Una paciente de 27 años acude a consulta porque en los últimos 3 meses ha presentado dolor y distensión
abdominal que mejoran al evacuar, así como alteración en las frecuencias de las evacuaciones y urgencia
miccional. Indica sentirse sumamente incómoda ya que las molestias afectan su vida sexual, además que en
varias ocasiones por semana no puede conciliar el sueño y se siente constantemente cansada. Inició la
automedicación de gomitas de melatonina y refiere haber incrementado el número de cigarrillos que fuma
de 4 a 10 al día.
¿Qué aspecto psicológico asociado al motivo de consulta de la paciente se debe explorar? depresion
manejo del estres . Una paciente de 75 años es llevada a consulta por su hija ya que sufrió una caída de su plano de
sustentación. Además, refiere que percibe en su madre aislamiento social, descuido personal y olvidos
recurrentes en el último año. Se observa a la paciente orientada y cooperadora, aunque levemente distraída.
En la exploración los signos vitales y neurológicos se registran normales, en la rodilla derecha presenta una
pequeña abrasión por la caída. En la evaluación de visión y audición se registra disminución en la visión lejana
y en la agudeza auditiva. A) Espesor y rigidez del cristalino
B) Aumento del hueso esponjoso del oído medio
. Una paciente de 68 años presenta un cuadro de tos con expectoración blanquecina y ortopnea,
menciona que el día de hoy se agudizaron los síntomas y presenta disnea. Reside en una comunidad rural y
vive con cuatro familiares más, cocina rústica de leña y fosa séptica; indica que tiene aves de corral para
autoconsumo. En la exploración física se registra TA de 120/80, FC 78 min, FR 22 min, Tº 36.9 y SatO2 de 96%.
¿Cuál es el factor del entorno de la paciente que se asocia con su problema de salud? Exposición a biomasa Hacinamaento. Un paciente de 55 años acude a consulta de control debido a que tiene antecedente de DM de 5 años de
evolución. En la exploración física se registran signos normales IMC 31 kg/m y perímetro de cintura de
102 cm. Al preguntarle sobre ajustes a su estilo de vida, comenta que no ha logrado incorporar actividad
física constante a su rutina ni reducir el número de veces que come en la calle debido a que trabaja
como conductor por aplicación por casi 12 horas al día y llega a su casa en la madrugada hasta que logra
cubrir la suma semanal requerida por parte del dueño del vehículo, indica que a partir de su cita de
control anterior intento caminar por 30 min, junto con su esposa durante las mañanas antes de iniciar
sus viajes, pero los asaltaron cerca de su domicilio y lo despojaron de su teléfono celular. Al ser parte de
sus horas para subsanar la pérdida. Refiere que la situación afecta incluso su dinámica familiar, pues su
esposa manifiesta querer mudarse al sentirse muy insegura a partir del asalto.
¿Qué aspecto del contexto social del paciente afecta su estado de salud?
Precarización laboral
Ambiente familiar
C) Inseguridad en su colonia. Un paciente de 58 años acude al centro de salud por presentar tos productiva de 1 mes de evolución y
pérdida ponderal de peso. Su ocupación es albañil desde los 14 años y, aunque niega tabaquismo,
menciona que ha llegado a fumar de manera ocasional porque todos sus compañeros fuman cuando salen
a comer. No presenta antecedentes patológicos de importancia; en la exploración física se registra IMC 19
y se detecta dolor torácico punzante e intermitente que se exacerba con ciertos movimientos de
intensidad punzante 5/10 EVA en hemitórax derecho y disnea de medianos esfuerzos.
El factor de riesgo del ambiente ocupacional del paciente que se asocia con el desarrollo de su enfermedad es
la exposición a…
D) Humo de tabaco
E) Polvo de cuarzo
F) Aditivos químicos. 5. Un paciente de 47 años asiente a consulta luego de haber sido diagnosticado con diabetes mellitus
mientras visitaba a su hija en otra entidad, presentó molestias y luego de la valoración médica le indicaron
manejo con metformina, así como ajustes a su dieta e incremento de ejercicio. El paciente menciona que al
recibir el diagnóstico se sintió muy preocupado de presentar complicaciones, refiere que a su madre le
amputaron una pierna por diabetes controlada. En el interrogatorio menciona que en los últimos días ha
tenido mareo, náusea y debilidad muscular. Respecto a la adherencia terapéutica, refiere tomar la metformina
diaria en la mañana, así como caminar por 40 min diarios y seguir una dieta cetogénica que le recomendó su
hijo. Se realiza toma de glucemia capilar y se registra 67 mg/dl.
¿Cuál es el aspecto que derivó en el cuadro hipoglicémico?
Hora de toma de metformina Actividad física
Dieta cetogénica. En una comunidad se registra un aumento significativo de casos de neumonía por el incremento de
contagio de covid-19 en adultos mayores. Este grupo tiene un alto índice de comorbilidades como diabetes
mellitus, hipertensión y obesidad. Adicionalmente en el centro de salud de la comunidad se reporta falta de
medicamentos antivirales contra la influenza y que en este grupo de edad solo 30% cuenta con vacuna contra
neumococo.
¿Cuál es el problema de salud en la comunidad que impacta en el incremento en los casos de neumonía?
Desabasto de tratamiento antiviral contra la influenza
Implementación laxa de medidas sanitarias entre la población
Baja cobertura de vacuna neumocócica polisacárida. Una familia de una comunidad rural acude a consulta porque sus dos hijos presentaron con un par de
días de diferencia, pero de manera súbita, odinofagia, disfagia, dolor abdominal y evacuaciones diarreicas.
Durante la exploración física, en uno se registra fiebre de 38º C y en ambos se observa ictericia. La madre
menciona que su vivienda es de adobe con dos cuartos y en ella viven con los padres de su esposo, tienen
algunas aves de corral y la fuente de agua en la comunidad es un pozo común.
¿Qué aspecto del contexto de los pacientes se asocia con su padecimiento?
A) Vivienda con hacinamiento B) Fuente de agua potable C) Contacto con aves de corral. Acude a consulta un paciente de 53 años porque manifiesta que desde hace 1 hora inició un dolor en la
región precordial que ha ido en aumento y se irradia hacia el brazo izquierdo. Menciona que la noche anterior
presentó dolor en epigastrio por lo que ingirió antiácido. En la exploración física se observa que es de
constitución robusta con facies de angustia, diaforético, con ligera palidez de tegumentos y ligera hidratación
de mucosas. Se sospecha síndrome coronario agudo.
¿Qué manifestación clínica orienta a dicho diagnóstico? Irradiación del dolor Dolor en epigastrio Angustia y diaforesis. Un paciente de 68 años acude a consulta por presentar náusea acompañada de vómitos ocasionales,
así como saciedad temprana de 1 sem de evolución, informa sobre ataque al estado general y niega pérdida de
peso. Entre sus antecedentes se identifica grupo sanguíneo A+ y refiere tabaquismo desde los 20 años a razón
de 4 cigarros al día, ingesta de alcohol, una copa de vino diaria, alimentación rica en carbohidratos, frutas y
verduras, así como consumo frecuente de alimentos encurtidos y ahumados. Además, ingiere complementos
de vitamina C y E. Indica que hace 1 año le diagnosticaron infección por helicobacter pylori, sin tratamiento, así
como hipertensión arterial desde hace 15 años, controlada con valsartán y ácido acetilsalicílico. En la
exploración física sólo destaca palidez de tegumentos, linfadenopatías cervicales y supraclaviculares izquierdas.
De acuerdo con la sospecha diagnóstica, ¿Qué antecedentes son de importancia para el padecimiento? Tipo de sangre y consumo de alimentos encurtidos y ahumados
B) Alimentación rica en carbohidratos y consumo de AAS
C) Ingesta de alcohol y consumo de valsartán. Un paciente de 65 años es atendido por cuadro infeccioso pulmonar agudo, con fiebre, tos productiva
con expectoración purulenta, disnea y dolor torácico. Refiere antecedentes de tabaquismo a razón de un
cigarro a la semana desde los 20 años e hipotiroidismo subclínico. En la exploración física se registra IMC de 25
kg/m, se escucha matidez a la percusión y se ausculta broncofonía y crepitantes subescapulares.
¿Cuál es el antecedente epidemiológico relacionado con la enfermedad del paciente?
A) Edad
B) Tabaquismo
C) Comorbilidades. Un paciente de 67 años acude al servicio de Urgencias por presentar un cuadro de 12 horas de
evolución caracterizado por dolor en epigastrio de tipo transfictivo, de inicio súbito e intenso y que se irradia
hacia el abdomen bajo. Presenta antecedentes de tabaquismo positivo desde los 20 años a razón de seis
cigarrillos diarios y tiene diagnóstico de artritis reumatoide pero sin apego al tratamiento. En la exploración
física se registra TA de 125/58 mmHg, FC de 120/min, FR de 27/min y T de 37°C. Se encuentra consciente
aunque desorientado, con mal estado general, ruidos cardiacos rítmicos, abdomen plano, peristalsis ausente,
abdomen en madera, dolor a la palpación superficial y profunda con datos de irritación peritoneal y al tacto
rectal refiere dolor.
¿Qué dato se debe buscar por su relevancia para el padecimiento del paciente?
A) Dieta alta en grasas
B) Palidez de tegumentos
C) Consumo de AINE. Una paciente de 8 años es llevada a consulta por presentar fiebre no cuantificada intermitente en el
último mes. La madre refiere que inicia de manera súbita y se acompaña de escalofríos y que la menor
presenta astenia y adinamia. En la exploración física se encuentra en mal estado general, se registra TA de
100/75 mmHg. FC de 90/min, FR de 23/min y T de 39.5°C. Se detectan datos de artritis migratoria que afecta a
rodillas y codos, disnea de medianos esfuerzos y se ausculta soplo holosistólico apical de tono alto en área
precordial, con intensidad grado III-IV e irradiado hacia la axila; el resto de la exploración es normal
¿Cuál es la interpretación de los hallazgos clínicos de la menor?
A) Insuficiencia aórtica
B) Mixoma auricular
C) Insuficiencia mitral.
Un paciente de 65 años acude a consulta externa por presentar edema en el lado derecho del rostro
que se ha hecho más evidente en las últimas 2 semanas. Refiere, además, presentar tos crónica y pérdida de
peso involuntaria, ambas en el último mes. Entre sus antecedentes menciona tabaquismo positivo desde hace
40 años. Durante el interrogatorio se detecta disfonía leve y en la exploración física se observa edema y
flebectasias en rostro, cuello y miembro torácico derecho.
De acuerdo con el cuadro clínico, se integra síndrome de… Vena cava inferior Vena cava superior
Budd-Chiari. Una paciente de 34 años acude a consulta por presentar fiebre y dolor abdominal en el costado
derecho de 1 semana de evolución. Durante el interrogatorio indica que ha presentado náusea y vómito,
poliuria, anorexia, prurito, astenia y adinamia. En la exploración física se registran signos vitales normales, se
observa ataque al estado general, huellas de rascado, ictericia en conjuntivas ++, abdomen globoso, dolor a la
palpación profunda en el hipocondrio derecho y hepatomegalia.
A) Hepatitis A B) Colangitis aguda
C) Absceso hepático. Un lactante de 13 meses es llevado a consulta por presentar fiebre intermitente de 38°C en las últimas
24 horas que cede con antipiréticos, además presenta rinorrea hialina abundante y tos seca progresiva en
accesos. En la exploración física se encuentra hidratado, afebril, aunque con dificultad respiratoria manifestada
por tiraje intercostal leve y retracción xifoidea también leve, se auscultan estertores crepitantes finos y
sibilancias al final de la espiración, por lo que se sospecha de bronquiolitis.
¿Cuál es el diagnóstico diferencial del cuadro?
A) Neumonía B) Laringotraqueobronquitis C) Crisis asmática.
Una paciente de 25 años acude a consulta por dolor abdominal de inicio súbito que irradia hacia la
espalda. Indica que desde hace 10 días presenta disuria y polaquiuria; hace 2 días se presentó fiebre que
disminuyó con antipiréticos y hoy se agregó dolor. En la exploración física se observan facies de dolor y ligera
deshidratación de mucosas, se registra taquipnea y abdomen blando y doloroso a la palpación profunda a nivel
de hipogastrio, así como signo de Giordano positivo y peristalsis normal, por lo que se sospecha de
pielonefritis.
¿Qué diagnóstico diferencial corresponde a los datos clínicos presentados?
A) Litiasis renal B) Pancreatitis C) Apendicitis. Una paciente de 63 años acude a consulta por presentar astenia, adinamia y disnea de esfuerzo. Entre
sus antecedentes indica historia de osteoartrosis, consumo crónico de AINE y evacuaciones negras. Durante la
exploración física se registra TA de 100/60 mmHg. FC de 90/min y FR de 21/min; se observa palidez de
tegumentos y no se presenta esplenomegalia ni petequias
Además de una biometría hemática, ¿Qué estudios se deben solicitar ante la sospecha de anemia? A) Conteo de reticulocitos y cinética de hierro
B) Prueba de Coombs y deshidrogenasa láctica
C) Niveles séricos de folato y vitamina B12. Un paciente de 45 años acude a consulta externa porque presenta hipostenia e hipodinamia desde
hace 2 meses, incremento de 8 kg en los últimos 6 meses y glucemia en ayunas de 115 mg/dL en el
último mes. Refiere antecedentes heredofamiliares de diabetes mellitus en rama paterna y en la
exploración física se registra IMC de 31 kg/m, Se solicita laboratorio con carga de 75 g de glucosa y toma
de glucemia venosa a las 2 horas; se reporta 180 mg/dL.
¿Cuál es la interpretación del resultado de la paciente? A) Glucosa alterada en ayunas B) Intolerancia a carbohidratos C) Diabetes mellitus. Un paciente de 50 años acude a consulta externa de primer nivel porque presenta afectación motora y
sensitiva en hemicuerpo derecho leve, afasia, diplopía y ataxia de 2 horas de evolución. En la valoración se
encuentra estable, se sospecha EVC en evolución.
¿Cuál es el estudio de gabinete de primera elección que se debe solicitar? A) RM B) USG Doppler C) TAC. Un paciente de 35 años acude a consulta al servicio de urgencias por presentar dolor opresivo
abdominal en epigastrio, con intensidad 8/10 desde hace 24 horas. Refiere haber presentado este cuadro en
varias ocasiones y que normalmente cedía con analgésicos no especificados, en la exploración física destaca:
TC 38°c se presenta dolor a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho.
Se solicita ecografía abdominal en la que se observa lo siguiente... Los hallazgos revelan imagen....
Polipoide en la pared de la vesícula biliar B) Hiperecogénica en vesícula biliar con sombra acústica C) En reloj de arena de vesícula biliar. Un paciente de 34 años es referida por el servicio de medicina preventiva por presentar una citología
cervical LEIAG (lesión intraepitelial de alto grado), sin reporte de resultado de VPH y que se encuentra
sintomática. Como antecedente presenta G0 P0 A0, IVSA 17 años, 2 parejas sexuales y uso de anticonceptivos
orales. En el examen ginecológico se observan anormalidades morfológicas en cuello uterino.
¿Qué estudio se debe indicar para el estudio de la paciente?
A) Citología cervical de base líquida
B) Prueba de VPH
C) Biopsia dirigida por colposcopia. En el seguimiento de un paciente de 5 años que fue derivado por leucemia aguda al presentar
infecciones recurrentes, debilidad, palidez generalizada, sudoración nocturna y alteración del nivel de
hemoglobina, se observa en el expediente el resultado del aspirado de médula ósea en el que se registró 10%
de mieloblastos y 40% de linfoblastos.
¿Qué tipo de leucemia presenta el paciente?
A) Mieloide B) Linfoide C) Diploide. Una paciente de 37 años acude a consulta porque presenta dolor abdominal en hipocondrio derecho
de intensidad moderada que se irradia hacia región lumbar derecha. Refiere que el día anterior presentó
náusea y vómito de contenido alimentario en dos ocasiones. Entre sus antecedentes destaca cáncer de mama
en su madre a los 48 años y cáncer de ovario en tía materna a los 52 años. En la exploración física se registra
FR de 18 rpm y FC de 99 lpm y TA 118-89 mmHg. Se observa palidez en piel y mucosa, se detecta abdomen
globoso, blando, depresible y doloroso a la palpación superficial y profunda en hipocondrio derecho, en donde
se palpa una masa abdominal. En el examen ginecológico se palpa masa parauterina derecha, móvil, dolorosa
y endurecida al tacto bimanual. Se solicitan estudios de laboratorio y se realiza USG pélvico abdominal en el
que se observa tumoración anexial derecha con lesión multilobulada, predominantemente sólida con áreas
quísticas heterogéneas en su interior, que ocupa fosa iliaca y flanco derecho.
De acuerdo con los hallazgos el estudio sérico de medicina personalizada que se debe solicitar para analizar el
riesgo de malignidad en el paciente es.. a. CA 125 b. CA 15-3 c. CA 19-9. Una paciente de 68 años acude a la consulta de urgencias por un cuadro de dolor quemante
continuo en la región del cuello y parestesia ardorosa en el brazo izquierdo de 3 días de evolución, se
acompaña de Rash y prurito, y el día de ayer hoy le aparecieron vesículas y nota la sensación de roce
dolorosa. Presenta antecedente de DM de 4 años de evolución controlada con metformina y cuya toma
de hemoglobina glucosilada de 6.5%, así como antecedente de insuficiencia venosa crónica. En la
exploración física destaca hipersensibilidad dolorosa en la trayectoria de C2 a C5 de lado izquierdo,
dolor importante a la palpación, exantema papular y vesicular con líquido claro.
De acuerdo con los datos presentados qué diagnóstico definitivo se integra… A) Dermatitis de contacto B) Herpes zoster C) Pénfigo ampolloso. En un municipio se reporta que las infecciones respiratorias agudas fueron la primera causa de
morbilidad en todos los grupos de edad durante los meses de más bajas temperaturas en el último año. Se
identifica que la influenza representa la mayor frecuencia por lo que niños y adultos mayores acudieron a los
servicios de salud y alrededor de 40% presentó cuadro moderado o grave.
¿Qué necesidad sanitaria se debe atender? A) Promoción de las medidas de higiene B) Aislamiento domiciliario de nuevos casos C) Monitoreo de la cobertura de vacunación. En una entidad del país se analizan los componentes del diagnóstico de salud poblacional se
identifica que en todos los grupos de edad se reportan las infecciones respiratorias agudas como
primera causa de morbilidad, seguida de enfermedades crónicas en personas mayores de 60 años, en
contraste con la mortalidad ya que la población enferma y muere por padecimientos de origen crónico,
desplazando a los padecimientos de origen infeccioso. Respecto a la característica de la vivienda se
registró que hay en promedio 5.5 ocupantes y 3.5 habitaciones por cada una, de las viviendas
particulares, 61.3% tiene piso de cemento o firme, 25.3% piso de tierra y 13.4% mosaico u otro
recubrimiento, 51.6% cuenta con drenaje, 62.1% tiene agua en el ámbito de la vivienda, 99.2% cuenta
con energía eléctrica y 25% cocina con leña
¿Cuál es la necesidad sanitaria que se debe atender, con base en los determinantes sociales de la
población?
A) Número de camas no sensibles B) Condiciones de la vivienda C) Acceso a los servicios de salud.
En una comunidad se ha incrementado el número de cuadros asociados con dermatitis, náusea,
vómito, astenia, irritación de las mucosas respiratorias y conjuntivales, cefaleas, vértigo y pérdida de
equilibrio entre las personas que trabajan en los campos de cultivo. Entre la población se detecta que la
mayoría de los trabajadores de cultivo no tenía conocimiento que se cuenta con equipo de protección
personal y quienes lo utilizan no lo portan adecuadamente. Esto debido a que se integraron a la labor de
campo mecanizada solo con la experiencia previa de agricultura de subsistencia. En los últimos años la
comunidad ha crecido e incluso unas prácticas se han visto rebasadas, por ejemplo se dejó de quemar basura
y está ahora se acumula en un espacio designado en la comunidad, pero la recolección es quincenal.
¿Qué aspectos integran el diagnóstico de salud en la comunidad?
A) Desconocimiento sobre el uso correcto del EPP y los plaguicidas B) Intoxicación por plaguicidas y recolección insuficiente de basura C) Falta de capacitación sobre mecanización y antecedente de quema de basura.
En una comunidad rural se reporta un brote de diarrea aguda. Las evacuaciones acuosas y
blanquecinas y se acompaña de náusea y vómito.
¿Cuál es el recurso con el que se cuenta en la comunidad para controlar el brote de la enfermedad? A) Método para cloración del agua en todos los abastecimientos B) Capacidad de identificación de casos en las escuelas C) Lavado de tinacos y depósito de agua intradomiciliaria. En una unidad de salud se presenta un aumento en la prevalencia de algunos problemas de salud en
pacientes pediátricos, se estima la magnitud y gravedad de cada padecimiento y se calcula la factibilidad
resolutiva con base en los recursos disponibles, como se indica a continuación. ¿Qué situación sanitaria se debe atender de manera prioritaria, con base en el método de Hanlon?
Faringoamigdalitis bacteriana B) Otitis media aguda C) Infección de vías urinarias. QUE ES EL METODO HANLON El método Hanlon es un instrumento que clasifica los problemas y los recursos con los que se cuenta, priorizando la problemática con base a la magnitud del problema, severidad, eficacia de la solución y factibilidad de la intervención La priorización en investigación en salud requiere el empleo de una metodología definida a priori, que debe contener como mínimo cuatro elementos clave: pasos claros del proceso, criterios para priorizar, técnicas formales de participación y métodos de análisis de resultados. CUAL ES LA FORMULA DEL METODO HANLON Índice de Hanlon = (A+B) CXD, donde A corresponde a la magnitud del problema, B la severidad, C corresponde a la eficacia de solución y D la factibilidad de intervención. (M+G) x E x F nota gravedad es igual a severidad . Un paciente de 60 años acude a consulta por que presenta somnolencia, tos no productiva y disnea,
entre sus antecedentes presenta EPOC crónica de larga evolución con control médico y lumbalgia crónica.
menciona que hace dos días se colocó un parche transdérmico de buprenorfina que le indicaron para el dolor
mientras se planea la cirugía ortopédica.
La manifestación de la paciente que se asocia con el efecto adverso del medicamento es…
A) Somnolencia B) Tos seca C) Disnea. Un paciente de 42 años acude a consulta por presentar debilidad en hemicraniana derecha de inicio
súbito, dolor retroauricular derecho y parestesias en carrillo derecho de 12 horas de evolución. En la
exploración física se detecta parálisis facial periférica derecha de grado 2 en escala de house- brackmann y el
resto de la exploración neurológica sin alteraciones. Se determina parálisis facial idiopática.
¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera elección para el paciente? A) Gabapentina B) Prednisona 1 mg/mg/dia durante 5 dias reducir 10 mg por dia hasta suspender C) Aciclovir. Una paciente de 5 años fue llevada consulta por que el día previo inicio con dolor abdominal, náusea y
vómito persistentes, fue ingresada, le administraron paracetamol, metoclopramida y omeprazol intravenoso y
mantuvieron en observación. Al día siguiente personal de enfermería reportó que al registrar los signos vitales,
la paciente presentó movimientos espasmódicos de cuello y mandíbula.
¿Qué fármaco originó los síntomas asociados con la distonía en la paciente.?
A) Paracetamol B) Metoclopramida C) Omeprazol. Una paciente de 56 años es llevada a urgencias porque presentó vómito con sangre en 3 ocasiones
durante la noche entre sus antecedentes, su hija refiere que toma Citalopram diario desde hace 3 años. En la
exploración física destaca hipotensión y taquicardia. Se ingresa y se instaura vía periférica con infusión de
somatostatina, omeprazol y domperidona. Se solicita endoscopia una vez que se estabilice
hemodinámicamente en tanto la paciente observa cefalea intensa, temblor mareo y náusea.
¿Qué fármaco interactuó con el tratamiento antidepresivo de la paciente?
A) Somatostatina B) Omeprazol C) Domperidona. Una paciente de 55 años acude a consulta para control de INR. Tiene antecedente de trombosis venosa
profunda de extremidad pélvica derecha. Se le indicó uso de medias de compresión y Warfarina con ajuste de
dieta para reducir consumo de alimentos ricos en vitamina k. Se toma trombo test y el INR es de 2.0 se
programa cita de control en 7 días.
La recomendación dietética que se debe indicar a la paciente es, disminuir el consumo de… A) Toronja y brócoli B) Mantequilla y embutidos C) Leche y quesos. Px de 37 años acude a consulta porque busca orientación para controlar su peso, ya que, desde hace 5
años y debido a su trabajo, no tiene oportunidad de realizar ejercicio y su dieta no es balanceada. Entre sus
antecedentes presenta Dx de HTA desde hace 2 años con manejo farmacológico. En la EF se registra
constitución robusta, con IMC de 32 kg/m2 y TA de 150/90 mmHg.
¿Cuál es la recomendación dietético-nutricional que se le debe indicar al px para perder peso y mejorar su
calidad de vida?
A) Cambiar a un patrón mediterráneo con consumo de ácidos grasos poliinsaturados. B) Disminuir el consumo promedio de 300 kcal/día durante 12 meses. C) Llevar una dieta hipoproteica e hipocalórica con preferencia por grasas vegetales. Un paciente de 36 años acude a consulta porque presenta ardor epigástrico después de ingerir
alimentos y regurgitación que empeora al acostarse. Entre los antecedentes niega tabaquismo y refiere haber
suspendido ingesta de alcohol, café y refrescos porque empeoran los síntomas. En el examen se registran
signos vitales normales, sin datos de alarma. Se indican recomendaciones higiénico-dietéticas y se determina
prueba terapéutica con doble dosis de omeprazol por 2 semanas para confirmar el Dx de ERGE.
¿Qué especificación de uso se debe indicar al px para la toma del fármaco? A) Concomitante con alimentos. B) Media hora antes del desayuno y la cena. C) 30 minutos después del desayuno y la cena. 9. Un paciente de 18 meses es llevado a consulta porque presenta rechazo de la alimentación. Su madre
refiere que desde hace 4 semanas ha tenido evacuaciones diarreicas, 3 a 4 veces al día, sin moco ni
sangre, por lo que su pediatra solicitó detección de virus en heces, coprocultivo y parásitos, pero todo se
reportó negativo. No ha presentado fiebre, ni vómitos, pero refiere pérdida de peso de
aproximadamente 900 g en el último mes, sin antecedentes de importancia, la alimentación
complementaria ha sido introducida sin complicaciones, según las indicaciones. En la EF se encuentra con
ataque al estado general, palidez de tegumentos, mucosa oral seca y presenta un escaso panículo
adiposo. Se registra peso de 10.98 kg, talla de 82.3 cm, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen
globoso, timpánico y doloroso a la palpación. Los ruidos hidroaéreos están muy disminuidos y no se
aprecian masas ni visceromegalias. Se realizan estudios de laboratorio y se reporta que los niveles de BH,
QX, ES se encuentran dentro de parámetros normales, hay niveles de Acs anti-DGP IgA > 100 UI/mL y
ATG IgA > 100 UI/mL.
¿Qué alimentos se deben incluir en la dieta del menor? A) Avena, soya y cebada. B) Leche, tapioca y centeno. C) Arroz, maíz y papa. Una px de 37 años acude a consulta porque presenta pesadez, calambres, dolor en MI de 12 horas de
evolución. Entre sus antecedentes presenta sedestación de más de 7 horas al día por su actividad
laboral. En la EF se observa palidez leve en la piel, sin presencia de cianosis, se registra TA de 94/61
mmHg. FC de 88/min. FR de 18 rpm. T° de 36.9°C peso de 72 kg y talla de 1.60 m, se detecta ligero
edema en ambos miembros inferiores y se observan venas varicosas. Se le indica compresoterapia,
elevación frecuente y medidas dietéticas para control de peso que favorezcan el retorno venoso.
¿Qué recomendación de actividad física se debe indicar a la px? A) Sentadillas con peso en tobillos o mancuernas. B) Deambulación durante inmersión en alberca. C) Entrenamiento funcional con intensidad alternada. Una px de 53 años asiste a consulta de control glucémico porque fue diagnosticada con DM desde hace
5 años. Refiere continuar con el Tx farmacológico, el seguimiento nutricio y natación cada 3er día como
actividad física. En la EF los SV son normales, IMC de 26 kg/m2 y perímetro de cintura de 85 cm. En la revisión
de los pies se detecta hiperqueratosis plantar, predominantemente en la zona del talón. El calzado que
predominantemente utiliza la px es bajo y abierto, tipo sandalia, porque le resulta muy cómodo.
¿Qué recomendación específica se debe indicar a la px para el cuidado de sus pies?
A. Zapato con suela ancha y de goma flexible. B. Calzado de descarga. C. Zapato con material interior termo moldeable.
Un px de 69 años acude a consulta porque fue Dx con HTA hace 1 mes y le indicaron cambios en el
estilo de vida y Tx farmacológico. Tiene antecedentes de tabaquismo de 40 años a razón de 1 cajetilla al día,
suspendido hace 7 años, DM desde hace 15 años. Tx con insulina y le colocaron dos stent en coronaria
derecha media y se le realizó angioplastia coronaria transluminal percutánea con balón en el ramo
posterolateral. En la EF se registra FC de 80 lpm, FR de 20 rpm y TA de 165/71 mmHg. Se ajusta el Tx
farmacológico, se reitera el impacto benéfico de ajustar su estilo de vida y se indica registro diario de TA por 4
semanas.
¿Qué meta terapéutica de TA se debe establecer para la siguiente cita?
A. 120/80 mmHg. B. 130/80 mmHg. C. 140/90 mmHg. Px de 48 años es trasladado en ambulancia al servicio de urgencias tras haber sido atropellado por un
vehículo. Los paramédicos indican que presentó pérdida del estado de alerta, se inmovilizo la columna
vertebral colocándolo sobre una tabla y en el camino comenzó a recobrar la conciencia, refirió tener cefalea y
dolor torácico. En el hospital se realiza examen físico y tanto las vías aéreas como la respiración se encuentran
normales. Se registra FC de 90 lpm, TA de 120/80 mmHg, SatO2 de 95 % y T° de 36.8 °C. En el examen
neurológico se encuentra consciente, con desorientación de tiempo y lugar y solo abre los ojos cuando se le
solicita. Se observa laceración en hemicara izquierda de 3 cm y otra de 15 cm en el brazo izquierdo tiene
múltiples equimosis con deformidades. Se auscultan movimientos respiratorios normales, campos
pulmonares bien ventilados, área precordial sin compromiso, abdomen normal, algunas escoriaciones y
pequeñas abrasiones, blando, depresible, sin datos de irritación peritoneal.
¿Cuáles datos indican que el px debe ser enviado al siguiente nivel de atención?
A) Características de las laceraciones.
• Si tiene deformidades, puede tener fracturas con compromiso neurovascular
B) Escala de Glasgow. (perdió el estado de alerta y tiene 13 de Glasgow, necesita una TC) C) Saturación de oxígeno.
Una px de 33 años con 34 SDG acude al servicio de urgencias por presentar dolor en epigastrio,
náuseas y cefalea frontal. Refiere como AGO G3 P2 A0. En la EF se registra TA de 150/90 mmHg, por lo que se
sospecha de preeclampsia. Se solicitan Labs y en los resultados destacan Hb de 12 g/dL, HTO de 38 %,
plaquetas de 150,000 mm3, Cr sérico de 0.9 mg/dL, proteína en tira reactiva ++, ALT de 510 UI/L, AST de 600
UI/L, DHL de 500 UI/L y bilirrubina sérica de 1 mg/dL.
¿Qué datos de alarma presenta la px?
A) Epigastralgia e hipertransaminasemia. B) Tensión arterial y proteinuria.
C) Nivel de Cr y de bilirrubina. Una px de 51 años acude a consulta porque en la última semana ha presentado sensación
urente palmar y cefalea, pero desde el día anterior ha presentado mareo al caminar. Indica
antecedente de HTA desde hace 6 meses, Tx con metoprolol y con indicación de incremento en
actividad física, por lo que practica caminata vigorosa por media hora al día, pero al hacerlo ha
presentado el aturdimiento. En la EF se registra TA de 112/68 mmHg, FC de 60/min, FR de 20 rpm
y T° de 36.9 °C. Se toma EKG y se registra FC de 65 lpm, complejos QRS precedidos de onda P,
intervalo PR de 0.28 s, complejo QRS de 0.10 s, ondas P positivas en DI, DII y aVF, ondas T
negativas en AVR, eje eléctrico de +60° e índice de Sokolow (SV1+RV6) de 28 mm.
¿Qué dato del cuadro de la px es indicador de que se debe derivar al siguiente nivel de atención?
A) Aturdimiento durante actividad física. B) Valor del índice de Sokolow. C) Duración del intervalo PR normal .12 a .20.
Una px de 31 años acude al servicio de urgencias por presentar odinofagia y ataque del estado
general, además de fiebre no cuantificada de 2 días de evolución. Entre sus antecedentes comenta que su
abuela es diabética, menciona tener alergia a AINE´s y aumento de peso desde hace 2 años, atribuido a
sedentarismo. En la EF se registra TA de 130/85 mmHg, FC de 80 lpm, FR de 18 rpm, T° de 37.5°C, IMC de 30.3
kg/m2 y circunferencia abdominal de 90 cm. Se observa hiperemia conjuntival, labios y mucosa oral secos,
faringe y amígdalas hiperémicas, criptas amigdalinas con secreción purulenta y se palpan ganglios
submaxilares bilaterales. En los resultados de laboratorio se reportan leucocitos de 10,500 mm, neutrófilos de
62 %, Hb de 12.7 mg/dL, HTO de 37.2 %, glucosa de 100 mg/dL, HbA1c de 6%, colesterol total de 181 mg/dL,
HDL de 48 mg/dL, LDL de 120 mg/dL y triglicéridos de 185 mg/dL. Se inicia manejo para cuadro de FA y se
indican medidas higiénico dietéticas, de actividad física y metformina.
¿Cuál es el plan de seguimiento por establecer con la px?
A) Escalar progresivamente el programa de ejercicio aeróbico para mantener la pérdida de peso. B) Monitorear cada 5 años la progresión metabólica de la glucosa para revalorar riesgos. C) Establecer un objetivo de peso y considerar terapia dual para control de glucosa.
Un px de 54 años acude al servicio de Urgencias porque desde hace 3 días presenta una lesión en el pie
derecho, sin antecedentes traumáticos. También menciona tener desde hace 10 años DM controlada con 16 UI
de insulina al día, dislipidemia con pravastatina, HTA con enalapril, tabaquismo desde los 16 años a razón de
fumar 10 cigarros al día y obesidad. En la EF se observa marcha antiálgica con descarga de peso en el talón del
pie derecho, lesión tipo úlcera hiperqueratósica de 1X2 cm en cara plantar, en la base del primer ortejo, con
hiperemia perilesional, hipertermia, dolor a la manipulación y flexo extensión del primer dedo, con
presencia de exudado purulento, fétido, de cantidad moderada, pulso femoral 2/2, sin soplo, poplíteo 2/2,
pedio 2/2 y tibial posterior 2/2, además de movilidad del dedo conservada, sensibilidad disminuida y prueba
de monofilamento Semmes-Weinstein 2/10. De acuerdo con el cuadro clínico del px y la escala de Wagner, el
manejo inicial de urgencias indicado es:
A) Lavado abundante de la lesión con SS al 0.9 % seguido de medicina física y rehabilitación. B) Desbridamiento quirúrgico en las zonas con celulitis, abscesos o signos de sepsis y tratamiento con
antibióticos C) Desbridamiento cortante de esfácelos y del tejido necrótico, de ser necesario, enzimas proteolíticas o
hidrogel. Una px de 58 años acude al servicio de urgencias porque presenta hematemesis franca abundante en
dos ocasiones con presencia de coágulos, se acompaña de dolor abdominal de intensidad 8/10,
diaforesis, astenia y adinamia. Menciona haber presentado datos de evacuaciones melénicas hace 5 días.
Entre sus antecedentes refiere tabaquismo positivo, enfermedad ácido-péptica por Helicobacter pylori
hace 3 años, pero sin manejo médico. En la EF se registra TA de 100/50 mmHg, FC de 120 lpm, FR de 18
rpm, T° de 36°C y SatO2 de 94 %. Se observa con mucosas pálidas ++, diaforética, con abdomen blando,
dolor generalizado a la palpación, más acentuado en epigastrio e hipocondrio derecho, peristalsis
disminuida, sin datos de irritación peritoneal y tacto rectal positivo a sangrado. Además de iniciar
reanimación hídrica:
¿Cuál es el plan inicial para el manejo médico de la px? A. Valorar hemo transfusión, administrar IBP´s y mantener vía aérea permeable. B. Administrar antibióticos de amplio espectro, manejo con BB y ligadura. C. Terapia farmacológica con Terlipresina y antibióticos. Un médico efectúa una valoración domiciliaria de un px de 58 años quien durante el desayuno sintió
malestar general, cefalea leve y adormecimiento de la mano derecha con alteración de lenguaje durante 15
minutos, por lo que su hija solicitó la consulta. El px se recupera al íntegro y a la toma de glicemia capilar de
150 mg/dL. En la EF se registran signos vitales con pulso rítmico, FC de 89 lpm, FR de 22 rpm, TA de 150/100
mmHg. Se ausculta soplo carotídeo izquierdo, ruidos cardiacos y campos pulmonares normales y Glasgow de
15, el px se encuentra alerta, consciente, orientado, al solicitarlo indica su nombre completo sin dificultad,
sonrisa simétrica, se dan indicaciones por las que cierra los ojos y levanta los brazos, se observa que cae
levemente el derecho y el resto de la exploración sin alteraciones.
Ante el cuadro del px se debe indicar: A. Trasladarlo de inmediato al servicio de urgencias del hospital más cercano. B. Acudir a consulta con el neurólogo en cuanto le sea posible y que continúe tomando sus
medicamentos. C. Ajuste de antihipertensivo y que acuda a consulta de cardio para la valoración del soplo.
Los familiares de una mujer de 57 años que se encuentra postrada en cama solicitan apoyo para
valorarla, ya que la observan muy desorientada. Entre sus antecedentes indican DM de larga evolución en
tratamiento con 25 UI por la mañana y 10 UI por la noche de insulina NPH e HTA tratada con telmisartán. En la
exploración, la px presenta Glasgow de 7 puntos (O-2, V-2, M-3), se observan pupilas isocóricas de 2 mm,
hiporreflécticas y sin datos de focalización. Se registran signos vitales con TA de 130/80 mmHg, FC de 65 lpm,
FR de 16 rpm, T de 36.5 °C, glucemia capilar de 40 mg/dL y SatO2 de 96 %.
¿Cuál es el manejo prehospitalario que se debe indicar para resolver la emergencia?
A. Suministrar antihipertensivos. B. Iniciar agentes hiperglucémicos. C. Administrar naloxona.
Un lactante de 6 meses es llevado por presentar fiebre de 38 °C y vómito de contenido gástrico en tres
ocasiones, se agregaron deposiciones líquidas, amarillas y sin sangre. La madre indica como antecedentes que
el menor se alimenta con fórmula y cereales sin gluten, aunque en las últimas 24 horas ha disminuido la
ingesta de volumen. En la EF se observa sensorio conservado, alerta, irritable, fontanela normotensa, lengua
pastosa, pero sin signo del pliegue y se muestra sediento con saliva espesa. Se palpa abdomen blando,
globoso y con abundantes ruidos hidroaéreos. Se estima pérdida de 500 g de peso con respecto a un control
reciente.
¿Qué procedimiento se debe iniciar con el menor? A. Ofrecer suero vida oral (SVO) a libre demanda durante 12 horas e iniciar alimentación. B. Administrar 100 mL/Kg de VSO por 3 a 4 horas y reintroducir alimentos. C. Hidratar con SVO y agregar antiemético e inhibidor de motilidad intestina. Una paciente de 53 años acude al servicio de Urgencias porque presenta cefalea intensa de 8 horas de
evolución, malestar general y artralgias generalizadas. Como antecedente presenta obesidad, hipertensión
arterial de 5 años de evolución, controlada con beta bloqueador y diabetes mellitus de 13 años de evolución,
controlada con insulina NPH 30U por la mañana y 10U por la tarde, así como alergia a diclofenaco. Durante su
ingreso se registran signos vitales de TA de 200/120 mmHg, FC de 125/mn, FR de 23/mn, T de 36°C; se obtiene
glucemia capilar de 200mg/dL, se encuentra consciente y orientada
¿Cuál es la solución de urgencia para la paciente? A) Reducción gradual de la presión arterial con Losartán B) Administración sublingual de Nifedipino a dosis/repuesta cada 30 min C) Reducción rápida de la presión arterial con nitroprusiato. Un paciente de 48 años acude a consulta debido a que presenta dolor intenso en el primer dedo del pie
derecho. Comenta antecedentes de diabetes mellitus de 10 años de evolución, con manejo farmacológico. En
la exploración física se observa incremento de volumen y eritema en el primer ortejo de pie derecho por lo
que se solicitan estudios de laboratorio y se confirma ataque agudo de gota.
¿Qué se le debe indicar al paciente para resolver la complicación?
D) Alopurinol, indometacina y dieta baja en purinas E) Prednisona y consumo de lácteos al menos tres veces al día F) Diclofenaco sódico, colchicina y beber 3 litros de agua al día.
Un paciente de 58 años se encuentra en el servicio de Urgencias desde hace 6 horas. Su padecimiento
inició hace 2 semanas al presentar cefalea holocraneana de intensidad progresiva y hace 2 días se agregaron
vómitos en proyectil. En la exploración física se registró Glasgow de 14 puntos al momento del ingreso y
papiledema bilateral. Se realizó TAC de cráneo que mostró hidrocefalia. Actualmente se encuentra en espera
de ser valorado por el neurocirujano y el personal de enfermería informa que presenta deterioro neurológico.
Se revalora y se registra FC de 80/min y TA de 155/90 mmHg. Se observa estuporoso y presenta Glasgow de 10
puntos.
Para resolver la complicación que presenta el paciente es necesario administrar por vía intravenosa… A) Nitroprusiato B) Manitol C) Solución glucosada. 54.En una unidad de salud se detectan numerosos casos de anemia en menores de 6 años, a pesar de que
se han llevado a cabo las medidas de control del niño sano. Se plantea un estudio de investigación para
determinar la prevalencia del padecimiento y detectar sus factores de riesgo asociados.
¿Qué diseño se debe emplear para el estudio?
• Transversal
• Serie de casos
• Cohorte • Transversal • Serie de casos • Cohorte. 5.En un grupo de investigación del Área de Cardiología se busca evaluar la validez del autorregistro de la
presión arterial como técnica diagnóstica complementaria a la valoración clínica. Esto en comparación con
la manera tradicional mediante la monitorización ambulatoria en el primer nivel de atención
¿Qué pregunta de investigación debe orientar el estudio?
¿Se correlaciona la tasa de efectividad para el logro de los objetivos terapéuticos del
autorregistro con el monitoreo ambulatorio de presión arterial??
• ¿Existen diferencias en la sensibilidad y la especificidad del autorregistro y el monitoreo
ambulatorio de la presión arterial? • ¿Es mayor el número de pacientes diagnosticados con hipertensión arterial mediante el
autorregistro que por medio del monitoreo ambulatorio. 56. En un protocolo de investigación se busca analizar las características clinicopatológicas y la
supervivencia de pacientes con cáncer de mama a las que se les ha dado seguimiento en un hospital. Se
extraerá la información de los expedientes clínicos de las personas con este diagnóstico cuya consulta de
primera vez fue hace 5 años y hasta la fecha, y se excluirán aquellos que presenten datos incompletos, así
como registros duplicados.
¿Qué aspecto determina que la muestra sea representativa?
• Exclusión de los registros duplicados e incompletos
• Revisión y análisis aleatorios de los expedientes
• Periodo para ser considerado en la revisión • Exclusión de los registros duplicados e incompletos • Revisión y análisis aleatorios de los expedientes • Periodo para ser considerado en la revisión. En un hospital se realizará un estudio de investigación cuyo objetivo es identificar la eficacia de dos
analgésicos en relación con el grado de inhibición del dolor en pacientes adultos que se encuentran en
posoperatorio de apendicectomía. Se subdividirá a los pacientes con esta condición en dos grupos. A cada uno
se le administrará el analgésico correspondiente. Para determinar el número de participantes se requiere
estimar el tamaño de la muestra para… • Cálculo de promedio • Estimación de proporción • Prueba de hipótesis. En un estudio de investigación se evalúa el desempeño de los docentes de la Facultad de Medicina de
una universidad mediante formularios que son requisitados por los estudiantes. Se llevó a cabo un
muestreo mediante alumnos de pregrado de todos los departamentos; en algunos se tenía únicamente
estudiantes de pregrado, en otros solo de posgrado y, en menor proporción, hubo departamentos que
tenían estudiantes de pregrado y posgrado. En total respondieron 170 alumnos. Se identificaron las
observaciones o puntajes extremos y se eliminaron para reducir el error de medida. Los resultados
estadísticos globales fueron publicados en la gaceta institucional con reserva de identidad, para informar a
la comunidad escolar.
La fuente de sesgo del estudio es… • Característica de la muestra • Publicación de resultados • Análisis de los datos. 59. En un centro de salud se busca monitorear el seguimiento de los pacientes de entre 2 y 5 años que han
sido atendidos por desnutrición, durante el último año. De manera inicial, se analizarán los estadísticos
descriptivos de peso, talla y el pliegue tricipital; sin embargo, en los registros de la consulta inicial se
detecta que los datos de talla no presentan una distribución normal.
¿Qué medida de dispersión se debe utilizar para analizar la talla de estos pacientes?
• Desviación media
• Rango intercuartílico
• Varianza.
60. En un protocolo de investigación en el que se realizó un ensayo clínico se evaluó el impacto de un
programa de ayuno intermitente por 1 año para disminuir la proporción de grasa visceral sobre el riesgo
de desarrollar enfermedad cardiovascular. Se estudió a 105 pacientes que habían presentado un riesgo
alto (mayor a 30%) de paro cardiaco o EVC con la intervención y sin ella, así como el seguimiento para
determinar si se presentó o no el evento cardiovascular (paro cardiaco o EVC) a los 3 años de la
intervención los resultados indicaron que de los pacientes con programa de ayuno intermitente, 13
presentaron evento cardiovascular y el resto no lo presentó; mientras que del grupo sin el programa
específico, 29 pacientes presentaron un evento posterior. Con base en estos datos, se obtuvo una razón de
riesgo relativo de 0.45 (IC 95%: 0.24 a 0.58).
¿Cómo se interpretan estor resultados obtenidos?
• El efecto del programa de intervención no es un factor de protección significativo respecto a
quienes no lo siguieron • El programa de ayuno intermitente es un factor de protección ante el evento cardiovascular • El programa de ayuno intermitente representó el mismo factor de riesgo para presentar un
evento cardiovascular que el no seguirlo.
En una comunidad rural de 10 000 habitantes con 2 352 viviendas, se lleva a cabo un estudio
transversal para identificar el número de menores de 5 años que han presentado una enfermedad
diarreica aguda en el último año. Se muestrearon 100 viviendas y se concentran los datos.
¿Qué parámetros permiten describir sintéticamente los datos registrados? • Mediana y rango intercuartil
• Media y desviación estándar • Moda y coeficiente de variación. Se realiza un estudio de investigación para explorar la asociación entre la autoestima y la depresión en
estudiantes de Medicina. Participan 300 alumnos de pregrado y la primera variable que se evalúa mediante
una escala estandarizada que genera una puntuación entre 0 y 30. La depresión se examina con un inventario
cuyo rango de puntuación va de 0 a 63.
La prueba que se debe utilizar para analizar los datos es el coeficiente de…
• Spearman
• Pearson (Marlene) • Kendall. acomoda El coeficiente de correlación de Spearman
El coeficiente de correlación de Pearson
La prueba W de Kendall . acomoda El coeficiente de correlación de Spearman
El coeficiente de correlación de Pearson
La prueba W de Kendall . 3. Se busca estudiar la asociación entre la duración del periodo de lactancia materna y la presencia de
cáncer en niños de edad escolar. Se evalúan pacientes de 6 a 11 años que integran cada grupo, uno con
100 pacientes con leucemia y, otro con 200 sin el padecimiento.
¿Qué medida estadística debe emplear para conocer el grado de asociación? • Razón de momios • Riesgo relativo
• Razón de prevalencias. En un estudio se pretende estudiar si la prevalencia de riesgo cardiovascular está relacionada con la
producción de anticuerpos antifosfolípidos. Participan 500 pacientes, a quienes se les calcula el riesgo
cardiovascular mediante el estudio corazón de Framingham, y el nivel de anticuerpos (anticardiolipina,
beta-2 glicoproteína I, anticoagulante lúpico).
¿Qué supuesto se debe verificar antes de aplicar pruebas estadísticas paramétricas?
• Normalidad
• Representatividad
• Homocedasticidad • Normalidad
• Representatividad
• Homocedasticidad.
65. Se planea realizar un ensayo clínico multicéntrico para comprobar la eficacia de una nueva vacuna en
la población adulta. Se reclutarán 20 000 adultos de entre 18 y 59 años, sin que las mujeres que participen
estén embarazadas. Se asignaran a uno de tres grupos; en dos se administraran esquemas diferentes con
la sustancia activa y en el tercero se suministrara placebo como control. Se empleara el método doble
ciego para minimizar la posibilidad de que algún sesgo interfiera en los resultados.
¿Qué estrategia de muestreo se debe emplear en el estudio? • Sistemático
• Estratificado
• Aleatorio simple. 66. Se realiza un estudio cuyo objetivo es valorar la función renal según los niveles de creatinina
plasmática y compararla con la obtenida mediante la determinación del aclaramiento de creatinina,
medido por cuatro fórmulas distintas, en un grupo de 721 pacientes con hipertensión arterial esencial. Se
busca presentar los valores de las características antropométricas de los pacientes, así como de los niveles
de creatinina plasmática y del aclaramiento de creatinina en función del sexo.
¿Cómo se deben representar estos datos? • Tabla con media y desviación estándar de las características antropométricas, así como de
ambos niveles de creatinina agrupados por sexo • Histograma de las características antropométricas, así como de ambos niveles de creatinina
uno con datos de hombres y otro de mujeres • Tabla con las características antropométricas por grupo y grafico de barras con los niveles de
creatinina agrupados por fórmulas. 67. Un grupo de investigación planea llevar a cabo un ensayo clínico que expone la eficacia de un nuevo
fármaco para prevenir la neumonía por covid-19 en personas inmunocomprometidas y disminuir la tasa
de mortalidad. Participan pacientes portadores de VIH y adultos mayores.
¿Qué aspecto se debe considerar en el estudio de acuerdo con los fundamentos legales de la investigación
biomédica? • Mejorar o innovar terapias y tratamientos • Preservar el bienestar de los participantes • Priorizar estudios no invasivos y con mínimo riesgo. En un centro de salud en el que un gran número de pacientes asiste para el control de padecimientos
crónicos, se pretende explorar si el ayuno intermitente controlado influye en la estabilización de los
niveles de glucosa en personas con diabetes mellitus.
¿Qué pregunta clínica de investigación dirige la búsqueda de evidencia?
• ¿El control del nivel de glucemia en pacientes con diabetes mellitus es más eficiente con un
programa de ayuno intermitente con otros tipos de dieta? • ¿Los programas de ayuno intermitente mejoran el control de la diabetes mellitus en
comparación con pacientes con otros padecimientos crónicos? • ¿La reducción del riesgo de complicaciones por falta de control de la glucosa en pacientes con
diabetes mellitus es favorecida por los programas de ayuno intermitente?. 69. Un paciente de 20 años asiste a consulta médica debido a que hace 1 año su madre fue diagnosticada
con cáncer de mama en etapa clínica IV y falleció hace 3 meses a causa de este. Su abuela materna,
también falleció de cáncer de mama, por lo que está preocupada y quiere saber qué riesgo tiene ella de
padecer la enfermedad. Se quiere realizar una búsqueda de información al respecto.
¿Qué medio se debe utilizar para la búsqueda de información y orientar a la paciente?
• PuBMed • Cochrane uptodate.
0. En el servicio de urgencias se brinda atención a 3 pacientes: un niño de 2 años con un cuadro de
gastroenteritis aguda sin deshidratación que se envió a casa con plan de hidratación oral y antipiréticos. El
segundo, una paciente de 7 meses con cuadro de bronquiolitis viral, sin datos de broncoespasmo o
dificultad respiratoria al que se indicaron antipiréticos orales y broncodilatadores profilácticos. El tercero,
un niño de 6 años con un cuadro de apendicitis aguda al que se ingresó para valoración quirúrgica.
¿Qué intervención es susceptible de explorarse mediante investigación basada en evidencia?
• Prescripción de hidratación y antipiréticos para casos de gastroenteritis aguda • Administración profiláctica de broncodilatadores y antipiréticos en bronquiolitis • Valoración para plantear cirugía ante sospecha de clínica de apendicitis aguda. Se realiza un metaanálisis para evaluar los efectos de los principales enfoques para el tratamiento de
coledocolitiasis que consiste en colecistectomía laparoscópica (CL) más exploración laparoscópica del colédoco
(ELC), o bien Colangiopancreatografía retrograda endoscópica (CPRE). Se incluyeron todos los ensayos clínicos
aleatorios que compararon los resultados de la cirugía laparoscópica, así como de la depuración endoscópica
de los cálculos en el colédoco. además, se identificaron 16 ensayos con 1758 participantes, todos de los
beneficios o a la subestimación de los efectos perjudiciales. En cuanto a los hallazgos, no hubo diferencias
significativas en la mortalidad entre la CL + ELC versus CPRE preoperatoria + CL.
¿Qué aspecto se debe considerar para la valoración critica de la información obtenida? • Relevancia de los resultados • Aplicabilidad de los hallazgos
Representatividad de las muestras. 2. Un niño de 2 años es llevado por su madre al servicio de urgencias debido a que presenta tos, fiebre y
sibilancias. después del examen clínico, el diagnóstico es bronquiolitis, por lo que se comenta a la madre
que de desarrollar neumonía existe hasta 5% de probabilidad de que requiera apoyo ventilatorio. La
evidencia de la efectividad del tratamiento es diversa respecto a la duración de la estancia
intrahospitalaria, por lo que se decide consultar la información disponible antes de elegir el manejo.
¿Qué fuente se debe consultar para decidir cómo tratar al paciente? • Guías de práctica clínica • Estudios de casos y controles • Ensayos clínicos aleatorizados.
. 73. En el servicio de urgencias de un hospital se ha incrementado el número de pacientes atendidos por
cólico renal agudo causado por urolitiasis. Normalmente el cuadro álgico asociado se maneja con
diferentes fármacos antiinflamatorios o antiespasmódicos, pero se lleva a cabo una revisión de la
literatura reciente para determinar si hay nueva evidencia respecto a la efectividad de los analgésicos no
opiáceos administrados en pacientes adultos con este tipo de dolor. La búsqueda genera más de 30
estudios que presentan variabilidad en los criterios de inclusión de los pacientes, en cuanto a variables en
los resultados debido a que en algunos eran dicotómicas, mientras que en otros, continuas, así como a
diferentes intervenciones estudiadas en las que los datos sobre fármacos no opiáceos y no AINE fueron
escasos. Los resultados indican que los AINE aliviaron significativamente el dolor en contraste con los
antiespasmódicos, y que agregar antiespasmódicos al manejo con AINE no mejora el control del dolor
¿qué aspecto se debe considerar para la valoración critica de la información obtenida en la revisión? • Representatividad de las muestras
• Aplicabilidad de los hallazgos • Relevancia de los resultados. 74. Se lleva a cabo un metaanálisis para estimar la cantidad mínima de ejercicio requerida para aumentar
el nivel de HDL-C. Se consideraron estudios que proporcionaron información sobre las características del
ejercicio, como duración, frecuencia, intensidad relativa y absoluta (expresada en equivalentes
metabólicos) y se excluyeron estudios que exploraron el efecto de la combinación del ejercicio y el cambio
en el consumo de alcohol. Se llevaron a cabo análisis univariados (No ajustados) y multivariados
(Ajustados por gasto energético semanal o duración del ejercicio a la semana). Se evaluó el sesgo de
publicación en los estudios incluidos mediante una gráfica de embudo y la correlación de rango ajustada
de Begg y la regresión de Macaskill para la asimetría.
¿Qué nivel de evidencia presenta el estudio, con base en la escala modificada de Shekelle?
• 1A
• 1B
• 2B
1a 1b 2b. 5. Una paciente de 15 años es llevada a la consulta porque presentó síncope, refiere que ha presentado
náusea sin vómito en las últimas semanas y de acuerdo con su FUM tiene retraso de mes y medio. Niega
antecedentes de coito sin protección, pero se le realiza prueba de embarazo y el resultado es positivo.
Solicita la interrupción de su embarazo sin que su familia sea notificada, ya que teme que su padre
reaccione de manera violenta pues tiene problemas de alcoholismo.
¿Qué información se le debe proporcionar de acuerdo con lo solicitado por la paciente?
• Obligación de notificar a los padres antes de tomar cualquier decisión, pues es menor de
edad. • Riesgos y posibles complicaciones implicadas en practicarse un aborto a su edad, sin
acompañamiento. • Complicaciones psicosociales asociadas con la maternidad adolescente y alternativas como la
adopción. Una paciente de 67 años asiste a consulta de control para la diabetes y le menciona que su dentista le
recomendó tomar dióxido de cloro para evitar diversas enfermedades ya que tiene numerosas
propiedades curativas. Se le indica que implica un grave riesgo para la salud y no se recomienda su
consumo en ninguna situación.
¿Qué información respecto a la evidencia disponible se le debe brindar a la paciente
Razones por las que no se integra a protocolos de investigación con seres humanos. • Hallazgos sobre la toxicidad del dióxido de cloro en diversas especies no humanas. • Descripción de que no se han satisfecho las fases iniciales de investigación científica. 7. Paciente de 52 años acude a consulta porque sufrió una caída y presenta una lesión cortocontundente en el
brazo derecho. Inicialmente niega antecedentes de importancia, pero en la exploración física se percibe aliento
alcohólico y destaca nistagmo bilateral. Se reitera al interrogatorio, enfatizando la relevancia de conocer todos
los antecedentes, por lo que el paciente indica que presenta dependencia de alcohol de 30 años de evolución y
que la caída se asoció con desorientación, lapsos de amnesia retrógrada y lagunas mnésicas. Se le menciona
que es de suma importancia que su familia tenga conocimiento de los episodios, para que, de presentar
desorientación, pueda asistirlo. Además de que es necesario que reciba consejería e intervención breve o que
acuda a grupos de ayuda mutua para abordar el alcoholismo y la evidencia revela que la efectividad de este
tipo de intervenciones es superior cuando la familia tiene oportunidad de brindar apoyo. Sin embargo, el
paciente reitera que no desea que sus hijas ni su esposa tengan conocimiento de esto, ya que tienen muchos
problemas de manera cotidiana. Se realiza sutura de la lesión, se determina diagnóstico de síndrome
confusional y se administra tiamina IM.
¿Qué información se le debe brindar al paciente antes de concluir la consulta?
• Efectividad del apoyo familiar en el manejo de situaciones de alcoholismo • Impacto de la consejería para evitar el desarrollo de complicaciones
• Obligación de notificar a los familiares de pacientes vulnerables o de alto riesgo. 78. Acude a consulta una paciente de 20 años porque hace 3 meses falleció su madre luego de ser
diagnosticada con cáncer de mama, de manera que está muy preocupara y quiere conocer el riesgo que
tiene de padecer lo mismo. Pregunta si puede realizarse alguna prueba genética para conocer su
predisposición. Se enfatiza el interrogatorio sobre antecedentes heredofamiliares, se realiza exploración
física y se comenta sobre los factores de riesgo ¿Qué herramienta de la medicina basada en evidencia es
de utilidad para actualizar la información que se brinde en la siguiente consulta? • Modelo de Gail para el riesgo de cáncer de mama • Uso de MeSH para indexar publicaciones sobre cáncer de mama • Revisiones sobre cáncer de mama en Cochrane. 9. En un análisis de meta-investigación
sobre la veracidad de los estudios publicados se revela que las simulaciones muestran que, para la mayoría de
los diseños y entornos de estudios, es más probable que una afirmación de investigación sea falsa que
verdadera. Esto, de acuerdo con los resultados en los que 1 de cada 10 de las hipótesis de interés por poner a
prueba es verdadera, aunado a la tasa de 5% de falsos positivos y que el poder de detección implicado en la
confirmación de la veracidad es de 80% lo que deriva en la conclusión de que los resultados negativos o nulos
son más confiables, aunque es menos probable que se pretenda publicarlos
¿Qué aspecto de estos hallazgos se debe integrar a la formación continua del personal de salud?
b. La información publicada en la mayoría de los casos integra una subrepresentación de los falsos positivos c. La veracidad de las publicaciones debe fundamentarse con los indicadores adicionales a los propios
resultados d. La confiabilidad de los resultados publicados es inválida por mal uso sistemático de la estadística.
80. Un paciente de 45 años acude a urgencias por fiebre y odinofagia de 2 días de evolución. Sin baja
saturación de oxígeno ni linfopenia. Refiere que estuvo en contacto con un familiar que fue diagnosticado
con covid-19 y falleció hace 1 semana. La prueba RT-PCR mediante exudado faríngeo con resultado
negativo para ARN SARS Cov 2. La paciente insiste en tener el diagnostico de Covid 19 a pesar del
resultado negativo y exige que le inicien un tratamiento para la infección. Se decide investigar el caso y
explorar la literatura sobre cómo proceder con la paciente. Las principales conclusiones que obtiene son
las siguientes: para el diagnóstico de virus SARS Cov 2 en enfermedad aguda 3-7 días, la prueba de
referencia es la RT-PCR. El rendimiento diagnóstico de la RT-PCR es sensibilidad 80% y especificidad 99% y
se ha observado que con el pasar del tiempo a partir de inicio de los síntomas la probabilidad de detectar
partículas virales en muestras respiratorias disminuye progresivamente, en especial después del día 10.
De igual manera, el diagnostico de formación de anticuerpos contra el SARS CoV2 después de 7 días; la
prueba indicada es por medio de ELISA o inmunocromatográfica para la detección de anticuerpos IgM e
IgG para el virus.
A partir de estas conclusiones se clasifica como caso sospechoso y…
• Se indica aislamiento y seguimiento del caso
• Se solicita prueba serológica para detección de anticuerpos IgM e IgG para el virus SARS CoV2 • Se repite la prueba de RT PCR para SARS CoV2 por hisopado nasofaríngeo ya que la primera
fue exudado faríngeo. 81. La noción de una jerarquía de evidencia medica en función de su nivel y grado de recomendación es
sostenida por la idea de que no todos los hallazgos son iguales y, por tanto, permite una aproximación más
crítica al análisis de la nueva evidencia disponible. Sin embargo, aunque esa noción implica que, a mayor
jerarquía, mayor validez y aplicabilidad. Uno de los propósitos es enfatizar que las fuentes de evidencia de
menor rango son las menos elegibles porque requieren de más experiencia y tiempo para identificar,
evaluar y aplicar. Una nueva aproximación es reconsiderar esa jerarquía como una pirámide en la que las
revisiones sistemáticas y los metaanálisis se ubican en la cima para utilizarlos como una lente por medio
de la cual se debe analizar otro tipo de estudios.
¿Qué aspecto de este contexto se debe integrar a la formación continua de los profesionales de la salud?
• La calidad de la evidencia deja de impulsar el grado de recomendación, que es uno de los
últimos pasos traslacionales de la investigación a la atención de los pacientes.
• El proceso de selección de estudios durante las revisiones sistemáticas y la agregación
estadística que produce un tamaño de efecto único como los metaanálisis son herramientas
para analizar y aplicar la evidencia. • Al considerar las revisiones sistemáticas y los metaanálisis como herramientas para consumir
evidencia puede socavar su papel en la determinación de la certeza de es. 82. Se visita a domicilio a un paciente de 65 años con diagnóstico de cáncer de próstata complicado que
presenta metástasis a columna lumbar, dolor crónico incapacitante, EVA 10/10 y un índice de Lattinen de
19. El paciente comenta frente a su familia que el dolor es insoportable y que no quiere seguir viviendo
así. Los familiares afirman que el paciente incluso les dictó una carta en pleno uso de sus facultades en la
que expresa que desea tener una muerte digna y dejar de sufrir así, que deslinda a cualquier persona de la
responsabilidad de su muerte y que es su deseo terminar con su vida.
De acuerdo con los principios bioéticos del acto médico, el médico indica al paciente y a su familia que…
• El paciente se encuentra en pleno uso de sus facultades al manifestar su deseo de terminar
con su vida, por lo que pueden discutir la conveniencia de practicar la eutanasia
• La eutanasia es ilegal en el país y solo puede apoyar con el proceso de suicidio asistido por
respeto a su autonomía y a una muerte digna • Es ilegal practicar la eutanasia, por lo que se deben promover los cuidados paliativos y las
alternativas para el manejo del dolor que le faciliten una vida digna.
Un paciente de 30 años acude al centro de salud a solicitar información sobre métodos de
planificación familiar natural. Durante el interrogatorio médico indica antecedente de hipertensión hace 3
años, sin manejo farmacológico debido a que fue curado con biomagnetismo, así como que luego de un
rastreo con esa misma técnica se detectó VPH de cérvix por lo que actualmente se encuentra en
tratamiento con pares biomagnéticos. Se le brinda orientación respecto a métodos que permiten
identificar periodos fértiles e infértiles del ciclo menstrual y en la abstinencia periódica de relaciones
sexuales para evitar el embarazo, así como que no previenen ITS. Se le indica que es necesario realizar
prueba citológica para identificar lesiones precancerosas en cuello uterino, pero la paciente indica que
prefiere la atención de los problemas de salud sin técnicas y procedimientos invasivos e innecesarios.
¿Qué acción debe realizar en beneficio del paciente?
• Enfatizar la utilidad y las limitaciones de la citología para la detección oportuna y el riesgo
de no realizarla • Indicar que se debe realizar exploración ginecológica para la historia clínica y tomar muestra
citológica • Reiterar que técnicas y procedimientos como el biomagnetismo carecen de una utilidad real y
son costosos.
84. Se evalúa en el servicio de urgencias de un hospital privado a una paciente de 19 años con un cuadro
de cefalea primaria de tipo migrañoso. Por las características clínicas, se considera la solicitud de estudios
de imagen para indicar el manejo farmacológico para descartar otras causas del cuadro clínico.
¿Qué aspecto del principio de justicia está implicado en la situación? • El costo de la atención a la salud siempre debe ser el menor posible
• La remuneración debe ser justa y adecuada por el servicio de atención medica
• Los estudios auxiliares en la atención privada no provocan encarecimiento. Un paciente de 79 años es ingresado al servicio de urgencias por presentar dolor y debilidad en las
piernas que en los últimos días imposibilita caminar e incluso moverlas. Su familiar informa que en la
última semana presentó de forma súbita incontinencia urinaria e intestinal y pérdida de peso. En los
laboratorios destaca hipercalcemia y en la radiografía de tórax se observan masas con aspecto irregular
que indican malignidad y que orientan a la sospecha de cáncer o metástasis ósea. Se requiere solicitar
biopsia para confirmar y estudios para la estadificación. Al informar al paciente, se percibe agobiado y este
rechaza los procedimientos exploratorios adicionales.
De acuerdo con el principio de no maleficencia del acto médico ¿Qué decisión se debe tomar?
• Consultar con el familiar y enfatizar los riesgos de no realizar las pruebas • Acatar la negativa del paciente de primera intención y comunicar al familiar
• Reiterar la necesidad de realizar más pruebas y aceptar la decisión del paciente. na paciente de 56 años es trasladada al servicio de urgencias debido a neumonía por probable
covid19. Se ingresa y esta de inmediato indica que no desea ser intubada, ya que su madre fue sometida a
ese procedimiento y falleció al segundo día.
¿Qué acción se debe efectuar de acuerdo con lo comentado por la paciente?
• Informar a los familiares para que faciliten el que cambie de opinión
• Indicar que el desenlace de su madre no necesariamente le sucedería a ella • Explicar su condición actual, las complicaciones derivadas y preservar la decisión. Un paciente de 53 años acude a urgencias porque presenta hematemesis y dolor súbito en epigastrio
muy intenso. Indica antecedente de artritis por lo que consume crónicamente AINE. En la exploración
física se registra TA de 90-50, FC 129, se observa palidez de tegumentos y se identifican claros signos de
irritación peritoneal. Se ingresa a valoración para hemorragia digestiva alta y se determina alto riesgo. Se
administra oxígeno suplementario, se canalizan vías periféricas de calibre grueso; en ese momento el
paciente indica que rechaza cualquier tipo de transfusión de hemoderivados por motivos religiosos. Se
repone volumen con solución salina 0.9%. Momentos después presenta hematemesis activa, hipoxia,
taquipnea y alteración en el estado de conciencia, por lo que requiere intubación y transfusión
sanguínea.
¿Qué acción se debe tomar para la atención del paciente?
• Realizar transfusión debido a que el estado mental está comprometido • Administrar coloides y tratar de identificar sitio de sangrado • Solicitar consentimiento de familiares para la transfusión y salvarle la vida. 88. Paciente de 28 años es llevada al servicio de urgencias por su pareja por presentar síncope en 3
ocasiones en las últimas 2 horas, ataque al estado general, astenia, adinamia y disnea. Entre sus
antecedentes señala foramen oval permeable, diagnóstico de hipotiroidismo desde hace 4 años en
control y niega tabaquismo. Exploración física se encuentra orientada, se registra TA 100/70 mmHg, FC de
122/min, FR 24/min y SatO2 de 74% se realiza ECG que revela taquicardia sinusal, con datos de
sobrecarga de ventrículo derecho y presencia de patrón S1Q3T3. Posteriormente, menciona al personal de
enfermería que además de la levotiroxina, toma a diario AOC y es usuaria ocasional de vapeador
electrónico. Se informa al médico tratante y este solicita Angiotac pulmonar que revela TEP. Se le informa
la necesidad de iniciar terapia antitrombótica pero la paciente se muestra confundida, rechaza el
tratamiento y manifiesta desear estudios adicionales que aseguren el diagnóstico.
¿qué obligación de la paciente fue comprometida?
• Brindar información veraz respecto a los antecedentes • Cumplir con las recomendaciones de tratamiento
• Solicitar facilidades para obtener una segunda opinión. 89. En una clínica privada se comunica a los médicos que se publicó una convocatoria en la que un
laboratorio farmacéutico los invita a registrarse para participar en un programa en el que se ofrecen
becas, cobertura de viáticos para viajes, así como la inscripción a congresos y cursos médicos que
permitan fortalecer su educación continua e incentivar la vinculación entre colegas y con proveedores. En
los formatos del registro se indica que se monitorean las tendencias de prescripción para fines
estadísticos.
¿Qué derecho del médico está implicado en esta situación? • Disponer de los recursos que se requieren para brindar la atención • Ejercer sin compromisos a la libertad de prescripción médica
• Recibir un trato respetuoso por el personal que se labora. 90. Se presenta a consulta un paciente con cuadro de
faringoamigdalitis bacteriana, por lo que se indica
manejo sintomático y con antimicrobianos orales. Sin embargo, el paciente explica que por su ocupación
le es indispensable reanudar sus actividades y le solicita inyección de dexametasona, ya que en otras
ocasiones se le ha prescrito ante síntomas del mismo tipo y presenta mejora inmediata. Se le indica que
no es recomendado su uso para estos casos, por lo que no será posible prescribirlo.
¿Qué obligación del médico se ve involucrada en esta situación?
• Corresponsabilizar al paciente para la toma de decisiones terapéuticas • Documentar el consentimiento informado para estas prescripciones • Emitir el juicio clínico para prescribir con base en el sustento científico. 100. Se realiza visita a una paciente en posoperatorio de un aneurisma aórtico abdominal infrarrenal,
luego de que se le realizó la reparación abierta de aneurisma abdominal. La paciente se encuentra estable
con adecuado proceso de cicatrización y recuperación. A los 6 meses del procedimiento, el médico es
demandado por daño moral y estético debido a la cicatriz generada por el procedimiento. Se argumenta
que la paciente luego fue informada de que esto pudo evitarse debido a que el padecimiento podía haber
sido tratado de manera endovascular, pero no se le ofreció la posibilidad de consultar a algún otro
especialista. El médico reconoce que por la urgencia no corroboró el tratamiento, pero afirma que la
paciente y sus familiares estuvieron de acuerdo con el procedimiento cuando se les explicó durante el
proceso de consentimiento informado.
¿Cuál es el origen de la mala praxis en este caso?
• Negligencia
• Imprudencia • Impericia. 100. Se realiza visita a una paciente en posoperatorio de un aneurisma aórtico abdominal infrarrenal,
luego de que se le realizó la reparación abierta de aneurisma abdominal. La paciente se encuentra estable
con adecuado proceso de cicatrización y recuperación. A los 6 meses del procedimiento, el médico es
demandado por daño moral y estético debido a la cicatriz generada por el procedimiento. Se argumenta
que la paciente luego fue informada de que esto pudo evitarse debido a que el padecimiento podía haber
sido tratado de manera endovascular, pero no se le ofreció la posibilidad de consultar a algún otro
especialista. El médico reconoce que por la urgencia no corroboró el tratamiento, pero afirma que la
paciente y sus familiares estuvieron de acuerdo con el procedimiento cuando se les explicó durante el
proceso de consentimiento informado.
¿Cuál es el origen de la mala praxis en este caso?
• Negligencia
• Imprudencia • Impericiaaa. ordena IMPRUDENCIA: NEGLIGENCIAa: IMPERICIA. . ordena IMPRUDENCIA: NEGLIGENCIA: IMPERICIA. . 101. Le solicitan el llenado del certificado de defunción de un paciente de 59 años que falleció luego de sufrir el
impacto de un vehículo automotor a alta velocidad. De acuerdo con la causa de muerte del paciente, ¿Qué
información es indispensable integrar en el certificado?
• Ubicación del siniestro
• Nombre del responsable del siniestro
• Tipo de vehículo involucrado. Un paciente de 65 años que requiere una apendicectomía urgente por que se complica con
peritonitis por perforación se rehúsa a firmar el consentimiento informado. El médico adscrito indica al
interno de pregrado que es necesario obtener el consentimiento informado de una u otra manera para
poder realizar el procedimiento quirúrgico y salvaguardar la vida del paciente. Por ello se hace hincapié al
paciente en que su vida está en riesgo y retrasar la cirugía puede ser fatal, sin embargo él reitera su
negativa con conocimiento de riesgos y beneficios. Cuando llega su hija, el médico interno le informa la
situación y ella autoriza el procedimiento.
¿Qué aspecto fundamenta el consentimiento informado en este caso?
• Libertad de elección
• Privilegio terapéutico
• Validez por autorización de un familiar. 103. En el servicio de Pediatría se solicita una interpretación de los hallazgos principales en los resultados
de laboratorio de una paciente que fue ingresado a Urgencias por un síndrome doloroso abdominal 4
horas antes. Dicha información deberá integrarse en el expediente clínico del paciente
¿En qué apartado del expediente clínico se debe asentar la interpretación de los resultados
• Historia clínica
• Nota de evolución
• Nota de interconsulta.
04. Se traslada al servicio de Urgencias una paciente de 29 años con múltiples heridas de arma blanca
en el tórax y abdomen, pero fallece durante el traslado. El equipo de paramédicos informa que presenta
también heridas de defensa en ambos miembros superiores, así como lesiones cortantes superficiales y
quemaduras redondeadas que se presume que fueron producidas previamente a las heridas que
provocaron su muerte. Se solicita necropsia por tratarse de una muerte violenta.
¿Cuál es la naturaleza de la necropsia solicitada? Temprana • Metodológica • Científica.
En una clínica se busca estudiar los factores de riesgo cardiovascular, por lo que se solicita el análisis de
los casos de síndrome metabólico atendidos en los últimos 5 años. Con base en los datos retrospectivos, del
total de 568 casos, se identificó que en 34 pacientes se evolucionó a enfermedad vascular y 8 casos fueron
fatales por infarto al miocardio.
¿Cuál es el porcentaje de letalidad de la complicación?
A) 1.41% B) 5.99%
C) 23.53%. como sacar la tasa de letalidad
fallecidos entre casos reportados por 100 fallecidos por reportados entre 100 lacasa. En la fábrica textil laboran personas durante jornadas de 12 horas, en un espacio amplio y ventilado.
Durante sus actividades mantienen posturas fijas poco naturales y utilizan pedales con movimientos repetitivos
que llegan a producir vibraciones de hasta 50 dBA. Los fines de semana se le da mantenimiento al equipo con
líquidos cuyo olor persiste ligeramente hasta el lunes por la mañana.
¿Cuál es la fuente de riesgo a la salud colectiva que presenta en el grupo de trabajadores?
A) Polvos y fibras
B) Disolventes
C) Exposición al ruido. En una localidad urbana se reportó la incidencia de 10 casos de niños de entre 6 y 9 años con
diagnóstico probable de varicela en un lapso de 1 semana. Acuden al mismo centro educativo, por lo que
estuvieron en contacto en días previos. Epidemiológicamente se requiere controlar la transmisión de la
enfermedad y reducir la probabilidad de que se presenten más casos.
¿Qué medida se debe indicar a las personas susceptibles?
A) Tomar muestras serológicas B) Inmunizarse en las primeras 72 hrs C) Aislar a los contactos.
El Instituto de Salud para el bienestar tiene por objetivo proveer y garantizar la prestación gratuita de
servicios de salud, medicamentos y demás insumos asociados con las personas sin seguridad social. Por lo que
busca impulsar, en coordinación con la Secretaría de Salud, acciones orientadas a una adecuada integración y
articulación de las instituciones públicas del Sistema Nacional de Salud.
¿Qué elemento del sistema sanitario mexicano se lleva a cabo para tal objetivo? A) Rectoría institucional B) Gobernanza C) Atención sanitaria. tantes de la comunidad, de las que destaca que dos fueron a menores de 10 años. Se decide ejecutar
acciones de vigilancia epidemiológica para el control de riesgo de rabia en perros y gatos.
Entre las acciones que se deben llevar acabo está… A) Notificar a la jurisdicción sanitaria en un lapso no mayor a 72 horas B) Establecer un fondo rábico a 5 km para la búsqueda intencionada de casos C) Privilegiar la vacunación antirrábica en perros y gatos de la comunidad. Acude a consulta un paciente de 45 años por un cuadro de cefalea bilateral opresiva, de mediana
intensidad, de 24 hrs de evolución, que no se agrava con actividad física y sin síntomas complementarios. Tanto
la exploración física como el examen neurológico son normales.
De acuerdo con el algoritmo de la guía de práctica clínica, ¿Qué acción procede para el manejo del paciente?
A) Analgésicos y AINE, menos de 6 dosis por mes B) Amitriptilina nocturna con incremento semanal C) Ejercicios fisioterapéuticos y sesiones de acupuntura. Es llevado a consulta un niño de 2 años y medio porque presenta cuadro clínico caracterizado por otalgia,
fiebre y ataque al estado general. Durante la exploración física se detectan signos clínicos que orientan a otitis
media aguda y destaca conducta estereotípica verbal en el menor. Se interroga a la madre respecto a la
conducta habitual del paciente y se describe incapacidad para jugar de manera simbólica. Se indica tratamiento
antimicrobiano.
Con base en la normativa vigente, ¿Qué indicación se le debe brindar a la madre respecto al neurodesarrollo
del menor? D) Referencia para valoración diagnóstica E) Taller de estimulación temprana F) Lectura de material sobre estimulación. Se realiza una auditoría en un hospital y se identifica un incremento en el reporte de infecciones
urinarias asociadas al uso de sonda vesical en mujeres que se encuentran en cuidados posoperatorios,
respecto al periodo anterior. Se realiza la investigación conducente y se detecta que no se ha
implementado de manera uniforme el manual de operación en el que se especifica que el cambio de
sonda no debe rebasar las 24 hrs a partir de su aplicación en el posoperatorio pélvico abdominal. Se
implementará un proceso de captación para la homologación del seguimiento con énfasis en las buenas
prácticas.
¿Qué elemento del proceso de atención es el indicador de calidad que se vio afectado?
G) Atención médica H) Seguridad del paciente I) Resultado de la atención.
Se evalúa la calidad de los servicios de salud en una comunidad de primer nivel de atención. Durante el
análisis estratégico en el que se evalúa la estructura en el último año, se destaca la coordenada de
debilidad-amenaza, que identifica la insuficiencia de recursos humanos para la salud que permita cubrir la
demanda de atención. Dicha insuficiencia fue alertada por parte de los jefes de servicios, ya que la
programación de guardias y horarios en el periodo no permite manejar de manera eficiente la atención. En
cuanto a las encuestas de satisfacción por parte de los usuarios de los servicios, no se detectó un grado
diferente a lo reportado en la evaluación previa. Con base en la evaluación, se considera la implementación de
ciertas acciones directas e indirectas que contribuyan a alcanzar las metas de la institución.
¿Qué componente de calidad de la estructura de los servicios de salud se ve impactado en la situación
descrita? J) Uso K) Calidad L) Productividad (jane). n una clínica rural se analizan los resultados de diferentes intervenciones implementadas para
favorecer la adherencia al tratamiento de los pacientes de las comunidades que viven con alguna enfermedad
crónica no transmisible.
Destaca un mejor control tanto de los niveles de glucemia, como de tensión arterial sistémica y un reporte
mínimo de efectos adversos asociados con los tratamientos farmacológicos.
¿Qué componente de los resultados es un indicador de la calidad de vida de los usuarios? A) Efectos secundarios mínimos (jane) B) Expectativas alcanzadas C) Disminución de complicaciones. Se pretende evaluar los resultados de la ejecución de las acciones del Programa de Acción Específico
de Vacunación Universal en diversas comunidades rurales del suroeste del país, debido a que se identificó que,
aunque existe una creciente demanda poblacional, el sistema en primer nivel de atención no ha tenido la
capacidad de satisfacer esta demanda.
¿Qué indicador permite evaluar la efectividad del programa en esas comunidades? A) Tasa de ocupación de camas hospitalarias debido a causas prevenibles por vacunación. B) Proporción de personas de la comunidad que solicitan la administración de vacunas. C) Rendimiento costo-beneficio del gasto devengado durante el proceso de vacunación. Ante las diversas situaciones de desastre producidas por fenómenos hidrometeorológicos como los
ciclones en los últimos años, se requiere implementar acciones coordinadas a escalas federal, estatal y
municipal que permitan minimizar el impacto en la salud de las comunidades afectadas.
¿Qué acción de salud pública permite reducir el impacto en salud de la población? A) Monitoreo ambiental continuo B) Estimacion de superación de capacidad análisis y vulnerabilidad C) Análisis de vulnerabilidad. 10. En una comunidad en la frontera norte del país se detecta que se ha producido un cambio poblacional
por migración desde y hacia Estados Unidos de América, ya que las lesiones provocadas con violencia y con uso
de armas de fuego de alto poder han aumentado
Desde el enfoque de la salud global, el eje analitico que es útil para el manejo del problema es… A) Bilateralismo y los acontecimientos que suceden entre fronteras
B) Diplomacia en salud y cooperación técnica
C) Intervenciones para afrontar determinantes sociales de la salud (jane). De acuerdo con una evaluación de los síntomas en América Latina 80% de los padecimientos son atendidos
en sedes hospitalarias de tercer nivel, el 15% en segundo nivel y solo el 5% en primer nivel de atención, lo que
detona a un rezago y una deficiencia en la salud pública nacional e internacional que se traducen en mayores
tasas de morbimortalidad. Se realiza un análisis para diseñar una estrategia que permita influir positivamente
en la calidad y el costo- beneficio de la atención sanitaria, y la salud pública global.
¿Qué factor de riesgo origina el problema de salud pública global identificado? D) Gasto público insuficiente, en relación con el PIB, que se destina al segundo y tercer nivel de
atención. E) Inversión económica reducida en infraestructura, recursos y capital humano en tercer nivel de
atención. F) Inversión focalizada en la atención sanitaria del tercer nivel, en lugar de incrementar la del primero. En el primer trimestre de 2020 se registró un brote de sarampión en el país, que representó 46% de los
contagios de las 2 últimas décadas. La distribución de casos se concentró en la Ciudad de México, con 77.7%
mientras que en el Estado de México, Tabasco y Campeche, el grupo etario más afectado fue el de 25 a 39
años, con 26%, seguido por niños de 1 a 4 años, con 22%. En el ámbito mundial, la OMS informa que la
cobertura alcanzada por la vacunación se estancó entre 84% y 85% para la primera dosis y 71%para la segunda.
En México se reportó una cobertura de 79% y 62% para primera y segunda dosis, respectivamente. En el
entorno global, la mortalidad registrada por este padecimiento aumentó en 50% de 2016 a 2019.
¿Cuál es el riesgo preponderante a la salud global? A) Incremento de complicaciones teratogénicas en mujeres embarazadas B) Transmisión y mortalidad incrementadas en menores de 5 años C) Efecto de la situación de reemergencia durante la pandemia por covid-19. Una paciente de 51 años acude a consulta porque desde hace algunos meses presenta fatiga
importante. Ella lo atribuye al desgaste que le representa el cuidado de su madre de 84 años, quien se
encuentra en postración desde hace 10 años luego de una fractura de cadera. La paciente es docente jubilada,
con un estilo de vida sedentario, tabaquismo a razón de 4 a 8 cigarros al día y niega consumo de alcohol. Indica
que su última menstruación fue hace 3 años y no ha recibido terapia de reemplazo hormonal. En la exploración
física se registran signos normales, peso de 52 kg talla de 1.66 m y un IMC de 18.87.
¿Qué actividades se deben recomendar? A) Trotar B) Practica de Taichi C) Andar en bicicleta. Un paciente de 57 años acude a consulta porque hace 5 meses fue diagnosticado con diabetes mellitus y le
indicaron hipoglucemiantes orales; trae consigo resultados de laboratorio. Entre sus antecedentes
heredofamiliares se encuentra diabetes, dislipidemia e hipertensión en los hermanos de su padre, quien
falleció por infarto a los 61 años. Menciona caminar poco, aunque ha procurado incrementar la frecuencia. En
la exploración física se registra IMC de 28.9, TA de 130/80 mmHg y FC de 82. En el reporte de laboratorio
destaca glucosa en ayunas de 115 y HbA1c de 6.9%, asi como colesterol total de 210, LDL de 167 y triglicéridos
de 199.
La recomendación que se le debe indicar es incorporar una dieta… D) DASH E) Mediterránea F) Cetogénica. Un paciente de 57 años acude a consulta porque hace 5 meses fue diagnosticado con diabetes mellitus y le
indicaron hipoglucemiantes orales; trae consigo resultados de laboratorio. Entre sus antecedentes
heredofamiliares se encuentra diabetes, dislipidemia e hipertensión en los hermanos de su padre, quien
falleció por infarto a los 61 años. Menciona caminar poco, aunque ha procurado incrementar la frecuencia. En
la exploración física se registra IMC de 28.9, TA de 130/80 mmHg y FC de 82. En el reporte de laboratorio
destaca glucosa en ayunas de 115 y HbA1c de 6.9%, asi como colesterol total de 210, LDL de 167 y triglicéridos
de 199.
La recomendación que se le debe indicar es incorporar una dieta… D) DASH E) Mediterráneaa F) Cetogénica. Un paciente de 43 años acude a consulta por problemas para conciliar y mantener el sueño de
aproximadamente 2 semanas de evolución. Entre los antecedentes informa que es responsable de la cocina de
un restaurante, tiene como el consumo importante de té herbal y verde, al no conciliar el sueño, realiza la
planeación del siguiente día registrando notas en su teléfono celular.
¿Cuál es la recomendación sobre hábitos de sueño que se le debe indicar al paciente? A) Suspender ingesta de tés
B) Establecer horario sin uso de pantalla C) Tomar melatonina. Un paciente de 43 años acude a consulta de primer nivel de atención por presentar sintomatología
vaga desde hace 3 semanas, caracterizada por cefalea leve frontal, cansancio, visión levemente borrosa,
periodos de amnesia y pérdida de la concentración. Es abogado litigante de profesión e informa antecedentes
familiares de hipertensión arterial sistémica. Durante la exploración física sólo destaca IMC de 31 y no se
encuentran datos de positivos adicionales de relevancia. El paciente indica estar bajo estrés laboral crónico,
especialmente el último mes, por lo que solicita orientación para manejar el estrés ya que le preocupa debutar
con hipertensión arterial.
¿Qué recomendaciones se le debe indicar? A) No saltarse comidas y evitar alimentos procesados B) Evitar el consumo de tabaco, alcohol y café
C) Trabajar y descansar en lugares con temperatura agradable. Un paciente de 21 años acude a consulta en búsqueda de orientación sobre métodos anticonceptivos
de barrera. Entre sus antecedentes informa de consumo de alcohol ocasional, tabaquismo positivo y niega uso
de drogas psicoactivas. Se aplica la prueba de ASSIST, que arroja un resultado moderado para el consumo de
tabaco. ¿Qué medidas se deben implementar en el paciente? A) Suspensión de consumo de tabaco y manejo de parches de nicotina
B) Canalización de atención psicológica para el manejo de abuso de sustancias C) Consejería enfocada a la limitación de consumo de tabaco. 16. Una paciente de 38 años, primigesta, con 10 SDG, acude a su primera consulta prenatal para
valoración. Menciona ser ama de casa, vivir con su pareja, quien vaporiza con cigarro electrónico regularmente,
y que una o dos veces al día ella también vaporiza, niega alcoholismo y otras adicciones. Durante la exploración
física no se encontraron datos patológicos; presentaba un IMC de 29.3 antes del embarazo.
El factor de riesgo para que se presente retraso del crecimiento intrauterino es…
A) La edad
B) El IMC C) La vaporización. 16. Una paciente de 38 años, primigesta, con 10 SDG, acude a su primera consulta prenatal para
valoración. Menciona ser ama de casa, vivir con su pareja, quien vaporiza con cigarro electrónico regularmente,
y que una o dos veces al día ella también vaporiza, niega alcoholismo y otras adicciones. Durante la exploración
física no se encontraron datos patológicos; presentaba un IMC de 29.3 antes del embarazo.
El factor de riesgo para que se presente retraso del crecimiento intrauterino es…
A) La edadd
B) El IMC C) La vaporización. Una niña de 1 año 6 meses es llevada por su madre a consulta de control de niño sano, sin
sintomatología actual. La cartilla de vacunación indica BCG al nacer, hepatitis B, tres dosis; pentavalente, tres
dosis; sarampión, rubeola y parotiditis (SRP), primera dosis; neumocócica, dos dosis; influenza, dos dosis,
rotavirus, tres dosis y sin antecedentes de importancia. En la exploración fisica se encuentra en buen estado
general; se registra peso de 10.5 kg y talla de 78.3 cm y se observa buena coloración de la piel, bien hidratada,
desarrollo psicomotor adecuado, cabeza, cuello, tórax, abdomen y extremidades normales.
¿Qué medidas preventivas se deben indicar? A) Aplicar cuarta dosis de vacuna pentavalente y resguardo de sustancias tóxicas, con estricta vigilancia
en áreas como baño y cocina B) Aplicar segunda dosis de sarampión, rubéola y parotiditis; ajustar la alimentación de acuerdo con el
peso y acostarla siempre boca arriba, incluso en siestas cortas C) Indicar desparasitación intestinal, aplicación de refuerzo de influenza y neumococo e integración de
frutos secos a la alimentación familiar. 18. En una comunidad rural del Estado de México se ha observado, en los últimos 5 años, un incremento
de 20% en la incidencia de enfermedades cardiovasculares asociadas con sobrepeso y obesidad en personas
de 20 a 30 años, por lo que se requiere apoyo para implementar alguna acción que permita la identificación de
personas adultas con riesgo de presentar estas enfermedades.
La acción que permite incidir en la detección de ambas enfermedades es la medición de… A) Circunferencia de cintura B) Pliegues cutáneos C) Perfil de lípidos. Acude a consulta un paciente de 20 años que inicia padecimiento hace 1 semana con ataque al estado
general, cefalea, fiebre, ageusia y anosmia. Como antecedentes informa vivir con sus abuelos paternos, no
menciona antecedentes patológicos de importancia. En la exploración física se registra temperatura de 39°C,
FC de 95, FR de 25, TA de 130/80 mmHg y SatO2 de 88%.
¿Cuál es la medida preventiva para los abuelos?
A) Aplicación de la sana distancia de al menos 1.5m B) Disposición de un espacio físico para aislar al paciente
C) Administración profiláctica de ivermectina. Un paciente de 4 años es llevado a consulta de control del niño sano. Entre los antecedentes destaca
que la madre trabaja en una gasolinera a donde se debe llevar al menor; a veces pasan más de 9 horas al día,
por lo que es probable la inhalación constante de hidrocarburos. De acuerdo con los antecedentes, se
sospecha que el paciente puede tener riesgo de desarrollar un tumor en el sistema nervioso central.
¿Qué acción de prevención se debe indicar para la identificación temprana de esta patología en el menor?
A) Vigilancia clínica periódica y por imagen B) Espera de evolución y notificación de síntomas C) Solicitud de marcadores tumorales. Una paciente de 8 años es llevada a consulta por presentar un cuadro de fiebre no cuantificada, fatiga
y dolor en la región inguinal. En la exploración física se observa palidez extrema en mucosas y tegumentos; se
registra T de 38.5°C, FC de 110 y FR de 18; se auscultan ruidos cardiacos taquicárdicos y soplo audible en todos
los focos; además, no se detectan estertores. En la región inguinal se observa aumento de volumen y
temperatura compatibles con celulitis. Se sospecha de leucemia.
¿Qué acción permite la detección temprana de esta patología en la menor?
A) Solicitar una biometría hemática con conteo de reticulocitos
B) Derivar a oncopediatría para realizar una punción lumbar
C) Realizar un aspirado de médula ósea y biopsia. Un paciente de 65 años acude a su revisión médica anual. Indica antecedente familiar de padre finado
por cáncer de próstata y madre con diabetes mellitus desde hace 40 años. En las exploraciones físicas, cardiaca
y pulmonar se registran signos normales.
¿Qué acciones de prevención para la identificación temprana de cáncer se deben valorar?
A) Explorar sobrepresencia de datos de irritación vesical, solicitar ultrasonido transrectal y considerar
biopsia de próstata
B) Palpar región inguinal bilateral para detectar posible dolor, solicitar nivel de antígeno
carcinoembrionario y TAC de vías urinarias
C) Indagar sobre datos clínicos sugestivos de obstrucción urinaria, realizar tacto rectal y solicitar nivel
de antígeno prostático específico. Un paciente de 51 años acude a consulta porque presenta malestar epigástrico y saciedad temprana,
además que ha percibido pérdida involuntaria de peso, 5 kg aproximadamente, en los últimos 3 meses. Entre
sus antecedentes refiere tabaquismo a razón de 15 cigarros al día y enfermedad acidopéptica para la que en
ocasiones toma omeprazol. Se sospecha de neoplasia gástrica.
¿Qué prueba se debe realizar para la detección oportuna?
A) Test del aliento para helicobacter pylori B) Endoscopia para toma de muestra C) Tomografía de alta resolución. Una paciente de 32 años que cursa con embarazo normoevolutivo de 18 SDG es enviada para
orientación sobre inmunizaciones, ya que las últimas vacunas que le aplicaron fueron durante su infancia y no
recuerda cuáles. Presenta como antecedentes ginecobstetricos G3, P3, A0 y no refiere antecedentes
patológicos de importancia.
¿Qué inmunización se debe administrar a la paciente? A) Varicela B) Rubeola C) Toxoide tetánico. En un centro de salud en el que se ha observado un incremento en el número de casos de diabetes
mellitus en adultos, se implementa un programa de atención integral, principalmente para quienes han sido
diagnosticados en los últimos 3 meses y no han logrado las metas de control propuestas. Se busca incluir
medidas que contribuyan a retrasar la aparición de complicaciones y disminuir la mortalidad.
¿Qué medida se debe incluir en el programa?
A) Incremento de la actividad física B) Terapia combinada de metformina y sulfonilureas C) Dieta con bajo contenido proteico. Una paciente de 22 años con 39 SDG se encuentra en trabajo de parto y presenta 8 cm de dilatación.
Entre sus antecedentes, G2 P1 y menciona que su primera hijo presentó intolerancia a la proteína de la leche,
por lo que se debe privilegiar la lactancia materna exclusiva. El recién nacido es valorado con APGAR de 9/10.
¿Qué acción se debe de aplicar para favorecer la práctica?
A) Poner al recién nacido en contacto con el pecho de la madre incluso antes de cortar el cordón
umbilical. B) Aspirar la orofaringe inmediatamente después del parto y realizar la primera toma al pecho. C) Realizar lavado gástrico del recién nacido y poner en contacto con la piel de la madre. Un neonato de 2 semanas es llevado a consulta porque en el hospital donde nació le diagnosticaron
hipotonía, por lo que le informan a la madre que probablemente no podría ser alimentado con seno materno.
Ella solicita orientación sobre qué fórmula pueda brindarle ya que hay una amplia variedad con distintas
características.
¿Qué recomendación se le debe indicar para promover la lactancia materna exclusiva?
A) Extraer la leche materna y alimentarlo con biberón
B) Extraer la leche materna y ofrecer con jeringa
C) Integrarse al programa mamá canguro. Una pareja de recién casados acude a su consulta para solicitar información sobre métodos de
planificación familiar. Ella tiene 26 años y el 28; ambas cuentan con nivel estadístico de licenciatura, trabajan
en oficina y se ubican en el nivel socioeconómico medio. La esposa tiene antecedente heredofamiliar de abuela
finada por cáncer de mama y como antecedentes ginecobstetricos, nuligesta, menstruación con ritmo de 28 x
3, eumenorreica. La pareja indicó recientemente estudios para descartar ITS.
¿Qué método anticonceptivo se les debe recomendar? A) Oral combinado B) Dispositivo intrauterino C) Parche transdérmico. A partir de los resultados de un estudio sobre salud mental en el que se encuestó a estudiantes de
primer ingreso de diferentes licenciaturas, se determinó que, ante la detección de diversos síntomas asociados
con la salud mental la mayoría no acude de manera temprana a la consulta psicológica o psiquiatrica. Por lo
anterior se programa una conferencia dirigida a estudiantes desde 1ero a 9no semestre de la lic. En medicina.
¿Qué contenido se debe abordar en la charla?
A) Trastornos depresivos y de ansiedad B) Estrategias de estudio y organización de tiempo C) Síndrome de burnout en los residentes. En una zona costera se presentan numerosos casos de cuadros gastroenterales severos que se
caracterizan por presentar náuseas, vómito, dolor tipo cólico, diarrea profusa, entre los pescadores de la
comunidad y sus familias. Se sospecha que los cuadros son originados por toxinas de bivalvos.
¿Qué acción de prevención se debe indicar para favorecer medidas de control ambiental? A) Analizar alimentos y suspender ventas y consumo. B) Notificación inmediata de casos sospechosos. C) Promover la adecuada cocción de estos alimentos. Una paciente de 27 años acude a consulta por solicitar orientacion e indicaciones de método
anticonceptivo hormonal complementar el uso del condón, indica una frecuencia coital de 2 a 3 veces por
semana con su pareja actual, IVSA a los 19 años, menarca a los 13 años, ritmo menstrual 28-30, por 3 a cuatro
días con dismenorrea moderada, G 2, A 2, el primero espontáneo el segundo inducido hace 9 meses, esto se
debió a la ruptura de un condón, por lo que buscó un método adicional. entre sus antecedentes patológicos
indica que hace 2 años le diagnosticaron síndrome antifosfolípidos y actualmente se encuentran en
tratamiento con acenocumarol. En la exploración física se registra peso de 62 kg, talla de 1.66 m, TA de 110/60
y datos cardiopulmonares normales. Se encuentran más normales, así como otro de anexos sanos.
El método anticonceptivo que se debe indicar en el paciente es: A) Parche transdérmico combinado B) Inyectable mensual
C) Implante con progestágeno. En una localidad con un alto nivel de marginación se ha registrado una alta incidencia de
enfermedades intestinales, en los últimos 2 años e incluso un incremento en la tasa de mortalidad asociada,
especialmente menores de 5 años, por lo que se llevará a cabo un programa para reducir la incidencia. Se
incluirán prácticas informativas y se distribuirán alimentos fortificados y suplementos nutricionales.
¿Qué suplemento se requiere distribuir en la comunidad?
A) Hierro B) Vitamina A
C) Vitamina D. En una empresa de servicios se incrementa el ausentismo entre los trabajadores y se reciben
diferentes quejas por parte de los usuarios sobre conductas y actitudes inadecuadas y poco empáticas de los
empleados. Se analizan los certificados de incapacidad y se detengan las enfermedades generales registradas
incluyen cefalea tensional, migraña, lumbalgia y crisis hipertensivas.
¿Qué acción se debe de implementar para atender los riesgos a la salud descritos? A) Programar sesiones grupales guiadas para reiterar los valores de la empresa que incentiven el
compromiso de los empleados.
B) Valorar médicamente a los empleados que presentan factores psicosociales con repercusión en su
salud física.
C) Difundir entre todos los empleados las acciones incluidas en la política de prevención de riesgos
psicosociales. Un lactante de dos meses es llevado a consulta de control por su madre, a quien se le solicitó verificar
el esquema de vacunación del menor esta al dia, en la guardería a la que asiste se reporto un caso de
neumonía por haemophilus influenzae tipo b.
¿Qué inmunización se debe aplicar al menor para protegerlo de esta enfermedad?
A) Triple viral B) Antineumocócica conjugada C) Pentavalente acelular. la convivencia de realizarse toma de citología cervical para la detección de cáncer cérvico uterino, ya que
nunca se ha realizado este estudio, pero cuenta con el esquema completo de vacuna anti VPH a los 11 años
punto como antecedentes informa menarca los 12 años,inicio de la vida sexual activa a los 17 años, sin
antecedentes de abortos o embarazos y no indica patologías. Actualmente, con pareja sexual estable y sin
antecedentes heredofamiliares de importancia.
Con base en las características de la paciente la acción por seguir es:
A) Realizar la citología cervical en cuanto sea posible B) Aplicar cuestionario para identificar factores de riesgo C) Informar que no necesita ninguna prueba de detección.
Un paciente de 48 años acude a consulta en primer nivel de atención por presentar cefalea constante
que no mejora con la administración de energéticos. Así como taquicardia y agorafobia punto el paciente
informa tener 3 años consumiendo un litro de tequila diario, luego de que falleció su esposa punto en la
exploración física se observa resequedad en mucosas oral y en la entrevista se detecta que el Estado
nutricional del paciente es deficiente. Ante la dependencia al alcohol del paciente cuál es la acción por seguir
para el manejo de este problema?
A) Referir al paciente a segundo nivel de atención
B) Iniciar intervenciones breves en el primer nivel de atención
C) Enviará al servicio de urgencias. Un paciente de un mes de vida es llevada a su primera consulta del niño sano por su madre, quien
indica que curso con embarazo normal a término, sin complicaciones, sin embargo, debido a la falta de
insumos en el hospital donde se atendió, a la paciente no se le realizó tamiz neonatal punto en la actualidad,
la menor se encuentra aparentemente sana, con lactancia materna exclusiva, con adecuado crecimiento para
su edad.
Qué acción se debe indicar para el seguimiento de atención de esta paciente?
A) Solicitar perfil tiroideo B) Si tardan un mes para control de niño sano C) Referido al pediatra para valoración. Un px de 68 años acude a consulta a consulta por seguimiento por dx reciente de DM. Lleva consigo los
resultados de lab con nivel de glucemia en ayuno de 202 mg/dL, HbA1c de 8.6% y se registra IMC de 29 kg/m2.
Se indica tx de de titulación de escalada con metformina a 1g en 2 meses y se reiteran indicaciones de
alimentación equilibrada con colaciones y act. física con incremento progresivo en intensidad y frecuencia. Se
le programa cita de control al mes, con reporte de HbA1c a los 3 meses.
la meta terapéutica de manejo farmacológico mediante el nivel de HbA1c es…
a) 6.5% b) 7.5% c) 8.0%. Px de 43 años se presenta a la consulta porque en los últimos 3 meses ha tenido lumbalgia
intermitente de intensidad moderada que mejora un poco con paracetamol, en la EF se registran SV normales,
solo se registra IMC de 32.1kg/m2, y en la neurológica se observan alteraciones. Se integra dx de lumbalgia
inespecífica crónica y se indican medidas para disminuir peso, mejorar higiene postural, realizar ejercicio
regular e ibuprofeno en caso de dolor. El px acude a consulta de seguimiento 4 semanas después e indica
mejora moderada del dolor a pesar de seguir las indicaciones.
Que estudio de imagen se debe solicitar para el seguimiento del paciente? a) Rx AP y lateral b) TAC c) RM. Un px de 45 años que sufrió un accidente automovilístico es trasladado a urgencias por encontrarse
politraumatizado. En la EF se registra FC de 120 lpm, FR de 28 rpm, Sat de 85% con 3L/m de O2 por puntas
nasales. Se encuentra despierto, con glasgow de 15, campos pulmonares con ausencia de ruidos respiratorios
en hemitórax derecho, asi como falta de expansión del mismo hemitórax. Se registra gasometría con pH de
7.28, CO2 de 45 mmHg, PaO2 de 55 y SatO2 de 86%, se solicita Rx y se observa lo sig
a) intubación orotraqueal
b) inserción de sonda pleural
c) toracotomía. Una paciente de 3 años es llevada al servicio de Urgencias. Fue encontrada en el piso y a un costado
había un pastillero abierto de la madre, quien sospecha que la menor ingirió de tres a cinco tabletas, pero no
tiene certeza de si eran cápsulas de litio o de olanzapina, ya que ambas las tuvo indicadas En la exploración
física se registra FC de 180/min y FR de 25/min, se observa muy intranquila, diaforética y responde débilmente
a la estimulación verbal
a) Colocar sonda nasogástrica para irrigación intestinal a base de polietilenglicol en posición Fowler
b) Vigilar vía aérea y realizar lavado gástrico con solución salina en decúbito lateral izquierdo en
Trendelenburg
c) Colocar sonda nasogástrica para lavado gástrico con carbón activado diluido con agua a dosis de 0.5 a 1
g/kg/dosis
. En un estudio de revisión sistemática se busca analizar la experiencia del paciente en el evidencia de 43
publicacionamien Plogico. Se integra la adversas 7500 lates de potension, en contraste con los efectos con el
tre fas se incluyen reportes de ensayos clínicos y resultados de encuestas de satisfacción realizadas por
personal de unidades de salud. La experiencia d ades de salud del paciente se categoriza en variables
relacionales y funcionales, en donde las primeras contemplan aspectos interpersonales de la atención y las
segundas, expectativas básicas sobre cómo se presta ésta. Además, se integran estudios cuyo tamaño de
muestra de pacientes u organizaciones fue mayor a 50
a) Publicación b) Información c) Selección. Se realiza un estudio para investigar si el Diver socioeconómico de las familias con de familias se asocia con
la presencia de infección por influenza en lactantes de 1 año se evalúan 500 menores, su nivel socioeconómico
se clasifica como bajo, medio y alto, y se registra si la infección fue diagnosticada o no en menor. el año de vida
del menor
¿Qué estadístico se debe emplear para analizar los datos?
a) ANOVA b) t de student c) ji cuadrada. Se planea un estudio de investigación para evaluar la efectividad del manejo de la incontinencia fecal
asociada con pérdida de fuerza muscular mediante biofeedback y ejercicios de kegel en comparación con el
manejo de cirugía correctiva ¿Qué aspecto ético-legal se debe considerar en el estudio?
a) Alcance de los beneficios generados por los hallazgos
b) Necesidad de realizar el estudio para obtener resultados
c) Garantía de protección a la privacidad de los participantes.
4. En un estudio se buscó comparar el efecto de evitar el uso de chupones durante las dos primeras
semanas sobre la lactancia materna a los 6 meses de vida en comparación con el uso paralelos en el que rolado
aleatoprano de éstos. Para tal fin se realizó un ensayo doble ciego con diseño de 239 madres primíparas y sus
bebés a término fueron asignados aleatoriamente al grupo de intervención o control. El resultado principal fue
la proporción de lactancia materna a los 6 meses y los resultados secundarios fueron las proporciones de
lactancia materna y los problemas de ésta a los 2 y 4 meses. Además, para explorar los factores que pueden
influir en la lactancia materna, se realizó un análisis de regresión logística y se efectuaron tres entrevistas
durante el periodo de estudio para minimizar el riesgo de confusiones, datos faltantes y sesgo de memoria.
¿Qué nivel de evidencia presenta la información revisada, con base en la clasificación de Sackett?
a)1ª
b)1B
c)2ª
. 45. Una paciente con 26 SDG acude a consulta por orientación debido a que, recientemente, se ha
difundido en diversos medios de comunicación que el sistema inmune de l de los bebés nacidos por cesárea
difiere de aquellos nacidos por parto de la madre, paginal, a causa de la exposición a la microbiota perineal lo
que quiere saber si es recomendable aplicar el método en el que se replica esa exposición a la microbiota
durante el nacimiento en el caso aso de que requiera cesárea.
¿Qué herramienta se debe utilizar para consultar la evidencia relacionada debe utilizar con los riesgos y
beneficios de este método?
a) Referencias cruzadas en LILACS
b) Motor de búsqueda TRIP
c ) Motor de búsqueda TRIP. Una paciente de 84 años es llevada al Servicio de Urgencias por fractura de cadera. Es valorada por el
especialista, quien determina que es necesario intervenir, por lo que se solicita iniciar el protocolo
prequirúrgico. Se inicia administración de heparina y se sugiere colocación de un acceso venoso central, por lo
que se explica a la paciente y a su hija que existen ciertos riesgos de presentar hemorragia, neumotórax o
infecciones, pero que el procedimiento permite brindar una atención más segura. Ellas reiteran que temen que
se presenten dichas complicaciones por la edad de la paciente y que solo de no haber alternativas estarían de
acuerdo con que se realice.
¿Qué acciones se deben seguir en beneficio de la paciente?
a) Continuar con administración de heparina y no colocar el catéter
b) Mantener manejo con heparina y colocar el catéter central
c) Suspender manejo con heparina y colocar el catéter. Un paciente de 43 años acude a consulta por presentar edema en el pliegue interglúteo desde sentir
dolor y presentar hace 2 días, acompañado de un pico febril, de 38.5°C desde el día anterior. En la exploración
física se encuentra lesión en la región sacrococcígea con salida de líquido purulento sanguinolento compatible
con quiste pilonidal. Se realiza un aspirado de material purulento y se receta antibiótico por 5 días. A las 2
semanas el paciente acude al servicio de Urgencias porque presenta fiebre no cuantificada desde hace 2 días,
además de que el dolor y la supuración persisten. En la exploración física se confirma la persistencia del quiste
pilonidal abscesificado y fistulado, por lo que se realiza una intervención con excisión y cierre con colgajos.
¿Qué aspecto de mala praxis estuvo implicado en el manejo inicial en la consulta externa?
a)Imprudencia b)Impericia c)Negligencia. Un niño de 2 años es llevado por su madre al servicio de urgencias debido a que presenta tos, fiebre y
sibilancias. Después del examen clínico, el diagnóstico es bronquiolitis, por lo que se comenta a la madre que
de desarrollar neumonía existe hasta el 5% de probabilidad de que requiera apoyo ventilatorio. La evidencia
de la efectividad del tratamiento es diversa respecto a la duración de la estancia intrahospitalaria, por lo que
se decide consultar la información disponible antes de elegir el manejo.
¿Qué fuentes se debe consultar para decidir cómo tratar al paciente?
a) Guías de práctica clínica
b) Estudios de casos y controles
c) Ensayos clínicos aleatorizados. En una comunidad rural de 24000 habitantes en el que es muy frecuente la migración de los hombres
en edad laboral a Estados Unidos, se reportó una incidencia de cáncer de cérvix de 49.2 casos por cada
100000 mujeres. La media nacional en el momento de la detección es de 26.1 casos por cada 100000
habitantes.
¿Cuál es la necesidad sanitaria de promoción a la salud que se debe instrumentar en lo inmediato?
a . Fortalecimiento del programa de toma de citología cervical
b. Aplicación de prueba para detección de VPH de alto riesgo
c. Inmunización contra VPH a todas las mujeres de la comunidad
. Un paciente de 50 años es ingresado a Urgencias por un cuadro de dos días de evolución caracterizado
por náusea, vómito, dolor abdominal y evacuación diarreicas. El familiar que le acompaña comenta que el
paciente tiene antecedentes de enfermedad de Addison. En la exploración física se encuentra confuso y
deshidratado, se registra T de 37.5 °C, FC de 100/min, FR de 28/min y TA de 80/50 mmHg, Se detecta abdomen
distendido doloroso, sin irritación peritoneal ni datos de hipoperfusión tisular. Se inicia infusión de cristaloides
intravenosos sin obtener respuesta clínica. Los resultados del laboratorio de Urgencias registran una cuenta de
leucocitos con parámetros normales, hiperkalemia e hiponatremia.
¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera elección que se debe prescribir?
a. Glucocorticoides b. Antidiarreicos c. Aminas. En un grupo de investigación del Área de Cardiología se busca evaluar la validez del autorregistro de la
presión arterial como técnica diagnóstica complementaria a la valoración clínica. Esto en comparación con la
medida tradicional mediante la monitorización ambulatoria en el primer nivel de atención.
¿Qué pregunta de investigación debe orientar el estudio? a) ¿Se correlaciona la tasa de efectividad para el logro de los terapéuticos del autorregistro con el monitoreo
ambulatorio arterial? b)¿Existen diferencias en la sensibilidad y la especificada y el monitoreo ambulatorio de la presión arterial? c)¿Es mayor el número de pacientes diagnosticados con hipertensión arterial mediante el autorregistro que por
medio del monitoreo ambulatorio?. 59. Una paciente con 26 SDG acude a consultar por orientación debido a que, recientemente, se ha
difundido en diversos medios de comunicación que el sistema inmune de los bebés nacidos por cesárea
difiere de aquellos nacidos por parto vaginal, a causa de la exposición a la microbiota perineal de la madre,
por lo que quiere saber si es recomendable aplicar el método en el que se replica esa exposición a la
microbiota el nacimiento en el caso de que requiera cesárea.
¿Qué herramienta se debe utilizar para consultar la evidencia relacionada con los riesgos y beneficios de
este método? a. Referencias cruzadas en LILACS (El principal propósito de LILACS es el control bibliográfico y la
diseminación de la literatura científico técnica latinoamericana y del Caribe en la área de la salud, ausentes de
las bases de datos internacionales.) b. Motor de búsqueda TRIP (Es un metabuscador que realiza la búsqueda en sinopsis basadas en la
evidencia, en bases de datos de revisiones sistemáticas, en guías de práctica clínica, en páginas de preguntas
clínicas y respuestas. Pero también busca en revistas de calidad de investigación primaria y en recursos para
pacientes.) c. Colección central de WoS (WoS cubre un mayor espacio de tiempo siendo la mayoría
revistas de habla inglesa.). tural. Durante el interrogatorio médico indica antecedente de hipertensión hace 3 años sin manejo
farmacológico debido a que fue curado con biomagnetismo, así luego de un rastreo con esa misma técnica se
detectó VPH en el que actualmente se encuentra en tratamiento con pares biomagnético le brinda orientación
respecto a los métodos que permiten identificar períodos fértiles e infértiles del ciclo menstrual y en la
abstinencia de relaciones sexuales para evitar el embarazo, así como que ITS. Se le indica que es necesario
realizar prueba citológica para lesiones precancerosas en cuello uterino, pero la paciente indica que prefiere la
atención de los problemas de salud sin técnicas y poco invasivos e innecesarios.
¿Qué acción se debe realizar en beneficio de la paciente?
Enfatizar la utilidad y las limitaciones de la citología para la oportuna y el riesgo de no realizarla.
Indicar que se debe realizar exploración ginecológica para clínica y tomar muestra citológico
Reiterar que técnicas y procedimientos como el biomagnetismo de una utilidad real y son costos. A partir de los resultados de un estudio sobre salud mental en el que se encuestó a estudiantes de primer
ingreso de diferentes licenciaturas, se determinó que, ante la detección de diversos síntomas asociados con la
salud mental la mayoría no acude de manera temprana a la consulta psicológica o psiquiátrica. Por lo anterior se
programa una conferencia dirigida a estudiantes desde 1ero a 9no semestre de la Lic. En medicina. ¿Qué
contenido se debe abordar en la charla?
a) Trastornos depresivos y de ansiedad b) Estrategias de estudio y organización de tiempo c) Síndrome de burnout en los residentes. Una paciente de 30 años es referida por un módulo de prevención de la misma unidad para consultar sobre la
conveniencia de realizarse toma de citología cervical para la detección de cáncer cérvico uterino, ya que nunca se
ha realizado este estudio, pero cuenta con el esquema completo de vacuna anti VPH a los 11 años. Como
antecedentes informa menarca los 12 años, inicio de la vida sexual activa a los 17 años, sin antecedentes de
abortos o embarazos y no indica patologías. Actualmente, con pareja sexual estable y sin antecedentes heredo
familiares de importancia. Con base en las características de la paciente la acción por seguir es...
A)Realizar la citología cervical en cuanto sea posible (CHIVIS) B) Aplicar cuestionario para identificar factores de riesgo C) Informar que no necesita ninguna prueba de detección.
. Un paciente de 52 años acude a consulta referido de Medicina Preventiva debido a que se obtuvo un nivel de
glucemia capilar de 115 mg/dL. No manifiesta sínfomas y en la exploración física destaca IMC de 29.2 kg/m2. Se
solicitan estudios de laboratorio y se identifica nicel de glucosa en ayuno de 102 mg/dL, en prueba de tolerancia a
la glucosa (2 horas post 75 g oral) nivel de 138 mg/dL y HbA1c de 5.6%. Se le orienta respecto a la necesidad de
modificar su estilo de vida para evitar la progresión de la enfermedad y sus complicaciones. La dieta recomendada
debe estar integrada por...
a) 30% de grasas... y 30 g/dia de fibra
b) 40%degrasas,35%decarbohidratos...25%deproteína (CHIVIS)
c) 60%degrasas,10%decarbohidratos...30%deproteína
. 3. Un paciente de 68 años acude a consulta de seguimiento por diagnóstico reciente de diabetes mellitus. Lleva
consigo los resultados de laboratorio con nivel de glucemia en ayuno de 202 mg sobre decilitro hemoglobina
glucosilada de 8.6% y se registra índice de masa corporal de 29 kg sobre metro cuadrado. Se inicia tratamiento de
titulación escalada con metformina 1 g en dos meses y se reitera indicaciones de alimentación equilibrada con
colaciones y actividad física con incremento progresivo de intensidad y frecuencia. Se programa cita y control al
mes, con reportes de hemoglobina glucosilada a los tres meses. La meta terapéutica del manejo farmacológico
mediante el nivel de hemoglobina glucosilada es:
6.5%
7.5 %
8.0%. Un paciente y 45 años sufrió un accidente automovilístico es trasladado a Urgencias por encontrarse
politraumatizado. El exploración física se registra FC de 120 por minuto, FR de 28 por minuto y saturación de
oxígeno de 85% con 3 l por minuto de oxígeno por puntas nasales. Se encuentra desorientado con Glasgow de 15,
campos pulmonares con ausencia de ruidos respiratorios en hemitórax derecho, así como falta de expansión del
mismo hemitórax. Se registra gasometría con pH de 7.28. CO2 de 45 mmHg P a dos de 55 y S.A.T. o dos de 86%.
Se solicita radiografía y se obtiene la siguiente
a) Intubación orotraqueal
b) Inserción de sonda pleural
c) Toracotomía
. 7. En una unidad salud de primer nivel se implementa una campaña informativa para fortalecer la prevención de
contagios por el virus del SARS Cob dos y minimizar su propagación. Se dirigirá tanto a la población usuaria como
al personal de salud, en especial a los de primer ingreso. Entre los contenidos de C enfatizan medidas de
saneamiento y de higiene personal que acciones de higiene personal se deben integrar en la campaña
a) Limpiar y desinfectar superficies y pertenencias de alto contacto
b) Portar mascarilla en espacios abiertos y cerrados c) Ventilar con aire exterior y permitir la entrada de luz solar
. 7. En una unidad salud de primer nivel se implementa una campaña informativa para fortalecer la prevención de
contagios por el virus del SARS Cob dos y minimizar su propagación. Se dirigirá tanto a la población usuaria como
al personal de salud, en especial a los de primer ingreso. Entre los contenidos de C enfatizan medidas de
saneamiento y de higiene personal que acciones de higiene personal se deben integrar en la campaña
a) Limpiar y desinfectar superficies y pertenencias de alto contacto
b) Portar mascarilla en espacios abiertos y cerradoss c) Ventilar con aire exterior y permitir la entrada de luz solar
. En una residencia de adultos mayores se detecta un incremeto en la severidad de algunos cuadros de depresión
en varios residentes que se asocia con el confinamiento y las defunciones de familiares y personas cercanas. Se
consulta con el personal de salud del establecimiento sobre las medidas que se deben piner en marcha tanto para
atender los casos complicados como para prevenir que en los demas residentes se presenten o se profundicen
estos síntomas. ¿Qué medida favorece la prevención de esta problemática?
A) Promover la lectura y los ejercicios de destreza mental
B) Entrenarlos en relajación progresiva
C) Incrementar fuentes de omega-3 en la dieta. 4. Asiste a consulta un paciente de 23 años porque presenta dolor y congestión mamaria. Menciona a ver tenido
un parto utópico hace una semana, el bebé nació con labio y paladar hendido unilateral, por lo que tiene gran
dificultad para la succión. En la exploración física se registran signos vitales normales, mamas Secret antes
congestivas, con zonas induradas y dolorosas en el cuadrante supero externo de ambas mamas, sin cambios en la
coloración de la piel y abundante secreción láctea por ambos pezones. En la exploración ginecológica se detecta
útero bien involucionado, lo que es normales y Epitacio rafia en vías de cicatrización. Que manejo se le debe
recomendar para el proceso de lactancia: a) extraer leche materna y ofrecerla con biberón
b) utilizar obturador palatino durante la alimentación
c) acudir a asesoría para modificar la técnica de lactancia. 5. Se busca evaluar el efecto de una intervención de orientación y acompañamiento en el proceso de lactancia
materna que se inicia a más tardar entre las 24:48 horas del posparto. Los resultados indican que 82% de la 150
madres de la muestra requirieron apoyo para iniciar la lactancia materna y que 92% continúa con la alimentación
exclusiva al seno materno al ser dados de alta del hospital. Al mes se mantiene 86% con la lactancia materna
exclusiva. A los tres meses 59% de las madres inicia alimentación parcial con fórmula y 18% abandona por
completo la lactancia materna exclusiva. Algunos de los motivos referidos por las madres que abandonaron total o
parcialmente la alimentación exclusiva al seno materno incluyó la percepción de qué en lactante pasaba hambre,
tipo galaxia y pérdida de peso, y de qué ellas tenían dificultades para incorporarse a la actividad laboral. Cuál es el
impacto del programa de orientación sobre la lactancia materna exclusiva
a) Tiene un mayor impacto sobre el establecimiento inicial del proceso que no implementarlo, pero deja de ser
significativo en el entorno cotidiano
b) Logra afianzar el proceso a corto plazo aunque se requiere complementar con material informativo adicional
para que se mantenga a mediano plazo
c) Ese efectivo para el proceso de instauración, pero no es duradero para el mantenimiento ante las demandas
cotidianas del contexto de las madres
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