Examen #5 - Reumatología

Paciente femenina que presenta dolor articular e hipertrofia ósea en articulaciones interfalángicas distales e interfalángicas proximales, acompañada de rigidez matutina de 2 minutos. ¿Cuál es el diagnóstico nosológico más probable?. Osteoartrosis primaria. Artritis reumatoide. Artritis psoriásica. Lupus eritematoso sistémico.

¿Cuál de las siguientes articulaciones periféricas se respeta característicamente en la osteoartrosis primaria no traumática?. Tobillo. Interfalángicas distales. Interfalángicas proximales. Primera metacarpofalángica.

¿Cuál es el tratamiento farmacológico analgésico de primera línea recomendado para el manejo sintomático inicial de la osteoartrosis?. Paracetamol. Metotrexato. Prednisona a dosis altas. Indometacina continua.

¿Qué hallazgos radiográficos característicos confirman el diagnóstico de osteoartrosis en una articulación sintomática?. Osteofitos marginales y esclerosis subcondral. Osteopenia en banda y erosiones marginales. Lesiones en sacabocado con borde sobresaliente. Anquilosis ósea simétrica difusa.

En el análisis del líquido sinovial, ¿cuál es el recuento leucocitario esperado para clasificarlo como un líquido no inflamatorio característico de la osteoartrosis?. Menos de 2,000 leucocitos/µL. 2,000 a 10,000 leucocitos/µL. 10,000 a 50,000 leucocitos/µL. Más de 50,000 leucocitos/µL.

Masculino joven que acude por fiebre, poliartralgias migratorias y tenosinovitis de inicio agudo. ¿Cuál es el diagnóstico nosológico más probable?. Artritis séptica. Osteoartrosis. Artritis reumatoide. Gota tofécea.

En el paciente joven con sospecha de artritis séptica diseminada caracterizada por tenosinovitis y poliartralgias migratorias, ¿cuál es el agente etiológico bacteriano más frecuente?. Neisseria gonorrhoeae. Staphylococcus aureus. Streptococcus pneumoniae. Pseudomonas aeruginosa.

Paciente pediátrico con monoartritis aguda de rodilla de menos de 48 horas de evolución, acompañada de eritema, calor local y fiebre. ¿Cuál es el diagnóstico principal a descartar?. Artritis séptica. Artritis idiopática juvenil. Osteoartrosis. Enfermedad de Lyme.

¿Cuál es el mecanismo de acción del alopurinol en el manejo farmacológico de la hiperuricemia?. Inhibición de la enzima xantina oxidasa. Inhibición de la ciclooxigenasa. Bloqueo de la reabsorción tubular de urato. Neutralización directa de la interleucina 1.

¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico primario responsable de la hiperuricemia en la mayoría de los pacientes con gota?. Disminución de la excreción renal de ácido úrico. Sobreproducción endógena de purinas. Aumento en la absorción intestinal de uratos. Exceso de síntesis hepática de nucleótidos.

¿Cuál es el estándar de oro para confirmar el diagnóstico definitivo de la artritis gotosa?. Visualización de cristales de urato monosódico en líquido sinovial mediante artrocentesis. Ácido úrico sérico mayor a 7 mg/dL. Erosiones en sacabocado en la radiografía. Ecografía articular Doppler de poder.

¿Qué morfología y propiedad óptica presentan los cristales de urato monosódico observados en la artritis gotosa?. Cristales en forma de aguja con birrefringencia negativa fuerte. Cristales romboidales con birrefringencia positiva débil. Cristales esféricos no birrefringentes. Cristales biconcavos con birrefringencia positiva.

En un paciente en tratamiento crónico con alopurinol que presenta un brote agudo de gota, ¿cuál es la conducta terapéutica correcta sobre este fármaco?. Continuar el alopurinol a la misma dosis y adicionar tratamiento antiinflamatorio. Suspender inmediatamente el alopurinol. Duplicar la dosis de alopurinol. Sustituir el alopurinol por glucocorticoides sistémicos solos.

¿Cuál de las siguientes circunstancias se asocia frecuentemente al desencadenamiento de una crisis aguda de artritis gotosa?. Estrés por cirugía o traumatismo. Ayuno hídrico estricto. Administración de suplementos de calcio. Reposo prolongado en cama.

¿Cuál es la enzima sérica de origen muscular más útil y sensible para diagnosticar y monitorear la actividad de las miopatías inflamatorias?. Creatina fosfocinasa (CPK). Deshidrogenasa láctica (DHL). Alanino aminotransferasa (ALT). Fosfatasa alcalina (FA).

Paciente mayor de 50 años que presenta debilidad muscular insidiosa y asimétrica con compromiso selectivo de los flexores profundos de los dedos. ¿Cuál es el diagnóstico miopático más probable?. Miositis por cuerpos de inclusión. Dermatomiositis. Polimiositis. Miopatía por glucocorticoides.

¿Cuál es el fármaco de primera línea para inducir la remisión en el tratamiento de las miopatías inflamatorias autoinmunes?. Prednisona. Metotrexato. Ciclofosfamida. Azatioprina.

Paciente con dolor e inflamación articular circunscritos a ambas rodillas y al tobillo derecho. ¿Cómo se clasifica esta afectación según el número de articulaciones comprometidas?. Oligoarticular. Monoarticular. Poliarticular. Axial pura.

En el paciente con sospecha de espondiloartritis y estudio radiográfico inicial normal, ¿qué prueba de imagen de elección se debe realizar?. Resonancia magnética de articulaciones sacroilíacas. Tomografía computarizada de pelvis. Gammagrafía ósea. Ecografía articular de cadera.

¿Qué manifestación extraarticular inflamatoria se debe buscar intencionadamente en los pacientes con espondiloartritis?. Uveítis anterior. Queratoconjuntivitis seca. Epiescleritis nodular. Catarata subcapsular.

¿Qué hallazgo de laboratorio reactante de fase aguda se observa con frecuencia en la evaluación de la espondiloartritis activa?. Trombocitosis. Leucopenia. Neutropenia. Eosinofilia.

¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera línea para el control sintomático del dolor en las espondiloartritis?. Naproxeno u otros AINEs. Prednisona a dosis altas. Metotrexato oral. Infliximab de primera intención.

Paciente con dolor articular, lesiones cutáneas psoriasiformes y presencia de la deformidad en telescopio en los dedos. ¿Cuál es el diagnóstico y su tratamiento farmacológico modificador de la enfermedad de elección?. Artritis psoriásica tratada con metotrexato. Artritis reumatoide tratada con leflunomida. Gota tofécea tratada con alopurinol. Esclerosis sistémica tratada con D-penicilamina.

¿Cómo se denomina a la inflamación de un dedo completo en manos o pies que combina flexotenosinovitis y artritis en la artritis psoriásica?. Dactilitis. Nódulo de Bouchard. Tofo gotoso. Erythema annulare.

¿Qué alteración radiográfica destructiva en las falanges distales de las manos se observa característicamente en la artritis psoriásica?. Acroosteólisis. Osteopenia en banda. Esclerosis subcondral. Osteofitos marginales.

¿Qué alteración metabólica analítica se encuentra con frecuencia en pacientes con psoriasis cutánea extensa y artritis psoriásica debido al aumento en el recambio epidérmico?. Hiperuricemia. Hipocalcemia. Hipoglicemia. Hiponatremia.

¿Cuál es el patrón de afectación articular más común al inicio de la Artritis Idiopática Juvenil (AIJ)?. Pauciarticular (oligoarticular) crónica. Poliarticular simétrica. Artritis mutilante. Monoarticular aguda.

En los niños con Artritis Idiopática Juvenil de patrón oligoarticular, ¿qué autoanticuerpo es el principal indicador de riesgo para el desarrollo de uveítis anterior crónica?. Anticuerpos antinucleares (ANA). Factor reumatoide. HLA-B27. Anti-CCP.

¿Cómo se presentan habitualmente el Factor Reumatoide y los Anticuerpos Antinucleares en la Artritis Idiopática Juvenil de inicio sistémico?. Factor reumatoide negativo y ANA negativos. Factor reumatoide positivo y ANA positivos. Factor reumatoide positivo y ANA negativos. Factor reumatoide negativo y ANA positivos.

¿Cuáles son las dos citocinas proinflamatorias centrales involucradas en la patogenia de la Artritis Idiopática Juvenil sistémica?. Interleucina 1 (IL-1) e Interleucina 6 (IL-6). Interleucina 2 e Interleucina 4. Interferón alfa e Interleucina 10. Interleucina 17 e Interleucina 23.

¿Qué autoanticuerpo se encuentra positivo con mayor frecuencia en los pacientes con Síndrome de Sjögren primario?. Anti-SSA (Ro). Anti-Scl-70. Anti-DNAdc. Anticentrómero.

¿Qué prueba diagnóstica se utiliza para medir la producción de lágrima y confirmar la queratoconjuntivitis seca en el Síndrome de Sjögren?. Prueba de Schirmer. Biopsia de glándula salival. Capilaroscopía periungueal. Sialometría no estimulada.

¿Cuál es la afección parenquimatosa pulmonar más frecuente en el Síndrome de Sjögren?. Neumonía intersticial. Hipertensión arterial pulmonar aislada. Embolia pulmonar. Bronquiectasias purulentas.

Paciente femenina con antecedente de pérdidas gestacionales recurrentes que cursa con un accidente cerebrovascular isquémico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Síndrome antifosfolípido (SAF). Artritis reumatoide. Esclerosis sistémica. Fibromialgia.

¿Cuál es el tratamiento de elección para la prevención secundaria de eventos trombóticos en el Síndrome Antifosfolípido definitivo?. Anticoagulantes orales e inhibidores plaquetarios (aspirina). Corticoides a dosis altas. Metotrexato. Hidroxicloroquina en monoterapia.

Femenina de 25 años con exantema malar, fotosensibilidad, artritis no erosiva en manos y leucopenia. ¿Cuál es el diagnóstico nosológico más probable?. Lupus eritematoso sistémico. Artritis reumatoide. Enfermedad de Lyme. Dermatomiositis.

¿Qué patrón serológico de laboratorio se asocia a mayor actividad clínica e inflamación renal en el Lupus Eritematoso Sistémico?. ANA positivos con Anti-DNAdc elevados y C3/C4 reducidos. ANA negativos y complemento C3/C4 elevado. Anti-CCP positivos con complemento normal. ANCA positivos aislados.

¿Cuál es el esquema farmacológico de elección para el manejo de la artritis persistente en el Lupus Eritematoso Sistémico?. Glucocorticoides a dosis bajas combinados con metotrexato. D-penicilamina. Colchicina oral. Ciclofosfamida en pulsos.

Paciente femenina con T-score de -2.4 y antecedente de fractura por fragilidad. ¿Cuál es la terapia farmacológica de primera línea recomendada?. Bisfosfonatos. Calcitonina. Estrógenos orales. Flúor.

En una paciente con antecedentes de cáncer de mama en remisión candidata a iniciar bisfosfonatos potentes, ¿qué complicación maxilofacial se debe evaluar preventivamente?. Osteonecrosis de la mandíbula. Fractura mandibular espontánea. Osteosarcoma. Anquilosis temporomandibular.

¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas es un criterio característico de la Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo (EMTC)?. Edema de manos. Eritema nodoso. Tofos periarticulares. Alopecia cicatricial.

¿Qué patrón de distribución del engrosamiento cutáneo distingue a la Esclerosis Sistémica difusa de la variante limitada?. Afección del tronco y abdomen. Exclusivamente cara. Exclusivamente pies. Exclusivamente codos.

¿Cuál de los siguientes acrónimos representa la presentación clínica de la Esclerosis Sistémica limitada?. CREST. MALT. RUCAM. FABERE.

¿Cuál es el signo cutáneo patognomónico de la Dermatomiositis?. Exantema en heliotropo. Eritema malar. Telangiectasias periungueales. Púrpura palpable.

¿Cuál es el órgano del tubo digestivo que se afecta con mayor frecuencia en la Esclerosis Sistémica?. Esófago. Estómago. Íleon. Colon.

¿Qué parámetro clínico se debe controlar estrechamente en un paciente con Esclerosis Sistémica para detectar tempranamente la crisis renal esclerodérmica?. Presión arterial. Frecuencia cardíaca. Temperatura. Frecuencia respiratoria.

Varón de 28 años, leñador, con historia de eritema anular y poliartralgias migratorias. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Enfermedad de Lyme. Fiebre reumática. Artritis reumatoide. Gota.

¿Cuál es el método serológico recomendado en dos pasos para el diagnóstico de la Enfermedad de Lyme?. Tamizaje con ELISA seguido de confirmación con Western Blot. Cultivo y PCR. ANA y VDRL. Reacción de Widal.

¿Qué característica apoya el diagnóstico de Fenómeno de Raynaud primario frente a uno secundario?. Inicio a una edad menor de 30 años sin necrosis tisular. Inicio a los 55 años con úlceras digitales. Presencia de ANA positivos. Capilaroscopía con megacapilares y áreas avasculares.

Paciente con sospecha de artritis gotosa que acude al servicio de urgencias por podagra aguda. ¿Cuál es el procedimiento diagnóstico inicial a realizar?. Artrocentesis diagnóstica. Radiografía de pie. Ecografía renal. Resonancia magnética.