólicas e infecciosas, ¿cuál es la patología o complicación quirúrgica que se presenta con mayor frecuencia?. Atresia de vías biliares. Quiste del colédoco. Tumores de la cabeza del páncreas. Colelitiasis congénita.

Confirmado el diagnóstico de atresia de las vías biliares, ¿cuál es el procedimiento quirúrgico primario de elección que debe realizarse idealmente antes de los 2 meses de vida para restablecer el flujo y evitar la cirrosis irreversible?. Procedimiento de Kasai. Esfinterotomía endoscópica. Colecistectomía laparoscópica. Derivación portosistémica transyugular.

Paciente masculino de 2 años de edad es llevado por su madre tras cursar con gran irritabilidad. No presenta dolor abdominal evidente, pero al interrogatorio y tacto rectal se advierten episodios de hematoquecia (sangre roja e indolora en heces). Se realizan endoscopias superior e inferior sin encontrar alteraciones mucosas ni pólipos. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha y el método diagnóstico de elección para confirmarlo?. Divertículo de Meckel / Gammagrafía con pertecnetato de tecnecio 99m. Enfermedad inflamatoria intestinal / Tránsito intestinal. Hemorroides internas / Anoscopia rígida. Invaginación intestinal / Tomografía computarizada.

¿Cuál es el volumen o tasa de diuresis horaria que se considera como parámetro estándar adecuado para confirmar una correcta reanimación y perfusión tisular en un paciente pediátrico (neonatos/lactantes)?. 2.0 ml/kg/hr. 0.5 ml/kg/hr. 1.0 ml/kg/hr. 5.0 ml/kg/hr.

Masculino recién nacido, prematuro con 24 semanas de gestación. Inicia con dificultad respiratoria marcada al nacer, requiriendo altas concentraciones de oxígeno y posterior intubación mecánica. La radiografía de tórax muestra clásicamente un patrón reticulogranular difuso bilateral descrito como aspecto de "vidrio despulido". En relación con estos datos clínicos y radiológicos, indique cuál es el diagnóstico correcto: Enfermedad de membranas hialinas. Neumonía congénita. Hernia diafragmática. Cardiopatía congénita cianógena.

Femenina de 2 meses de edad es traída por presentar un tumor en la cara lateral del cuello, el cual mide aproximadamente 10 cm. A la palpación es blando, de bordes poco definidos, depresible y presenta transiluminación positiva. ¿Cuál es el diagnóstico clínico patológico más frecuente de esta lesión?. Linfangioma quístico. Linfadenitis tuberculosa. Quiste del conducto tirogloso. Hemangioma capilar.

En un niño de 7 años que presenta una tumoración asintomática, redondeada y lisa localizada en la línea media submentoniana del cuello (porción anterior), la cual se moviliza o asciende durante la deglución o al sacar la lengua. ¿Cuál es el diagnóstico clínico y su tratamiento definitivo?. Quiste del conducto tirogloso / Técnica de Sistrunk. Quiste branquial / Resección lateral simple. Bocio multinodular / Hemitiroidectomía. Adenoma paratiroideo / Paratiroidectomía.

Paciente masculino de 7 años de edad, cursa con una pequeña tumoración o seno en el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo (cara lateral del cuello) que presenta drenaje intermitente de líquido claro o mucoso. ¿Cuál es el diagnóstico de este defecto congénito y su tratamiento?. Remanente del arco branquial / Resección quirúrgica completa siguiendo el trayecto. Quiste del conducto tirogloso / Operación de Sistrunk. Linfangioma quístico / Escleroterapia. Absceso de ganglio linfático / Drenaje percutáneo.

Mujer de 77 años, diabética e hipertensa. Ingresa al hospital después de una caída desde su propia altura, refiriendo dolor intenso en el área coxofemoral derecha; se le diagnostica una fractura de cadera. Es llevada a cirugía de urgencia ortopédica, la cual se reporta sin complicaciones. Sin embargo, en la noche la enfermera reporta que la paciente se encuentra desorientada, farfullante y cursa con alucinaciones visuales y auditivas. ¿Qué evento neurológico agudo está sucediendo en esta paciente geriátrica?. Delirio postoperatorio. Evento vascular cerebral isquémico. Demencia senil tipo Alzheimer de inicio súbito. Cetoacidosis diabética.

Los signos vitales y monitoreo reportan: glicemia capilar de 130 mg/dL, saturación de oxígeno de 86% al aire ambiente, taquicardia de 130 latidos por minuto, presión arterial de 90/60 mmHg, palidez facial y franca diaforesis. Al inspeccionar el sitio quirúrgico, se aprecia un gran hematoma a tensión en la herida y un gasto del drenaje de más de 400 cc de contenido hemático. ¿Cuáles son los factores fisiológicos críticos que favorecieron el estado de alteración de la conciencia (delirio) actual de la paciente?. Hipoxia e hipotensión sistémica secundarias a la gran pérdida de volumen. Los niveles de glucosa capilar elevados y el estrés quirúrgico. La edad avanzada exclusivamente y el uso previo de hipotensores. Taquicardia compensatoria e hiperglucemia reactiva.

Usted está evaluando a un paciente geriátrico, un hombre de 88 años, en el contexto de hospitalización prolongada por la aparición de una úlcera por presión en la zona sacra, ya que se encuentra postrado en cama sin movilización desde hace dos semanas. En la fisiología del adulto mayor, ¿cuáles son los efectos perjudiciales o cambios esperados en el sistema cardiovascular secundarios al reposo prolongado en cama?. Hipotensión ortostática, disminución del bajo gasto cardíaco y reducción del volumen sistólico. Aumento de la capacitancia venosa y aumento del volumen sistólico compensatorio. Hipertensión arterial sistémica sostenida y mayor riesgo de infarto al miocardio. Hipertensión pulmonar severa e hipertrofia ventricular derecha.

Femenina de 78 años, diabética, fumadora, con obesidad grado dos y antecedente de fibromialgia en tratamiento, sometida a cirugía convencional hace 3 días. Durante la vigilancia postoperatoria se evalúa el riesgo de complicaciones de la herida. En la población geriátrica y con comorbilidades, ¿cuáles son los 5 factores de riesgo clínicos más reconocidos que predisponen a una mala cicatrización y dehiscencia en estos pacientes?. Infección local, isquemia tisular, presencia de diabetes, edad avanzada, desnutrición y uso de determinados fármacos. Hipertensión arterial, alergias previas, sedentarismo, hipotermia y género femenino. Depresión, obesidad visceral, tabaquismo leve, tipo de material de sutura y raza. Hepatopatía, coagulopatía, hipocalcemia, inmovilidad y uso de antibióticos.

¿Cuál es la entidad quirúrgica abdominal (no obstétrica y no ginecológica) que se presenta con mayor frecuencia como motivo de intervención de urgencia durante todo el periodo de gestación?. Apendicitis aguda. Vólvulo intestinal. Obstrucción por bridas. Colecistitis litiásica aguda.

Femenina de 25 años de edad con vida sexual activa sin uso de métodos anticonceptivos, acude al servicio de urgencias por presentar dolor abdominal agudo de inicio en fosa ilíaca derecha, asociado a náuseas. A la exploración física destaca hiperestesia y presencia de signos de Rovsing, obturador y psoas positivos. Ante este cuadro abdominal en mujer en edad fértil, ¿cuál es el método de valoración inicial de gabinete y laboratorio indicado de manera protocolaria?. Ecografía pélvica y prueba inmunológica de embarazo. Tomografía de abdomen y pelvis y biometría hemática completa. Laparotomía exploradora urgente y perfil hepático. Resonancia magnética nuclear con contraste y examen general de orina.

La realización de intervenciones quirúrgicas abdominales no obstétricas (ej., laparotomías o laparoscopias) en mujeres embarazadas conlleva un riesgo de morbilidad y efectos perjudiciales sobre el curso de la gestación. De acuerdo a la estadística quirúrgica general, ¿cuál es la frecuencia o incidencia de desencadenar un parto prematuro (pretérmino) inducido por una cirugía no obstétrica y cuál es el padecimiento o proceso inflamatorio que históricamente tiene mayor posibilidad de generarlo?. 5% / Apendicitis complicada. 25% / Trauma cerrado contuso. 1% / Colecistitis crónica litiásica. 15% / Oclusión intestinal mecánica por bridas.

Mujer gestante con dolor tipo cólico en cuadrante superior derecho (hipocondrio derecho) tras la ingesta de alimentos ricos en grasas, sin fiebre ni leucocitosis. Se sospecha de una colelitiasis sintomática. Si fuera imperativo o la paciente fuese candidata para realizar el tratamiento definitivo (colecistectomía laparoscópica electiva), ¿cuál es el periodo o trimestre de la gestación considerado como el más seguro y óptimo (ideal) para llevar a cabo la intervención quirúrgica?. Segundo trimestre. Primer trimestre. Tercer trimestre. En cualquier semana de gestación de manera indistinta.

Mujer de 32 años, cursando embarazo del tercer trimestre (33 semanas de gestación por fecha de última menstruación). Ingresa a urgencias de trauma después de participar en un choque frontal de autos como conductora. Es ingresada en camilla sujeta con cinturones y tabla espinal; se encuentra consciente, pero pálida, sudorosa, con taquicardia leve y con marcada hipotensión arterial transitoria; refiere únicamente leve dolor abdominal y no presenta huellas externas de sangrado. Después de realizar su evaluación neurológica inicial y de liberar las inmovilizaciones, ¿cómo debe posicionar a la paciente en la camilla y cuál sería su primera maniobra de reanimación básica a realizar para revertir esta sintomatología?. Decúbito lateral izquierdo medio e inclinación de la tabla, más oxígeno con mascarilla. Decúbito lateral derecho completo y administración de oxígeno con mascarilla. Decúbito dorsal plano, canalización de vías periféricas y oxígeno con mascarilla. Posición semi-Fowler alta y canalización de vía venosa central.

En la población de pacientes de edad avanzada (ancianos), ¿cuál es la causa fisiopatológica más frecuente de obstrucción mecánica del intestino grueso?. Neoplasias colorrectales. Vólvulo sigmoideo. Hernia inguinal incarcerada. Adherencias o bridas postquirúrgicas.

Paciente masculino de edad avanzada que acude a consulta por referir un cuadro progresivo de heces acintadas (disminución del calibre fecal) y episodios de sangrado de tubo digestivo bajo. ¿Cuál es la causa patológica más probable de este sangrado asociado al cambio en el patrón evacuatorio en el paciente geriátrico?. Carcinoma colorrectal. Hemorroides internas grado III. Angiodisplasia colónica. Enfermedad diverticular.

Ante el paciente geriátrico del caso anterior con sangrado de tubo digestivo bajo y sospecha clínica de una neoplasia obstructiva, ¿cuál es el abordaje instrumental o estudio diagnóstico de elección a realizar?. Colonoscopia. Serie esofagogastroduodenal. Tomografía por emisión de positrones (PET). Gammagrafía con eritrocitos marcados.

Mujer de 77 años, recluida en una casa de reposo, con antecedente de postración en cama y episodios frecuentes de estreñimiento manejados con laxantes. Es llevada al hospital por un cuadro de 3 días de evolución con distensión abdominal progresiva, ausencia de evacuaciones sólidas o gaseosas, y vómito fecaloide. A su ingreso se encuentra afebril, con abdomen muy distendido y timpánico, sin datos de peritonitis. Al tacto rectal la ámpula está vacía. La radiografía simple de abdomen muestra una imagen gigante que recuerda a un "grano de café" a nivel del hueco pélvico. ¿Cuál es su diagnóstico clínico presuntivo?. Vólvulo sigmoideo. Obstrucción por bridas. Cáncer de colon sigmoides. Estenosis por diverticulitis.

Establecido el diagnóstico clínico radiológico del vólvulo sigmoideo no complicado (sin peritonitis aguda) en la paciente geriátrica anterior, ¿qué intervención procedería a realizar con el fin de tener una evidencia firme in situ y establecer una terapéutica inicial?. Descompresión endoscópica con sigmoidoscopio rígido y colocación de sonda rectal. Laparotomía y sigmoidectomía más procedimiento de Hartmann. Aplicación de enema jabonoso más laxante por vía oral. Descompresión con sonda de Levin más laparotomía exploradora.

Con el tratamiento endoscópico inicial indicado, la paciente geriátrica mejora y el abdomen se descomprime. Usted decide prepararla electivamente con limpieza intestinal y uso de antibióticos para un procedimiento definitivo y así evitar la alta tasa de recurrencia. ¿Qué procedimiento quirúrgico de elección está indicado realizar?. Sigmoidectomía y anastomosis primaria. Resección anterior baja y colostomía en asa. Fijación del sigmoides a la fascia sacra sin resección (Sigmoidopexia). Sigmoidectomía y colostomía terminal definitiva.

Mujer de 82 años, esplenectomizada por laparoscopia hace 10 años y con antecedente de haber cursado 12 partos. Ingresa a urgencias con 12 horas de evolución de dolor y distensión abdominal, con vómitos de contenido biliar e imposibilidad para evacuar. A la exploración física el abdomen está distendido, con peristalsis de lucha. En la región inguinal derecha se palpa, por debajo de la línea del ligamento inguinal, una tumoración de 4 cm de diámetro, redondeada, dolorosa al tacto, con cambios de coloración de la piel y no reductible. ¿Cuál sería su diagnóstico clínico de sospecha?. Oclusión intestinal secundaria a hernia femoral encarcelada o estrangulada. Oclusión intestinal por hernia incisional en puerto laparoscópico. Oclusión intestinal por adherencias postquirúrgicas. Oclusión intestinal por hernia inguinal directa.