Cuando un fármaco presenta circulación
enterohepática: Puede disminuirse su eliminación administrando
carbón activo por vía oral Se acelera el descenso de las concentraciones
plasmáticas Disminuye la duración del efecto farmacológico El fármaco se excreta por la bilis y se reabsorbe
de forma pasiva a nivel del intestino Todo el fármaco se excreta por la bilis y
seguidamente sale del organismo con las heces.
.
Una mujer de 65 años con antecedentes de
diabetes mellitus tipo 2, acude a consulta por
entumecimiento y parestesias de extremidades,
debilidad general, glositis y malestar
gastrointestinal. La exploración física muestra
fragilidad, palidez, disminución de los reflejos
requeridos, signo de Babinski positivo, glositis
de Hunter con lengua de color rojo intenso, lisa
y brillante. La pruebas de laboratorio muestran
los siguientes resultados: hematocrito 30%
(37-48% en mujeres), hemoglobina 9,4 g/100 ml
(11,7-13,8 g/100 ml), volumen eritrocítico medio
MCV: 113 fl (84-99 fl), vitamina B12: 98 pg/ml
(250-1.100 pg/ml) así como concentraciones
bajas de reticulocitos (glóbulos rojos
inmaduros). Prueba de Schilling positiva. ¿Qué
tratamiento emplearía? Sales de hierro Eritropoyetina Acido fólico Vitamina B12 oral Vitamina B12 parenteral.
Una mujer de 25 años acude al Servicio de
Urgencias por disnea de inicio agudo y dolor
pleurítico; ella había tenido buen estado de
salud hasta dos días antes, cuando notó que su
pierna izquierda estaba hinchada y roja. Su
único medicamento era un anticonceptivo oral.
No presenta antecedentes familiares de
importancia. La exploración física muestra a
una mujer que presenta ansiedad con signos
vitales estables. Se observa eritema, edema e
hipersensibilidad al tacto en la extremidad
pélvica izquierda. La ecografía revela trombosis
venosa profunda en la extremidad. Tras la
terapia parenteral de al menos 5 días, se
continua con tratamiento crónico por vía oral.
¿Con cual de los siguientes fármacos? Inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa Antiagregante Antifibrinolítico Antivitamina K Fibrinolítico.
¿Cuál de los siguientes antihistamínicos tiene
marcada tendencia a la sedación? Ebastina Cetirizina Desloratadina Clorfeniramina Fexofenadina.
¿Qué fármaco compite con el ADP (difosfato
de adenosina) por sus receptores plaquetarios? Clopidogrel Epoprostenol Hirudina Ácido acetilsalicílico Tirofibán.
Son de elección en el tratamiento inicial de la
artritis reumatoide todos los siguientes
fármacos excepto uno, que no modifica el curso
de la enfermedad: Metotrexato Leflunomida Sulfasalazina Hidroxicloroquina Celecoxib.
Los inhibidores de la COX-2: Poseen efectos antiinflamatorios superiores a
los AINE convencionales A concentraciones terapéuticas presentan
elevada actividad inhibidora de la COX-1 Son significativamente menos agresivos que
otros AINE para la mucosa gastrointestinal Poseen efecto antiagregante plaquetario Apenas presentan efectos adversos
cardiovasculares.
Con respecto a la vitamina B12, señale la
respuesta falsa: Se utiliza para la anemia perniciosa debida a
atrofia de la mucosa gástrica Es mejor administrarla por vía parenteral
(intramuscular o subcutánea) La formación de un complejo con el factor
intrínseco es fundamental para la absorción oral de
la cobalamina Es muy útil para la neuralgia del trigémino y
diversas neuropatías
Se emplean en clínica la cianocobalamina y la
hidroxicobalamina, por su buena absorción y
estabilidad.
Las preparaciones anticatarrales son
medicamentos de venta sin receta. Uno de estos
preparados (Frenadol complex®) tiene la
siguiente composición:
Paracetamol………650 mg
Dextrometorfano….20 mg
Citrato de cafeína…30 mg
Clorfeniramina……...4 mg
Acido ascórbico….250 mg
¿Qué acción farmacológica desempeña el
dextrometorfano? Analgésico
Antihistamínico Mucolítico Broncodilatador Antitusígeno
.
El señor Agundez de 41 años, tiene un largo
historial de asma y alergias siendo
diagnosticado por primera vez a los 6 años. Su
asma había sido controlada con éxito durante
muchos años mediante un tratamiento
inhalatorio de fluticasona dos veces al día, y en
ocasiones, con salbutamol cuando notaba
dificultad para respirar y sibilancias. Durante
el último año, el señor Iñiguez ha notado que los
síntomas han empeorado y ha tenido ataques de
asma más frecuentes, así como disnea,
sibilancias y opresión en el pecho cuando
corría para tomar el autobús. Su enfermedad se
clasifica en el escalón 3 (moderada persistente).
Usted decide continuar con salbutamol a
demanda y realizar un cambio en el tratamiento
¿Cuál de las siguientes medidas no le parece
correcta en este escalón?
Continuar con fluticasona inhalada y añadir
salmeterol inhalado Aumentar la dosis de fluticasona inhalada Seguir con fluticasona inhalada y añadir un
antileucotrieno oral Continuar con fluticasona inhalada y añadir
formoterol inhalado Cambiar de fluticasona a budesonida.
Con respecto a los fibratos son ciertas todas
las siguientes afirmaciones, EXCEPTO UNA: Reducen principalmente los triglicéridos del
plasma y en menor grado, el colesterol Son profármacos que se hidrolizan por esterasas
a los productos activos Está comprobada su capacidad litogénica Inhiben el receptor activado por el proliferador
de peroxisomas alfa Pueden producir rabdomiolisis, más frecuente
en caso de insuficiencia renal.
Un paciente de 62 años, con antecedentes de
tabaquismo (unos 15 cigarrillos día durante los
últimos 40 años) consulta por disnea y tos
productiva de 3 meses de evolución. Después de
la exploración, se le diagnostica EPOC, coincidente con su cuadro agudo. Se le
prescribe una combinación de beta-2 agonista y
de anticolinérgico inhalado para relajar las vías
respiratorias y aumentar el flujo de aire. Su
enfermedad actual es leve y no necesita más
fármacos, pero en el futuro, a medida que la
enfermedad progrese, tal vez tenga que recibir
oxigenoterapia prolongada y: Antiinflamatorios no esteroideos Corticosteroides Antihistamínicos Cromoglicato disódico Montelukast.
Paciente de 63 años con historial de
hipertensión, diabetes e hipercolesterolemia,
que empieza a tener episodios de dolor torácico
cuando realiza esfuerzos. Es diagnosticado de
angina de pecho e inicia tratamiento con un
antagonista del calcio. Una semana después de
su primer episodio, vuelve a tener dolor agudo
en el pecho mientras corta el césped. Se toma
un comprimido sublingual de nitroglicerina y al
poco rato siente un rápido alivio del ataque de
angina. ¿Por qué se administra la nitroglicerina
por vía sublingual? Para evitar el efecto de primer paso y conseguir
concentraciones terapéuticas en sangre en pocos
minutos Para evitar la tolerancia farmacológica a los
nitratos Para conseguir unas concentraciones estables de
nitratos durante 24 horas Para evitar las cefaleas Para evitar la interacción con el antagonista del
calcio.
- Un día, mientras trabajaba en su taller de
carpintería, el señor Gutiérrez empieza a sentir
opresión en el pecho. Enseguida la opresión se
hace dolorosa, y el dolor se irradia al brazo
izquierdo. Llama al número de emergencias, y
una ambulancia lo lleva al servicio de urgencias
de la zona. Tras la evaluación, se diagnóstica
que el señor Gutiérrez ha sufrido un infarto de
miocardio anterior. Como no es posible
trasladarle a un hospital con Unidad de
cateterismo cardíaco y además el paciente se
encuentra en los 90 minutos siguientes al
ingreso en Urgencias, el médico valora prescribir un trombolítico. El Sr. Gutiérrez no
presenta contraindicaciones específicas para
este tratamiento como por ejemplo,
hipertensión sin controlar o antecedentes de
ictus o intervención quirúrgica reciente. ¿Qué
trombolítico hubiera puesto usted?
Activador tisular del plasminógeno (alteplasa) Acenocumarol Acido aminocaproico Tirofiban Clopidogrel.
Estamos en 1934, la médica inglesa Mary
Broadfoot Walker atiende a varios pacientes
con síntomas de debilidad muscular, que le
recuerdan los síntomas del envenenamiento con
tubocurarina (curare). En vista de sus
hallazgos, la doctora Walker administra un
antídoto, fisostigmina, a sus pacientes inmóviles
y los resultados son asombrosos, en cuestión de
minutos los pacientes pueden levantarse y
caminar por la habitación. Pese a la
importancia de este logro, la comunidad
científica lo ridiculizó en gran parte porque el
tratamiento aliviaba los síntomas con
demasiada rapidez y eficacia como para
resultar verosímil. La doctora Walker había
descubierto el primer fármaco realmente eficaz
para una de las siguientes enfermedades: Miastenia gravis Blefaroespasmo Síndrome de Lambet - Eaton Esclerosis Lateral amiotrófica Parkinson idiopático .
Todas las siguientes enzimas realizan
reacciones de hidrolisis de los fármacos, excepto
una. Señálela: Aminopeptidasas Amidasas Esterasas Oxidasas Glucosidasas.
El Sr. Pérez acude preocupado a su consulta
porque ha leído en la prensa que el tratamiento
prolongado con inhibidores de la bomba de
protones puede ocasionar efectos adversos. El paciente lleva varios años de tratamiento tras
un primer episodio de úlcera péptica del que
posteriormente tuvo alguna recidiva. Se queja
desde entonces de frecuentes molestias gástricas
que alivia tomando a diario este tipo de
fármacos. ¿De qué efectos adversos informaría
usted al Sr. Pérez?
Neumonía, hipomagnesemia, diarrea por
Clostridium difficile y fracturas espinales y de
cadera Hepatotoxicidad en forma de hepatitis aguda o
crónica Reacciones de hipersensibilidad características
de este grupo (efecto de clase) Retención de agua, sodio y potasio Reducción de la función renal y reacciones
hematológicas (agranulocitosis y anemia aplásica).
Ingresa un niño de 6 años en el hospital con
estupor, somnolencia, miosis, vómitos y apnea.
Sus padres refieren la ingesta accidental de
medio frasco de jarabe de codeína, un opiáceo
utilizado como antitusígeno. ¿Cuál de los
siguientes antídotos recomendaría? :
N-acetilcisteína Flumazenilo Penicilamina Naloxona Protamina.
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