Examen #8 - Geria

Paciente masculino de 78 años con antecedentes de hipertensión y dislipidemia que consulta por fatiga, debilidad, hiporexia y pérdida ponderal de 2 meses. En la clinimetría destaca Katz 4/6, Lawton-Brody 0/8, GDS 5/15 y MMSE 26/30; a la exploración presenta marcha lenta, circunferencia de pantorrilla de 28 cm y dinamometría de 3/5. ¿Cuál es la primera impresión diagnóstica?. Síndrome de fragilidad y sarcopenia del adulto mayor. Deterioro neurocognitivo mayor vascular incipiente. Insuficiencia cardíaca descompensada estadio NYHA II. Polimialgia reumática con compromiso de cadera.

En el paciente del caso anterior con sarcopenia y fragilidad confirmada, ¿cuál se considera la causa o factor precipitante modificable primario?. Inactividad física y sedentarismo prolongado. Preservación estricta de la masa muscular magra. Ingesta hiperproteica continua en la dieta. Elevación fisiológica de la síntesis de eritropoyetina.

Como parte del plan de abordaje integral en el paciente con fragilidad y sarcopenia, ¿cuál es la recomendación terapéutica de primera elección?. Rehabilitación física gradual con énfasis en movilización fuera de cama y entrenamiento de la marcha. Indicar reposo absoluto en cama en decúbito supino durante cuatro semanas. Prescribir esteroides anabólicos en monoterapia sin ejercicio físico. Restringir el consumo de líquidos y proteínas a la mitad del requerimiento.

En la fisiopatología del síndrome de fragilidad, además de los cambios neuromusculares y la disfunción inmune, ¿qué otro fenómeno sistémico participa en la pérdida de reserva homeostática?. Desregulación neuroendocrina multisistémica. Hipertrofia fisiológica del tejido tímico. Incremento sostenido de la hormona del crecimiento. Aumento de la concentración de testosterona libre.

Al evaluar el perfil de marcadores biológicos e inflamatorios en el adulto mayor frágil, ¿cuáles citocinas proinflamatorias se encuentran característicamente elevadas en plasma?. IL-6, TNF-α y PCR. IL-2, Inmunoglobulina E y Leucotrieno B4. Calcitonina, Eritropoyetina y Paratohormona. Péptido C, Polímero D y Amilasa sérica.

En relación con las características biológicas del proceso de envejecimiento en los seres humanos, ¿cuál de los siguientes enunciados es correcto?. El proceso biológico del envejecimiento varía entre cada órgano, tejido e individuo. Ocurre de forma síncrona e idéntica en todos los sistemas del organismo. Se encuentra determinado únicamente por factores genéticos sin influencia ambiental. Incrementa de forma uniforme la redundancia fisiológica en todos los órganos.

¿Cómo se define la serie de movimientos alternantes y rítmicos del tronco y las extremidades que desplazan el centro de gravedad hacia adelante de forma coordinada?. Marcha. Balanceo vestibular. Propiocepción postural. Caída por retropulsión.

En el análisis de los factores de riesgo de caídas en adultos mayores que residen en la comunidad, ¿cuál se considera la causa extrínseca más prevalente?. Factores medioambientales y barreras arquitectónicas. Presencia de soplos cardíacos degenerativos. Disminución leve en la agudeza auditiva. Reducción del gasto cardíaco en reposo.

Al acondicionar la vivienda de un adulto mayor para la prevención de caídas, ¿qué medida de adecuación ambiental se recomienda en los pisos ante un cambio de nivel o escalón?. Aplicar contraste de color visible en los bordes ante un cambio de altura o nivel. Colocar un acabado de superficie acrílica pulida y encerada. Dejar bordes irregulares o desalineados entre las baldosas. Mantener una iluminación tenue sin marcaje visual en los desniveles.

Paciente de 78 años con antecedentes de diabetes, osteoartrosis y depresión en tratamiento con enalapril, metoprolol, alprazolam, citalopram y codeína que acude por caídas. ¿Cuáles son los factores de riesgo extrínseco farmacológicos?. Enalapril, metoprolol, alprazolam y codeína. Osteoartrosis, diabetes mellitus, depresión y edad. Uso de paracetamol simple a dosis bajas. Realización de ejercicios de estiramiento pasivo.

En el paciente del caso anterior que presenta caídas recurrentes e inestabilidad, ¿cuáles son los factores de riesgo intrínseco presentes?. Osteoartrosis, diabetes mellitus y depresión. Enalapril, metoprolol y alprazolam. Poca iluminación en pasillos y escaleras. Ausencia de barras de apoyo en el cuarto de baño.

¿Qué instrumento clinimétrico estandarizado evalúa mediante observación directa el equilibrio estático, dinámico y los componentes de la marcha para determinar el riesgo de caída?. Escala de Tinetti. Cuestionario de Yesavage. Índice de Lawton y Brody. Escala de Braden.

Un paciente adulto mayor obtiene un puntaje de 9 puntos en la Escala de Tinetti. ¿Cómo se interpreta clinimétricamente esta cifra?. Alto riesgo de sufrir caídas. Riesgo nulo de padecer caídas. Marcha atlética de alta velocidad. Excelente estabilidad postural dinámicamente.

¿De qué manera define la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor al fenómeno nociceptivo del dolor?. Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con lesión tisular real o potencial. Respuesta puramente motora involuntaria ante un estímulo térmico agudo. Caída transitoria de la tensión arterial sistólica durante la fase de reposo. Sensación placentera derivada de la estimulación propioceptiva articular.

Al prescribir benzodiacepinas en la población geriátrica, ¿qué efecto secundario clínicamente relevante se debe vigilar por su asociación con caídas?. Sedación excesiva e inestabilidad postural. Aumento de la fuerza muscular proximal. Incremento acelerado de la agudeza visual. Reducción drástica del tejido graso corporal.

Paciente de 65 años tratada con psicofármacos por insomnio que presenta temblor de reposo y rigidez articular. ¿Qué familia de medicamentos en uso crónico se asocia al desarrollo de parkinsonismo iatrogénico?. Antipsicóticos. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Antiinflamatorios no esteroideos. Suplementos de citrato de calcio.

¿Cuál de los siguientes medicamentos sedantes se relaciona con mayor frecuencia al desarrollo de delirium agudo y caídas accidentales en geriatría?. Diazepam. Metformina. Paracetamol. Pravastatina.

¿Cómo se define el síndrome geriátrico caracterizado por una vulnerabilidad aumentada frente a estresores debido a la pérdida de la reserva fisiológica multisistémica?. Síndrome de fragilidad. Envejecimiento exitoso. Trastorno del ciclo circadiano. Delirium hipoactivo agudo.

Al evaluar a un paciente frágil mediante los cinco criterios clinimétricos del fenotipo de Fried, ¿cuál de los siguientes apoya la confirmación diagnóstica?. Nivel bajo de actividad física. Dinamometría de prensión manual superior a 40 kg. Velocidad de la marcha mayor a 1.2 metros por segundo. Ganancia de peso no intencionada de 5 kg en un mes.

Femenina de 72 años que tras el cierre de su negocio presenta tristeza, desatención, anhedonia, hipersomnia y pérdida ponderal de 2.5 kg, con MMSE 27/30 y GDS 8/15. ¿Cuál es el diagnóstico clínico?. Probable trastorno depresivo. Envejecimiento cognitivo normal. Demencia vascular avanzada. Síndrome confusional agudo séptico.

En la paciente del caso anterior con un episodio depresivo mayor confirmado, ¿cuál es el esquema farmacológico de primera elección indicado?. Antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina. Anticonvulsivantes moduladores a dosis elevadas. Benzodiacepinas de acción prolongada en monoterapia. Antipsicóticos típicos de primera generación.

Respecto a la presentación y repercusiones clínicas de la depresión en la población geriátrica, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?. La depresión de inicio tardío comienza después de los 50 años y su falta de tratamiento incrementa el riesgo de deterioro cognitivo y discapacidad. La depresión en el adulto mayor cursa de forma constante con euforia e hipermotilidad. El tratamiento farmacológico debe suspenderse a las 48 horas del inicio de la respuesta. La depresión geriátrica no genera impacto en la supervivencia ni en la funcionalidad.

Paciente masculino de 70 años con antecedente de EVC que presenta nicturia, cuatro veces por noche, e incontinencia involuntaria por no alcanzar el baño a tiempo debido a hemiparesia. ¿Qué tipo de incontinencia padece?. Incontinencia urinaria mixta. Incontinencia urinaria de esfuerzo pura. Incontinencia por rebosamiento mecánico. Incontinencia fístulo-uretral.

En el paciente anterior con incontinencia urinaria mixta, ¿cuáles son los factores de riesgo más asociados y el criterio de referencia especializada?. Edad, nicturia, dificultad para la marcha, polifarmacia e incontinencia refractaria al manejo conservador. Presencia de litiasis coraliforme e infección bacteriana aguda. Marcha acelerada sin nicturia ni consumo de fármacos. Estenosis uretral idiopática no complicada.

Paciente de 69 años, guardia de seguridad, traído por desorientación paulatina en su trabajo y pérdida de autonomía en AIVD, con MMSE 22/30, GDS 5/15, Lawton 2/8 y Katz 6/6. ¿Cuál es el diagnóstico probable?. Trastorno neurocognitivo mayor probablemente secundario a Enfermedad de Alzheimer. Trastorno de somatización agudo recurrente. Envejecimiento amnésico benigno. Delirium hipoactivo por deshidratación.

En el paciente del caso anterior con trastorno neurocognitivo mayor tipo Alzheimer, ¿cuáles son las manifestaciones esperadas en el lenguaje y función ejecutiva?. Dificultad para encontrar palabras, errores gramaticales y fallo en la planificación de tareas. Lenguaje fluido sin pausas con hipermnesia retrógrada. Preservación intacta de la memoria de fijación con agrafia pura. Alucinaciones auditivas complejas con juicio intacto.

¿Cuál es el esquema terapéutico médico integral indicado para un paciente con diagnóstico de trastorno neurocognitivo mayor tipo Alzheimer?. Inhibidores de la acetilcolinesterasa, terapia de estimulación cognitiva y control de factores de riesgo cardiovascular. Prescripción exclusiva de neurolépticos típicos a dosis elevadas. Uso de antiinflamatorios no esteroideos en monoterapia sin estimulación cognitiva. Reposo en cama con aislamiento social prolongado.

¿Cuáles son tres hormonas y péptidos gastrointestinales periféricos involucrados en la inducción fisiológica de la saciedad precoz en la anorexia senil?. Colecistocinina, péptido YY y leptina. Grelina acilada, glucagón y hormona del crecimiento. Insulina basal, secretina y gastrina. Eritropoyetina, calcitonina y paratohormona.

Al evaluar las etiologías afectivas y psicosociales de la anorexia senil en la comunidad, ¿qué condiciones destacan como desencadenantes primarios?. Demencia, depresión mayor y procesos de duelo no resueltos. Estado de euforia, alta interacción social y descanso continuado. Ejercicio de resistencia muscular e higiene oral óptima. Consumo abundante de agua pura e higiene bucal.

¿Qué fármacos orexígenos se han estudiado en protocolos de investigación geriátrica para estimular el apetito en cuadros severos de anorexia senil?. Ciproheptadina y megestrol. Paracetamol e ibuprofeno. Metformina y pravastatina. Enalapril y losartán.

Paciente de 60 años con síndrome de Down y postración por EVC que presenta una úlcera sacra de 7 cm con exposición de músculo y tendón. ¿Cuáles son dos factores mecánicos clave en su etiopatogenia?. Poca movilización y fuerza de cizallamiento. Vasodilatación hiperémica continua y aumento de elasticidad. Masaje frotado sobre piel sana e hidratación tópica. Tensión muscular voluntaria e hipertrofia grasa.

En el paciente del caso anterior con exposición visible de tejido muscular y tendinoso en la región sacra, ¿a qué estadio de úlceras por presión corresponde?. Estadio 4. Estadio 1. Estadio 2. Estadio 3.

¿Cuáles son los cinco parámetros clínicos evaluados por la Escala de Norton para determinar el riesgo de úlceras por presión en geriatría?. Estado físico general, estado mental, movilidad, actividad e incontinencia. Tamaño de la lesión, profundidad, exudado, dolor y lecho. Percepción sensorial, humedad, nutrición, fricción y glucemia. Tensión arterial, frecuencia cardíaca, diuresis, temperatura y dolor.

¿Qué conjunto de medidas preventivas primarias debe indicarse en un paciente clasificado en alto riesgo de desarrollar úlceras por presión?. Cambios posturales programados, uso de colchón neumático, cuidado de la piel y apoyo nutricional proteico. Uso de donas de hule y masaje frotado sobre zonas eritematosas. Inmovilidad continua en cama sin cambios de posición durante 24 horas. Aplicación de sustancias citotóxicas y lavado con alcohol en piel sana.

¿Cómo se define el proceso biológico de deterioro intrínseco que ocurre tras la fase de maduración reproductiva, incrementando la vulnerabilidad del organismo?. Senescencia. Senilidad. Vejez. Pubertad tardía.

En el estudio de las alteraciones genómicas asociadas al envejecimiento, ¿cuáles son dos procesos epigenéticos de modificación de la estructura cromatínica?. Metilación del ADN y acetilación de proteínas histónicas. Saponificación de lípidos y polimerización de glucosa. Hidrólisis ácida de fosfolípidos y necrosis grasa. Cristalización de ácido úrico y calcificación vascular.

¿Qué reacciones químicas no enzimáticas provocadas por el estrés oxidativo y la hiperglucemia producen daño acumulativo en las macromoléculas celulares?. Glicación y glicoxidación de ácidos nucleicos y proteínas. Hidrólisis ácida de fosfolípidos de membrana. Síntesis acelerada de glucógeno muscular. Fosforilación oxidativa mitocondrial óptima.

Respecto al concepto de envejecimiento exitoso en la población adulta mayor, ¿cuál de los siguientes enunciados es correcto?. Afirmar que un entorno y un estilo de vida llevan en el cien por ciento a un envejecimiento exitoso es aún arriesgado debido a la heterogeneidad biológica. El envejecimiento biológico ocurre de forma completamente homogénea entre todos los individuos. Los factores genéticos determinan el noventa y cinco por ciento de la longevidad. Ningún adulto mayor puede mantener su independencia funcional.

¿Qué teoría biológica estocástica sostiene que el envejecimiento resulta de la formación de enlaces covalentes no enzimáticos entre polímeros como colágeno y ADN?. Teoría del entrecruzamiento. Teoría del antagonismo pleiotrópico. Teoría del soma desechable. Teoría del marcapasos neuroendocrino.

¿Cuáles son tres teorías biológicas evolutivas que explican de forma integrada las razones del envejecimiento en los organismos?. Teoría del soma desechable, antagonismo pleiotrópico y acumulación de mutaciones. Teoría del error catastrófico y deshidratación celular. Teoría de la saponificación grasa y trauma repetitivo. Teoría del desgaste por fricción articular pura.

De acuerdo con los marcadores biológicos del envejecimiento (Hallmarks of Aging), ¿cuál de los siguientes se clasifica como una causa primaria de daño celular?. Alteraciones epigenéticas. Agotamiento de células madre. Alteración de la comunicación intercelular. Senescencia celular secundaria.

Al estudiar las modificaciones fisiológicas sistémicas del envejecimiento sano, ¿cuál es la característica funcional propia de los órganos seniles?. Disminución progresiva de la redundancia fisiológica de los órganos. Aumento de la capacidad de reserva metabólica ante el estrés. Duplicación de la masa muscular magra en miembros inferiores. Incremento sostenido del filtrado glomerular renal en reposo.

Al realizar la Valoración Geriátrica Integral en una paciente con depresión, ¿cuál de los siguientes índices clinimétricos evalúa la evolución de las Actividades Básicas de la Vida Diaria?. Índice de Katz. Test Minimental de Folstein. Índice de Lawton y Brody. Prueba Timed Up and Go.

¿Cuál es el instrumento clinimétrico estandarizado utilizado para medir de forma específica la independencia en las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria?. Índice de Lawton y Brody. Índice de Barthel. Escala de Depresión de Yesavage. Cuestionario SARC-F.

¿Qué prueba de desempeño físico cronometrada mide el tiempo requerido por el paciente para levantarse de una silla, caminar 3 metros, girar y sentarse nuevamente para evaluar la marcha?. Timed Up and Go. Cuestionario SARC-F. Escala de Braden. Test de Folstein.

¿Cuáles son los tres factores demográficos principales que rigen la velocidad y magnitud del proceso de transición demográfica poblacional?. Fenómenos migratorios, tasa de mortalidad y tasa de natalidad. Tasa de nupcialidad, producto interno bruto y escolaridad. Frecuencia respiratoria, presión arterial y peso corporal. Masa grasa corporal, volumen intravascular y diuresis.

De acuerdo con las recomendaciones nutricionales geriátricas de la ESPEN, ¿cuál es el requerimiento diario de energía estimado para un adulto mayor sano?. 30 kcal por kilogramo de peso corporal al día. 10 kcal por kilogramo de peso corporal al día. 60 kcal por kilogramo de peso corporal al día. 100 kcal por kilogramo de peso corporal al día.

Según las guías internacionales de nutrición clínica de la ESPEN, ¿cuál es el aporte proteico diario recomendado por kilogramo de peso en un adulto mayor con sarcopenia?. 1.2 a 1.5 gramos por kilogramo de peso corporal al día. 0.5 a 0.8 gramos por kilogramo de peso corporal al día. 0.8 a 1.2 gramos por kilogramo de peso corporal al día. 4.0 a 4.5 gramos por kilogramo de peso corporal al día.

¿Cuál es la recomendación diaria de ingesta de fibra dietética en el adulto mayor para mantener un tránsito intestinal óptimo y prevenir el estreñimiento?. 25 gramos al día. 5 gramos al día. 80 gramos al día. 150 gramos al día.

Paciente femenina de 80 años con hipertensión, diabetes y depresión tratada con metoprolol, metformina y paroxetina que presenta olvidos progresivos a brotes escalonados, anomia y apraxia. ¿Qué fármaco exacerba el deterioro cognitivo y cuál es el diagnóstico más probable?. Metoprolol y demencia vascular. Metformina y envejecimiento normal. Paroxetina y delirium hiperactivo. Aspirina y tumor cerebral frontal.