Gastro

Paciente masculino de 23 años, previamente sano, acude a servicio de urgencias por dolor abdominal de 18 horas de evolución, inició en región periumbilical acompañado de anorexia y náuseas, posteriormente migró a fosa iliaca derecha, exacerbándose con la movilización. Exploración física: TA 118/72, temperatura 38.2°C, dolor a la palpación profunda en fosa iliaca derecha, signo de Rovsing positivo, psoas negativo, Blumberg positivo. Laboratorios: leucocitos 15,800 (80% neutrófilos), proteína C reactiva elevada, ultrasonido: se identifica apéndice cecal con pared engrosada, edema periapendicular. Se descartan causas ginecológicas. 1. ¿Con base en el cuadro clínico, cuál es el diagnóstico más probable?. A) Diverticulitis del colon derecho. B) Apendicitis aguda no complicada. C) Enfermedad inflamatoria intestinal. D) Gastroenteritis aguda.

2. ¿Cuál es el hallazgo ultrasonográfico más específico para confirmar el diagnóstico?. A) Presencia de líquido libre en cavidad. B) Apendice no compresible mayor de 6 mm. C) Hiperémia en la pared apendicular. D) Fecalito intraluminal con sombra acústica.

3. ¿Cuál sería el abordaje terapéutico de elección en este paciente?. A) Antibioterapia y observación hospitalaria. B) Antibióticos y analgesia ambulatoria. C) Apendicectomía abierta por incisión de McBurney. D) Drenaje percutáneo más antibióticos.

4. En relación con la fisiopatología, ¿qué evento ocurre primero en la evolución de la apendicitis aguda?. A) Compromiso vascular con isquemia. B) Estimulación nerviosa T8-T10 con dolor referido. C) Oclusión luminal del apéndice. D) Proliferación bacteriana y necrosis transmural.

5. ¿Cuál de los siguientes grupos presenta mayor riesgo de perforación temprana y mortalidad elevada?. A) Mujeres jóvenes. B) Niños mayores de 12 años. C) Adultos mayores de 80 años. D) Pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal.

6. En caso de duda diagnóstica con riesgo intermedio según la escala de Alvarado, ¿cuál es el estudio de imagen más preciso?. A) Radiografía simple de abdomen. B) Tomografía computarizada abdominal. C) Resonancia magnética abdominal. D) Ultrasonido abdominal.

Mujer de 47 años, con antecedente de colelitiasis conocida y obesidad grado I, acude a urgencias por dolor abdominal tipo cólico en hipocondrio derecho de 12 horas de evolución, intenso, de tipo transfixiante, que irradia a la espalda. Se acompaña de náuseas, vómitos y diaforesis. Exploración física: TA 95/60 mmHg, FC 110 lpm, T 38.5°C, dolor epigástrico con rebote abdominal. Laboratorios: amilasa sérica 1240 U/L (VN <120), lipasa 1660 U/L (VN <160), leucocitos 18,500, PCR 210 mg/L, glucosa 280 mg/dL. Se realiza TAC: múltiples áreas con colección > 9 mm de diámetro. Se sospecha pancreatitis aguda de inicio. 7. Con base en los criterios de Atlanta 2012, ¿cuántos criterios cumple la paciente para el diagnóstico de pancreatitis aguda?. A) Uno. B) Dos. C) Tres. D) Ninguno.

8. ¿Qué factor clínico y de laboratorio sugieren mayor gravedad en este caso?. A) Dolor abdominal persistente y vómitos B) PCR >150 mg/L y taquicardia C) Lipasa sérica elevada y nausea D) Amilasa elevada y litiasis biliar. B) PCR >150 mg/L y taquicardia. C) Lipasa sérica elevada y nausea. D) Amilasa elevada y litiasis biliar.

9. ¿Cuál es el estudio de imagen más preciso para evaluar complicaciones locales en esta paciente?. A) Ultrasonido abdominal. B) Resonancia magnética abdominal. C) Tomografía computarizada contrastada. D) Radiografía simple de abdomen.

10. Respecto al manejo inicial, ¿cuál es la medida terapéutica más importante en las primeras 24 horas?. A) Antibioterapia profiláctica de amplio espectro. B) Resucitación hidroelectrolítica vigorosa con lactato de Ringer. C) Inicio inmediato de nutrición parenteral total. D) Administración de AINE para analgesia.

11. En el contexto de pancreatitis aguda biliar, ¿cuál es la recomendación quirúrgica actual?. A) Colecistectomía diferida tras 6 meses del episodio. B) Colecistectomía temprana durante la hospitalización. C) Abstención quirúrgica y vigilancia a largo plazo. D) Colecistectomía abierta solo si hay recurrencia.

12. En paciente con colecistitis aguda infectada, ¿cuál es el manejo de primera línea?. A) Cirugía abierta de inmediato. B) Antibióticos profilácticos desde el inicio. C) Drenaje percutáneo por imagen. D) Observación expectante prolongada.

13. Un hombre de 52 años con consumo crónico de alcohol presenta dolor abdominal epigástrico recurrente, irradiado a espalda y pérdida de peso progresiva. ¿Cuál es la causa más probable de su cuadro?. A) Pancreatitis crónica. B) Úlcera péptica. C) Cáncer gástrico. D) Colelitiasis.

14. En la pancreatitis crónica, ¿cuál hallazgo por imagen es más característico en fases avanzadas?. A) Dilatación biliar. B) Calcificaciones pancreáticas. C) Engrosamiento gástrico. D) Esplenomegalia.

15. Paciente con pancreatitis crónica presenta diarrea crónica, esteatorrea y pérdida de peso. ¿Cuál es el diagnóstico clínico asociado?. A) Insuficiencia pancreática exocrina. B) Insuficiencia pancreática endocrina. C) Cirrosis hepática. D) Síndrome de intestino.

Paciente masculino de 35 años, usuario de drogas intravenosas, acude con cuadro de astenia, náuseas y dolor en hipocondrio derecho de 2 semanas de evolución. Hace 5 días notó coloración amarilla en piel y ojos, orina oscura e hipocolia. No antecedentes de transfusiones recientes. Exploración física: ictericia marcada, hepatomegalia dolorosa 3 cm bajo reborde costal, esplenomegalia discreta. Laboratorios: AST 980 U/L, ALT 1250 U/L, bilirrubina total 6.2 mg/dL, fosfatasa alcalina 210 U/L. Serología: anti-VHC positivo, ARN-VHC detectable en PCR. 16. ¿Cuál es la etiología más probable de la hepatitis en este paciente?. A) Hepatitis A aguda B) Hepatitis B aguda C) Hepatitis crónica D) Hepatitis E aguda. B) Hepatitis B aguda. C) Hepatitis crónica. D) Hepatitis E aguda.

17. ¿Cuál es el marcador más sensible y específico para confirmar replicación viral activa en hepatitis C?. A) Anti-VHC IgG. B) Anti-VHC IgM. C) ARN-VHC por PCR. D) Elevación de transaminasas.

18. Con base en la epidemiología y natural historia del VHC, ¿cuál es la complicación a largo plazo más frecuente?. A) Hepatitis fulminante. B) Cirrosis crónica con cirrosis. C) Carcinoma hepatocelular inmediato. D) Hepatitis crónica persistente.

19. En caso de no recibir tratamiento, ¿cuál sería la probabilidad aproximada de que este paciente desarrolle cirrosis a largo plazo?. A) <10%. B) 10–15%. C) 30%. D) >60%.

Mujer de 42 años, con antecedente de obesidad e hipercolesterolemia, consulta por dolor abdominal recurrente en cuadrante superior derecho. El dolor aparece 1–2 horas después de ingerir alimentos grasos, es intenso, constante y se irradia hacia la escápula derecha. Se acompaña de náusea y vómito ocasional. Al examen presenta dolor a la palpación profunda en hipocondrio derecho con signo de Murphy positivo. No presenta ictericia. 20. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?. A) Úlcera péptica. B) Cólico biliar por colelitiasis. C) Pancreatitis aguda. D) Reflujo gastroesofágico.

21. ¿Cuál es el estudio de imagen de primera elección para confirmar el diagnóstico?. A) Tomografía computada abdominal. B) Resonancia magnética. C) Ecografía abdominal. D) Colangiorresonancia.

22. ¿Cuál es el principal mecanismo en la formación de cálculos de colesterol?. A) Hipersecreción de bilirrubina no conjugada. B) Sobresaturación de la bilis con colesterol. C) Infección bacteriana de la bilis. D) Estasis biliar secundaria a obstrucción tumoral.

23. ¿Qué hallazgo clínico diferencia la colecistitis aguda del cólico biliar simple?. A) Dolor intermitente que dura menos de 2 horas. B) Ictericia leve. C) Dolor constante que no cede y fiebre. D) Irradiación del dolor hacia la espalda.

24. ¿Cuál es el tratamiento definitivo de la colelitiasis sintomática?. A) Analgesia y dieta baja en grasas. B) Litotricia extracorpórea. C) Colecistectomía laparoscópica. D) Ácido ursodesoxicólico oral.

25. En una mujer embarazada con cólicos biliares recurrentes, ¿cuál es la recomendación terapéutica?. A) Diferir toda cirugía hasta después del embarazo. B) Realizar colecistectomía laparoscópica preferiblemente en segundo trimestre. C) Manejo exclusivo con dieta baja en grasa. D) Colecistectomía abierta de urgencia en cualquier trimestre.

26. En pacientes con pancreatitis crónica, ¿qué tratamiento se indica para la esteatorrea franca?. A) Zinc. B) Probióticos. C) Terapia de reemplazo enzimático. D) Metformina.

27. Paciente con pancreatitis crónica desarrolla diabetes tipo 3c. ¿Cuál es el tratamiento de elección?. A) Metformina en monoterapia. B) Insulina. C) Sulfonilureas. D) Inhibidores DPP-4.

28. Mujer de 68 años presenta dolor abdominal en fosa ilíaca izquierda, fiebre y leucocitosis. En la TAC se observa inflamación pericolónica y engrosamiento sigmoideo sin absceso. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. A) Apendicitis aguda B) Diverticulitis aguda no complicada C) Cáncer de colon D) Colitis ulcerosa. B) Diverticulitis aguda no complicada. C) Cáncer de colon. D) Colitis ulcerosa.

29. En la diverticulitis complicada con absceso pericólico mayor de 4 cm, ¿cuál es el manejo recomendado?. A) Antibióticos orales ambulatorios. B) Solo analgesia. C) Drenaje percutáneo más antibióticos. D) Resección electiva inmediata.

Hombre de 68 años, antecedente de artritis reumatoide tratado con AINES de forma crónica, acude a urgencias por vómito en “posos de café” y evacuaciones melénicas de 12 horas. Refiere mareo y debilidad. Exploración: palidez cutánea, TA 90/60 mmHg, FC 112 lpm. Abdomen blando, depresible, sin dolor. Hb 7.8 g/dL. Se inicia reposición con cristaloides y transfusión de concentrados eritrocitarios. 30. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente? A) Hemorragia digestiva baja por diverticulosis B) Sangrado de tubo digestivo alto por úlcera péptica C) Varices esofágicas sangrantes D) Síndrome de Mallory-Weiss. A) Hemorragia digestiva baja por diverticulosis. B) Sangrado de tubo digestivo alto por úlcera péptica. C) Varices esofágicas sangrantes. D) Síndrome de Mallory-Weiss.

31. ¿Qué estudio confirma el diagnóstico y permite intervención terapéutica?. A) Endoscopia digestiva alta. B) Colonoscopia. C) Tránsito intestinal. D) Tomografía abdominal contrastada.

32. Según la clasificación de Forrest, ¿qué hallazgo endoscópico indica mayor riesgo de resangrado?. A) Lesión con vaso visible o sangrado activo. B) Úlcera cubierta por coágulo estable. C) Úlcera limpia sin sangrado. D) Úlcera con base fibrinosa blanca.

33. ¿Cuál es el tratamiento inicial farmacológico más adecuado antes de la endoscopia?. A) Octreótido intravenoso. B) Antibióticos profilácticos. C) Inhibidor de bomba de protones intravenoso en bolo e infusión. D) Sucralfato oral.

34. ¿Cuál es la principal medida endoscópica en el sangrado por úlcera péptica? A) Ligadura variceal B) Inyección de epinefrina, clips o terapia térmica C) Escleroterapia con cianocrilato D) Colocación de sonda Sengstaken-Blakemore. A) Ligadura variceal. B) Inyección de epinefrina, clips o terapia térmica. C) Escleroterapia con cianocrilato. D) Colocación de sonda Sengstaken-Blakemore.

35. Una vez estabilizado y tratado endoscópicamente, ¿qué medida es indispensable para prevenir recurrencias?. A) Inicio inmediato de sucralfato. B) Erradicación de Helicobacter pylori si está presente. C) Uso continuo de AINEs con IBP a dosis altas. D) Evitar toda ingesta de alcohol y tabaco de por vida.

36. ¿Cuál es la complicación más frecuente de la diverticulitis complicada?. A) Fístulas colovesicales. B) Peritonitis generalizada. C) Hemorragia masiva. D) Obstrucción intestinal.

37. En un paciente con diverticulitis, ¿qué estudio se recomienda realizar 6 semanas después del episodio agudo para descartar cáncer colorrectal?. A) Resonancia magnética. B) Colonoscopia. C) Ultrasonido abdominal. D) Radiografía simple de abdomen.

38. Un paciente con diverticulitis perforada y peritonitis presenta choque séptico. ¿Cuál es la conducta inmediata más adecuada?. A) Antibioticoterapia. B) Cirugía de urgencia. C) Colonoscopia diagnóstica. D) Tratamiento expectante.

39. Paciente masculino de 75 años, con antecedente de hipertensión arterial controlada con enalapril, presenta dolor abdominal tipo cólico localizado en fosa iliaca izquierda de inicio hace 36 horas. Refiere anorexia, náusea y estreñimiento. A la exploración física: taquicárdico (FC 110 lpm), TA 90/60 mmHg y fiebre (38.5 °C), con dolor a la palpación profunda en fosa iliaca izquierda, resistencia muscular y dolor abdominal localizado y sin datos de irritación peritoneal generalizada. El laboratorio muestra leucocitosis de 15,000/mm³ con predominio de neutrófilos y PCR de 8 mg/dL. Una tomografía computarizada abdominal con contraste evidencia engrosamiento de la pared sigmoidea, inflamación de grasa pericolónica y un pequeño absceso pericólico de 3 cm. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?. A) Cáncer de colon. B) Diverticulitis aguda no complicada. C) Diverticulitis aguda complicada. D) Colitis isquémica.

40. ¿Cuál es el factor de riesgo más asociado a esta enfermedad?. A) Dieta alta en fibra. B) Consumo de tabaco y obesidad. C) Consumo de probióticos. D) Alta actividad física.

41. ¿Cuál es el estudio de elección para confirmar el diagnóstico?. A) Ultrasonido abdominal. B) Colonoscopia C) Tomografía computarizada con contraste D) Radiografía simple de abdomen. C) Tomografía computarizada con contraste. D) Radiografía simple de abdomen.

42. ¿Cuál sería el manejo inicial más adecuado en este paciente?. A) Observación ambulatoria sin antibióticos. B) Antibióticos intravenosos y hospitalización. C) Colonoscopia inmediata. D) Cirugía urgente con resección de sigmoides.

43. ¿Cuál es la clasificación más utilizada para evaluar la extensión de esta patología?. A) Child-Pugh. B) Hinchey. C) APACHE II. D) CURB-65.

44. ¿Cuál de las siguientes es una complicación frecuente de la diverticulitis?. A) Pielonefritis. B) Fístulas colovesicales. C) Pancreatitis aguda. D) Hepatitis viral.