Acompañamiento al
final de la vida:
Cuidados paliativos Tema 1. Une la definición con su explicación Cuidados paliativos Enfermo en situación terminal Distanasia o
encarnizamiento terapeútico Plan de Cuidados paliativos Calidad de vida Claudicación familiar. El ser humano es multidimensional, el dolor tiene 4 distintas áreas: Dimensión física Dimensión espiritual Dimensión emocional Dimensión social. ¿Cuándo derivar a cuidados paliativos? Regresión de la enfermedad documentada clínicamente Múltiples visitas al servicio de urgencias Menores cuidados de enfermería en casa y cuidados sencillos. Deterioro funcional: IK >50%, Katz 1/6 Deterioro crónico del estado nutricional con pérdida <10% de peso en los últimos 6 meses y albúmina sérica >2.5 mg/dl. Comunicación de malas noticias, une la definición con la explicación Settings Perception Invitation Knowledge Emotion Summary. Paciente de 75 años con cáncer de pulmón metastásico, experimenta dolor de moderado a intenso en la región torácica y deterioro funcional significativo. Se requiere evaluar la efectividad del tratamiento analgésico y el impacto en la calidad de vida utilizando el Test NECPAL 4.0 el cual obtiene 4 parámetros. ¿En qué estadio está este paciente? Estadio 1 Estadio 2 Estadio 3 Estadio 4. Paciente de 75 años con cáncer de pulmón metastásico, experimenta dolor de moderado a intenso en la región torácica y deterioro funcional significativo. Se requiere evaluar la efectividad del tratamiento analgésico y el impacto en la calidad de vida utilizando el Test NECPAL 4.0 el cual obtiene 2 parámetros. ¿Cuánto tiempo se estima de vida en este paciente? 38 meses 17 meses 3.8 meses 24 meses. Tratamiento del
dolor crónico Tema 2. Paciente de 78 años con cáncer de pulmón metastásico, experimenta dolor severo (8/10) en la región torácica y deterioro funcional significativo. Se requiere evaluar el tratamiento analgésico. El médico tratante refiere ya haber utilizado opioides débiles ¿cuál sería un medicamento indicado para este paciente? Buprenorfina Codeína Tramadol + Coadyuvante Metamizol + Coadyuvante. Une la definición con su explicación Dolor Nociceptor Dolor nociceptivo Dolor neuropático Dolor nociplástico Dolor agudo Dolor crónico. Según la escalera de analgesia de la OMS, clasifica los medicamentos según su escalón Primer escalón Segundo escalón Tercer escalón. De acuerdo con los ejemplos presentados, ¿en qué área encontramos el dolor nociplástico? (pícale al color de la respuesta correcta). De acuerdo con los ejemplos presentados, ¿en qué área encontramos el dolor nociceptivo? (pícale al color de la respuesta correcta). De acuerdo con los ejemplos presentados, ¿en qué área encontramos el dolor neuropático? (pícale al color de la respuesta correcta). Opioides endógenos que activan principalmente receptores opioides y regulan los estados de ánimo, mejoran la calma, reducen dolor. Endorfinas Dopamina Serotonina Acetilcolina. Los mayores que no se quejan de dolor con frecuencia pueden tener dolor. ¿Cuáles podrían ser los motivos para no decirlo? No lo consideran dolor (inquietud, quemazón, pesadez, angustia) Edadismo (es normal para su edad o achaques) No quieren molestar (miedo o excesivo respeto al profesional sanitario) Todas las anteriores. El dolor en el anciano puede presentarse como las siguientes, excepto: Anorexia o depresión Aislamiento o deterioro funcional Apariencia de falta de colaboración en rehabilitación Delirium Manía. Dimensión del dolor. ¿Cómo evalúas cada una de ellas? Dimensión sensorial Dimensión cognitivo afectiva Impacto funcional y/o social Causa. ¿Cada cuánto tiempo se debe ajustar la dosis analgésica? 24-72 horas Semanal (7-10 días) No se debe ajustar sino mantener la dosis baja. ¿Cuál sería su enfoque preferido para la administración de medicamentos en un paciente adulto mayor, considerando la importancia de utilizar la vía menos invasiva y de posología más sencilla? A. Vía oral B. Vía transdérmica C. Vía intravenosa D. Vía intraósea E. Todas son correctas F. A y B son correctas G. A y C son correctas. Principales inconvenientes por toxicidad con el uso de AINES Gastrointestinales Cardiovascular Renal Hepático Pulmonar. Debe ser considerado el fármaco inicial en el dolor crónico leve a moderado, nociceptivo: Paracetamol Ibuprofeno Tramadol Metamizol. Indicaciones de AINES Deberían ser usado lo menos posible en el anciano Usar la menor dosis y durante 1 o máximo 2 semanas, en el anciano con patología inflamatoria aguda-subaguda Contraindicados en ancianos con alto riesgo de HTD. Indicaciones y precauciones de opioides transdérmicos (buprenorfina, fentanilo) Rotar las zonas cutáneas de aplicación Deben ser superficies limpias, secas y poco pilosas En situaciones de fiebre o calor externo puede aumentar hasta un tercio su liberación / concentración sérica, lo que exige un ajuste de dosis Útiles en dolor oncológico, osteoarticular y en menor medida, en el dolor neuropático. La Gabapentina como la Pregabalina son tan eficaces como los antidepresivos tricíclicos, pero con un mejor perfil de seguridad. Verdadero Falso. Fármacos indicados según tipo de dolor Morfina, Fentanilo, Codeína, Paracetamol Oxicodona, Buprenorfina, Tramadol Gabapentina, Pregabalina, Duloxetina, Venlafaxina. Tratamiento farmacológico de primera línea para tratar la disnea Opioides potentes como Morfina Opioides débiles como Tramadol Analgésicos no opioides como Paracetamol. Acciones que puedes realizar ante vómito o náuseas . Menciona una clase de fármacos para las náuseas o vómitos. Situación de Final de Vida Tema 3. ¿Qué nos indica la presencia de al menos 4 signos de la escala de Menten? Todos son producido por hipoperfusión Fallecerá en las próximas 96 horas Se trata de una situación preagónica hasta 5 signos presentes Es imposible saber cuándo morirá. Se utiliza en el paciente en situación de agonía ante la presencia de síntomas que no responden a tratamiento (Dolor, Disnea, Delirium hiperactivo, Ansiedad o pánico, Hemorragia masiva) Sedación paliativa Sedación distanásica Distanacia Inducción a coma. Tratamiento de elección para Sedación paliativa Midazolam 2.5-5 mg cada 4 hrs por vía SC, máximo 60 mg/24 hrs. Tramadol 200 mg cada 6 hrs por vía SC, máximo 200 mg/4 hrs Morfina solución inyectable por infusión: 1 a 2 mg/h sin sobrepasar los 100 mg Buprenorfina 0.6 mg cada 8 hrs por vía IV, máximo 2.4 mg/24 hrs. Menciona uno de los aspectos a considerar ante el tratamiento del dolor y/o sedación paliativa:.
