1. Un paciente de 60 años acude a consulta por presentar disminución en el chorro de la orina. Refiere que cada vez le cuesta más trabajo y tiempo para iniciar la micción, además de que presenta goteo posmiccional; no menciona pérdida de peso ni dolor óseo. Se le requiere un ultrasonido pelvico y prueba de sangre para determinar el diagnóstico.
¿Cual es la opción terapéutica farmacológica indicada? Bloqueador alfa Antibiótico Testosterona Fenazopiridina. 2. A una mujer de 32 años, diabética tipo 2 controlada con insulina, con embarazo de 34 semanas y actividad uterina irregular, en el tacto vaginal se le detecta el cuello con 2 cm de dilatación y 60% de borramiento. Por tal motivo, se le aplica esquema de betametasona.
La reacción colateral que se tendrá que cuidar durante el tratamiento de esta paciente es la elevación de: Surfactante en los neumocitos tipo II Glucemia con descontrol secundario La presión arterial de manera constante La resorción ósea de columna y cadera. 3. Una primigesta de 18 años con 35 SDG ingresa inconsciente al servicio de urgencias de un hospital. En su hoja de traslado tiene el diagnóstico de preeclampsia severa y, como parte de su tratamiento, se le aplicó esquema de sulfato de magnesio. En la exploración física se encuentra con TA de 130/90 mmHg, dificultad respiratoria progresiva y abdomen con fondo uterino de 29cm; no se ausculta FCF. En el tacto vaginal se detecta Bishop de 3.
Se extrae muestra de orina a través de sonda vesical instalada, la cual reporta proteinuria cualitativa de 4+. Los reflejos osteotendinosos están muy disminuidos.
¿Qué dato en la paciente está asociado a efectos colaterales del tratamiento farmacológico administrado?
Estado de conciencia Proteinuria Dificultad respiratoria Hiporreflexia. 4. Un paciente de 8 años es llevado a la consulta por su madre, quien refiere que su hijo tiene bajo rendimiento escolar, lo observa cansado, irritable y con tos recurrente desde hace varios meses, únicamente por las noches. Durante la exploración física se escucha un sonido sibilante en el tórax sin evidencia de infección respiratoria. Los resultado de la función pulmonar del niño mostraron caídas del CVF 10%, del VEF1 de 25%, del VEF1/CVF
de 19% y del FEM 15% del predicho. Se le instala tratamiento con teofilina.
Un efecto colateral del uso continuo de antiinflamatorios esteroideos inhaladas para tratar el padecimiento de este niño es: Alteraciones óseas Tremor Alteraciones cardiovasculares Convulsiones. 5. Una paciente de 44 años ha sido diagnosticada con dislipidemia mixta por elevación de los niveles de colesterol a 325 mg/dl y de triglicérido a 407 mg/dl. El médico le recomienda realizar una dieta baja en grasas saturadas, aumentar el consumo de fibras e ingerir simvastatina (40mg/día por 40 días). DUrante la segunda semana de tratamiento, la paciente regresa a consulta porque presenta mialgias generalizadas que han aumentado de intensidad. En los resultados de laboratorio se detecta CPK de 659 UI/L, AST de 304 UI/L, urea de 68 mg/dl y creatinina de 2.6mg/dl. En el EGO se observa orina de aspecto rojizo con hemoglobina +++, sin presencia de eritrocitos.
¿Qué efecto colateral se presentó con el tratamiento indicado? Nefritis intersticial Síndrome hepatorrenal Rabdomiolisis Vasculitis de vasos de pequeño calibre. 6. Es llevada a urgencias una paciente de 35 años por experimentar náusea y vómito en diez ocasiones; se le administraron 60 mg de metoclopramida. Presenta antecedente de cáncer de mama en tratamiento con quimioterapia y recientemente inició su primer ciclo, con el que se asoció el cuadro por el que fue llevada al hospital. En la exploración física se observan movimiento involuntarios, distonías en cara, cuello y espalda, rash en rostro, xerostomía y taquicardia. Al valorar 1 hora más tarde, el cuadro se ha resuelto pero se
muestra con somnolencia.
¿Cual es el efecto colateral farmacológico de esta paciente?
Taquicardia sinusal Estado somnoliento Movimiento involuntarios Rash. 7. A un hombre de 53 años, habitante de zona rural y con diagnóstico de intolerancia ala glucosa de 3 meses de evolución y en control en su centro de salud, se estableció manejo con plan dietético y ejercicio. El paciente acude nuevamente a consulta con resultados de glucosa de 165 mg /dl, colesterol de 215 mg/dl, y triglicéridos de 189 mg/dl. Debido a la falta de respuesta al manejo se decide iniciar tratamiento con metformina de 500 mg cada 8
horas.
¿Qué síntoma habrá que vigilar en el paciente como efecto adverso colateral del medicamento prescrito? Hipoglucemia Anorexia Diarrea Disgeusia. 8. Un paciente de 33 años acude a consulta de seguimiento debido a que hace 1 mes presento mareos intensos y registro TA de 142/90 mmHG; fue diagnosticado con hipertensión arterial primaria y se le indicó tratamiento con captopril. Entre sus antecedentes el sobrepeso, y menciona tener un estilo de vida sedentario y considerablemente
estresante, por lo que consume diariamente tabaco y alcohol. Refiere que hace 1 semana inició con disuria y tenesmo vesical, para ello le indicaron ácido nalidíxico; en los últimos días ha presentado tos seca y cefalea.
¿Qué síntoma es un efecto adverso del tratamiento en este paciente Tos seca Cefalea Disuria Tenesmo. 9. Un hombre de 76 años con reemplazo valvular cardíaco por enfermedad reumática recibe warfarina con nivel de anticoagulación estable, desde hace ,más de 6 meses. Toma captopril por hipertensión arterial desde hace 2 años, también sucralfato e hidróxido de aluminio y magnesio, de 1 mes a la fecha, por antecedente de gastritis, y ketoconazol desade hace 1 mes por onicomicosis. Hace 1 semana presenta hematuria y sangrado al cepillarse los dientes.
Este cuadro se explica por la interacción de: Ketoconazol y Warfarina Warfarina y sucralfato Sucralfato y captopril Captopril y Ketoconazol. 10. Un paciente de 22 años llega al servicio de urgencias por dolor en articulacion de la rodilla. Tiene antecedente de haber presentado hipersensibilidad a la aspirina, razón por la cual se le administró ketorolaco sublingual. Minutos después presenta sensación de opresión en la garganta con dificultad para respirar y aparición de plastrones eritematosos,edema generalizado, datos de insuficiencia respiratoria y pérdida del
conocimiento.
La sintomatología de este paciente se explica por la reacción: Cruzada del ketorolaco con la aspirina Alérgica a la aspirina Mediada por IgG posterior a la ingesta de ketorolaco Hipersensibilidad tipo 3. 11. Un hombre de 70 años con diagnóstico de hipertensión arterial desde hace 10 años, diabetes mellitus tipo 2 de 15 años de evolución e insuficiencia renal de 6 meses, acude a urgencias por somnolencia e hipotermia. Durante el interrogatorio refiere anorexia e ingesta de líquidos escasa, menciona que recibe tratamiento con los siguientes medicamento: Metoprolol 100 mg 1 cada 12 horas, insulina NPH 18 unidades, furosemida 40 mg cada 12
horas, captopril 25 mg 1 cada 8 horas, carbonato de calcio 1 g cada 24 horas. Considerando los medicamentos que recibe se realiza una toma en el consultorio de glucosa capilar, la cual reporta 50mg.
¿Qué fármaco interactúa en presencia de la insulina enmascarando el cuadro clínico? Metoprolol Captopril Furosemida Carbonato de calcio. 12. Un paciente de 31 años acude a consulta por micosis cutánea de 4 meses de evolución, que no ha cedido al tratamiento. En el interrogatorio refiere tomar inhibidores de bomba de protones, ácido acetilsalicílico, vitamina E y ketoconazol por las noches, desde hace aproximadamente 1 mes. El paciente cuestiona la efectividad del tratamiento.
La causa de la ineficacia farmacológica es la interacción de: Ácido acetilsalicilico y vitamina E Ketoconazol y el inhibidor de bomba de protones Ketoconazol y el ácido acetilsalicílico Ácido acetilsalicílico y el inhibidor de bomba de protones. 13. Una paciente de 59 años acude a consulta por presentar cefalea, mialgias y fatiga, además de sed y hambre constante. Como antecedentes de importancia refiere infecciones frecuentes en vias urinarias, angina de pecho y dos infartos. Actualmente se encuentra bajo tratamiento con vitamina B12, nifedipina, warfarina y simvastatina. Durante la consulta se percibe agitada y en la exploración física se encuentra FC de 113/min, FR de 32/m9in Ta de 137/95, Hg, talla de 1.52 y peso de 110kg; además, se observa un halo oscuro alrededor del cuello. En los resultados de laboratorio se detecta HbA1c de 8.5% en el EGO se reporta glucosuria y el nivel de glucemia capilar es de 145 mg/dl. Presenta resultados de estudios previos en los que se registró glucemia en ayuno de 218 mg/dl e INR 2.9. Al preguntarle si actualmente restringe algún alimento en su dieta, indicó que no.
De acuerdo con los medicamento que consume, ¿Qué alimento debe evitar? Refrescos Leguminosas Toronja Pan blanco. 14. Un hombre de 58 años, con antecedente de insuficiencia renal crónica, diabetes mellitus mal controlada e hipertensión arterial, es llevado a servicio de urgencias por haber presentado de manera súbita hipotensión severa y pérdida del estado de alerta. En la exploración física se encuentra con TA de 50/30 mmHg, ingurgitación yugular bilateral y ruidos cardiacos ausentes.
¿Cual es el tratamiento médico de primera elección? Descompresión torácica Pericardiocentesis Intubación orotraqueal Colocacion de sonda de pleurostomía. 15. Un hombre de 28 años acude a consulta por presentar somnolencia, astenia y adinamia desde hace 2 días. El medico le diagnostico faringoamigdalitis y gastritis, 3 dias antes, por lo que se le indicaron 500 mg de amoxicilina y 20 mg de omeprazol cada 24 horas por 19 dias. Es paciente diabético, tratado con metformina y menciona que por antecedentes de insomnio indicados 5 mg de diazepam al acostarse, refiere automedicación con paracetamol porque ha presentado fiebre no cuantificada en los últimos 3 dias.
¿Que medicamento está interactuando con el diazepam? Amoxicilina Paracetamol Metformina Omeprazol. 16. Una paciente de 40 años que acude a consulta por presentar un cuadro de síndrome de intestino irritable tratado con bromuro de pinaverio, butilhioscina y plantago psyllium refiere cuadros depresivos previos sin tratamiento famacologico. actualmente persiste con la sintomatologia de colon irritable, con acentuacion del estado de animo bajo, insomnio y llanto facil, por lo que se requiere agregar un antidepresivo. ¿qué ajuste se debe hacer en el tratamiento, considerando las posibles interacciones? remplazar la fibra integrar polietilenglicol manejar con IRSS agregar neomicina. 17. Un hombre de 50 años que camina por la calle, súbitamente sufre pérdida del estado de alerta y cae de su propia altura. Un médico es testigo de dicho evento y acude a apoyar al sujeto. Se desconocen los antecedentes y lo único que se puede reconocer es el evidente sobrepeso que padece. Comprueba que el ambiente es seguro y verifica que el paciente no responde a estímulos, se encuentra en apnea y sin pulso. La primera maniobra que realiza al médico posterior a la evaluación de la situación es.. iniciar compresiones toracicas Liberar y posicionar vía aerea Activar sistema de emergencia ofrecer apoyo ventilatorio. 18. Se presenta a la consulta una paciente de 80 años con antecedente de ser hipertensa e hiperlipidemica, tratada con pravastatina y captopril. refiere que al inicio del padecimiento, al estar durmiendo súbitamente despertada con sensación de ahogo y, posteriormente, ha presentado astenia progresiva, disnea que evoluciona de grandes a pequeños esfuerzos a lo largo de los últimos días, además de edema en miembros inferiores de predominio vespertino. en la exploración física se encuentra con TA de 130/85, FC 120/min; campos pulmonares con algunos estertores basales, ruidos cardiacos con ritmo de galope; hepatomegalia de 2-3-3cm en líneas convencionales; godet positivo hasta el tercio superior de la pierna, bilateralmente.
Con base en las condiciones de la paciente, ¿Qué medida terapéutica, no farmacológica ni quirúrgica se le debería ofrecer? Restriccion de sal y agua Vendaje de miembros inferiores Posición semifowler Fisioterapia respiratoria. 19. Un paciente de 65 años con fractura de cadera fue intervenido quirúrgicamente para instalación de prótesis. no refiere ningún otro antecedente o lo desconoce. ¿qué tratamiento médico de primera elección, no farmacológico ni quirúrgico, está indicado en este paciente como parte del tratamiento. reposo absoluto tracción con pesas medias compresivas silla de altura baja. 20. Una paciente de 9 años es llevada al servicio de urgencias por su madre, ya que tropezó con una cubeta que contenía agua hirviendo, lo que provocó quemaduras en glúteo, muslo y pierna izquierdos. Durante la exploración física se encuentra irritable, bien hidratada, con signos vitales estables, sin compromiso cardiopulmonar y con quemaduras de segundo grado superficiales y profundas. ¿Qué tratamiento médico de primera elección se debe indicar de inmediato a la paciente? escarotomia bajo anestesia regional antibioticoterapia profiláctica sistémica aplicación de gasas vaselinadas rehidratacion con fórmulas de Parkland. 21. Un paciente de 45 años ha estado internado durante 48hrs por cuadro de pancreatitis aguda grave de origen alcoholico. Se le ha manejado con reanimación hídrica, vigilancia estrecha y analgesia. Se ha mantenido en ayuno, con mejoría del dolor. Presenta disminución de lipasa y amilasa desde su ingreso y no hay alteraciones en oximetro a o en electrolitos sericos. ¿Qué tratamiento debe indicarse para continuar con su manejo? succión gastrica permanente solución fría intragastrica nutrición parentela total nutrición enteral temprana. 22. Una paciente de 35 años lleva a consulta sus resultados de BH en la cual se indican indicios de anemia leve. Cursa con artritis reumatoide tratada con etanercept dos veces por semana y methotrexato semanalmente. En la exploración física se resistirá TA 110/60 FC 60/min y FR 20/min; no se observa rigidez o sinovitis en articulaciones interfalángicas. ¿Qué medida de control se debe indicar de manera adicional al manejo farmacológico? ejercicios Dinámicos suplementacion alimenticia estimulación eléctrica aplicación local de frio. 23. Se realiza una visita en segundo postoperatorio a una paciente de 50 años que fue sometida a una sigmoidectomia por laparoscopia con anastomosis termino-terminal. Su evolución había sido favorable, pero inició con disnea de pequeños esfuerzos y se registraron dos picos febriles de 38ºC; no hay disuria ni datos de tromboflebitis. ¿Qué manejo médico de primera elección se debe indicar? control de fiebre con medios físicos deambulacion asistida mascarilla de oxígeno medias de compresión al muslo. 24. Desde hace un año se atiende el caso de una niña de 8 años con trombocitopenia crónica, que al momento persiste con epistaxis y equimosis. A pesar del manejo con glucocorticoides, actualmente la cuenta plaquetaria es de 7500. ¿ cual es el tratamiento de primera elección? prednisona danazol anti RhD esplenectomía. 25. El 2 de Marzo del año pasado, la dirección de epidemiologia tuvo conocimiento, vía telefónica de una probable brote de triquinosis ocurrido en una localidad del Estado de México. Dicho poblado cuenta con una población de 1200 habitantes. El caso primario se identificó el 14de febrero del mismo año, y se notificaron 15 casos más hasta el 19 de marzo. El cuadro clínico se caracterizó por la presencia de edema palpebral, mialgias,
artralgias, fotofobia y cefalea; ciertos pacientes presentaron diarrea. Algunos de los factores de riesgo detectados por indagación inicial fueron.
● Hábitos higiénicos deficientes
● Consumo de agua sin hervir ni clorar
● Crianza casera de animales domésticos
● Matanza de cerdos, aves, reses y venta de carne sin control sanitario
● Consumo de carne de cerdo proveniente de una carnicería inaugurada 15 días antes de los casos
● Higiene deficiente en el manejo de los alimentos
● Mala técnica de cocción y almacenamiento de carne
El manejo específico se realiza con base en la administración de. Metronidazol Trimetoprim sulfametoxazol Albendazol Ceftazidima. 26. Una paciente de 25 años, G1P1, acude al consultorio con el resultado de dos citologíascervicales, las cuales reportan lesión de alto grado; una prueba de Schiller positiva y biopsia de cervix con NIC II. La conducta por seguir es enviarla a un segundo nivel para realizar: conizacion histerectomia abdominal electrocautericacion crioterapia. 27. Un paciente de 4 años llevando a urgencias con gingivorragia y cuadro petequial purpurico-equimotico de predominio de ambas nalgas y miembros pélvicos inferiores, además de dolor abdominal de moderada intensidad y dolor articular. Cuenta con antecedente de cuadro infeccioso de vías aéreas superiores recientes cultivo oroforingeo que reporta estreptococo beta hemolitico. La BH, QS, perfil hepatico y EGO están dentro de parámetro normales. Se sospecha púrpura de henoch schoenlein.
El tratamiento de primera línea para este paciente es: Esteroides sistémicos Vitamina k Plasma fresco congelado Concentrado plaquetarios. 28. Un paciente de 65 años acude a urgencias por presentar un cuadro de insuficiencia arterial aguda en la pierna derecha por estenosis, con índice tobillo brazo de 0.8 y disminución de 20% al realizar ejercicio. Presenta antecedentes de obesidad grado II, DM de 15 años de evolución, HAS de 10 años y osteoartropatia degenerative de rodillas desde hace 2 años. Es ingresado para completar la evaluación y su manejo. Se inicia tratamiento
con 75mg/día de clopidogrel y naproxeno. Tras 12 hrs, se observan lesiones purpuricas en el tórax anterior, piel marmórea fría y dolor a la comprensión en la pierna derecha. Posteriormente presenta náusea y vomito con sangre fresca escasa y parestesia.
¿Qué manifestación refleja la interacción farmacológica del tratamiento? Nausea Hematemesis Piel marmórea Parestesias. 29. Una mujer de 18 años que sufrió lipotimia y traumatismo craneal 30min antes es llevada a urgencias. Se encuentra con pérdida del conocimiento y movimientos tónicoclonicos de miembros pélvicos. Su acompañante comenta que la paciente cursa la semana 22 de gestación, manifestó mareo y se automedicó dihidroergotamina.
¿Qué efecto adverso se espera en la paciente por su condición y el tratamiento farmacológico empleado? Nistagmus Cefalea Irritación meníngea Hipertensión arterial. 30. Un paciente de 32 años, hipertenso en tratamiento con IECA, acude al servicio de urgencias por disnea, angustia, mareo, diaforesis y palpitaciones. Se toma un trazo electrocardiografico diagnosticándose taquicardia supraventricular paroxistica. Se inicia maniobras vágales sin respuesta, por lo que se decide manejo farmacológico. ¿Cuál es el fármaco de primer Eleccion para el manejo de este paciente? verapamilo propranolo adenosina lidocaína. 31. Un paciente de 50 años con antecedente de DM tipo 2 de 10 años de evolución, tratada con glibenclamida, y fumador de 5 cigarrillos por día en promedio, acude a consulta por presentar en los últimos 2 meses cefalea ocasional para la cual toma analgésicos (paracetamol) sin que ceda el cuadro. En la exploración física se detecta IMC de 31kg/m2, TA de 160/90 mmHg; el examen de fondo de ojo con datos de retinopatía hipertensiva. El
laboratorio reporta una urea de 20 mg/dl, creatinina de 1.1 mg/dL, glucosa de 100 mg/dL, colesterol de 250 mg/dL y triglicéridos de 220 mg/dL. El electrocardiograma con datos de hipertrofia VI.
Con base en los datos proporcionados, la opción terapéutica idónea para controlar las cifras de la TA en este paciente es: Digoxina Enalapril Clortalidona Isosorbida. 32. Un paciente de 52 años con antecedente de alcoholismo crónico se presenta en urgencias por dolor epigástrico súbito, transflictivo, irradiado hacia la espalda y acompañado de vómitos que no mejoran el dolor. En la exploración física se detecta taquicardia, taquipnea, hipotensión e hipertermia, ruidos peristálticos disminuidos. Se despierta dolor con resistencia muscular durante la palpación en epigastrio. El laboratorio reporta amilasa y lipasa elevadas. El USG revela edema y tumefacción del páncreas sin presencia de litiasis vesicular. A las 48 horas de evolución intrahospitalaria no hay mejoría. En la exploración se encuentra signo de Cullen. El laboratorio reporta disminución del hematocrito y calcio serico. Se realiza una tomografía axial que reporta necrosis estéril.
Ante esta situación, ¿Cuál es la opción quirúrgica indicada? Aspiración por punción Necrosectomía Colecistectomía Paracentesis. 33. Una mujer de 24 años, sin antecedentes de importancia, sufre accidente automovilístico frontal en donde fallece el conductor y ella es expulsada del vehículo a través del parabrisas. Es traída al hospital por una persona que presenció el accidente pero no aplicó medidas terapéuticas. La paciente se encuentra inconsciente, con TA de 80/60 mmHg, FC de 110/min y FR de 35/min. En la revisión inicial se detecta una fractura deprimida de cráneo, múltiples fracturas faciales, ventilación muy comprometida por secreciones, abdomen rígido y sin perístasis audible, además de una deformidad importante a nivel del muslo derecho.
El procedimiento quirúrgico de primera elección para salvar la vida de esta paciente es: Cricotiroidotomia por lesiones faciales múltiples Pleurostomia para resolver neumotórax a tensión. Laparotomía exploradora para controlar la hemorragia abdominal Reducción abierta de fractura deprimida de cráneo. 34. Una paciente de 45 años es llevada a urgencias debido a que presenta nauseas, vómito y dolor intenso en la fosa iliaca derecha. Refiere antecedentes de infección por H. pylori tratada con metronidazol y omeprazol, y dislipidemia controlada con atorvastatina; además, desde hace 2 meses se le indicio sertralina por cuadro depresivo. Despues de la valoración clínica se integra el diagnostico de apendicitis aguda, por lo que es ingresada al quirófano. Durante el proceso de anestesia con fentanilo presenta diaforesis, hiperreflexia, mioclonias y rigidez, por lo que requirió intubación con apoyo mecanico de ventilación y soporte cardiovascular.
¿Qué fármaco del tratamiento previo de la paciente interactuo con el anestésico empleado? Metronidazol Omeprazol Atorvastatina Sertralina. 35. Un paciente de 25 años es llevado a urgencias luego de sufrir un trauma torácico contuso. En la exploración se registra TA de 80/60 mmHg, FC de 120/min, se observa diaforético, cianótico, con gran dificultad ventilatoria, con aumento de volumen de tórax derecho en el que no se escuchan RsRs ni ViVos, con timpanismo local. Área precordial desviada a la izquierda. No se detectan datos de hemorragia.
El tratamiento quirúrgico urgente es: Traqueostomia Intubación orotraqueal Pericardiocentesis Toracotomía con aguja. 36. Un paciente de 33 años, con aliento a alcohólico y herido en la espalda por arma blanca, es ingresado en un hospital de segundo nivel. Durante la inspección se observa herida a nivel del espacio interescapulo vertebral de región dorsal izquierda. Se detecta TA de 80/60 mmHg , Fc de 120/min, FR de 28/min y T de 36.5°C; piel palida y fría, esta sudoroso y presenta ingurgitación yugular y ruidos cardiacos apenas perceptibles. Se sospecha un taponamiento por presentar triada de Beck y se confirma por USG y ECG.
El tratamiento de primera elección en este caso es: Pericardiocentesis con visión sonografica Toracotomía y tubo con sello de agua Aseguramiento de via aérea con tubo endotraqueal Transfusión de sangre total o paquete de eritotrocitos. 37. Un paciente de 25 años, trabajador de una obra en construcción, es llevado al servicio de urgencias posterior a una caída desde 10 m de altura, hace aproximadamente 30 minutos. El paciente se encuentra despierto, pero muy agitado y refiere dolor en el pecho y la pierna derecha. En la exploración física se encuentra con TA de 100/60 mmHg, FC de 110/min y FR de 40/min; se aprecia franca dificultad respiratoria. El hemitorax derecho se encuentra doloroso con la palpación, timpánico a la percusión y no se auscultan ruidos respiratorios de ese lado; se observa ingurgitación yugular. En la pierna derecha se detecta una fractura expuesta de fémur con hemorragia moderada y los pulsos distales del pie se encuentran presentes. El tratamiento quirúrgico de primera elección que se debe realizar en este paciente es: Traqueostomía de urgencia con colocación de sonda de Jackson Cricotiroidotomía de urgencia para corregir insuficiencia respiratoria Colocación de aguja de grueso calibre en el 2do espacio intercostal derecho, línea medio clavicular Pleurostomía con sello de agua en el 5to espacio intercostal derecho, línea axilar media. 38. Un varón de 28 años es llevado a la sala de urgencias luego de un accidente automovilístico. Se observa asimetría en la mecánica ventilatoria a expensas de hemitórax derecho. No se auscultan ruidos respiratorios y la percusión es timpánica. En el monitor de signos vitales se observa la TA de 60/30, FC de 160/min, FR de 38/min, T de 34.6°C y SaO2 de 76%, por lo que se sospecha de neumotórax a tensión.
¿Qué maniobra debe realizarse inmediatamente? Intubación orotraqueal Pleurotomía en quinto espacio intercostal en línea axilar anterior Toracostomía Pleurotomía en segundo espacio intercostal en línea medio clavicular. 39. Un paciente de 45 años acude a urgencias, presenta odontalgia, aumento de volumen en región anterior del cuello, disfonía, disfagia, disnea, tos con expectoración purulenta y dolor torácico derecho, posterior al drenaje de un absceso molar derecho. Refiere antecedente de DM 2 sin control. Durante la exploración física se registra TA de 80/40 mmHg, FC de 112/min, FR de 28/min y T de 38°C. se observa ictericia y cianosis distal, se palpa enfisema subcutáneo a nivel del cuello y la región supraclavicular y se ausculta torax con estertores en la región apical derecha. En la radiografia de torax se detecta ensanchamiento mediastinal superior e imagen radiopaca apical derecha. En la TAC de torax y cuello se observa desplazamiento de la vía aérea hacia la izquierda, zona hipodensa en espacio prevertebral con alteración de la grasa y tejidos blandos por proceso inflamatorio.
¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de primera línea para el paciente? Toracotomía Incisión subxifoidea Traqueostomia Cervicotomia. 40. Un niño de 10 años, con antecedente de cuatro cuadros de faringoamigdalitis por año que se acompañan de artralgias migratorias, presenta desde ayer artralgias, dolor precordial y disnea de esfuerzo. En la exploración física se encuentra con T de 38°C, la faringe y amígdalas se observan moderadamente hiperémicas; se ausculta rudeza respiratoria bilateral; el ápex se palpa en VI espacio intercostal izquierdo a 2 cm por fuera de la línea media clavicular; ruidos cardiacos apagados de intensidad con ritmo de galope y soplo sistólico. El codo derecho es doloroso y se perciben signos locales de inflamación; ambas muñecas con nódulos subcutáneos palpables.
¿Cuál es la complicación mas frecuente en estos casos? Deformidades articulares Aneurisma aórtico Valvulopatia Cardiopatía isquémica. 41. Una mujer de 46 años, GIII, PIII y con esterilización por salpingoclasia hace 8 años, acude a consulta por metrorragia desde hace 8 meses. En el examen ginecológico se palpa utero aumentado de tamaño y de consistencia dura. En la exploración USG suprapubica se encontró utero con diámetro longitudinal de 105 mm, anteroposterior de 80 mm y transversal de 50 mm; imagen compatible con nodulo intramural en pared posterior de 4 cm de diámetro.
La complicación mas frecuente en estos casos es: Anemia Cáncer Infección Trombosis. 42. Un paciente de 68 años, hipertenso controlado, refiere dolor opresivo retroesternal de 6 meses de evolución desencadenado con el esfuerzo físico y que se limita con el esfuerzo físico y que se limita con el reposo. En la exploración física se detecta TA de 110/85 mmHg y FC de 76/min; se palpa frémito sistólico en hueco esternal y en vasos de cuello, en foco aórtico se ausculta soplo sistólico rudo, romboidal intenso que se irradia a vasos de cuello y ápex. El electrocardiograma muestra HVI, depresión del ST en DI y aVL y precordiales izquierdas.
De acuerdo con el cuadro clínico mostrado y el reporte de los estudios de gabinete, ¿Cuál es la complicación que presenta el paciente? Estenosis mitral Estenosis aórtica Insuficiencia aórtica Coartación aórtica. 43. Una paciente de 32 años, con antecedente de madre fallecida hace 5 años por cáncer de mama, acude a consulta por que hace un mes se detecto la presencia de una tumoración en la mama izquierda, no dolorosa y sin aumento de tamaño progresivo. En la exploración física se detecta tumoración de 2 cm de diámetro en el cuadrante superior externo de la mama izquierda, no doloroso a la palpación y no adherido a planos profundos.
Se le realiza mastografía que muestra BI-RADS 3
Con base en el resultado obtenido, ¿Cuál es el pronostico para esta paciente? Bueno, indica que no hay presencia de lesiones. Reservado, debe tener seguimiento al menos cada 6 meses. Malo, hallazgo sospechoso y se requiere de biopsia. Malo, hay evidencia clara de lesiones malignas. 44. Un paciente de 33 años que cursa el decimo dia de posoperatorio de laparotomía, por abdomen agudo secundario a apendicitis, recibe desde su inicio dos antibióticos. Actualmente presenta evacuaciones diarreicas con sangre fresca, fiebre, TA de 105/68 mmHg, FC de 103/miny FR de 20/min; el abdomen es doloroso, se encuentra distendido y con peristalsis presente. El laboratorio reporta leucocitosis, anemia leve, sodio de 135 mEq/L y potasio de 3.7 mEq/L. En la placa simple de abdomen se observa distensión importante de colon y no se percibe aire libre.
Con base en los datos mostrados, ¿Qué complicación presenta el paciente? Desequilibrio electrolítico Absceso pélvico Perforación intestinal Colon toxico. 45. Una paciente de 68 años, con antecedente de histerectomía total a los 47 años, acude a la consulta por dorsalgia de 4 semanas de evolución y perdida de peso. En la exploración física se despierta dolor a la digitopresion de columna a nivel de T10. El laboratorio reporte BH normal, glucosa sérica de 208 mg/dl, urea sérica de 17.82 mg/dL, creatinina sérica de 0.9 mg/dL, HDL de 39 mg/dL, LDL de 168.6 mg/dL, TGC de 484 mg/dL. Se sospecha de DM 2.
Seleccione los signos o síntomas que correspondan a una evolución desfavorable en la paciente.
1. Disminución de la agudeza visual
2. Parestesia de los pies
3. Glaucoma
4. Microalbuminuria 1, 2 1, 4 2, 3 3, 4. 46. Un paciente de 54 años, con antecedentes personales de cirrosis hepática, es llevado a urgencias por cuadro de embriaguez y vómito en pozos de café en tres ocasiones. En la exploración física se aprecia un estado general de deterioro, confusión, estupor y con respuesta a estímulos verbales y dolorosos; desorientado en tiempo y espacio; con agresividad, hiperreflexia, tinte ictérico con esclerótica amarillentas y signos de deshidratación; abdomen duro, globoso a expensas de líquido de ascitis a tensión y con hepatomegalia 4 CM por debajo del reborde costal. La biometría hemática presenta anemia macrocítica, con plaquetopenia y tiempo de protrombina de 17.35s. En la química sanguínea, urea de 94 mg/dl y creatinina 0.66mg/dl, bilirrubina total de 6.6 mg/dl, bilirrubina
directa de 4.11 mg/dl, bilirrubina indirecta de 2.49mg/dl, proteínas totales de 5.2g/dl y albúmina de 2.3 g/dl. ¿Cuál es el pronóstico en base a la escala Child Pugh? 35% de supervivencia a 2 años. 60% de supervivencia a 2 años. 80 % de supervivencia a un año. 100% de supervivencia a uno. 47. Un estudiante es apuñalado en el hemotórax izquierdo luego de ser asaltado. Se le atendió en el servicio de urgencias. Se le diagnostica un hemotórax, por lo que se le coloca una sonda de pleurostomía y sello de agua. Selecciona los indicios de una evaluación clínica desfavorable con sospechas de afección pericárdico en este paciente.
1. Ingurgitación yugular
2. Hipoventilación basal izquierda.
3. Hipotensión
4. Dolor a la inspiración.
5. Pulso paradójico.
6. Gasto de la pleurostomía de 30 ml/h. 1,3,5 1,4,6 2,4,5 2,3,6. 48. Una paciente de 56 años tiene antecedentes de diabetes mellitus tratada con metformina y glibenclamida, hipertensión arterial tratada con amlodipino, y alcoholismo crónico. se le diagnostica hepatitis alcohólica, por lo que se le da de tratamiento con complejo b y metionina, además de indicar supresión de alcohol. El paciente no siguió las indicaciones y acude a consulta de vigilancia.
Seleccione las manifestaciones que sugieren una probable evolución hacia una cirrosis hepática en el paciente.
1.Fiebre
2.Confusión mental
3.Artralgias
4.Impotencia
5.Taquicardia
6.Pérdida de peso 1,3,6 1,4,5 2,3,5 2,4,6. 49. Una mujer de 63 años es hospitalizada por un cuadro de tres días de evolución, caracterizado por tos con esputo purulento, fiebre y disnea. En la exploración física se le detectan crepitantes y sindrome de consolidación basal derecho. En la tele de tórax se observa condensación del lóbulo inferior derecho.
¿Qué síntoma o signo permite evaluar si la evolución es favorable o desfavorable al tercer día de tratamiento? Fiebre Tos Crepitantes Esputo purulento. 50. Es llevado a consulta un paciente de 7 años con un cuadro respiratorio manifestado por disfagia, rinorrea mucopurulenta, congestión nasal, cefalea, fiebre de 38.8°C, astenia, adinamia e hiporexia. Durante la exploración física se encuentra con mal estado general, hiperemia nasal, faringe con amígdalas hiperémicas +++, con exudado purulento y adenopatías laterales de 1 cm de diámetro. Se inicia tratamiento con antibiótico, antipirético, y presenta mejoría. Después de una semana es llevado nuevamente a consulta por presentar en forma súbita cefalea, náusea, vómito, astenia y adinamia. en la exploración física se encuentra edema bipalpebral +, TA en p95 para la edad, FC de 120/min, FR 18/min y se detecta hepatomegalia.
¿Que manifestación es indicadora de una evolución desfavorable del cuadro? Cefalea Frecuencia cardiaca Tensión arterial Hepatomegalia. 51. Un hombre de 44 años con neumonía por influenza H1N1 es internado en un hospital. Se detecta FC de 110/min, FR de 28/min, TA de 130/80 mmHg, T de 39.5°C y se inicia tratamiento con oseltamivir 5 mg dos veces al dia. ¿ Que dato clínico indica una evolución desfavorable en el paciente? Dolor retroocular T de 39°C durante 3 días Tos seca durante 2 semanas Saturación de oxígeno menos de 90%. 52. Una paciente de 35 años acude a consulta debido a que presenta vómito en posos de cafe. Refiriendo automedicación constante con AINE. Durante la exploración física se registra TA de 90/60 mmHg, FC de 98/min y FR de 24/min; se observa palidez en piel y faneras, llenado capilar retardado, y refiere dolor en epigastrio a la
palpación media. El reporte de BH se registra Hb de 8 g/dl, Hto de 28% y plaquetas de 250000 /ul. Se solicita
endoscopia, en la que se reporta la presencia de un coágulo fresco adherido.
¿Cual es el pronóstico de recidiva de la paciente, de acuerdo a la escala de forrest? 7% 22% 50% 55%. 53. Una paciente de la tercera edad sufre una fractura de cadera debido a osteoporosis. Es intervenida quirúrgicamente, dada de alta por mejoría 20 días después y contra referida a su centro de salud. La medida que apoya el manejo adecuado de la paciente en primer nivel de atención es: aporte adecuado de calcio y vitamina D prevención del dolor con antiinflamatorios no esteroideos rehabilitación por fisioterapia Uso de protectores externos de cadera y bastón. 54. Un paciente de 16 años procedente del medio rural, que vive con su padre y hermano, ambos tosedores crónicos, presenta tos persistente desde hace 2 años, en ocasiones con expectoración hemoptoica y fiebre vespertina; refiere pérdida de de peso no cuantificada desde hace 6 meses. Hace 5 días padece dolor pungitivo de moderada intensidad en región costal derecha y disnea de medianos esfuerzos. En la exploración física se encuentra con T° de 38°C, FC de 96/min, FR de 36/min y TA de 120/80 mmHg; se observa delgado y con respiración superficial; se detecta matidez; ruidos respiratorios muy disminuidos en la porción basal del hemitórax derecho y vibraciones vocales ausentes. Se determina que requiere ser tratado en el tercer nivel de atención médica por la posibilidad diagnóstica de: Derrame pleural Neumonía Neumotórax Atelectasia. 55. Una mujer de 70 años sufre fractura de cadera derecha al caer sobre su propia altura. Se le corrige la fractura con colocacion de protesis. La medida de rehabilitación más importante en esta paciente es… Sentarse fuera de cama durante el dia Reposos en cama durante un mes Deambulación temprana Ejercicios activos en cama. 56. Un paciente de 30 años, completamente sano, presenta hace 2 semanas cefalea pulsátil, sensación de ansiedad, epistaxis espontánea, diaforesis y palpitaciones. En la exploración física se encuentra con TA de 220/180 mmHg, FC de 140/min y FR de 52/min; los ruidos cardíacos se escuchan rítmicos y con reforzamiento del segundo ruido en foco aórtico. Al palpar el hipocondrio izquierdo reaparece la sintomatología referida y manifiesta
sensacion de constriccion centro toracica; no se escuchan soplos abdominales. El médico general decide referirlo urgentemente al segundo nivel de atención médica por diagnóstico probable de; Hipertensión renovascular Nefroangioesclerosis Hipertensión primaria Feocromocitoma. 57. Una paciente de 48 años diagnosticada con hipertensión arterial hace 3 meses, inició tratamiento con 100 mg de metoprolol cada 24 horas. Refiere actividad física moderada regular y aunque se estableció plan nutricional, reporta falta de apego. Comenta que desde hace una semana presenta sensación urente palmar y cefalea de predominio palmar, además de que desde hace 3 días tiene mareo al caminar por más de 20 minutos a paso
vigoroso. Los signos vitales registrados indican TA de 110/70 mmHg, FC de 58/min, FR de 18/min y T de 36.8°C. se registra ECG y se muestra FC de 65/min, complejos QRS precedidos de ondas P, intervalo PR de 0.28s, complejo QRS de 0.10s, ondas P positivas en DI, DII y aVF, ondas T negativas en AVR, eje eléctrico de +60° e índice de sokolow (SV1+RV6) de 28mm.
¿Qué aspecto amerita que la paciente sea referida a atención médica de segundo o tercer nivel? Mareo Cefalea Intervalo PR Índice de Sokolow. 58. Un paciente de 40 años asiste a consulta de revisión anual. Refiere haber sido atendido en el servicio de neurología hace 6 meses por presentar rigidez y temblor en las manos; se inició tratamiento con levodopa y carbidopa, y se encuentra en estadio I y II de la escala de incapacidad funcional de Hoehn-Yahr; sin embargo, suspendió el tratamiento por presentar episodios repentinos de sueño y confusión. Durante la exploración física se observó lentitud en el inicio y la ejecución de los movimientos y temblor distal de las extremidades superiores en reposo, pero sin limitarlo en sus actividades diarias. Se reenvia a neurología para retomar el tratamiento farmacológico y se indica la práctica sistemática de ejercicios específicos para mejorar su movilidad.
¿ Que tipo de ejercicios se deben indicar al paciente como medida básica de rehabilitación, dada su condición integral? Apertura alternativa de puños y oposición del pulgar Expansión costal Desplazamientos anteroposteriores y laterales Potenciación abdominal. 59. Una mujer de 70 años, diabética e hipertensa de larga evolución, con obesidad exógena grado III y anticoagulación por varices grado III en ambas piernas. Es GII, PII, con último producto de 4.200 kg y antecedente de aplicación de fórceps. Acude a consulta por presencia de cuerpo extraño en vagina.
La medida de rehabilitación para esta paciente es: Aplicación de pesario y ejercicios del piso pélvico Uso de suspensorio Ejercicio físico previo al control de padecimiento Vaciamiento vesical completo. 60. Un paciente de 50 años, quien es fumador y obeso de larga evolución, es llevado al centro de salud por dolor precordial, acompañado de diaforesis con irradiación a brazo izquierdo, de 45 minutos de evolución y con sensación de muerte inminente. A su llegada se detecta TA de 150/90 mmHg, FC de 99/min y FR de 20/min; campos pulmonares limpios, ruidos cardiacos rítmicos sin fenómenos agregados. Se inicia tratamiento y 30 minutos después muestra TA de 100/60 mmHg, FC de 40/min; el paciente refiere sentirse mal. Los campos pulmonares se perciben limpios y los ruidos cardíacos se auscultan arrítmicos y bradicardicos.
¿Cual es la complicación en este paciente que obliga al traslado a un nivel de atención superior? Pericarditis Hipotensión arterial Arritmia Insuficiencia cardiaca. 61. Una primigesta de 36 años fumadora moderada con embarazo normoevolutivo de 34 semanas y con control prenatal adecuado, presentó hace 2 días sangrado escaso transvaginal rojo brillante sin contracciones uterinas dolorosas. En la exploración física se encuentra abdomen prominente por útero grávido, blando, no doloroso, sin contracciones y con foco fetal normal; en la EF ginecológica se detecta el cérvix cerrado con huellas de
sangrado escaso.
Ante esta situación, el médico determina enviarla a segundo nivel de atención con diagnóstico de: Amenaza de parto pretérmino Abruptio placentario Placenta previa Sufrimiento fetal agudo. 62. En México habitan 112 millones de personas; la prevalencia de sobrepeso y obesidad en adultos de 20 años incluye a 48.6 millones de persona. En una muestra de 68,170,283 sujetos y de acuerdo con los puntos de corte de IMC propuestos por la OMS de sobrepeso y obesidad, la obesidad (IMC >30 kg/m2) en este grupo fue de 22.16 millones de personas y 22.44 millones con sobrepeso. La obesidad es más alta en el sexo femenino que en el masculino, al contrario del sobrepeso donde el sexo masculino tuvo mayor prevalencia.
Con los datos descritos, ¿cuál es la prevalencia en porcentaje, de sobrepeso y obesidad en la población muestra? 32.4 38.8 60.8 71.3. 63. La fiebre por dengue y la fiebre hemorrágica por dengue continúan siendo problemas de salud pública de alto impacto en México. Veracruz es una de las entidades federativas con mayor población, con 7,643,194 habitantes en el año 2010, y una de las de mayor afectación por estas problemáticas. En el 2015 se confirmaron 2884 casos de fiebre por dengue, 876 casos de fiebre hemorrágica por dengue y 10 defunciones a causa de estas.
¿Cuál es la tasa de letalidad en conjunto de la fiebre por dengue y la fiebre hemorrágica por dengue, para el estado de Veracruz en el año 2015? 0.26 0.34 1.14 1.30. 64. En una clínica que brinda servicio médico a una comunidad rural e 2500 habitantes se quiere analizar la morbilidad por tuberculosis. Para esto se recuperan los registros de los pacientes atendidos por esta enfermedad en los últimos 5 años, los cuales se presentan en la tabla.
¿Cuál es la incidencia acumulada por cada 100 habitantes en esta población? 0.16 0.28 2.04 2.32. 65. En un estudio retrospectivo, descriptivo y longitudinal, durante el periodo comprendido entre en 1 de enero del 2011 al 31 de diciembre de 2012, se atendieron 28,617 partos. En 102 gestantes se presentó eclampsia, de las cuales 9 tenían el antecedente de haberla padecido y 3 murieron.
La letalidad por eclampsia en este caso fue de: 0.029 0.34 2.94 34. 66. En un hospital se realizó un estudio epidemiológico retrospectivo en el que se recuperaron los datos de 28,617 partos atendidos en el último año. Con base en estos registros se identificó que 102 gestantes presentaron complicación por eclampsia, de las cuales, tres murieron. Dentro de los antecedentes se observó que nueve de estas pacientes ya habían padecido eclampsia.
¿Cuál fue la tasa de letalidad, en porcentaje, por eclampsia? 0.10 0.36 2.94 8.82. 67. En una casa hogar en la que se brinda asistencia a infantes y adolescentes en situación de abandono y maltrato se solicita atención médica ya que se detectó que varios menores presentan debilidad y fatiga cuando realizan actividades cotidianas, ardor e inflamación en la lengua, dificultad para comer, así como lesiones en las comisuras de los labios. El médico responsable realiza la valoración, integra las historias clínicas, solicita BH completa en los casos con sospecha de anemia ferropriva e indica suplementación con hierro vía oral en los pacientes que pertenecen a grupos vulnerables con predisposición a la deficiencia de este mineral.
Seleccione los pacientes que deben recibir la suplementación profiláctica. Lactantes con ablactación tardía Hombres entre 14 y 16 años Mujeres de entre 13 y 15 años Infantes en edad escolar. 68. Se presenta una paciente de 60 años que es habitante de una comunidad rural, agricultora y que vive en condiciones de pobreza. Fue referida al servicio de ortopedia por presentar desde hace 6 meses dolor y rigidez en la región lumbar y dificultad en la movilidad; además de haber observado la aparición progresiva de grasa dorsocervical en su espalda alta. Una vez realizada la revisión y los estudios de gabinete, se le diagnosticó osteoporosis.
La paciente pertenece a distintos grupos de alto riesgo o vulnerables, ¿cuál está directamente asociado con su problema de salud? Etapa menopáusica. Mujer agricultora. Mujer indígena. Condición de pobreza. 69. ¿Qué factores de riesgo explican esta condición? Sociales. Biológico-genéticos. Físico-ambientales. Servicios de salud. 70. ¿Qué medida debe implementarse para el control de los factores de riesgo de la paciente? Cambiar su ocupación. Iniciar terapia hormonal sustitutiva. Mudar su lugar de residencia. Aplicar antiinflamatorios tópicos. 71. La información preventiva que puede transmitirse a la paciente a fin de disminuir la progresión de la enfermedad diagnosticada, debe ser sobre… Reducción de los alimentos que consume. Incremento de la ingesta de café. Incremento de la actividad física. Disminución de la exposición al sol. 72. Un médico registró, de la población que atiende, los casos nuevos y las defunciones por DM2, según edad y sexo. De acuerdo con el censo que realizó y la información respecto de la distribución de los habitantes, obtuvo los datos siguientes:
Del total de la mortalidad en mujeres, ¿qué proporción representa la mortalidad de las mayores de 60 años 20.5 33.2 40.3 57.1. 73. El grupo con mayor riesgo de presentar la enfermedad es: Hombres de 51 a 60 años Hombres >60 años Mujeres de 51 a 60 años Mujeres >60 años. 74. En una clínica se registra un incremento en la prevalencia de algunos padecimientos en menores de 5 años, por lo que consultan los registros de morbilidad, tanto para estimar la magnitud y gravedad de cada padecimiento, como para considerar la viabilidad de implementar acciones que contrarresten dicha tendencia. Los datos integrados se presentan
en la tabla.
¿Qué situación sanitaria se debe atender de manera prioritaria, con base en el método de Hanlon? Faringoamigdalitis estreptocócica. Otitis media aguda. Conjuntivitis. Infección de vías urinarias. 75. Los resultados de un diagnóstico de salud de una comunidad ayudaron a identificar las cuatro patologías que han impactado en mayor grado a la población adulta, de acuerdo con los componentes que permiten establecer la prioridad para su atención.
¿Qué patología se debe atender de forma prioritaria? DM HAS Obesidad Cirrosis hepática. 76. En una localidad rural de nivel socioeconómico bajo y con escasos servicios de salud, la principal fuente de trabajo para los habitantes es una fábrica maquiladora, y la alimentación durante las largas jornadas de trabajo son puestos callejeros de comida y tacos. Para beber se emplea agua corriente, y se registra un consumo frecuente de alcohol y tabaco. En el siguiente cuadro se presentan las principales causas de morbilidad y mortalidad de la localidad durante 1 año, la cual cuenta con una población total de 8,458 habitantes.
Por su trascendencia ¿Cual es la enfermedad prioritaria para atender en esta localidad? Infección respiratoria Aguda Isquémica del Corazón Intestinal por otros Organismos Diabetes Mellitus. 77. Un factor de riesgo para la enfermedad que presenta mayor trascendencia en la localidad es: la pobreza consumo de tabaco comer en puestos callejeros consumo de alcohol. 78. Para prevenir la enfermedad con mayor trascendencia en la localidad, una medidas necesaria es: completar esquemas de vacunación disminuir el consumo de tabaco promover el consumo de agua hervida o purificada disminuir el consumo de carbohidratos. 79. El responsable de la unidad médica de una comunidad rural se enfrenta a una importante escasez de recursos y a la necesidad de reajustar la prioridad de atención, ya que en la unidad también se brinda servicio a los habitantes de otros poblados cercanos. Luego de analizar los índices de morbimortalidad en los padecimientos más frecuentes del último año se determina priorizar la atención con base a la trascendencia de éstos. Morbilidad (casos): infecciones intestinales por otros organismos (323), infecciones respiratorias agudas (208), infección de vías urinarias (189) Mortalidad (casos): diabetes mellitus (201), neoplasias (198), enfermedad isquémica cardiaca (174).
¿Qué problema sanitario debe atenderse de manera prioritaria en la comunidad? infecciones intestinales por otros organismos infecciones respiratorias agudas diabetes mellitus neoplasias. 80. Se realizó el diagnóstico de salud de una comunidad rural del noreste del país en el que se detectaron diversos problemas que requieren una atención expedita. Sin embargo, el presupuesto del que se dispone es limitado, por lo que se acordó determinar la prioridad de atención con base en el método Hanlon. Los valores asignados a las variables de cada problema se muestran en la tabla.
¿Cuáles son los dos problemas de salud que tienen prioridad para su atención? a,e b,f c,g d,h. 81. Un paciente de 65 años acude al servicio de Urgencias por presentar fatiga, congestión nasal, tos y odinofagia de 2 días de evolución. En la exploración física se registra T 38.5°C FR: 25 rpm, se detecta orofaringe hiperémica +++, movimientos respiratorios aumentados y disociación toracoabdominal. Se registra glucemia de 240 mg/dl. No tiene antecedentes de vacuna y fuma una cajetilla diaria. Se le realiza prueba rápida de influenza con resultado
positivo.
De los datos referidos, seleccione aquellos factores de riesgo para la presencia de
complicaciones de influenza.
1. fiebre
2. falta de inmunización
3. edad
4. diabetes
5. dificultad respiratoria
6. tabaquismo 1,2,4 1,3,5 2,5,6 3,4,6. 82. Una paciente de 58 años acude a consulta ya que desde hace 5 años tiene pérdida involuntaria de orina al toser, estornudar y realizar esfuerzos, condición que se ha ido exacerbando. Al interrogarla niega nicturia, disuria y polaquiuria. Presenta antecedentes de alcoholismo, nulípara, FUM hace 8 años e IMC de 38 kg/m2. Un exámen general de orina
reporta 2 leucocitos por campo y nitritos negativos.
Seleccione los determinantes en la paciente para la condición referida
1. obesidad
2. menopausia
3. alcoholismo
4. nuliparidad 1,2 1,4 2,3 3,4. 83. Un paciente de 55 años es atendido en Urgencias por presentar alteración en la marcha, disminución de la fuerza del hemicuerpo derecho y cefalea con 7 minutos de evolución. Refiere antecedentes de hipertensión arterial desde hace 2 años y diabetes mellitus desde hace 6 meses, ambas con tratamiento farmacológico. Durante la exploración física se
registra TA de 130/70 mmHg, FC de 76/min, FR de 20/min, IMC de 32 kg/mt2 y fuerza muscular de hemicuerpo derecho de ⅘ en la escala de Daniels. En los resultados de laboratorio se reporta colesterol total de 200 mg/dl, HDL de 60 mg/dl, LDL de 110 mg/dl y glucosa de 105 mg/dl, así como TAC de cráneo en la que no se observan lesiones, por lo que se le diagnostica evento cerebrovascular isquémico transitorio.
¿Qué medida para el control de factores de riesgo se debe iniciar a la paciente? agregar tratamiento con estatina suprimir consumo de sodio ajustar dosis de antihipertensivos realizar ejercicio 30 minutos al día. 84. Los padres de un lactante de 6 meses lo llevan a consulta de seguimiento; sus antecedentes perinatales son producto de la primera gesta, de término, peso al nacer de 2.9 kg y Apgar de 8/9. En la exploración física se registra un peso actual de 7,4 kg; se encuentra hidratado y neurológicamente íntegro, pero con un hallazgo de soplo pansistólico en la región precordial, entre el tercero y el cuarto espacio intercostal izquierdo, con irradiación al ápex e intensidad 3/6. Se realiza un ECG, el cual reporta una discreta desviación izquierda del eje cardiaco, la radiografía de un tórax muestra un índice
cardiotorácico de 0.5, así como una vascularización pulmonar normal. Por lo tanto, se integra el diagnóstico de comunicación interventricular pequeña y es referido al Área de Cardiología Pediátrica.
¿Qué otra medida de prevención se debe indicar para limitar el daño? dieta hipercalórica administración de IECA Profilaxis antibacteriana Actividad física limitada. 85. En el estado de Guerrero acude una maestra de nivel preescolar al centro de salud de la comunidad con la finalidad de reportar 3 casos de niños menores de 5 años que presentaron fiebre mayor de 39°C, ictericia y coluria, estableciéndose el diagnóstico de hepatitis A. Solicita que le indiquen el proceder para evitar más contagios al interior de la escuela.
Seleccione las medidas necesarias para el control de los factores de riesgo que tienen los alumnos de esta escuela:
1. saneamiento básico
2. aislamiento de casos
3. inocuidad de los alimentos
4. cerco epidemiológico
5. vacunación
6. vigilancia epidemiológica
6. vigilancia epidemiológica 1,2,3 1,4,5 2,5,6 3,4,6. 86. Un paciente de 20 años, con antecedente de haber sido intervenido quirúrgicamente a los 16 años de edad por estenosis mitral postraumática, colocándole una válvula sintética; acude a consulta por presentar caries dentales avanzadas y requiere prevención primaria para evitar endocarditis bacteriana.
¿Cuál es el antibiótico de primera elección para prevenir esta complicación en el paciente? Azitromicina Clindamicina Claritromicina Amoxicilina. 87. Un paciente de 40 años acude a consulta por presentar un cuadro con dolor abdominal, muscular y articular, acompañado de fiebre y fatiga, e indica que trabaja en un rancho, por lo que se confirma el diagnóstico de brucelosis. Como parte de la vigilancia epidemiológica, se realiza una visita al rancho, donde se observa ganado al aire libre, restos de partos y abortos espontáneos, así como un uso irregular de los métodos de barrera para manipular a los animales. Asimismo, las familias de los trabajadores están en contacto directo con el ganado y otros animales domésticos.
¿Qué medida se debe recomendar para evitar que se propague la enfermedad en esta población? Aislar a todos los bovinos enfermos Desechar la leche para consumo humano Incinerar los restos de partos y abortos Usar cubrebocas para manipular el ganado. 88. Una paciente de 35 años es atendida por presentar tos, fiebre, fatiga, ataque al estado general, mialgias, coriza y cefalea de 24 horas de evolución; no tiene antecedentes de importancia, vive sola y trabaja como asistente en un consultorio odontológico. Se sospecha que es un cuadro de influenza.
¿Qué medida preventiva se debe indicar para evitar la enfermedad en los contactos de a paciente? Administración de quimioprofilaxis Higiene respiratoria y manejo de la tos Prueba diagnóstica RT-PCRI Aislamiento hospitalario. 89. Ante el diagnóstico establecido de tuberculosis pulmonar en una mujer de 50 años, casada, que vive con su esposo y dos hijos, de 16 y 18 años, en una casa que tiene dos cuartos, lo indicado como medida preventiva para los miembros de la familia es: Aplicarles la vacuna BCG Realizarles el PPD Administrarles el tratamiento acortado Administrarles quimioprofilaxis. 90. En un área urbana se presentó un incremento en los casos de infecciones de transmisión sexual, por lo que se plantea la necesidad de implementar acciones que reviertan dicha situación.
¿Qué acción debe realizarse para cortar de forma inmediata la transmisión? Distribuir material impreso sobre el tema a la población Implementar programas de educación sexual en población escolar Difundir mensajes alusivos en medios de comunicación masiva Impartir cursos educativos a los padres de familia. 91. Una paciente de 33 años acude a consulta porque hace 1 mes detectó un abultamiento en su mama derecha. Actualmente, se encuentra en periodo de lactancia y ha percibido endurecimiento y aumento de volumen cuando amamanta, en comparación con la mama izquierda. Refiere antecedentes heredofamiliares de cáncer de mama en su madre, tía paterna y abuela materna; así como tabaquismo positivo de una cajetilla al mes, hasta hace 1 año (cuando se embarazó). Durante la exploración se registra: TA 121/78 mmHg, FC de 75 x min e IMC de 29 kg/m2; asimismo, se palpa una tumoración dura e indolora en el cuadrante inferior lateral externo de la mama derecha.
¿Qué información sobre prevención de cáncer de mama debe brindarse a la paciente de manera prioritaria? Importancia de la dieta Efecto de la lactancia Beneficio de la exploración física Impacto del tabaquismo. 92. En una clínica de primer nivel de atención se pretende implementar un conjunto de acciones para fortalecer la prevención primaria de la diabetes. Entre estas medidas se encuentra el control de los factores causales y los factores predisponentes, así como la programación de charlas informativas dirigidas a la población usuaria.
¿Qué contenido debe integrarse en estas pláticas? Beneficios del tratamiento Ventajas de la detección temprana Posibles complicaciones Alimentación saludable. 93. En México se han reportado logros importantes en el control de la malaria mediante la implementación de un programa focalizado consistente en un tratamiento eficaz y el rociamiento de acción residual en determinadas zonas, lo que ha interrumpido la transmisión en gran parte del territorio. Sin embargo, los focos de transmisión persisten en la vertiente del Pacífico (Chiapas y Oaxaca), en el noreste (Durango y Nayarit) y en el norte (Chihuahua, Sinaloa y Sonora). Como medida de prevención terciaria, federalmente se acuerda desarrollar un programa de capacitación práctica orientando al personal de salud de las unidades de primer nivel de atención en las entidades con persistencia en la transmisión.
¿Qué contenido informativo debe integrarse en esta capacitación? Toma de gota gruesa Prueba de detección rápida Muestra de sangre en picos febriles Detección en sangre arterial. 94. Con base en la declaratoria de emergencia epidemiológica por Diabetes Mellitus y Obesidad, emitida por la Secretaría de Salud, en una clínica de primer nivel de atención se emprenden diversas acciones para fortalecer la prevención, el diagnóstico oportuno y el control de la Diabetes. Entre estas medidas se encuentra garantizar el abasto de pruebas
de detección y control, así como la programación de charlas informativas dirigidas a la población usuaria que favorezcan la prevención primaria.
¿Qué contenido sobre el padecimiento debe integrarse en estas pláticas? Factores de riesgo Relevancia del tratamiento Complicaciones Detección primaria. 95. La madre de dos menores lleva a consulta a su hijo de 2 meses porque presenta un cuadro clínico con tos paroxística, emetizante y cianozante. El paciente se encuentra en observación intrahospitalaria con diagnóstico confirmado de tosferina, que cursa el periodo paroxístico.
¿Qué inmunización debe verificarse en el esquema del hermano de 2 años para prevenir este cuadro? Tdpa DTaP Pentavalente acelular Toxoide tetánico. 96. Un recién nacido con aproximadamente 3 horas de vida fue llevado a Urgencias luego de que su madre muriera durante el parto. El menor es valorado y quien lo llevó al hospital refiere que la madre presentaba antecedentes de uso y posible dependencia a fármacos intravenosos, así como una conducta sexual promiscua.
¿Qué vacuna debe administrarse de inmediato al recién nacido? BCG Pentavalente Neumocócica Hepatitis B. 97. Acude a Consulta una madre con su hijo de 1 año para completar su esquema de vacunación. Con base en su cartilla, se le administra la triple viral. Entre las indicaciones que se le brindan a la madre, se comentan las posibles reacciones a dicha inmunización y la necesidad del refuerzo de la vacuna.
¿A qué edad es necesario administrar la segunda dosis? 2 3 6 10. 98. Un lactante de 3 meses es llevado por su madre a consulta debido a que desde hace 5 semanas notó la presencia de una pequeña masa esférica palpable en su axila derecha cuyo tamaño se ha incrementado. Refiere que el infante nació a término y sin complicaciones y que actualmente cuenta con su esquema de vacunación completo para su edad. Durante la exploración física se registra FC de 105/min, FR de 24/min y T de 36.5°C, así como peso y talla acordes con su edad. Se observa irritable, pero bien hidratado, con presencia de un nódulo palpable en región axilar derecha de 1.5 x 1.5 cm y otro en región supraclavicular derecha de 2.0 x 1.5 cm de diámetro, ambos de consistencia firme, móviles, no adheridos a planos profundos, sin eritema ni otro cambio en la piel suprayacente.
¿Cuál es el origen de la adenopatía presente en el menor? Infección aguda por citomegalovirus Infección por Staphylococcus aureus Reacción a la administración de BCG Linfoma de Hodgkin. 99. Los miembros de una familia acuden a una clínica de atención y prevención del viajero pues irán de vacaciones a Brasil y están enterados del reciente incremento de la transmisión de la fiebre amarilla. Solicitan una valoración médica para saber si deben vacunarse. Al integrar la historia clínica de cada uno de ellos, se confirma esquema de vacunación completo y se registra buen estado de salud en todos, aunque destacan los siguientes datos:
¿A qué miembro de la familia se le debe expedir un certificado internacional de exención por contar con una contraindicación? Madre Padre Hija Hijo. 100. Un infante de 5 meses es llevado al centro de salud para la aplicación de la vacuna contra la influenza, ya que los padres refieren que hace 5 días el niño presenta fiebre de 38.8 °C por 2 días que cedió espontáneamente. Actualmente, el menor está afebril con presencia de mucosidad excesiva, tos y reblandecimiento de heces sin diarrea. En la exploración física se aprecia faringe discretamente hiperémica, con descarga retronasal de moco y campos pulmonares bien ventilados sin agregados, así como abdomen blando y depresible, con peristalsis de 5/min.
¿Cuál es una contraindicación para la administración de la vacuna en el menor? Antecedente reciente de fiebre Cuadro digestivo Edad Cuadro respiratorio. 101. Una paciente de 55 años acude a consulta para solicitar una carta de buena salud. Tiene diagnóstico de hipertensión arterial no controlada, dislipidemia y obesidad grado 1; actualmente se encuentra asintomática. ¿Qué procedimiento debe realizarse en esta paciente para detectar de manera oportuna un factor de riesgo de isquemia coronaria? Ecocardiograma Electrocardiograma Prueba de esfuerzo Medición de presiones intracavitarias. 102. Una paciente de 40 años acude a consulta porque detectó una masa no dolorosa en la mama izquierda. Menciona antecedentes ginecobstétricos de IVSA a los 15 años, G3, P0, A0, C2, ambos hijos fueron alimentados con leche de fórmula. Una semana previa a la consulta se hizo una prueba de embarazo (+) y su FUM fue hace 3 meses. Como antecedentes familiares refiere que su madre murió de cáncer de mama y que su padre es diabético e hipertenso.
¿Qué estudio se debe solicitar a la paciente como acción de detección oportuna? Prueba de antígeno 125 Resonancia magnética Prueba de receptores hormonales Ecografía. 103. En una clínica de atención primaria se registró un incremento en la prevalencia de cáncer de próstata como una de las principales causas de mortalidad en varones mayores de 50 años, en particular en aquellos con antecedentes heredofamiliares de cáncer. Como la mayoría de los casos fueron detectados en etapas avanzadas, es necesario implementar estrategias para una detección oportuna.
¿Qué acción se debe emplear como tamizaje para esta detección? Indicar ultrasonido transrectal Medir antígeno prostático específico en suero Hacer prueba rápida de APE por inmunocromatografía Realizar tacto rectal. 104. Un paciente de 65 años acude a consulta externa referido de urgencias por úlcera gástrica. Tiene antecedentes de tabaquismo y alcoholismo desde hace 33 años, además de ingesta crónica de AINE por dolor articular. Presentó hematemesis y requirió transfusión. Como medida de detección de malignidad en este paciente está indicado realizar: Serie esofagogastroduodenal Radiología doble contraste Gastroscopia con biopsia Tomografía axial computarizada. 105. Una recién nacida, prematura y con peso de 2.1 kg al nacer, tiene como antecedentes gestacionales que la madre era primigesta y que presentó rubéola en el primer trimestre del embarazo. ¿Qué acción permite detectar de manera oportuna las posibles enfermedades en la menor? Emisiones otoacústicas Prueba de RT-PCR en suero Tamiz neonatal básico Citología del líquido cefalorraquídeo.
