En los pacientes paliativos en fase muy avanzada, a veces aparece el síndrome de piernas inquietas que tiene una prevalencia entre un 10-20% y que suele caracterizarse por alteraciones del sueño, disminución de la calidad de vida y morbimortalidad cardiovascular. ¿En qué grupo de pacientes suele aparecer este síntoma? Pacientes con Insuficiencia Cardíaca Avanzada. Pacientes paliativos en fases avanzadas. Pacientes con Insuficiencia Respiratoria Crónica Avanzada. Pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Avanzada.
¿Cuál será el fármaco de elección para controlar el dolor en la fase de agonía? Corticoides. Morfina Parches de fentanilo. Paracetamol.
En una paciente paliativa con Insuficiencia cardíaca que presenta anorexia/caquexia, ¿qué medidas serían las correctas? Administrar suplementos nutricionales que mejoran la clínica. Administrar alimentos con mayor frecuencia. Evitar la Dexametasona. Administrar la alimentación a través de SNG.
De los siguientes ¿cuál no es un valor sobre el que se sustenta la ética? Responsabilidad No maleficencia Libertad Justicia.
¿Cuál sería la máxima velocidad a la que podríamos infundir fármacos de forma continua a través de una vía subcutánea? 100 ml/h 200 ml/h 420 ml/h 350 ml/h.
¿Cuál de las siguientes figuras no forma parte de un comité de bioética? Forense Gerente del centro sanitario Trabajador social Sacerdote.
Un paciente paliativo con diagnóstico de EPOC pasa a cargo de la UHD, una de las primeras medidas que se le realizan es ajustar los tratamientos, el paciente lleva varios tipos de aerosol. ¿Cuál de ellos dejaremos como tratamiento de base? Retiraremos los broncodilatadores puesto que no le aportan calidad de vida. Una combinación de broncodilatadores de acción corta y acción larga Broncodilatadores de acción corta Broncodilatadores de acción larga.
¿Cuál de los siguientes objetivos no corresponde con el abordaje del paciente paliativo? Trabajo individual Buen control de síntomas Apoyo emocional y comunicación Apoyo psicosocial.
¿Cuál de los siguientes signos habitualmente no es propio de la impactación fecal? Náuseas y vómitos. Retención urinaria Secreción rectal. Agitación.
En la fase de agonía, ¿cuál será el objetivo terapéutico de los tratamientos? Que generen el máximo bienestar posible. Que tengan una utilidad a medio plazo. Que no provoquen efectos secundarios a largo plazo. Que se puedan administrar por vía oral.
Cuando nos referimos a síntomas refractarios en los pacientes paliativos, los definiremos como: Aquellos síntomas que pueden ser controlados adecuadamente con los tratamientos tolerables, sin compromiso de la conciencia y en un plazo razonable. Aquellos síntomas que no pueden ser controlados adecuadamente con los tratamientos tolerables, sin compromiso de la conciencia y en un plazo razonable. Aquellos síntomas que si bien no responden a los fármacos del primer y segundo escalón de la escalera analgésica de la OMS, si que pueden ser tratados con fármacos del tercer escalón. Aquellos síntomas que solo responden a medidas invasivas.
En el tratamiento de la hipercalcemia, ¿qué medidas podemos aplicar? Mantener diuréticos. Administrar suplemento de Vitamina D para contrarrestar el exceso de calcio. El paciente debe mantenerse hidratado con 1-1.5l/día VO o IV. No suprimir lácteos.
De los siguientes síntomas que suelen aparecer en el contexto de una enfermedad terminal, ¿cuál tiene una mayor probabilidad de ser controlado? Debilidad Vómitos Anorexia Pérdida de peso.
Nos encontramos en el domicilio de un paciente diagnosticado de cáncer de colon hace 3 años y desde hace 2 meses presenta metástasis hepáticas y cerebrales. Actualmente se encuentra muy adormilado y nos resulta difícil mantenerlo despierto a pesar de la estimulación continua por parte de la familia, pero cuando el paciente se despierta se encuentra orientado en tiempo y espacio. La familia nos comenta que por la noche sufre muchas pesadillas y le cuesta mantener el sueño.
El paciente lleva un infusor con Cloruro Mórfico a 4 mg/h y además tiene pautados rescates con Morfina si tiene dolor o disnea (no se le han puesto ningún rescate en las últimas semanas, puesto que el dolor está controlado).
¿Cuál sería nuestra actuación? El paciente presenta un estado confusional y por tanto le administraré un neuroléptico (Haloperidol). El paciente presenta un estado confusional y por tanto le administraré una benzodiacepina (Diazepam). El paciente se encuentra muy adormilado puesto que no ha descansado por la noche, le dejaré descansar. El paciente no descansa por la noche puesto que presenta dolor y por lo tanto le tendré que aumentar la dosis de Cloruro Mórfico del infusor.
De los siguientes consejos para seleccionar un AINE en los pacientes oncológicos, ¿cuál no es correcto? Mantener el tratamiento al menos 7 días, antes de cambiar de fármaco. Comenzar con los de vida más corta. Si con un antiinflamatorio no es suficiente añadir otro más, hasta controlar el dolor. Usar la mínima dosis para lograr el efecto deseado.
En que etapa de la historia se inició el ocultamiento de la muerte por parte de los familiares con el objetivo de preservar la felicidad del paciente: Edad media XIX XXI Ninguna de las opciones anteriores es cierta.
Entre los tratamientos para mejorar la calidad de vida en los pacientes con EPOC, se encuentra la rehabilitación respiratoria, que podremos aplicar en cualquier paciente excepto en aquellos pacientes que: Presenten pérdida de peso y masa muscular Estén tomando broncodilatadores de acción prolongada. Que presenten disnea y fatiga. Cardiopatía isquémica no controlada.
¿Cuál es un requisito básico en la organización de los cuidados paliativos? Facilitar el desplazamiento de los pacientes a los centros sanitarios Continuidad asistencial Que sean atendidos preferentemente en el hospital La decisión del paciente solo se tendrá en cuenta si coincide con la del equipo sanitario.
Usando las clasificaciones de la Insuficiencia Cardíaca, ¿cuándo podremos afirmar que un paciente con insuficiencia cardíaca ha entrado en la fase paliativa? Clase II de Killip. Clase III-IV de la NYHA. Estadio C de la ACCF/AHA Detectamos este cambio de fase por la situación clínica del paciente.
Que miedos suelen experimentar con mayor frecuencia los pacientes paliativos Miedo a lo desconocido Todas son ciertas (miedo a la noche y miedo a lo desconocido) Miedo a la noche (dormirse y no despertarse) Todas son falsas, los pacientes paliativos presentan muchos miedos pero los anteriormente citados no son los más frecuentes en pacientes paliativos.
¿Cuál es la principal diferencia entre un paciente somnoliento y un paciente en estado confusional? El paciente confusional presenta alteración de la percepción mientras que el paciente somnoliento no la presenta. El paciente somnoliento presenta alteración temporo espacial mientras que el paciente confusional no la presenta. El paciente somnoliento presenta alteración temporo espacial mientras que el paciente confusional presenta alteración del sueño. El paciente confusional no presenta alteración de la percepción mientras que el paciente somnoliento si que la presenta.
En el proceso de sedación en la fase de agonía, se describen cuatro pasos, ¿cuál de ellos no se corresponde con este proceso? Consentimiento explícito de la familiares. Indicación terapéutica correcta. Información clara y completa del proceso Administración de fármacos.
De los siguientes principios bioéticos, ¿Cuál es falso? Autonomía Maleficencia Beneficencia Justicia.
Que persona, según la ley no podría ejercer de testigo de un documento de voluntades anticipadas: Dos amigos Un funcionario publico Un notario El personal sanitario.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones no se corresponde con las IOCA ́s? Presentan trayectorias evolutivas diferentes. Generan muchos dilemas éticos. Los pacientes suelen presentar vulnerabilidad clínica. Tienen criterios predictivos de mortalidad objetivos y consensuados.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto al consentimiento informado? El consentimiento debe ser específico para cada intervención que se realice El consentimiento lo puede recoger cualquier persona involucrada en la atención del paciente El consentimiento será de forma general oral pero debería ser por escrito en determinadas ocasiones que supongan riesgos importantes El formulario se entregará al paciente al menos 24h antes del procedimiento, excepto situaciones de urgencia.
¿Cuál es el orden correcto en el tratamiento de los laxantes en los pacientes paliativos? Primero los laxantes de tipo emoliente. Primero laxantes estimulantes seguidos de los laxantes osmóticos. Primero los laxantes de tipo osmótico. Primero laxantes emolientes seguidos de los laxantes osmóticos.
En relación a la xerostomía, ¿cuál de las siguientes respuesta se ajusta mejor a esta patología? Sensación subjetiva y medible con una escala de valoración. Sensación objetiva y molesta. Síntoma secundario habitual y no molesto. Sensación subjetiva y desagradable.
¿Por qué son necesarios y se consideran importantes los cuidados paliativos en la sociedad actual? Por el cambio familiar Por el cambio laboral Por el cambio familiar Todas son ciertas.
En un tratamiento etiológico de los síntomas, ¿cuál de las siguientes respuestas consideras menos adecuada? Debemos respetar el descanso nocturno. Los fármacos se deben administrar según la demanda del paciente. La posología deberá de ser sencilla y adaptada a cada usuario. El tratamiento deberá de ser etiológico.
¿Qué escala se usa para valorar el nivel de sedación de un paciente paliativo? Prognostic Paliative Care Escala Ramsay. Escala ECOG Escala de Glasgow.
¿Cuál de los siguientes tumores no se considera radiosensible? Cáncer de mama Sarcoma Neuroblastoma Linfoma.
De los siguientes tratamientos de la compresión medular, ¿cuál de ellos no es verdadero? Quimioterapia Radioterapia Cirugía Corticoides.
De los siguientes cuidados postmortem que debemos realizar sobre el cadáver. ¿Cuál sería falso? Tras comprobar fallecimiento, trasladar inmediatamente al fallecido al mortuorio para que la familia pueda realizar todos los trámites. Colocar al paciente en decúbito supino con los hombros y la cabeza elevados Identificar el cadáver según las normas del centro sanitario Cerrar los ojos ejerciendo una suave presión con los dedos.
Nos avisan para ir al domicilio de un paciente con demencia en estadio muy avanzado y que desde hace 24h presenta fiebre elevada. Ante el estado tan avanzado de la demencia resulta muy complejo evaluar los síntomas del paciente. ¿Cuál sería la manera más correcta de actuar? Si creo que tiene una infección de orina le realizo un urinocultivo. En estas fases tan avanzadas de la demencia, lo normal es no hacer nada. Avisar al médico para que le paute antibiótico puesto que creemos que puede tener una infección de orina. Como el paciente no se explica bien, le dejo con medidas de confort y sino mejora que nos vuelvan a avisar.
Un paciente paliativo diagnosticado de cáncer bronquial que se encuentra en una fase muy avanzada de su enfermedad presenta abundantes secreciones que le generan importantes crisis de tos. ¿Cuál sería el fármaco de elección que debemos usar? Administramos morfina SC. Aerosoles suero fisiológico Codeína VO Hioscina SC.
¿Cuál sería la supervivencia media en un paciente oncológico al que se le diagnostica de una compresión medular? 1 mes 12 meses 3 meses 6 meses.
De las siguientes afirmaciones de la oxigenoterapia, ¿cuál no es correcta? Lo realmente importante de la oxigenoterapia es la sensación de aire y no mejoría de la hipoxia. No existen pautas concretas de uso. Hay evidencia científica del beneficio que produce la oxigenoterapia en los pacientes con EPOC. Produce mejoras en la calidad de vida.
Entre las siguientes medidas a aplicar en caso de hemorragia masiva en un paciente paliativo en su domicilio. ¿Cuál de ellas no deberíamos tener en cuenta? En caso necesario realizar una sedación terminal No realizar maniobras de RCP No tomar la TA Realizar una endoscopia y transfundir hemoderivados.
De las siguientes afirmaciones respecto a la sedación terminal, ¿cuál es cierta? En la bomba de sedación se pueden poner hasta 5 fármacos diferentes juntos. La escopolamina es un fármaco muy usado para el tratamiento de los estertores premortem. Siempre se inicia la sedación terminal con una bomba de infusión de mórficos. Las dosis de los fármacos que se utilizarán en la sedación terminal se encuentran perfectamente estipulados en los protocolos internacionales de sedación de la OMS.
Cuando iniciamos un plan terapéutico para controlar un síntoma, ¿cuál de los siguientes tratamientos iniciaremos primero para tratar de controlar ese síntoma? El tratamiento farmacológico Las medidas generales. Los tres tratamientos se inician simultáneamente. El tratamiento no farmacológico.
¿Qué zona es la primera elección para la inserción de una vía subcutánea en un paciente paliativo? Zona torácica superior infraclavicular Zona escapular Cara anteroexterna del muslo Zona deltoidea.
Estamos administrando parches de fentanilo de 25 microgramos, a un paciente paliativo diagnosticado de cáncer de próstata y con metástasis a nivel de la última vertebra (D12) dorsal y primera lumbar (L1). El último cambio de parche se le realizó el lunes 5 a las 12h. ¿Qué día y a qué hora se deberá realizar el siguiente cambio de parche? Jueves 8 a las 12h Lunes 12 a las 12h Miércoles 7 a las 12h Martes 6 a las 12 h.
De los siguientes cuidados de enfermería, ¿cuáles no se deberían realizar a los pacientes en la fase agónica? Usar vaselina para mantener los labios bien hidratados. Observar en el paciente signos verbales y no verbales que indiquen inquietud o dolor. Colocar al paciente en su posición preferida. Si ojos entreabiertos, poner SF.
Cuando hablamos de urgencias en pacientes paliativos, ¿Cuál de las siguientes respuestas es verdadera? Una urgencia paliativa siempre requiere ser corregida antes de 4h. Tenemos hasta 12h de tiempo para corregir una urgencia en este tipo de pacientes. No existen las urgencias en los cuidados paliativos No hay urgencias paliativas si no emergencias paliativas.
De las siguientes escalas de valoración, ¿cuál de ellas se usa para medir la supervivencia en pacientes con multimorbilidad? Índice de funcionalidad de Karnofsky. Índice PALIAR. Escala Rotterdam de supervivencia Índice pronóstico de supervivencia.
Alfredo es un paciente diagnosticado de cáncer gástrico hace 6 meses. Actualmente está siendo controlado por la UHD, tras ser clasificado como paciente paliativo.
Desde hace 2 semanas presenta vómitos repetitivos que no se relacionan con la ingesta. ¿Cuál de los siguientes cuidados paliativos no le aplicaríais al paciente? Dar líquidos frescos. Si el paciente está encamado mantenerlo en posición de Fowler hasta 30 minutos tras ingesta. No obligar a comer al paciente. Dar infusiones.
Uno de los principales problemas que nos vamos a encontrar a la hora de controlar los síntomas en los pacientes paliativos, será la falta de comunicación de estos síntomas a los profesionales sanitarios. ¿A qué crees que se debe esta falta de comunicación? Muchos pacientes ven estos síntomas como normales y que forman parte de su situación. Los tratamientos de estos síntomas conllevan técnicas muy agresivas y muchos pacientes no están dispuestos a que se las realicen. La mayoría de los síntomas no se pueden tratar y por tanto ven poco útil comunicarlos. El pronóstico de vida del paciente hace que no se traten los síntomas.
¿Qué escala se usa para monitorizar la sedación de un paciente paliativo? Escala de Karfnosky Escala de Ramsay Escala ECOG PAP (Palliative Prognostic Score).
En la evolución de los cuidados paliativos durante el siglo XXI se han producido algunas innovaciones importantes, que han cambiado la manera de entender los cuidados paliativos y también las personas a las que van dirigidos. Uno de los siguientes paradigmas se corresponde con estas innovaciones. ¿Cuál es? Atención fragmentada. Pronóstico como ítem central de la atención. Actitud proactiva-preventiva y gestión del caso. Servicios específicos de Cuidados Paliativos.
¿Cómo se pueden clasificar los modelos de cuidados paliativos, si nos basamos en su organización? Básico o Especializado Avanzado o Específico Específico o Especializado General o Paliativo.
¿Cuándo consideramos que un paciente con una insuficiencia cardiaca avanzada está descompensado? Disminución de la cantidad total de orina. Tos productiva persistente. Regurgitación yugular. Aumento de peso > 1 kg a la semana.
¿Cuál de los siguientes tratamientos se considera más adecuado para el tratamiento de la disnea no hipóxica? Morfina de liberación rápida Oxigenoterapia Si ansiedad asociada, neurolépticos Dosis elevadas de opiáceos.
De entre las recomendaciones a tener en cuenta para establecer un correcto plan terapéutico en los pacientes paliativos, una de ellas es falsa: Siempre tratamiento etiológico si es posible. Administrar fármacos a demanda del paciente ante síntomas persistentes. Utilizar preferentemente la vía oral. Posología sencilla y adaptada.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto a las enfermedades que se engloban dentro del grupo de enfermedades neurológicas avanzadas? Esclerosis Múltiple, Enfermedad de Parkinson, Demencias y Esclerosis Lateral Amiotrófica. Demencia tipo Alzheimer Esclerosis Múltiple Esclerosis Lateral Amiotrófica Enfermedad de Alzheimer, Enfermedad de Parkinson, Esclerosis Múltiple y Esclerosis Lateral Amiotrófica. Demencia vascular, Demencia de los cuerpos de Levy, Demencia tipo Alzheimer y Demencia del lóbulo frontotemporal.
¿Cuál de las siguientes características de los síntomas presentes en los pacientes paliativos no es verdadera? Intensos y largos Muy estables Probablemente tratables Multifactoriales.
En los casos de negativa de un paciente a recibir un procedimiento sanitario, ¿Qué condición no es imprescindible? Deberá reflejarse en la historia clínica Deberá recabarse la persencia del Gerente del Hospital Deberá constar por escrito Deberá ser informado acerca de otros procedimientos alternativos existentes.
¿Cuál de los siguientes signos y síntomas no es propio de la Insuficiencia Cardíaca Avanzada? Crepitantes pulmonares. Hinchazón de tobillos. Presión venosa disminuida. Disnea.
Los principios de la bioética son: Beneficiencia, No Maleficiencia, Autonomía y Derecho de participación. Beneficiencia, No Maleficiencia, Justicia y Equidad. Justicia y beneficencia. Beneficiencia, No Maleficiencia, Justicia y Autonomía.
¿Cuál es la principal localización de la compresión medular en los pacientes paliativos? Región dorsal No hay ninguna zona predominante, sino que dependerá del tipo de patología de base Región cervical Región lumbosacra.
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