General medicine test

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General medicine test

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Autor:
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Fecha de Creación:
12/02/2019

Categoría:
Ciencia
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Temario:
1-. Un paciente de 23 años se presenta a la consulta por cursar con dificultad respiratoria, disnea progresiva y fiebre de 3 días de evolución, además de expectoración verdosa. En la exploración física se detecta disnea, taquicardia, polipnea, matidez a la percusión y asimetría en la amplexión y amplexación. Se la diagnostica posible síndrome pleuropulmonar. Con base en el cuadro del paciente. ¿Cuál es el signo característico para el diagnóstico presuntivo establecido? A. Expectoración B. Fiebre C. Matidez D. Asimetria.
2-. Un paciente de 65 años, con antecedente de índice tabáquico de 25 paquetes/año, acude a la consulta con cuadro de 4 años de evolución caracterizado por tos productiva en procesos sin predominio de horario, con expectoración matutina verde, disnea de grandes esfuerzos y sibilancias en esfuerzo físico. En la exploración física presenta cianosis ungueal y de mucosa oral, saturación de pulso de 79% al aire ambiente, síndrome de rarefacción y espirometría con obstrucción al flujo aéreo grado severo. Las manifestaciones clínicas que apoyan el diagnostico en este paciente son: A. Índice tabáquico, tos y sibilancias B. Tos crónica, productiva y disnea C. Saturación de 79%, cianosis y disnea D. Disnea, cianosis y sibilancias.
3-. Un paciente de 17 años acude a urgencias por dolor intenso en región lumbar de 24 horas de evolución, con irradiación a genitales. En la exploración física se encuentra con peso de 65 Kg, talla de 1.70 m, T ° de 37°C; Se observa hidratado, con marcha antiálgica, facies dolorosa, inquieto, diaforético y palidez +; el abdomen con peristalsis disminuida, dolor en FID, Giordano derecho positivo. El EGO muestra pH de 7, leucocitos de 8/campo, cristales de oxalato de calcio ++. Se realiza diagnóstico de urolitiasis. De las manifestaciones clínicas que presenta el paciente. ¿Cuáles se consideran claves para el diagnóstico establecido? A. Giordano derecho positivo y marcha antiálgica B. Dolor en fosa iliaca derecha y peristalsis disminuida C. Dolor lumbar e irradiación a genitales D. Giordano derecho positivo y dolor en fosa iliaca derecha.
4-. Una paciente de 24 años, GII, PI, con embarazo de 10 semanas, acude a consulta por malestar general, artralgias generalizadas y enrojecimiento de la piel de las mejillas, tos seca con dolor pungitivo en el costado izquierdo sobre la línea axilar posterior que se exacerba con la inspiración profunda; cambios de coloración en las manos “como mármol” al contacto con agua fría, dolor y adormecimiento. En la exploración física se observa mancha eritematosa sobre dorso de la nariz y mejillas; se percibe hipomovilidad del hemitórax izquierdo con transmisión de la voz disminuida, matidez basal y ruidos respiratorios disminuidos en intensidad; las manos están frías y con cianosis distal, pero la sensibilidad y movilidad están conservadas; se despierta dolor al tacto y movimiento de las articulaciones de manos, muñecas y tobillos ¿Qué síndrome pleuropulmonar se integra con el cuadro referido? A. Condensación B. Derrame C. Neumotórax D. Rarefacción.
5-. El auxiliar de apoyo con mayor especificidad para establecer el diagnostico en esta paciente es: A. VDRL B. Anticuerpos antinucleares C. Pruebas de función hepática D. Proteína C reactiva.
6-. Con base en los datos que presenta esta paciente, el diagnóstico es: A. Artritis reumatoide sistemica B. Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos C. Síndrome Sjögren D. Lupus eritematoso sistémico.
7-. Por las condiciones de embarazo de la paciente, el tratamiento indicado es: A. Interrupción del embarazo B. Inducción de parto al ser viable C. Medicar con esteroides D. Medicar con antiinflamatorios no esteroideos.
8-. Una paciente de 52 años ingresa a urgencias por dolor abdominal. Refiere que desde hace 48 horas tiene dolor tipo cólico en hipocondrio derecho, irradiado hacia región lumbar derecha, además de nauseas, vomito gastro biliar y que sus últimas evacuaciones fueron de características normales. Durante la exploración física se registra TA de 110/70 mmHg, FC de 85/min, FR de 20/min, T de 38 °C e IMC de 33. Se observa discreto tinte ictérico en conjuntivas, el abdomen es globoso por panículo adiposo, con resistencia muscular voluntaria, doloroso a la palpación en hipocondrio derecho, Murphy positivo, Von Blumberg negativo y peristalsis de 8 ruidos/ min. El laboratorio reporta leucocitos totales de 16,500/mL, neutrófilos 87%, bandas 1%, Bilirrubinas totales de 2.0 mg/dL, AST de 24 U/L, ALT de 26 U/L, GGT de 17 U/L. ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas clave del padecimiento que presenta la paciente? A. Tipo de dolor y fiebre B. Tiempo de evolución y vomito C. Peristalsis y nauseas D. Obesidad y evacuaciones.
9-. ¿Cuál es el diagnostico diferencial de la paciente? A. Pancreatitis aguda B. Colecistitis litiásica C. Coledocolitiasis D. Hepatitis aguda.
10-. ¿Cuál es el resultado anormal en las pruebas de laboratorio? A. Leucocitos B. Fosfatasa alcalina C. Transaminasa alcalina D. G-glutamiltranspeptidasa.
11-. Una paciente de 22 años acudió a consulta hace 4 días con dolor abdominal bajo. Refiere dolor durante las relaciones sexuales, flujo transvaginal y fiebre, además de sentirse irritada, con ardor al orinar y palpitaciones. Cuenta con antecedentes de GI, PI, A0, inicio de vida sexual a las 14 años, cuatro parejas sexuales y anticoncepción con DIU; reporta ingesta de alcohol. En la exploración física se despierta dolor en abdomen bajo con la palpación, en cérvix con la movilización y en los anexos durante el examen bimanual. Se prescribió tratamiento ambulatorio a base de levofloxacino mas metronidazol. El día de hoy regresa al servicio de urgencias con T de 39 °C y FC de 110/min. La paciente se hospitaliza y se inicia tratamiento con ceftriaxona, doxiciclina, además de metronidazol. ¿Qué manifestaciones clínicas presentes en la paciente son clave para el padecimiento con el que cursa? A. Fiebre, irritación y palpitaciones B. Dolor abdominal bajo, leucorrea y dispareunia C. Leucorrea, fiebre y disuria D. Dolor abdominal bajo, malestar general y palpitaciones.
12-. ¿Qué interacción tiene el alcohol con el tratamiento farmacológico prescrito? A. Aumenta el riesgo de lesion renal B. Disminuye la absorción intestinal C. Aumenta sus efectos tóxicos D. Se produce efecto antabuse.
13-. Un paciente de 60 años, trabajador de la construcción, con tabaquismo positivo a razón de 20 a 25 cigarrillos al día desde hace 25 años, refiere tos crónica y baja de peso involuntaria. Se indican exámenes complementarios por probable carcinoma broncogénico. Hace 15 días presenta edema de cara y brazo derecho en forma progresiva. En la exploración física se detecta leve disfonía, edema de cara y miembro torácico derecho y flebectasias en estos sitios. Con esta manifestación en el paciente se infiere que se trata del síndrome de: A. Vena ácigos B. Budd Chiari C. Vena cava inferior D. Vena cava superior.
14-. Un hombre de 78 años, portador de enfisema pulmonar, presenta súbitamente dolor en hemitórax derecho acompañado de disnea progresiva, además de aumento del trabajo respiratorio y malestar. En la exploración física del hemitórax derecho se observa amplexión disminuidas, y se percibe timpanismo, ruidos respiratorios disminuidos y pectoriloquia disminuida. Con los datos mostrados, ¿Qué síndrome pleuropulmonar se integra en el paciente? A. Derrame pleural B. Condensación C. Cavitación D. Neumotórax.
15-. Un paciente de 8 años es llevado por su madre al servicio de urgencias por presentar diarrea pastosa, esteatorrea, anorexia y flatulencia. Durante la exploración física presenta dolor en epigastrio, distención abdominal y febrícula. ¿Qué manifestación en el paciente es clave para su padecimiento? A. Distensión abdominal B. Dolor epigástrico C. Esteatorrea D. Anorexia.
16-. Una mujer de 24 años acude a la consulta por oligoopsomenorrea de 4 años de evolución; refiere el deseo de embarazarse desde hace 2 años sin tener éxito alguno, menciona que ha subido 14 kg en 1 año y que hace 1 semana presento disuria, tenesmo y urgencia miccional. Hace 1 año se le diagnostico diabetes mellitus (DM), para la cual recibió glibenclamida sin buen control; hace 6 meses se le diagnostico depresión que fue tratada con clonazepam. En la exploración física se encuentra con TA de 130/85 mmHg, IMC de 32, obesidad tipo androide, hirsutismo grado 16, según la escala de Ferriman - Gallwey, acné y alopecia leve. Se inicio manejo de la paciente con control del peso, buscando una perdida ponderal de 10%; se prescribe acetato de cripterona/etinilestradiol y se modifica el tratamiento para la DM y la depresión con metformina y sertralina, respectivamente. Después de 6 meses de tratamiento, la paciente mejora y se inicia inducción de la ovulación con citrato de clomifeno. Con base en los datos clínicos que presenta la paciente, el síndrome que se integra es: A. Hiperplasia suprarrenal B. Síndrome de Cushing C. Hiperandrogenismo secundario a fármacos D. Síndrome de ovario poliquístico.
17-. Un paciente de 45 años acude a la consulta por cuadro de 2 meses de evolución, caracterizado por malestar epigástrico de tipo urente, que se presenta fundamentalmente durante la noche y lo llevo a ingerir algún alimento para aliviarlo; esta sintomatología se ha presentado de manera intermitente a lo largo del ultimo año. Asimismo, comenta que fuma alrededor de 15 cigarrillos por día desde hace aproximadamente 20 años, y de 3 meses a la fecha se automedica con ketorolaco por cefalea intensa de tipo migrañoso. En la exploración física se detecta palidez discreta de tegumentos y dolor a nivel del epigastrio con la palpación media; timpanismo y peristalsis normal. Con base en estos datos clínicos, se integra un síndrome: A. Esofágico B. Pilórico C. Ulceroso D. Colon irritable.
18-. Una paciente de 40 años asiste a la consulta por presentar epistaxis, disnea de esfuerzo, palpitaciones, cefalea, fatiga, astenia y adinamia. En la exploración física se encuentra con palidez de piel y mucosas, disminución en la amplitud del pulso, taquicardia, soplo sistólico de eyección tipo funcional y edema de miembros periféricos. Con los datos clínicos mostrados, ¿Qué síndrome se integra en esta paciente? A. Hemorrágico B. Urémico C. Anémico D. Anginoso.
19-. Un paciente de 12 años vive en una casa – hogar. Se desconocen antecedentes heredofamiliares y personales patológicos. Después de 2 semanas de un cuadro respiratorio alto presenta artralgias con flogosis en grandes articulares que cambian de localización, con duración de 2 a 3 días en cada articulación; epistaxis anterior bilateral de aparición espontanea y fiebre alta no cuantificada. Desde hace 48 horas presenta disnea de pequeños esfuerzos y palpitaciones. En la exploración física se detecta un peso de 30 Kg, estatura de 1.40 m, FC de 180/min. FR de 40/min y T de 38 °C; se observa diaforético, con taquipnea, en posición semisentado, cianosis en labios y lechos subungueales; Plétora yugular bilateral. En la auscultación cardiaca se perciben ruidos cardiacos rítmicos, disminuidos de intensidad, con soplo proto diastólico grado II en foco aórtico; en la auscultación pulmonar con abundantes estertores subcrepitantes diseminados. Se palpa hepatomegalia de 1-2 cm en líneas convencionales; no hay esplenomegalia. La rodilla derecha y el codo izquierdo están aumentados de volumen, enrojecidos y con disminución de la movilidad pasiva y activa por dolor Con base en la historia clínica mostrada, ¿Cuál es el diagnostico presuntivo? A. Endocarditis bacteriana subaguda B. Lupus eritematoso sistémico C. Artritis reumatoide juvenil D. Fiebre reumática aguda.
20-. ¿Qué estudios de laboratorio se requieren para confirmar el diagnostico? A. Factor reumatoide, proteína C reactiva, anticuerpos anti CCP B. Citología hemática, proteína C reactiva, antiestreptolisinas C. Hemocultivo, citología hemática, examen general de orina D. Anticuerpos antinucleares, complemento, examen general de orina.
21-. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico indicado para este paciente? A. Furosemida, digoxina, prednisona y penicilina B. Antiinflamatorios no esteroideos, espironolactona, digoxina y metotrexato C. Hidroxicloroquina, ciclofosfamida, furosemida y azatioprina D. Anticoagulantes, aminoglucósidos, espironolactona y digoxina.
22-. Una paciente de 23 años, con 29 SDG normo evolutivas, acude a consulta y refiere que desde hace 72 horas inicio con fiebre de hasta 39 °C. Además, presenta cefalea intensa odinofagia importante, hiporexia, mialgias considerables, malestar general, rinorrea hialina abundante y tos no productiva en accesos que aumento desde hace 24 horas. Se agrego cianosis ungueal y en las ultimas 6 horas cursa con aumento de trabajo respiratorio, angustia, diaforesis y palpitaciones. Desde hace 2 días recibe claritromicina y acetaminofén, sin registrarse mejora. No se auscultan estertores alveolares, predomina la hipoaereación universal. La BH y QS de 27 elementos son normales. Se efectúa una telerradiografía de tórax con mandil de plomo abdominal y se observa lo siguiente: Con base en los datos clínicos, ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente? A. Vasculitis pulmonar B. Neumonía de focos múltiples C. Influenza epidémica D. Enfermedad del legionario.
23-. ¿Qué estudio de laboratorio establece el diagnóstico de certeza? A. PCR B. Cultivo de expectoración C. Gasometría arterial D. IgM contra legionela.
24-. ¿Qué elemento de la telerradiografía se considera relevante? A. Infiltrado alveolar B. Ocupación intersticial C. Congestión vascular D. Cardiomegalia.
25-. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico de elección? A. Imipenem B. Furosemida C. Prednisona D. Oseltamivir.
26-. Un paciente de 15 años se presenta a la consulta con su madre. Refiere malestar general y anorexia, y hace un par de días observo lesiones en los carrillos “Como aftas blancas”. En la exploración física se detecta T de 37.8 °C, mal estado general, rinorrea hialina y ojos llorosos; presenta erupción en piel de color eritematoso maculopapular, predominantemente en tronco, con inicio en la cara y distribución en la cara y distribución en todo el cuerpo; se detecta adenomegalia. La madre no recuerda cuando ni cuales vacunas le han aplicado. Con base en el cuadro clinico que presenta el paciente, el diagnostico presuncional es: A. Rubeola B. Sarampión C. Escarlatina D. Varicela.
27-. El principal diagnostico diferencial de esta enfermedad es: A. Roséola B. Varicela C. Escarlatina D. Rubeola.
28-. El tratamiento de elección en este caso es: A. Alcanfor B. Antihistamínico tópico C. Paracetamol D. Esteroides.
29-. La complicación mas frecuente de esta enfermedad en este grupo etario es: A. Infertilidad B. Neumonía C. Encefalitis D. Sordera.
30-. Una paciente de 69 años acude a consulta por dolor en rodilla derecha, limitación funcional para subir y bajar escaleras, además de dolor en manos, el cual es asimétrico y de predominio derecho. En la exploración física se detecta aumento de volumen en las articulaciones interfalángicas distales de la mano derecha; la rodilla derecha con limitación La hipotesis diagnostica en esta paciente es: A. Artritis gotosa B. Tendinitis patelar C. Osteoartrosis D. Artritis reumatoide.
31-. Se solicita una radiografía con proyección anteroposterior de mano, esperando encontrar disminución en: A. Espacio articular B. Densidad de partes blandas C. Espacio a nivel de falanges proximales D. Espacios corticales.
32-. El tratamiento de elección para esta paciente es con: A. Esteroides e inmovilización B. Metotrexate y AINE C. Colchicina e inmovilización D. Reposo articular y AINE.
33-. ¿Cuál es el tratamiento inicial de elección para la rehabilitación de la rodilla en esta paciente? A. Ejercicios en bicicleta B. Fortalecimiento del cuádriceps C. Ejercicios a contrapeso D. Caminata.
34-. Una paciente nulípara de 55 años acude a consulta por distensión abdominal. En estos meses su habito intestinal cambio de evacuar diariamente a cada 2 días, no hay sangrado por recto o vagina, ni disminución de peso. Cuenta con antecedente de diabetes mellitus en tratamiento desde hace 5 años. Durante la exploración física se palpa tumor en cuadrante inferior derecho de aproximadamente 10 cm, no hay cambio en la coloración o temperatura de la piel, refiere dolor leve a la palpación del mismo. El diagnostico diferencial más probable es cáncer… A. Ovárico B. De colon C. De endometrio D. Metastásico.
35-. ¿Cuál es la opción terapéutica que se debe seleccionar para el principal síntoma de la paciente? A. Antiespasmódicos B. Inhibidor de la bomba de protones C. Ablandador de heces D. Metformina.
36-. El tratamiento quirúrgico de primera elección en esta paciente es. A. Ooforectomía B. Histerectomía C. Hemicolectomía D. Laparoscopía.
37-. Una paciente de 25 años acude a la consulta por malestar general, astenia, disminución del apetito y adinamia. Refiere retraso menstrual de 5 semanas. En la exploración física se encuentra T de 37.2 °C y adenomegalias retroauriculares. Se observa erupción en piel de color eritematoso, predominantemente en tronco, que inicio en la cabeza y se expandió en todo el cuerpo. Con base en el cuadro clinico de la paciente, el diagnostico probable es: A. Escarlatina B. Roséola C. Rubeola D. Sarampión.
38-. El principal diagnostico diferencial de la enfermedad presente en esta paciente es: A. Sarampión B. Varicela C. Escarlatina D. Roséola.
39-. De confirmarse un embarazo en esta paciente, el pronóstico es: A. Bueno para la paciente y el producto B. Malo para la paciente y el producto C. Reservado para la paciente, bueno para el producto D. Bueno para la paciente y malo para el producto.
40-. Una paciente de 47 años, diabética mal controlada y con historia de tabaquismo crónico, se presenta en urgencias refiriendo tos irritativa de 1 mes de evolución acompañada de hemoptisis y perdida de peso no cuantificado; niega disnea o fiebre. La radiografía de tórax muestra infiltrados alveolares en el lóbulo superior derecho. El diagnostico diferencia por descartar en esta paciente es: A. Neumonía B. Bronquiectasias C. Adenocarcinoma D. Vasculitis pulmonar.
41-. Una mujer de 45 año se presenta al consultorio con dolo de cabeza intenso de 2 horas de evolución, de tipo pungitivo y de carácter pulsátil que se acompañan de nauseas y vomito. Refiere que desde la pubertad ha presentado estos dolores en forma de episodios de 4 a 12horas de duración y que no responden a los analgésicos; En la exploración física se le encuentra llorosa, con fascias de ansiedad, FR de 24/min, TA de 130/90 mmHg, pulso de 90/min. El examen clinico neurológico aporta datos normales. Con base en el cuadro que presenta la paciente, el diagnostico probable es: A. Cefalea tensional B. Migraña sin aura C. Cefalea secundaria D. Migraña con aura.
42-. Una paciente de 21 años acude a la consulta por disnea leve intermitente en los últimos 6 meses, asociada a tos productiva. Fuma una cajetilla a la semana desde hace 2 años. En la exploración física se detecta sibilancias difusas bilaterales. Ante la sospecha de bronquitis crónica, ¿Cuál es el diagnostico diferencial más probable? A. EPOC B. Asma C. Neumonía D. Bronquiolitis.
43-. Una niña de 10 años es llevada al servicio de urgencias por presentar artralgias, cefalea, malestar general y erupciones en la piel. La madre refiere que su hija ha tenido episodios de infecciones de vias aéreas superiores de manera recurrente; Particularmente una de mayor intensidad hace 1 semana. En la exploración física se encuentra con temperatura de 38 °C, artritis en rodillas, codos y muñecas; en piel de tronco se observan maculas de contorno delimitado y serpenteante con centro pálido. El diagnostico presuncional en esta niña es: A. Erisipela B. Enfermedad de Still C. Fiebre reumática D. Infeccion por Coxsackie.
44-. La complicación mas frecuente que puede esperarse en esta paciente es: A. Artritis juvenil B. Insuficiencia valvular C. Insuficiencia hepática D. Sepsis.
45-. Con base en el cuadro clinico que presenta esta niña el pronóstico es: A. Bueno para la vida, malo para la función B. Malo para la vida, bueno para la función C. Malo para la vida, malo para la función D. Bueno para la vida, bueno para la función.
DIAGNOSTICO PARACLÍNICO 46-. Un enfermo de 35 años siente un chasquido brusco en la región lumbar al momento de cargar a un paciente hospitalizado. Al día siguiente, despierta con un dolor intenso y entumecimiento del dedo gordo del pie derecho. El estudio que ofrece mayor sensibilidad y especificidad para este caso es: A. Placas radiográficas en proyección AP, lateral y oblicua B. Tomografía axial de columna lumbar con medio de contraste C. Resonancia magnética de columna lumbar con medio de contraste D. Electromiografía con velocidades de conducción nerviosa.
47-. Una mujer de 87 años, proveniente de un centro geriátrico, es llevada a consulta por la presencia de ulceras de presión infectadas en región sacra y en tuberosidad isquiática izquierda de 2.5 X 5 cm. El cuidador refiere que la paciente infiere menos de la mitad del plato en cada una de las tres comidas que realiza al día y que requiere de pañal desde hace 1 mes por perdida del control de esfínteres. El estudio de laboratorio que refleja el diagnostico del estado nutricional de la paciente es: A. Prealbúmina B. Albúmina C. Linfocitos D. Hemoglobina.
48-. Una paciente de 6 años, con antecedente de asma bronquial y neuro dermatitis atópica, se queja de irritación perianal de predominio nocturno manifestada por prurito. Su madre lo refiere irritable, con insomnio y dolor abdominal ocasional. En la exploración física se determino un peso de 28 Kg y una talla de 1.10 m; en la región perianal solo se observaron huellas de rascado. El diagnóstico de esta entidad nosológica se efectúa preferentemente a través de… A. Coproparasitoscópico en serie de tres B. Raspado de región perianal C. Aspirado de contenido duodenal D. Frotis de moco fecal.
49-. Una paciente de 25 años en la sexta semana de puerperio fisiológico ha permanecido con sangrado uterino anormal desde el parto. El estudio de gabinete que establece el diagnóstico de enfermedad trofoblástica gestacional, en este caso, es la determinación de niveles séricos de: A. 17 – Beta – Estradiol B. Antígeno carcinoembrionario C. Hormona liberadora de corticotropinas D. Gonadotrofina coriónica humana fracción beta.
50-. Un paciente de 25 años, después de la ingestión de carnitas, patitas de cerdo y cervezas, presenta dolor intenso en abdomen superior, tipo cólico en hemicinturón, que se acompaña con náuseas y vómitos. En la exploración física del abdomen se despierta dolor con la palpación superficial y profunda, se percibe timpanismo aumentado y peristalsis disminuida. ¿Qué estudio de gabinete establece el diagnóstico de certeza? A. Radiografía simple de abdomen B. Gammagrafía con leucocitos marcados C. Ultrasonido abdominal D. Tomografía abdominal.
51-. Una paciente de 21 años acude a consulta porque se detectó una tumoración en el cuello. Tiene el antecedente de una tía con cáncer tiroideo; en la exploración física se registran signos vitales normales, cuello cilíndrico, tráquea central, desplazable, se palpan adenopatías en niveles II y III del cuello por delante del esternocleidomastoideo derecho; durante la palpación de tiroides se identifica un nódulo en el lóbulo derecho de la glándula, de aproximadamente 1.5 cm. ¿Cuál es el estudio que establece el diagnóstico del caso? A. RMN B. BAAF C. USG D. TAC.
52-. Una paciente de 75 años es llevada al servicio de urgencias por la presencia de evacuación es disminuidas de consistencia y abundantes, malolientes y de color negro intenso. Los familiares refieren que tiene diagnostico de osteoartrosis de la rodilla izquierda y que toma 250 mg de naproxeno cada 8 horas diariamente desde varios años atrás. Desde hace 1 mes ingiere, por incremento del dolor, 10 mg de ketorolaco cada 8 horas. En la exploración física se detecta FC de 110/min, FR de 20/min y TA 100/60 mmHg; se observa con palidez ++ de tegumentos y regular estado de hidratación; abdomen plano con peristalsis aumentada de intensidad y se despierta dolor a la palpación media en epigastrio, sin irradiaciones y sin datos de irritación peritoneal. La biometría hemática reporta hemoglobina de 8 g/dL, hematocrito 25%, leucocitos 12,500/mm3, neutrófilos 60% y plaquetas 160,000/mm3. El estudio que establece el diagnostico de certeza en este caso es: A. Serie esófago-gastroduodenal B. Angiografía gástrica C. Gammagrafía con eritrocitos marcados D. Gastroduodenoscopia.
53-. Una paciente de 50 años obesa con hallazgo de litiasis vesicular, en un chequeo realizado hace 1 año (sin manejo), llega a urgencias con dolor epigástrico intenso y transfictivo acompañado de anorexia, nauseas y vomito. Durante la exploración destaca distención abdominal, fiebre, taquicardia, deshidratación e ictericia. El estudio de gabinete que establece el diagnostico de certeza en este caso es: A. Placa simple de abdomen B. Ultrasonido abdominal C. Tomografía computada de abdomen D. Panendoscopia de tubo digestivo alto.
54-. Una paciente de 48 años refiere dolor tipo cólico en hipocondrio derecho, posterior a la ingesta de lácteos, acompañado de náuseas y vomito de contenido gastro biliar que disminuye el dolor. En la exploración física presenta signos vitales estables, ligera distensión abdominal, dolor en cuadrante superior derecho, signo de Murphy positivo y peristalsis normal. El estudio de gabinete que corrobora el diagnostico en esta paciente es: A. Radiografía simple de abdomen B. Colangiopancreatografía retrograda endoscópica C. Ultrasonido abdominal D. Tomografía axial computarizada.
55-. Una paciente de 32 años con 6 SDG presenta datos de hiperémesis grávida. Se establece el diagnóstico de enfermedad trofoblástica y se realiza un perfil hormonal que reporta la hormona folículo estimulante de 5 UI, luteinizante de 10 UI, gonadotropina coriónica humana de 1,000,000 UI y progesterona de < 10 ng/mL. Con base en estos datos, el parámetro relacionado con la enfermedad de la paciente en estos datos, el parámetro relacionado con la enfermedad de la paciente corresponde a la hormona: A. Luteinizante B. Gonadotropina C. Progesterona D. Folículo estimulante.
56-. Un hombre de 26 años acude a consulta por presenta, desde hace 6 días, astenia, adinamia, dolor abdominal de tipo cólico, de intensidad leve a moderada, localizado en cuadrante superior derecho, además de nauseas. Refiere que el día de ayer se agrego emesis de contenido gastro alimentario y sin mejora del dolor. Durante la exploración física se encuentra con escleras ictéricas +, mucosa oral bien hidratada, cardiopulmonar sin compromiso aparente, abdomen blando, depresible y doloroso a la palpación media y profunda en hipocondrio derecho, Murphy negativo, rebote negativo, peristalsis presente y se percute matidez en hipocondrio derecho dos traveses de dedo subcostal derecho. Se presentan los siguientes resultados en la BH: Hb de 18.2 mg/dL, Hto de 54.6%, leucocitos de 11,200 mg/dL, neutrófilos de 58%, linfocitos de 48% y bandas de 1%. En la QS: glucosa de 72 mg/dL, BUN de 12.2 mg/dL y Cr de 0.8 mg/dL. En la PFH: BT de 2.1 mg/dL, BD de 1.9 mg/dL, BI de 1.2 mg/dL, FA de 123 UI, GGT de 22 UI, AST de 320 UI, ALT de 254 UI, proteínas totales de 8.2 mg/dL y albumina de 3.2 mg/dL. ¿Qué resultados anormales orienten al diagnóstico presuntivo? A. Hiperbilirrubinemia B. Transaminasas C. Leucocitosis D. Hipoalbuminemia.
57-. A un hombre de 56 años, alcohólico crónico con datos clínicos de anemias, se le practica una biometría hemática que reporta hemoglobina de 9.0 g/dL, hematocrito de 30%, leucocitos de 4,500 mm3 con diferencial normal, reticulocitos 2%, plaquetas 150,000/mm3, VCM de 110 fL, HCM de 30 picogramos y CHCM de 31 g/100 mL. Los resultados obtenidos indican que se trata de una anemia… A. Microcítica B. Macrocítica C. Hipocrómica D. Normocrómica.
58-. Un hombre de 24 años, con antecedentes de dermatitis atópica y asma bronquial, presenta cuadro clinico de 7 días de evolución caracterizado por dolor faríngeo, tos productiva con expectoración amarillo – verdosa y secreción retronasal. El médico le prescribe penicilina G procaínica y se le aplican en el servicio de enfermería. Transcurridos 5 minutos, el paciente presenta sensación de desvanecimiento, taquicardia, disnea, aumento de la temperatura corporal y disminución de la tensión arterial. Una vez estabilizado el paciente, se realiza determinación de inmunoglobulina. ¿Cuál de estas se encontrará elevada? A. IgA B. IgE C. IgM D. IgG.
59-. Una paciente de 25 años acude a consulta por presentar astenia, cefalea, disnea de medianos esfuerzos, glositis y parestesias. En la exploración física se encuentra con palidez de tegumentos +++ e ictérica leve; el examen neurológico revela disminución en la sensibilidad a las vibraciones y en el sentido postural. La BH reporta hemoglobina de 9 g/dL, Hto de 18%, VCM de 1105 fL, CMHC de 35, HGM de 30 pg y ADE.CV de 16. ¿Qué índice anormal en los resultados de laboratorio del paciente apoya el diagnóstico del tipo de anemia? A. CMHC (color de la hemoglobina) B. HTO C. HGM (tamaño promedio que tiene la hemoglobina) D. VCM (volumen del eritrocito).
60-. Un adulto de 60 años, gerente de empresa, con estilo de vida sedentario y que niega tabaquismo y alcoholismo, acude a consulta externa con un electrocardiograma que se tomo como parte de un chequeo de rutina y se refiere asintomático. En el trazo del ECG se observa FC de 65/min, complejo QRS normales precedidos de una onda P, intervalo PR de 0.28 segundos, complejo QRS duración 0.10 segundos, ondas P positivas en DII, DII y aVF, ondas T negativas en AVR eje eléctrico de +60° e índice de Sokolow (SV1 + RV6) de 28 mm. ¿Cuál es el resultado anormal en el ECG del paciente? A. Frecuencia cardiaca B. Intervalo PR C. Ondas T negativas en AVR D. Eje eléctrico.
61-. Una nulípara de 23 años, con FUM hace 3 días, ingresa a urgencias por dolor pélvico intenso. Cuenta con antecedente de 3 compañeros sexuales. En la exploración física se despierta dolor en el abdomen con la palpación media, los ruidos peristálticos se perciben disminuidos; en el tacto vaginal se detectan genitales externos aparentemente normales, cérvix doloroso al lateralizarlo. La placa simple de abdomen muestra asas distendidas y presencia de DIU intrauterino. El ultrasonido pélvico reporta anteroversoflexión de 8 cm de longitud por 4.8 cm de diametro transverso por 4.5 cm de diametro anteroposterior, se visualiza eco endometrial de 13 mm, las salpinges normales y presencia de quiste en ovario derecho de 2 X 2 cm, además de escasa cantidad de liquido en fondo de saco Con base en estos estudios, el reporte que apoya el diagnóstico de enfermedad pélvica inflamatoria en esta paciente es: A. Asas distendidas B. Útero en anteversión C. Quiste ovárico D. Liquido en fondo de saco.
62-. Una paciente de 13 años es llevada a urgencias por disnea progresiva, tos frecuente no productiva y sibilancias audibles a distancia; no ha tenido fiebre. Se conoce portadora de asma bronquial y usa cotidianamente montelukast oral y fluticasona en aerosol, con lo que lleva una vida normal. El día de hoy no ha tenido respuesta favorable a pesar de disparos repetidos. Se toma una telerradiografía de tórax. A. Neumotórax derecho B. Sobre distensión aérea C. Neumonía inicial D. Fibrosis parahiliar.
63-. Una paciente de 27 años, GIII, AII, PI, acude a consulta porque desea embarazarse. Una histerosalpingografía demuestra que no hay paso del medio de contraste desde el cérvix uterino. El diagnostico definitivo en este caso es: A. Útero bicorne B. Endometriosis tubaria C. Sinequias uterinas D. Insuficiencia ístmico cervical.
64-. Un lactante de 6 meses es llevado al servicio de urgencias por presentar irritabilidad, inicialmente intermitente y desde hace 4 horas constante; llanto intenso, seis vómitos de contenido gástrico y dos evacuaciones de mucosas con abundante sangre y con aspecto de jalea. En la exploración física se detecta FC de 120/min y T de 38 °C; llanto con lagrimas escasas y mucosa oral seca; el abdomen se aprecia distendido y timpánico, y se palpa una masa en forma de salchicha en cuadrante superior derecho; no hay ruidos peristálticos. Al realizar el tacto rectal, se confirma la presencia de sangrado. ¿Cuál es el diagnóstico de este lactante? A. Íleo paralitico B. Conducto onfalomesentérico permeable C. Intususcepción D. Malrotación intestinal.
65-. Un paciente de 6 años presenta palidez generalizada, astenia leve, somnolencia y mal rendimiento escolar. La biometría hemática reporta Hb de 10 mg/dL, Hto 31%, leucocitos 6,700/mm3, neutrófilos 45%, linfocitos 48%, monocitos 4 %, eosinófilos 2%, basófilos 1%, plaquetas 256,000, VCM 72 fL, HCM 22 pg y CHbCM 29 g/dL y reticulocitos de 1.2%. Estos datos sugieren una anemia… A. Normocítica normocrómica B. Microcítica hipocrómica C. Macrocítica normocrómica D. Hemolítica.
66-. Acude a consulta un paciente de 57 años que presenta hipertension arterial con 5 años de evolución, bajo tratamiento con 25 mg de Captopril cada 24 horas. Se registra TA de 120/80 mmHg, FC de 63/min, FR de 17/min y T de 36.8 °C. Durante la exploración física no se observan datos anormales. Se solicita electrocardiograma y perfil de lípidos como parte de un chequeo anual y se observa FC 65/min, complejos QRS precedidos de ondas P, intervalo Pr de 0.28 segundos, complejo QRS de 0.10 segundos, ondas P positivas en DI, DII y aVF, ondas T negativas en AVR, eje eléctrico de +60°, índice de Sokolow (SV1+RV6) de 28 mm. En los exámenes de laboratorio se reporta colesterol total de 180 mg/dL, triglicéridos de 120 mg/dl, HDL de 50 mg/dl y LDL de 80 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico definitivo de este paciente? A. Hipercolesterolemia B. Hipertrigliceridemia C. Hipertrofia ventricular izquierda D. Bloqueo AV de primer grado.
67-. Un niño de 8 años fue llevado a urgencias por presentar dolor escrotal súbito, progresivo de 7 horas de evolución, que se acentúa en forma brusca. En el examen físico se observo dificultad en la deambulación, región escrotal izquierda aumentada de volumen, hiperémica, dolorosa a la palpación testicular, consistencia testicular aumentada, reflejo cremasteriano ausente, signo de Prehn negativo y un signo de Gouverneur positivo. El examen general de orina y el hemograma se reportaron dentro de los límites normales, el estudio Doppler – color reporto disminución de flujo arterial en testículo izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico definitivo? A. Orquiepididimitis B. Varicocele C. Torsión testicular D. Hidrocele.
SOCIOMEDICINA ACCIONES MEDICO LEGALES 68-. Un paciente de 72 años es incluido, previo consentimiento informado, en un protocolo para la aplicación de una droga en experimentación. Posteriormente, decide abandonarlo pues el tratamiento le ha provocado severas reacciones secundarias. Ante esta situación, el oncólogo responsable A. Evitar su salida del protocolo, pues firmo un consentimiento informado B. Canalizarlo al jurídico de la institución, por daños y perjuicios C. Evitar su salida del estudio, pues las reacciones secundarias son normales en cualquier medicamento de experimentación D. Permitirle dejar el estudio en el momento que lo desee, sin importar la causa.
69-. Un niño de 9 años, sin antecedente de importancia para el padecimiento actual, es programado para hernioplastia umbilical electiva. Con base en el procedimiento por efectuar, el medico elaborara la carta de consentimiento informado en el que incluye el titulo del documento, nombre de la institución, nombre del paciente, el acto autorizado y la firma del médico. Seleccione los contenidos que faltan agregar al consentimiento informado de este paciente… 1. Fecha en que se emite el documento 2. Firma del paciente 3. Beneficios esperados 4. Autorización para atender contingencias 5. Liberación de responsabilidad medica 6. Valoración preanestésica A. 1, 2, 6 B. 1, 3, 4 C. 2, 4, 5 D. 3, 5, 6.
70-. Un paciente de 64 años ingreso al hospital por neumonía con datos de insuficiencia respiratoria. Durante su estancia hospitalaria se le realizan múltiples estudios radiológicos no contrastados. Evoluciona de manera tórpida, por lo que requiere de intubación orotraqueal de urgencia. Al día siguiente de la intubación se hace broncoscopia para un cultivo de secreción bronquial, el cual mostro bacterias resistentes a antibióticos habituales, por lo que se emplearon antibióticos parenterales de tercera generación. Finalmente, el paciente falleció y se le practico necropsia. De los procedimientos efectuados al paciente, seleccione los que requieren del consentimiento informados antes de ser practicados. 1. Internamiento hospitalario 2. Estudios radiológicos no contrastados 3. Intubación orotraqueal de urgencia 4. Broncoscopia 5. Administrar antibióticos de tercera generación 6. Necropsia A. 1, 3, 5 B. 1, 4, 6 C. 2, 3, 6 D. 2, 4, 5.
71-. Se llevará a cabo un ensayo clinico en el que se estudiará la eficacia de un nuevo medicamento contra la hipertension arterial. Se pretende la inclusión de pacientes que acuden a consulta en el hospital en el que se desarrollara el ensayo. ¿Qué información debe integrarse, de manera indispensable, en el consentimiento informado? A. Los antecedentes patológicos del paciente B. La participación es indispensable para recibir la atencion medica C. Los posibles efectos adversos son responsabilidad del participante D. La libertad del paciente para retirarse del estudio.
72-. Se programa a un paciente de 26 años para hernioplastia umbilical. El cirujano elaborara el consentimiento informado en el que registra el nombre de la institución, el lugar y la fecha; el nombre del procedimiento por realizar; la autorización al personal de salud para la atencion de contingencias; el riesgo del procedimiento, así como el nombre completo y la firma del médico, del paciente y de dos testigos. ¿Qué dato se omitió en el documento? A. Pronostico B. Gráfico de signos vitales C. Plan de manejo y seguimiento D. Beneficios esperados.
73-. En un hospital se llevará a cabo un estudio de investigacion sobre la obesidad infantil. En el consentimiento informado se plantea recabar datos mediante encuestas y cuestionarios sobre frecuencias de consumo de diversos alimentos y la realización de actividad física de los menores, para explorar los hábitos y el estilo de vida familiar e infantil y su relación con el estado de salud de los menores. Se registrarán, además, talla y peso ante la presencia de alguno de los padres y la de dos testigos. Asimismo, el personal involucrado (Médicos, nutriólogos y activadores físicos) integrara un reporta del estado médico – nutricional y físico con las indicaciones y recomendaciones pertinentes, de acuerdo con el estado de salud de cada menor. Seleccione la información que se requiere integrar en el consentimiento de manera adicional. 1. Riesgos esperados 2. Beneficios que puedan otorgarse 3. Procedimientos que pueden otorgarse 4. Procedimientos por implementar 5. Preservación de la confidencialidad y privacidad 6. Libertad de abandonar el estudio 7. Objetivo de la investigacion A. 1, 2, 6 B. 1, 4, 5 C. 2, 3, 5 D. 3, 4, 6.
74-. Un paciente de 58 años, con antecedente de ulcera duodenal e hipertension, es llevado al servicio de urgencias por ambulancia en situacion de shock y datos de una probable peritonitis. El paciente presenta un paro cardiorrespiratorio y fallece En el certificado de defuncion el diagnostico de shock es la causa: A. Básica B. Directa C. Secundaria D. Asociada.
75-. Una mujer de 35 años, con embarazo de 36 semanas, es trasladada en ambulancia al servicio de urgencias por presentar convulsiones de 1 día de evolución. En el interrogatorio indirecto se reporta que la paciente, desde 1 semana antes, presento cifras de TA de 180/120 mmHg, edema y proteinuria elevada. El ginecobstetra decide culminar el embarazo por vía abdominal. Posteriormente, la paciente es trasladada a la unidad de cuidados intensivos y ahí presenta hemorragia cerebral y 12 horas después fallece. Para el llenado del certificado de defuncion de la paciente, ¿Cuál es la causa que debe consignarse como causa directa de la muerte? A. Eclampsia B. Preeclampsia C. Hemorragia cerebral D. Embarazo de riesgo.
76-. Una mujer de 54 años con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 de 15 años de evolución, desarrollo glomeruloesclerosis diabética 6 meses antes de su muerte y, 5 días previos, presento insuficiencia renal aguda, coma por cetoacidosis diabética de 3 días de duración, presento un infarto transmural agudo del miocardio y paro respiratorio. Con base en la evolución que tuvo la paciente, ¿Cuál es la causa directa de muerte que debe registrarse en el certificado de defunción? A. Diabetes mellitus tipo 2 B. Paro respiratorio C. Infarto transmural agudo del miocardio D. Coma por cetoacidosis diabética.
77-. Una mujer con 67 años fue ingresada desde hace 3 días al servicio de medicina interna por presentar cuadro caracterizado por parestesias, disartria, hemianopsia homónima y TA de 160/100 mmHg. Falleció horas después. Contaba con antecedentes de diabetes mellitus de 20 años de evolución y hospitalización, 12 años antes, y TA de 150/95 mmHg y TFG de 25 mL/min/1.73 m2. ¿Cuál es la causa directa de muerte que debe registrarse en el certificado de defunción? A. Diabetes mellitus tipo 2 B. Hemorragia cerebral C. Insuficiencia renal crónica D. Hipertension arterial.
78-. Una madre lleva a su hijo de 2 años al centro de salud porque presenta llanto incontrolable y posición antálgica de 30 minutos de evolución. En la exploración física se observa hiperemia dolorosa en ambos miembros pélvicos, de distribución simétrica en forma de calcetín, con inflamación leve y flictenas en pie izquierdo. Al interrogar a la madre, esta comenta que debido a su horario laboral quien cuida al paciente en el hogar es su madre y su hija de 12 años cuando regresa de la escuela, por lo que desconoce el agente de la lesion. ¿Cuál es el tipo de lesion del paciente? A. Congelamiento B. Quemadura C. Laceración D. Abrasión.
79-. Una adolescente de 16 años acude al servicio de urgencias y refiere haberse peleado con su vecina. Presenta herida que interrumpe la integridad de la piel, de bordes regulares en antebrazo izquierdo. ¿Cómo se clasifica esta herida? A. Contundente B. Cortante C. Punzante D. Mixta.
80-. Un joven de 21 años es llevado a urgencias tras haberse involucrado en una pelea callejera. Presenta lesiones en ambas piernas y en el abdomen. En la exploración física se muestra intranquilo, con una herida en la fosa iliaca derecha, tres en la pierna derecha y una en la izquierda, de aproximadamente 3 cm de profundidad. En todas se observa separación de la piel y equimosis aledaña. ¿Qué tipo de lesiones presenta el paciente? A. Cortantes B. Punzantes C. Cortocontundentes D. Punzocontundentes.
81-. Un torero de 18 años es trasladado a urgencias al presentar una herida en el abdomen. En la exploración física se encuentra inconsciente y se observa una lesion de forma circular en la fosa iliaca, con bordes que tienen anillo de contusión, sin extremos, con paredes lisas en forma de conducto y con una profundidad que alcanza la cavidad abdominal. ¿Qué tipo de herida se debe registrar en el expediente del paciente? A. Cortante B. Punzante C. Punzocortante D. Cortocontundentes.
82-. Una mujer de 36 años, posterior a un intento de violación por un sujeto desconocido, acude al ministerio público para certificación de lesiones. El medico legista anota en el certificado la presencia de lesiones eritematosas superficiales e brazos y cara anterior de ambos muslos, caracterizada por ser de trazo lineal, paralelas, con eliminación de la epidermis en algunas zonas y en otras con eliminación superficial de la dermis. Las lesiones que presenta la paciente se clasifican como heridas: A. Pediculadas B. Por excoriación C. Perforantes D. Incisas.
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA 83-. En la consulta de un centro de salud se recibió, en el mismo día, un paciente con diagnostico de paludismo por Plasmodium vivax, dos con fiebre por dengue, uno con tuberculosis pulmonar y otro mas con lesión por abeja africanizada. Al elaborar el informe de estos padecimientos ¿Cuál debe notificarse de manera inmediata? A. Lesiones por abeja africanizada B. Paludismo por Plasmodium Vivax C. Fiebre por dengue D. Tuberculosis pulmonar.
84-. Un medico pasante de servicio social debe llenar los formatos de notificación de casos que se vayan presentando en su comunidad, sobre todo para los que requieren vigilancia epidemiológica y reporte inmediato Con base en la NOM-017-SSA2-1994, seleccione los casos que deben ser contemplados 1. Lesiones por abeja africana 2. Tuberculosis pulmonar 3. Meningitis meningococcica 4. Dengue clásico 5. Sífilis congénita 6. Parálisis flácida aguda 7. Absceso hepático amebiano A. 1, 3, 5, 6 B. 1, 4, 5, 7 C. 2, 3, 4, 6 D. 2, 5, 6, 7.
85-. En un centro de salud el medico atendió siete casos de padecimiento infectocontagiosos en infantes entre 4 y 14 años, los cuales debieron ser notificados ante las autoridades de salud de manera inmediata por disposición oficial. Elija los padecimientos que cumplen esta premisa A. 1, 2, 3 B. 1, 4, 5 C. 2, 4, 6 D. 3, 5, 6.
86-. El medico responsable de una clínica de atencion primaria deberá hacerse cargo de la elaboración de los reportes semanales, mensuales y anuales; por lo que decide capacitar al personal de la clínica respecto de las enfermedades que se notifican a las autoridades sanitarias ante cualquier caso sospechoso. Una enfermedad que debe considerar en dicha capacitación es: A. Faringoamigdalitis bacteriana B. Neumonía adquirida en la comunidad C. Otitis D. Rabia.
87-. Se reporta una prueba positiva de reacción en cadena de polimerasa en tiempo real en un paciente que presenta fiebre, tos y dificultad respiratoria menor a 8 horas de evolución. Esto conduce a un diagnóstico de caso: A. Sospechoso B. Probable C. Compatible D. Confirmado.
88-. Un adolescente es llevado a la unidad de salud por presentar evacuaciones liquidas profusas, como “Agua de arroz” en numero de diez, vomito continuo y datos de deshidratación. Ante esta situacion, la acción de vigilancia epidemiológica es: A. Capacitar a familiares sobre hidratación oral y saneamiento básico B. Otorgar tratamiento profiláctico a convivientes C. Notificar a la instancia correspondiente como caso sospechoso D. Realizar búsqueda de portadores en la familia y convivientes.
89-. Un paciente de 5 años es llevado a consulta porque ha presentado fiebre no cuantificada de 2 días de evolución que es tratada con paracetamol. No obstante, actualmente además de fiebre, presenta mialgias y artralgias. Como antecedente se registra que la familia reside en Veracruz, región en la que se han reportado casos de dengue. En la exploración física se registra T de 38.5° C y se observan petequias en extremidades. Para efectos de vigilancia epidemiológica, ¿Cómo debe notificarse el caso? A. Probable no grave B. Probable con signos de alarma C. Confirmado grave D. Estimado con signos de alarma.
90-. Un paciente residente de Yucatán acude a consulta acompañado de su esposa al presentar fiebre, mialgias intensas, malestar general, debilidad y postración. Mientras presentaba un pico febril se realiza prueba de sangre para detección del virus Zika. Se le prescribió reposo, abundantes líquidos y 700 g de paracetamol cada 8 horas. Después de 1 mes acuden al servicio de epidemiologia por los resultados, se les informa que la prueba fue positiva. La esposa se muestra inquieta y refiere que 1 semana después de la primera visita, ella misma comenzó a mostrar síntomas similares, por lo que siguió las indicaciones que se le prescribieron a su esposo y presento mejoría. Se le realizo en ese momento la prueba de detección y posteriormente los resultados fueron negativos para el virus del Zika. ¿Qué tipo de caso presenta la paciente? A. Descartado B. Probable C. Compatible D. Confirmado.
91-. En el centro de salud local, en los últimos días, se atendieron a varios niños con tos de 14 días o mas días de evolución, de tipo paroxística, cianosante y con estridor laríngeo espiratorio. Además de la notificación inmediata. ¿Qué acciones de vigilancia epidemiológica deben llevarse a cabo de manera prioritaria? A. Estudio de brote e inmunización a menores de 5 años y mujeres embarazadas B. Calculo de tasa de ataque e inmunización a toda la poblacion C. Estudio de caso e inmunización a menores de 5 años y mujeres embarazadas D. Estudio de brote e indicar antitusígenos.
92-. Un paciente de 8 años es llevado al centro de salud en su comunidad rural por presentar malestar general, vómitos, dolores osteomusculares y fiebre. A las 48 horas, se le prescribe antipirético y revisión. En la siguiente consulta la madre refiere que la fiebre del paciente ha disminuido pero que ahora se queja de dolor abdominal y que ha observado su orina muy concentrada. En la exploración física se muestra consciente, orientado, con mucosas hidratadas, aunque con lengua saburral. Se registra T de 37° C, se observan escleróticas ictéricas y se detecta dolor abdominal a la palpación media y profunda de predominio en cuadrante superior derecho, así como hepatomegalia de 2 cm por debajo del reborde costal, por lo que se sospecha de hepatitis. ¿Qué acción de vigilancia epidemiológica se debe realizar con base en la normativa? A. Estudio de brote B. Sindromática C. Encuestas centinela D. Estudio de caso.
93-. Acude a consulta una paciente de 27 años por presentar dolor torácico, fiebre no cuantificada, diez evacuaciones diarreicas en la ultima semana, perdida involuntaria de peso y adinamia. Como antecedente, presenta una vida sexual activa sin protección con múltiples parejas sexuales, tabaquismo positivo de una cajetilla por día, alcoholismo hasta llegar a la embriaguez desde hace 8 años y niega ser usuaria de drogas por vía parenteral. En la exploración física se registra TA de 120/80 mmHg, FC de 26/min, T de 38.6 °C, talla de 160 cm y peso de 45 Kg. Se palpan linfadenopatía y hepatomegalia. Se realiza tele de tórax en la que se observan lesiones acinares intersticiales y derrame pleural izquierdo compatible con neumonía. Se realiza prueba de tamizaje para VIH/SIDA con resultado positivo, y prueba toxicológica, con resultado negativo. ¿Qué acción de vigilancia epidemiológica se debe llevar a cabo? A. Estudio de contactos sexuales B. Identificación de expuestos a hemoderivados C. Solicitud de prueba suplementaria D. Segunda prueba de tamizaje.
94-. En una localidad de San Luis Potosí, entidad libre de transmisión de paludismo desde hace 18 años, se detecta un incremento en el registro de pacientes febriles con datos de ictericia, hepatomegalia o esplenomegalia. Los resultados de laboratorio reportan la presencia de Plasmodium vivax. ¿Qué acción prioritaria para la vigilancia epidemiológica debe realizarse para proteger a la población? A. Implementar control larvario B. Llevar a cabo un estudio en toda la población C. Realizar una gota gruesa en toda la población D. Brindar tratamiento masivo supervisado.
SISTEMA NACIONAL DE SALUD 95-. En una unidad de salud comunitaria se implementó un programa para disminuir la incidencia de vaginitis, debido a que los casos se incrementaron en los últimos años. Al año de aplicar el procedimiento, se encontró que los casos de vaginitis había disminuyo 5%. Dentro del proceso de la administración en salud, los resultados reportados corresponden a la etapa de: A. Organización B. Planeación C. Evaluación D. Implementación.
96-. Un hombre de 30 años es trasladado por una ambulancia a un hospital de traumatología con una herida de proyectil disparado con arma de fuego, localizada en mesogastrio y penetrante de cavidad abdominal. El tratamiento es quirúrgico, con diagnostico posoperatorio de laceración y reparación de los vasos abdominales, así como perforación de colon descendente sin extracción de la bala. Su evolución es tórpida. Con base en la NOM del expediente clinico, la nota preoperatoria de este paciente debe incluir: A. Consentimiento informado B. Operación planeada C. Los incidentes D. Nombre del responsable de la cirugía.
97-. Una mujer de 51 años fue referida a la unidad de patología mamaria. El resultado de la punción informa carcinoma ductal infiltrante, por lo que se le indica tratamiento con poliquimioterapia adyuvante al que siguieron varias sesiones de radioterapia. Pasados 4 años, la paciente solicita un resumen clinico de su manejo, para iniciar un proceso legal en contra de la institución por complicaciones ¿Qué documento del expediente clinico proporciona los datos necesarios para lo que requiere la paciente? A. Historia clínica B. Nota de interconsulta C. Nota posoperatoria D. Nota de egreso.
98-. Una mujer con 33 SDG y artritis ingresa al servicio de urgencias posterior a una caída de su propia altura, que le produce artralgia en rodilla derecha, dolor intenso, rigidez y dificultad al caminar. Con base en la NOM del expediente clinico, la nota de urgencias de esta paciente debe incluir: A. Nota de referencia B. Nota de evolución C. Pronostico D. Nota de traslado.
99-. Una madre lleva a su hija de 5 años a consulta, su diagnostico es infeccion de vias urinarias, presenta FC de 100/min, FR de 24 /min, T de 36.5° C, TA de 90/60 mmHg (p50), peso de 15 Kg (p50) y talla de 104 cm (p25). Actualmente asintomática, recibió tratamiento con TMP/SMX con dosis diaria de 75 mg durante 7 días, se realiza un nuevo examen de orina a la semana, luego de terminar el tratamiento, reportándose leucocitos de 6 – 8 por campo, pH de 7.1, densidad de 1020 nitritos (++), cristales ()- y bacterias +++. Diagnostico actual: infeccion de vias urinarias de repetición, descartar malformación de sistema urinario. Analisis y tratamiento: la evolución no ha sido favorable, por lo que se solicitara otro EGO además de cultivo con antibiograma, de acuerdo con resultados se solicitara valoración por urología. Por el momento sin tratamiento hasta contar con los resultados. Se insiste en higiene de area genital y toma de líquidos abundantes, se vigila peso y talla. Pronóstico: reservado para la función, bueno para la vida. ¿A qué apartado del expediente clinico pertenece la nota referida? A. De interconsulta B. De evolución C. De referencia D. Inicial.
100-. Un paciente de 38 años es valorado en el servicio de urgencias. Presenta tos productiva con esputo sanguinolento, perdida de peso, fatiga y adinamia. Durante la exploración física se observa hiperventilación con disminución de los ruidos reparatorios en el ápice del pulmón derecho. Se solicita la opinión del neumólogo, quien indico una tele de tórax y baciloscopia en esputo para confirmar el diagnóstico de tuberculosis pulmonar. ¿En qué nota medica se debe registrar la solicitud de valoración por el especialista? A. Hospitalización B. Urgencias C. Evolución D. Interconsulta.
101-. Durante la consulta de primer nivel de atencion el medico detecta a dos pacientes con DM 2. Ambos son familiares y tienen control irregular. Refieren que no saben cuales alimentos pueden consumir libremente, y que acuden a la clínica solo para surtirse de medicamentos, pues consideran que son los únicos en la comunidad con este padecimiento y que ya no tienen remedio. El expediente clinico indica que sus ultimas glucemias están en un rango entre 200 y 240 Mg/dL tomadas hace 4 meses. Ante esta situacion, el medico debe recomendar: A. Referir a un segundo nivel para la evaluación de un nutriólogo B. Acudir a consulta cada 3 meses C. Asistir al club de diabéticos que se reúne en la clínica D. Tomar muestras para laboratoriales de urgencia.
102-. Un niño de 13 años es llevado a consulta por presentar fatiga, cansancio y cefalea intensa. La madre refiere que el cuadro inicio hace 1 mes y que su rendimiento escolar se ha visto afectado; además, tuvo problemas por consumo de alcohol y peleas con sus compañeros. En la exploración física se le observa desnutrido con peso bajo para su talla; se identifica reflejo de ojo blanco y desviación de ojo izquierdo. En el miembro inferior hay una herida cicatrizada que el paciente refiere haberse realizado con una lámina, probablemente oxidada. ¿Cuál es el programa del sistema nacional de salud que debe atender lo prioritario? A. Salud para la infancia y la adolescencia B. Cáncer en la infancia y adolescencia C. Prevención social de la violencia y la delincuencia D. Vacunación universal.
103-. Un paciente de 28 años acude a consulta externa para ser valorado. Presenta reporte de glucemia capilar de 142 mg/dL. Refiere antecedentes heredofamiliares de obesidad e hipertension y personales asociados con un estilo de vida no saludable, ya que tiende al sedentarismo; tiene una alimentación rica en grasas y carbohidratos y escasa en fibra, y presenta somnolencia y fatiga. En la exploración física se registra TA de 120/90 mmHg. FC de 92/min, FR de 26/min, IMC de 35 Kg/m2 y circunferencia abdominal de 130 cm. Se observa disnea y dificulta para moverse. ¿Qué programa del sistema nacional de salud aborda las acciones específicas para la prevención y el control del problema del paciente? A. Enfermedades respiratorias B. Enfermedades cardiovasculares e hipertensión C. Obesidad y riesgo cardiovascular D. Diabetes mellitus.
104-. En un centro salud se han incrementado las consultas por sensación persistente de vaciamiento vesical incompleto y un incremento en el reporte de esfuerzo miccional entre varones mayores de 50 años. Por esta razón, se ha decidido implementar acciones de prevención primaria sobre los síntomas del tracto urinario inferior, por ejemplo, la administración del instrumento a partir de los resultados. ¿Qué programa del sistema nacional de salud coordina las acciones específicas que deben establecerse? A. Salud en el adulto y en el anciano B. Promoción de la salud y determinantes sociales C. Integral de prevención y control de cáncer D. Fortalecimiento a la atencion medica.
105-. Se realizo un diagnostico de salud en un municipio de tabasco al finalizar el mes de noviembre. En el reporte se refiere un alto grado de vulnerabilidad de la poblacion debido a aspectos relacionados con determinantes sociales de la salud; pobreza, desnutrición y hacinamiento. Destaca también la incidencia considerablemente alta de alcoholismo en los varones jóvenes. Con base en los resultados de las necesidades de la comunidad, ¿Qué programa de prevención y control del sistema nacional de salud es necesario implementar? A. Enfermedades respiratorias e influenza B. Tuberculosis C. Enfermedad de Chagas D. Dengue.
EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD 106-. Un médico necesita revisar si los antagonistas de los receptores de la angiotensina II dan mejor resultado que los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, en la prevención de daño renal en pacientes con hipertension arterial y diabetes mellitus. Encontró 36 artículos que abordan el tema. Para optimizar la lectura de los artículos y buscar respuesta a la inquietud planteada, seleccione el tipo de articulo que apoya directamente la toma de decisión clínica. 1. Resultados enfocados al paciente 2. Resultados enfocados a la enfermedad 3. Revisiones sistemáticas o metaanálisis 4. Artículos de revisión 5. Reporte de casos de tratamiento 6. Reporte de estudio controlados aleatorizados A. 1, 3, 6 B. 1, 4, 5 C. 2, 3, 5 D. 2, 4, 6.
107-. En un hospital general de 80 camas, ante los casos de isquemia mesentérica, uno de los dos cirujanos de base siempre intenta resección y anastomosis en la primera laparotomía, mientras que el otro cierra la primera laparotomía en resección y relaparotomiza a las 48 horas. Para obtener datos a favor del tratamiento o de la espera de 48 horas, la fuente de información indicada es: A. Editorial de revista indexada internacional B. Conferencias de consenso en congreso internacional C. Metaanálisis de biblioteca Cochrane D. Revisión sistemática de casos y controles OVID.
108-. Un medico tiene la sospecha diagnostica de una enfermedad que hace tiempo no ha observado y desconoce el tratamiento actual. Solicita los estudios de laboratorio y gabinete pertinentes para corroborar su diagnóstico. Mientras recibe los resultados, consulta bases de datos al respecto. En esta situacion se debe consultar un artículo de tipo. A. Estudio retrospectivo B. Metaanálisis C. Estudio de doble ciego D. Estudio de casos y controles.
109-. A un paciente de 49 años, con HTA se le aplico un tratamiento de acuerdo con la NOM correspondiente. Al continuar con cifras tensionales elevadas, el medico decide modificar el esquema de tratamiento. ¿Qué fuente de información biomédica proporcionara información de utilidad al médico para resolver el problema del paciente? A. Recomendación grado D del consenso americano de prevención B. Manual de cardiología de la clínica mayo C. Resúmenes publicados en memorias de eventos académicos D. Revistas indexadas en medicina basada en evidencias.
110-. En un artículo científico se reporta que en una clínica especializada en manejo de pie diabético se estudio a 521 pacientes con diabetes que presentaron ulceras en los pies en un periodo de 2 años. Como parte del estudio se consideraron los siguientes aspectos clínicos: antecedentes de ulceras, deformaciones seas, amputaciones previas, presencia de retinopatía y aspectos bioquímicos (citometría hemática). Se midió el diametro de la ulcera y se clasifico de acuerdo con la escala de Wagner. Se excluyo a los sujetos que, a su ingreso, presentaban gangrena gaseosa. ¿A qué componente del protocolo se hace referencia con esta información? A. Problema de investigación B. Objetivo C. Método D. Resultado.
111-. En un hospital general se realizo un estudio retrospectivo de casos y controles en mujeres gestantes hipertensas que parieron en ese año en el servicio de maternidad. Se seleccionaron 97 embarazadas hipertensas y 194 no hipertensas, mediante sección aleatoria simple para su comparación. De acuerdo con el método científico, este resumen de texto corresponde al apartado de: A. Conclusiones B. Objetivo C. Método D. Antecedentes.
112-. En una localidad se detecto a niños que no han recibido el esquema de vacunación completo o se ha retrasado, por lo que se decidió llevar a cabo una investigacion al respecto. Se eligió una muestra aleatoria de niños < 2 años. En los resultados se encontró una asociación estadísticamente significativa entre las fallas en la vacunación con la falta de biológico. El objetivo de este estudio fue determinar: A. Las causas de fallas y retrasos en el esquema de vacunación B. La vacuna que mas fallas y retrasos tuvo en el esquema de vacunación C. Las incidencias de fallas y retrasos en el esquema de vacunación D. El riesgo de padecer una enfermedad por fallas y retrasos en el esquema de vacunación.
113-. En un hospital estatal se desea realizar una investigacion para determinar la relación entre la DM2 y el desarrollo de deterioro cognitivo (DC). El responsable de dicho proyecto ha solicitado a sus colaboradores que inician la búsqueda de expedientes de pacientes masculinos diagnosticados con DC, mayores 50 años de edad, residentes del estado, y que el diagnostico de DM2 haya sido establecido por lo menos 1 año antes del inicio de los síntomas de DC. ¿En qué sección del protocolo de investigacion se encuentran los criterios de exclusión mencionados? A. Hipotesis B. Método C. Justificación D. Problema.
114-. En un artículo científico se menciona que el nivel de desempeño académico de los estudiantes de medicina se relaciona directamente con el número de experiencias de aprendizaje significativo que tienen durante su información. ¿A qué elemento del protocolo científico corresponde esta afirmación? A. Hipótesis B. Planteamiento del problema C. Resultado D. Conclusión.
115-. El diagnostico de salud en un estado del sur del país, donde 48.5% (1 637 946) son hombres y 51.5% (1 739 262) son mujeres, registra un incremento en la esperanza de vida en el último quinquenio (de 72 a 76 años), mayormente en las mujeres. En los últimos 10 años los homicidios se ubicaron en tercer lugar como causa de muerte con 1515 y se registraron 944 defunciones por tumores malignos; los mas frecuentes fueron de estómago, hígado, tráquea, bronquios y pulmones; destaca el primero con una tasa de 22%. ¿A qué elemento del protocolo de investigacion correspondiente la información referida? A. Objetivo B. Hipotesis C. Antecedentes D. Conclusiones.
116-. En un estudio comparativo de la composición corporal y la condición física en niño entre 9 y 13 años de tres países (Mexico, Canadá, Kenia). Se observo que en los niños mexicanos es mayor la prevalencia de obesidad. Mediante una regresión lineal se analizó la asociación entre el IMC y el consumo de oxigeno (aptitud aeróbica) y se observo que las intersecciones y pendiente de las rectas de regresión son mayores en niños mexicanos, además de que estos tienen bajos niveles de consumo de oxigeno y mayor IMC, respecto de los niños canadienses y kenianos. La relación entre el IMC y la aptitud aeróbica en este estudio se interpreta como… A. Directamente proporcional B. Inversamente proporcional C. Negativa D. Positiva.
117-. El sector salud pretende desarrollar una investigacion en una localidad a través de casos control, la finalidad es estimar el riesgo de desarrollar DM 2. Se toman muestras aleatorias de mujeres mayores de 30 años, tanto con la enfermedad como sin ella. A partir de los resultados del estudio, las mujeres con mayor riesgo de desarrollar la enfermedad son aquellas que presentan… A. Antecedentes heredofamiliares y vida sedentaria B. Obesidad > grado 1 y vida sedentaria C. Síndrome metabólico y antecedentes D. Obesidad > grado 1 y edad > 50 años.
118-. Debido a que las estadísticas demuestran que las quemaduras se encuentran entre las primeras causas de enfermedad en los menores 1 año, se requiere hacer una investigacion con el propósito de comprobar la utilidad de un fármaco para reducir el tiempo de cicatrización. ¿Qué tipo de estudio se recomienda efectuar en este caso? A. Transversal B. De cohorte C. Ensayo clinico controlado D. De casos y controles.
119-. El sector salud realiza una revisión de investigaciones para el estudio de HTA, correspondiendo, en gran parte, a estudios que consideran variables de interés en una determinada poblacion y en un momento concreto. Para conocer el total de hipertensos en un poblacion en un momento dado se debe realizar un estudio: A. Ecológico B. Transversal C. Longitudinal D. De cohorte.
120-. Ante los numerosos casos de oclusión intestinal observados en un hospital, se requiere conocer la prevalencia que ha tenido esta patología en dicho hospital. ¿Qué tipo de estudio se debe realizar para tal fin? A. Experimental prospectivo B. Observacional transversal C. Estudio de cohorte D. Observacional longitudinal.
121-. Para determinar factores asociados a la ocurrencia de la gastrosquisis, se realizo un estudio en 91 mujeres cuyos productos presentaron la enfermedad, así como en 217 mujeres con RN aparentemente sanos, y buscaron su exposición a diversas variables nutricionales y de conducta (Por ejemplo, consumo de alcohol y tabaquismo). Las mujeres fueron pareadas por edad y semanas de gestación. Como resultado, se reporto que el consumo de frutas y verduras en el primer trimestre del embarazo y la suplementación de acido fólico durante toda la gestación reducen el riesgo de gastrosquisis, mientras que un bajo porcentaje de grasa corporal en la madre incrementa la probabilidad de que ocurra la enfermedad. ¿Qué diseño de estudio se empleó en esta investigación? A. Transversal B. Cohorte prospectivo C. Ecológico D. Casos incidentales y controles.
122-. Las autoridades de un hospital solicitan la propuesta de un diseño de investigacion para conocer si existe relación entre el consumo de tabaco y la presencia de enfermedad isquémica cardiaca. La propuesta incluye que se reclute a 80 pacientes para indagar acerca de si el tabaquismo juega un papel determinante- Con base en esta información. ¿Qué diseño se requiere en el estudio para conocer la interacción entre las variables? A. Ensayo clinico B. Casos y controles C. Transversal D. Cohorte.
123-. Una jurisdicción sanitaria recibe la notificación de un brote de conjuntivitis infecciosa en niños de una escuela primaria. Al finalizar el estudio de brote se encontró que nueve la presentaron; la edad de los niños se muestra en el siguiente cuadro. La edad promedio de estos niños es: A. 6.6 B. 7.3 C. 7.4 D. 7.5.
124-. En un centro de atencion integral para los adultos mayores se realizo un estudio acerca del control de la obesidad mediante un programa de ejercicio físico adaptado a las condiciones físicas de los participantes. Se invito a participar a los integrantes del grupo de pintura como control, ya que ninguno de ellos asistía al de actividad física. Se registro el IMC de ambos grupos antes y después de la implementación del programa. ¿Qué medida de tendencia central se debe incluir en el reporte inicial? A. Mediana (Menor a mayor el que está en medio) B. Media aritmética (Promedio) C. Moda (+ Repetido) D. Media armónica.
125-. En un estudio de seguimiento sobre diabetes mellitus se mide el nivel de glucosa en sangre a un grupo de 30 pacientes tratados con hipoglucemiantes orales; se obtiene una media de 150 mg/dL en el mes de enero y 6 meses después la media es de 140 mg/dL ¿Qué prueba estadistica es la indicada para determinar si esta diferencia es significativa? A. Wilcoxon B. U de Mann-Whitney C. T Student para muestras independientes D. T Student pareada.
126-. Después de un almuerzo celebrado el 23 de abril, en varios de los asistentes surgió una enfermedad diarreica prolongada. Los casos se presentaron de la siguiente manera: en 2 personas la enfermedad surgió entre 24 y 26 de abril; 16 iniciaron los síntomas entre el 28 y 30 de abril; 15 entre el 1 y 3 de mayo, y tres mas entre el 3 y 4 de mayo. Con base en esta información, ¿A cuántos días es más cercana la mediana del periodo de incubación por esta enfermedad? A. 3 B. 5 C. 7 D. 12.
127-. Por medio de una investigacion se pretendía conocer la incidencia de cáncer pulmonar en la poblacion de mineros de una comunidad. Se evaluó a 110 mineros mediante pruebas resultados observados, únicamente diez presentaron la enfermedad. ¿Qué medida de frecuencia estadistica se obtuvo en el estudio? A. Prevalencia lápsica B. Prevalencia puntual C. Incidencia acumulada D. Densidad de incidencia.
128-. En la investigacion de un nuevo tratamiento adyuvante prequirúrgico para tumores de ovario, se integran dos grupos de una poblacion de diez pacientes con cáncer de ovario a quienes se les realizara cirugía. Se distribuyen aleatoriamente cinco pacientes en cada grupo. A un grupo se le administra el tratamiento y al otro no. La efectividad del tratamiento se considera en función de la reducción en el tamaño de los tumores en la mayoría de las pacientes de cada grupo ¿Qué prueba estadistica sirve para probar la efectividad de la intervención? A. Anova de medidas repetidas B. T Student C. Ji cuadrada D. U de Mann Whitney.
Take a brake Yes No.
ATENCIÓN MÉDICA: TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN MANEJO TERAPÉUTICO INTEGRAL 1-. Un paciente de 60 años acude a consulta por presentar disminución en el chorro de la orina. Refiere que cada vez le cuesta mas trabajo y tiempo para iniciar la micción, además de que presenta goteo post miccional; no menciona perdida de peso ni dolor óseo. Se le requiere un ultrasonido pélvico y pruebas de sangre para determinar el diagnóstico. ¿Cuál es la opción terapéutica farmacológica indicada? A. Bloqueadores alfa B. Antibióticos C. Testosterona D. Fenazopiridina.
2-. A una mujer de 32 años, diabética tipo 2 controlada con insulina, con embarazo de 34 semanas y actividad uterina irregular, en el tacto vaginal se le detecta el cuello con 2 cm de dilatación y 60% del borramiento. Por tal motivo, se le aplica esquema de betametasona. La reacción colateral que se tendrá que cuidar durante el tratamiento de esta paciente es la elevación de: A. Surfactante en los neumocitos tipo II B. Glucemia con descontrol secundario C. La TA de manera constante D. La resorción ósea.
3-. Una primigesta de 18 años con 35 SDG ingresa inconsciente al servicio de urgencias de un hospital. En su hoja de traslado tiene diagnostico de preeclampsia severa y como parte de su tratamiento se le aplico esquema de sulfato de magnesio. En la exploración física se encuentra con TA de 130/90 mmHg, dificultad respiratoria progresiva y abdomen con fondo uterino de 29 cm; no se ausculta FCF. En el tacto vaginal se detecta Bishop de 3. Se extrae muestra de orina a través de sonda vesical instalada, la cual reporta proteinuria cualitativa de 4+. Los reflejos osteotendinosos están muy disminuidos. ¿Qué dato en la paciente está asociado a efectos colaterales del tratamiento farmacológico administrado? A. Estado de conciencia B. Proteinuria C. Dificultad respiratoria D. Hiporreflexia.
4-. Un paciente de 65 años presenta, desde hace 5 años síntomas miccionales que consisten en retardo para iniciar la micción, reducción del calibre del chorro de la orina, sensación de vaciamiento incompleto y nicturia, con un nictámero de 1 o 2 veces por noche. Estos síntomas no interfieren con las actividades del paciente. En el tacto rectal se palpa próstata aumentada de tamaño, uniforme y leve, y de consistencia elástica. Se reporta antígeno prostático especifico en limites normales. Se inicia tratamiento con inhibidores alfa 1 adrenérgicos. ¿Cuál es el efecto colateral del tratamiento farmacológico en este caso? A. Impotencia B. Hipotensión ortostática C. Hipertension arterial D. Ginecomastia.
5-. Un paciente de 8 años es llevado a la consulta por su madre, quien refiere que su hijo tiene bajo rendimiento escolar, lo observa cansado, irritable y con tos recurrente desde hace varios meses, únicamente por las noches. Durante la exploración física se escucha un sonido sibilante en el tórax sin evidencia de infeccion respiratoria. Los resultados de la función pulmonar del niño mostraron caídas del CVF de 10%, del VEF1 de 25%, del FEV1/FVC de 19% y el FEM de 15% del predicho se instala tratamiento continuo con antiinflamatorios esteroideos inhalados para tratar el padecimiento de este niño es: A. Alteraciones óseas B. Tremor C. Alteraciones cardiacas D. Convulsiones.
6-. A una paciente de 49 años con diagnostico de artritis reumatoide se le prescriben antiinflamatorios no esteroideos. Entre los efectos colaterales que puede presentar la paciente por este tipo de medicamentos, si no se administran de manera adecuada, se encuentra: A. Cefalea intensa B. Vitíligo crónico C. Nefritis intersticial D. Hipoglucemia aguda.
7-. Una mujer de 50 años en vigilancia por cáncer de mama izquierda IIIA, recibió tratamiento multimodal por receptores hormonales positivo, y actualmente se encuentra bajo tratamiento por 5 años con tamoxifeno 20 mg diarios. Seleccione los efectos adversos esperados por el medicamento que deben ser vigilados en esta paciente 1. Fenómenos tromboembólicos 2. Cáncer de hígado 3. Cáncer endometrio 4. Retinopatía 5. Obesidad 6. Supresión adrenal A. 1, 2, 6 B. 1, 3, 4 C. 2, 5, 6 D. 3, 4, 5.
8-. Un hombre de 80 años padece EPOC desde hace 4 años por bronquitis crónica avanzada, por lo que usa broncodilatadores en aerosol y oxigeno suplementario por la noche. Tiene un Cor pulmonale crónico desde hace 6 meses, para lo que consume digoxina. Hace 3 semanas presento edemas palpebrales y podálicos, por lo que se le prescribió furosemida por la mañana. El paciente mejoro inicialmente, pero después empezó con náuseas y arritmia. Un ECG mostro bloqueo auriculo-ventricular de primer grado y bigeminismo. Por el cuadro que presenta el paciente se sospecha de: A. Bajo gasto cardiaco por hipovolemia B. Intoxicación por beta - adrenérgicos C. Arritmia por acidosis respiratoria D. Intoxicación digitálica.
9-. Un hombre de 76 años con reemplazo valvular cardiaco por enfermedad reumática recibe Warfarina con nivel de anticoagulante, desde hace mas de 6 meses. Toma Captopril por hipertension arterial desde hace 2 años, también sucralfato e hidróxido de aluminio y magnesio, de 1 mes por onicomicosis, antecedente de gastritis, y ketoconazol desde hace 1 mes por onicomicosis. Hace 1 semana presenta hematuria y sangrado al cepillarse los dientes. Este cuadro se explica por interacción entre… A. Ketoconazol y Warfarina B. Warfarina y sucralfato C. Sucralfato y Captopril D. Captopril y ketoconazol.
10-. Un paciente de 22 años llega al servicio de urgencias por dolor en articulación de la rodilla. Tiene antecedente de haber presentado hipersensibilidad a la aspirina, razón por la cual se le administra ketorolaco sublingual. Minutos después, presenta sensación de opresión en la garganta con dificultad para respirar, aparición de plastrones eritematosos, edema generalizado, datos de insuficiencia respiratoria y perdida del conocimiento. La sintomatología de este paciente se explica por la reacción: A. Cruzada del ketorolaco con la aspirina B. Alérgica a la aspirina C. Mediada por IgG posterior a la ingesta de ketorolaco D. De hipersensibilidad tipo 3.
11-. Una paciente de 70 años con diagnostico de HTA desde hace 10 años, DM2 de 15 años de evolución e insuficiencia renal de 6 meses, acude a urgencias por somnolencia e hipotermia. Durante el interrogatorio refiere anorexia e ingesta de líquidos escasa, menciona que recibe tratamiento con los siguientes medicamentos: metoprolol 100 mg 1 cada 12 horas, insulina NPH 18 unidades, furosemida 40 mg cada 12 horas, Captopril 25 mg 1 cada 8 horas, carbonato de calcio 1 g cada 24 horas. Considerando los medicamentos que recibe se realiza una toma en el consultorio de glucosa capilar, la cual reporta 50 mg/dL ¿Qué fármaco interactúa en presencia de la insulina enmascarando el cuadro clínico? A. Metoprolol B. Captopril C. Furosemida D. Carbonato de calcio.
12-. Un hombre de 28 años acude a consulta por presentar somnolencia, astenia y adinamia desde hace 2 días. El médico le diagnóstico faringoamigdalitis y gastritis, 3 días antes, por lo que se le indicaron 500 mg de amoxicilina y 20 mg se omeprazol cada 24 horas por 10 días. Es paciente diabético, tratado con metformina y menciona que por antecedentes de insomnio tiene indicados 5 mg de diazepam al acostarse, refiere automedicación con paracetamol porque ha presentado fiebre no cuantificada en los últimos 3 días ¿Qué medicamento esta interactuando con el diazepam? A. Amoxicilina B. Paracetamol C. Metformina D. Omeprazol.
13-. Se presenta a la consulta una paciente de 80 años con antecedente de ser hipertensa e hiperlipidemia, tratada con pravastatina y captopril. Refiere que, al inicio de su padecimiento, al estar durmiendo, súbitamente se despertaba con sensación de ahogo y, posteriormente, ha presentado astenia progresiva, disnea que evoluciona de grandes a pequeños esfuerzos a lo largo de los últimos días, además de edema de miembros inferiores de predominio vespertino. En la exploración física se encuentra con TA de 130/85 mmHg, FC de 120/ min; Campos pulmonares con algunos estertores basales, ruidos cardiacos con ritmo de galope; hepatomegalia de 2- 3- 3 cm en líneas convencionales; Godet positivo hasta el tercio superior de la pierna, bilateralmente. Con base en las condiciones de la paciente, ¿Qué medida terapéutica, no farmacológica ni quirúrgica, se le debe ofrecer? A. Restricción de sal y agua B. Vendaje de miembros inferiores C. Posición semi - Fowler D. Fisioterapia respiratoria.
14-. Un paciente de 58 años, con antecedentes de insuficiencia renal crónica, DM mal controlada e HTA, es llevado al servicio de urgencias por haber presentado de manera súbita hipotensión severa y perdida del estado de alerta. En la exploración física se encuentra con TA de 50/30 mmHg, ingurgitación yugular bilateral y ruidos cardiacos ausentes ¿Cuál es el tratamiento médico de primera elección? A. Descompresión torácica B. Pericardiocentesis C. Intubación orotraqueal D. Colocación de sonda de pleurostomía.
15-. Un paciente de 65 años con fractura de cadera fue intervenido quirúrgicamente para instalación de prótesis. No refiere ningún otro antecedente o lo desconoce. ¿Qué tratamiento médico de primera elección, no farmacológico ni quirúrgico, está indicado en este paciente como parte del tratamiento? A. Reposo absoluto B. Tracción con pesas C. Medias compresivas D. Silla de altura baja.
16-. Un paciente de 18 meses estuvo internado debido a un cuadro de gastroenteritis aguda por rotavirus, intolerancia a disacáridos, deshidratación, hipotónica y anemia hipocrómica leve. Actualmente persiste con distensión abdominal y eritema perianal. ¿Cuál es la dieta que debe llevar este paciente? A. Hiperproteica B. Sin lactosa C. Hipercalórica D. Sin maltosa.
17-. Una paciente de 24 años con 18 SDG presenta, desde hace 24 horas, disuria, polaquiuria y tenesmo vesical, por lo que se le indica nitrofurantoina 100 mg cada 12 horas por 7 días. ¿Qué medida no farmacológica es de utilidad para el manejo de esta embarazada? A. Tomar jugo de arándano B. Incrementar el consumo de lácteos C. Usar condón en caso de actividad sexual D. Evitar ingesta de cítricos.
18-. Una adolescente de 15 años es llevada a urgencias seminconsciente y con dificultad respiratoria, después de ser encontrada en su habitación. El día anterior tuvo una discusión con el novio. En la exploración no muestra respuesta a estímulos, se observa con respiración de Cheyne Stokes, cianosis peribucal y flacidez de extremidades. ¿Cuál es la conducta inmediata que se debe seguir con esta paciente? A. Verificación de datos de rigidez de nuca y signo de Babinski B. Palpación de los pulsos periféricos para descartar si está en choque C. Intubación y asistencia mecánica ventilatoria D. Revisión de fondo de ojo para descartar papiledema.
19-. Una paciente de 40 años acude a consulta en hospital privado por dolor abdominal tipo cólico en hipocondrio derecho, asociado, acostado a ingesta copiosa de alimentos y que se irradia en hemicinturón; por lo demás es sana. Cuenta con un ultrasonido de hígado y vias biliares que demuestra vesícula biliar con dimensiones 7 X 3 cm con pared vesicular de 3 mm, imágenes hiperecoicas en su interior de aproximadamente 1 cm cada una, colédoco de 4 mm de diametro y sin imágenes en su interior. Dadas las condiciones clínicas de la paciente, el tratamiento quirúrgico de primera elección es: A. Colecistectomía para laparoscopia B. Colecistectomía abierta C. Colecistostomia D. Colangiopancreatografia retrograda endoscópica.
20-. Un paciente de 20 años se presenta a la consulta para retiro de una lesion de aproximadamente 0.5 cm en región plantar que detecto hace 5 meses. En la exploración física se encuentra lesion de 1 cm con bordes irregulares color negro y superficie elevada ¿Qué medida de protección específica se recomienda en este caso? A. Resección total con márgenes negativos B. Cirugía de Mohs C. Resección por congelación D. Biopsia por trucut.
21-. A una paciente de 45 años, con diagnostico de esofagitis grado III de la clasificación Savary – Miller y síntomas de ERGE rebeldes al tratamiento, se le ha aumentado de manera progresiva la dosis del tratamiento establecido (esomeprazol 60 mg por día, actualmente). En la pHmetria de 24 horas presenta reflujo patológico nocturno. El tratamiento quirúrgico indicado en este paciente, por ser de mayor eficiencia a largo plazo es: A. Funduplicatura tipo Nissen B. Hemifunduplicatura posterior C. Esofagomiotomía D. Esofagectomía parcial transhiatal.
22-. Un paciente que acude a consulta tiene 54 años y desde hace 8 meses presenta disuria, así como dificultad para iniciar micción a pesar de sensación de urgencia. En los últimos 2 meses comenzó a percibir chorro débil y lento o intermitente, además de infecciones urinarias recurrentes y, últimamente, se ha agregado dolor en la zona pélvica, sensación de vaciado incompleto y goteo posmiccional. Comenta que micciona entre 10 y 15 veces durante el día y que por las noches se levanta al menos en cuatro ocasiones. En la exploración física se detecta globo vesical palpable y en el tacto rectal se aprecia próstata aumentada de volumen grado I, delimitada, de superficie lisa y de consistencia semielastica. En el EGO se reporta hematuria y antígeno prostático especifico con nivel de 3.6 ng/mL ¿Qué tratamiento quirúrgico se debe indicar al paciente? A. Resección transuretral de próstata B. Prostatectomía abierta C. Vaporización prostática por laser D. Incisión transuretral de próstata.
MANEJO TERAPÉUTICO DE EMERGENCIA 23-. Un paciente de 32 años, hipertenso en tratamiento con inhibidor de enzima convertidora de angiotensina, acude al servicio de urgencias por disnea, angustia, mareo, diaforesis y palpitaciones. Se toma un EKG diagnosticándose taquicardia supraventricular paroxística. Se inician maniobras vágales sin respuestas, por lo que se decide manejo farmacológico. ¿Cuál es el fármaco de primera elección para el manejo de este paciente? A. Verapamilo B. Propanolol C. Adenosina D. Lidocaína.
24-. Un varón de 46 años acude a urgencias por vómitos en posos de café y melena. Tiene el antecedente de haber recibido tratamiento para lumbalgia con diclofenaco, 150 mg/día, en los últimos 10 días. Durante la exploración física se registra TA de 100/60 mmHg, FC de 97/min y se observa palidez de tegumentos. Se reporta hematocrito de 33%, se realizó un estudio endoscópico 5 horas después de su ingreso que reporto erosión superficial limpia en el tercio distal del esófago y varias erosiones superficiales en la zona antral prepilorica, una de ellas con un punto de hematina en su base, sin restos hemáticos en la cavidad gástrica. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico para el paciente? A. Inhibidores de bomba de protones B. Bloqueadores H2 C. Sales de bismuto D. Antibióticos.
25-. Una paciente de 22 años acude con el medico familiar por presentar dolor y dificultad para deglutir líquidos y alimentos; refiere haber presentado fiebre no cuantificada la noche anterior, sentirse débil, con dolor en músculos y articulaciones, además de presentar tos productiva. El único antecedente referido es reflujo gastroesofágico. En la exploración física se encuentra con ataque al estado general, se registra T de 38.5° C, se observa orofaringe hiperémica con descarga retronasal y adenomegalias cervicales dolorosas. En el resto de la exploración no se detectan alteraciones. Se indica manejo con ampicilina, loratadina, paracetamol y ambroxol. Al final de la consulta la paciente refiere que toma 20 mg de pantoprazol cada 24 horas para controlar el reflujo ¿Qué fármaco del tratamiento indicado debe sustituirse para evitar interacciones farmacológicas? A. Loratadina B. Paracetamol C. Ambroxol D. Ampicilina.
26-. Un paciente de 4 años es llevado al servicio de urgencias con gingivorragia y cuadro petequial purpúrico – equimotico de predominio en ambas nalgas y miembros pélvicos inferiores, además de dolor abdominal de moderada intensidad y dolor articular. Cuenta con antecedente de cuadro infeccioso de intensidad y dolor articular. Cuenta con antecedente de cuadro infeccioso de vias aéreas superiores reciente y cultivo orofaríngeo que reporta estreptococo beta hemolítico. La BH, QS, perfil hepático y EGO están dentro de los parámetros normales. Se sospecha purpura de Henoch Shöenlein. El tratamiento de primera línea para este paciente es: A. Esteroides sistémicos B. Vitamina K C. Plasma fresco congelado D. Concentrados plaquetarios.
27-. A un paciente de 50 años se le realiza funduplicatura laparoscópica por reflujo gastroesofágico, luego de ser evaluado en urgencias. Presenta antecedentes de fibrilación auricular tratada mediante ablación y dice que, desde hace 2 años, toma ranitidina cada 8 horas. En sus estudios de laboratorio preoperatorios solamente destaca el tiempo de protrombina de 19 segundos. ¿Qué fármaco para controlar el INR del paciente interactúa farmacológicamente con su tratamiento previo? A. Apixaban B. Enoxaparina C. Warfarina D. Clopidogrel.
28-. Un paciente de 70 años es llevado a urgencias por presentar dolor lumbar derecho, acompañado de nausea, vomito en 3 ocasiones y fiebre de 38.3° C. presenta un antecedente de fibrilación auricular tratada con amiodarona. Durante la exploración física se registra TA de 100/80 mmHg, FC de 87/min, FR de 23/min y T de 38.5° C. Se observa con facies álgica, hiperestesia en el ángulo costovertebral y dolor a la puño – percusión derecha. Debido al riesgo de interacción farmacológica con el tratamiento previo. ¿Qué antibiótico debe evitarse? A. Ciprofloxacina B. Imipinem C. Ceftriaxona D. Cefuroxima.
29-. Una mujer de 18 años que sufrió lipotimia y traumatismo craneal, 30 minutos antes es llevada a urgencias. Se encuentra con perdida del conocimiento y movimientos tónico – clónicos de miembros pélvicos. Su acompañante comenta que la paciente cursa la semana 22 de gestación, manifestó mareo y se automedico dihidroergotamina. ¿Qué efecto adverso se espera en la paciente por su condición y el tratamiento farmacológico empleado? A. Nistagmus B. Cefalea C. Irritación meníngea D. Hipertensión arterial.
30-. Un paciente de 52 años con antecedente de alcoholismo crónico se presenta en urgencias por dolor epigástrico súbito, transflictivo, irradiado hacia la espalda y acompañado de vómitos que no mejoran el dolor. En la exploración física se detecta taquicardia, taquipnea, hipotensión e hipertermia, ruidos peristálticos disminuidos. Se despierta dolor con resistencia, ruidos peristálticos disminuidos. Se despierta dolor con resistencia muscular durante la palpación en epigastrio. El laboratorio reporta amilasa y lipasa elevadas. El ultrasonido revela edema y tumefacción del páncreas sin presencia de litiasis vesicular. A las 48 horas de evolución intrahospitalaria no hay mejoría. En la exploración se encuentra signo de Cullen. El laboratorio reporta disminución del hematocrito y calcio sérico. Se realiza una TAC que reporta necrosis estéril. Ante esta situación, ¿Cuál es la opción quirúrgica indicada? A. Aspiración por punción B. Necrosectomía C. Colecistectomía D. Paracentesis.
31-. Un paciente de 30 años es llevado al area de urgencias de un hospital general después de haber sufrido un accidente automotor que le provoco trauma directo sobre el tórax. A su arribo, el paciente se encuentra consciente, combativo y disneico; se detecta una herida de 4 cm en el area parietal izquierda. En la exploración física se encuentra con FR de 28/min, FC de 120/min y la TA de 80/60 mmHg; los ruidos respiratorios están disminuidos en el hemitórax derecho con hiperresonancia a la percusión en este y crepitación a la palpación. Con base en la condición del paciente, ¿Qué tratamiento quirúrgico se considera prioritario en la atencion inmediata? A. Sutura de la herida B. Traqueostomía C. Descompresión con aguja D. Pericardiocentesis.
32-. Un paciente de 25 años, trabajador de una obra en construcción, es llevado al servicio de urgencias posterior a una caída desde 10 m de altura, hace aproximadamente 30 minutos. El paciente se encuentra despierto, pero muy agitado y refiere dolor en el pecho y la pierna derecha. En la exploración física se encuentra con TA de 100/60 mmHg, FC de 110/min y FR de 40/min; se aprecia franca dificultad respiratoria. El hemitórax derecho se encuentra doloroso con la palpación, timpánico a la percusión y no se auscultan ruidos respiratorios de ese lado; se observa ingurgitación yugular. En la pierna derecha se detecta una fractura expuesta de fémur con hemorragia moderada y los pulsos distales del pie se encuentran presentes. El tratamiento quirúrgico de primera elección que se debe realizar en este paciente es: A. Traqueostomía de urgencia con colocación se sonda de Jackson B. Cricotiroidectomía de urgencia para corregir insuficiencia respiratoria C. Colocación de aguja de grueso calibre en el segundo espacio intercostal derecho, línea medio clavicular D. Pleurostomía con sello de agua en el 5to espacio intercostal derecho, línea axilar media.
33-. Una mujer de 24 años, sin antecedentes de importancia, sufre un accidente automovilístico frontal en donde fallece el conductor y ella es expulsada del vehículo a través del parabrisas. Es traída al hospital por una persona que presencio el accidente, pero no aplico medidas terapéuticas. La paciente se encuentra inconsciente, con TA de 80/60 mmHg, FC de 110/min y FR de 35/min. En la revisión inicial se detecta una fractura deprimida de cráneo, múltiples fracturas faciales, ventilación muy comprometida por secreciones, abdomen rígido y sin peristalsis audible, además de una deformidad importante a nivel del muslo derecho. El procedimiento quirúrgico de primera elección para salvar la vida de esta paciente es: A. Cricotiroidectomía por lesiones faciales múltiples B. Pleurostomía para resolver neumotórax a tensión C. Laparotomía exploradora para controlar la hemorragia abdominal D. Reducción abierta de fractura deprimida de cráneo.
34-. Un paciente de 33 años, con aliento alcohólico y herido en la espalda por arma blanca, es ingresado en un hospital de 2do nivel durante la inspección se observa herida a nivel del espacio interescápulo vertebral de región dorsal izquierda. Se detecta TA de 80/60 mmHg, FC de 120/min, FR de 28/min y T de 36.5° C; piel pálida y fría, esta sudoroso y presenta ingurgitación yugular y ruidos cardiacos apenas perceptibles. Se sospecha un taponamiento por presentar triada de Beck y se confirma por US y ECG. El tratamiento de primera elección en este caso es: A. Pericardiocentesis con visión sonográfica B. Toracotomía y tubo con sello de agua C. Aseguramiento de vía aérea con tubo endotraqueal D. Transfusión de sangre total o paquete de eritrocitos.
35-. Un paciente de 25 años es llevado a urgencias luego de sufrir un trauma torácico contuso. En la exploración se registra TA de 80/60 mmHg, FC de 120/min, se observa diaforético, cianótico, con gran dificultad ventilatoria, con aumento de volumen de tórax derecho en el que no se escuchan RsRs ni ViVos, con timpanismo local. Area precordial desviada a la izquierda. No se detectan datos de hemorragia. El tratamiento quirúrgico urgente es: A. Traqueostomía B. Intubación orotraqueal C. Pericardiocentesis D. Toracotomía con aguja.
EVOLUCIÓN Y COMPLICACIONES 36-. Un paciente de 54 años, con antecedentes personales de cirrosis hepática, es llevado a urgencias por cuadro de embriaguez y vomito en posos de café en 3 ocasiones. En la exploración física se aprecia un estado general de deterioro, confusión, estupor y con respuesta a estímulos verbales y dolorosos; desorientado en tiempo y espacio; con agresividad, hiperreflexia, tinte ictérico con escleróticas amarillentas y signos de deshidratación; abdomen duro, globoso a expensas de líquido de ascitis a tensión y con hepatomegalia 4 cm por debajo del borde costal. La BH presenta anemia macrocítica, con plaquetopenia y tiempo de protrombina de 17.35 s. En la química sanguínea, urea de 94 mg/dL y Cr de 0.66 mg/dL, bilirrubina total de 6.6 mg/dL, bilirrubina directa de 4.11 mg/dL, bilirrubina indirecta de 2.49 mg/dL, proteínas totales de 5.2 g/dL y albumina de 2.3 g/dL. ¿Cuál es el pronóstico del paciente con base en la escala de Child - Pugh? A. 35% de supervivencia a 2 años B. 60% de supervivencia a 2 años C. 80% de supervivencia a 1 año D. 100% de supervivencia a 1 año.
37-. Una paciente de 32 años, con antecedente de madre fallecida hace 5 años por cáncer de mama, acude a consulta porque hace 1 mes se detecto la presencia de una tumoración en la mama izquierda, no dolorosa y sin aumento de tamaño progresivo. En la exploración física se detecta tumoración de 2 cm de diametro en el cuadrante superior externo de la mama izquierda, no doloroso a la palpación y no adherido a planos profundos. Se le realiza mastografía que muestra imagen BIRADS 3. Con base en el resultado obtenido. ¿Cuál es el pronóstico para esta paciente? A. Bueno, indica que no hay presencia de lesiones B. Reservado, debe tener seguimiento al menos cada 6 meses C. Malo, hallazgo sospechoso y se requiere de biopsia D. Malo, hay evidencia clara de lesiones malignas.
38-. Una primigesta de 19 años, a quien le fue interrumpido, hace 15 días, un embarazo de 10 semanas de amenorrea, por detección de una mola hidatiforme completa, es contra referencia al primer nivel de atencion médica. En este nivel, la paciente debe ser vigilada periódicamente durante un lapso de 6 meses a 1 año para detectar de manera oportuna la presencia de: A. Coriocarcinoma B. Embarazo gemelar C. Abortos recurrentes D. Adenocarcinoma.
39-. Un niño de 10 años, con antecedente de cuatro cuadros de faringoamigdalitis por año que se acompañan de artralgias migratorias, presenta desde ayer artralgias, dolor precordial y disnea de esfuerzo. En la exploración física se encuentra con T de 38 °C, la faringe y amígdalas se observan moderadamente hiperémicas; se ausculta rudeza respiratoria bilateral; el ápex se palpa en VI espacio intercostal izquierdo a 2 cm por fuera de la línea media clavicular; ruidos cardiacos apagados de intensidad con ritmo de galope y soplo sistólico. El codo derecho es doloroso y se perciben signos locales de inflamación; ambas muñecas con nódulos subcutáneos palpables. ¿Cuál es la complicación más frecuente en estos casos? A. Deformidades articulares B. Aneurisma aórtico C. Valvulopatía D. Cardiopatía isquémica.
40-. Una mujer de 46 años, GIII, PIII y con esterilización por salpingoclasia hace 8 años, acude a consulta por metrorragia desde hace 8 meses. En el examen ginecológico se palpa útero aumentado de tamaño y de consistencia dura. En la exploración ecosonografica suprapúbica se encontró útero aumentado de tamaño y de consistencia dura. En la exploración ecosonografica suprapúbica se encontró útero con diametro longitudinal de 105 mm, anteroposterior de 80 mm y transversal de 50 mm; imagen compatible con nódulo intramural en pared posterior de 4 cm de diametro. La complicación más frecuente en estos casos es: A. Anemia B. Cáncer C. Infección D. Trombosis.
41-. Un paciente de 68 años, hipertenso controlado, refiere dolor opresivo retroesternal de 6 meses de evolución desencadenado con el esfuerzo físico y que se limita con el reposo. En la exploración física se detecta TA de 110/85 mmHg y FC de 76/min; se palpa frémito sistólico en hueco esternal y vasos de cuello, en foco aórtico se ausculta soplo sistólico rudo, romboidal intenso que se irradia a vasos de cuello y ápex. El EKG muestra hipertrofia de ventrículo izquierdo, depresión del ST en DI, AVL y precordiales izquierdas. De acuerdo con el cuadro clínico mostrado y el reporte de los estudios de gabinete. ¿Cuál es la complicación que presenta el paciente? A. Estenosis mitral B. Estenosis aórtica C. Insuficiencia aórtica D. Coartación aórtica.
42-. Un paciente de 48 años acude a urgencias por presentar, desde hace 48 horas, dolor intenso en epigastrio de tipo transflictivo en epigastrio de tipo transflictivo, acompañado de náuseas y emesis en 4 ocasiones. Presenta antecedentes de hipertension arterial sistemica, tratada con losartan, además de dislipidemia sin control etilismo por consumo de bebidas fermentadas. Refiere haberse autoadministrado AINE y butilhioscina, sin haber mejorado. Se inicia un tratamiento conservador con diagnostico de pancreatitis aguda de origen etílico. Sin embargo, su situacion empeora, por los que requiere de ventilación mecánica asistida, además de apoyo vasopresor y cuidados de terapia intensiva. Se realiza TAC abdominal, que muestra mas de 50% de necrosis pancreática. ¿Qué pronóstico de mortalidad se considera para este paciente? A. 3% B. 6% C. 17% D. 92%.
43-. Una paciente de 53 años que se encuentra recibiendo tratamiento por cuadro febril, diagnosticado como neumonía adquirida en la comunidad, consulta al cuarto día de tratamiento y refiere 24 horas sin fiebre. En la exploración física se encuentra una TA de 120/80 mmHg, FC de 93/mini, FR 23/min, expectoración verdosa y presencia de estertores basales derechos. La placa de tórax reporta infiltrado basal derecho. ¿Qué indicador en la paciente es de utilidad para hablar de una evolución favorable del cuadro que presenta? A. Expectoración B. Frecuencia cardíaca C. Estertores D. Temperatura.
44-. Un joven de 34 años inicio su padecimiento hace 6 semanas con una lesion ulcerativa única en el glande, de 1 cm de diametro, indolora y de aspecto limpio. Se le diagnostico sífilis y fue tratado con penicilina benzatínica 6,000 U/día IM durante 10 días. Seleccione los signos que habrá de cuidar en el paciente por corresponder a una evolución desfavorable. 1. Pústulas dolorosas en todo el cuerpo 2. Erupciones en la piel y mucosas 3. Erupciones generalizadas en diferente etapa de desarrollo 4. Granulación de aspecto rugoso en palmas y plantas 5. Maculas dolorosas en mucosa sexual 6. Puntos rugosos y de color marrón A. 1, 2, 3 B. 1, 4, 5 C. 2, 4, 6 D. 3, 5, 6.
45-. Una mujer de 70 años sufre fractura de cadera derecha al caer de su propia altura. Se le corrige la fractura con colocación de prótesis. La medida de rehabilitación mas importante en esta paciente es… A. Sentarse fuera de cama durante el día B. Reposo en cama durante 1 mes C. Deambulación temprana D. Ejercicios activos en cama.
46-. Una mujer de 70 años, diabética e hipertensa de larga evolución, con obesidad exógena grado III y anticoagulación por varices grado III en ambas piernas. Es GII, PII, con ultimo producto de 4.200 Kg y antecedente de aplicación de fórceps. Acude a consulta por presencia de cuerpo extraño en vagina. La medida de rehabilitación para esta paciente es: A. Aplicación de pesario y ejercicios del piso pélvico B. Uso de suspensorio C. Ejercicio físico previo al control de padecimiento D. Vaciamiento vesical completo.
47-. Un estudiante es apuñalado en el hemitórax izquierdo luego de ser asaltado. Se le atendió en el servicio de urgencias. Se le diagnostica un hemotórax, por lo que se le coloca una sonda de pleurostomía y sello de agua. Seleccione los indicios de una evolución clínica desfavorable con sospecha de afección pericárdica en este paciente. 1. Ingurgitación yugular 2. Hipoventilación basal izquierda 3. Hipotensión 4. Dolor a la inspiración 5. Pulso paradójico 6. Gasto de la pleurostomía de 30 mL/h A. 1, 3, 5 B. 1, 4, 6 C. 2, 4, 5 D. 2, 3, 6.
48-. Un paciente de 56 años tiene antecedente de DM tratada con metformina t glibenclamida, hipertension arterial tratada con amlodipino, y alcoholismo crónico. Se le diagnostica hepatitis alcohólica, por lo que se le da tratamiento con complejo B y metionina, además de indicar supresión del alcohol. El paciente no siguió las indicaciones y acude a consulta de vigilancia. Seleccione las manifestaciones que sugieren una probable evolución haca una cirrosis hepática en el paciente. 1. Fiebre 2. Confusión mental 3. Artralgias 4. Impotencia 5. Taquicardia 6. Pérdida de peso A. 1, 3, 6 B. 1, 4, 5 C. 2, 3, 5 D. 2, 4, 6.
49-. Una mujer de 63 años es hospitalizada por un cuadro de 3 días de evolución, caracterizado por tos con esputo purulento, fiebre y disnea. En la exploración física se le detectan crepitantes y síndrome de consolidación basal derecho. La BH muestra leucocitos con neutrofilia y bandemia. En la tele de tórax se observa condensación del lóbulo inferior derecho. ¿Qué síntoma o signo permite evaluar si la evolución es favorable o desfavorable, al tercer dia de tratamiento? A. Fiebre B. Tos C. Crepitantes D. Esputo purulento.
50-. Una paciente de la tercera edad sufre una fractura de cadera debido a osteoporosis. Es intervenida quirúrgicamente, dada de alta por mejoría 20 días después y contrarreferida a su centro de salud. La medida que apoya el manejo adecuado de la paciente en primer nivel de atencion es: A. Aporte adecuado de calcio y vitamina D B. Prevención del dolor con antiinflamatorios no esteroideos C. Rehabilitación por fisioterapia D. Uso de protectores externos de cadera y bastón.
51-. Un paciente de 65 años con antecedente de tabaquismo (una cajetilla diaria durante 30 años) acude al servicio de urgencias. Hace 2 años dejo de fumar al ser diagnosticado con EPOC. Actualmente presenta un empeoramiento, con disnea, tos e incremento del volumen del esputo. Ha presentado este mismo cuadro en dos ocasiones durante el último año. ¿Qué medida se le debe indicar al paciente para la rehabilitación respiratoria? A. Manejo cognitivo-conductual B. Programa de ejercicios para extremidades inferiores C. Oxigenoterapia cada semana D. Presión positiva continua al final de la espiración.
52-. Los padres de un lactante de 6 meses lo llevan a control. Refieren como antecedentes perinatales GI, PI, peso al nacer de 2.9 Kg y 8/9 en la prueba de Apgar. Egreso a las 24 horas de su nacimiento y es alimentado exclusivamente por seno materno. En la exploración física se registra un peso actual de 7.4 Kg; se encuentra hidratado, neurológicamente integro, con un hallazgo de soplo pansistólico en la región precordial, entre el 3ro y 4to espacio intercostal izquierdo, con irradiación al ápex e intensidad 3/6. Se realiza EKG, en el que se reporta una discreta desviación izquierda del eje cardiaco. En la radiografía de tórax se muestra el índice cardiotorácico de 0.5 y vascularización pulmonar normal. Se confirma el diagnóstico de comunicación interventricular pequeña. Seleccione las medidas básicas de rehabilitación que se deben indicar. 1. Actividad física limitada 2. Inmunizaciones 3. Control cardiológico 4. Dieta hipercalórica 5. Uso de inhibidores ECA 6. Profilaxis antibacteriana A. 1, 2, 5 B. 1, 3, 4 C. 2, 3, 6 D. 4, 5, 6.
53-. Un recién nacido fue recibido mediante un parto distócico, ya que presento asfixia. Se asistió con respirador y se le administro anticonvulsivantes por 2 días. Al momento de la valoración se observa que se ha recuperado. ¿Qué recomendación se debe indicar para la completa rehabilitación del menor, una vez dado de alta? A. Estimulación temprana B. Terapia respiratoria C. Palmopercusión D. Nebulización.
54-. Una primigesta de 36 años, fumadora moderada, con embarazo normo evolutivo de 34 semanas y con control prenatal adecuado, presentó hace 2 días sangrado escaso transvaginal rojo brillante, sin contracciones uterinas dolorosas. En la exploración física se aprecia abdomen prominente por útero grávido, blando, no doloroso, sin contracciones y con foco fetal normal; en la ginecológica se detecta cérvix cerrado con huellas de sangrado escaso. Ante esta situación el medico determina enviarla a segundo nivel de atención con diagnóstico de: A. Amenaza de parto prematuro B. Abrupto placentario C. Placenta previa D. Sufrimiento fetal agudo.
55-. Un paciente de 5 años es llevado a la consulta por su madre, quien refiere que lo pico un alacrán. Seleccione los datos clínicos que indican que el paciente requiere atencion hospitalaria de segundo nivel. 1. Cefalea 2. Prurito o inflamación en area afectada 3. Prurito en nariz, boca y garganta 4. Priapismo 5. Inquietud leve 6. Dolor local 7. llanto persistente A. 1, 2, 5, 6 B. 1, 3, 4, 7 C. 2, 3, 5, 6 D. 2, 4, 6, 7.
56-. Un paciente de 30 años, completamente sano, presenta hace 2 semanas cefalea pulsátil, sensación de ansiedad, epistaxis espontanea, diaforesis y palpitaciones. En la exploración física se encuentra con TA de 220/180 mmHg, FC de 140/min y FR de 52/min; los ruidos cardiacos se escuchan rítmicos y con reforzamiento del segundo ruido en foco aórtico. Al palpar el hipocondrio izquierdo reaparece la sintomatología referida y manifiesta sensación de constricción centro torácica; no se escuchan soplos abdominales. El medico general decide referirlo urgentemente al segundo nivel de atención medica por diagnostico probable de: A. Hipertensión renovascular B. Nefroangioesclerosis C. Hipertension primaria D. Feocromocitoma.
57-. Una paciente de 48 años diagnosticada con hipertension arterial hace 3 meses, inicio tratamiento con 100 mg de metoprolol cada 24 horas. Refiere actividad física moderada regular y aunque se estableció plan nutricional, reporta falta de apego. Comenta que desde hace 1 semana presenta sensación urente palmar y cefalea de predominio frontal, además de que desde hace 3 días tiene mareo al caminar por mas de 20 minutos a paso vigoroso. Los signos vitales registrados indican: TA de 110/70 mmHg, FC de 58/min, completos QRS de 0.10 s, ondas P positivas en DI, DII y AVF, ondas T negativas en AVR, eje eléctrico de +60° e índice de Sokolow (SV1 + RV6) de 28 mm. ¿Qué aspecto amerita que la paciente sea referida a atención medica de 2do o 3er nivel? A. Mareo B. Cefalea C. Intervalo PR D. Índice de Sokolow.
58-. Un escolar de 9 años es llevado a consulta por cuadro de 24 horas de evolución, caracterizado por odinofagia, malestar general e hipertermia de 38.9 °C. en la exploración física se detecta hipertrofia amigdalina, así como exudado en ambas amígdalas y adenitis dolorosa en región cervical anterior. Se le da tratamiento con antibióticos, analgésicos y medidas generales. A pesar de ello, el paciente no evoluciona satisfactoriamente. ¿Qué tipo de complicación se puede presentar en este caso que requiera atención de segundo nivel? A. Absceso periamigdalino B. Laringotraqueítis C. Bronquitis aguda D. Adenoamigdalitis hipertrófica.
PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE RIESGOS DIAGNÓSTICO DE LA COMUNIDAD 59-. La Secretaria de Salud mostró, para el lapso de 1 año, el numero de casos y defunciones por influenza según grupo de edad. A. 30 – 39 B. 40 – 49 C. 50 – 59 D. 60 y mas.
60-. ¿Cuál es el grupo de edad con mayor riesgo de letalidad? A. 20 – 29 B. 30 – 39 C. 40 – 49 D. 50 – 59.
61-. En mexico habitan 112 millones de personas; la prevalencia de sobrepeso y obesidad en adultos mexicanos de 20 años incluye a 48. 6 millones de personas. En una muestra de 68, 170,283 sujetos y de acuerdo con los puntos de corte de IMC propuestos por la OMS, de sobrepeso y obesidad, la obesidad (IMC > 30 Kg/m2) en este grupo fue de 22.16 millones de personas y 26.44 millones con sobrepeso. La obesidad es mas alta en el sexo femenino que en el masculino, al contrario del sobrepeso donde el sexo masculino tuvo mayor prevalencia Con los datos descritos, ¿Cuál es la prevalencia, en porcentaje, de sobrepeso y obesidad en la población muestra? A. 32.4 B. 38.8 C. 60.8 D. 71.3.
62-. La fiebre por dengue (FD) y la fiebre hemorrágica por dengue (FHD) continúan siendo problemas de salud publica de alto impacto en Mexico, Veracruz es una de las entidades federativas con mayor poblacion, con 7,643,194 habitantes en el año 2010, y una de las de mayor afectación por estas problemáticas. En el año 2015 se confirmaron 2,884 casos de FD, 876 casos de FHD y 10 defunciones a causa de estas. ¿Cuál es la tasa de letalidad en conjunto de la FD y FHD, para el estado de Veracruz en el año 2015? A. 0.26 B. 0.34 C. 1.14 D. 1.30.
63-. De acuerdo con la Dirección General de Epidemiologia se han registrado 168,847 casos de SIDA en el periodo de 1983 – 2013. La poblacion en riesgo de presentar VIH/SIDA en nuestro país es de 112 millones de personas. El total de personas de todas las edades que actualmente vive con el padecimiento es de 175,093; al cierre de 2013 se registraron 9,017 casos nuevos de VIH y 4,974 defunciones. A partir de estos datos, ¿Cuál es la tasa de letalidad por VIH/SIDA? A. 0.15 B. 2.80 C. 4.40 D. 8.00.
64-. En la unidad de salud se ha observado un incremento en los casos de infección por rotavirus. Se ha solicitado fortalecer las medidas preventivas para disminuir el riesgo. Entre estas se contempla el hecho de aplicar la vacuna específica a: A. Lactantes a partir de los 2 meses B. Lactantes a partir de los 6 meses C. Niños de entre 1 y 3 años D. Niños de entre 3 y 5 años.
65-. En una casa hogar en la que se brinda asistencia a infantes y adolescentes en situacion de abandono y maltrato se solicita atencion médica, ya que se detecto que varios menores presentan debilidad y fatiga cuando realizan actividades cotidianas, ardor e inflamación en la lengua, dificultad para comer, así como lesiones en las comisuras de los labios. El medico responsable realiza la valoración, integra las historias clínicas, solicita BH completa en los casos con sospecha clínica de anemia ferropriva e indica suplementación con hierro por vía oral en los pacientes que pertenecen a grupos vulnerables con predisposición a la deficiencia de este mineral- Seleccione los pacientes que deben recibir la suplementación profiláctica. 1. Lactantes con ablactación tardía 2. Hombres de entre 14 y 16 años 3. Mujeres de entre 13 y 15 años 4. Infantes en edad escolar A. 1, 3 B. 1, 4 C. 2, 3 D. 2, 4.
66-. En una maquiladora transnacional se pretende implementar de manera gradual un programa para mejorar la salud de los trabajadores, debido a que en los últimos 5 años la incidencia de enfermedades cardiovasculares se ha incrementado drásticamente, además de que se han presentado varios casos de infarto agudo y algunos eventos vasculares cerebrales. En dicho programa se pretende realizar una evaluación médica inicial del personal, llevar a cabo el programa y monitorear su impacto. El personal medico encargado de la detección del riesgo cardiovascular debe centrarse inicialmente en aquellos empleados que pertenezcan a grupos vulnerables. ¿Qué condición de los empleados se debe considerar para integrar al primer grupo? A. Mujeres B. Entre 50 y 60 años C. Obesidad abdominal D. Estrés crónico.
67-. En una población de 2,834 habitantes se pretende establecer acciones preventivas para las patologías con mayor magnitud y trascendencia. Los datos que arrojo el diagnostico de salud al respecto, en 1 año, se muestran en el cuadro. A. 2, 1, 3, 4 B. 3, 2, 1, 4 C. 4, 1, 2, 3 D. 4, 2, 1, 3.
68-. Se presenta una paciente de 60 años que es habitante de una comunidad rural, agricultora y que vive en condiciones de pobreza. Fue referida al servicio de ortopedia por presentar desde hace 6 meses dolor y rigidez en la región lumbar y dificultad en la movilidad; además de haber observado la aparición progresiva de grasa dorsocervical en su espalda alta. Una vez realizada la revisión y los estudios de gabinete, se le diagnostico osteoporosis. La paciente pertenece a distintos grupos de alto riesgo o vulnerables, ¿Cuál esta directamente asociado con su problema de salud? A. Etapa menopáusica B. Mujer agricultora C. Mujer indígena D. Condición de pobreza.
69-. ¿Qué factores de riesgo explican esta condición? A. Sociales B. Biológico – genéticos C. Físico – ambientales D. Servicios de salud.
70-. ¿Qué medida debe implementarse para el control de los factores de riesgo de la paciente? A. Cambiar su ocupación B. Iniciar terapia hormonal sustitutiva C. Mudar su lugar de residencia D. Antiinflamatorios tópicos.
71-. La información preventiva que puede transmitirse a la paciente, a fin de disminuir la progresión de la enfermedad diagnosticada, debe ser sobre… A. Reducción de los alimentos que consume B. Incremento de ingesta de café C. Incremento de la actividad física D. Disminución de exposición al sol.
72-. En una comunidad rural de 10,000 habitantes localizada en el sur del país, se han presentado diversas problemáticas de salud pública, como el aumento de las enfermedades diarreicas (EDAS) debido a la calidad del agua de consumo, el aumento en la mortalidad perinatal, el incremento en la morbilidad por cáncer de mama y el incremento en las infecciones de transmisión sexual (ITS). Con base en la metodologia de Hanlon, para la priorización de atencion de dichos problemas, se asigno un valor numérico a cada uno tomando en cuenta los siguientes criterios: - Magnitud: numero de personas afectadas en relación con la poblacion total (escala del 0 – 10 Valor máximo, al mayor grado de magnitud); - Severidad: tasas de morbimortalidad y costos que produce la enfermedad (escala del 0 – 10 Valor máximo, al mayor grado de severidad) - Eficacia de la solución: posibilidad de modificar el problema con los recursos disponibles (escala del 0.5 a 1.5 valor máximo al problema con mayor posibilidad de solución) - Factibilidad de la intervención: factores que determinan si un programa puede ser aplicado, tomando en cuenta pertinencia, factibilidad económica, aceptabilidad, disponibilidad de recursos y legalidad (escala del 0 al 1 Valor máximo al mayor grado de factibilidad) A. EDAS B. ITS C. Cáncer de mama D. Mortalidad perinatal.
73-. Se llevo a cabo el diagnostico de salud en 3 comunidades rurales del sureste del país donde los servicios de salud y de saneamiento básico son escasos. En una de ellas se identificaron 50 casos de adultos de entre 47 y 62 años con diabetes mellitus, además de que dos pacientes, un infante de 9 años y un adolescente de 16, presentan un cuadro clínico orientado al diagnostico de cólera. En la segunda comunidad, se detectaron 10 escolares con escabiosis, mientras que en la tercera se reportaron 4 turistas de entre 21 y 23 años con fiebre causada por dengue. Con base en la vulnerabilidad reflejada en los casos detectados, ¿Qué problema de salud requiere prioridad para su atención? A. Escabiosis B. Fiebre por dengue C. Cólera D. Diabetes mellitus.
74-. En un laboratorio se procesan las muestras de las unidades de primer nivel de atencion de las comunidades mayas en la península de Yucatán. recientemente se ha registrado un retraso de 68% en la entrega de resultados, en comparación con el año anterior, situacion que se refleja en la calidad de la atencion medica brindada a la poblacion y en los indicadores de los programas del sector salud. Después del diagnostico operacional del laboratorio, se identificaron los principales factores causales de la situacion y se ponderaron como se describe en la tabla. A. 1 B. 2 C. 3 D. 4.
75-. En una localidad rural de nivel socioeconómico bajo y con escasos servicios de salud, la principal fuente de trabajo para los habitantes es una fabrica maquiladora, y la alimentación durante las largas jornadas de trabajo son puestos callejeros de comida y tacos. Para beber se emplea agua corriente, y se registra un consumo frecuente de alcohol y tabaco. En el siguiente cuadro se presentan las principales causas de morbilidad y mortalidad de la localidad durante 1 año, la cual cuenta con una población total de 8,458 habitantes. A. Infección respiratoria aguda B. Isquémica del corazón C. Intestinal por otros organismos D. Diabetes mellitus.
76-. Un factor de riesgo para la enfermedad que presenta mayor trascendencia en la localidad es: A. La pobreza B. Consumo de tabaco C. Comer en puestos callejeros D. Consumo de alcohol.
77-. Para prevenir la enfermedad con mayor trascendencia en la localidad, una medida necesaria es: A. Completar esquemas de vacunación B. Disminuir el consumo de tabaco C. Promover el consumo de agua hervida o purificada D. Disminuir el consumo de carbohidratos.
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN 78-. Una paciente de 23 años de 32 SDG acude a urgencias por cefalea intensa, tinitus y fosfenos. Como antecedente, refiere ser secundigesta, haber tenido un aborto previo en el primer trimestre, ser vegetariana y consumir tabaco desde los 15 años, aunque refiere que ha tratado de evitarlo durante el embarazo. En la exploración física destacan edema de miembros inferiores, reflejos osteotendinosos aumentados y TA de 160/90 mmHg. ¿Cuál es el factor de riesgo para el desarrollo de preeclampsia en la paciente? A. Dieta vegetariana B. Tabaquismo C. Edad D. Aborto previo.
79-. Una paciente de 44 años, asintomática, acude a la consulta para pedir asesoría pues tiene temor a padecer cáncer de mama. Seleccione los factores de riesgo que debe modificar la paciente para disminuir la probabilidad. 1. Nuliparidad 2. Obesidad 3. Menarca temprana 4. Alcoholismo ++ 5. Ingesta de hormonales de reemplazo A. 1, 2, 3 B. 1, 3, 4 C. 2, 4, 5 D. 3, 4, 5.
80-. En mexico, el cáncer cervicouterino representa la segunda neoplasia mas frecuente en la mujer. De acuerdo con los datos del Sistema Nacional de Salud, el porcentaje de prevalencia mas alto se encuentra en la poblacion de entre 45 a 49 años. ¿Cuál es el factor de riesgo necesario para el desarrollo de este tipo de cáncer? A. Menarca posterior a los 18 años de edad B. Antecedentes heredofamiliares directos de cáncer cervicouterino C. Infección por virus de papiloma humano en cérvix D. Inicio de relaciones sexuales antes de los 18 años de edad.
81-. Una paciente de 17 años acude a consulta por presentar leucorrea amarillo-verdosa de 1 semana de evolución y dolor pélvico que se exacerba durante las relaciones sexuales. Tiene los siguientes antecedentes: nefropatía desde hace 3 años, nuligesta, IVSA a los 15 años, múltiples parejas sexuales, uso de anticonceptivos orales, ciclos regulares y tabaquismo positivo. En la exploración física destaca T de 38 °C y dolor cervical intenso durante la movilización. ¿Qué determinante presenta la paciente para desarrollar enfermedad pélvica inflamatoria? A. Tabaquismo B. Nefropatía C. Edad de IVSA D. Parejas sexuales múltiples.
82-. Es llevaba a urgencias una paciente de 29 años con 36 SDG por presentar datos clínicos de preeclampsia severa. Tiene antecedentes de G4, C3, tabaquismo positivo y falta de control prenatal. Se obtiene PUV mediante cesárea y se observa placenta anterior de inserción baja, que en el alumbramiento no se desprende en su totalidad, por lo que presenta atonía uterina que no responde a medicamentos. Seleccione los determinantes en la paciente para la presencia de la patología placentaria. 1. Cesáreas previas 2. Preeclampsia severa 3. Tabaquismo 4. Edad A. 1, 2 B. 1, 3 C. 2, 4 D. 3, 4.
83-. En el estado de Guerrero acude una maestra de nivel preescolar al centro de salud de la comunidad con la finalidad de reportar 3 casos de niños menores de 5 años que presentaron fiebre mayor de 39 °C, ictericia y coliuria, estableciéndose el diagnostico de hepatitis A. Solicita que le indiquen el proceder para evitar mas contagios al interior de la escuela. Seleccione las medidas necesarias para el control de los factores de riesgo que tienen los alumnos de esta escuela para el control de los factores de riesgo que tienen los alumnos de esta escuela. 1. Saneamiento básico 2. Aislamiento de casos 3. Inocuidad de los alimentos 4. Cerco epidemiologico 5. Vacunación 6. Vigilancia epidemiológica A. 1, 2, 3 B. 1, 4, 5 C. 2, 5, 6 D. 3, 4, 6.
84-. Un paciente de 20 años, con antecedente de haber sido intervenido quirúrgicamente a los 16 años de edad por estenosis mitral postraumática colocándole una válvula sintética, acude a consulta por presentar caries dentales avanzadas y requieren prevención primaria para evitar endocarditis bacteriana. ¿Cuál es el antibiótico de primera elección para prevenir esta complicación en el paciente? A. Azitromicina B. Clindamicina C. Claritromicina D. Amoxicilina.
85-. Un paciente de 19 años acude a la unidad medica y ahí, a través de baciloscopia, se le diagnostica tuberculosis pulmonar activa. Su familia esta conformada de 8 miembros, incluidos, incluidos los padres, y el tercer lugar en orden descendente. Toda la familia vive en una casa de dos habitantes, ubicada en zona suburbana marginada que no cuenta con servicios. El tratamiento profiláctico de elección para los contactos es: A. Isoniacida B. Rifampicina C. Estreptomicina D. Ethambutol.
86-. En un hospital de segundo nivel ubicado en una zona urbana se aplica el programa de prevención en personas con diagnostico confirmado de VIH asintomáticos de tuberculosis. El objetivo es evitar que por causa de la tuberculosis se desarrolle el SIDA en personas seropositivas, ya que es considerada un factor de riesgo para estos pacientes. La estrategia de prevención que cumple con el objetivo es… A. Ministrar quimioprofilaxis con isoniacida B. Concientizar a los pacientes VIH positivos sobre la tuberculosis C. Administrar tratamiento acortado estrictamente supervisado D. Ministrar profilaxis con etambutol y estreptomicina.
87-. Una paciente de 47 años, con antecedentes familiares de colelitiasis, acude a consulta con dolor abdominal, especialmente en el cuadrante superior derecho. En la exploración física se registra estatura de 1.69 m, peso de 65 Kg y se observa abdomen blando, depresible, discretamente doloroso a la palpación profunda sobre marco cólico derecho, así como Murphy negativo. La paciente refiere estar en tratamiento de reemplazo hormonal por síndrome climatérico. Al realizar el ultrasonido se detecta presencia de lodo biliar, sin datos de dilatación del colédoco, ni del sistema porta, ni engrosamiento de la pared. Seleccione la información que se le debe mencionar a la paciente para prevenir la aparición de litos, con base en su caso. 1. Practicar ejercicio moderado 2. Seguir una dieta balanceada 3. Continuar la terapia de reemplazo hormonal 4. Reducir gradualmente su peso A. 1, 2 B. 1, 4 C. 2, 3 D. 3, 4.
88-. En una unidad de salud de primer nivel de atencion se atiende a una mujer de 32 años de parto eutócico, con producto único a termino y sin mayores complicaciones. La paciente pregunta sobre como prevenir en su hijo el riesgo de una infeccion respiratoria durante los primeros meses de vida. Al respecto, el medico debe informarle que es recomendable la… A. Aplicación de la vacuna BCG B. Lactancia materna exclusiva C. Administración de 10 gotas de sulfato ferroso diario durante de meses D. Aplicación de la vacuna antiinfluenza.
89-. En una comunidad rural que cuenta con 50 viviendas y en la cual se presenta un clima frio extremo se incrementaron súbitamente los casos de escabiosis en los últimos 15 días. Se llevo a cabo un muestreo y se encontró que 60% de la poblacion presentaba la infeccion, motivo por el que se decidió tratar a todos los habitantes de la comunidad con lindano tópico. Adicionalmente a la orientación grupal brindada durante la distribución del tratamiento, y como medida para prevenir nuevos casos, se colocaron carteles con información grafica que sensibilice a la poblacion. ¿Cuál es la información prioritaria que debe integrarse en los carteles? A. Agente etiológico B. Cuadro clinico C. Tratamiento especifico D. Mecanismo de transmisión.
90-. Una paciente de 37 años acude al centro de salud por haber detectado una tumoración en su mama derecha de 3 meses de evolución, que coincide con el nacimiento de su ultimo hijo. Indica que el alimentar con el seno materno, su mama derecha persiste dura con aumento de volumen en comparación con la contralateral. Hay antecedentes de cáncer de mama en la madre y la tía materna de la paciente. La paciente refiere alcoholismo positivo de mas de 25 g al día, desde hace 15 años, suspendió durante el embarazo y la lactancia. En la exploración física, se registran signos vitales estables, talla de 155 cm, peso de 90Kg, IMC de 30 Kg/m2 y circunferencia abdominal de 120 cm. Se detecta mama derecha con tumoración palpable en el cuadrante superolateral de consistencia dura e indolora. Presenta secreción láctea a la compresión del pezón. Seleccione los contenidos sobre prevención de cáncer de mama que deben brindarse a la paciente. 1. Asociación con consumo de alcohol 2. Impacto del sobrepeso 3. Método de exploración mamaria 4. Efecto del ejercicio de mama 5. Utilidad del ultrasonido de mama 6. Consecuencias de hábitos alimenticios A. 1, 2, 4 B. 1, 3, 5 C. 2, 3, 6 D. 4, 5, 6.
91-. Una mujer de 24 años con embarazo de 23 SDG fue atacada por un perro en la vía publica, ocasionándole desprendimiento importante de tejido celular subcutáneo que llega hasta el musculo, en cara externa del muslo derecho. La paciente refiere que desconoce al animal. Debido al embarazo, el manejo de la herida deberá ser a base de lavado, y el afrontamiento de los bordes de la herida se hará con puntos separados, además de aplicar: A. Suero hiperinmune y vacunación B. Vacunación antitetánica C. Vacunación completa y observación del animal D. Solamente vacunación completa.
92-. En una comunidad rural de nivel socioeconómico bajo, ubicada al norte del país, se detecto un caso diagnosticado con tétanos neonatal. Se realizo la notificación epidemiológica inmediata, por ser un padecimiento en proceso de erradicación. La medida de protección especifica que es necesario aplicar para controlar el problema en la comunidad donde se registro el caso y evitar nuevos consiste en… A. Aplicar inmunoglobulina humana antitetánica a mujeres embarazadas B. Aplicar inmunoglobulina humana antitetánica a los recién nacidos C. Vacunar contra tétanos y difteria a todas las mujeres en edad fértil D. Vacunar contra tétanos y difteria a todos los recién nacidos.
93-. Una mujer de 27 años con 28 SDG acude al servicio de urgencias de un hospital. Refiere que fue atacada por un perro callejero que le provoco lesiones profundas en pierna derecha, brazo izquierdo y cara. Se solicita la intervención del servicio de cirugía ya que consideran que las lesiones requieren aseo quirúrgico y valoración por el cirujano plástico. ¿Qué medidas de protección especificas se requieren para disminuir el riesgo de rabia en la paciente? A. Aplicar la primera dosis de vacunar antirrábica humana y citarla a los 7, 14 y 28 días para completar el esquema de inmunización B. Aplicar tres dosis de vacuna antirrábica humana a los 0, 7 y 28 días e indicar dosis de inmunoglobulina humana C. Vigilancia estrecha evitando inicial el esquema de vacunación antirrábica por las contraindicaciones en el embarazo D. Aplicar cinco dosis de vacuna antirrábica humana a los 0, 3, 7, 14 y 28 días e indicar dosis de inmunoglobulina humana.
94-. Un recién nacido con aproximadamente 3 horas de vida fue llevado a urgencias luego de que su madre muriera durante el parto. El menor es valorado y quien llevo al hospital refiere que la madre presentaba antecedentes de uso y posible dependencia a fármacos intravenosos, así como una conducta sexual promiscua. ¿Qué vacuna debe administrarse de inmediato al recién nacido? A. BCG B. Pentavalente C. Neumocócica D. Hepatitis B.
95-. La madre de dos menores lleva a consulta a su hijo de 2 meses porque presenta un cuadro clinico con tos paroxística, emetizante y cianosante. El paciente se encuentra en observación intrahospitalaria con diagnostico confirmado de tosferina que cursa el periodo paroxístico ¿Qué inmunización debe verificarse en el esquema del hermano de 2 años para prevenir este cuadro? A. Tdpa B. DTaP C. Pentavalente acelular D. Toxoide tetánico.
96-. Un recién nacido que fue vacunado con BCG es llevado por su madre a la consulta 1 semana posterior a la aplicación de la vacuna. Presenta tos, rinorrea, fiebre, adenopatía y malestar general. ¿Qué síntoma en el paciente corresponde a un efecto adverso temporal asociado a dicha vacunación? A. Tos B. Malestar general C. Adenopatía D. Rinorrea.
97-. Un lactante de 6 meses, asintomático y con esquema de vacunación completo, fue llevado por su madre a la unidad de salud para continuar con su esquema de vacunación; se le aplico la pentavalente acelular, neumococo, rotavirus y hepatitis B. posteriormente, presento fiebre no cuantificada, irritabilidad, llanto, heces de aspecto gelatinoso y rechazo a la vía oral. En la exploración física se palpa masa abdominal dolorosa y fosa iliaca derecha vacía, eritema+ en la cara anterolateral externa de ambos muslos. Una de las manifestaciones que presenta el paciente corresponde a un evento atribuible a la vacuna: A. Rotavirus B. Hepatitis B C. Pentavalente acelular D. Neumocócica conjugada.
98-. Un niño de 6 años es presentado en la consulta por su madre, quien refiere esquema de vacunación completo en su hijo, con ultima vacuna hace 20 días (influenza, SRP y SABIN). El cuadro clinico relacionado con el ETAV en este caso es: A. Parálisis flácida B. Fiebre de 38.5 °C C. Evacuaciones diarreicas D. Enantema.
99-. Un lactante menor, posmaduro, con peso de 4.6 Kg al nacer y producto de parto distócico que origino la fractura de la clavícula izquierda, se diagnostica con VIH positivo por transmisión vertical durante la gestación. Como parte de su tratamiento y como medida preventiva se propone iniciar su esquema de inmunizaciones con la aplicación de la vacuna BCG. ¿Qué contraindicación presenta el paciente para la aplicación es de la inmunización propuesta? A. Producto macrosómico B. Seropositivo C. Fractura de clavícula D. Posmadurez.
100-. Un paciente de 69 años acude a consulta. Solicita la aplicación de la vacuna contra neumococo, ya que en su consulta anterior se le indico que debían administrarla por el riesgo asociado con su edad, pero en este momento no contaban con ella. Se le administra y se le brinda información sobre la inmunización ¿Cuál es el efecto adverso que se debe advertir al paciente? A. Dolor B. Exantema C. Artralgias D. Astenia.
101-. Una paciente de 55 años acude a consulta para solicitar una carta de buena salud. Tiene diagnóstico de hipertension arterial no controlada, dislipidemia y obesidad grado 1; actualmente se encuentra asintomática. ¿Qué procedimiento debe realizarse en esta paciente para detectar de manera oportuna un factor de riesgo de isquemia coronaria? A. Ecocardiograma B. Electrocardiograma C. Prueba de esfuerzo D. Medición de presiones intracavitarias.
102-. Un paciente de 65 años acude a consulta externa referido de urgencias por ulcera gástrica. Tiene antecedente de tabaquismo y alcoholismo desde hace 35 años, además de ingesta crónica de AINE por dolor articular. Presento hematemesis y requirió transfusión. Como medida de detección de malignidad en este paciente está indicado realizar: A. Serie esofagogastroduodenal B. Radiología doble contraste C. Gastroscopia con biopsia D. Tomografía axial computarizada.
103-. En 2013, el cáncer de mama era la principal causa de morbilidad hospitalaria en mexico por tumores malignos en la poblacion de 20 años y más. De acuerdo con la organización mundial de la salud (OMS), a nivel mundial se detectan anualmente 1.38 millones de casos nuevos y ocurren 458 mil muertes por esta enfermedad. A. Autoexploración a partir de los 20 años B. Ultrasonido mamario a toda embarazada menor de 20 años C. Mastografía bianual a partir de los 40 años D. Detección de marcadores tumorales en toda mujer con antecedentes heredofamiliares.
104-. Se requiere aplicar la vacuna pentavalente contra rotavirus a un infante de 8 meses. Se le debe informar a la madre sobre los efectos adversos que se presentan en más de 10% de los casos que reciben la vacuna. Seleccione los efectos adversos asociados que deben advertirse a la madre. 1. Broncoespasmo 2. Invaginación intestinal 3. Diarrea 4. Fiebre 5. Infecciones respiratorias 6. Somnolencia A. 1, 2, 6 B. 1, 3, 5 C. 2, 4, 5 D. 3, 4, 6.
105-. Un hombre de 76 años con remplazo valvular cardíaco por enfermedad reumática recibe warfarina con nivel de anti coagulación estable desde hace mas de 6 meses toma captopril por HTA desde hace 2 años también sucralfato e hidróxido de aluminio y magnesio de un mes a la fecha por antecedente de gastritis, y ketoconazol desde hace 1 mes por onicomicosis. Hace 1 semana presenta hematuria y sangrado al cepillarse los dientes, este cuadro se explica por interacción entre: Ketoconazol y warfarina Warfarina y sucralfato Sucralfato y captopril Captopril y ketoconazol.
106-. A un paciente de 46 años a quien se le diagnostico DM tipo 2 hace 4 meses, sin lograr un control metabólico adecuado, se decide iniciarle manejo con hipoglucemiantes orales ¿Cual de estos fármacos tiene mayor probabilidad de generar hipoglucemia en el paciente? Glibenclamida Metformina Acarbosa Pioglitazona.
107-. Un hombre de 80 años padece EPOC desde hace 4 años por bronquitis cronica avanzada, por lo que usa broncodilatadores en aerosol y oxigeno suplementario por la noche. tiene un COR pulmonale crónico desde hace meses, para lo que consume digoxina. Hace 3 semanas presento edema palpebral y podálico, por lo que se le prescribió furosemida por la mañana. El paciente mejoro inicialmente, pero después empezó con nauseas y arritmia. Un ECG mostró bloqueo auriculo ventricular de primer grado y bigeminismo por el cuadro que presenta el paciente se sospecha de: Bajo gasto cardíaco por hipovolemia Intoxicación por beta adrenérgicos Arritmia por acidosis respiratoria Intoxicación digitalica.
108-. Un paciente de 31 años acude a consulta por micosis cutánea de 4 meses de evolución, que no ha cedido al tratamiento. En el interrogatorio refiere tomar inhibidores de la bomba de protones, ácido acetilsalicílico y ketoconazol por las noches, desde hace aproximadamente 1 mes. El paciente cuestiona la efectividad del medicamento La causa de la ineficacia farmacológica es la interacción de: Ketoconazol Ácido acetilsalicílico y el inhibidor de bomba de protones Ketoconazol y el inhibidor de la bomba de protones Ketoconazol y ácido acetilsalicílico Ácido acetilsalicílico y el inhibidor de la bomba de protones.
109-. Un paciente con diagnósticos previos de asma y diabetes mellitus es tratado con salbutamol y glibenclamida. recientemente, tras diagnosticarse hipertension arterial, el medico le inicio una terapéutica con propanolol. Como resultado de la interacción entre estos fármacos, es de esperar que se requiera: Disminuir la dosis de glibenclamida y de salbutamol debido a una potenciación con ambas Aumentar la dosis de glibenclamida y reducir la de salbutamol por antagonismo y potenciacion Disminuir la dosis de glibenclamida y aumentar la de salbutamol por potenciacion y antagonismo Aumentar las dosis de glibenclamida y de salbutamol por antagonismo con ambas.
110-. Un escolar de 9 años en tratamiento de síndrome convulsivo con fenitoina presenta cuadro de sinusitis aguda, por lo que se le indica trimetoprima sulfametoxazol ¿Qué efectos puede generar la interacción de los medicamentos prescritos a este paciente? Aumento del metabolismo de TMP/SMX con riesgo de falla del efecto antibiótico Disminución del metabolismo del TMP/SMX con riesgo de incremento de reacciones adversas Aumento del metabolismo de la fenitoina con riesgo de convulsiones Disminución del metabolismo de la fenitoina con riesgo de intoxicación.
111-. Una niña de 7 años con cuadro de faringo amigdalitis caracterizado por fiebre, dolor de garganta, mucosidad nasal y enrojecimiento ocular. En la exploración física se detectan ganglios en el cuello, enrojecimiento difuso de la garganta y pequeñas placas con secreción purulenta. Se le prescribe antibioticoterapia con clindamicina durante 10 días por VO Al suspender la clindamicina, la paciente empieza con datos clínicos de una de la complicaciones mas severas por la administración de este medicamentos, como es: Diarrea Fiebre medicamentosa Colitis pesudomemebranosa Urticaria.
112-. Una paciente de 80 años con antecedente de insuficiencia cardíaca congestiva presente angina de pecho. sus medicamentos se ajustan con furosemida, digoxina, nitroglicerina y potasio complementario. Poco después presenta cefaleas pulsátiles intermitentes ¿Cuál es la medida de primera elección en esta paciente? Suspender la digoxina Comenzar la administracion de propanolol Comenzar la administracion de ergotamina sublingual Suspender la nitroglicerina.
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