Examen #7 - Geria

Paciente masculino de 78 años con antecedentes de hipertensión y dislipidemia que consulta por fatiga, debilidad, inapetencia y pérdida ponderal de 2 meses. En la exploración se detecta marcha lenta de 0.3 m/s, circunferencia de pantorrilla de 28 cm y fuerza de prensión 3/5. ¿Cuál es la primera impresión diagnóstica?. Síndrome de fragilidad y sarcopenia del adulto mayor. Deterioro cognoscitivo mayor vascular en etapa inicial. Polimialgia reumática aguda con afección proximal. Insuficiencia cardíaca congestiva descompensada.

En el paciente anterior con diagnóstico de sarcopenia y síndrome de fragilidad, ¿cuál se identifica como la causa precipitante primaria de este estado de descondicionamiento?. Inactividad física y sedentarismo prolongado. Elevación estricta de la síntesis de eritropoyetina. Ingesta calórico-proteica hiperbárica continua. Preservación estricta de la masa magra corporal.

Como parte del plan de abordaje integral en un adulto mayor con fragilidad y sarcopenia, ¿cuál es la recomendación terapéutica de primera línea?. Rehabilitación física gradual con énfasis en movilización fuera de cama y entrenamiento de la marcha. Indicar reposo estricto en cama en posición de decúbito supino durante cuatro semanas. Prescribir esteroides anabólicos a dosis elevadas en ausencia de ejercicio activo. Restringir el aporte de proteínas y fluidos orales a menos de medio litro al día.

Detrás de la pérdida de reservas fisiológicas en el anciano frágil interaccionan la disfunción inmune y los cambios neuromusculares. ¿Qué otro fenómeno neuroendocrino contribuye al fenotipo?. Desregulación neuroendocrina multisistémica. Aumento sostenido en la síntesis de hormona del crecimiento. Hipertrofia atrófica del timo y ganglios linfáticos. Incremento fisiológico en los niveles de testosterona libre.

¿Cuáles son las tres citocinas y mediadores proinflamatorios séricos característicamente elevados en el paciente con síndrome de fragilidad?. IL-6, TNF-α y PCR. IL-2, Inmunoglobulina E y Leucotrieno B4. Eritropoyetina, Calcitonina y Hormona Paratiroidea. Péptido C, Polímero D y Velocidad de Sedimentación Globular.

En relación con las características biológicas del proceso de envejecimiento en los seres humanos, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?. El proceso biológico del envejecimiento varía entre cada órgano, tejido e individuo. Ocurre de forma sincronizada e idéntica en todos los sistemas del cuerpo. Está determinado exclusivamente por factores genéticos sin influencia ambiental. Produce una duplicación de la redundancia fisiológica en todos los órganos.

¿Cómo se define la secuencia de movimientos alternantes y rítmicos del tronco y extremidades que desplazan el centro de gravedad hacia adelante?. Marcha. Caída por retropulsión. Propiocepción postural. Balance vestibular.

En el análisis etiológico multifactorial de las caídas en el adulto mayor de la comunidad, ¿cuál se considera la causa extrínseca más frecuente?. Factores medioambientales y barreras arquitectónicas. Presencia de soplos cardíacos degenerativos. Disminución fisiológica en la producción de saliva. Preservación estricta de la agudeza auditiva.

Al adaptar la vivienda de un adulto mayor para prevenir caídas, ¿qué característica debe aplicarse en los pisos ante desniveles o cambios de altura?. Aplicar contraste de color visible en los bordes ante cambios de nivel o altura. Colocar un acabado de superficie acrílica de alta reflectividad y brillo. Dejar bordes irregulares y protuberantes entre las piezas del suelo. Mantener una tonalidad oscura uniforme sin señalización lumínica.

Paciente de 78 años con osteoartrosis, diabetes, depresión y caídas recurrentes que toma enalapril, metoprolol, alprazolam, citalopram y codeína. ¿Cuáles son los factores de riesgo extrínseco involucrados en sus caídas?. Enalapril, metoprolol, alprazolam y codeína. Osteoartrosis, diabetes mellitus, depresión y edad. El uso exclusivo de paracetamol simple oral. La realización de caminatas supervisadas en parque.

En el paciente anterior que presenta caídas e inestabilidad postural, ¿cuáles son los factores de riesgo intrínseco identificados?. Osteoartrosis, diabetes mellitus y depresión. Enalapril, metoprolol y alprazolam. Presencia de iluminación tenue en pasillos. Uso de calzado con suela de goma antideslizante.

¿Qué escala clinimétrica estandarizada evalúa de forma específica el equilibrio estático, dinámico y las características de la marcha en el adulto mayor?. Escala de Tinetti. Cuestionario de Yesavage. Índice de Lawton y Brody. Escala de Braden.

Un paciente anciano obtiene un resultado de 9 puntos en la Escala de Tinetti. ¿Cómo se interpreta clinimétricamente esta puntuación?. Alto riesgo de sufrir caídas. Ausencia total de riesgo de caída. Excelente movilidad motora sin limitaciones. Marcha atlética de alta velocidad.

¿Cómo define la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor a la experiencia dolorosa?. Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a daño tisular real o potencial. Contracción muscular involuntaria desencadenada por el ejercicio intenso en jóvenes. Caída brusca de la presión arterial sistólica durante el reposo nocturno. Disminución fisiológica en la percepción del tono muscular propioceptivo.

Al prescribir benzodiacepinas en un adulto mayor, ¿qué síntoma adverso central relevante se debe vigilar por su asociación con inestabilidad postural?. Sedación excesiva e inestabilidad del equilibrio. Hipertrofia progresiva del tejido muscular. Incremento acelerado de la agudeza visual. Disminución drástica del tejido graso subcutáneo.

Paciente de 65 años tratada con psicofármacos que acude por temblor fino de reposo, rigidez y bradicinesia. ¿Qué grupo de medicamentos en uso crónico se asocia a parkinsonismo secundario?. Antipsicóticos. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Antiinflamatorios no esteroideos. Suplementos de citrato de calcio.

¿Cuál de los siguientes medicamentos sedantes se asocia con mayor frecuencia al desarrollo de delirium y caídas accidentales en el anciano?. Diazepam. Metformina. Paracetamol. Pravastatina.

¿Cómo se define el síndrome geriátrico caracterizado por una vulnerabilidad aumentada ante estresores debido a la disminución de la reserva fisiológica multisistémica?. Síndrome de fragilidad. Envejecimiento exitoso. Trastorno del ritmo circadiano. Delirium hipoactivo agudo.

Al evaluar a un paciente frágil mediante los cinco criterios clinimétricos del fenotipo de Fried, ¿cuál de los siguientes apoya el diagnóstico?. Nivel bajo de actividad física. Fuerza de prensión manual superior a 40 kg en dinamometría. Velocidad de la marcha mayor a 1.2 m/s en terreno plano. Ganancia ponderal involuntaria de 5 kg en el último mes.

Paciente femenina de 72 años que tras el cierre de su negocio presenta tristeza, inapetencia, baja de peso y desinterés por sus actividades. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Probable trastorno depresivo. Envejecimiento cognitivo normal. Demencia vascular avanzada. Delirium agudo secundario a sepsis.

En la paciente del caso anterior con trastorno depresivo confirmado, ¿cuál es el esquema farmacológico de primera línea recomendado?. Prescribir un antidepresivo inhibidor selectivo de la recaptura de serotonina. Iniciar anticonvulsivantes moduladores a dosis altas. Indicar benzodiacepinas de acción prolongada en monoterapia. Indicar reposo en cama sin intervención psicológica.

Respecto al comportamiento clínico y pronunciamiento de la depresión geriátrica, ¿cuál de los siguientes enunciados es correcto?. La depresión tardía se presenta típicamente por encima de los 50 años y la falta de tratamiento eleva el riesgo de deterioro cognitivo y discapacidad. La depresión en el anciano siempre cursa de forma invariable con manía y euforia. El tratamiento farmacológico de la depresión debe suspenderse a las 48 horas de iniciado. La depresión no tratada no genera impacto en la funcionalidad ni en la calidad de vida.

Paciente de 70 años con antecedente de EVC que presenta nicturia, cuatro veces por noche, y escapes involuntarios de orina por no alcanzar a llegar al baño a tiempo debido a hemiparesia. ¿Qué tipo de incontinencia padece?. Incontinencia urinaria mixta. Incontinencia urinaria de esfuerzo pura. Incontinencia por rebosamiento mecánico. Incontinencia fístulo-uretral.

En el paciente anterior, ¿cuáles son los factores intrínsecos y extrínsecos que se asocian al desarrollo de sus pérdidas urinarias?. Edad avanzada, nicturia, dificultad para la marcha y polifarmacia. Litiasis renal bilateral e infección bacteriana activa. Ausencia de nicturia con marcha atlética conservada. Estenosis congénita de los uréteres distales.

Al evaluar a un paciente con incontinencia urinaria en el primer nivel de atención, ¿cuál de las siguientes situaciones constituye un criterio de referencia al especialista?. Incontinencia urinaria de urgencia refractaria al tratamiento conservador de primera línea. Presencia de disuria leve en el primer episodio de cistitis no complicada. Examen general de orina con nitritos positivos y leucocituria asintomática. Fuga ocasional de dos gotas de orina tras risa intensa sin prolapso.

Paciente de 69 años con desorientación paulatina en su trabajo como guardia de seguridad, requiriendo supervisión en las AIVD. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?. Trastorno neurocognitivo mayor probablemente secundario a Enfermedad de Alzheimer. Trastorno de somatización agudo recurrente. Envejecimiento amnésico benigno del adulto mayor. Delirium hipoactivo agudo por deshidratación.

En el paciente del caso anterior con trastorno neurocognitivo mayor tipo Alzheimer, ¿cuáles son las manifestaciones clínicas esperadas en el lenguaje y la función ejecutiva?. Dificultad para encontrar palabras, errores gramaticales y fallos en la planificación de tareas. Lenguaje fluido verborréico con hipermnesia retrógrada intacta. Preservación absoluta de la memoria episódica reciente con agrafia pura. Alucinaciones auditivas complejas con conservación de la abstracción.

¿Cuál es el esquema de manejo médico integral recomendado para un paciente con trastorno neurocognitivo mayor tipo Alzheimer?. Inhibidores de la acetilcolinesterasa, terapia de estimulación cognitiva y control de factores de riesgo. Prescripción exclusiva de neurolépticos típicos a dosis elevadas. Uso de antiinflamatorios no esteroideos a dosis altas sin terapia cognitiva. Indicar reposo en cama con restricción de interacción social.

¿Cuáles son tres hormonas y péptidos periféricos gastrointestinales involucrados en la inducción de la saciedad precoz y anorexia senil?. Colecistocinina, péptido YY y leptina. Grelina acilada, glucagón y hormona del crecimiento. Insulina basal, secretina y gastrina. Eritropoyetina, calcitonina y paratohormona.

Al evaluar las causas no orgánicas de la anorexia en el adulto mayor, ¿cuáles son tres condiciones afectivas y psicosociales muy frecuentes?. Demencia, depresión mayor y procesos de duelo no resueltos. Estado de euforia, alta interacción social y descanso continuado. Ejercicio físico de fuerza muscular y buena salud oral. Consumo abundante de agua pura e higiene bucal.

¿Qué fármacos orexígenos se han evaluado en protocolos clínicos geriátricos para estimular el consumo de alimentos en ancianos con anorexia?. Ciproheptadina y megestrol. Paracetamol e ibuprofeno. Metformina y pravastatina. Enalapril y losartán.

Paciente de 60 años con síndrome de Down y postración en cama por secuelas de EVC que presenta una úlcera sacra de 7 cm con tejido necrótico, secreción purulenta y exposición de músculo y tendón. ¿Cuáles son dos factores mecánicos locales clave en su etiopatogenia?. Poca movilización y fuerza de cizallamiento. Vasodilatación hiperémica continua y aumento de elasticidad. Masaje vigoroso sobre piel sana e hidratación óptima. Tensión muscular activa e hipertrofia del tejido graso.

En el paciente del caso anterior con exposición de estructuras profundas, como músculo y tendones, en la región sacra, ¿a qué estadio de úlceras por presión corresponde?. Estadio 4. Estadio 1. Estadio 2. Estadio 3.

¿Cuáles son los cinco parámetros clínicos integrados en la Escala de Norton para cuantificar el riesgo de úlceras por presión?. Estado físico general, estado mental, movilidad, actividad física e incontinencia. Tamaño de la lesión, profundidad, exudado, dolor y sitio anatómico. Percepción sensorial, humedad, nutrición, fricción, glucemia y pulso. Tensión arterial, frecuencia cardíaca, diuresis, temperatura y dolor.

¿Qué conjunto de medidas preventivas primarias debe prescribirse en un paciente con alto riesgo de desarrollar úlceras por presión?. Cambios posturales programados, uso de colchón neumático, cuidado de la piel y apoyo nutricional proteico. Colocación de donas de hule y masaje frotado sobre prominencias eritematosas. Inmovilidad continua en cama sin cambios de posición durante 24 horas. Aplicación de sustancias citotóxicas y lavado con alcohol en piel intacta.

¿Cómo se define el proceso biológico de deterioro intrínseco que ocurre tras la fase de maduración reproductiva, incrementando la vulnerabilidad del organismo?. Senescencia. Senilidad. Vejez. Pubertad tardía.

En el estudio del daño genómico en el envejecimiento, ¿cuáles son dos procesos de modificación epigenética de la histona y del ADN?. Metilación del ADN y acetilación de proteínas histónicas. Saponificación de lípidos y polimerización de glucosa. Hidrólisis ácida de fosfolípidos y necrosis grasa. Cristalización de ácido úrico y calcificación vascular.

¿Qué procesos químicos no enzimáticos derivados del estrés oxidativo y la hiperglucemia causan daño estructural a las macromoléculas celulares?. Glicación y glicoxidación de ácidos nucleicos y proteínas. Hidrólisis ácida de fosfolípidos de membrana. Síntesis acelerada de glucógeno muscular. Fosforilación oxidativa mitocondrial óptima.

Respecto al concepto de envejecimiento exitoso en la población anciana, ¿cuál de los siguientes enunciados es correcto?. Afirmar que un entorno y un estilo de vida llevan en el cien por ciento a un envejecimiento exitoso es aún arriesgado debido a la heterogeneidad biológica. El envejecimiento biológico ocurre de forma completamente homogénea entre todos los individuos. Los factores genéticos determinan el noventa y cinco por ciento de la longevidad. Ningún adulto mayor puede mantener su independencia funcional.

¿Qué teoría biológica estocástica propone que el envejecimiento resulta de la formación de enlaces covalentes no enzimáticos entre polímeros como colágeno y ADN?. Teoría del entrecruzamiento. Teoría del antagonismo pleiotrópico. Teoría del soma desechable. Teoría del marcapasos neuroendocrino.

¿Cuáles son tres teorías biológicas evolutivas que explican las razones del envejecimiento desde la selección natural?. Teoría del soma desechable, antagonismo pleiotrópico y acumulación de mutaciones. Teoría del error catastrófico y deshidratación celular. Teoría de la saponificación grasa y trauma repetitivo. Teoría del desgaste por fricción articular pura.

De acuerdo con la clasificación de los marcadores biológicos del envejecimiento (Hallmarks of Aging), ¿cuál de los siguientes se clasifica como una causa primaria de daño celular?. Alteraciones epigenéticas. Agotamiento de células madre. Alteración de la comunicación intercelular. Senescencia celular secundaria.

Al estudiar las modificaciones fisiológicas sistémicas del envejecimiento, ¿cuál es la característica funcional propia de los órganos seniles?. Disminución progresiva de la redundancia fisiológica de los órganos. Aumento de la capacidad de reserva metabólica ante el estrés. Duplicación de la masa muscular magra en miembros inferiores. Incremento sostenido del filtrado glomerular renal en reposo.

Al realizar la Valoración Geriátrica Integral en una paciente con depresión, ¿cuál de los siguientes índices clinimétricos evalúa la evolución de las Actividades Básicas de la Vida Diaria?. Índice de Katz. Test Minimental de Folstein. Índice de Lawton y Brody. Prueba Timed Up and Go.

¿Cuál es el instrumento clinimétrico estandarizado utilizado para medir de forma específica la independencia en las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria?. Índice de Lawton y Brody. Índice de Barthel. Escala de Depresión de Yesavage. Cuestionario SARC-F.

¿Qué prueba de desempeño físico cronometrada mide el tiempo requerido por el paciente para levantarse de una silla, caminar 3 metros, girar y sentarse nuevamente para evaluar la marcha?. Timed Up and Go. Cuestionario SARC-F. Escala de Braden. Test de Folstein.

¿Cuáles son los tres factores demográficos principales que rigen la velocidad y magnitud del proceso de transición demográfica poblacional?. Fenómenos migratorios, tasa de mortalidad y tasa de natalidad. Tasa de nupcialidad, producto interno bruto y escolaridad. Frecuencia respiratoria, presión arterial y peso corporal. Masa grasa corporal, volumen intravascular y diuresis.

De acuerdo con las recomendaciones nutricionales geriátricas, ¿cuál es el requerimiento diario de energía estimado para un adulto mayor sano?. 30 kcal por kilogramo de peso corporal al día. 10 kcal por kilogramo de peso corporal al día. 60 kcal por kilogramo de peso corporal al día. 100 kcal por kilogramo de peso corporal al día.

Según las guías internacionales de nutrición clínica, ¿cuál es el aporte proteico diario recomendado por kilogramo de peso en un adulto mayor con sarcopenia?. 1.2 a 1.5 gramos por kilogramo de peso corporal al día. 0.5 gramos por kilogramo de peso corporal al día. 0.8 gramos por kilogramo de peso corporal al día. 4.0 gramos por kilogramo de peso corporal al día.

¿Cuál es la recomendación diaria de ingesta de fibra dietética en el adulto mayor para mantener un tránsito intestinal óptimo y prevenir el estreñimiento?. 25 gramos al día. 5 gramos al día. 80 gramos al día. 150 gramos al día.