Examen de pregrado

1. Una mujer de 38 años acude al departamento de emergencias con un historial de 2 semanas de empeoramiento de dolores de cabeza y fiebre baja. Ella no tiene debilidad o pérdida sensorial. El paciente ha perdido una cantidad significativa de peso en los últimos 6 meses. Su temperatura es de 38.1°C (100.5°F), la presión arterial es de 115/70 mmHg, el pulso es de 100/min y las respiraciones son de 14/min. El IMC es de 18,7 kg/m² . El paciente tiene rigidez en el cuello y linfadenopatía cervical. El examen orofaríngeo muestra aftas. El examen neurológico es no focal y la oftalmoscopia está dentro de los límites normales. La tomografía computarizada de la cabeza sin contraste es normal. Se realiza una punción lumbar y los resultados del análisis del líquido cefalorraquídeo son los siguientes: ● Presión de apertura 250 mmH₂O ● Glucosa 35 mg/dL ● Proteína 120 mg/dL ● Leucocitos 45/µl ● Glóbulos rojos 0/μL ● La tinción fúngica del líquido cefalorraquídeo muestra levadura encapsulada. ¿Cuál de los siguientes pasos es más apropiado en el manejo de este paciente?. Anfotericina más flucitosina. Griseofulvina. Prueba de VIH y terapia antirretroviral. itraconazol.

2. Un hombre de 27 años acude al médico debido a una historia de hinchazón periorbitaria de 2 días. Fue tratado con dicloxacilina oral por una infección en la piel hace 3 semanas. Su orina se ha oscurecido. Su temperatura es de 37.4°C (99.4°F), la presión arterial es de 150/90 mmHg, el pulso es de 80/min y la respiración es de 15/min. El examen muestra hinchazón periorbital. El análisis de orina muestra 8 glóbulos rojos/HPF con cilindros de glóbulos rojos y una proteinuria leve. Los estudios de laboratorio muestran niveles séricos de C3 bajos; BUN es 40 mg/dL y la creatinina sérica es 2 mg/dl. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?. Nefritis intersticial aguda inducida por medicamentos. Pielonefritis aguda. Glomerulonefritis postestreptocócica.

3. Una mujer de 42 años, grávida 4 para 3, a las 37 semanas de gestación, es llevada al departamento de emergencias por su hermana después de caer al suelo y desarrollar espasmos y tirones en todo el cuerpo. Su hermana dice que el paciente no respondió durante el evento que duró aproximadamente 2 minutos. Desde la recuperación de la conciencia, el paciente ha estado letárgico y débil. Ella no recuerda haber caído, pero recuerda haber sido molestada por la luz brillante, repentinamente incapaz de ver, y experimentar "el peor dolor de cabeza que haya tenido" . El paciente tiene un historial de depresión y ansiedad, pero no puede recordar los nombres de sus medicamentos recetados. Ella también tiene un historial de dolores de cabeza con "sensibilidad a la luz por la cual típicamente toma acetaminofén, bebe una cola de dieta y fuma un cigarrillo" . Su último embarazo fue hace 13 años y dice que el embarazo actual no ha sido complicado. La presión arterial es 200/105 mm Hg, y el pulso es 112/min. El examen físico muestra una mujer de aspecto cansado sin déficits neurológicos. Ella está orientada a la persona, el lugar y el tiempo. El análisis de orina muestra 2+ proteínas. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable para este paciente?. Eclampsia. Trombosis venosa cerebral. Migraña con aura.

Una mujer de 55 años acude a atención médica debido a dolor, picazón y manchas rojas en su brazo izquierdo. Ella tuvo un episodio similar en su tórax hace 2 semanas que mejoro solo. La revisión por sistema es positiva para una sensación de quemazón en la parte superior del abdomen asociado a dolor por varios meses que parcialmente ha mejorado con antiácidos. La paciente tiene un historial de fumar 15 a 30 cigarrillos por año y consumir licor ocasionalmente. El examen físico muestra sensibilidad epigástrica en la palpación. Los pulmones están claros a la auscultación. No hay soplos en el examen cardiaco. Ella tiene dolor y se palpa un cordón similar a venas eritematosas en su brazo izquierdo y porción superior del tórax. ¿Cuál de los siguientes es el mejor paso en el manejo de este paciente? (TIENE UNA TROMBOFLEBITIS SUPERFICIAL, se asocia a adenocarcinoma pancreatico o gastrico) Signo de Trousseau de tromboflebitis migratoria: (para cancer de pancreas)Venas superficiales inflamadas, dolorosas y palpables como "cordones" en diferentes partes del cuerpo. CAT de abdomen. Ecocardiograma. Antibióticos y manejo sintomático.

5. Una mujer caucásica de 60 años acude al médico debido a la falta de aliento progresiva durante el último mes. Ella ha tenido una pérdida de peso de 13.6 kg (30 lb) durante este período. Ella tiene un historial de hipertensión e hipotiroidismo y toma metoprolol e Ievothyroxine. Ella ha fumado dos paquetes de cigarrillos por día durante 35 años. Su temperatura es de 36.7 ° C (98 ° F), la presión arterial es de 130/70 mmHg, el pulso es de 80 / min y las respiraciones son de 20 / min. En el examen, se observan sonidos disminuidos de la respiración y embotamiento a la percusión en las zonas derecha, media e inferior del pulmón. Su radiografía de tórax se muestra a continuación: ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más apropiado en el manejo?. Toracocentesis. Diuréticos. Broncoscopia.

Un hombre de 53 años acude al médico con un historial de 2 años de tos estacional, dificultad respiratoria episódica y sibilancias. Su historia familiar es importante para el asma en su madre. No toma medicamentos: el paciente tiene un historial de tabaquismo de 3 paquetes anuales y consume alcohol ocasionalmente. El examen físico muestra sonidos respiratorios disminuidos y sibilancias espiratorias dispersas bilaterales. ¿Cuál de las siguientes pruebas es más útil para diferenciar el asma de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en este paciente?. Radiografía de tórax. Espirometría antes y después de un broncodilatador inhalado. Broncoscopia flexible con lavados bronquiales.

7. Una mujer de 38 años, grava 5 para 4, a las 10 semanas de gestación llega a la oficina para una visita prenatal de rutina. El paciente no informa frecuencia urinaria, hematuria o disuria. Ella se siente bien y no tiene preocupaciones. El paciente toma vitaminas prenatales y tiene un historial de diabetes mellitus tipo 2 que actualmente se maneja con medicamentos orales. Ella no usa tabaco, alcohol o drogas ilícitas. La temperatura es 36.7°C (98°F) y la presión arterial es 130/80 mmHg. El IMC es 29 kg/m² . La frecuencia cardíaca fetal es de 155/min por ultrasonido Doppler. El examen físico no muestra anormalidades. Los resultados de laboratorio de la visita prenatal inicial del paciente hace 2 semanas muestran que un cultivo de orina limpia creció >100 000 unidades formadoras d colonias/ml de Escherichia coli. ¿Cuál de los siguientes es el mejor paso siguiente en el manejo de este paciente?. Amoxicilina-clavulanato. Ciprofloxacina. Doxicilina.

8. Una mujer primigesta de 37 años de edad, a las 34 semanas de gestación, es derivada a la unidad de trabajo de parto debido a una presión arterial de 152/96 mmHg. La paciente tiene una gestación gemelar diamniótica dicoriónica espontánea, pero su evolución prenatal ha transcurrido sin incidentes con mediciones normales de la presión arterial durante todo el embarazo. Ella no tiene problemas médicas conocidos y se ha ejercitado a lo largo de su embarazo. El paciente informa buen movimiento fetal, sin contracciones, sin sangrado vaginal y sin pérdida de líquido. Ella tampoco tiene dolores de cabeza ni alteraciones visuales. Su presión arterial actual es 150/102 mmHg. Los reflejos tendinosos profundos son 3+ . La prueba sin estrés es reactiva para ambos fetos. Los resultados de laboratorio son los siguientes. Hemoglobina 12 g/dl Hematocrito 38% Plaquetas 126 000/mm Aspartato aminotransferasa 806 U/L Alanina aminotransferasa 414 U/L Creatinina 1,8 mg/dL Relación proteina/creatinina en la orina 0.82 ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?. Higado graso agudo del embarazo. Hipertensión gestacional. Preeclampsia con características severas.

9. Un hombre de 64 años acude a la consulta debido a tos seca, pérdida de peso y dolor en el brazo derecho en los últimos 2 meses. Fue tratado por neumonia adquirida en la comunidad hace un año. Sus otros problemas médicos incluyen diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión. El paciente solia tener un trabajo que requeria viajes internacionales ocasionales. Tiene un historial de tabaquismo de 30 paquetes anuales y lo dejo hace 5 años. Él bebé alcohol de vez en cuando. Los signos vitales son normales. El examen fisico no tiene nada especial. La imagen del pecho se muestra a continuación. Aspergiloma. Tumor de surco pulmonar superior. Carcinoide bronquial.

10. Un hombre de 34 años acude al servicio de urgencias debido a 3 semanas de fiebre, sudores nocturnos, fatiga, tos y dificultad para respirar. Perdió4.5 kg (10 lb) durante este periodo. El paciente fue diagnosticado con VIH hace un año pero no está tomando medicamentos antirretrovirales. Su recuento de CD4 fue de 80/mm³ hace 3 meses. El paciente está desempleado y recientemente se mudó a Missouri para vivir con sus padres. Él no usa tabaco, alcohol o drogas ilícitas. La temperatura es 38.5°C (101.3°F), la presión arterial es 110/66 mmHg, y el pulso es 108/min. Hay pequeñas úlceras en el paladar duro y múltiples ganglios linfáticos agrandados en las cadenas cervical e inguinal. El examen pulmonar revela crepitantes pulmonares dispersos. El abdomen del paciente es suave y no doloroso, pero hay una hepatoesplenomegalia prominente. Los estudios de laboratorio muestran pancitopenia y niveles elevados de aminotransferasas. La radiografia de tórax revela opacidades reticulonodulares bilaterales con linfadenopatía hiliar. ¿Cuál de los siguientes es el mejor paso siguiente en el manejo de este paciente?. Lavado broncoalveolar para la infección por Pneumocystis. Antigeno Histoplasma en orina. Inmunoensayo enzimático de Treponema pallidum.

10. Un hombre de 35 años acude al médico con una historia de tos no productiva de 3 semanas de duración que se produce con mayor frecuencia por la noche. T ambién tiene una sensación de líquido goteando en la parte posterior de la garganta. Tuvo una infección de las vías respiratorias superiores hace 4 semanas que se resolvió, a excepción de la tos. No tiene secreción nasal, dolor en el pecho, ardor de estómago, dificultad para respirar o sibilancia. El historial médico pasado del paciente no tiene nada especial y no toma medicamentos. Él es un no fumador de por vida. Su padre murió a los 72 años de cáncer de pulmón debido a fumar. Sus signos vitales son normales y el examen físico no es notable. ¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento inicial para este paciente? (Rinitis posterior o tos superior cronica). Radiografía de tórax. Antihistaminico oral de primera generación. Pruebas de función pulmonar.

11. Una mujer asintomática de 66 años acude al médico para un examen preventivo de rutina. En su última visita hace un año, recibió una vacuna antigripal y antineumocócica y se hizo una mamografia normal. Hace cuatro años, se hizo una colonoscopia que mostraba solo hemorroides internas. Su historial médico es significativo para la osteoartritis y la hipertensión. La paciente tuvo una histerectomía con extirpación del cuello uterino hace 17 años para la menorragia y los fibromas. Ella tiene un historial de fumadores de 40 paquetes anuales y bebe vino de vez en cuando. El examen no muestra anormalidades. ¿Cuál de las siguientes es la prueba de detección más adecuada para este paciente?. Radiografía de tórax. Colonoscopia. Absorciometría de rayos X de energía dual de la columna vertebral y las caderas.

12. Un niño de 6 semanas llega al servicio de urgencias por mala alimentación. La madre informa que el bebé comienza a amamantar pero después de unos minutos comienza a sudar y gruñir y deja de amamantar. Nació de una mujer de 38 años que rechazó las pruebas prenatales y tuvo un parto vaginal en casa sin complicaciones. El peso del lactante es < percentil 5. Los signos vitales muestran taquicardia. La exploración muestra una cara redonda y dismórfica con fisuras palpebrales inclinadas hacia arriba, lengua arrugada y pliegues palmares anormales. La auscultación revela un S2 dividido fijo y un soplo de eyección sistólico de grado 2/6 que se escucha mejor en el borde esternal superior izquierdo. Hay crepitantes bibasilares. ¿Cuál de los siguientes defectos cardíacos congénitos es más probable que esté presente en este paciente?. Coartación de la aorta. Comunicación auriculoventricular completa. anomalía de ebstein.

13. Una niña de 16 años llega al departamento de emergencias con dolor abdominal en el cuadrante inferior izquierdo que repentinamente comenzó hace 24 horas. El dolor no irradia y tiene una severidad de 5/10. El paciente no informa fiebre vómitos, disuria, diarrea o sangrado vaginal. Su último período menstrual fue hace 2 semanas. Menstruaciones ocurren regularmente cada 28 días y últimos 5 días con calambres solo el primer día. Ella no toma medicamentos. La temperatura es 37.2°C (98.9°F), la presión arterial es 110/65 mmHg, y el pulso es 80/min. El examen físico muestra sensibilidad leve en el cuadrante inferior izquierdo sin rebote. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable para este paciente?. Mittelschmerz. Síndrome de hiperestimulación ovárica. Enfermedad inflamatoria pélvica. T orsión ovárica.

14. Un hombre de 56 años de edad es llevado al departamento de emergencias con un nuevo letargo y confusión. El paciente tiene antecedentes de cirrosis secundaria al alcoholismo crónico. Sus medicamentos incluyen espironolactona y furosemida. Su temperatura es de 38.0°C (100.4°F), la presión arterial es de 123/70 mmHg, el pulso es de 112/min y las respiraciones son de 24/min. El examen físico revela un temblor de sus manos cuando se sostienen. La respiración del paciente es trabajosa, pero sus pulmones están limpios para la auscultación. El examen abdominal revela distensión con embotamiento cambiante y sensibilidad difusa a la palpación. Hay un edema bilateral de las extremidades inferiores. Los resultados de laboratorio son los siguientes: Glóbulos blancos 12 000/mm³ Bilirrubina total 2,5 mg/dL Aspartato aminotransferasa 110 U/L Alanina transaminasa 52 U/L Fosfatasa alcalina 125 U/L Creatinina 1,4 mg/dl Albúmina 2,1 mg/dl La radiografía de tórax no revela anormalidades. La radiografía abdominal revela gas en los intestinos delgado y grueso sin niveles hidroaéreos. ¿Cuál de los siguientes es el próximo paso más apropiado en la administración?. Enema de bario. Laparoscopia diagnóstica. Paracentesis diagnóstica.

15.Un niño de 5 años acude a la clínica debido a una secreción persistente del oído. El paciente comenzó a presentar secreción purulenta en el oído derecho hace un mes. Las gotas antibióticas tópicas y los antibióticos orales no han mejorado sus síntomas. No ha tenido fiebre, dolor de oído, mareos ni tinnitus. El paciente nació con un paladar hendido que fue reparado en la infancia. Debido a derrames persistentes en el oído medio bilaterales, también se colocaron tubos de timpanostomía. Hace tres años le quitaron los tubos de timpanostomía, tras lo cual la audiometría fue normal. No tiene otras condiciones médicas. La temperatura es de 37,2 C (99 F). Hay secreción escasa, amarilla y maloliente en el canal auditivo derecho. La membrana timpánica (TM) derecha está inmóvil con la insuflación y parece intacta. Hay retracción de la porción superior de la MT y una masa de color blanco perla. La MT izquierda es móvil y de apariencia normal. La audiometría revela pérdida auditiva conductiva en el lado derecho. La marcha es normal. ¿Cuál de los siguientes es más probablemente responsable de lapresentación de este paciente? tiene un colesteatoma. Derrame agudo del oído medio con inflamación concurrente de la membrana timpánica. Impactación crónica de cuerpo extraño con abrasión del canal auditivo externo. Epitelio de la membrana timpánica y acumulación de restos de queratina.

16. Una niña de 1 día se somete a un examen rutinario de cardiopatía congénita en la sala de recién nacidos. La paciente nació mediante parto vaginal espontáneo de una mujer primigrávida de 23 años después de una inducción del parto a las 40 semanas de gestación. El embarazo y el parto transcurrieron sin complicaciones y la paciente permaneció con su madre desde el parto. La paciente está amamantando y ha orinado y defecado dos veces. La oximetría de pulso obtenida al respirar aire ambiente es del 99% de saturación de oxígeno en la mano derecha y del 91% en el pie derecho. El paciente se encuentra bien. No se observa cianosis. Los pulsos femoral y braquial son 2+ . ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de la presentación clínica de este paciente?. Hipoplasia del arco aórtico. Derivación intracardíaca de izquierda a derechA. Persistencia de la circulación fetal.

rutina. Se siente mojada. Su último periodo menstrual fue a los 53 años sin sangrado, desde entonces la prueba de Papanicolaou y la prueba de virus del papiloma humano fueron negativas hace 2 años en la edad 65. T odas las pruebas de Papanicolaou anteriores fueron normales. La patente es sexualmente activa en una relación monógama con su marido de 42 años. Ella no tiene condiciones médicas. Se sometió a una cistectomía ovatana mediante laparotomía a los 37 años por un cystic teratoma benigno. El paciente no toma medicamentos ni consume tabaco, alcohol ni drogas. No hay historial de cáncer en su familia, IMC 25 kg/m El examen de Pec muestra un cuello uterino normal sin lesiones, un útero antevertido liso y sin masas anexiales. La mamografía de screening era normal hace 6 meses y la colonoscopia de screening era normal hace 2 años. ¿Cuál de las siguientes es la recomendación más adecuada para el cribado del cáncer cervical en la paciente?. Prueba de Virus de Papiloma Humano solo en esa visita. No realizar más exámenes. Prueba de PAP y del Virus papiloma Humano en esta visita.

18. Un hombre de 42 años acude a la oficina debido a una semana de fiebre, dolor de garganta, malestar general, dolor de cabeza y erupción cutánea. La erupción comenzó en su tronco hace una semana y ahora se ha extendido a todo su cuerpo. No ha tenido dolor en el pecho, dificultad para respirar, diarrea o descarga uretral. El paciente fue diagnosticado con hipertensión hace 2 meses y comenzó con lisinopril. El ha tenido 3 nueves parejas sexuales femeninas en el último año. bebe alcohol ocasionalmente pero no fuma ni usa drogas ilícitas. El paciente fue diagnosticado con hipertensión hace 2 meses y comenzó con lisinopril. El ha tenido 3 nuevas parejas sexuales femeninas en el último año, Bebe alcohol ocasionalmente pero no fuma ni usa drogas lícitas. El paciente no ha participado en actividades al aire libre inusuales. La temperatura es de 37.2 CF , la presión arterial es de 130/80 mm Hg, el pulso es de 78/min y las respiraciones son de 16/min. El examen muestra una erupción maculopapular de cuerpo completo sin evidencia de excoriaciones. Se observan varios parches de mucosa grises y elevados en la boca. Se presenta linfadenopatía cervical, axilar, Inguinal y epitroclear. La prueba del VIH es negativa. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de los síntomas actuales de este paciente?. Sífilis. Infección por RIckettsias. Erupción farmacológica.

19. Un niño de 7 años es llevado a consulta para una evaluación de prurito anal. Hace un mes el paciente se fue de campamento de fin de semana con un grupo de amigos. Durante ese fin de semana, aprendieron a nadar en el lago y se quedaron juntos en una cabaña de troncos. Después de regresar a casa, el paciente comenzó a tener prurito anal creciente que es más severo por la noche. Ha seguido teniendo un apetito saludable y no ha tenido vómitos ni diarrea. El paciente no tiene afecciones médicas crónicas, no toma medicamentos diarios y no tiene alergias conocidas. Los signos vitales son normales. El examen físico muestra un paciente de buen aspecto sin angustia evidente. El examen de la piel es normal. La inspección del ano muestra eritema perianal leve con múltiples excoriaciones pero sin induración, fluctuación o fisuras. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más adecuado para este paciente? dx: Enterobius vermicularis. Clotrimazol. Ivermectina. Pamoato de Pirantel.

20. Una niña de 6 meses llega al consultorio debido a un sarpullido en las mejillas, los brazos y el pecho durante las últimas 2 semanas. Se rasca y frota constantemente los brazos y a sus padres les resulta difícil mantener sus manos alejadas de las zonas afectadas. El paciente bebe leche materna y fórmula y no ha iniciado alimentos sólidos. No hay mascotas en el hogar y se baña cada 2 días con un gel de baño sin fragancias, alcohol ni colorantes. El paciente no ha estado expuesto a ropa nueva, detergentes, lociones u otras sustancias. En la exposición se muestra el examen físico de los brazos. La cara y el pecho tienen lesiones similares. No hay sarpullido en la zona del pañal ni en las palmas ni las plantas. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable de este paciente?. Dermatitis alérgica de contacto. Dermatitis atópica. Psoriasis en Placa.

21. Mujer de 32 años acude a consulta por picor y secreción vaginal de varios días. T ambién tiene dolor durante las relaciones sexuales. El paciente no ha presentado fiebre, escalofríos, dolor abdominal, polaquiuria ni disuria. El año pasado tuvo 2 nuevas parejas sexuales masculinas. La paciente toma píldoras anticonceptivas orales y utiliza condón en la mayoría de las ocasiones. No tiene condiciones médicas crónicas y no ha tenido cirugías. El paciente no toma otros medicamentos diarios. Bebe varias copas de vino cada semana pero no fuma ni consume drogas recreativas. Su último período menstrual fue hace 3 semanas. La temperatura es de 36,7° (98,1 F) y la presión arterial es de 100/60 mmHg. El examen pélvico muestra eritema vulvar y vaginal y una pequeña cantidad de flujo vaginal con un pH de 4, ¿Cuál de los siguientes es el organismo causal más probable?. Candida Albicans. Chlamydia trachomatis. Neisseria gonorrhoeae.

22. Una niña de 9 años es llevada al servicio de urgencias por la aparición repentina de retorcimientos continuos e incontrolables de brazos y manos y muecas en la cara. Hace un mes tenía dolor de garganta y fiebre que se resolvió después de unos días sin tratamiento. La niña y su familia regresaron a los Estados Unidos después de vivir en Honduras durante un año. La paciente no toma medicamentos diarios y sus vacunas están al día. Los signos vitales son normales. A la exploración, el paciente presenta múltiples caries dentales y la orofaringe no es eritematosa y no presenta exudado ni agrandamiento de las amígdalas, El examen cardiaco revela un roce por fricción pericárdica. Los estudios de laboratorio muestran una velocidad de sedimentación de 65 mm/h. El ECG muestra un intervalo PR prolongado y elevaciones difusas del ST . ¿Infección con la cuál de los siguientes microorganismos es la causa más probables de los síntomas de este paciente?. A. Virus Coxsackie. Citomegalovirus. Streptococcus pyogenes.

23. Un hombre de 70 años es llevado a la sala de emergencias porque perdió el conocimiento mientras trabajaba en el jardín. El dice que recientemente tuvo varios episodios de síncope cercano al esfuerzo. Su historial médico pasado es insignificante. Él no está tomando ningún medicamento. Su presión arterial es de 110/85 mmHg y la frecuencia cardíaca es de 80/min. El punto de impulso máximo aumenta en intensidad. La auscultación cardíaca revela un soplo sistólico de tipo eyección en la base del corazón con radiación a las arterias carótidas. El ECG demuestra hipertrofia del ventrículo izquierdo y cambios secundarios del segmento ST y de la onda T . ¿Cuál es la causa más probable de la condición de este paciente?. Endocarditis reumática. Endocarditis bacteriana. Cambios esclero-calcificos relacionados con la edad.

24. Un hombre de 24 años experimenta síncope al palear nieve. Él recupera la conciencia en 1 minuto. Recientemente ha tenido dificultad para respirar y dolores en el pecho relacionados principalmente con el ejercicio. Él niega el uso de drogas ilícitas. Su temperatura es de 37.2 °C (98.9° F), la presión arterial es de 126/76 mm Hg. el pulso es 76/min, y las respiraciones son 14/min. El examen físico muestra a un hombre bien formado sin aparente angustia. Los pulmones son claros. Se escucha un soplo sistólico crescendo-decrescendo a lo largo del borde esternal izquierdo sin radiación carotídea. La radiografía de tórax es normal. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de su episodio sincopal?. A. Retraso de la conducción auriculoventricular. Hipertrofia septal interventricular. Disección aórtica.

25. .Un hombre de 62 años de edad con historial médico de cáncer de vejiga y hematuria recurrente llega al departamento de emergencia después de "desmayarse" . El paciente estaba de pie para orinar poco después de despertarse cuando se sentía mareado. Pudo regresar a su cama antes de perder el conocimiento durante varios minutos. El electrocardiograma (ECG) del paciente en el momento de la admisión se muestra en el Anexo ¿Cuál de las siguientes causas más probables para el ECG observado cambia?. Fibrilación auricular. Conducción auriculoventricular alterada. Preexcitación ventricular.

26. Un hombre de 40 años viene a la consulta para el seguimiento de la hipertensión. Le diagnosticaron hipertensión leve hace 6 meses y ha tenido un buen control con el ejercicio regular y la pérdida de peso. El paciente se siente bien y no toma medicamentos. Él no fuma y bebe unos vasos de vino por semana. El historial médico del paciente no es notable. Su madre tiene osteoporosis que se trata con alendronato oral. En la inspección y acción del cuello no se observan masas. Los resultados de laboratorio son los siguientes: Sodio 140 mEq/L Potasio 4.0 mEq/L Bicarbonato 25 mEq/L Cloruro 101 mEq/L Calcio 11.8 mg/dl Albúmina 4.0 g/dl Creatinina 2.2 mg/dl Fósforo 1.2 mg/d 25-hidroxivitamina 38 ng/ml (normal: 25-30 ng/ml) El nivel de la hormona paratiroidea en suero es de 814 pg/ml. Pruebas adicionales muestran una alta excreción de calcio en orina de 24 horas de 325 mg. La exploración con DXA revela una densidad mineral ósea normal. La ecografía renal muestra múltiples cálculos pequeños de 5 mm en ambos riñones. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más apropiado en el manejo de este paciente? (Hiperparotidismo primario por el calcio en orina en 325 y la hormona paratiroidea esta en 814 (normal de 10-65). Terapia de bisfosfonato. Paratiroidectomía. Repetición de la medición de calcio sérico en 3-6 meses.

27. ******Un hombre italo estadounidense de 32 años acude al médico para un chequeo de rutina. Es un ejecutivo de negocios y ha estado bajo mucha presión recientemente. Bebe alcohol de vez en cuando y tiene un historial de tabaquismo de 10 paquetes por año. Los resultados de laboratorio son los siguientes: Hemoglobina 10.5g/ Eritrocitos 5.7/ Volumen corpuscular medio 61 f Leucocitos: 3.500/L Plaquetas 170.000/ Los análisis seriados de sangre oculta en heces son negativos. El frotis de sangre periférica se muestra en la imagen a continuación Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento para este paciente?. Se requiere tranquilidad sin terapia específica. Eritropoyetina. Ácido fólico ests.

28. Un hombre caucásico de 74 años de edad es evaluado por palpitaciones ocasionales y poca tolerancia al ejercicio. Él ha estado viviendo solo desde que su esposa murió hace dos años. Su dieta consiste principalmente en alimentos precocinados que calienta en el horno de microondas. Él tiene un historial de enfermedad articular degenerativa e hipertensión. T oma una aspirina diaria, hidroclorotiazida y glucosamina. Dejó de fumar hace 20 años y ocasionalmente bebe alcohol. Su frotis de sangre periférica se muestra a continuación ¿Cuál de las siguientes sustancias es más probable que sea elevada en la sangre de este paciente?. Ferritina. Homocisteina. Alfa-fetoproteina.

*Un hombre de 34 años acude al departamento de emergencias debido a fiebre de 2 días, dolor de garganta y ronquera. El no puede tragar a un dolor severo. El paciente tiene antecedentes de diabetes mellitus tipo I. La T emperatura 39.4 (101 F) la presión arterial es 110/70 mmhg, el pulso es 100/min. El paciente es drogadicto, tiene voz amortiguada y estridor. El examen físico muestra secreciones agrupadas en la orofaringe que es sensible a la palpación. ¿Cuál de los agentes es el factor de riesgo más probable para la condición actual de este paciente?. Higiene dental inadecuada. Falta de inmunización recomendada. Diabetes mellitus mal controlada.

30. Una mujer de 32 años acude a la consulta debido a tos persistente y dificultad para respirar. Ella ha tenido 3 episodios de neumonía en los últimos 3 años. El paciente tuvo sinusitis severa hace un año y un episodio de diarrea sanguinolenta que requirió hospitalización hace 6 meses. Por lo general, responde a los antibióticos, pero tarda varios días en eliminar la infección. Ningún otro miembro de la familia tiene problemas similares. La paciente no ha viajado fuera de los Estados Unidos. Ella no consume tabaco, alcohol o drogas ilícitas y actualmente no toma ningún medicamento. T odas sus vacunas están al día. PA: 130/80, (c: 90. IMC: 22 kg/m² . El examen físico revela crépitos finos en campo pulmonar derecho. No presenta edema en las extremidades. La palpación del cuello no muestra nódulos linfáticos agrandados. Conteo de leucocitos en 14000 células/mm² . T est de VIH negativo, Radiografía muestra infiltrado en el lóbulo inferior derecho. ¿Cuál de los siguientes es más probable que revele la causa de este proceso de enfermedad subyacente del paciente?. medición del recuento de linfocitos TCD4. Prueba de desafio de metacolina. Medición de los niveles de igG en suero.

31. Un varón de 63 años acude al centro de urgencias con un historial de cuatro horas de dolor abdominal que describe como severo, difuso y constante. Ha tenido un episodio de vómitos no sanguinolentos desde que comenzó el dolor. Sus antecedentes médicos son significativos para la hiperlipidemia, la diabetes tipo 2, la hipertensión, la fibrilación auricular crónica y la enfermedad renal crónica. Sus medicamentos actuales son lisinopril, digoxina, warfarina metoprolol, simvastatina e insulina glangina. En el examen físico, su presión arterial es de 130/70 frecuencias cardiaca es de 100/min e irregular. El examen Físico revela un varón con sobrepeso con problemas moderados. Su abdomen es difusamente sensible a la palpación con sensibilidad de rebote positiva, Sus hallazgos de laboratorio son los siguientes Hemoglobina 9.5 mg/dl Conteo de WBC7.500/mm3 Plaquetas 90,000/mm3 Sodio 137 mi Potasio 4.5 mEq/L Una radiografia abdominal vertical muestra aire libre debajo del diafragma, ¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento inicial para este paciente?. Transfusión de glóbulos rojos embalada. transfusion de plaquetas. plasma fresco congelado.

32. Un hombre de 34 años acude a consultar por secreción anal con mal olor y molestia perianales de varias semanas de evolución. El paciente tiene antecedentes de fisuras perianales recurrentes y toma un suplemento de fibra, ablandadores de heces y un analgesico tópico. T ambién presenta úlceras aftosas orales ocasionales, dolor abdominal recurrente y diarrea acuosa, que atribuye al uso de laxantes. El paciente no tiene otros antecedentes médicos significativos. Fuma un paquete de cigarrillos al día pero no consume alcohol ni drogas recreativas. El paciente no ha viajado desde un viaje a Sudamérica hace un año. La temperatura es de 38 C (100 F), la presión arterial es de 120/76 mm Hg y el pulso es de 86/min. Hay dolor a la palpación profunda en el cuadrante inferior derecho. El examen perianal muestra una gran etiqueta cutánea posterior. Una fístula anterolateral al ano drena material blanquecino. ¿Cuál de los siguientes es más probable que una evaluación adicional de este paciente revele? tiene enfermedad de Crohn. úlceras colónicas que contienen quistes protozoarios. Colitis difusa sin áreas de salto. Inflamación intestinal transmural.

33. Una mujer de 45 años es llevada al médico después de que se descubriera que tenía náuseas, fiebre y malestar en la parte superior del abdomen. Sus problemas médicos incluyen depresión severa, migraña y artritis reumatoide. El paciente describe tinnitus y vértigo severos. Ella admite que tomó una sobredosis de uno de sus medicamentos hace varias horas. Su temperatura es de 38.1°C (100.5°F), la presión arterial es de 120/76 mmHg, el pulso es de 115/min y las respiraciones son de 24/min. El examen físico no es notable. ¿Cuál de los siguientes hallazgos ácido-base es más probable que esté presente en el análisis de gases arteriales?. A: Ph:7.30 PcaCO2 27 Hco;13. B:7.39 PCO2:20 HCO:12.

35. Una mujer diestra de 38 años llega al servicio de urgencias después de una breve convulsión presenciada por su marido. El paciente nunca antes había tenido una convulsión pero ha tenido dolores de cabeza durante varias semanas dice que ella ha actuado de manera extraña durante varios meses. La paciente solía ser bastante sociable, pero últimamente no está motivada para participar en ninguna actividad social y ha perdido interés en las actividades cotidianas. No habla a menos que se le hable directamente y tiene problemas de memoria. El paciente no tiene antecedentes médicos o psiquiátricos significativos. No hay antecedentes familiares de trastornos neurológicos. La temperatura es de 36 C (96,8 F), la presión arterial es de 130/78 mm Hg y el pulso es de 86/min. En la exploración, el paciente está somnoliento pero se despierta con la voz y sigue órdenes. Los alumnos son iguales y reactivos. La fundoscopia revela papiledema bilateral. La fuerza de los músculos bilaterales de las extremidades superiores e inferiores es normal. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es más probable que la neuroimagen revele en este paciente?. Atrofia del lóbulo frontotemporal. Masa solitaria en el lóbulo frontal. Lesión del lóbulo parietal derecho.

36. Mujer de 35 años, grávida 4 para 3, con 37 semanas de gestación, acude al hospital por pérdida de líquido y contracciones dolorosas. La paciente ha tenido fugas vaginales continuas de líquido claro durante los últimos 2 días y ahora el líquido tiene un aspecto verde. Sus 3 embarazos anteriores fueron partos vaginales a término sin complicaciones y no ha recibido atención prenatal durante este embarazo. El paciente no tiene condiciones médicas crónicas ni alergias a medicamentos conocidas. La temperatura es de 36,1 C (97 F), la presión arterial es de 120/80 mm Hg y el pulso es de 76/min. El examen con espéculo muestra un charco de líquido teñido de meconio en el fondo de saco posterior de la vagina. El cuello uterino está dilatado 6 cm, borrado en un 60% y el vértice fetal está en la estación +1. El trazado del corazón fetal revela una variabilidad moderada y desaceleraciones tempranas con cada contracción. Las contracciones ocurren cada 2-3 minutos. ¿Cuál de los siguientes es el mejor siguiente paso en el tratamiento de este paciente?. Amnioinfusión. Parto por cesárea. Penicilina.

37. Mujer nulípara de 27 años que acude a consulta por dolor pélvico izquierdo de 8 meses de evolución. Tiene una presión pélvica constante exacerbada por el ejercicio y la actividad sexual. La paciente dejó de tomar anticonceptivos orales combinados hace 2 años con la intención de tener hijos pero aún no ha concebido. Su último período menstrual fue hace 2 semanas. Los ciclos menstruales de la paciente son regulares, ocurriendo cada 27 días con 4 días de sangrado. Fue tratada por tricomoniasis a los 20 años. La temperatura es de 37,2 C (99 F) y la presión arterial es de 120/72 mm Hg. El examen pélvico muestra un útero de tamaño normal sin secreción cervical anormal. La exploración bimanual revela dolor a la palpación del anexo izquierdo. En la ecografía se observa una masa unilocular con ecos homogéneos de bajo nivel en el ovario izquierdo. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable en este paciente. endometriosis. cáncer de ovario epitelial. teratoma madura.

Una mujer de 57 años acude al consultorio para evaluación de prurito vaginal, dolor al orinar y aumento de la frecuencia urinaria. Los síntomas del paciente han estado presentes durante varios meses pero se han intensificado recientemente. Su marido falleció hace 4 años y la paciente no había sido sexualmente activa hasta hace 6 meses con una nueva pareja. Ha tenido algo de dolor durante las relaciones sexuales y ha probado lubricantes a base de agua de venta libre con poco alivio. Su último período menstrual fue hace 7 años. Tiene diabetes mellitus tipo 2 mal controlada con una hemoglobina A1c reciente del 8,4%. El IMC es de 28 kg/m2. Los signos vitales son normales. El examen pélvico muestra piel vulvar delgada con elasticidad reducida. La vagina aparece pálida, seca y tiene múltiples áreas de petequias. Hay una mínima secreción clara en la bóveda. El pH vaginal es 6,5. El análisis de orina es normal. ¿Cuál de los siguientes es el mejor paso en el tratamiento de este paciente?. Metronidazol oral. nitrofurantoina oral. crema vaginal de estrógeno.

9.Una mujer primigrávida con obesidad de 32 años acude al consultorio para una cita de seguimiento a las 28 semanas de gestación. La paciente tiene diabetes mellitus gestacional diagnosticada a las 25 semanas de gestación y ha estado controlando con modificación dietética. Sigue una dieta baja en carbohidratos y come 3 comidas pequeñas y 2 refrigerios al día, según lo recomendado por su dietista. Los niveles de glucosa en sangre en ayunas han sido de 110 a 130 mg/dL durante las últimas tres semanas, y la mayoría de los niveles de glucosa en sangre postprandial de 2 horas del paciente han sido >140 mg/dL. La revisión de sistemas es negativa para poliuria o polidipsia. El IMC es de 38 kg/m2. La presión arterial es de 134/80 mm Hg y el pulso es de 76/min. La exploración física no tiene nada de especial. Los resultados del análisis de orina son los siguientes: Color: amarillo glucosa: negativo proteinas: negativ. INSULINA. PIOGLITAZONA. CANAGLIFLOZINA.

10.***Mujer de 42 años que acude a consulta por episodios recurrentes de fatiga y sofocos. Los síntomas más recientes del paciente comenzaron hace 4 días; ella dice que se siente "extremadamente de mal humor". T ambién tiene hinchazón intermitente y sus síntomas a veces le hacen faltar al trabajo. Su último período menstrual fue hace 3 semanas. La menstruación ocurre cada 30 días, con 2 días de sangrado abundante seguidos de 4 días de flujo moderado. La paciente tuvo 2 partos vaginales cuando tenía 30 años y dejó de tomar anticonceptivos orales combinados el año pasado después de someterse a una ligadura de trompas bilateral. Fuma cigarrillos socialmente pero no consume alcohol ni drogas ilícitas. No toma medicamentos y no tiene alergias conocidas a medicamentos. Los signos vitales y el examen físico son normales. ¿Cuál de los siguientes es el mejor paso en el tratamiento de este paciente?. terapia benzodiazepinas. No brindar tratamiento específico, solo manejo sintomático. ultrasonido pélvico.

11.Mujer de 28 años, gestante 1 para 0, de 35 semanas de gestación, acude a urgencias por presentar náuseas, vómitos y dolor en hipocondrio derecho. Los síntomas del paciente comenzaron anoche pero han empeorado progresivamente a lo largo del día. La temperatura es de 37,2 C (99 F), la presión arterial es de 160/94 mm Hg y el pulso es de 80/min. El examen físico muestra dolor a la palpación en el cuadrante superior derecho sin rebote ni defensa. El seguimiento de la frecuencia cardíaca fetal muestra una línea de base de 140 con variabilidad moderada, sin desaceleraciones y aceleraciones. El examen cardiopulmonar no tiene nada de especial. El abdomen es doloroso a la palpación en el cuadrante superior derecho; el útero no es doloroso. Hay edema 2+ de las extremidades inferiores. Los resultados de laboratorio son los siguientes: Hemograma completo Hemoglobina 8,5 g/dL Plaquetas 96.000/+ Química sérica creatinina 1 mg/dL Glucosa 82 mg/dL Estudios de función hepática. Bilirrubina total 2,6 mg/dL mayor de 1.2 Bilirrubina directa 0,8 mg/dL Fosfatasa alcalina 120 U/L Aspartato aminotransferasa (SGOT)308 U/L Alanina aminotransferasa (SGPT) 265 U/L lipasa 53 Estudios de coagulación Tiempo de protrombina 13 seg Activado tiempo de tromboplastina parcial 25 seg ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de la presentación de este paciente? (La paciente tiene sd de HELLP). Microangiopatía sistémica y consumo de plaquetas. Separación placentaria prematura. colestasis intrahepática.

12. Una mujer de 70 años acude al médico para una visita preventiva de rutina. Ella no tiene quejas específicas y se siente bien. El paciente es un maestro de escuela retirado, vive solo y no fuma. Ella bebe alcohol ocasionalmente. Además de una apendicectomía de emergencia hace 40 años, no tiene antecedentes médicos significativos. El paciente no toma medicamentos y no tiene antecedentes personales o familiares de cáncer o enfermedad cardiaca. Ella tuvo una mamografía normal, una prueba de Papanicolaou y un panel de lípidos en su examen hace 2 años. Una colonoscopia hace 7 años no mostró lesiones. ¿Cuál de los siguientes estudios es el más apropiado en esta visita?. Radiografía de tórax. mamografia. Colonoscopia.

13.Una mujer de 38 años, grávida 5 para 5, se evalúa por deambulación difícil y dolorosa en el dia I posparto: La paciente no siente dolor mientras está acostada pero informa un dolor abdominal agudo en la linea media inferior que irradia por sus piernas mientras camina. Ella ha orinado dos veces sin dificultad y no tiene disuria. Ella ha pasado gases pero no ha tenido evacuaciones desde el parto. Ella no ha tenido entumecimiento ni caída de pies. La paciente recibió anestesia epidural durante el trabajo de parto y tuvo un parto vaginal de 4400 g (9 8 oz) infante que se complicó con una distocia de hombros aliviada por la maniobra de McRoberts y la presión suprapúbica. La temperatura es de 37.2 C [99 F), la presión arterial es de 120/80 mm Hg, el pulso es de 90/min y las respiraciones son de 18/min. El examen neurológico muestra la fuerza, sensación y reflejos normales de las extremidades inferiores. El examen abdominal muestra una tendencia focal a la palpación justo inferior a la vejiga. El examen pélvico revela loquios normales, sin masas vaginales y un fondo uterino no sensible que se encuentra debajo del ombligo. Hay edema moderado bilateralmente en las extremidades inferiores pero sin dolor ni entema, ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable en este paciente?. Absceso epidural. Diástasis de la sínfisis del pubis. Ciática.

14. Un niño afroamericano de 2 años de edad es evaluado en la sala de partos por un minimo movimiento del brazo derecho, Nació a las 37 semanas de gestación mediante parto vaginal asistido por vacio a una mujer obesa de 39 años de edad grava 4 para 3. El parto fue complicado por la distocia de hombro. El peso al nacer fue de 4.1 kg (9 lb) El examen muestra una pequeña área de edema en el cuero cabelludo por encima del periostio. La extremidad superior derecha se mantiene en aducción y la rotación interna con el codo extendido, el antebrazo en pronación, y la muñeca y los dedos flexionados. Mora y los reflejas de biceps están ausentes en el brazo derecho. El resto del examen es normal. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más apropiado en el manejo de este bebé? (Parálisis de Erb-Duchenne (parálisis del plexo braquial superior). Consejería sobre parálisis cerebral. tranquilidad sobre el pronóstico. Resonancia magnética del cerebro.

15.Una mujer primigesta de 25 años que está embarazada de 37 semanas llega al hospital con contracciones regulares. El paciente experimentó un "chorro" de líquido en casa hace aproximadamente 30 minutos. Ella también tiene un bulto dolorosa en su vulva que apareció hace 2 días. En el examen, un grupo de vesículas claras está presente en las labios menores. Su cuello uterino tiene 2 cm de dilatación y 50% de borrado. El feto está en-2 estaciones Se inicia la monitorización de la frecuencia cardiaca fetal transabdominal y de la contracción. Elta se contrae regularmente, y la frecuencia cardiaca fetal es tranquilizadora. ¿Cuál de las siguientes es la intervención más efectiva para reducir la morbilidad neonatal en este paciente? (DX: herpes). Parto por cesárea. Manejo expectante. Monitoreo fetal con electrodo del cuero cabelludo.

16. Una mujer nulípara de 18 años acude a la consulta con dolor abdominal bajo, náuseas y vómitos durante el último día. Ella no puede retener nada. La paciente es sexualmente activa y usa píldoras anticonceptivas orales. Ella ha tenido 3 parejas sexuales de por vida. Su último periodo menstrual fue hace 15 días. Ella no ha recibido una vacuna contra el virus del papiloma humano. El paciente no tiene alergias y no toma medicamentos la temperatura es de 39 *C (102.2° F), la presión arterial es de 100/70 mm Hg y el pulso es de 110/min. El examen físico revela membranas mucosas secas. El abdomen tiene sensibilidad difusa en los cuadrantes inferiores. Los genitales externos no muestran anormalidades. El examen con espéculos revela secreción purulenta del orificio cervical. El útero es pequeño, antexsstido v sensible a la palpación y al movimiento. Los anexos Son marcadamente sensibles bilateralmente sin masas palpables prueba de amplificación de ácido nucleico cervical está pendiente. La prueba de embarazo en la orina es negativa. Los resultados de laboratorio son los siguientes Contra la completa optimista Hemoglobina 13,4g/día Plaquetas 180,000/mm Leucocitos 18,000/mm Neutrófilos 80% ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más apropiado en el manejo de este paciente? (dx: enfermedad inflamatoria pelvica). Admite al paciente y espere los resultados de la prueba de amplificación de ácido nucleico. Tratamiento con cefotetan más doxiciclina en pacientes hospitalizado. Tratamiento ambulatorio con metronidazol mas cindamicina.

17. Una mujer de 32 años acude a la consulta con dolor pélvico durante los últimos 2 días después de que finalizó su periodo menstrual. La paciente dice que el dolor "son como las contracciones del parto" y el ibuprofeno no brinda alivio. Tiene un historial de ciclos menstruales regulares pero abundantes y ocasionalmente presenta coágulos. La paciente es sexualmente activa y utiliza el método del ritmo para la anticoncepción. Hace cinco años, tuvo un aborto espontáneo que se trató mediante dilatación por succión y legrado. La prueba de Papanicolaou fue normal hace 2 años. La presión arterial es de 140/90 mm Hg y el pulso es de 113/min. El examen pélvico muestra un útero irregularmente agrandado. El cuello uterino está dilatado 5 cm con una masa esférica visible a través del orificio externo. La masa es firme y lisa, y se observa un leve sangrado a su alrededor, ¿Cual de los siguientes es el diagnóstico más probable?. Carcinoma del cuello uterino. Leiomioma uterino. amenaza de aborto.

18. Una mujer de 46 años, grava 3 para 3, llega a la oficina con un historial de 2 años de períodos Abundantes, dolorosos y dolor pélvico entre periodos. El paciente previamente tenía ciclos menstruales regulares de 25 días que duraban 4 días, actualmente, la menstruación ocurre cada 22 días y dura una semana. Ella cambia su almohadilla cada 2 horas durante los primeros 3 días de su menstruación, y el flujo es ligero en el último día. La historia del paciente incluye 3 partos por cesárea. Ella no toma medicamentos y no tiene alergias. Su temperatura es de 36.7 C (98 F). El examen físico muestra un útero aumentado simétricamente por debajo del nivel del borde pélvico que es consistente con un tamaño de 10 semanas. El útero es pantanoso Útero aumentado de tamaño, simétrico, globular y blando , tierno, globular y móvil libremente. La orina B-hCG es negativa. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de los síntomas de este paciente. Adenomiosis. Endometritis. Endometriosis.

19.Una mujer de 31 años, grávida 1 para 1, se ve en el hospital en el día 2 postoperatorio debido a dolor en la parte baja del abdomen, escalofríos y dolor al sentarse. La paciente inicialmente planificó realizar un parto a domicilio pero vino al hospital cuando ella no tuvo contracciones un día después de la ruptura espontánea de membranas. Después de una inducción de trabajo de 26 horas, tuvo un parto por cesárea primario por detención del descenso. La paciente tiene asma que se controla con un inhalador de rescate. No usa tabaco, alcohol o drogas ilícitas. La temperatura es 38 3 C (101 F), la presión arterial es 100/60 mm Hg y el pulso es 96/min. El examen cardiopulmonar es normal. Los senos están engrosados pero no tienen eritema ni masas fluctuantes. El fondo uterino es firme y sensible a la palpación. Hay escaso drenaje de serosa desde la parte inferior de la incisión. Al examen pélvico hay una pequeña cantidad de sangre en la almohadilla perineal con secreción ligeramente mal olorosa. Las extremidades inferiores bilaterales son simétricas con edema de pedal mínimo. ¿Cuál de los siguientes es el mejor régimen para tratar la condición de este paciente?. Clindamicina más gentamicina. penicilina. ceftriaxona.

20.Una mujer de 34 años es evaluada en la unidad de posparto por sangrado vaginal, Hace dos horas, se sometió a un parto vaginal espontáneo sin complicaciones con una pérdida de sangre estimada de 250 m Inicialmente, el sangrado fue mínimo, pero ahora hay un sangrado vaginal profuso y la almohadilla perineal de la paciente está empapada de sangre y coagulos grandes. Este fue su octavo parto vaginal su unica arugia fue una dilatación y curetaje hace 4 años por un aborto espontáneo. La paciente tiene hipertensión crónica que ha sido manejada durante todo el embarazo con labetalol. No tiene alergias a medicamentos La presión arterial es de 148/102 mm segmento uterino interur está diatundito con coágulos de sangre Hg y el pulso de 110mm En el examen pélvico of fondo uterino está blando y el Cudi de los siguientes medicamentos está contraindicado en este paciente. carboprost trometamina. Metilergonovina. ACIDO TRANEXAMICO.

21.Una mujer de 42 años acude al servicio de urgencias debido a un dolor abdominal difuso. El dolor comenzó hace 6 horas mientras el paciente jugaba al tenis. Ella informa que el dolor comenzó repentinamente en la parte inferior derecha del abdomen y se ha vuelto difuso e irradia en su hombro derecho. El paciente nunca antes había tenido este dolor y no tiene trauma previo. Hace dos meses, fue hospitalizada para una trombosis venosa profunda, la paciente había estado tomando anticonceptivos orales combinados, que fueron interrumpidos inmediatamente. Desde entonces ha estado tomando un anticoagulante oral diariamente. El paciente no tiene otras afecciones médicas y no ha sido operado previamente. Su último período menstrual fue hace 3 semanas. No consume tabaco, alcohol o drogas ilícitas. La temperatura es de 37.2 C (99 F), la presión arterial es de 80/40 mm Hg y el pulso 118/min. El examen físico muestra un abdomen rígido con sensibilidad difuso, rebote y protección. Los resultados de los laboratorios son los siguientes: Hematocrito 26% PLaquetas 160.000/mmmm Leucocitos 9.000/mm Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable en este paciente?. Ruptura de Quiste de ovario irritación del nervio frénico debido a y por eso se irradia al brazo. RUPTURA ESPLÉNICA. Apendicitis aguda.

22. Mujer de 29 años con diabetes mellitus tipo 1 acude a consulta por cansancio e irritabilidad crecientes. Los síntomas comenzaron 2 semanas después de que el paciente desarrollara una infección de las vías respiratorias superiores. La tos y la rinorrea han mejorado, pero continúa con fatiga y ha perdido 7 kg (15.43 lb) durante el último mes. La paciente tuvo un parteo sin complicaciones hace 2 meses y está alimentando exclusivamente a su bebé con fórmula. La presión arterial es de 148/72 mm Hg, el pulso es de 91/min y la respiración es de 16/min. El IMC es de 26 kg/m². La tiroides está simétricamente agrandada y no dolorosa. El examen cardiopulmonar no tiene nada de especial. El abdomen es blando y no doloroso. Hay temblor en la mano. El nivel de TSH es bajo y los niveles de T3 y T4 libres son altos. Hay una baja captación en una exploración de captación de yodo radiactivo. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de los síntomas de este paciente?. A Ingestión exógena de tiroides. La enfermedad de Grave. tiroiditis posparto.

23. Una mujer de 34 años acude a la consulta para valoración de lesiones vulvares que han empeorado en los últimos 3 meses. Ha tenido 2 parejas sexuales en el último año, Los antecedentes médicos incluyen infección genital por el virus del herpes simple diagnosticada a los 23 años, cuando tenía 25 años, su pareja sexual fue diagnosticada con sífilis. El examen de detección de cáncer de cuello uterino el año pasado reveló células escamosas atípicas de importancia indeterminada, con pruebas negativas para el virus del papiloma humano de alto riesgo. El paciente fuma cigarrillos pero no consume alcohol ni drogas ilícitas. El examen revela múltiples crecimientos verrugosos, camosos e indoloros agrupados en el vestíbulo de la vulva y sobre los labios mayores. Algunas lesiones son friables y sangran con la manipulación. El resto del examen físico es normal. Condilomas acuminados. Condiloma lata. Genital herpes.

24. Una mujer de 25 años, grava 1 para 1, llega a la consulta debido a flujo vaginal con mal olor durante las últimas 2 semanas. Ella probó los antifúngicos de venta libre sin mejoría. Hace cuatro semanas, la paciente tuvo un parto vaginal asistido con fórceps con una segunda etapa prolongada de trabajo de parto. El parto se complicó con una laceración de tercer grado, que se reparó con suturas, y endometritis posparto, que se trató con antibióticos intravenosos. Después del parto, se realizó un empaquetamiento vaginal durante 24 horas para tamponar el tejido vaginal traumatizado. Durante el embarazo, el paciente fue diagnosticado con candidiasis vulvovaginal. Su historial médico incluye el síndrome del intestino irritable diagnosticado a los 18 años. No toma medicamentos. El examen muestra un área pequeña, roja y aterciopelada en la pared posterior de la vagina con secreción marrón maloliente. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable en este paciente?. Enfermedad de Crohn. Exacerbación del síndrome del intestino irritable. Fístula rectovaginal.

25.. Una mujer de 41 años acude al consultorio para una evaluación de la secreción del pezón. El paciente ha tenido 2 episodios de secreción sanguinolenta del lado derecho. mama durante las últimas 2 semanas. No presenta dolor mamario asociado, masas palpables ni traumatismos. Al revisar los sistemas, la paciente ha tenido un ligero mayor número de dolores de cabeza; ella toma ibuprofeno al menos dos veces por semana. No tiene condiciones médicas crónicas. La paciente toma combinado anticonceptivos orales de estrógeno/progestágeno y su último período menstrual fue hace 2 semanas. No hay antecedentes familiares de cáncer mamario, endometrial o colorrectal. Los signos vitales son normales. El examen de la mama derecha no muestra masas palpables, cambios en la piel ni agrandamiento de los ganglios linfáticos. hay escaso secreción, que es guayaco positiva, del pezón derecho. El examen de la mama izquierda es normal. La mamografía es normal. ¿Cuál de los siguientes es el ¿El mejor paso en el tratamiento de este paciente?. Interrupción de los anticonceptivos orales combinados. Ultrasonido mamario. Terapia antibiótica empírica.

4.Niño recién nacido se somete a un examen de rutina en la sala de partos. Nació a través de un parto vaginal espontáneo a las 39 semanas de gestación a una niña primigravida de 15 años. La madre recibió atención prenatal y tuvo un embarazo sin complicaciones. Ella fumó cigarrillos intermitentemente durante su embarazo. A 1 minuto de vida, la frecuencia cardiaca del recién nacido es de 80/min y las respiraciones son irregulares. Él tiene una cierta flexión de sus extremidades y muecas en respuesta a la estimulación. Sus brazos y piernas son cianóticos, pero el resto de su piel es rosa. Con base en la puntuación y el examen de Apgar actuales, cual de los siguientes es: APGAR 5. El bebe requiere ventilación con presión positiva Ventilación con presión positiva (VPP). No se requiere mås intervención. El bebé tiene un alto riesgo de parálisis cerebral.

5. Se evalúa a un niño de 1 dia en la sala de recién nacidos. La paciente nació por parto vaginal a una madre primigesta a las 39 semanas de gestación. El embarazo no fue complicado y la madre recibió atención prenatal de rutina. Se requinó asistencia con el vacio durante el parto debido a una extracción difícil. Inmediatamente después del nacimiento, se observó el moldeado simétrico de hinchazón notable, firme y bien demarcada en el cuero cabelludo parietal derecho sin decoloración y sin sensibilidad aparente. El cuero cabelludo izquierdo parece normal. Las pruebas neurológicas revelan un reflejo simétrico de Moro, un llanto fuerte y un reflejo de succión positivo. A los padres les preocupa que la cabeza del niño sea simétrica al nacer, pero ahora parece "desequilibrada" ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de los la cabeza. En el examen, el niño está durmiendo cómodamente Hay una hallazgos del cuero cabelludo de este paciente?. A Caputsuccedaneum. CefaloheMatoma. Hemorragis subdural.

6.Una niña de 12 años es llevada al departamento de emergencia debido a una erupción y dificultad para respirar. Sus síntomas comenzaron agudamente después de ser picada por una abeja mientras jugaba fútbol. Su entrenador dice que la niña desarrolló urticaria de cuerpo completo, dificultad para respirar y vómitos antes de que llegara la ambulancia. El paciente tiene antecedentes de asma persistente moderada. Los medicamentos para el hogar incluyen fluticasona inhalada dos veces al día e insulina albuterol inhalada. A su llegada, la temperatura es de 37.2 C (99 F), la presión arterial es de 110/70 mm Hg, el pulso es de 114/min y las respiraciones son de 28/min, la oximetria de pulso es del 91% en el aire ambiente. El examen muestra a una niña delgada en dificultad respiratoria moderada con urticaria presente sobre su tronco y extremidades. Las sibilancias difusas se aprecian en la auscultación, y el paciente tiene sensibilidad leve a la palpación de su abdomen. La epinefrina intramuscular se administra con la resolución de los síntomas y la normalización de los signos vitales, sin embargo, 10 minutos más tarde, comienza a empeorar urticaria, sibilancias leves y un episodio adicional de emesis. Los signos vitales repetidos muestran una frecuencia respiratoria de 18min y oximetría de pulso del 97%, ¿cuál de los siguientes es el paso más apropiado en el tratamiento de este paciente?: Dx: Shock Anafilactico. Intubación de emergencia. albuterol inhalado. Epinefrina intramuscular.

7. . Una niña de 5 años es llevada al médico con fiebre, congestión nasal y rinorrea que comenzó hace 10 días. Elta también ha tenido una tos seca durante el dia que empeora por la noche. Sus sintomas no parecen estar mejorando En el examen, el niño tiene eritema e hinchazón de los cornetes nasales con drenaje nasal purulento. El goteo se ve en la faringe posterior. La mejilla izquierda tiene una leve hinchazón. El resto del examen no muestra anormalidades ¿Cuál de los siguientes es el factor predisponente más común para la condición de este niño?. Rinitis alérgica. Infección respiratoria de las vías respiratorias superiores. Hipertrofia adenoide.

8. Una niña de 10 semanas es llevada a la oficina por su madre para un examen de bienestar después de perderse su visita 2 semanas antes. Ella nació a las 34 semanas de gestación y pesaba 2.2 kg (4 lb 14 oz) al nacer. Ella ha sido amamantada exclusivamente desde entonces, y su crecimiento y desarrollo son apropiados para su edad cronológica y gestacional. Su examen físico es notable por una leve palidez, pero por lo demás es normal. La madre come una dieta balanceada que incluye productos cárnicos. En este momento, ¿cuál de las siguientes es la intervención nutricional más apropiada para este paciente?. Introducción de huevos y carne a la dieta. no requiere suplementación adicional. suplementos de hierro y vitamina.

9. Una niña de 1 año previamente sana es llevada para una evaluación de rutina. Ella bebe 6 vasos de leche entera al día, pero es muy exigente con la comida. La niña es, por lo demás, apropiada para el desarrollo. Ella vive con sus padres y su mascota en su casa. La altura y el peso del paciente están en el percentil 50 para su edad y sexo. La temperatura es de 37*C (98.6”F), el pulso es de 118/min, y las respiraciones son de 21/min. Su examen físico no tiene nada especial. Los resultados del conteo sanguíneo completo son los siguientes: Hemoglobina 10.5 g/dL Volumen corpuscular medio 70 fL Glóbulos rojos: 2 millones de células/mm? Reticulocitos1.0 % Plaquetas 250 000/mm* Leucocitos 6500/mm? ¿Cuál de los siguientes es el próximo paso más apropiado en el manejo de este niño?. Transfusión de sangre. Colonoscopia. Terapia con hierro oral. Creatinina sérica.

10. Una niña de 4 años es llevada al servicio de urgencias debido a unn historial de fiebre de una semana. Su familia tambien ha notado que el paciente esta mucho mas quieta de lo normal y ha disminuido la ingesta oral. No ha tenido tos, rinorrea, ni emesis. No tiene afecciones medicas, no toma medicamentos diarios ni ha recibido vacunas apropiadas para la edad. La temperatura es de 39,4 C (102.9 F), la presion arterial es de 90/60 mmHg y el pulso 135/min. En el examen fisico, el paciente esta irritable y tiene rubor facial leve. Se inyectan conjuntos bilaterales. Se palpa ganglio linfatico cervical anterior de 1.7 cm tierno y movil. el examen cardiaco demuestra un ritmo regular y sin murmuricios, roces o galope. el tronco y las extremidades tienen una erupcion maculopapular que blanquean; las manos y los pies son eritematosos y edematosos. A continuacion se muestra una foto de la boca del paciente:DX: Kawasaki O Fiebre reumatica. ecocardiograma. Linfadenopatía cervical. terapia oral de penicilina. anticuerpo de la IgM de sarampion serico.

12. un niño de 2 horas se evalua en la unidad de cuidados intensivos neonatales para la cianosis desde el nacimiento. el infante fue dado a luz de forma vaginal por una gestante de 27 años a las 39 semanas de gestacion. la madre no tiene antecedentes medicos significaticos y el embarazo no fue complicado. el peso de nacimiento fue de 4.1 kg (9 lb). puntaje de apgar fueron 7 y 8 a 1 y 5 minutos, respectivamentos. el pulso es de 140/min y las respiraciones son de 65/min. la oximetria de pulso es del 75% en el aire de la habitacion. el bebe esta cianotico pero que parece comodo sin retracciones. la auscultacion del pecho revela un S normal y Un S simple y fuerte B2 y sin murmullo. los pulsos femorales son de 2o bilateralmente. el oxigeno administrado por capucha no mejora la cianosis. cual de los siguientes es la causa mas probable de la cianosis de este bebe. defecto septal auricular. transposicion de grandes vasos. defecto septal ventricula.

13. un niño de 1 dia es evaluado en la unidad de cuidados intensivos neonatales para cianosis central. nacio a las 40 semanas de gestacion de una mujer sana de 25 años que tuvo un embarazo y parto sin complicaciones. el examen muestra a un bebe oscuro con un murmullo holosistolico II/VI que es mas fuerte en la frontera esternal inferior izquierda. los pulmones estan claros bilateralmente. la radiografía T orácica Revela disminución de las marcas vasculares pulmonares sin cardiomegalia. El ECG muestra desviacion del eje izquierdo y ondas altas y altas. cual es el diagnostico mas probable en este paciente?. defecto completo del canal atrioventricular. valvula tricusi atresia. retorno venoso pulmonar total.

Un niño de 5 días es llevado al departamento de emergencias debido a una fácil contusión. El niño nació a las 35 semanas de gestación a través del parto vaginal en el hogar. No hubo un proveedor certificado presente en el parto y la madre no recibió atención prenatal. El niño es amamantado exclusivamente. No hay antecedentes familiares de trastornos hemorrágicos o anormalidades metabólicas o hepáticas. Los signos vitales del bebé están dentro de los límites normales. Hay hemorragia periumbilical y varias lesiones cutáneas equimóticas que son visibles en sus extremidades. El examen físico no es notable. Los resultados de laboratorio son los siguientes: Plaquetas 270 000/μL (150 000 -450 000/μL) Tiempo de protrombina 26 segundos (11 -15 segundos) Tiempo de tromboplastina parcial activada 42 segundos (25-40 segundos) El nivel de glucosa es normal. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de la condición actual de este bebé?. Deficiencia de vitamina K. Síntesis alterada del factor von Willebrand. Función plaquetaria alterada.

Una niña de 4 meses llega al servicio de urgencias en ambulancia después de una convulsión en casa. La paciente nació a las 35 semanas de gestación mediante parto vaginal espontáneo de una mujer grávida 3 para 3. El embarazo se complicó por la atención prenatal limitada y el trastorno por uso de múltiples sustancias. Actualmente el paciente se encuentra bajo el cuidado de una familia de acogida. La madre adoptiva dice que estaba alimentando con biberón cuando de repente las extremidades del paciente empezaron a temblar. Ella no respondió durante 1 o 2 minutos. En la exploración, el paciente está dormido pero se despierta con la exploración. La altura y el peso están en el percentil 25 y la circunferencia de la cabeza está en el percentil 97 para la edad. El examen de la retina revela evidencia de inflamación retiniana aguda y crónica y se muestra en la siguiente imagen: Los ruidos cardíacos y pulmonares son normales. El abdomen es blando con hepatoesplenomegalia moderada. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de la presentación de este paciente? Dx: TOXOPLASMOSIS. Tumor intracraneal. Abuso infantil. infección intrauterina.

16. Un niño de 14 años viene a la oficina debido a dolor en la oreja derecha, prurito y alta durante la semana pasada. No ha tenido síntomas de resfriado, pérdida de audición, mareos o tinnitus. El paciente regresó ayer de unas vacaciones de dos semanas en una casa del lago, donde nadaba y pescaba a diario. La temperatura es de 37.1 C (98.8 F), la presión arterial es de 110/70 mm Hg y el pulso es de 75/min. La manipulación del oído derecho durante la otoscopia provoca dolor. Hay hinchazón y eritema prominente del canal auditivo con escombros purulentos y crujientes. La membrana tímpano parece normal y tiene movilidad normal. La oreja izquierda es normal. La mucosa nasal y orofaringe también son normales, y no se observan erupciones ni lesiones en la piel. Cuál de los siguientes es el organismo causante más probable de la condición actual de este paciente?: Otitis externa (Otitis del nadador). A. Aspergillus fumigatus. Pseudomonas aeruginosa. Streptococcus pneumoniae.

Una niña de 10 meses llega al servicio de urgencias para las heces de color brillante. Hace aproximadamente una hora la madre de la niña encontró heces formadas de color rojo brillante mezcladas con moco(SIGNO DE GROSELLA) en el pañal de la paciente. El paciente presenta desde ayer dolor abdominal intermitente punto estos episodios Se resuelven después de 10 a 15 minutos pero han estado ocurriendo con más frecuencia desde esta mañana. El paciente va a la guardería y varios otros niños han tenido secreción nasal vómitos y diarrea durante la semana pasada. no toman medicamentos y sus vacunas están al día. La temperatura es de 37.3 C (99.1 F) Presión arterial es de 100/60 mmHg y el pulso es de 150/min. Exploración revela dolor abdominal difuso el bebé también parece cansado puntos las pruebas fecales son positivas para sangre y negativas para leucocitos ¿cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable en este paciente?. disenteria aguda. intususcepcion. polipos juveniles.

Sus padres llevan a un niño de 9 meses al consultorio debido a hinchazón de pies y manos durante el último día. La primera vez que notaron la hinchazón fue cuando el paciente se negó a sostener su biberón de fórmula matutina. T ambién ha tenido mala alimentación y está irritable. El paciente no ha tenido síntomas anteriores de las vías respiratorias superiores ni contactos con enfermos conocidos. Fue adoptado recientemente en Nigeria y su historia familiar no está disponible. Las vacunas están al día. La temperatura es de 38,3 C (101 F) y el pulso es de 150/min. En la exploración, las superficies dorsales de las manos y los pies de ambos lados están hinchadas y dolorosas a la palpación. El resto de las articulaciones del paciente parecen normales. No puede agarrar las manos del examinador debido a su rango de movimiento restringido. No se observa erupción en el examen de la piel. Las radiografías de pies y manos revelan hinchazón de los tejidos blandos. ¿Cuál es la causa más probable de la presentación de este paciente?. Oclusión microvascular. Infección ósea por Salmonella. Infección ósea por estafilococos.

22. Los padres de un niño de 3 años acuden al departamento de urgencias para evaluar una respiración anormal y dificultad para respirar de aparición repentina. Ayer por la mañana, el paciente tuvo secreción nasal. Durante las últimas 12 horas, tuvo fiebre y tuvo dificultad para respirar. La temperatura es de 40 C (104 F) y las respiraciones son de 48/min. La oximetría de pulso muestra un 86% en aire ambiente. En la exploración física, el paciente parece ansioso y está sentado, inclinado hacia adelante y babeando. Hay estridor inspiratorio y retracciones supraesternales. Sus labios están ligeramente cianóticos. ¿Cuál de los siguientes es el mejor paso en el tratamiento de este paciente?. intubacion endotraqueal. Radiografía lateral de cuello. Cricotirotomía con aguja.

Varón de 65 años que acude a consulta por dolor abdominal de 4 meses náuseas y vómitos ocasionales. El dolor es profundo medio epigástrico persistente y no irradiado punto no existe una relación constante entre el dolor y la ingesta de alimentos. No presenta dificultad para tragar, hematemesis heces negras, sangre en heces ni diarrea. El paciente piensa que puede haber perdido peso recientemente punto emigró a Estados Unidos desde china hace 20 años pero vieja con frecuencia China para visitar a su familia. No presentas antecedentes médicos ni quirúrgicos de importancia. El paciente no consume tabaco, alcohol ni drogas ilícitas. La temperatura es de 36, 9 C, la presion arterial es de 110/78 mm Hg, el pulso es de 78 mmHg y la respiracion es de 16 min. El IMC es de 20 Kg/m . Los ruidos cardiacos y pulmonares son normales. La parte superior del abdomen esta levemente dolorosa a la palpacion pero no esta distendida. Hay hepatomegalia. Los ruidos intestinales son normoactivos. los resultados de laboratorio son los si}guientes: las pruebas de laboratorio del año pasado fueron normañles. ¿cual de las siguientes opciones es mas probable que cause los sintomas de este paciente?. pancreatitis cronica. hepatitis viral cronica. cancer gastrico.

2. Hombre de 48 años es llevado a un departamento de emergencia después de ser apuñalado durante un robo en la calle. El paciente dice que su atacante sacó un cuchillo y lo golpeó una vez en el abdomen. No sufrió otras lesiones. La presión arterial es de 104/68 mm y el pulso es de 114/min. Los sonidos de alierito bilaterales son claros e iguales. Los sonidos cardíacos son normales sin murmullo. El examen abdominal muestra una herida punzante en el cuadrante superior izquierdo que mide aproximadamente 2.5 x 1 cm que ha dejado de sangrar. El paciente tiene sensibilidad abdominal difusa con defensa y sensibilidad al rebote. Los ruidos intestinales están disminuidos. B examen rectal revela que no hay sangre. La ultrasonografía abdominal localizada junto a la cama no revela líquido intraperitoneal libre. La reanimación intravenosa se inicia. ¿Cual de los siguientes es el mejor paso siguiente en el manejo de este paciente. CT del abdomen con contraste intravenoso. Lavado peritoneal diagnóstico. Conservación con exámenes físicos seriados. Laparotomía exploratoria.

3. Un hombre de 62 años acude al servicio de urgencias con dolor epigástrico severo que dura una hora. Ha experimentado molestias episódicas posprandiales durante varios días, pero hoy el dolor es intenso y constante. El paciente también siente náuseas y ha vomitado una vez desde que comenzó el dolor severo. Su historial médico es significativo para la hipertensión, la diabetes mellitus tipo 2, la hiperlipidemia y la enfermedad arterial coronaria. El paciente toma ibuprofeno sin receta para la osteoartritis de la rodilla. Se sometió a una endoprótesis coronaria hace un año. Su temperatura es de 37.6 C (95.7 F), la presión arterial es de 116/70 mm Hg, y el pulso es de 102/min. El ECG muestra ondas Q en las derivaciones inferiores. Radiografía de tórax se muestra a continuación. Ecografía de la vesícula biliar. Angiografía mesentérica. Laparotomía exploradora urgente.

4. Un niño de 12 años es llevado al servicio de urgencias debido a dolor de cabeza progresivo y somnolencia. T emprano en el día mientras iba en bicicleta con su familia, el paciente se cayó de la bicicleta y se golpeó la cabeza con el concreto. No respondió durante varios segundos, pero recuperó espontáneamente la conciencia. El paciente se quejó de dolor leve en el sitio de la lesión, pero por lo demás se sentía bien y podía caminar y hablar normalmente. Varias horas más tarde, comenzó a experimentar cefalea y vómitos progresivos y se volvió somnoliento. El paciente no tiene problemas médicos y no toma medicamentos, la presión arterial es de 140/86 mm Hg y el pulso es de 66/min. El tiene un gran hematoma en la región temporal derecha. Él tiene sueño y requiere estímulos dolorosos constantes para permanecer despierto. El paciente puede seguir instrucciones simples. En el examen neurológico, la pupila izquierda es de 3 mm con reflejo pupilar normal, pero la pupila derecha es de 8 mm y no es reactiva a la luz. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?. Hematoma epidural. Síndrome de congestión. Hematoma subduraL.

5 Un hombre de 34 años ingresa en el hospital luego de una laparotomía por una herida de bala. Recibió 5 unidades de concentrado de glóbulos rojos durante la cirugía. El paciente ha estado recibiendo espirometría de incentivo y ampicilina/sulbactam. Sin embargo, él desarrolla una fiebre de 38.7 C (101.7 F) en el 6to día postoperatorio. La presión arterial del paciente es de 120/76 mm Hg, el pulso es de 97/min y las respiraciones son de 14/min. El examen muestra a un hombre alerta y agradable sin angustia aguda. La orofaringe es clara. El corazón y los pulmones del paciente son claros para la auscultación. El abdomen es suave y no sensible, y la herida no tiene secreción. Tiene un catéter yugular interno de triple lumen y un catéter de Foley en su lugar. Las extremidades no tienen hinchazón ni enrojecimiento. Dos días después, los hemocultivos crecen estafilococos coagulasa negativos en 4 de 4 frascos. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de la fiebre de este paciente?. Infección asociada a Catéter. Infección por Clostridium difficile. Fiebre medicamentosa.