1.- La mejor modalidad de estudio radiológico para diagnosticar la litiasis vesicular es: A) Tomografía computada (TC)
B) Ultrasonografía
C) Gamagrafía con HIDA (ácido iminodiacético marcado con tecnecio 99)
D) Colangiografía transhepática percutanea (CTP).
2.- Todas las siguientes son indicaciones para realizar una colangiopancreatografía retrógrada (CPGR), excepto:
A) Evaluación del paciente ictérico con sospecha de obstrucción biliar B) Evaluación de la pancreatitis recurrente de causa no conocida C) Aliviar la obstrucción biliar causada por cálculos biliares D) Evaluación de un carcinoma metastásico de origen pancreático E) Colocación de una prótesis plástica en una zona de estenosis biliar en el colédoco.
3.- Las enfermedades del hígado agudas y crónicas pueden causar un tiempo de protrombina anormal (TP). Todas las siguientes aseveraciones son correctas, excepto:
A) El TP depende de la concentración plasmática de protrombina, factores V, VII, IX, X, y fibrinógeno B) La síntesis de protrombina y de los factores V, VII, IX, y X dependen de la vitamina K C) La malabsorción de vitamina K puede dar lugar a un TP prolongado D) El TP prolongado visto en la falla hepática fulminante puede ser corregido con la administración parenteral de vitamina K.
4.- Un varón de 68 años de edad, blanco, se presenta con escalofríos y dolor en el cuadrante superior derecho de 6 horas de evolución. Al examen físico se observa ictérico. Sus transaminasas estaban ligeramente elevadas, la bilirrubina directa fue de 6 mg/dl y la cuenta de leucocitos fue de 18,000/L. De las siguientes opciones, ¿cuál sería la primera opción desde el punto de vista terapéutico? A) Obtener una imagen por resonancia magnética del hígado (IRM) B) Ordenar estudios de serología para hepatitis viral C) Realizar una colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPER) D) Obtener una tomografía computada (TC) del hígado E) Administrar antibióticos de amplio espectro por vía venosa.
5.- La hepatitis por virus C (HVC) actualmente es la causa más común de enfermedad hepática crónica en los países desarrollados. Todas las siguientes aseveraciones acerca del VHC son correctas, excepto: A) El uso de drogas endovenosas es el modo más común de transmisión B) En 40% de los casos esporádicos de hepatitis C aguda, el modo de transmisión se desconoce C) La transmisión vertical de la madre al niño es universal D) Con la búsqueda de la hepatitis C en donadores, la hepatitis post-transfusional ha disminuido significativamente E) Entre los donadores de sangre sanos, el 0.5% en los Estados Unidos tienen anticuerpos contra el VHC.
6.- Un varón de 27 años de edad con historia de uso de drogas endovenosas tiene pruebas de función hepática anormales. Un estudio de pruebas serológicas para hepatitis viral muestra lo siguiente:
Antígeno de superficie de Hepatitis B (HBsAg) positivo
Anticuerpo vs. partícula core de Hepatitis B (HBcAb) positivo
Anticuerpo vs. antígeno de superficie de Hepatitis B (HBsAb) negativo
Anticuerpo vs. antígeno e Hepatitis B (HBeAb) positivo
Antígeno e Hepatitis B (HBeAg) negativo
¿Cuál de las siguientes aseveraciones son correctas con respecto a este paciente? A) Él es un portador crónico del virus B (HBV) con alto grado de infectividad B) Él está en el período de incubación de una hepatitis B C) Él es un portador crónico del VHB con baja infectividad D) Él se ha recuperado de una hepatitis B y es immune al VHB .
7.- Una mujer caucásica de 20 años de edad se presenta por ictericia y malestar general de 2 semanas de evolución. Su novio tuvo algún tipo de hepatitis algunos meses antes. Los estudios de laboratorio iniciales revelan niveles de alanin-aminotransferasa (ALT) de 211 U/L, aspartato-aminotransferasa (AST) de 194 U/L, y bilirrubina de 5.4 mg/dL. Las pruebas de HBsAg y anti-HBc IgM son positivas. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a la hepatitis B aguda es falsa? A) Cerca del 90% de los pacientes con hepatitis B aguda se recuperan completamente B) Cerca del 1% de los pacientes con hepatitis B aguda pueden experimentar una falla hepática fulminante C) Un estado de portador crónico del virus B puede desarrollarse en el 10% de los pacientes D) La administración de Interferón en la fase aguda de la infección previene el desarrollo del estado de portador crónico del virus de la hepatitis B.
8.- Un varón de 49 años acude al servicio de emergencia por presentar melena de 3 días de duración. Él negaba dolor abdominal. Sus signos vitales mostraron un pulso en reposo de 104 por minuto y una caída de la presión arterial de 25-mm Hg al cambiar de posición. Sus signos físicos incluyeron atrofia temporal bilateral, palidez de conjuntivas, telangiectasias en la parte superior del tórax, disminución de la masa muscular, hepatoesplenomegalia, con aumento de los ruidos peristálticos sin irritación peritoneal. Sus heces eran melénicas. El aspirado de la sonda nasogástrica reveló un material de aspecto de sangre digerida.. Su hematocrito fue de 31%. El siguiente paso en el manejo de este paciente pudiera ser: A) Colocar una sonda de tipo Sengstaken-Blakemore B) Obtener una serie gastroduodenal C) Colocar una derivación portosistémica transyugular (TYPS) D) Obtener de inmediato una angiografía mesentérica E) Realizar una endoscopía superior.
9.- Un varón de 32 años se presenta con episodios autolimitados de dolor en el cuadrante superior derecho acompañados por escalofríos y fiebre en los últimos 6 meses. Se le había diagnosticado colitis ulcerativa 6 años antes. En el momento de su consulta el paciente se encontraba en remisión y estaba tomando sulfasalazina (Azulfidine) 2 g/día. En el examen físico tenía ictericia conjuntival además de hepatosplenomegalía. Los estudios de laboratorio muestran bilirrubina total de 3.2 mg/dL, AST de 110 U/L, ALT de 98 U/L, y fosfatasa alcalina de 476 U/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Colangitis esclerosante primaria B) Cirrosis biliar primaria C) Coledocolitiasis D) Hepatitis autoinmune.
10.- Con respecto al VHC señale si las aseveraciones son verdaderas o falsas: A) La infección aguda progresa a hepatitis crónica en mas de dos terceras partes de los pacientes B) La infección por VHC se asocia con el carcinoma hepatocelular C) Una respuesta sostenida con el tratamiento de interferon se alcanza en cerca de las dos terceras partes de los pacientes D) La infección crónica se caracteriza por fluctuaciones en los niveles séricos de las transaminasas E) La infección crónica por VHC se asocial con la crioglobulinemia mixta.
11.- Los siguientes síntomas gastrointestinales son sugestivos de un trastorno funcional digestivo, excepto (marque el incorrecto): A) Diarrea diurna B) Dolor abdominal que se alivia con la defecación C) Ausencia de molestias nocturnas D) Cambio en el diámetro de las heces E) Períodos alternanates de diarrea y constipación.
12.- Los siguientes hallazgos son más comunes en la enfermedad de Crohn que en la colitis ulcerativa crónica específica, excepto:
A) Fistulas B) Sangrado rectal C) Involucro segmentario D) Masa abdominal E) Involucro de ganglios linfáticos mesentéricos.
13.- Los siguientes pueden ser causa de Guayacos falsos positivos, excepto: A) Ingestión de carne asada B) Ingestión de peroxidasas en la dieta C) Uso de antiinflamatorios no esteroideos D) Uso de aspirina para artritis reumatoide E) Ingestión de vitamina C.
14.- Las siguientes enfermedades pueden causar diarrea secretora, excepto: A) Carcinoma medular de tiroides B) Resección de íleon distal C) Síndrome de Zollinger Ellison D) Somatostatinoma E) Tumor carcinoide.
15.- Cada uno de los siguientes representa el mecanismo de acción correcto del laxante indicado, excepto: A) El Psyllium aumenta el bolo fecal B) El aceite mineral disminuye la tensión de la superficie de las heces C) El sorbitol estimula la peristalsis colónica D) La cisaprida aumenta el tránsito intestina E) Los senósidos estimulan la secreción intestinal.
16.- Entre las manifestaciones extraintestinales del Sprue Tropical tenemos, excepto: A) Anemia megaloblástica B) Ceguera nocturna C) Púrpura D) Tetania E) Pioderma gangrenoso.
17.- Los siguientes son criterios de gravedad en un paciente con pancreatitis aguda, excepto: A) Hiperbilirrubinemia B) Hipoalbuminemia c) TODAS SON CORRECTAS :) D) Hipoxemia E) Líquido peritoneal hemorrágico.
18.- Cuál de las siguientes drogas han demostrado disminuir la mortalidad en los pacientes con Pancreatitis aguda? Señale la correcta. A) Cimetidina B) Aprotinina C) Antibióticos D) Anticolinérgicos E) Ninguna de las anteriores.
19.- Las siguientes son complicaciones de la pancreatitis crónica, excepto: A) Várices gástricas B) Eritema nodoso C) Malabsorción de vitamina B12 D) Derrame pleural E) Ictericia.
20.- Cuál de las siguientes situaciones interfiere (negativamente) con la medición de amilasa en sangre (falso negativo) en un paciente con sospecha de pancreatitis aguda? A) Hipertrigliceridemia B) Hipercolesterolemia C) Hipocalcemia D) Derrame pleural E) Infarto instestinal.
21.- Paciente de 60 años de edad, sin antecedentes relevantes, presenta hematoquecia. Señale lo correcto: A) En pacientes mayores a 55 años debemos considerar por frecuencia a hemorroides, diverticulosis, angiodisplasia, pólipos, cáncer e Isquemia B) El estudio inicial es un colon por enema C) La colonoscopía de urgencia no se debe de realizar D) Al palpar hemorroides internas no complicadas nos asegura el diagnóstico E) Ante una hematoquecia sin repercusión hemodinámica en estudio inicial menos invasivo es la gamagráfica .
22.- Las diarreas crónicas que tienen su etiología en colon son: señale lo correcto. A) Colitis inespecíficacrónica B) Enfermedad celíaca C) Sobrepoblación bacteriana D) Malabsorción de lactosa.
23.- Paciente femenino de 39 años de edad con antecedentes de padre fallecido a los 50 años por tumor intestinal no especificado y un hermano con pólipo colónico resecado por endoscopía a los 45 años. Se presenta con cambio intestinal, dolor abdominal de cuatro meses de evolución. Se trato para amibiasis y fiebre tifoidea diagnosticada por reacciones febriles por 10 días en dos ocasiones. Señale lo correcto: A) El mejor estudio es un guayaco en heces B) Solicitar coprocultivo C) Repetir reacciones febriles con prozona D) Practicar tacto rectal y colonoscopía E) Solicitar hemocultivo y mielocultivo .
24.- Paciente masculino de 25 años de edad que presenta sangrado rectal y dolor al evacuar: A) Es paciente presenta hemorroides internas, sangrantes pues es habitual que se provoque dolor al evacuar al inflamarse B) Las hemorroides externas causan dolor más frecuente que las hemorroides internas C) Debemos solicitar una biometría hemática para descartar anemia D) El complejo hemorroidal incluye papila anal hipertrofica, hemorroides inflamada y fístula esquiorectal E) El diagnosticar una fístula anal indica tratamiento quirúrgico .
25.- Paciente masculino de 60 años que presenta dolor abdominal en fosa ilíaca izquierda con fiebre y leucocitosis. Tiene como antecedente el tener 3 episodios con el mismo cuadro clínico en el ultimo año. Señale lo correcto A) Los divertículos en el colon se presentan con más frecuencia en la 4 década de la vida, son producidos por constipación crónica B) Su incidencia en personas mayores a 50 años es de un 10% C) La causa de la diverticulitis es probablemente mecánica, puede ocurrir proceso inflamatorio leve, absceso intramural o una peritonitis generalizada D) El diagnóstico se realiza por medio de sigmoidoscopia de urgencia E) El ultrasonido es el método de imagen de elección .
26.- Paciente femenino 30 años de edad con historia de 5 años de evolución caracterizada por distinción abdominal post prandial, evacuaciones delgadas sin moco o sangre y episodios de diarrea sin pujo o tenesmo. Lo anterior en forma intermitente con periodos asintomáticos. Peso estable. A) El diagnóstico de síndrome de intestino irritable ( colitis ) se basa en la biopsia de colon B) El diagnóstico de síndrome de intestino irritable es clínico y existen criterios clínicos para si diagnostico C) Es indispensable una colonoscopía en este paciente D) Solo en pacientes mayores de 40 años es necesario hacer un estudio del colon E) La mayoría de los pacientes tienen dolor y masa palpable en ciego.
27.- Paciente femenino de 24 años de edad con estreñimiento de 3 años de evolución; teniendo dos evacuaciones por semana, heces duros. Señale lo correcto: B) Revisar la historia clínica en forma cuidadosa, en pacientes menos de 50 años, la enfermedad de Hirschprung del adulto ocupa el primer lugar en frecuencia C) La mayoría de los pacientes con estreñimiento grave no se logra identificar una causa evidente D) Todo paciente con estreñimiento crónico debe ser estudiado de función colónica y anorectal independientemente de su respuesta a tratamiento E) Los pacientes con rectocele deben ser operados A) Debemos descartar lesión obstructiva tumoral .
28.- Paciente masculino de 19 años de edad sin antecedentes relevantes el cual a presentado diarrea con moco, sangre los últimos dos meses, acompañado de dolor abdominal y malestar general. Recibió metronidazol via oral por 10 días SIN MEJORIA. Diagnostico más probable: A) Disenteria Amibiana B) Existen casos de resistencia ambiana a metronidazol. Agregaría otro imidazol intravenoso C) El paciente tiene una diarrea de origen intestinal por lo que el conocer su estado de reacciones febriles sería de utilidad D) Enfermedad inflamatoria intestinal E) Indicaría un coprocultivo más colon por enema y combinaría ciproxina más metronidazol.
29.- Paciente de 50 años de edad sin antecedentes relevantes, acude con su medico por presentar molestia abdominal difusa de tres meses de evolución. Se realiza tacto rectal normal y prueba de sangre oculta la cual es positiva. Una sigmoidoscopía flexible demostró un pólipo en sigmoides. A) Los pólipos se clasifican en hiperplasicos y pólipos adematosos B) Los pólipos adematosos son los que se deben resecar C) Todos los pólipos del colon deben ser resecados cuando son hiperplásicos deberá hacerse colonoscopía D) Los pólipos hiperplásicos se relacionan a cáncer E) El tamaño del pólipo determina si se reseca o no.
30.- Las características de un paciente con diarrea de origen colónico son: señale lo correcto: A) Diarrea precedida de dolor abdominal, sin pujo o tenesmo y de volumen medio a alto B) Diarrea con ph ácido C) Evacuaciones pastosas en número de 2 a 3 por día D) Diarrea en más de 6-8 ocasiones al día con pujo E) Evacuaciones formadas a semiformadas con ph alcalino.
31.- Son características de la acalasia, excepto: A) Se trata de un trastorno del músculo liso esofágico B) La anomalía subyacente es la pérdida de neuronas inhibidoras intramurales C C) Sus características manométricas son: aperistalsis y falta de relajación del Esfínter Esofágico Inferior por la deglución D) La acalasia clásica se caracteriza por la aparición de contracciones simultáneas de gran amplitud E) Afecta a pacientes de todas las edades, y sus síntomas fundamentales son disfagia, dolor torácico y regurgitación.
32.- Son factores que predisponen a la presencia de Reflujo Gastro-Esofágico, excepto: A) Embarazo B) Antagonistas del canal del calcio C) Tabaquismo D) Hernia hiatal E) Acalasia.
33.- En relación a esofagitis por Cándida, marque el enunciado incorrecto.
A) Es indispensable que exista un factor predisponente del huésped B) Los pacientes pueden cursar asintomáticos C) Puede o no, haber candidiasis bucal D) Son raras las complicaciones tales como hemorragia, perforación o estenosis E) En pacientes con SIDA con sospecha de Candidiasis se puede iniciar el tratamiento en forma empírica .
34.- En cuanto a la hernia hiatal, marque el enunciado incorrecto: A) La hernia hiatal es el paso de una parte de estómago hacia la cavidad torácica B) Es indispensable su presencia para explicar el reflujo gastroesofágico C) La hernia hiatal paraesofágica o mixta puede encarcerarse y llegar a estrangularse D) Es poco probable que estas hernias por sí mismas produzcan síntomas clínicos E) Puede ser la causa de una pérdida crónica de sangre.
35.- Son características del síndrome de Mallory-Weiss, excepto: A) Se debe en general, a vómitos, eructos o tos enérgica B) Suele afectarse la mucosa del tercio medio del esófago C) Es una de las principales causas de sangrado de tubo digestivo alto D) En la mayoría de los pacientes la hemorragia cesa espontáneamente E) Sólo en raras ocasiones es necesaria la cirugía.
36.- En relación a la fisiología gástrica y la úlcera péptica, marque el enunciado incorrecto: A) La gastrina es el estimulante más potente conocido de la secreción ácida gástrica B) El principal estímulo fisiológico de la secreción ácida es la ingestión de alimentos C) La regulación de la secreción ácida del estómago se divide en tres fases: cefálica, gástrica e intestinal D) El ácido clorhídrico es secretado por las células principales E) El café, la cerveza, el vino y el calcio son estimulantes de la secreción ácida.
37.- En relación al Helicobacter pylori, marque el enunciado incorrecto: A) Es un bacilo gram negativo B) La prueba serológica tiene una pobre sensibilidad, menor al 50% C) Su erradicación se asocia con una recurrencia menor al 15% de úlcera duodenal a un año D) Su prevalencia en la población se incrementa con la edad E) Su producción de ureasa es indipensable para la colonización del estómago.
38.- En relación a la úlcera duodenal, marque el enunciado incorrecto: A) El dolor epigástrico es el síntoma más frecuente B) El dolor aparece característicamente 3 horas de una comida C) La exploración radiológica con contraste es un método poco útil para su identificación D) Su incidencia parece ser mayor en pacientes con insuficiencia renal crónica, cirrosis hepática, transplante renal y EPOC E) En la actualidad, el tratamiento de mayor éxito es la denominada triple terapia (un compuesto de bismuto, metronidazol y amoxicilina o tetraciclina).
39.- En relación a la úlcera gástrica, marque el enunciado incorrecto: A) El ácido y la pepsina no tienen ningún papel en la patogenia de la úlcera gástrica B) El dolor puede desencadenarse o acentuarse por la toma de alimentos C) La hemorragia es una complicación frecuente que se presenta aproximadamente en el 25% de los pacientes D) Tanto las úlceras benignas como las malignas son más frecuentes en la curvatura menor E) La curación de una úlcera no garantiza su naturaleza benigna.
40.- Son factores de riesgo demostrados para presentar lesión de la mucosa inducida por AINE´s (antiinflamatorios no esteroideos), excepto: A) Edad avanzada B) Sexo femenino C) Uso prolongado de AINE´s D) Uso concomitante de AINE´s y esteroides E) Infección por H. pylori.
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