Los diuréticos son: Fármacos que estimulan la excreción renal de agua y electrolitos, sin alterar el transporte iónico. Fármacos que estimulan la excreción renal de agua y electrolitos, alterando el transporte iónico en la nefrona. Son potentes vasoconstrictores a nivel renal. Son fármacos que disminuyen la precarga y aumentan la poscarga. Ninguna de las anteriores.
El balance negativo de agua se logra de dos maneras, seleccione la/las que considere correcta/s: Aumentando la excreción de Na. Aumentando la osmolaridad en la luz tubular. Excretando proteínas y glucosa. Aumentando la excreción de S, Ca y Mg. Disminuyendo VFG.
El efecto principal de los diuréticos es: Sobre la excreción de sodio, agua y cloruro. Sobre la excreción de potasio, magnesio y calcio. Sobre la excreción de sodio y agua. Sólo la excreción de agua.
El efecto SECUNDARIO de los diuréticos es: Sobre la excreción de sodio, agua y cloruro. Sobre la excreción de potasio, magnesio y calcio. Sobre la excreción de sodio y agua. Sólo la excreción de agua.
Sabemos que la potencia del diurético depende del sector anatómico de la nefrona donde actúan, por lo tanto, a nivel del túbulo contorneado proximal se presenta una POTENCIA MENOR debido a que actúa al inicio de la nefrona, quedando un largo recorrido para compensar la acción diurética.
Verdadero. Falso.
La concentración de electrolitos excretados no varía ni tiene relación con el sector de la nefrona donde actúe el diurético. Verdadero. Falso.
En relación a los MECANISMOS DE TRANSPORTE, seleccione la/las que considere correcta/s: En el túbulo proximal ocurre el 75% del filtrado de sodio. El asa de Henle entrega como producto un contenido ISOTÓNICO. En el túbulo contorneado distal ocurre el 75% del filtrado de sodio. La rama ascendente del asa de Henle es permeable al agua y la descendente impermeable al agua. La rama ascendente del asa de Henle es impermeable al agua y la descendente permeable al agua. La rama descendente carece de transporte activo mientras que la ascendente tiene transporte activo (Bomba Na/K/2Cl). El túbulo proximal entrega como producto un contenido ISOTÓNICO en relación al plasma El asa de Henle entrega como producto un contenido HIPOTÓNICO. El túbulo contorneado distal y colector, entrega como producto orina HIPO o HIPERTÓNICA. Dentro de los mecanismos de transporte se encuentran: Túbulo proximal, Asa de Henle y túbulo contorneado distal y colector.
En el túbulo proximal hay una acción de importancia de la bomba ATPasa de Na/K, ya que esta genera un gradiente electroquímico que permite la activación de las bombas para la REABSORCIÓN de sodio. Verdadero. Falso.
La anhidrasa carbónica genera un gradiente de bicarbonato que se necesita a nivel del asa de Henle, para la reabsorción de potasio. Verdadero. Falso.
En el asa de Henle tenemos la bomba Na/K/2Cl, que se encarga de la reabsorción de sodio y con esto AUMENTA la excreción de Na, lo que deriva en una mayor diuresis. Verdadero. Falso.
Respecto al asa de Henle: A medida que el asa baja, el ambiente es más hipertónico y a medida que sube se vuelve más hipotónico. A medida que el asa sube, el ambiente es más hipertónico y a medida que baja se vuelve más hipotónico. Ninguna de las anteriores, ya que el ambiente no varía, se mantiene en hipertónico.
En el túbulo contorneado distal y colector, es cierto que: Se generan mecanismos compensadores. Hay una importante reabsorción de sodio a expensas de excreción de potasio y protones. El cotransportador Na/Cl, reabsorbe sodio y excreta cloruro. La Aldosterona estimula la reabsorción de agua y sodio. Actividad de la ADH sólo en el túbulo colector, ya que este reabsorbe agua y sodio a través de las acuaporinas. La actividad de la ADH se puede dar tanto en el túbulo colector como en el T. contorneado distal.
Sabemos que los mecanismos de la nefrona van cambiando dependiendo de la porción anatómica, por lo que la acción de los diuréticos se relacionan con la porción donde actúan. Verdadero. Falso.
Según la clasificación de los diuréticos es correcto que: El representante de la MÁXIMA EFICACIA, en la porción ascendente del Asa de Henle es la Hidroclorotiazida. Verdadero. Falso.
Según la clasificación de los diuréticos es correcto que: El representante de la EFICACIA MEDIANA, en el primer segmento del túbulo distal es la Hidroclorotiazida. Verdadero. Falso.
Según la clasificación de los diuréticos es correcto que: En los diuréticos de EFICACIA LIGERA, encontramos los ahorradores de K, los inhibidores de la Anhidrasa carbónica y los osmóticos. Verdadero. Falso.
En los diuréticos de EFICACIA LIGERA, el representante de los inhibidores de la Anhidrasa carbónica corresponde a la acetazolaminda, que actúa en el túbulo distal. Verdadero. Falso.
En los diuréticos de EFICACIA LIGERA, el representante de los osmóticos es la Espironolactona, que actúa en el túbulo proximal. Verdadero. Falso.
En los diuréticos de EFICACIA LIGERA, el representante de los ahorradores de K es ______ y el sitio de acción es en el_____. Espironolactona - último segmento del túbulo distal. Acetazolaminda - último segmento del túbulo distal. Manitol - túbulo proximal. Espironolactona - túbulo proximal. Furosemida - último segmento del túbulo distal. Hidroclorotiazida - porción ascendente del Asa de Henle.
En el Asa de Henle es donde se reabsorbe una cantidad importante de Na mediante la bombra Na/K/2Cl, por lo tanto, si se inhibe esta bomba, se generará una gran excreción total de Na. Verdadero. Falso.
Las tiazidas se agrupan según la duración de su efecto, y la HIDROCLOROTIAZIDA es una tiazida de acción PROLONGADA. Verdadero. Falso.
La ____________, como diurético no es muy utilizada. Ya que hay otras opciones mejores. Este fármaco presenta acción como ANTIGLAUCOMATOSO, porque logra inhibir la Anhidrasa carbónica que participa en la formación del humor acuoso, disminuyendo la presión intraocular. ACETAZOLAMIDA FUROSEMIDA HIDROCLOROTIAZIDA MANITOL.
Sitios de acción: En el túbulo contorneado PROXIMAL Inhibidores de la Anhidrasa carbónica y diuréticos Osmóticos. Diuréticos de asa. Tiazidas y ahorradores de potasio.
Sitios de acción: Túbulo contorneado DISTAL Inhibidores de la Anhidrasa carbónica y diuréticos Osmóticos. Diuréticos de asa. Tiazidas y ahorradores de potasio.
Sitios de acción: Asa ASCENDENTE de Henle Inhibidores de la Anhidrasa carbónica y diuréticos Osmóticos. Diuréticos de asa. Tiazidas y ahorradores de potasio.
Sitio de acción: El único que llega por VÍA SANGUÍNEA al sitio de acción son los AHORRADORES DE POTASIO. Todo el resto llega vía filtración o secreción tubular. Verdadero. Falso.
Según la potencia, se ordenan de la siguiente manera, de MAYOR a MENOR: Diuréticos de Asa - Tiazidas - Inhibidores de la Anhidrasa carbónica (AC) - Diuréticos Osmóticos - Ahorradores de K. Diuréticos de Asa - Ahorradores de K - Inhibidores de la Anhidrasa carbónica (AC) - Tiazidas - Diuréticos Osmóticos. Tiazidas - Diuréticos de Asa - Inhibidores de la Anhidrasa carbónica (AC) - Diuréticos Osmóticos - Ahorradores de K. Diuréticos Osmóticos - Tiazidas - Inhibidores de la Anhidrasa carbónica (AC) - Ahorradores de K - Diuréticos de Asa.
Respecto a los diuréticos de MÁXIMA EFICIENCIA, seleccione la/las correcta/s: Sus representantes son la FUROSEMIDA y la TORASEMIDA. Sus representantes son la HIDROCLOROTIAZIDA y la FUROSEMIDA. Su sitio de acción es en la superficie luminal de células del Asa de Henle, en la porción ASCENDENTE. Inhiben la proteína transportadora de Na/K/2Cl. Actúan como un factor liberador de prostaglandinas, generando vasoconstricción en el tono de los vasos intrarrenales, lo que es beneficioso para el paciente. Actúan como un factor liberador de prostaglandinas, generando vasodilatación en el tono de los vasos intrarrenales, lo que es beneficioso para el paciente. El fármaco que interacciona con la FUROSEMIDA es AINE, que presenta el efecto contrario al INHIBIR la secreción de prostaglandinas.
La _____________ tiene más presencia clínica que la ___________, quien presenta como única ventaja su metabolización hepática, que permite su administración en pacientes con insuficiencia hepática. FUROSEMIDA - TORASEMIDA TORASEMIDA - FUROSEMIDA FUROSEMIDA - HIDROCLOROTIAZIDA HIDROCLOROTIAZIDA - FUROSEMIDA.
DIURÉTICOS DE MÁXIMA EFICIENCIA: consecuencias electrolíticas del bloqueo de la bomba Na/K/2Cl: Aumenta eliminación urinaria de Cl y Na. Aumenta eliminación de Ca, Mg y Bicarbonato. Aumenta eliminación de K y H a nivel del túbulo contorneado distal, como intercambio para reabsorber sodio. Disminuye la eliminación de Bicarbonato. Aumenta sólo la eliminación de Na, y por ende, también agua.
Respecto a otros efectos de los diuréticos de MÁXIMA EFICACIA se encuentran: Disminución de la Presión Arterial. Aumento de la Presión Arterial. Estimula la producción de RENINA. Estimula la producción de ALDOSTERONA. Aumenta niveles de ácido úrico y glucosa en sangre. Se activan linfocitos T y B.
Ordene según la imagen: Inhibidores de Anhidrasa Carbónica (AC) Tiazidas Diuréticos de Asa Osmóticas Ahorradores de K.
Dentro de los USOS de los diuréticos de MÁXIMA EFICACIA, se encuentran: Edema cardíaco, hepático y renal. EPA (Edema Pulmonar Agudo). Hipertensión Arterial. Hipercalcemia. Oliguria por Insuficiencia Renal. Enfermedad Renal Crónica grado 4 y 5. Enfermedad Renal Crónica grado 2 y 3.
RESPECTO A LA CINÉTICA DE LOS DIURÉTICOS DE MÁXIMA EFICACIA: Velocidad de inicio: Oral 5 minutos, IV: 10-30 minutos. Verdadero. Falso.
RESPECTO A LA CINÉTICA DE LOS DIURÉTICOS DE MÁXIMA EFICACIA: La duración del efecto es de 6 horas. Verdadero. Falso.
RESPECTO A LA CINÉTICA DE LOS DIURÉTICOS DE MÁXIMA EFICACIA: Presentan un baja unión a proteínas plasmáticas. Verdadero. Falso.
RESPECTO A LA CINÉTICA DE LOS DIURÉTICOS DE MÁXIMA EFICACIA: Deben llegar a la luz tubular para ser activos, debiendo ser filtrados o secretados al túbulo. Al ser secretados compiten con el ácido úrico, entonces, el AUMENTO de la secreción tubular de la FUROSEMIDA genera una disminución en la secreción tubular del ácido úrico. Verdadero. Falso.
RESPECTO A LA CINÉTICA DE LOS DIURÉTICOS DE MÁXIMA EFICACIA: La administración puede ser ORAL o INTRAVENOSA. Verdadero. Falso.
PRECAUCIONES con los diuréticos de MÁXIMA EFICIENCIA: El efecto de la __________ se prolonga en la Insuficiencia Renal, ya que presenta conjugación renal y eliminación inalterada, por lo que habría que hacer ajuste de dosis. FUROSEMIDA TORASEMIDA HIDROCLOROTIAZIDA.
¿Cuál es la ventaja de la Torasemida?.
Las reacciones adversas más importantes de los diuréticos de MÁXIMA EFICIENCIA son: HIPOKALEMIA OTOTOXICIDAD HIPERGLICEMIA HIPERURICEMIA VÓMITOS Y NÁUSEAS HEMORRAGIA DIGESTIVA.
Sabemos que la HIPOKALEMIA es la reacción adversa tipo de la FUROSEMIDA, y es de importancia por: Altera el ritmo cardíaco. Agravamiento de la toxicidad digitálica. Debilidad y Fatiga. Calambres. Hemorragia digestiva alta. Alteración de los factores de coagulación. Riesgo de déficit electrolítico.
Para prevenir la HIPOKALEMIA (reacción adversa más importante de la FUROSEMIDA): Siempre utilizar la dosis efectiva más baja posible. Dieta con alimentos ricos en K. Tratamiento intermitente. Uso asociado a diuréticos ahorradores de K. Siempre se debe suspender la FUROSEMIDA.
La prevención y tratamiento de la HIPOKALEMIA debe hacerse con un monitoreo de los electrolitos periódicamente. Verdadero. Falso.
RESPECTO A LOS DIURÉTICOS DE POTENCIA MEDIANA: Una el tipo de acción, con el correspondiente diurético de POTENCIA MEDIANA. (sobra un diurético) Acción corta Acción intermedia Acción prolongada.
RESPECTO A LOS DIURÉTICOS DE POTENCIA MEDIANA: Su efecto diurético primordial es a nivel de la superficie luminal de células del túbulo contorneado distal, inhibiendo la proteína co-transportadora Na/Cl. Verdadero. Falso.
RESPECTO A LOS DIURÉTICOS DE POTENCIA MEDIANA: Su efecto diurético primordial es inhibir la anhidrasa carbónica. Verdadero. Falso.
DIURÉTICOS DE POTENCIA MEDIANA: Consecuencias electrolíticas del bloqueo de la proteína co-transportadora Na/Cl: Aumenta eliminación de Na y Cl. Aumenta eliminación de agua y K. Aumenta eliminación de bicarbonato, fosfato y Mg. Disminuye eliminación de Ca y ácido úrico.
OTROS EFECTOS de los diuréticos de POTENCIA MEDIANA: Hipotensores a dosis bajas, presentando un efecto más marcado que la FUROSEMIDA, pudiéndose usar en el tratamiento de pacientes con hipertensión LEVE. Disminuyen tolerancia a la glucosa. Aumentan niveles de LDL, colesterol total y triglicéridos. Ninguna de las anteriores. Todas las anteriores.
CINÉTICA de los diuréticos de POTENCIA MEDIANA: Buena absorción ORAL. Inicio de acción a las 2 horas. Insuficiencia cardíaca disminuye la absorción. Llegan al sitio de acción por secreción tubular. Inicio de acción en 10 minutos. Llegan al sitio de acción VÍA SANGUÍNEA.
Dentro de las reacciones adversas de los diuréticos de POTENCIA MEDIANA, los más relevantes son: Hipokalemia (calambres). Disfunción sexual. Anorexia, náuseas, vómitos. Diarrea/estreñimiento, vértigos.
USOS de los diuréticos de POTENCIA MEDIANA: Edema asociado a enfermedades cardíacas, hepáticas y renales. De ELECCIÓN para tratamiento de Hipertensión Arterial. Sinergismo con diuréticos de Asa, potenciando el efecto. Hipercalciuria, aumento de excreción renal de calcio. EPA Hipocalciuria e hipokalemia.
Los AHORRADORES DE POTASIO, que son diuréticos de EFICACIA LIGERA, tienen escaso efecto diurético. Verdadero. Falso.
Los ahorradores de potasio: Inhiben el intercambio sodio/potasio (reabsorción de sodio y excreción de potasio) en el túbulo contorneado distal y colector. Inhiben el intercambio sodio/potasio (reabsorción de sodio y excreción de potasio) en el túbulo contorneado proximal y colector. Potencian el intercambio sodio/potasio. Aumentan la excreción de potasio en el Asa de Henle.
Sabemos que los diuréticos de EFICACIA LIGERA, contiene los diuréticos ahorradores de potasio. Sin embargo, éste se divide en dos subtipos: Inhibidores de la Aldosterona y Bloqueadores de canales de Na. Una cada grupo con su representante. INHIBIDORES DE LA ALDOSTERONA BLOQUEADORES DE CANALES DE Na.
Los ________________, inhiben la unión de la aldosterona a su receptor, evitando la síntesis de nuevos canales de Na, reabsorbiendo menos sodio y excretando menos potasio. El inicio de acción comienza al primer o segundo día. Inhibidores de la aldosterona. Bloqueadores de los canales de Na. Diuréticos osmóticos.
_____________________: impiden la reabsorción de Na, por lo que la membrana de la célula epitelial se HIPERPOLARIZA y DISMINUYE la salida de K, H, Ca y Mg. Inhibidores de la aldosterona. Bloqueadores de los canales de Na. Diuréticos osmóticos.
La ESPIRONOLACTONA, es el único diurético que no requiere pasar por la luz tubular, ya que llega al sitio de acción por vía sanguínea. Verdadero. Falso.
Principales RAM de los inhibidores de la aldosterona: Molestias GI. Por similitud química puede inhibir la testosterona, generando GINECOMASTÍA e impotencia. Reacciones cutáneas. Acidosis metabólica. Hipokalemia, más probable en pacientes con: Insuf. Renal, tto. c/IECA, tto. c/suplementos de K. Anorexia. Cefaleas.
USOS de la ESPIRONOLACTONA: Edema y HTA. Como su efecto diurético es escaso, se puede asociar con D. de Asa y Tiazidas para prevenir la hipokalemia. Hiperaldosteronismo asociado a: ICC, Cirrosis, Síndrome nefrótico, Ascitis grave. ICC a dosis bajas, se debe monitorear función renal y K especialmente en la insuf. renal grado 3 o superior. Mantención del flujo urinario.
Representantes de los DIURÉTICOS OSMÓTICOS: Manitol Urea Glicerol Furosemida Hidroclorotiazida.
Los diuréticos osmóticos son moléculas no ionizables, no reabsorbibles y farmacológicamente inertes. Verdadero. Falso.
Los diuréticos osmóticos presentan un potente efecto diurético. Verdadero. Falso.
Dentro de las precauciones de los DIURÉTICOS OSMÓTICOS, debemos estar atentos ante una eventual HIPONATREMIA o generación de EDEMA (no se usa en ICC), además se debe vigilar la osmolaridad y Na del plasma y orina. Verdadero. Falso.
La RAM más importante de los DIURÉTICOS OSMÓTICOS es el EDEMA PULMONAR en pacientes con ICC. Verdadero. Falso.
- Mantención del flujo urinario ante disminución del filtrado glomerular.
- Intoxicaciones por barbitúricos.
- Por efecto en la excreción de agua del ojo y cráneo, es útil en: ataques agudos de GLAUCOMA, cirugía oftálmica, hipertensión intracraneal.
- Intoxicaciones por OH. Verdadero. Falso.
El representante de los INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA es la ACETAZOLAMIDA. Verdadero. Falso.
Sobre los diuréticos osmóticos, se sabe que: La fuerza osmótica del diurético se opone a la fuerza osmótica del sodio reabsorbible. Esto genera que: Se reduzca el volumen de agua reabsorbida en el túbulo contorneado PROXIMAL. Se reduzca el volumen de agua reabsorbida en el túbulo contorneado DISTAL. Disminuye la difusión de agua en el Asa de Henle. Aumenta la difusión de agua en el Asa de Henle. Impide la reabsorción de agua en el túbulo contorneado DISTAL. Impide la reabsorción de agua en el túbulo contorneado PROXIMAL.
El sitio de acción de los INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA es el Túbulo Contorneado PROXIMAL. Verdadero. Falso.
EFECTOS de la ACETAZOLAMIDA: Aumento de la excreción renal de BICARBONATO (bicarbonaturia). Aumento de la excreción renal de SODIO (natriuresis). Aumento de la excreción renal de POTASIO (kaliuresis). Excreción de fosfatos.
Principales RAM de los INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA: Acidosis metabólica hiperclorémica. Cálculos renales Fosfaturia Nefrotoxicidad Ototoxicidad.
Una patología con su respectivo diurético: INSUFICIENCIA RENAL AGUDA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA OLIGÚRICA IRC SÍNDROME NEFRÍTICO.
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